护理伦理学第二章-护理道德基本原则、规范和范畴

四、行善（有利）原则
指医护人员对病人直接或间接履行仁慈、善 良或对病人有利的德行 不应施加伤害
应预防伤害
四个原则
应去除伤害 应做或促进善事
案例
女孩，12岁，精神意识正常，因车祸需行双下肢膝关节下截 肢术。手术前其父母找到责任护士和医生，请求不要将实情
告知女儿。此时，作为她的责任护士，你认为怎样处理是最
一、自主原则
尊重病人自己作决定的原则 指医护人员在为病人提供医疗活动之前，先向病人说 明医疗照护的目的、好处及可能的结果，然后征求病 人的意见，由病人自己作决定 前提--做主的这个人必须是有理性的人
疼，我不要打针
医疗护理自主权
医疗护理自主权（简称医主） 指由医护人员替病人做主 全医主和半医主
二、刻苦学习，精益求精
刻苦学习、钻研技术、精益求精、不断进取是
护理工作者对本职工作的基本态度，要做好护理工
作，必须有过硬的本领，而要获得过硬的本领，必
须刻苦学习、钻研技术并力求精益求精，还要有进
取心和求知欲望，这是学习和发展的动力。
三、认真负责，任劳任怨
护理工作肩负着维护健康、保护生命安全、延长生命的 崇高使命，我们工作态度的好坏将决定这个生命的去 留 。 我们在工作时要做到 ：
三、公正原则
指每一个社会成员都具有平等享受卫生资源或公平 分配的权利，而且对卫生资源的使用和分配，也具 有参与决定的权利
平等对待病人
包括两方面
合理分配医疗资源
如何合理公正的分配卫生资源，尤其是 稀少卫生医疗资源 ？
案例分析

有三位严重的心衰病人正期待着心脏移植以挽救他们 的生命。
一位年龄17岁的高中学生；一位年龄49岁的某部会首长，另一
第一节
护理道德基本原则
基本--根本的、主要的；
原则--说话或行事所依据的法则或标准。
护理道德基本原则—在护理活动中调整护理人员
和病人，护理人员与其它医务人员，护理人员与
社会相互关系的最基本的出发点和指导准则。
内容分三个层次
救死扶伤，防病治病
实行社会主义人道主义
全心全意为人民健康服务
该案例要进行决策，应以病情为基础，不应以满何方的利益为前提。另外， 该案例如果不涉及家属、单位双方的利益，患者大面积烧伤合并中毒性休
克和多器官功能衰竭，在患者没有生前意愿且又难以康复的情况下，医务
人员应尊重家属的选择。
二、不伤害原则
不伤害谁，谁不受到伤害呢 不使病人身心受到伤害，我们不做直接伤害病人身心的 事，也不做将病人置于可能受伤的危险之中的事情
临床意义
不伤害原则的相对性原则 不伤害原则并不是一绝对的原则，在临床工作中有时不 可避免的会给病人带来伤害
临床意义
不伤害原则也就是“权衡利害”的原则的应用 “权衡利害”原则，即“两害相权取其轻”
临床意义
双重影响原则 指某一个行动的结果会产生一有害的影响，这一 有害影响是间接的且事先可以预知的，是正当行 为的附带影响，而不是故意的或恶意造成的
适当的？依据什么伦理原则？ 此案例涉及伦理学决策，关于1个12岁精神意识正常的女孩 对手术后果能否了解？有无选择能力？
分析
案例中的冲突是孩子的父母对手术前要求医护人员不要告诉 孩子实情； 作为孩子的责任护士，处于矛盾状态，正在权衡是否要告诉； 这个矛盾的决定者是责任护士和主治医生； 影响护士和医生做决定的因素是护士和医生的价值观，看她 如何看待这个未成年孩子是否有能力对自己的病情知情并做 出最后的决定； 护士和医生可以首先考虑行善原则，就是为了病人利益，协 助患者的父母对孩子手术的信息予以保密，保证手术的顺利 进行。与行善原则相反，保密过后，当孩子手术后清醒，突 然知道自己没有了双腿，会出现什么后果；
护理道德具体原则（补充）
自主原则
不伤害原则
公正原则
行善(有利)原则
病人自主权
病人自己做决定的权利 （也就是说病人有权选择 是否愿意接受医疗护理方案） 体现的主要方式--知情同意 先决条件--病人必须自己有能力可以作决定 为病人施行任何具有危险性的检查和治疗前一定要 事先征求病人的同意，以表示对病人自主权尊重
试问：在这种情况下医务人员应如何决策？
分析
一般他说，患者处于多器官功能衰竭状态很难恢复。但是，要具体病例具
体分析，该案例中患者假如处于不可逆状态，要作出生死攸关的医疗决定
时，首先应尊重患者的自主性，在患者态度不明的情况，是否抢救要尊重 家属的选择。
如果医务人员不能完全肯定患者处于不可逆状态，起码应该给予支持治疗。
位年龄68岁，已经退休，但过去对社会贡献极大。某日有一车
祸被判定脑死亡病人的家属愿捐出这位受重伤者的所有可用的
器官，在此种情况下，你认为谁最应该获得这颗捐赠的心脏？ 理由是什么？
公正原则在分配上的具体标准
回顾性原则 前瞻性原则 余年寿命原则 家庭角色原则 科研价值原则 临床工作中分配稀有资源的习惯：先来 后到—排序法

那么，医生应如何处理？
分析
此案例涉及尊重患者自主权与治疗利益的矛盾，最 佳选择是医生请其夫动员患者接受输血治疗，医生本着 救死扶伤的人道主义原则也应立即实施，但是，如说服
不通，让其夫写出拒绝输血的书面材料，医生可以尊重
患者的宗教信仰。
案例
患者王某，男，３５岁，钢铁工人。
因大面积烧伤住某医院。医院虽进行了积极抢救，但两周后
七、廉洁奉公，遵纪守法
治病救人是我们的天职，绝不能以医疗护理为谋取私利 的手段
医药界最可怕而且 冥冥杀人害世的， 莫过于贪，贪名贪 利都要不得
案例

某医院儿科收治一名高热患儿，经医生初诊 “发烧待查，不排除脑炎”。急诊值班护士凭多年经 验，对患儿仔细观察，发现精神越来越差，末梢循环 不好，伴有谵语，但患儿颈部不强直。于是，护士又 详细询问家长，怀疑是中毒性菌痢。经肛门指诊大便 化验，证实为菌痢，值班护士便及时报告给医生。经 医护密切配合抢救，患儿得救。
就你事多，烦不烦呀 怕什么，都一样 你懂，还是我懂 怎么这么娇气 避免用词不当，以免 引起病人的误解
五、仪表端庄，举止大方
一个人的仪表举止可以从某个侧面反映其道德 意识和心灵状态。
六、相互尊重，善于合作
（一）体现在医护、护护关系上 平等、尊重：医护二者享有相同的社会地位 互敬、信任：尊重对方的人格；他人的劳动；他人的意见 协作、鼓励：以互信为基础 相互制约，彼此监督 为了维护病人的利益，防止差错事故的发生 （二）对待病人 一视同仁、平等对待
（1）认真负责、精心服务、谨慎细心、一丝不苟 （2）敏锐的观察力、善于发现问题，及时正确处理。 观察应做到“精确、细致、敏锐、迅速”。
（1）认真负责、精心服务，谨慎细心，一丝不苟。 工作时要认真、细致、耐心、精神集中； 技术操作上要做到及时、准确、无误
（2）护理人员要有敏锐的观察力，善于发现问题， 及时正确处理。 --精确、细致、敏锐、迅速 护理人员在工作过程中应主动做到 脚勤 口勤
第二章 护理道德 基本原则、规范和范畴
主
要
内
容
第一节
护理道德的基本原则
第二节
第三节
护理道德规范
护理道德范畴
一、教学目的 通过本章的学习，能够理解、运用护理伦理基本原则、
基本规范和基本范畴解决现实医疗活动中的问题
二、教学要求 1.掌握自主原则、不伤害原则、行善（有利）原则、公正原
则、权利与义务。
应优先满足后者。
案例
患者李××，女，３５岁。因胃溃疡合并大出血，由其 夫护送到某医院急诊。因夫妇俩的宗教信仰认为输了别人 的血是一种罪恶，终生不得安宁。尽管医生再三劝她输血 治疗，甚至讲不输血会有生命危险，但她仍拒绝输血。此
时，患者面色苍白，呼吸急促达３２次／分，脉搏快而弱，
血压低至６０／４０ｍｍＨｇ。此时，其夫表示同意输血， 但患者却用低弱的声音回答“不要违背我的信仰”。

试问：此时医生应该如何决策？
分析
１、 如果孕妇自身的生命和胎儿的生命都同时受到威胁，医
生积极挽救母子的生命，力劝患者和家属进行剖宫产，一般 来说患者和家属是会同意的。
２、该案例中，孕妇本身的生命尚未受到威胁，医生应尊重孕
妇和家属的选择权，采取一切措施让其自然分娩，并尽量保 全胎儿的生命，一旦胎儿生命不能保全，其后果孕妇和家属 自负。 ３、从伦理上说，在胎儿利益和母亲利益及自主性发生冲突时，
护士也可以首先考虑尊重孩子的决定，虽然孩子还是未成年， 但12岁已经有一定的自主性。是否能理解或判断截肢这件事 对她的影响？知道自己今后应该怎么办？所以判断孩子自主 能力是非常关键的； 从理论上分析告诉和不告诉孩子后果是什么，手术都是最佳 选择？患者父母的目的无疑是保护孩子，希望能保住孩子的 生命，生命保住了才有机会考虑和解决截止后出现的各种问 题。不手术，生命将保不住。12岁的孩子是不能胜任对这个 问题做决定的。 权衡各种考虑，还有另外一种选择，就是告诉孩子实情，又 让孩子接受手术；但是这样做还有一个结果，就是如果孩子 不同意手术，将影响她的心里，对手术不利，对日后成长不 利； 最后的决定应是责任护士本着行善的原则，配合孩子的父母， 不告诉孩子手术的相关问题。
半医主：指重大医疗 决策，在征得病人或 家属的同意或授权下， 由医护人员作出原则 性决定
全医主：指重大医疗决策，事 先没有征得病人或家属的同意， 完全由医护人员决定
如何正确行使医主，又不和病人的自主 权相冲突呢？
事实上，在临床上医护人员和病人之间的关系是一种
支持性伙伴关系，而并非从属关系。
充分的尊重病人或家属的选择权利。但必须有一个前
第二节
护理道德基本规范
就是依据护理道德的基本原则，对护理人员行为 的基本要求的概括。