流行性出血热

? 患者，女，25岁，发病后第三天，面 部充血，眼球结膜、鼻粘膜、口腔粘膜 及牙龈明显出血。
? ⑵渗出与水肿
三肿征 —— 球结膜水肿、面部水肿、眼睑 水肿。
球结膜水肿最常见，具有较大的意义，分 3度：轻者眼球转动时结膜有漪涟波，中 者睁眼有水肿；重者球结膜呈水泡样，甚 至隆起的球结合膜呈鲜荔枝肉样突出眼裂 。也可伴有面部浮肿及腹水。渗出水肿征 越重，病情也越重。
? ⒉季节性 全年可发病，但有季节高峰 。野鼠型 11 月～1 月份为高峰， 5～7 月为小高峰。家鼠型 3～5月为高峰。 大林姬鼠传播以夏季为高峰。
? 3.周期性∶发病呈一定周期性波动， 野鼠型一般相隔数年有一次较大流行 ，而家鼠型不明显。
? HFRS 的发病机制 ：一方面 病毒作为 始动因素，主要作用于血管内皮细胞 ，引起血管壁通透性和脆性增加，血 浆外渗，进而导致组织的水肿出血。
? 潜伏期 4—46 日 ，一般为 7—14 日，以2周多见
。典型病例病程 中有5期经过。
轻型越期，而重 型重叠。
? 因年度、地区、季节、类型、年龄不同而 千差万别.
? 主要三大主症：发热、出血、肾损 害
? 五期经过
?ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ多数急病起，无前驱症，少数缓起，前驱 不典型。
△发热是本病最早出现的必备症状 △出血见于HFRS 整个病程，程度轻重不一 △严重出血是本病死亡的主要原因之一
? 4．肾损害：
发热2～3天即出现肾脏损伤 。可见尿量减少、蛋白尿、血尿 。
? 一般发生于 4～6病日，一般为 1～3日 ，短者数小时，长着可达6天。
? 在发热末期或热退同时出现血压下降， 热退后病情反而加重是本病特点。 其持 续时间长短与病情轻重，治疗措施是否 及时和正确有关。
? 症状：①血压下降，脉搏加快；②可有意 识障碍；③末梢循环障碍，如脸色苍白、 口唇紫绀，四肢厥冷、脉搏细弱；④少尿 或无尿。顽固性休克时可并发DIC、脑水肿 、成人呼吸窘迫综合征(ARDS) 和急性肾功 能衰竭。
黑线姬鼠
褐家鼠
? 1、动物传播 为主要传播途经
? (1) 呼吸道传播 通过气溶胶经呼吸道而感染。 ? (2) 消化道传播 进食被鼠排泄物所污染的食物
和水。
? (3) 接触传播 被鼠咬伤或破损伤口接触污染物 。
? 2、母婴传播 病毒可经胎盘感染胎儿。 ? 3、虫媒传播 有认为革螨或恙螨具有传播作用
△急性肾衰大多可逆，少数转为慢性肾损害 。
? 持续3－7天，起病急骤，发热， 全身中毒症状，毛细血管及肾损 害症状、体征。
? 1．发热：是HFRS的必备症状。
但热降后全身中毒症状不减轻是发热 的特点。发热39 —40℃ ，以稽留热
和弛张热多见。体温越高，热程越长 ，则病情越重。
? ⒉全身中毒症状
? 少尿期发生于 5—8病日，持续时间 2—5日 。为本病具有特征性的一期。
? 1.少尿或无尿
? 2. 尿毒症：厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹 泻，常有顽固性呃逆，可有烦躁、嗜睡甚 至昏迷、抽搐。出血现象加重，如皮肤淤 斑增加、鼻出血、便血、呕血、咯血、血 尿或阴道出血。
? 3. 酸中毒和水、电解质紊乱：呼吸增快 ，低血钠、高血钾。
传染病护理
流行性出血热
? 肾综合征出血热 （HFRS）是由肾综合征出
血热病毒引起的自然疫源性疾病，又称流行性出 血热。是世界上分布最广、发病数量最多、危害 最大的一种疾病。
? 1982 年，WHO 统一命名为肾综合征出血热。为 自然疫源性疾病，鼠为主要传染源。临床上以发 热、休克、充血出血和急性肾功能衰竭为主要表 现。
对紫外线及一般消毒剂如酒精、碘酒 、乙醚和去氧胆酸盐等均敏感。
? 主要为动物源性，病毒能通过宿主动物 的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直 接传播是人感染的途径。
? 在我国黑线姬鼠和褐家鼠为主要宿主动 物和传染源，林区则是大林姬鼠。大白 鼠可造成实验室感染。其他动物如猫、 狗及家兔亦可携带病毒。人不是主要传 染源。
? 4. 渗出性水肿加重：球结膜、面颈水肿 加重，少数可有腹水。
? 5.高血容量综合征：表现为头痛、头昏 、烦躁不安、血压升高，体表静脉充盈 ，脉搏洪大，脉压差增大，脸部胀满和 心率增快，易促发心衰、肺水肿、脑水 肿。
? 多在病程 9—14日。持续时间 1—14 日，长者可达数月以上。
? 由于肾小管吸收功能尚未完善，肾的 浓缩功能差，尿量开始逐渐增加。
? 另一方面 ，病毒侵入人体可激发机体 的免疫应答。此外，机体神经内分泌 的变化、炎症介质及血管性物质的释 放以及严重的内环境紊乱，使病情错 综复杂。
? 全身小血管和肾脏病变最明显，其次为心 、肝、脑等脏器，基本病变是小血管内皮 细胞肿胀、变性和坏死。
? 1、血管病变 ? 2、多灶性出血 ? 3、严重渗出和水肿 ? 4、灶性坏死和炎性细胞浸润
? 归属布尼亚病毒科的汉坦病 毒属，统称汉坦病毒。根据 血清学检查：汉坦病毒至少 可 分 为 11 型 ， 其 中 4 型 经 WHO 汉坦病毒参考中心认定 ：汉滩、汉域、普马拉、希 望山疝毒。
? 我国主要是汉滩、汉城
? EHFV抵抗力弱，不耐热和不耐酸，高 于37℃和pH5．0以下易灭活， 56℃30 分钟和100℃1 分钟可灭活。
。
? 人群普遍易感，男多于女，以男性青壮 年农民和工人发病较多。其他人群亦可 发病，不同人群发病的多少与接触传染 源的机会多少有关。
? 病后血清抗体 2 周达高峰，可获持久免 疫。
? ⒈地区性 主要分布于亚洲，其次为欧 洲和非洲。目前世界上发病国家和地 区中，我国疫情最重，老疫区减少， 新疫区增加。
表现为疲乏、全身酸痛、腰痛等
。少数患者出现头痛、腰痛和眼眶痛 （三痛）。多数病人可出现胃肠中毒 症状，如食欲减退、恶心、呕吐或腹 痛、腹泻。严重者可出现中毒性神经 精神症状，如嗜睡、烦躁、谵妄或抽 搐等。
? ⒊毛细血管损害
? ⑴充血与出血 皮肤充血主要见于颜面 、颈、上胸部显著潮红 (三红)，呈酒醉 貌，眼结膜、咽部充血。皮肤出血多见 于腋下和胸背部，常呈搔抓样或条索点 状淤点；粘膜出血常见于软腭呈针尖样 出血点，眼结膜呈片状出血。少数患者 有鼻衄、咯血、黑便或血尿。