颈内静脉穿刺术
颈内静脉穿刺术
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穿刺入路：
颈内静脉穿刺置管有3种入路：前路、中路、后路。 （1）前路：将左手示指和中指放在胸锁乳突肌中
点、颈总动脉外侧，右手持针，针尖指向同侧乳 头，针轴与冠状面呈30°～40°角，常于胸锁乳突 肌的中点前缘入颈内静脉。
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穿刺入路：
（2）中路：胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头 与锁骨上缘构成颈动脉三角，在此三角形 顶点穿刺（图6-78）。针轴与皮肤呈30角， 针尖指向同侧乳头（也可指向骶尾），一 般刺入2～3cm即入颈内静脉。
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穿刺入路：
（3）后路：在胸锁乳突肌外侧缘的中下1／3交 点，约锁骨上5cm处进针，针轴一般保持水平位， 针尖于胸锁乳突肌锁骨头的深部指向胸骨上切迹。
一般选择中路：不易误入颈动脉，也不易伤及胸 膜腔。方法简便、可靠。多选择右侧颈内静脉：
①距上腔静脉较近。②避免误伤胸导管。 ③右侧 胸膜顶稍低于左侧。 ④右侧颈内静脉较直；而左 侧较迂曲。
2． 有临时导管，但不能满足内瘘成熟获无 法建立内瘘。
3． 内瘘手术多次失败，已经无法在肢体制 作各种内瘘。
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【长期导管的适应证】
4． 部分因为心功能较差而不能耐受内瘘的 患者。
5． 部分腹膜透析病人，因各种原因需要 暂时停止一段时间的腹透，用血液透析 过 渡一段时间，可以选择长期导管作为血管 通路。
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4、在搏动的外侧进针局部麻醉，先用6号 针接5ml注射器穿刺，穿刺方向朝向同侧乳 头方向，成扇形从外向内扫描。边回吸注 射器边进针，可见到回血（一般进针深度 2-3cm左右）。如针已深入3～5cm，仍未 见到回血，可带负压边回退，如仍然无回 血，须将针回拔至皮下，改变穿刺方向。
颈内静脉穿刺置管术记录
颈内静脉穿刺置管术记录颈内静脉穿刺置管术，这名字听起来就有点儿高大上，对吧？别担心，今天我们就来聊聊这个“高大上”的过程，让你轻松搞懂这门医学“黑科技”。
想象一下，我们在医院，医生穿着白大褂，脸上挂着微笑，准备进行一项“神秘”的操作。
这时候，病人往往有点儿紧张，心里想：“哎呀，这到底是什么鬼啊？”颈内静脉穿刺就是给病人放一根管子，方便以后给药或者抽血，简单又实用。
先来聊聊准备工作。
医生需要提前准备好工具，像是针头、导管、消毒液这些，真是应有尽有，像开箱新玩具一样。
不过可别小看这一步，准备的过程可是决定成败的关键，细致入微，万无一失，才能确保手术顺利进行。
医生在准备的时候，嘴里还可能念叨：“安全第一，咱们一定要小心。
”哎，听着这话，就像老妈在叮嘱，心里暖暖的。
然后，进入“战斗”阶段。
医生会让病人躺好，找到合适的位置，接着用消毒液把要插针的地方擦干净，像是给小姑娘扎花一样小心翼翼。
再来就是麻醉了，别担心，医生会给你注射点局麻药，稍微有点儿刺刺的感觉，但没事，片刻就过去了。
这时候，你可能会想：“哎，真没想到，打针也可以这么轻松。
”哈哈，这就是现代医学的魅力啊！医生要找到颈内静脉的位置，咦，这可不是随便摸摸就能找到的。
这就像是探险家寻找宝藏，得靠着技巧和经验。
医生会用手轻轻按压，感觉静脉的脉动，哇，真是一门艺术！找到目标后，医生就会小心翼翼地插入针头，像是给小鸟喂食一样，细腻又温柔。
这个时候，病人可能心跳加速，紧张得有点儿冒汗，但别担心，这一切都是为了更好的治疗。
等到针头成功进入静脉，接下来就是放管子了。
医生会把导管慢慢插入，简直就像在给花园里种花，轻轻松松。
这时候，医生可能还会跟你聊聊天，问问你最近的趣事，像老朋友一样，让你放松下来。
你会发现，紧张的气氛逐渐消散，变得轻松愉快。
插管完成后，医生会用胶带把管子固定住，像是给它穿上小衣服，呵护得可真周到。
然后就是清理现场，收拾工具。
这时候，你可能会松一口气，心里想着：“嘿，这也没那么可怕嘛！”医生也会松一口气，暗自庆幸这一切都顺利进行。
颈内静脉穿刺置管术考核
颈内静脉穿刺置管术考核颈内静脉穿刺置管术是一种常见的医疗技术，用于在颈内静脉中插入导管，以便输液、输血或进行其他治疗。
这项考核内容涵盖有关颈内静脉穿刺置管的相关知识和技术操作。
一、颈内静脉穿刺置管的定义和适应症颈内静脉穿刺置管是一项将导管插入颈内静脉进行静脉内置管的技术。
适应症包括但不限于需要长期静脉内输液、需要频繁采血检查、需要持续监测中心静脉压等。
二、颈内静脉穿刺置管的解剖和生理学知识颈内静脉位于颈部，与头脑血管供应有关。
了解颈部血管解剖，特别是颈内静脉的位置和走向，对于成功进行穿刺置管非常重要。
此外，还需了解静脉内压力的变化和静脉瓣膜的功能，这些知识对于选择置管的合适位置和防止并发症有着重要的指导作用。
三、颈内静脉穿刺置管的先决条件和术前准备在进行颈内静脉穿刺置管术之前，需对患者进行全面的评估，以确保患者的安全。
评估时需根据患者的年龄、病情和病史等因素，选择合适的置管器材。
同时，还需准备好必需的消毒液、导管、引导针、注射器等器械和物品。
四、颈内静脉穿刺置管的操作步骤具体的操作步骤包括：1. 患者的准备，包括让患者保持平卧位，并清洗颈部。
2. 患者外周静脉置管，用来输液预防感染和维持补液。
3. 皮肤消毒，用无菌酒精覆盖穿刺部位并使用交叉清理方法清洁。
4. 穿刺，使用穿刺针穿刺颈内静脉，以保证正常血流进入针腔。
5. 第一次排气，即打开上方的三通，让空气排进，冲洗静脉。
6. 导管插入，将导管沿着穿刺针缓慢插入静脉，并在适当时间内停止导管前移。
7. 补液，将注射器与导管相连，并根据医嘱给予患者合适的液体。
8. 保护导管，使用透明敷料和固定带将导管固定。
五、颈内静脉穿刺置管的并发症和处理方法颈内静脉穿刺置管术虽然已经成为常规操作，但仍然存在一定的并发症风险。
常见的并发症包括穿刺部位感染、动脉穿孔、心律失常等。
在操作中，要特别注意避免这些并发症的发生，并做好处理和护理工作。
六、颈内静脉穿刺置管术的操作要点和技巧颈内静脉穿刺置管术是需要丰富经验和技巧的操作。
颈内静脉穿刺术详解
颈内静脉中段穿刺的三条路径
颈内静脉中段穿刺的三条路径
2、穿刺点定位：胸锁乳突肌后缘的中点，或胸锁乳突肌前缘的中 点，或颈静脉三角的顶端。 3、消毒麻醉：穿刺前应严格消毒防止感染。穿刺点周围旁开10~15 cm范围消毒，铺无菌洞巾。1%利多卡因或1%普鲁卡因，穿刺点局 部浸润麻醉。
颈内静脉中段穿刺的三条路径
颈内静脉穿刺并发症的防治
2、血胸：颈内静脉意外穿刺损伤颈动脉，在多数情况下只要局部 压迫10分钟即可止血。主要问题是要根据针尾回血的情况及时意识 到可能穿破颈动脉。
颈内静脉穿刺并发症的防治
3、气栓：患者在低血容量情况下，穿刺时或穿刺后若穿刺针或导 管意外与大气相通。心脏舒张期导致的负压可将空气吸入心脏。少 量空气，无心内分流不致引起严重并发症;但若有先天性心内分流 （右向左分流）可能引起严重的后果。拔管或发生脱管时空气可经 隧道进入血液，此时应使用湿纱布压迫情况下拔除。
颈内静脉穿刺并发症的防治
6、感染：主要的原因是导管滞留过久容易引起皮肤感染或菌血症。 导管相关感染发生率将近35%，尽量短期的置放导管，或及时更换 导管对防止感染非常重要。
颈内静脉穿刺并发症的防治
7、颈动脉损伤：主要是颈总动脉损伤,发生率1.9%~4.0%，和学习曲 线相关。主要是发现穿刺针回血的速度和颜色不一样时应该及时意 识到动脉意外穿刺，拔除针，甚至导管压迫5~10 min即可防止血肿 的形成。
颈静脉解剖
internal carotid artery——颈内动脉 internal jugular vein——颈内静脉 sternocleidomastoid muscle——胸锁 乳突肌肌肉 brachiocephalic vein——头臂静脉 subclavian vein——锁骨下静脉
颈内静脉穿刺置管术
助手视角
术者视角
大家可以参看一下下图右侧颈内静脉解剖变异度，在颈动脉右上方的比例为82%。
其实最佳的确定方法是在找到颈三角位置后，用超声来确定。非常的安全和准确，直观， 会极大的增加术者的穿刺信心和成功率。
超声探头的定位标志指向甲状腺，这样比邻关系显示会更加明了，皮肤穿刺点的位置，也可以在B超显示下，用棉签的 尾端来进行点压确定，同时观察颈内静脉受压以及按压的角度。初学者可以根据棉签的尾端对皮肤的压迹，赶紧用记号
二、右颈内静脉解剖
以乳突尖和下颌角连线中点至右胸锁关节的连线作为颈内静脉的体表投影。
选择右颈内静脉穿刺原因：
1、右颈内静脉解剖位置较固定，体表解剖标志较为明显，包括胸骨上凹、锁骨、 胸锁乳突肌以及在多数病人可以触摸到的颈动脉搏动。
2、右颈内静脉进入上腔静脉的行程短而直，也便于行右心腔内的置管术，无穿 破胸导管致胸导管淋巴液漏的危险。
穿刺时注意：
（1）穿刺角度和深度：
建议穿刺角度为45°，如图，穿刺进针深度为等腰直 角三角形的斜边，颈内静脉的深度为直角边，根据初 中数学知识，等腰直角三角形三边比例1：1：1.414， 正常人体颈内静脉的深度约为1-2cm,可以推算出进 针深度约为1.5-3cm，进针深度一般1.5～3cm，肥胖 者2～4cm。
3、血胸：颈内静脉穿刺尤其易损伤动脉，只要及时退针局部压迫3~5分钟可 止血。若同时穿破胸膜势必会引起血胸。应提示外科医生及时打开胸膜探 查，必要时从胸腔内缝合止血。改换穿刺点或经锁骨上路穿刺锁骨下静脉。
4、液胸：在送管时将穿透静脉而送入胸腔内，此时液体都输入胸腔内。此路 输液通畅但抽不出回血。
4、空气栓塞：穿刺前未使病人头低位，如病人处于低血容量状态，当穿 中静脉后一旦撤掉注射器与大气相通，由于心脏的舒张而将空气吸入心 脏。穿刺时应注意避免。
颈内静脉穿刺置管术
颈内静脉穿刺置管术（Jugular Vein Catheterization）是一种用于治疗烧伤、高危重症患者和需要长期血液净化的患者的医疗技术。
它通过穿刺颈内静脉，插入导管使药物、营养液和血液被直接输入体内，是一种有效而安全的治疗方法。
1. 的适应症适用于需要加强营养、输液、血液透析等治疗的患者。
常见的适应症包括高危重症、烧伤、肾功能不全及需要长期血浆治疗的患者。
对于这些患者来说，颈内静脉置管术可以有效地减轻痛苦，缩短治疗周期，并提高治疗效果。
2. 的操作方法（1）准备工作前应进行全面的检查和评估，包括患者一般状况、心、肺、肝、肾等重要器官功能状况。
给予必要的镇静剂和镇痛剂，并进行消毒，准备好相关的仪器和药品。
（2）手术操作将患者头部转向反侧，利用轻柔的手术方法穿刺患者静脉。
穿刺成功后，根据患者情况插入适当的导管，然后定位至正确的位置并与输液系统连接起来。
治疗过程中，医护人员应密切观察患者的各项生命指标。
3. 的优点和风险（1）优点是一种安全、有效、方便的治疗方法。
穿刺处伤口小，术后恢复快，不会对患者造成太大的痛苦。
对于需要长期治疗的患者来说，颈内静脉置管术可以减少无数次多次穿刺血管的痛苦，缩短医疗时间，并且避免了不必要的转移和检查。
（2）风险在操作过程中可能会出现一些并发症，如出血、气胸、感染、血栓形成等。
为减少这些并发症的发生，需要注意术前检查、消毒操作、以及穿刺和导管放置的技能和经验。
4. 的护理后，患者常需要饮食调节、抗感染、血管抗凝等治疗。
在护理过程中，护士要根据患者的症状和生命指标，及时调整管路、输液量，观察患者各项生命指标，避免并发症的发生。
同时，护士还要注意术后伤口的护理和消毒，以及监测导管通畅情况和使用寿命，定期更换导管。
总之，是一种有效而安全的治疗方法，可以对高危重症、烧伤、肾功能不全及需要长期血浆治疗的患者进行有效的护理。
在医生和护士的通力合作下，可以有效地避免并发症并提高治疗效果，为患者提供有效的帮助。
颈内静脉穿刺
VS
详细描述
血胸是颈内静脉穿刺少见的并发症之一， 多由于穿刺针刺破胸膜或肋间血管所致。 血胸发生后，应立即停止操作，并根据出 血量采取不同的治疗措施，如胸腔闭式引 流、补充血容量等。
空气栓塞
总结词
空气栓塞是由于颈内静脉穿刺时空气进入血液循环所致，是一种严重的并发症，可导致患者死亡。
详细描述
空气栓塞是颈内静脉穿刺最严重的并发症之一，多由于穿刺针连接不紧密或操作不当所致。空气栓塞 发生后，应立即停止操作，并根据患者的症状采取不同的治疗措施，如吸氧、心肺复苏等。
中心静脉压监测
中心静脉压监测是评估病人循环功能 的重要手段之一。通过颈内静脉穿刺， 可以放置中心静脉压导管，实时监测 中心静脉压的变化，了解病人的循环 状态和心功能情况。
中心静脉压监测对于危重病人的治疗 具有重要的指导意义，能够帮助医生 及时发现病人的病情变化，调整治疗 方案，提高病人的救治成功率。
适应症与禁忌症
适应症
颈内静脉穿刺适用于需要进行中心静 脉压监测、血液透析、心导管检查等 的患者。
禁忌症
颈内静脉穿刺的禁忌症包括凝血功能 障碍、感染病灶、颈部畸形或解剖异 常等。
颈内静脉穿刺的优缺点
优点
颈内静脉穿刺具有操作简便、成功率高、并发症少等优点， 对于需要长期进行血液透析的患者，颈内静脉穿刺可以提供 长期稳定的血管通路。
在进行颈内静脉穿刺前，应充分了解 患者的颈内静脉解剖情况，选择合适 的穿刺部位和进针角度，以避免并发 症的发生。
03
颈内静脉穿刺技术
穿刺前的准备
01
02
03
评估患者
了解患者的病史、凝血功 能、有无颈部手术史等， 以便确定是否适合进行颈 内静脉穿刺。
颈内静脉穿刺术
颈内静脉穿刺术颈内静脉穿刺可用于：（1）置入短导管作静脉输液；（2）置入中心静脉导管；（3）在婴幼儿可经此静脉抽取血样；（4）置人Swan-Ganz漂浮导管。
1.解剖：颈内静脉是硬脑膜乙状窦的直接延续，与颅底出颈静脉孔成为颈内静脉。
同侧颈内静脉在胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成无名静脉。
颈内静脉与颈动脉及迷走神经共同被包裹在颈动脉鞘内。
颈内静脉起始部位于颈动脉后方稍外侧，然后降至该动脉前外侧。
颈内静脉的末端，由胸锁乳突肌的肌筋膜，将其固定于该肌的胸骨头和锁骨头所行成凹陷的后方。
颈内静脉后方为颈椎前筋膜、肌肉和颈椎横突。
该静脉末端的后方是锁骨下动脉及其分支以及膈神经、迷走神经和胸膜顶。
血流增加时颈内静脉可充盈膨胀。
胸导管注入左颈内静脉与锁骨下静脉的交角处。
右颈内静脉与无名静脉和上腔静脉几乎成一条直线，加之胸导管位于左侧，以及胸膜顶右侧又低于左侧，故临床上多选右颈内静脉插管。
2.进路：依据颈内静脉与胸锁乳突肌之间的相互关系，可分别在胸锁乳突肌的前、中、后三个方向进针。
依静脉穿刺点与肺顶之间的相互关系，可分为高位和低位进路。
高位进路有避免发生气胸的优点。
在锁骨上缘与胸锁乳突肌内、外二头形成的三角形之顶点或其上进针行静脉穿刺者为“高位”，在该三角形顶之点下进行静脉穿刺者为“低位”。
环状软骨约位于该三角形顶点水平。
①前路：平卧，头略转向对侧，操作者的左手中、食指在中线旁开约3cm 于胸锁乳突肌前缘向内推开颈总动脉，确认胸锁乳突肌前缘中点进针，针干与皮肤（冠状面）呈30°-45°角，针尖指向同侧乳头或锁骨中、内1/3交界处前进，常在胸锁乳突肌中段后面进入静脉。
此外，也可在颈动脉三角处触及颈总动脉，在搏动的外侧旁开0.5-1.0cm，相当于喉结或甲状软骨上缘水平作为进针点，穿刺针指向胸锁乳突肌下端所形成的三角，与颈内静脉走向一致进针，针干与皮肤呈30°-40°角。
由此路进针基本上可避免发生气胸，但误伤颈总动脉的机会较多。
颈内静脉穿刺术详细解读
穿刺前需对穿刺针进行检查，确保其完好无损。穿刺时，将穿刺针与皮肤呈3045度角进针，见回血后降低角度，继续进针至所需深度，然后固定穿刺针并连接 输液装置。
穿刺过程注意事项
01Байду номын сангаас
02
03
04
无菌操作
穿刺过程中需严格遵守无菌操 作原则，避免感染。
准确定位
在超声引导下进行穿刺，确保 穿刺针准确进入颈内静脉。
术后护理要到位
术后应对患者进行密切观 察，及时发现并处理可能 出现的并发症，确保患者 安全度过术后恢复期。
05
颈内静脉穿刺术在临床 应用中的价值
在急救医学中的应用
快速建立静脉通道
药物注射
在急救场合，颈内静脉穿刺术能够快 速建立有效的静脉通道，为抢救患者 生命争取宝贵时间。
在急救过程中，经颈内静脉穿刺给药 可迅速达到治疗浓度，提高抢救成功 率。
03
颈内静脉穿刺术作为医学教育和科研的重要实践内容，有助于
提高医学生和临床医生的操作技能水平。
06
颈内静脉穿刺术发展趋 势及挑战
技术创新方向探讨
超声引导下穿刺
利用超声技术提高穿刺准确性和 安全性，减少并发症。
机器人辅助穿刺
通过机器人技术实现精准、稳定 的穿刺操作，减轻医生负担。
智能化穿刺系统
结合人工智能和大数据分析，实 现穿刺过程的自动化和智能化。
颈内静脉穿刺术详细解 读
演讲人： 日期：
目录 CONTENT
• 颈内静脉穿刺术基本概念与意义 • 穿刺技巧与操作方法 • 并发症预防与处理措施 • 实践经验分享与案例分析 • 颈内静脉穿刺术在临床应用中的
价值 • 颈内静脉穿刺术发展趋势及挑战
医院手术室颈内静脉穿刺置管技术
医院手术室颈内静脉穿刺置管技术经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔，利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利通路，是重症病房、大手术抢救治疗危重患者不可缺少的手段。
1.适应证(1)外周静脉穿刺困难。
(2)长期输液治疗。
(3)大量、快速扩容通道的建立。
(4)危重患者抢救和大手术期行中心静脉压监测。
(5)用有刺激性或毒性的药物治疗。
(6)血液透析，血浆置换术。
2.禁忌证(1)广泛上腔静脉系统血栓形成。
(2)穿刺局部有感染、损伤、肿瘤或血管炎等。
(3)凝血功能障碍。
(4)不合作，躁动不安患者。
3.解剖特点颈内静脉从颅底颈静脉孔内穿出，颈内静脉、颈动脉与迷走神经包裹在颈动脉鞘内，与颈内和颈总动脉伴行。
(1)上段位于颈内动脉后侧，胸锁乳突肌胸骨头内侧。
（2）中段位于颈内与颈总动脉的外侧，胸锁乳突肌两个头的后方。
（3）下段位于颈总动脉前外方，胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内。
（4）末端后方是锁骨下动脉、膈神经、迷走神经和胸膜顶，在该处颈内静脉和锁骨下静脉汇合，汇合后右侧进入右头臂静脉，左侧进入左头臂静脉。
（5）右胸膜圆顶较左侧低，右侧颈内静脉与右头臂静脉和上腔静脉几乎成一直线，容易穿刺，而且右侧无胸导管，是优先选择的穿刺部位。
4.用物准备（1）静脉穿刺包1个，包括套管针（成人16G、小儿18G）、穿刺针、扩张器、导引钢丝、深静脉导管1根（双腔或三腔）、消毒用海绵刷、注射器（5mkIOm1各1副），洞巾、无菌手套、持针器、缝合针（三角）、4号丝线、无菌输液贴（透明）。
（2）药品：消毒剂（安尔典等）、生理盐水、肝素生理盐水（500m1生理盐水加肝素1支配制）、1%普鲁卡因或2%利多卡因。
5.穿刺路径的选择（1）前路法：于颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开0.5〜1oCn1处进针，针杆与皮肤冠状面呈30。
〜45。
，针尖指向同侧胸锁乳突肌中段(即喉结/甲状软骨上缘水平)后面进入颈内静脉。
颈内静脉穿刺置管术
预防措施
01
02
03
04
严格无菌操作， 避免感染
熟练掌握操作技 巧，减少穿刺次
数
穿刺前充分评估 患者情况，避免
并发症
术后密切观察患 者情况，及时发 现和处理并发症
谢谢
缘交界处
4
穿刺：使用穿刺 针穿刺颈内静脉， 确认穿刺成功后， 将导管插入血管，
固定导管。
适用范围
操作要点
01
穿刺部位选择： 通常选择颈内 静脉，也可选 择锁骨下静脉
02
穿刺角度：通 常选择45度角 进针，避免损 伤血管壁
03
穿刺深度：根 据患者年龄、 体重、身高等 因素调整穿刺 深度
04
穿刺技巧：采 用“Seldinger 技术”进行穿 刺，避免损伤 血管壁和周围 组织
05
02
04
06
血肿：穿刺过 血栓形成：穿
程中损伤血管，刺过程中损伤
导致出血形成 血管内膜，导
血肿
致血栓形成
导管移位或脱 落：导管固定 不牢，导致导 管移位或脱落
处理方法
穿刺失败： 调整穿刺角 度和深度，
重新穿刺
出血：压迫 止血，必要 时使用止血
材料
气胸：立即 停止操作， 进行胸腔穿
刺排气
感染：使用 抗生素，必 要时进行手
穿刺角度控制
01
穿刺角度应与 皮肤表面呈 30-45度角
02
穿刺角度应根 据患者的具体 情况进行调整
03
穿刺角度应避 免过大或过小， 以免损伤血管
04
穿刺角度应保 持稳定，避免 在穿刺过程中 改变角度
预防并发症
严格无菌操作，防止感 染
A
穿刺后妥善固定导管， 防止脱出
左颈内静脉穿刺置管术技巧
左颈内静脉穿刺置管术技巧左颈内静脉穿刺置管术是一种常用的医疗技术，也被称为颈静脉内穿刺技术。
这种技术可以让医生在病人的左侧颈部进行穿刺，以安放胃肠或其他类型的导管，以便对病人进行治疗、检查或给予能量支持。
在进行左颈内静脉穿刺置管术时，应首先用静脉探头在病人的左侧颈部进行探测，以确定穿刺的位置、深度和方向。
一般来说，此操作会由经验丰富的医疗护士完成。
接下来，对被定位的静脉部位进行消毒，以确保安全穿刺并有效预防感染。
然后用一个与被定位血管相适应的穿刺器，如特殊曲别头穿刺器（Stebchalek needle），按照确定的定位方向进行穿刺，并借助穿刺器在病人身上穿刺出胃肠或其他类型的导管，以作为治疗和检查的辅助手段。
最后，安放导管后，对被穿刺的静脉术后部位进行不规则的拭擦，以促进此处的血液重回流动。
颈内静脉穿刺术
颈内静脉穿刺术可以提高血液透于肾功能衰竭患者的血液透析治疗
01
输液治疗：用于补充体液、电解质和营养物质
02
药物注射：用于注射药物，如抗生素、抗凝血药物等
03
取血化验：用于采集血液样本进行实验室检查，如血常规、生化检查等
04
空气栓塞：穿刺过程中空气进入血管，导致空气栓塞
处理方法
感染：使用抗生素，保持穿刺部位清洁，必要时进行手术清创
04
气胸：立即停止操作，进行胸腔穿刺排气
03
出血：压迫止血，必要时使用止血带
02
穿刺失败：重新定位，调整穿刺角度和深度
01
预防措施
严格无菌操作，防止感染
操作轻柔，避免损伤血管和神经
02
熟练掌握操作技巧，避免误伤
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
颈内静脉穿刺术概述
颈内静脉穿刺术的步骤
颈内静脉穿刺术的并发症及处理
颈内静脉穿刺术的临床应用
操作方法
患者体位：仰卧位，头偏向一侧
穿刺点选择：颈内静脉与锁骨上缘交界处
02
消毒：使用碘伏消毒穿刺点及周围皮肤
穿刺：使用专用穿刺针，沿颈内静脉方向进针，见回血后固定针头，连接输液器进行输液。
置管：将导管插入颈内静脉，固定导管，确保导管位置正确
穿刺角度：与皮肤呈30-45度角
穿刺深度：约1-2cm
4
3
固定和护理
固定：在穿刺过程中，需要保持穿刺部位的稳定，防止针头移位。
护理：在穿刺完成后，需要对穿刺部位进行消毒，防止感染。
观察：在穿刺完成后，需要密切观察患者的反应，如有异常情况，需要及时处理。
颈内静脉穿刺术的操作步骤是什么
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颈内静脉穿刺术的操作步骤是什么
导语：静脉穿刺术对很多静脉方面的疾病具有重要的治疗效果，特别是像外周静脉因硬化、塌陷比较严重的情况。
由于很多患者没有实施过这方面的手术，
静脉穿刺术对很多静脉方面的疾病具有重要的治疗效果，特别是像外周静脉因硬化、塌陷比较严重的情况。
由于很多患者没有实施过这方面的手术，心理完全没有底，比较关心颈内静脉穿刺术实施的过程。
那么，颈内静脉穿刺术的操作步骤是什么？下面咱们就来详细了解一下吧。
1.病人取平卧位其穿刺下肢轻微外展外旋，在腹股沟韧带中心的内下方1.5～3.Ocm，股动脉搏动内侧为穿刺点。
2.术者戴好帽子口罩立于病人一侧，消毒局部皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾。
于穿刺点处轻轻压迫皮肤及股静脉并稍加固定。
3.右手持注射器向左手示指中指固定的穿刺点刺入，进针方向与穿刺部位的皮肤呈30～45度角、顺应血流方向或成垂直方向，边进针边抽吸缓缓刺入。
4.当穿刺针进入股静脉后，即有静脉血液回流人注射针管内，再进针2～4nHn即可采血或注射药物。
5.若未能抽出血液则先向深部刺入，采用边退针边抽吸至有血液抽吸出为止;或者调整穿刺方向、深度或重新穿刺。
6.穿刺完毕，拔出针头并消毒皮肤，盖上无菌小纱布，局部压迫3～5分钟，以防出血，再用胶布固定。
上面就是对颈内静脉穿刺术的操作步骤是什么的介绍，希望对患者的认识有帮助。
颈内静脉穿刺术是一项技术含量比较高的手术类型，如果必须要实施这项手术，建议患者一定要选择正规的医院，这样不
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颈内静脉穿刺术详细解读
穿刺步骤流程
▪ 常规皮肤消毒，戴手套，铺洞巾，1%普鲁卡因局麻,穿刺针与皮肤 呈30°~40°角，面对近心端向后向下稍外方向进针，指向胸锁关 节的下后方，边进针边回抽，见到回血确认不是动脉后固定针头， 采集标本；
▪ 若行插管术，用穿刺套管针穿刺，穿刺成功后，拔出针芯，经套 管针将硅胶管置入静脉内，硅胶管外端缝合固定于皮肤，局部包 扎。
楚，作颈内静脉穿刺定点会有一定困难。
穿刺入路选择
▪ 胸锁乳突肌下端胸骨头和锁骨头与锁骨上缘组成一个三角，称胸 锁乳突肌三角，颈内静脉正好位于此三角的中心位置。
▪ 在三角形的顶端处约离锁骨上缘2～3横指作为进针点，针干与皮 肤呈30°，与中线平行直接指向尾端。若试探未成功，针尖向外 偏斜5°～10°指向胸锁乳突肌锁骨头内侧的后缘，常能成功。
前言
3、连续三次穿刺失败，应该果断考虑备选方案（换人、换部位、 借助超声引导等），避免反复穿刺造成更大损伤。 4、沿导丝推送导管时，导丝从导管末端露出后捏住导丝再继续推 进导管。不然导丝全部滑进血管，后果可想而知。 5、警惕拔管风险，对长期留置患者、高凝患者拔管前应超声扫查 排除血栓形成，防止拔管引发血栓脱离引起肺栓塞、猝死。尽量减 少深静脉导管留置时间，防治感染及血栓形成。
▪ 颈内静脉直径平均约1.3 cm，最大可达2.4 cm，其解剖位置一般 比较固定。颈内静脉起始于颅底，在颈部颈内静脉全程由胸锁乳 突肌覆盖。
▪ 上部颈内静脉位于胸锁乳突肌前缘内侧，中部位于胸锁乳突肌锁 骨头前缘的下面、颈总动脉的前外方，在胸锁关节处与锁骨下静 脉汇合成无名静脉入上腔静脉，是头颈部静脉回流的主干。由于 解剖位置的局限，临床多以右侧作为穿刺区。
穿刺步骤流程
▪ 使用导丝引导式深静脉导管，注射器进入静脉后，固定注射器， 将引导钢丝经注射器中间的小孔送入血管，然后撤出注射器，导 管在钢丝的引导下进入血管，置人适当长度后于皮肤上缝合固定。
颈内静脉穿刺术详解
未来发展趋势和展望
超声引导下穿刺
随着超声技术的不断发展，未来 颈内静脉穿刺术有望在超声引导 下进行，提高穿刺的准确性和安
全性。
机器人辅助穿刺
机器人技术在医疗领域的应用日益 广泛，未来有望开发出专门用于颈 内静脉穿刺的机器人系统，提高穿 刺的效率和准确性。
个性化治疗方案
随着精准医疗的发展，未来颈内静 脉穿刺术有望与个性化治疗方案相 结合，根据患者的具体情况制定个 性化的穿刺和治疗方案。
03
营养支持
对于需要长期肠外营养支持的患者，颈内静脉穿刺术可用于插入营养导
管，提供持续、稳定的营养支持。
在科研和教学中的作用
人体解剖学研究
颈内静脉穿刺术为医学研究者提供了直接观察和研究人体静脉系统的机会，有 助于深入了解人体解剖学和生理学。
临床技能培训
在医学教育中，颈内静脉穿刺术是医学生必须掌握的临床技能之一。通过模拟 训练和临床实践，医学生可以熟练掌握这一技能，为未来的医疗工作打下基础 。
重要性
随着医学技术的不断发展，颈内静脉 穿刺术在临床上的应用越来越广泛， 对于提高疾病的治愈率和患者的生活 质量具有重要意义。
颈内静脉穿刺术的定义和重要性
定义
颈内静脉穿刺术是一种通过穿刺颈内静脉，将导管插 入静脉内，进行诊断或治疗的技术。
重要性
颈内静脉是人体最大的静脉之一，具有血流量大、位 置表浅、易于穿刺等优点，因此颈内静脉穿刺术在临 床上具有广泛的应用价值。通过颈内静脉穿刺术，医 生可以获取患者的血液样本进行实验室检查，或者将 药物、营养物质等直接输送到患者的体内，以达到治 疗的目的。同时，颈内静脉穿刺术还可以用于监测患 者的中心静脉压、指导补液等治疗措施。
感染
穿刺部位消毒不彻 底或术后护理不当 导致。
颈内静脉穿刺置管术
颈内静脉穿刺置管术在现代医学领域，各种治疗手段和技术不断发展，其中颈内静脉穿刺置管术是一项重要且常用的操作。
颈内静脉位于颈部，是人体较大的静脉之一。
它在临床上的重要性不言而喻，而颈内静脉穿刺置管术则为许多医疗操作提供了便捷和有效的途径。
为什么要进行颈内静脉穿刺置管术呢？这主要是因为在某些情况下，需要长期、大量、快速地给患者输入药物、营养液或者进行血液透析等治疗。
通过外周静脉进行输液可能无法满足这些需求，而且容易出现药物渗漏、静脉炎等并发症。
而颈内静脉管径较大、血流速度快，能够承受较高的输液速度和较大的输液量，减少并发症的发生。
在进行颈内静脉穿刺置管术之前，医生会对患者进行全面的评估。
这包括了解患者的病史、目前的病情、凝血功能等。
同时，还会向患者及家属详细解释手术的目的、过程、风险和可能的并发症，取得他们的理解和同意。
手术时，患者通常采取仰卧位，头偏向对侧，肩部垫高，使颈部充分伸展，以利于暴露颈内静脉。
医生会先对患者的颈部进行消毒和铺巾，然后进行局部麻醉。
接下来，就是关键的穿刺步骤。
医生会使用一种特殊的穿刺针，在超声等设备的引导下，准确地找到颈内静脉的位置，并将穿刺针刺入静脉。
当看到有回血时，表明穿刺成功。
然后，通过穿刺针引入导丝，再沿着导丝将导管置入静脉内。
最后，拔出导丝，固定好导管。
整个手术过程需要医生具备精湛的技术和丰富的经验。
因为颈部的解剖结构较为复杂，周围有许多重要的神经、血管和器官，如果操作不当，可能会引起气胸、血胸、神经损伤等严重并发症。
在术后，医护人员会密切观察患者的情况，包括生命体征、穿刺部位有无出血、渗液、红肿等。
同时，要定期对导管进行护理，保持导管的通畅和清洁，防止感染的发生。
对于患者来说，在术后也需要注意一些事项。
比如，要避免剧烈活动颈部，防止导管脱出；注意保持穿刺部位的清洁干燥，不要随意搔抓；如果出现发热、疼痛、呼吸困难等异常情况，要及时告知医护人员。
颈内静脉穿刺置管术虽然是一项较为常见的操作，但并不是所有患者都适合。
颈内静脉穿刺术操作规范
颈内静脉穿刺术【目的】1、需长期输液而外周静脉因硬化、塌陷致穿刺困难者；2、危重病人及采血困难病人急症处理；常用于急救时作加压输液、输血或采血标本等。
3、中心静脉压测定。
【部位】颈总动脉外侧。
【准备工作】1、了解、熟悉病人病情。
2、与病人及家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字知情同意书。
3、器械准备，皮肤消毒剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、试管、输血或输液用物、纱布以及胶布。
若行颈静脉内插管术，应备穿刺套管针、硅胶管、输液装置、2%利多可因。
4、操作者熟悉操作，戴帽子、口罩。
【操作方法】1、病人取仰卧位。
如需穿刺后插管，则选用右侧颈内静脉为宜。
病人头偏向左侧，头后仰，肩下垫一小枕，显露胸锁乳突肌。
该肌的锁骨头内缘于乳突连线的外侧即颈内静脉的位置。
2、局部消毒穿刺点皮肤。
3、术者戴无菌手套。
如需插管应铺无菌巾。
穿刺点用2%利多卡因麻醉。
4、穿刺点的选择及穿刺方法：常用穿刺点位颈部中段处。
（1）颈部中段穿刺：右手持注射器，在颈部中段穿刺点上，将针尖刺入皮肤，穿过胸锁乳突肌，与皮肤呈30～40°角刺入颈内静脉，即可见回血。
如系套管针，刺入后即可取出针芯，放入硅胶管。
（2）颈部下段穿刺：穿刺点在胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头和锁骨三者形成的三角区之顶部。
穿刺针与皮肤呈30～40°角，向尾端外侧方向，在锁骨后沿第1 肋骨前端的内缘向下渐进。
【问答】颈内静脉穿刺时应该注意的事项。
1、严格执行无菌操作规程。
2、准确选择穿刺点，掌握好穿刺针的方向，避免发生并发症，如气胸、血胸、血肿、气栓、神经损伤、感染等。
3、防止误伤颈总动脉。
万一误伤，应立即拔针，并压迫止血。
4、颈部下段穿刺易损伤颈前静脉及穿破胸膜，故少用为妥。
5、插管术后，应观察有无渗液、渗血，可将导管稍稍移出一些，以免导管回旋于血管内引起液体反流。
用消毒敷料按压局部3～5 分钟以防局部血肿。
穿刺部位每日更换敷料1 次。
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颈内静脉穿刺术
【颈内静脉穿刺术】
精品学习网搜集了颈内静脉穿刺术的图片详解，仅供参考。
颈内静脉穿刺术图（一）
解剖：
颈内静脉位于颈动脉的外侧，且稍靠前；行至甲状软骨水平，颈内静脉正好在胸锁乳突肌后面。
若将锁骨作为底边、胸锁乳突肌胸骨端的外侧缘和锁骨缘的内侧缘，共同围成一个三角形，颈内静脉到达此三角形顶部时位置转浅，向下至锁骨后方，汇入锁骨下静脉。
在其汇入锁骨下静脉之前，颈内静脉在三角形内，由稍靠外渐移向靠内（亦即从胸锁乳突肌锁骨头的内侧缘，向三角形中间靠拢）。
此
时，颈总动脉伴气管而行，位置偏向深部；臂丛神经下行到这里，与锁骨下静脉之间，为前斜角肌所分隔；而膈神经又在前斜角肌的前侧。
穿刺入路：
颈内静脉穿刺置管有3种入路：中路、后路及前路。
1）前路：将左手示指和中指放在胸锁乳突肌中点、颈总动脉外侧，右手持针，针尖指向同侧乳头，针轴与冠状面呈30°～40°角，常于胸锁乳突肌的中点前缘入颈内静脉。
2）中路：胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头与锁骨上缘构成颈动脉三角，在此三角形顶点穿刺（图6-78）。
针轴与皮肤呈30°角，针尖指向同侧乳头（也可指向骶尾），一般刺入2～3cm即入颈内静脉。
3）后路：在胸锁乳突肌外侧缘的中下1／3交点，约锁骨上5cm处进针，针轴一般保持水平位，针尖于胸锁乳突肌锁骨头的深部指向胸骨上切迹。
一般选择中路：不易误入颈动脉，也不易伤及胸膜腔。
方法简便、可靠。
多选择右侧颈内静脉：①距上腔静脉较近。
②避免误伤胸导管。
③右侧胸膜顶稍低于左侧。
④右侧颈内静脉较直；而左侧较迂曲。
操作步骤：
1、病人仰卧、去枕。
肩下垫薄枕。
头尽量转向对侧。
操作者站在病人头前。
2、头低位，15°～30°，使颈内静脉充盈，以便穿刺成功，且可避免并发气栓。
3、消毒铺单后，找到胸锁乳突肌的锁骨端内侧缘及胸骨端外缘，用作定出穿刺点的界标。
再触颈总动脉搏动点，一般采用“3”指法，即用稍稍分开的左手第二、三、四指，触摸到颈总动脉搏动点，在搏动点的外侧缘画点，连成一线，即相当于颈内静脉的走向。
4、在搏动的外侧进针，先用6号针接5ml注射器穿刺，穿刺方向朝向同侧乳头方向，成扇形从外向内扫描。
边回吸注射器边进针，可见到回血（一般进针深度2-3cm左右）。
如针已深入3～5cm，仍未见到回血，可带负压边回退，如仍然无回血，须将针回拔至皮下，改变穿刺方向。
5、试穿成功后，沿相同穿刺点和穿刺方向用穿刺针穿刺，当回抽到静脉血时，表明针尖位于颈内静脉，然后减小穿刺针与额平面角度。
当回抽血十分通畅时，固定针头不动。
插入导引钢丝，注意插导引钢丝时不能有
阻力。
有阻力要重新调整位置，无阻力则插入导引钢丝过针头约5cm，退出穿刺针。
6、将导管套在导引钢丝外面，钢丝必须伸出导管尾部，用左手拿住，右手将导管与钢丝一起部分插入。
待导管进颈内静脉后，边插导管边退出钢丝。
一般成人从穿刺点到上腔静脉右心房开口处约10cm左右。
颈内静毗邻解剖：
并发症及预防措施
1．气胸无论是颈内静脉或是锁骨下静脉穿刺时有穿破胸膜和肺尖的可能，其原因主要是穿刺时针干的角度和针尖的方向不当所致。
如用锁骨下进路时，针干
与皮肤角度太大使针尖离开锁骨下缘，很易穿破胸膜和肺。
又如作颈内静脉穿刺时，为避开颈总动脉而针尖指向过于偏外，往往会穿破胸膜顶和肺尖。
如果仅为一针眼产生少量气胸不需特殊处理，可自行吸收。
如果针尖在深部改变方向使破口扩大再加上正压机械通气，气胸会急剧加重甚至形成张力性气胸，这时应提醒外科医生在劈开胸骨后打开胸膜，并处理肺部破口。
2．血胸在行锁骨下进路穿刺时，如果进针过深易误伤锁骨下动脉，这时应立即撤针并从锁骨上压迫止血，若同时穿破胸膜势必会引起血胸。
应提示外科医生及时打开胸膜探查，必要时从胸腔内缝合止血。
颈内静脉穿刺尤其易损伤动脉，只要及时退针局部压迫3~5分钟可止血。
改换穿刺点或经锁骨上路穿刺锁骨下静脉。
3．液胸无论是颈内静脉还是锁骨下静脉穿刺时，在送管时将穿透静脉而送入胸腔内，此时液体都输入胸腔内。
其表现有以下几点：
⑴ 从此路给药（麻醉药，肌松药等）均无效。
⑵ 测量中心静脉压时出现负压（体外循环前不应出现负压）。
⑶ 此路输液通畅但抽不出回血。
若出现上述现象应确诊导管在胸腔内，不应再使用此通路，应另行穿刺置管。
原导管不宜当时拔出，应开胸后在外科医生监视下拔除原导管，必要时从胸腔内缝合止血。
4．空气栓塞穿刺前未使病人头低位，如病人处于低血容量状态，当穿中静脉后一旦撤掉注射器与大气相通，由于心脏的舒张而将空气吸入心脏。
对后天性心脏病（无心内分流）的病人进入少量空气不致引起严重后果，但对有心内分流的先天性心脏病病人（尤其是右向左分流的紫绀病人）可能引起严重后果。
穿刺时应注意避免。
5．折管由于导管质量差，术后病人躁动或作颈内静脉置管时术后颈部活动频繁而造成，并多由导管根部折断。
预防方法：⑴ 劣质导管一律不用，尤其是颈内静脉置管。
⑵ 锁骨下静脉置管并妥善固定，针体应在皮外保持2~3cm并用胶布加固。
6．心肌穿孔由于导管太硬且送管太深直至右房，由于心脏的收缩而穿破心房壁（也有穿破右室壁的报道），在心脏直视手术切开心包即能发现，给予适当处理即可。
但在非心脏手术或是抢救危重病人时常常引起心包填塞，如不能及时发现作出正确诊断，后果十分严重，死亡率很高。
预防方法：不用劣质导管，送管不宜过深，一般送入8~10cm。
7．感染引起感染的因素是多方面的:
⑴导管消毒不彻底，
⑵穿刺过程中无菌操作不严格
⑶术后护理不当
⑷导管留置过久。
在病情允许的情况下留置时间越短越好，若病情需要最长7~10天应该拔除或重新穿刺置管。