腹腔镜治疗50例卵巢囊肿护理分析 崔颖

腹腔镜治疗50例卵巢囊肿护理分析崔颖

发表时间：2017-08-14T17:19:35.137Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期作者：崔颖[导读] 熟练掌握有关腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的理论知识及临床护理技能，有助于提高腹腔镜手术的成功率。

黑龙江省牡丹江市第一人民医院 157011

【摘要】目的：探讨卵巢囊肿行腹腔镜手术的有效护理措施。方法：对50例卵巢囊肿患者行腹腔镜手术治疗，回顾性分析临床护理资料。结果：50例患者全部治愈出院，4例并发恶心呕吐、1例并发尿潴留、1例皮下气肿，以上并发症经对症治疗而治愈。无死亡病例。结论：熟练掌握有关腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的理论知识及临床护理技能，有助于提高腹腔镜手术的成功率，减少患者术后并发症的发生，利于患者早日康复。

【关键词】腹腔镜；卵巢囊肿

卵巢囊肿是妇科的常见疾病，腹腔镜手术是目前治疗妇科良性肿瘤的首选方式，腹腔镜手术又是一种高风险手术[1]，对护理要求较高，如何加强术后护理管理，保证患者顺利康复的重要保证成为护理工作的重点。我科于2012年9月～2014年9月对50例卵巢囊肿患者行腹腔镜手术，具体护理情况报道如下。

1 临床资料

本组50例患者，年龄30～67岁，平均年龄39.1岁；卵巢囊肿大小：直径3.8cm～12.4cm，平均6.1cm；所有患者均为单侧卵巢囊肿，患者术前均初步排除恶性或可疑恶性卵巢病变，并排除腹腔镜手术绝对禁忌证。

2护理

2.1术后常规护理（1）返病室后行心电监护，观察患者生命体征的变化，尤其是血氧饱和度值。持续给予低流量吸氧，促进二氧化碳的排出，密切观察呼吸道情况，保证氧气管通畅，可显著减少术后恶心、呕吐发生率，也可加快排出人工气腹后残留二氧化碳，纠正高碳酸血症。（2）去枕平卧6小时，6小时后可给予半坐卧位，鼓励活动四肢，以防静脉血栓的形成。术后一日根据患者病情鼓励下床活动，以促进肠道功能的恢复[2]。出现恶心、呕吐的患者应将头偏向一侧，防止呕吐物误吸及窒息。给予持续低流量吸氧，密切观察呼吸。（3）饮食护理：腹腔镜手术对胃肠功能影响小，在无脏器损伤的情况下，患者术后6h病人可进半流质饮食。一般术后第1天进食普食，进食高热量、高维生素的流质食物，但避免进食豆类、牛奶等产气食物以防术后肠胀气。患者麻醉清醒后即予拔除导尿管，鼓励其多饮水，饮水量应在1500～2000ml/d，促使尽快解小便，以防尿路感染。术后第1天开始下床活动，可减少肠粘连的发生。（4）术后腹壁穿刺孔的观察和护理：术后护士须密切观察穿刺孔敷料有无血液外渗，皮肤有无淤血肿块，患者有无主诉伤口局部疼痛难忍等，如伤口处有活动性出血，应立即配合医生查看及更换敷料，必要时局部用沙袋压迫止血或缝合止血处理。（5）引流管的护理：保持管道通畅的护理不可忽视，要妥善固定管道,防止扭曲、阻塞；密切观察引流液的性质及量；翻身时应避免过度牵拉导管下床活动时引流管应放于腰部以下固定；尿道口护理2次/d，注意观察泌尿系有无感染征兆，注意观察尿量、尿色。术后2d给予夹管，训练膀胱功能，避免尿潴留现象的发生。

2.2术后并发症的观察及护理（1）高碳酸血症和酸中毒的预防和护理：术后患者应持续低流量吸氧，密切监测血氧饱和度，维持血氧饱和度在96%以上，血氧饱和度值偏低，应检查患者皮肤温度是否过低、是否有效吸氧[3]；（2）恶心呕吐：患者术后会出现恶心呕吐的症状，主要一般由于麻醉药物的使用刺激呕吐为中枢性呕吐，或术中大量二氧化碳灌注干扰胃肠道功能导致胃肠道反应引起的呕吐，为反射性呕吐，对于清醒的患者可以引导患者转移注意力，做深吸气的动作，呕吐严重的可以根据医嘱给予止吐药物治疗，肌注胃复安10mg或静脉注射盐酸格拉司琼3mg。（3）皮下气肿:当患者术后回到病房时，护士应注意观察患者的腹部、颈部皮肤有无肿胀、捻发音以及面色、皮肤温度等等。一般皮下气肿可自行吸收，无需特殊处理。但当发现患者皮下气肿范围大，甚至影响患者的呼吸并出现呼吸困难时，要及时报告医生并立即给予对症处理。（4）尿潴留：术后发生尿潴留会对病人心理造成诸多负面影响，表现为社会角色适应不良，自尊低下，自我形象紊乱，导致病人活动不便，恢复正常社会角色时间延长[4]，护士应做好术前、术后健康宣教，告知病人术后尿潴留发生的可能性，使其正确认识，解除思想顾虑，配合正确的治疗及护理。

3结果

50例患者全部治愈出院，4例并发恶心呕吐、1例并发尿潴留、1例皮下气肿，以上并发症经对症治疗而治愈。无死亡病例。 4讨论

腹腔镜有其独特的优点，但其穿刺、气腹及电烫等操作，对呼吸、循环的影响不容忽视，腹腔镜手术会出现人造气腹，由于大量的二氧化碳气体充入腹腔内，容易引起高碳酸血症、血液动力学的改变[5]；皮下气肿是由于手术时间过长及手术中气腹针头活动时气体漏到皮下而造成的，护士可对腹壁轻轻加压，将气体排出；术后穿刺孔出血多发生在术后24 h内，多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而致的穿刺孔出血和腹壁下血肿[6]；肩背酸痛或不适为腹腔镜术后常见的并发症。可能是由于术中二氧化碳气体刺激隔神经反射所致。肩痛时，病人可膝胸卧位，让气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激。本组研究表明，术后护士严密观察病情，加强护理，可有效避免和减少各种并发症发生，使患者顺利康复。

参考文献：

[1]黄海伟，腹腔镜下全子宫切除术60例分析及并发症防治[J]. 当代医学，2011，17（3）：87～88.

[2]陈芳，腹腔镜手术患者围手术期的护理体会[J].健康必读，2011， 4（40）:28.

[3]于敏,妇科腹腔镜手术的护理问题与对策[J].吉林医学,2011，23（8）：376.

[4]王玉琼，龙德蓉，陈凤琼.宫颈癌术后患者恢复自主排尿功能方法的探讨[J].中华护理杂志，2004，39(6)：474.

[5]黄慧红，妇科腹腔镜手术护理进展状态综述[J].中国医药指南，2009，22(7):35-37.

[6]蓝爱琴,王丹霞,谭玉珠,等.电视腹腔镜子宫肌瘤剔除术[J].微创医学，2007，2（2）：146-147.