化疗致骨髓抑制的分级和处理

的
规
律
有助于及早发现骨髓抑制
的
（化疗后每两天检查一次血常规即可达到这一目的）
意
义
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不同药物的骨髓抑制各不相同—粒细胞
药物
MTX （甲氨蝶呤） CTX （环磷酰胺） Taxol （紫杉醇）
5-Fu VP-16（依托） I FO （异环磷酰胺） DDP（顺铂） Docetaxel （多西他赛） Carboplatin （卡铂）
? 如果患者有发热，应在发热消退至少 48小时后停； 如果患者为 4度粒细胞减少但无发热，待粒细胞上升 至正常后可停用
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化疗后感染的预防及粒细胞减少 的处理
重组人粒细胞集落刺激因子 (G-CSF) 的应用
? 何时用
? 如何用
? 何时停
Stop
中性粒细胞绝对 值连续两次大于 10×109/L后停药 达上述标准较难 ，故当白细胞总 数两次超过10× 109/L 即可停用
When
How
通常自化疗结束后 48小时开始使用 治疗性： 300ug/d 预防性： 150ug/d
对于3和4度必须使 用。I度可以不用 ；对于2度粒细胞 减少：是否3度以 上历史
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血小板减少的处理
减少活动
血小板 减少 的护理
避免增加腹压
防止粘膜损伤
鼻出血的处理 颅内出血的观察
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血小板减少的处理
抑制最重d
7-14 7-14 8-11 9-14 10-14 10-20 18-23 5-8 21-28
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恢复时间d
14-21 21-28 15-21 21-30 16-21 21-35 21-40
不同药物的骨髓抑制各不相同—血小板
顺铂 铂类
卡铂
盐酸氮芥
苯丁酸氮芥 氮芥类
美法仑
异环磷酰胺 尼莫司汀
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化疗后感染的预防及粒细胞减少 的处理
关 于 抗 生 素 的 使 用
何时用 用哪种 何时停
? 对于粒细胞减少伴有发热的患者，均使用抗生素； 对于4度骨髓抑制的患者，无论有无发热，均必须预 防性使用抗生素
?理论上抗生素的使用应该以药敏为依据，但实际工 作中很难实现，故多为经验性用药。通常用广谱抗 生素，特别是需要涵盖革兰氏阴性菌和厌氧菌
程。当血小板计数超过 50×109/L可停用
（三）重组白细胞介素 -11（吉巨芬、巨和粒） ?3毫克皮下注射，每天一次，一般需 5-7天
不足之处是起效较慢，通 常需要连续使用5天以后才 有效果，故在有4度血小板 减少历史的患者中预防性
使用
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总结
?一度观察二考量 ?三度四度措施上 ?纠正贫血抗感染 ?防止出血心不慌 ?提升粒系有讲究 ?抗菌药物谱要广
亚硝基脲类卡莫司汀
化疗后 第15 天线
洛莫司汀
甲氨蝶呤
氟尿嘧啶
卡培他滨 抗代谢药
阿糖胞苷
吉西他滨
氟达拉滨
阿柔比星 抗生素
丝裂霉素
达卡巴嗪
其他类 替莫唑胺
白消安
依托泊苷
D3
D5
D7
D9
D11 D13 D15 D17 D19 D21 D23 D25 D27 D29 D31
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发病机制
化疗致骨髓抑制的 分级和处理
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2014.4
1
概述
? 化疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一，骨髓抑制 是其主要的副作用
? 骨髓抑制不仅延缓化疗的进行而影响治疗效果， 而且可能导致并发症而危及患者生命
? 一些恶性肿瘤患者或许不会很快死于疾病本身， 却可能由于骨髓抑制致命
及时发现骨髓抑制并给予相 应处理是化疗的重要环节
Байду номын сангаас
1.5～1.9 1.0～1.4 0.5～0.9 < 0.5
75～99 50～74 25～49 < 25 瘀点 轻度出血 明显失血 严重失血
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概述
? 对粒系抑制而言，中性粒细胞绝对值比白细胞总 数更为重要
? 注意两个关键节点：一是中性粒细胞绝对值低于 1×109/L，二是血小板计数低于 50×109/L
（一）输注血小板
? 有3度血小板减少而且有出血倾向，则应输注单 采血小板；如果患者为 4度血小板减少，无论有 无出血倾向，均应使用
?一单位单采血小板可提高血小板计数 1—2万左右。 然而，外源性血小板的寿命通常仅能维持 72小时 左右，而且反复输入后患者体内会产生抗体
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血小板减少的处理
（二）重组人促血小板生成素（ TPO，特比澳） ?300 iu/kg/d （15000u/d）皮下注射， 7天为一疗
化
抑制
生长活跃
疗
细胞
肿瘤细胞
骨髓造血干细胞 消化道粘膜 皮肤及附属器 子宫内膜
卵巢
? 化疗药物针对的是生长活跃的细胞 ,这是化疗药物导致相应 不良反应的组织学基础
? 几乎所有化疗药物都具有骨髓抑制作用，差别仅在于程度而 已
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贫血的处理
?输入浓缩红细胞
?促红素
用法: 促红素150u/kg 皮下注射，每周三次。使用的 同时应该补充铁剂和维生素B12 、叶酸等。 当血红蛋白高于80g/L或红细胞压积大于40%后应停药。副 作用少见
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概述
世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性 反应分度标准
血液学
血红蛋白 (g/L)
白细胞 (×109/L) 粒细胞 (×109/L) 血小板 (×109/L)
出血
0度 ≥ 110 ≥ 4.0 ≥ 2.0 ≥ 100
无
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
95～109 80～94 65～79 < 65
3～3.9 2.0～2.9 1.0～1.9 < 1.0
它们分别是3度粒细胞 减少和3度血小板减少 的临界点，是容易出现 并发症的信号，也是需 要给予干预的指征
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化疗后骨髓抑制的一般规律
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化
疗
限定化疗疗程的间隔时间
后
（化疗后骨髓抑制的恢复需要时间，故很多化疗是 3~4周进行一次）
骨
髓
抑
涉及对2度骨髓抑制的处理。对于 3度和4度骨
制
髓抑制必须给予干预已经成为共识