血小板减少性紫癜的护理ppt课件

3.血栓性血小板减少性紫癜
血浆置换为首选的主要治疗方Baidu Nhomakorabea。
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03 护理问题及措施 病情康复恢复生机
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问题说明
护理问题
1 组织完整性受损：皮肤、豁膜出血与血小板减少有关。
2 有皮肤完整性受损的危险：与血小板减少有关。 3 焦虑：与反复发作血小板减少有关。
4 自我形象紊乱：与长期服用肾上腺皮质激素有关。
血小板减少性紫癜的护理
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血小板减少性紫癜简介
血小板减少性紫癜，是一种以血小板减少为特征的出血性疾 病，主要表现为皮肤及脏器的出血性倾向以及血小板显著减少， 可分为特发性血小板减少性紫癜、继发性血小板减少性紫癜和 血栓性血小板减少性紫癜。 英文名称 thrombocytopenia purpura 就诊科室 血液科 常见病因 血小板破坏过多，血小板生成障碍或无效生成等 常见症状 皮肤紫癜、瘀斑、瘀点，口腔、鼻黏膜出血等
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慢性型
以青年女性多见。起病缓慢隐匿，一般 无前驱症状。出血症状较轻，常反复发 作皮肤及粘膜瘀点、瘀斑，可伴轻度脾 大，女性病人月经过多较常见，每次发 作常持续数周或数月，可迁延多年。
临床表现
急性型
半数以上见于儿童，起病前1~4周常有上 呼吸道或病毒感染史，起病急骤，可出现 畏寒、发热，全身的皮肤、粘膜出血，可 有大片瘀斑，甚至血肿。鼻、齿龈，口腔 及眼结膜出血常见，消化道及泌尿道出血 也常见。颅内出血是致死的主要原因。急 性型病程多在4~6周恢复。
3、病情观察 注意观察出血部位观察皮肤瘀点（斑）变化和出血量、生命体征及神志变化、监测血小板、 出血时间等、及早发现病情变化和及时处理。
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护理 说明
护理措施（二）
4、用药护理 向患者说明药物的不良反应和指导自我观察，说明在减量、停药后可以逐渐消失，以免病 人担忧。如服用糖皮质激素约5-6周时易出现库欣综合征，指导患者饭后服药，注意观察粪 便颜色，加强个人卫生，防治各种感染。 输血及成分输血的护理： ➢输血前认真核对，控制输注速度 ➢血小板取回后应尽快输入，每袋血小板要在20分钟内输完 ➢新鲜血浆于采集后6小时输完
5.预防感染 保持室内空气新鲜，温湿度适宜。患儿病室应与感染病室分开。注意保持出血部位清洁。 协助家长做好患儿的生活护理，特别是皮肤、口腔护理。注意个人卫生。
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护理要点
（1）密切观察病情变化：若患儿烦躁、嗜睡、头痛、 呕吐，甚至惊厥、昏迷等，提示可能有颅内出血。
（2）避免损伤：提供安全的环境，床头、床栏及家具的尖角 用软垫子包扎，忌玩锐利玩具。
（3）消除恐惧心理：出血及止血技术操作均可使患儿产生恐惧心理，表现为 不瘫、烦躁、哭闹等，而使出血加重。应关心、安慰患儿及家长，向其讲明道 理，以取得合作。
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04 健康教育 病情预防健康常伴
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健康教育
1、慢性病人适当限制活动；血小板50*109/L，勿做较强体力活动， 可适当散步，预防各种外伤。
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02 检查诊断及治疗 确定病情展开治疗
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检查诊断
骨髓涂片
血常规 外周血涂片
抗血小板自身抗体检测
原发病相关检查
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治疗
1.特发性血小板减少性紫癜
治疗应个体化。一般说来血小板计数大于30×109/L，无出血倾向者可予观察并定期检查；血小板计数介于（20～30） ×109/L之间，则要视患者临床表现/出血程度及风险而定；血小板小于20×109/L者通常应予治疗。出血倾向严重的患者应 卧床休息，避免外伤，避免服用影响血小板功能的药物。本病治疗的目的是控制出血症状，减少血小板的破坏，但不强调 将血小板计数提高至正常，以确保患者不因出血发生危险，又不因过度治疗而引起严重的不良反应。 （1）初始治疗 ①糖皮质激素。②重度患者可使用大剂量丙种球蛋白。 （2）二线治疗 ①可供选择的二线治疗药物包括硫唑嘌呤、环孢素A、达那唑、长春生物碱、吗替麦考酚酯、CD20单克隆 抗体等。②脾切除术。③国外可使用抗Rh（D）免疫球蛋白。④血小板生成素、血小板生成素受体激动剂等。
2.脾脏因素
体外培养证实慢性型病人脾脏能产生血小板特异性 igG，与抗体结合的血小板主要的脾脏遭到破坏，正 常血小板平均寿命为7~11天，ITP病人血小板寿命明显 缩短，约为1~3天。另外，病人做脾脏切除后，多数 血小板计数上升，表明脾脏在发病机制中可能起主要 作用。
3.其他因素
慢性型多见于女性，青春期后及绝经期前易发病，可 能与雌激素抑制血小板生成及增强单核-吞噬细胞系统 对与自体抗体结合的血小板的破坏有关。
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目录
01
病因及临床表现
病情表现
02
检查诊断及治疗
确定病情
03
护理问题及措施
病情康复
04
健康教育
病情预防
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01 病因及临床表现 病情表现不容忽视
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病因
1.免疫因素
病人体内有病理性免疫所产生的抗血小板抗体，血小 板与抗体结合后易遭破坏。抗体不仅导致血小板破坏 同时也影响巨核细胞成熟，使血小板生成减少。
5 潜在并发症：脑出血与血小板过低50*109/L有关 。
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护理 说明
护理措施（一）
1、一般护理 休息与活动：血小板计数在30×109～40×109/L 以上者，如出血不重，可适当活动，避免 外伤；血小板在30×109～40×109/L以下者，即使不出血也应减少活动，出血严重者应卧 床休息，保持心情平静。
2.继发性血小板减少性紫癜
主要针对原发病。出血严重时糖皮质激素可以改善症状，必要时输注血小板悬液。对免疫性血小板减少应用糖皮质激素大 多有效，部分患者可行血浆置换治疗。药物性血小板减少应立即停服药物，出血可自行好转。感染性血小板减少应积极抗 感染治疗，一般在感染控制后2～6周血小板可恢复正常，感染引起骨髓抑制者病程迁延较长。对脾功能亢进者，可行脾切 除。海绵状血管瘤可采取照射或手术切除治疗。
2、预防和避免加重出血 避免造成身体损伤的一切因素，如剪短指甲，防止抓伤皮肤。禁用牙签剔牙或用硬毛牙刷 刷牙，避免扑打。衣着应宽松。忌玩锐利玩具，限制剧烈活动。尽量减少肌肉注射。禁食 坚硬和多刺的食物。保持大便通畅。 预防脑出血：血小板低于20-30×109/L要嘱病人：以卧床休息为主，通便、镇咳和使用抗 生素以免引起颅内高压 。