肩袖损伤最全评估总结5个要点,3项特殊检查和5块重点肌肉

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肩袖损伤诊断与鉴别诊断

肩袖损伤诊断与鉴别诊断

手术适应症:肩袖损伤严重、保守治疗无效或症状持续加重的患者 手术方法:肩袖修补术、肩袖切除术等 手术效果:大多数患者术后疼痛明显缓解、功能恢复良好 注意事项:术后需进行康复训练定期复查
康复目标:恢复肩关节功能减轻疼痛 康复计划:根据肩袖损伤程度和个体情况制定个性化的康复计划 康复方法:包括物理疗法、运动疗法、按摩等 康复效果:根据康复过程中的评估和反馈调整康复计划以达到最佳康复效果
病史:患者有肩 部疼痛、活动受 限等症状且常有 外伤或过度使用 史。
体征:肩袖损伤 部位有压痛、肌 肉萎缩、肩峰下 撞击试验阳性等 表现。
影像学检查:X线 、MRI等检查有 助于明确诊断。
诊断依据:结合 病史、体征和影 像学检查结果进 行综合判断。
病史采集:了解患者疼痛部位、程度、时间等 体检:检查肩关节活动范围、肌肉力量等 影像学检查:X光、CT、MRI等辅助检查 诊断:结合病史、体检和影像学检查结果进行综合分析确诊肩袖损伤
肩袖损伤治疗需根据患者具体情况制定个性化方案 治疗过程中应遵循循序渐进的原则避免过度治疗或治疗不足 患者需保持积极的心态配合医生的治疗方案按时服药和复诊 治疗期间应避免剧烈运动和重体力劳动注意保护患肢
避免长时间保持 同一姿势如长时 间使用电脑、手 机等
保持正确的坐姿 和站姿避免弯腰 驼背
睡觉时选择合适 的枕头和床垫保 持正确的睡姿
病因不同:肩袖损伤主要由肩部外伤引起而盂唇损伤主要由关节退行性变或长期慢性劳损引起。
症状表现不同:肩袖损伤主要表现为肩部疼痛、活动受限和肌肉萎缩而盂唇损伤主要表现为肩 关节深部疼痛、关节弹响和交锁等症状。
影像学检查不同:肩袖损伤在MRI上表现为肩袖肌腱信号增高而盂唇损伤在MRI上表现为盂唇 边缘不规则或连续性中断。

肩袖损伤讲解

肩袖损伤讲解

肩胛骨
1. 锁骨 2. 肩峰
肩关节骨骼
1
2
3 4
5
3. 喙突 4. 肱骨头 5. 关节盂
肩袖解剖
肩袖解剖
构成和功能
冈上肌(肩胛上神经) :
上臂外展并固定肱骨头于肩盂上 并预防肱骨头上移
冈下肌(肩胛上神经):
上臂下垂位时使上臂外旋
肩胛下肌(肩胛下 神经):
臂下垂位时内旋肩关节
小圆肌(腋神经):
Gazzola S, Bleakney RR.Current imaging of the rotator cuff[J].Sports Med Arthrosc, 2023,19(3):300-9.
calcific tendinopathy
Type I calcification with a fluffy, fleecy appearance with poorly defined borders, with acute symptoms and termed the resorptive phase. Type II calcification, more discreet and of homogenous density, with wellcircumscribed borders, and in the formative phase.
针对肩袖损伤旳体查 1 冈上肌 肩外展功能
1 empty can test
1) 90 degrees abduction 2) 30 degrees horizontal abduction (in the plane of the scapula) 3) thumbs pointing downward
1 Hand C, Clipsham K, Rees JL, et al. Long-term outcome of frozen shoulder. J Shoulder Elbow Surg 2023;17:231-6. 2 Reeves B. The natural history of the frozen shoulder syndrome. Scand J Rheumatol 1975;4:193-6.

肩袖损伤实验室检查方法

肩袖损伤实验室检查方法

肩袖损伤实验室检查方法全文共四篇示例,供读者参考第一篇示例:肩袖损伤是指肩部中的肌腱被损伤或炎症,常见于体育运动或过度用力的人群。

肩袖损伤严重影响患者的生活质量,并且容易复发。

及早发现肩袖损伤并进行有效治疗是非常重要的。

实验室检查对于确诊肩袖损伤十分关键,下面介绍一些常见的肩袖损伤实验室检查方法。

一、X线检查X线检查是最常用的肩袖损伤实验室检查方法之一。

通过X线检查可以观察到肩关节的骨头结构是否正常,以及是否存在骨折、关节间隙是否正常等情况。

虽然X线检查主要用于排除骨折等骨头损伤,但对于某些情况下的肩袖损伤也有一定的辅助诊断作用。

二、MRI检查MRI检查是一种影像学检查方法,可以清晰地显示软组织如肌腱、韧带等的情况,对于肩袖损伤的诊断非常有帮助。

通过MRI检查可以准确地确定肩袖损伤的位置、大小和严重程度,从而为后续的治疗提供依据。

三、超声波检查超声波检查是通过超声波来检查肩部软组织情况的一种常见方法。

它可以很好地显示肌腱、韧带等软组织的情况,对于一些轻度的肩袖损伤具有很高的敏感性和特异性。

超声波检查简单、安全、无创,非常适合作为肩袖损伤的筛查和初步诊断。

四、肌电图检查肌电图检查是通过检测肌肉的电活动来评估肌肉功能和神经传导情况的方法。

在肩袖损伤的情况下,肌电图检查可以发现肩部肌肉的异常电活动情况,有助于确定肌腱或肌肉的受损程度。

五、关节穿刺检查关节穿刺检查是在无法明确诊断的情况下,通过在关节内抽取少量关节液进行检查的方法。

通过关节穿刺检查可以排除肩袖损伤引起的感染等并发症,同时也有助于明确关节内的炎症情况。

肩袖损伤的实验室检查方法有多种选择,不同的检查方法各有其特点和适用范围。

根据患者的具体情况和临床表现,选择适当的实验室检查方法是非常重要的。

在进行实验室检查的医生应该结合临床表现、病史等综合分析,最终得出正确的诊断并制定有效的治疗方案,以帮助患者尽早康复恢复健康。

第二篇示例:肩袖损伤是一种常见的肩部问题,它指的是肩部肌肉群和韧带组织的受损或撕裂。

肩袖损伤伤残鉴定-概述说明以及解释

肩袖损伤伤残鉴定-概述说明以及解释

肩袖损伤伤残鉴定-概述说明以及解释1.引言1.1 概述肩袖损伤是一种常见的肩关节疾病,主要指肩袖肌腱发生损伤或撕裂的情况。

肩袖肌腱是连接肱骨和肩胛骨的重要结构,负责支撑和动力控制肩关节的运动。

当肩袖肌腱受到损伤后,肩关节的稳定性和功能性都会受到影响。

肩袖损伤可以由多种原因引起,包括创伤、过度使用和自然老化等。

常见的症状包括肩痛、肩关节活动度受限和力量下降等。

此外,肩袖损伤还可能对日常生活和职业活动产生重大的影响,严重程度不一。

对于肩袖损伤的伤残鉴定,是为了评估和确认受损肩关节的程度和功能损失,以确定患者的伤残等级和相应的赔偿或卫生保健需求。

针对肩袖损伤,有专门的伤残评定标准和程序,经过系统的检查和测试,结合病史和影像学检查等资料,可以得出相对客观的评估结果。

本文将对肩袖损伤的定义、分类以及症状和影响进行介绍。

同时,还将探讨肩袖损伤的伤残鉴定标准和评定的程序与方法。

通过对肩袖损伤伤残鉴定的全面讨论,旨在为相关行业、医疗机构和个人提供有关肩袖损伤伤残鉴定的参考与指导。

同时,从科学角度出发,促进对肩袖损伤的认识和治疗的进一步提升。

1.2文章结构【1.2 文章结构】本文将按照以下结构进行论述:第一部分,引言。

首先,概述肩袖损伤伤残鉴定的背景和重要性,介绍肩袖损伤的定义、分类和发生情况。

然后,给出本文的目的和意义,即对肩袖损伤伤残鉴定进行全面介绍和讨论。

第二部分,正文。

首先,详细介绍肩袖损伤的定义和分类。

其中,对肩袖损伤的四种类型进行解释和区分,并结合临床案例进行说明。

接着,探讨肩袖损伤对患者的症状和影响,包括肩关节疼痛、运动功能受限以及日常生活的影响等方面。

通过对相关研究和实例的分析,展示肩袖损伤对患者身心健康和工作能力的影响。

第三部分,结论。

在本节中,将介绍肩袖损伤的伤残鉴定标准,着重阐述相关评定指标和评分系统。

同时,也将介绍肩袖损伤伤残评定的程序与方法,包括评估流程、常用的评估工具以及评估过程中应注意的问题。

收藏|肩袖损伤的体格检查

收藏|肩袖损伤的体格检查

收藏|肩袖损伤的体格检查肩峰撞击征:1)Neer征【方法】:检查者一手固定患者肩胛骨不动,同时另一手快速将患者上臂向前、向上、向内(或向外)移动至肩胛骨水平。

【评估】:如果存在撞击综合征,活动时肩峰下结构或者病变区域与肩峰前下缘产生撞击将会产生剧烈疼痛。

这种撞击症不具有明显的特异性,并且在多种情况下都可以产生疼痛(如炎症、僵直、前方不稳、关节炎、韧带钙化、骨坏死、肩袖损伤等)。

进行本实验时,如果外旋上臂为阳性,那么检查者应该检查肩锁关节是否存在病变(肩锁关节区别试验)。

Hawkins-kennedy撞击试验【方法】:检查者固定患者患侧肩胛骨,同时另一手使患者前屈90°并且内旋的上臂内收(将患者拉向身体的另一侧)。

【评估】:出现疼痛即为阳性,提示冈上肌腱周围炎、肌腱炎或者继发性撞击。

在主动撞击综合征中,出现肱骨大结节撞击或者冈上肌腱韧带压迫,在活动过程中将产生剧烈疼痛。

外展可以出现喙突的撞击,本实验中冈上肌韧带同样会撞击喙突。

在jobe撞击试验中,前伸并轻度外展上臂以增强内旋,目的是为了加强撞击效果,将会产生典型的撞击痛。

疼痛弧:【方法】使靠在躯干旁处于休息位的患肢被动或主动外展。

【评估】当外展角度于70°-120°时,冈上肌腱的病损引起肱骨大结节于肩峰产生撞击,引起疼痛(肩峰下撞击)。

超过120°时,疼痛消失。

在肩锁关节功能紊乱时,疼痛仅发生于外展140°-180°。

肩锁关节病变,肩峰滑囊炎等疾病也可能导致撞击疼痛。

零度外展试验:【方法】:患者取站立位,上肢自然放松下垂。

检查者抓住患者双侧前臂远端前1/3,让被检查者对抗阻力外展上肢。

【评估】:上肢外展靠冈上肌和三角肌启动。

外展活动时疼痛,尤其是肌力下降,表明肩袖损伤。

肩袖撕裂导致肱骨头上移,使肩关节外侧肌肉功能不全。

小的撕裂可功能代偿而功能丧失不明显,但伴有不同程度的疼痛。

大的撕裂不可避免的引起功能降低或丢失。

肩袖损伤最全评估总结_5个要点_3项特殊检查和5块重点肌肉

肩袖损伤最全评估总结_5个要点_3项特殊检查和5块重点肌肉

肩袖损伤最全评估总结 | 5个要点,3项特殊检查和5块重点肌肉!一提到肩痛、颈肩不适,很多人第一反应都是肩周炎。

但是,在之前的文章中我们已经科普过,其实80%的肩部问题都不是肩周炎,而是——「肩袖损伤」。

什么是「肩袖损伤」呢?肩袖损伤又称肩袖创伤性肌腱炎。

冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌肉共同组成肩袖,它们的肌腱止于肱骨大、小结节把肩胛骨与肱骨相互连接,形状相似于袖口把肱骨固定在盂窝,故名「肩袖」。

造成肩袖损伤的原因有很多,因包括肩袖肌力量不平衡、肩袖肌灵活性差、在弹性负荷过度、血液供应差、组织退变;而外因则有肩峰下撞击、肩锁关节形状及外伤、肩胛运动异常、周围肌肉不平衡、关节损伤或病变、弹性负荷过度、反复应力等。

但其实,临床处理中会遇到的情况要复杂的多。

即便诊断为「肩袖损伤」,也不能仅考虑肩关节周围解剖结构。

今天,我们将为大家分享一个肩痛处理案例,不仅牵涉到肩关节本身问题,还包括腹部、颈椎和脏等的影响。

1、肩痛评估的5个要点2、肩部常用的3项特殊检查3、案例评估结果分析4、肩袖损伤处理必知的5块肌肉肩痛评估的5个要点▼ 案例展示王女士,40岁,因双侧肩膀酸痛2年,反复发作10月余前来就诊。

晨起加重、热敷缓解。

仰头、低头活动受限,伴有手麻、头晕。

患者自述左侧肩部疼痛明显,诱因为2年前意外摔伤,左侧肩关节负重撑地后持续疼痛,做外展位下外旋时,出现肩关节落臂征。

后MRI显示冈上肌、冈下肌、肩胛下肌均有不同程度的损伤,颈椎C5、6,C6、7椎间盘突出,但无明显压迫硬膜囊现象。

无其他疾病史。

接下来,我们康复机构的治疗师从以下5点为王女士进行了评估和病症分析。

Ⅰ 体态观察王女士有明显的圆肩驼背头前引体态,双侧肩关节明显旋(左侧尤甚),胸曲增大,腹部松软,骨盆前倾伴有膝关节过伸。

骨盆侧倾(右侧骨盆较左侧高),骨盆旋转(右侧旋转)。

评估思路1) 圆肩驼背头前引→提示其有上交叉综合征,双侧胸锁乳突肌、胸大肌、上斜方肌、枕骨下肌紧,中下斜方肌、颈深屈肌无力。

肩袖损伤最新版

肩袖损伤最新版
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康复1(小到中度撕裂)
阶段1:保护期(0-6周) 目标:逐渐恢复全关节活动范围、增加肩部力量、减少疼痛 A.0-3周 1.三角巾舒适悬吊(1-2周) 2.摆动练习 3.主动助力ROM练习(L-棒练习) 4.滑轮系统:仅前屈练习 5.肘关节活动,握力练习 6.等长练习(亚极量、非疼性) a.外展 b.外旋 c.内旋 d.屈肘 e.肩前屈 7.止疼手段(冰敷、高频电刺激) *ROM练习应在无疼范围进行,易轻柔,在能耐受情况下渐缓 增加活动。
2~3 周, 同时局部施以物理疗法,以消除肿胀及止痛。对
疼痛剧烈者可采用1%利多卡因加皮质激素做肩峰下滑囊或
盂肱关节腔内注射。疼痛缓解之后即开始做肩关节功能康复
训练。
2. 肩袖断裂急性期仰卧位,上肢零位(zero position)牵
引,即在上肢处于外展及前上举各155°位做皮肤牵引,持
续时间3 周。牵引的同时做床旁物理治疗,2 周后,每天间
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力量训练目的
减少肩关节固定带来的消极影响,维持神经 肌肉的正常功能
促进相关部位的循环功能,加速解剖结构的 恢复
巩固和促进ROM的练习效果
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影响康复程序的因素: 年龄;损伤性质(急 或慢);撕裂大小(小:〈1cm;中:1-3 cm;大:3-5 cm;巨大:〉5 cm);职业; 期望活动水平;康复潜力(病人主观能动水 平)
肩袖损伤专题
马志强
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肩关节解剖
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解剖生理
肩袖是由附着在肱骨大结节的冈上肌、冈下 肌、小圆肌和附着在肩胛下肌的腱性组织所 构成,包裹于肱骨头附近。因形状酷似袖口, 故得名。肩袖在肩关节运动中起着支撑、稳 定、维持肱骨头与关节盂正常支点的作用。

肩袖损伤护理汇总.

肩袖损伤护理汇总.

疼痛弧征 撞击试验
肩坠落试验
病 因
急性创伤:如跌倒、 投掷、上肢牵拉等 反复过度使用:如从事 需要上举过顶动作的职 业以及上肢过顶运动 解剖因素:如构型肩缝和骨 赘形成,摩擦挤压肩袖,造 成慢性磨损撕裂

病 因
老年肩关节脱位
与年龄相关的退行性 改变
其他:如糖尿病、风 湿、骨关节炎
术后1周: (1)开始活动肘关节: 保护下去除三角巾,主动、缓慢、用力全范围屈 伸肘关节,20-30次/组,2组/日。练习后马上 戴三角巾保护。 (2)被动关节活动度练习(一些患者可根据情 况术后3天开始):
肩关节前屈练习: 平卧,去除三角巾保护,健侧手握紧患侧肘部, (患侧肢体完全放松,由健侧用力完成动作!) 经体前沿垂直方向向上举起患侧手臂。角度控制 在90°范围内。至感到疼痛处保持1-2分钟为1 次,3-5次/组,1-2组/日。并逐渐增加被动活 动角度。
1.术后患肩制动,夜间睡觉时,可在上臂后 方放置一个枕头来支撑肩部,使肩处于最舒适 的位置。
术后1天: (1)“张手握拳”练习: 用力、缓慢、尽可能大张开手掌,保持2秒,用 力握拳保持2秒,反复进行,在不增加疼痛的前 提下尽可能多做。(对于促进循环、消退肿、 防止深静脉血栓具有重要意义)
肩关节外展练习: 姿势及要求同前,在体侧沿水平方向举起患侧手臂。角度 控制在90°范围内。至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2 分钟为1次,3-5次/组,1-2组/日。并逐渐增加被动活 动角度。 肩关节0°位外旋: 仰卧,上臂贴紧体侧,屈肘90°,健侧手握紧患侧手腕 ,(患侧肢体完全放松,由健侧用力完成动作!)在体前 沿垂直方向向外推患侧小臂。角度控制在45-60°范围 内。至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次,3-5 次/组,1-2组/日。并逐渐增加被动活动角度。

【极致科普】肩袖损伤知多少?

【极致科普】肩袖损伤知多少?

【极致科普】肩袖损伤知多少?展开全文聊聊肩袖损伤48岁的杜先生因右肩痛2周前来就诊,自诉2周前因打羽毛球后出现右肩疼痛,伴活动受限,活动后疼痛加重,夜间疼痛明显,翻身略受限,自行贴膏药,无明显改善。

刻下:右肩疼痛,活动受限,右肩关节前平举60°,外展70°-120°疼痛,外旋疼痛。

老师建议行右肩关节MRI,结果如下:行推拿手法治疗1次后,患者疼痛减轻,嘱门诊随访,注意肩关节休息。

那么问题来了,什么是肩袖损伤呢?肩袖损伤是常见的运动损伤,是指覆盖在肩关节周围的冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌组成的肩腱袖损伤。

肩袖由上述肌肉的肌腱组成,在肱骨头解剖颈处形成袖套状结构,附着处如衣袖口。

其可使关节稳定,协助肩关节外展,且有旋转功能。

冈上肌附着于肱骨大结节最上部,经常受肩峰喙肩韧带的磨损,从解剖结构和承受的机械应力来看,该部位为肩袖的薄弱点,当肩关节在外展位做急骤的内收活动时,易发生破裂。

肩袖损伤依破裂程度可分为部分破裂和完全破裂两类。

若处理不当,部分破裂可发展为完全破裂。

病因病机1.直接暴力损伤:多见于肩部撞击伤。

肩袖肌腱受到喙肩弓的碰撞、挤压而发生淤血、充血、水肿,甚至肩袖撕裂,如摔倒时肩部着地、交通事故等。

2.间接暴力损伤:常因上肢外展,手掌扶地骤然内收,上肢旋转发力过猛,引起肩袖撕裂损伤。

据统计,95%的肩袖撕裂是由于肩部撞击伤引起,如投掷、举重运动及打高尔夫球挥棒损伤等。

诊断1.症状(1)多见于喜好运动者,或长期从事肩部过度作业者。

急性损伤者多有明确的损伤史,慢性疼痛者常有劳损史。

(2)疼痛是肩袖损伤初期的主要症状,急性损伤疼痛限于肩峰部,并向三角肌止点放射,当肩袖撕裂时,患者自觉有撕裂声响,局部有肿胀,皮下出血。

慢性劳损疼痛呈间歇性,以夜间为甚,不能卧向患侧,或呈持续性钝痛,疼痛分布在肩关节前方和三角肌区。

(3)肩关节上举、外展功能均受限,常受限于肩关节外展60°-120°范围内,或不能外展。

12 个体征全面评估肩袖损伤

12 个体征全面评估肩袖损伤

肩袖又叫旋转袖,是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体,由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌的肌腱组成,其主要功能是维持肩关节稳定和保证肩关节运动。

当外伤、骨刺增生导致肩袖损伤或发生退行性变时,肌腱会发生水肿和炎性改变,甚至产生断裂,从而在肩关节外展活动时肩峰与肩袖肌腱发生摩擦撞击,导致肩关节的疼痛、力弱以及活动受限。

这类病症称为肩袖损伤,也叫肩峰撞击综合症。

肩袖损伤是肩关节疼痛最常见原因之一,但需与肩周炎、肩峰下滑囊炎等疾病相鉴别。

因此,对肩痛患者进行肩关节的体格检查对辅助诊断肩袖损伤具有重要意义。

然而,肩关节的检查种类繁多,容易混淆,且操作复杂,记忆困难。

本文结合肩袖各肌的解剖及功能,介绍肩袖损伤相关的特殊体格检查,希望帮助大家轻松记忆各项特殊检查。

冈上肌冈上肌起始于肩胛骨的冈上窝,经肩胛冈上部、喙肩韧带及肩峰下滑囊下面、肩关节囊上面,止于肱骨大结节上切迹,其主要功能是使肩关节外展。

肩袖损伤以冈上肌最为多见,尤其多发于冈上肌腱远端 1 cm 内。

这可能与此部位血运较差,且经常受肩峰喙肩韧带的磨损有关。

与冈上肌腱相关的肩关节检查主要是肩关节外展功能的检查。

1. 落臂试验(drop arm test):检查者将患者肩关节外展至 90 度以上,屈曲 30 度,拇指向下,患肩不能保持位置,无力坠落者为阳性。

此试验用于检查冈上肌维持姿势功能。

2. 0 度外展抗阻试验:上肢位于身体的侧方,患者对抗检查者的阻力,用力外展,出现疼痛则为阳性。

该试验用于检查肩关节外展30°的起始功能。

图 1 左图为0°外展抗阻试验示意图;中图为落臂试验检查示意图;右图示该患者左侧落臂试验阳性3. Jobe 试验(空罐试验,empty can test):肩关节水平位内收 30 度,冠状位外展 80~90 度,肩内旋、前臂旋前使拇指指尖向下,双侧同时抗阻力上抬。

检查者于腕部施以向下的压力。

患者感觉疼痛、无力者为阳性,提示冈上肌损伤。

肩袖损伤的诊断标准

肩袖损伤的诊断标准

肩袖损伤的诊断标准肩袖损伤是指肩关节周围四个肌肉腱的部分或全部损伤,其中包括肱二头肌长头、肱二头肌短头、冈上肌和冈下肌。

肩袖损伤通常是一种挤压性损伤,也可以是肌腱断裂或肌腱炎,其发生率在50岁以上的人群中较高。

其症状主要表现为肩痛和肩关节活动受限,给日常生活带来很大的不便和困扰。

对肩袖损伤的及时、准确诊断尤为重要。

本文将介绍肩袖损伤的诊断标准,以便医生们进行科学的诊断。

1.病史肩袖损伤的病史往往可以为医生提供很多有用的信息。

患者应告知医生肩痛的时间和频率、食欲和精神状态是否有改变、是否有发热、肩部外伤、手臂肌肉或骨骼疾病等方面的病史信息。

2.体格检查(1)肩关节活动度检查:要求患者主动活动肩关节,包括上举、外展、内旋和外旋等,考察肩关节活动幅度的大小以及活动时的疼痛情况。

(2)臂部力量检查:要求患者尽可能用力抬举手臂、外展和内旋手臂等,通过肌力的检查来判断肩袖损伤的类型和程度。

(3)触诊:触诊可以检查肩袖肌腱的紧张度和肩周炎程度,以及是否有可触及的肿块和异常的肌腱反应。

(4)神经系统检查:要求患者手臂的感觉、反射、肌肉张力等进行检查,以排除神经系统疾病引起的肩痛。

3.影像学检查影像学检查是肩袖损伤诊断中不可缺少的一步,包括X线、超声和磁共振成像(MRI)等。

(1)X线:X线可以检查肩部骨骼和关节是否有明显的异常,如骨折、关节炎和钙化等。

它在检测肩袖肌腱损伤方面的敏感性较低。

(2)超声:超声可以检测肩袖肌腱的位置和状态,包括肌腱的肿胀和撕裂等。

并且,超声可以进行实时检查,并较准确地测量肌腱厚度等参数。

(3)MRI:MRI可以提供更详细的肌腱影像,包括肌腱撕裂的程度、炎症的情况以及周围软组织的损伤等。

MRI检查通常需要更多的时间和成本。

4.功能评估肩袖损伤的治疗和预后评估需要对患者的肩袖功能进行评估。

功能评估可在医生的指导下由患者自我评估或通过操作人员的技术手段进行评估。

其中包括肩关节前屈角度、AB散夹角、VF计数、PFP、NSE及肩关节韧带松弛度等。

肩袖损伤的处理临床实践指南重点(全文)

肩袖损伤的处理临床实践指南重点(全文)

肩袖损伤的处理临床实践指南重点(全文)2019年3月美国骨科医师协会(American academy of orthopaedic surgeons, AAOS)颁布了《肩袖损伤的处理临床实践指南(2019年)》(简称2019年指南),公布在其官网上。

该指南结合最新的循证医学证据,主要就肩袖损伤治疗领域备受关注的问题如肩袖损伤的诊断、部分与全层肩袖撕裂的保守和手术治疗、术后康复、糖皮质激素和透明质酸的应用等方面提出了26条推荐意见和7条专家共识,同时根据现有的证据支持强度对推荐意见进行了分级。

该指南是根据9年来肩袖损伤诊治领域的新进展对AAOS 2010年发布的《肩袖损伤的临床指南(2010年)》(简称2010年指南)进行的更新和修订。

相比于2010年指南,2019年指南有了很大程度上的更新,“高强度证据”意见2010年指南为0条,在2019年指南中增加到12条,是一部严谨客观、逻辑性较强的指南,同时也是一部能够帮助临床医生制定临床决策的高度重要性的指南。

由于目前国内尚缺乏专门针对肩袖损伤的相关指南。

因此,对这部指南进行了精读,并就其中的核心内容尤其是更新的热点部分进行了重点解读,目的是:(1)加强对肩袖损伤治疗的规范和深入理解;(2)使临床医师能够更好地结合推荐意见和证据运用于临床实践;(3)为制定基于我国现状的肩袖损伤治疗临床实践指南提供借鉴。

一、指南更新的背景肩袖损伤是肩关节疼痛和功能障碍的最常见原因。

以往的解剖学研究和流行病学研究发现,50岁人群中肩袖撕裂的发病率为13%,60岁人群中的发病率为20%,70岁人群中的发病率为31%。

随着全球人口老龄化程度的不断进展,肩袖疾病今后必将逐渐成为重要的社会健康问题。

同时,肩袖损伤疾病负担较重,给社会造成了严重的经济负担。

与其他骨科临床问题一样,在肩袖损伤的诊治中存在很多的争议,患者面临着多种治疗选择,骨科医生在这些治疗方法的选择上倾向性差异很大。

肩袖损伤PPT课件

肩袖损伤PPT课件
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撞击诱发试验
1、肩峰下撞击: 1)Neer征,检查者立于患者背后,一手固
定肩胛骨,另一只手保持肩关节内旋位, 使患肢拇指尖向下;然后使患肩前屈过顶。 如果诱发出疼痛,即为阳性。该试验的机 理是人为地使“肱骨大结节”与“肩峰前 下缘”发生撞击,从而诱发疼痛。
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撞击诱发试验
2)Hawkins征(Hawkins test),检查者立于患者后方, 使患者肩关节内收位前屈90度,肘关节屈曲90度,前臂保 持水平。检查者用力使患侧前臂向下致肩关节内旋,出现 疼痛者为试验阳性。该试验的机理是人为地使肱骨大结节 和冈上肌腱从后外方向前内撞击肩峰、喙突、喙肩韧 带 形成的“喙肩弓”。
3)疼痛弧(pain arc),肩外展表现出“疼痛弧”,即肩 外展60度~120度时出现疼痛。因为在肩外展60度~120度 时肩峰下间隙中肩峰与冈上肌腱最贴近。
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撞击诱发试验
2、喙突撞击试验: 肩关节在不同角度水平内收位,向前屈曲
和内收时,出现疼痛并伴有咔哒声为阳性。 3、肩锁关节撞击:交臂试验(Cross-arm
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肩袖损伤的病理生理
肩袖病变主要包括肌腱炎伴/不伴有钙化的退行性改变以 及肌腱撕裂、挫伤、出血等,大部分是磨损改变或者肌腱 退变,小部分的肩袖撕裂为急性外伤。
肩袖病变分期: ★I期:主要表现为肩袖尤其是冈上肌腱的水肿和出血, 在年龄小于25岁的有症状患者中较为典型; ★Ⅱ期:炎症继续发展,更多的纤维组织形成,即纤维 变性和肌腱炎,25~40岁患者多见; ★Ⅲ期:部分或完全性肩袖撕裂,主要是40岁以上患者。
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肩关节活动度检查
2、肩外展活动度:上肢保持肘关节伸直, 自身体侧方向上举直至超过头顶,外展至 最上方时掌心向外。

肩袖损伤的诊断与治疗

肩袖损伤的诊断与治疗

肩袖损伤的诊断与治疗肩袖损伤在中老年和肩关节创伤中比较常见,其发病率占肩关节疾患的17%一41%,肩袖损伤是引起肩痛的一个重要原因。

由于过去对其认识不足,加之缺乏有效的诊断手段,多笼统的诊断为肩周炎,治疗效果欠佳。

近年来由于影像学和关节镜技术的发展,促进了肩关节疾患的诊断和治疗,大大提高了本病的准确诊断率和治疗成功率。

一、肩袖的构成肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称,位于肩峰和三角肌下方,与关节囊紧密相连。

肩袖的功能是上臂外展过程中使肱骨头向关节盂方向拉近,维持肱骨头与关节盂的正常支点关节。

肩袖损伤将减弱甚至丧失这一功能,严重影响上肢外展功能。

肩袖肌的作用以冈上肌最为重要,也最容易损伤。

可以说肩袖肌有支持和稳定肩肱关节、维持肩关节腔的密闭功能、保持滑液对关节软骨的营养的作用,如果肩袖破损将继发骨性关节炎。

二、肩袖损伤的诊断1.肩袖损伤的病因目前认为肩袖损伤的病因主要有两个,一个是退变和外伤学说,一个是撞击学说。

(1)退变和外伤学说:肩袖退变是全身各部位退变的一部分。

过度磨损是造成肩袖损伤的一个主要因素,有人进行肩袖血管造影发现,离冈上、冈下肌止点处均有明显的缺血表现,这些乏血管区是导致肩袖退变和撕裂的内在因素。

(2)撞击学说:该学说是由Neer提出,他认为的肩袖撕裂是由于肩峰下撞击所致,肪骨大结节、肩锁关节增生肥大,骨赘形成、低位肩峰和肩峰前下方钩状畸形、肩袖肌腱的肥大以及异常的咏肩弓是发生撞击征的主要病理因素。

当肩关节外展上举时,肩袖受到肩峰和喙肩弓反复的、微小的撞击和拉伸,肩峰前下方骨赘形成,使肩袖撞击发生充血水肿、变性乃至冈上肌腱断裂。

2.肩袖损伤的症状肩关节疼痛是肩袖损伤的早期症状,最典型的疼痛是颈肩部的夜间疼和“过顶位”活动受限,当患肢高举超过自己头顶时疼痛。

肩关节疼痛多数发生在劳作后剧烈疼痛,体息后症状减轻。

疼痛以肩关节前方及三角肌区明显。

骨科精读肩袖损伤的七大诊治要点,一文全掌握!

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骨科精读肩袖损伤的七大诊治要点,一文全掌握!肩关节解剖肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌的腱性部分组成的鞘状结构。

它包绕盂肱关节、肱骨头、关节囊,形成近似袖套样肌样结构,具有保持肱盂关节稳定,维持上臂各种姿势和完成各种运动的功能。

图1肩关节骨解剖1.锁骨2.肩胛骨3.肩峰4.喙突5.肱骨头6.关节盂图2 肩袖解剖 1.肩胛下肌 2.冈上肌 3.冈下肌 4.小圆肌图3 肩袖肌肉解剖肩袖损伤病因1.创伤是青少年肩袖损伤的主要原因。

2.血供不足引起肩袖组织退行性变。

3.肩部慢性撞击性损伤。

Neer(1983)认为95%肩袖损伤是长期肩部撞击磨损的结果,循环障碍和创伤不是主要原因。

肩袖损伤分型肩袖损伤有多种分型方法,主要依据肩袖损伤的深度、撕裂大小、肌腱的质量等因素进行分型。

一、Neer肩袖损伤病理分期I期可逆的水肿炎症期,肌腱出现水肿和出血,尤其是冈上肌腱II期腱性组织纤维化和慢性炎症期(包括不伴有肩袖撕裂和合并有部分肩袖撕裂)III 期肩袖纤维完全性坏损,全层撕裂二、肩袖损伤四种类型(1)新月形撕裂(2)U形撕裂(3)L形和倒L形撕裂(4)巨大回缩性不可移动性撕裂图4 A.新月形;B.U形;C.L形;D.巨大回缩不可移动性三、肩袖损伤根据深度可分为部分损伤和全层损伤。

部分损伤可分为滑囊侧损伤、关节侧损伤以及肌腱内损伤,全层肩袖损伤有Post 分型和Gerber分型等。

1、Post分型(1)小型损伤,<1cm(2)中型损伤,1-3cm(3)大型损伤,3-5cm(4)巨大损伤,>5cm2、Gerber分型①小型损伤,仅涉及1条肩袖肌腱②巨大损伤,涉及2条及以上肩袖肌腱③不可修复性损伤,涉及2条或2条以上肩袖肌腱,并且MRI显示肌腱内脂肪浸润,术中松解后在外展60°仍不能将肩袖组织外移至肌腱止点处。

图5 Gerber分型临床表现及诊断肩袖损伤多见于40岁以上男性,主要临床表现为肩关节疼痛和活动受限。

肩袖损伤的MRI诊断技巧...

肩袖损伤的MRI诊断技巧...

肩袖损伤的MRI诊断技巧...来源:好医术编辑:KF姐MRI对肩关节伤病诊断的重要性不言而喻,肩袖的MRI诊断首先必须要熟悉肩袖的解剖、功能解剖以及其损伤的病理解剖,其次MR 本身的知识必不可少。

目前我国肩关节的手术相对其他部位而言较少,因此,绝大部分的骨科医生对肩袖的解剖还不是很熟悉,能够快速准确地进行肩关节MRI阅片的临床骨科医生很少,绝大部分还要依赖MRI报告,而MRI报告一般描述很多、结论很大、靶点模糊,最关键的是准确率还有待提高。

因此,临床医生必须要培养自己阅看并快速进行MRI诊断的能力!本文就为大家系统详解了肩袖损伤的MRI诊断技巧,值得大家学习参考!一肩关节的MRI检查技术MRI最常用的适应征是怀疑有肩袖的撕裂或撞击综合征时。

肩关节的MRI检查要根据临床症状的不同采用不同扫描序列•肩袖损伤-冠状位扫描为主。

•盂唇损伤、肩关节不稳定-以横断面为主。

常用的检查序列是三个面的T1WI和T2WI的检查。

FOV12-26cm,象素128×256,3-5mm/1mm层厚层间距。

肩关节的检查技术•可以采用快速自旋回波或梯度回波序列-连续扫描。

•采用T2W脂肪抑制序列将更好显示损伤的部位-因为可以更敏感地显示水肿。

二肩关节解剖肱骨、肩胛骨、锁骨,构成二个关节:肩锁关节、盂肱关节。

盂肱关节是一个球窝关节,其中肱骨头是肩关节盂的四倍大,这使得关节的活动度很大,同时也增加了关节的不稳定性。

肩关节周围的滑囊:肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、肩胛下滑囊。

肩袖(或称旋转袖)的组成:•上部-冈上肌肌腱,止于大结节的上小面。

•后部-冈下肌肌腱和小圆肌肌腱,冈下肌肌腱止于大结节的中小面,小圆肌肌腱止于大结节的下小面。

•前部-肩胛下肌肌腱冈上肌肌腱,止于小结节。

4个肌腱均和关节囊相融合。

三正常肩袖的MRI表现正常的肩袖韧带在MRI上为均匀的低信号,是肌腱的延续:危险区(肩袖的少血管区)-信号增高:距离大结节附着点1cm处的冈上肌肌腱信号有增高(为中等信号)。

诊断肩袖损伤,这12个体征你都记住了吗?

诊断肩袖损伤,这12个体征你都记住了吗?

诊断肩袖损伤,这12个体征你都记住了吗?肩袖又叫旋转袖,是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体,由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌的肌腱组成,其主要功能是维持肩关节稳定和保证肩关节运动。

当外伤、骨刺增生导致肩袖损伤或发生退行性变时,肌腱会发生水肿和炎性改变,甚至产生断裂,从而在肩关节外展活动时肩峰与肩袖肌腱发生摩擦撞击,导致肩关节的疼痛、力弱以及活动受限。

这类病症称为肩袖损伤,也叫肩峰撞击综合症。

肩袖损伤是肩关节疼痛最常见原因之一,但需与肩周炎、肩峰下滑囊炎等疾病相鉴别。

因此,对肩痛患者进行肩关节的体格检查对辅助诊断肩袖损伤具有重要意义。

然而,肩关节的检查种类繁多,容易混淆,且操作复杂,记忆困难。

本文结合肩袖各肌的解剖及功能,介绍肩袖损伤相关的特殊体格检查,希望帮助大家轻松记忆各项特殊检查。

冈上肌冈上肌起始于肩胛骨的冈上窝,经肩胛冈上部、喙肩韧带及肩峰下滑囊下面、肩关节囊上面,止于肱骨大结节上切迹,其主要功能是使肩关节外展。

肩袖损伤以冈上肌最为多见,尤其多发于冈上肌腱远端 1 cm 内。

这可能与此部位血运较差,且经常受肩峰喙肩韧带的磨损有关。

与冈上肌腱相关的肩关节检查主要是肩关节外展功能的检查。

1. 落臂试验(drop arm test)检查者将患者肩关节外展至 90 度以上,屈曲 30 度,拇指向下,患肩不能保持位置,无力坠落者为阳性。

此试验用于检查冈上肌维持姿势功能。

2. 0 度外展抗阻试验上肢位于身体的侧方,患者对抗检查者的阻力,用力外展,出现疼痛则为阳性。

该试验用于检查肩关节外展30°的起始功能。

图 1 左图为0°外展抗阻试验示意图;中图为落臂试验检查示意图;右图示该患者左侧落臂试验阳性3. Jobe 试验(空罐试验,empty can test)肩关节水平位内收 30 度,冠状位外展 80~90 度,肩内旋、前臂旋前使拇指指尖向下,双侧同时抗阻力上抬。

检查者于腕部施以向下的压力。

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肩袖损伤最全评估总结 | 5个要点,3项特殊检查和5块重点肌肉!一提到肩痛、颈肩不适,很多人第一反应都是肩周炎。

但是,在之前的文章中我们已经科普过,其实80%的肩部问题都不是肩周炎,而是——「肩袖损伤」。

什么是「肩袖损伤」呢?肩袖损伤又称肩袖创伤性肌腱炎。

冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌肉共同组成肩袖,它们的肌腱止于肱骨大、小结节把肩胛骨与肱骨相互连接,形状相似于袖口把肱骨固定在盂窝,故名「肩袖」。

造成肩袖损伤的原因有很多,内因包括肩袖肌力量不平衡、肩袖肌灵活性差、内在弹性负荷过度、血液供应差、组织退变;而外因则有肩峰下撞击、肩锁关节形状及外伤、肩胛运动异常、周围肌肉不平衡、关节内损伤或病变、弹性负荷过度、反复应力等。

但其实,临床处理中会遇到的情况要复杂的多。

即便诊断为「肩袖损伤」,也不能仅考虑肩关节周围解剖结构。

今天,我们将为大家分享一个肩痛处理案例,不仅牵涉到肩关节本身问题,还包括腹部、颈椎和内脏等的影响。

1、肩痛评估的5个要点2、肩部常用的3项特殊检查3、案例评估结果分析4、肩袖损伤处理必知的5块肌肉肩痛评估的5个要点▼ 案例展示王女士,40岁,因双侧肩膀酸痛2年,反复发作10月余前来就诊。

晨起加重、热敷缓解。

仰头、低头活动受限,伴有手麻、头晕。

患者自述左侧肩部疼痛明显,诱因为2年前意外摔伤,左侧肩关节负重撑地后持续疼痛,做外展位下外旋时,出现肩关节落臂征。

后MRI显示冈上肌、冈下肌、肩胛下肌均有不同程度的损伤,颈椎C5、6,C6、7椎间盘突出,但无明显压迫硬膜囊现象。

无其他疾病史。

接下来,我们康复机构的治疗师从以下5点为王女士进行了评估和病症分析。

Ⅰ 体态观察王女士有明显的圆肩驼背头前引体态,双侧肩关节明显内旋(左侧尤甚),胸曲增大,腹部松软,骨盆前倾伴有膝关节过伸。

骨盆侧倾(右侧骨盆较左侧高),骨盆旋转(右侧旋转)。

评估思路1) 圆肩驼背头前引→?提示其有上交叉综合征,双侧胸锁乳突肌、胸大肌、上斜方肌、枕骨下肌紧张,中下斜方肌、颈深屈肌无力。

2) 双侧肩关节内旋→ 提示肩关节内旋肌(肩胛下肌、胸大肌、背阔肌、大圆肌和三角肌前束紧张),左侧较靠前提示左侧更为紧张。

3) 胸曲增大→ 提示患者胸椎活动度降低,灵活性低。

4) 骨盆前倾、侧倾和旋转→ 提示其骨盆周围肌肉不同程度损伤,可能存在过度紧张或薄弱,5) 腹部松软无力→ 提示核心肌群无力,呼吸模式紊乱或异常。

核心肌群是包括膈肌、盆底肌、腹横肌和多裂肌、回旋肌共同组成的四方形盒子,共同维持着腹内压,对整个人体非常重要。

1997年,澳大利亚的物理治疗师Hodges提出前馈机制,认为人体在做四肢关节运动中,除了局部的肌肉用力,首先发力的应该是腹横肌。

因此,在四肢关节疼痛患者中,往往存在着核心肌群无力地情况。

当站立做肩关节活动时,人是需要核心肌群发力来稳定的;而躺着时,却不需要核心力量来去维持。

所以,对于这类人一般只需要简单地躺在床上,让患者做刚刚引起疼痛的动作,询问患者疼痛和症状是否减轻,就可以判断患者核心肌群薄弱对四肢关节疼痛有无影响。

如若减轻,则是核心肌群力量不足,如若不变,我们就需要进行下一步的评估。

我们常说,近端的稳定是远端灵活的基础。

所以,相对于肩关节,颈椎是属于稳定的关节,颈椎稳定对肩关节的功能有着非常重要的影响。

不仅大多数支配肩关节周围肌肉的神经多来源于C5C6神经根,还包括颈椎的很多肌肉是附着在锁骨、肩胛骨上的,比如肩胛提肌和斜方肌等等。

在肩关节疼痛的患者中,很多都伴有头前引的姿势,头前引后,肩胛提肌往往是被拉长的,而在很多肩关节运动的过程中,肩胛骨是需要上回旋,以完成整个肩关节活动度。

而肩胛骨的上回旋是会拉长肩胛提肌这块肌肉的,所以很多肩关节活动受限的根本原因并不是肩关节的问题,而是颈椎位置的问题。

那我们被动将患者的头部置于中立位置,如果疼痛和关节活动度改善,则说明颈椎稳定性对其造成影响。

如果未改善,则进行下一步评估。

Ⅳ 内脏筋膜内脏筋膜评估往往是我们容易忽略的一部分,我们更多的注重着肌肉骨骼系统对其的影响,但是由于一些内脏筋膜和肩关节疼痛影响也非常大,所以我们也要注重对内脏的评估,尤其是和肩关节具有相同神经根支配的肝脏和胃脏。

肝脏往往会导致右侧肩关节疼痛和右侧肩关节活动受限,原因是因为肝脏的感觉受右侧C3-C5神经支配,C5则是主要支配肩关节周围感觉神经支;胃脏则主要是左侧C4-6神经支配,C5C6都是支配肩关节的感觉运动支。

所以在问诊时要问病人是否存在腹部不适,用手触诊胃脏和肝脏的体表,感受其能动律。

但内脏筋膜评估多为比较困难,可行实验性治疗来判断。

Ⅴ 呼吸模式无论是肝脏还是胃脏,又或是体态均对呼吸造成很大的影响。

内脏筋膜多相互影响,胃和肝本身和膈肌存在很深的联系,所以患者一定会存在呼吸模式的问题,只是呼吸是否和患者症状有关。

在让患者自主呼吸时,发现患者存在明显的抬肩式呼吸,胸腔和腹部扩张均不明显,故判断患者存在明显的吸气过浅,呼吸肌紧而无力,腹横肌无力。

长期的斜角肌、胸大肌、胸锁乳突肌过度的代偿使颈椎周围肌肉持续紧张,卡压周围神经或血管,出现更多的症状。

肩部常用的3项特殊检查▼ 特殊检查一:推离测试(Lift off 试验)主要用于检查肩胛下肌。

患者取坐位或站立位,将手置于下背部,手心向后。

然后嘱患者将手抬离背部,适当给予阻力,不能完成动作作为阳性,提示肩胛下肌损伤。

当患者主诉在做外展位下外旋时,因为疼痛而出现落臂征,需要判断内旋肌是否损伤而导致肌肉的被动拉长疼痛,故作此测试。

患者明显出现无力和疼痛情况。

▼ 特殊检查二:外旋抗阻测试患者上肢外展90度,屈肘90°,肩关节外旋45°~60°,检查者于手背处施加应力,嘱患者做对抗动作,检查肩关节外旋肌力(冈下肌和小圆肌)。

当患者主诉在做外展位下外旋时,因为疼痛而出现落臂征,需要判断外旋肌是否损伤而导致肌肉的主动缩短疼痛,故作此测试。

测试阴性,患者无明显疼痛。

▼ 特殊检查三:Jobe 试验(空罐测试)肩关节外展90°,水平面内收30°(肩胛骨平面),内旋使大拇指向下,然后检查者在患者双侧手腕处施加垂直向下的应力,并嘱患者抗阻力外展肩关节。

本实验用于检查冈上肌肌力。

与对侧相比力量减弱或者提示肩袖病变或者冈上肌腱病变或者撕裂。

冈上肌完全撕裂,可以出现落臂征。

与刚刚患者所主诉的外旋落臂征做对比,即可判断是冈上肌撕裂还是肩胛下肌损伤所造成。

案例评估结果分析经过上述评估和特殊检查后,判断王女士存在下述问题:(1) 肝脏和胃脏的能动律问题(2) 呼吸模式紊乱,腹内压不足、核心肌群无力(3) 上交叉综合征、颈椎稳定性不足(颈椎失稳)(4) 肩胛下肌损伤因此,在治疗王女士的过程中,不只要处理好肩胛下肌,还要对呼吸、核心、内脏等进行整体调整。

经过一个疗程的治疗,王女士的症状基本消失。

这提示我们,即使诊断为肩袖损伤,也要综合考虑患者的整体情况,不能仅局限于肩部。

最后,限于篇幅,我们为大家分享其中肩袖肌群的处理手法和呼吸模式调整方式。

肩袖损伤处理必知的5块肌肉在文章开头我们提到过,肩袖肌主要有四块肌肉组成:肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌。

Ⅰ 肩胛下肌▼ 解剖起点:肩胛下窝止点:肱骨小结节内旋肩胛骨并稳定盂肱关节。

在重复举起重物时,肩胛下肌紧张。

上臂不能完全抬高至头上可能是肩胛下肌紧张的体征。

▼ 治疗手法病人坐位,双手抱膝。

治疗师站在病人旁边,面对需治疗的肩部。

将用于治疗的一只手的指尖放在形成腋窝后壁的肌纤维束的下方,向内侧按压肌束至肩胛下肌。

Ⅱ 冈上肌▼ 解剖起点:肩胛骨冈上窝止点:肱骨大结节发动上臂外展▼ 治疗手法1)病人俯卧位。

治疗师站在病人头部需治疗侧的旁边。

2)将用于治疗的手的拇指放在肩胛骨上角肌肉的内侧端。

3)向深部和下方按压,沿着肌肉向外侧移动拇指,向肩胛冈形成的凹槽方向按压,直至拇指碰到肩峰。

4)这一治疗方法也可用指尖或肘部操作。

Ⅲ 冈下肌▼ 解剖起点:肩胛骨冈下窝止点:肱骨大结节▼ 功能功能:伸展上臂并使其向外旋转▼ 治疗手法1)病人俯卧位。

治疗师站在病人需治疗一侧的对侧肩部旁,面对要治疗的肩部。

2)将指尖、指关节或支撑的拇指放在肩胛骨内侧缘肌肉上,恰好位于肩胛冈根部下方。

3)向深部按压,在肩胛冈下方沿着肌肉向外侧滑动,至肌肉与肱骨头后部连接处。

4)将手放在原先开始点的下方并重复以上治疗过程。

继续沿着肩胛骨向下,需要时变换角度,直至将整个肌肉治疗完毕。

Ⅳ 小圆肌▼ 解剖起点:肩胛骨外侧缘上2/3止点:肱骨大结节冈下肌下方▼ 功能外展上臂并使其向外旋转▼ 治疗手法1)病人俯卧位。

治疗师站在病人需治疗的一侧,面对病人的肩部。

2)使用拇指在肩胛骨外侧缘中点周围,大圆肌和冈下肌之间寻找该肌肉3)用支撑的拇指向深部按压,沿着肌肉滑动,至肱骨后部的肌肉连接处。

Ⅴ 膈肌 | 呼吸模式调整▼ 松解膈肌1、患者仰卧,治疗师站于患者一旁2、治疗师拇指重叠3、从剑突下缘由上至下到肋骨外角4、双拇指点按进去往上推,往内操作肩袖损伤是个大问题,今天的分享就到这里。

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