急性胰腺炎PBL教学

急性胰腺炎护理查房

急性胰腺炎教学查房【病史】概念：急性胰腺炎 ―――是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。胰腺为什么会发生自身消化？在什么情况下自身消化？――导出病因。一、病因与发病机制（一）病因 1．胆道疾病为我国AP最常见的病因，其中胆石症更为常见。 ▲分析机制：据统计约2/3人群中胆总管和胰管共同汇合于肝胰壶腹，汇合后进入十二指肠，胆管炎症、结石、寄生虫、水肿、痉挛等病变使壶腹部发生梗阻，加之胆囊收缩，胆管内压力升高，胆汁通过共同通道反流入胰管，激活胰酶原，导致胰腺自身消化而引起胰腺炎。此外胆石、胆道感染等疾病尚可造成Oddi括约肌功能障碍，引起十二指肠液反流入胰管，激活胰腺消化酶诱发AP。 2．胰管梗塞因蛔虫、结石、水肿、肿瘤或痉挛等原因可使胰管阻塞，胰液排泄受阻，当暴饮暴食胰液分泌过多时，胰腺内压力增高，致使胰泡破裂，胰酶原进入间质，被组织液激活引起本病。 3．十二指肠乳头邻近部病变导致十二指肠内压力增高及Oddi括约肌功能障碍，致十二指肠液反流入胰管引起胰腺炎。 4．酗酒和暴饮暴食是西方国家的主要病因。 ▲分析机制：乙醇可引起Oddi括约肌痉挛，同时乙醇兴奋迷走神经，使胃泌素，胰泌素和胆囊收缩分泌，这三种激素均促使胰腺外分泌旺盛，由于胰管引流不畅，造成胰液在胰胆管系统压力增高并郁积，致使高浓度的蛋白酶排泄障碍，最后导致胰腺泡破裂而发病。5．手术与损伤胃、胆道等腹腔手术，腹部钝伤挤压胰实质，或逆行胰胆管造影注射造影剂过多或压力过高时，也可引起胰腺炎。 6．其他高钙血症与甲状旁腺机能亢进可诱发AP。药物中如可使胰液的分泌及粘稠度增加。某些传染性疾病如可伴有胰腺炎。（二）机制

消化内科PBL教学案例

消化内科PBL教学案例张××，男性，35岁。主诉：反复上腹部疼痛3年，黑便5天，腹痛加重伴呕血2天。现病史：近3年来常有上腹部疼痛，为烧灼样痛，多于餐前出现，进食后可缓解，偶有夜间痛醒，有反酸、嗳气，每年秋冬季节腹痛发作，未系统诊治。5天前开始间断排黑便，大便不成形，每次量不多，未在意，2天前无明显诱因出现腹痛加重，恶心，呕吐，呕吐物为咖啡渣样物，混有胃内容物，量共约200ml，无头晕、心悸，今日再次出现腹痛并呕咖啡渣样物，量约500ml，头晕、乏力、心悸，为明确诊治入我院。既往史：否认肝炎病史。体格检查：T 36.7℃，R 20次/分，P 110次/分，Bp 80/50mmHg。意识模糊，巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，锁骨上淋巴结未触及，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心率110次/分，律整，未闻及杂音，腹软，剑突下有压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肠鸣音3次/分，双下肢无浮肿。急诊胃镜检查：食道黏膜光滑；胃腔内有少量积血，胃黏膜未见溃疡；十二指肠球部前壁可见1.0cm×1.2cm大小的溃疡，有活动性出血。血常规：RBC 400×1012/L， HB 96g/L，WBC 8.5×109/L，N 71%， MCV 89.5fl，MCH 30.2pg，MCHC 300g/L，PLT 260×109/L，粪便：黑色糊状，隐血试验（+++）。肝功能、肾功能、血电解质及尿常规检查正常。讨论题

（一）上消化道出血的主要表现是什么？主要原因有哪些？（二）什么蜘蛛痣、肝掌？其临床意义是什么？（三）消化性溃疡患者腹痛问诊的要点是什么？（四）胃镜检查和X线钡餐检查中良、恶性溃疡怎样鉴别？（五）消化性溃疡穿孔的症状、体征有哪些？X线表现是什么？（六）消化性溃疡并发幽门梗阻的症状、体征有哪些？（七）上消化道出血患者胃镜检查时机以多长时间为宜？消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施有哪些？（八）怎样判断上消化道出血是否继续？（九）抑制胃酸分泌及保护胃黏膜的药物有哪些？各举一例。（十）幽门螺杆菌导致消化性溃疡的机制？根治幽门螺杆菌的疗法是什么？（十一）怎样对消化性溃疡患者进行健康教育？（十二）肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床特点是什么？（十三）消化性溃疡穿孔与急性胰腺炎的腹痛怎样鉴别？（十四）急性胰腺炎患者实验室检查结果可有哪些异常？（十五）消化性溃疡出现哪些情况时疼痛的节律性消失（十六）写出该患者的初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查、治疗原则。（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）

PBL教学教师指南

PBL教学教师指南问题名称：高烧不退的小丽适宜类别：针灸推拿学本科四年级（第八学期）针灸临床教研室编制 2010年5月

第一部分前言背景知识本案例在《针灸治疗学》课程中开展，是基于第八章急性病症中的高热的相关教学内容而编写。按照教学计划的安排，学生在学习本部分教学内容时，应该是接近本课程学习的结尾阶段，是已经系统地学习了针灸治疗总论，包括针灸治疗的作用与原则、针灸辨证施治的一般规律、针灸配穴处方的基本方法和各论的大部分内容，包括针灸治疗内、外、妇、儿、骨伤、皮肤、五官科等各科疾病等内容，已经具有一定的针灸治疗临床思路。从学生整个本科学习阶段来看，按照针灸推拿学专业本科的培养方案，学生在开展本案例之前，已经系统地学习了中医基础各科，中医临床内、外、妇、儿等各科，以及西医解剖学、生理学、病理学、药理学、诊断学、内科学等中西医的相关知识，已经建立了相对完整的医学知识构架，因此，可以说本案例是检验学生作为一名针灸推拿学本科毕业实习前的综合能力，因此，对学生的医学综合能力的考验也相对较为全面。总体教学目标一、疾病人类生物学 1、高热的定义，包括中医和西医的诊断标准。 2、高热的中医病因病机。 4、体温调节的生理学机制，高热发病的机制。 5、高热的诊断的客观实验室指标及与相关疾病的鉴别诊断 6、高热的临床表现。 7、高热的针灸治疗原则、基本处方、随症加减及手法操作及其他中医治疗方法。 8、高热的西医临床常规处理方案。二、预防与保健康复 1、高热的诱发因素及预防方法 2、儿童的健康喂养 3、高热病后的中西医调养与康复方案三、医学人文 1、与患儿父母沟通的注意事项及相关技巧 2、患者的疾病和自身的责任 3、医疗保健服务的经济与定量配给。 4、适应发展新技术和药物的成本需求。 5、急重病人的接诊与转诊程序

急性胰腺炎动物模型的具体方法及步骤

急性胰腺炎动物模型的具体方法及步骤原型物种人来源雨蛙肽导致急性重症胰腺炎模式动物品系SPF级C57BL/6小鼠，雄性，周龄为8w-10w，体重为20g-25g。实验分组实验分六组：正常对照组、模型组、阳性药组、受试药组三个剂量组。实验周期4-6 weeks 建模方法A组：较轻症状的胰腺炎模型：每周中的一天注射腹腔注射雨蛙肽7次，50 μg/kg（1.25μg/只），每次注射间隔1小时。共注射6周。 B组：重症胰腺炎模型：每周：1d~3d腹腔注射2次33%乙醇150ul，3g/kg。2次腹腔间隔12小时。第4d腹腔注射7次雨蛙肽，50 μg/kg（1.25μg/只），每次注射间隔1小时。 5d~7d腹腔注射2次33%乙醇150ul，3g/kg（每只动物75mg）。2次腹腔间隔12小时。以上建模方式持续6周。 C组：正常组。应用急性胰腺炎模型

在建模第6周时，处死各组动物，取新鲜胰腺组织。固定于4%多聚甲醛24h 以上。将组织从固定液取出在通风橱内用手术刀将目的部位组织修平整，将修切好的组织和对应的标签放于脱水盒内，随后进行脱水，固定，包埋和切片。进行HE和masson染色，判断胰腺纤维化程度。 HE染色结果：A组为轻微胰腺炎组，B组为严重胰腺炎组，C组为正常组。B 组跟C组相比胰岛细胞脂肪样空泡变性，部分腺泡细胞疏松水肿，部分腺泡细胞鹰眼样巨细胞病变。A组跟C组相比胰岛无明显病变，血管有增生。严重程度不及B组。 Masson染色结果：A组为轻微胰腺炎组，B组为严重胰腺炎组，C组为正常组。B组与C组相比胰腺血管周边和胰岛纤维化，胰岛细胞脂肪样空泡变性，腺泡细胞也发生淀粉样变性。A组与C组相比只有血管周边有轻微的纤维化，胰岛和腺泡细胞无明显病变。取各组实验动物血清，对血淀粉酶，尿淀粉酶，血脂肪酶，谷丙转氨酶、血肌酐及乳酸脱氢酶等生化检测指标联合检测可以评估急性胰腺炎模型。