PCI术后并发症的观察与护理

鞘管周围渗血或血肿
• 原因
–术中反复更换鞘管，造成血管损伤 –抗凝或/和抗血小板治疗以及静脉溶栓术后 –多次穿刺或单次穿刺穿破动脉后壁 –鞘管打折/或患者穿刺侧肢体屈曲 –患者同时存在有出凝血功能障碍
• 一般留置鞘管4-12小时
处 理
• • • • 调整抗凝药物用量 去除鞘管，压迫止血、加压包扎 成分输血 损伤血管局部如果已破溃或有破溃迹象， 外科修补
情况1： 患者B于3小时内输血800ml，补晶体液 1000ml，腹部持续胀痛，膨隆明显，血压 不能维持。 ？思考？ 情况2： 患者B拔除右股动脉鞘管，局部听诊可闻及 血管杂音，患者诉穿刺局部疼痛，延迟绷 带拆除时间及卧床时间，于术后3天下地活 动后感憋气、胸痛明显，口唇发绀，血压 心率不能维持。 并发症 动静脉瘘、假性动脉瘤、肺动脉栓塞
• PCI的并发症可以发生在术中或术后
• PCI术后并发症包括PCI术后至出院前所发 生的死亡、急性心肌梗死(AMI)和急诊冠状 动脉旁路移植术(CABG)
PCI术后并发症分类
• 穿刺相关 假性动脉瘤、动静脉瘘 • 路径相关 桡动脉闭塞和痉挛、 • 冠脉相关 冠脉夹层、冠脉痉挛、冠脉穿孔、 冠脉远端血栓、无再流
护理
• 观察损伤血管下游血压和组织器官供血情 况,皮肤颜色、知觉、活动、血管搏动及皮 温 • 控制补液扩容速度 • 观察局部血肿进展，重视主诉，及时通知 医生 • 做好输血准备
造影剂过敏或毒性反应
表现
• • • • • • 恶心、呕吐 寒战、发热 皮疹 过敏性休克 喉头水肿 心跳呼吸骤停
造影剂过敏或毒性反应
预防 • 注意食物或药物过敏史，尤其是碘剂过敏 史 • 碘过敏试验：必要时先行球结膜滴注试验， 后行静脉推注试验 • 常备气管插管装置 处理 • 对症治疗及抗过敏治疗
病案分析
病例一
男性，75岁 诊断：冠心病、高血压、糖尿病、前列腺增 生 术前评估： 病史、诊断、用药、血管条件、生命体征、 心理状态 术后患者于9点最先返回病房，右股动脉穿 刺处鞘管未拔，CAG示双支病变，于LAD及 RCA共植入5枚支架，血管远端血栓较多， 嘱术后欣维宁泵入10ml/h，术后测血压 190/100mmHg，心率80次/分
• 病人A于常规PCI术后10天，急诊PCI术后7 天，下地活动后恶心、呕吐一次，为喷射 样，继之感剧烈头痛，叹息样呼吸，颈项 强直，瞳孔散大，不等圆，头颅CT示：蛛 网膜下腔出血/右脑大量出血，破入脑室 并发症： 脑出血
病例二
女性，66岁 诊断：冠心病心绞痛高血压高脂血症 下肢静脉炎 术前评估： 病史、诊断、用药、血管条件、生命体征、 心理状态
病人A术后3小时测APTT 158.9秒，由 于血肿逐渐扩大，通知术者提前拔管， 延长压迫时间，30分钟后，患者诉心慌、 乏力、频繁哈欠、神智淡漠，心率48次 /分，血压85/49mmHg 并发症： 迷走神经反射
病人A于术后3天，办理出院手续时，突发意 识丧失，心电示波室颤，予电复律成功后， ECG示V1~V6ⅡⅢ aVF导联ST段抬高 0.1~0.2mv，急诊PCI示支架内血栓形成，予 冠脉内注入rt-PA溶栓，欣维宁14ml/h iv泵入 48至72小时，停欣维宁后，予克赛0.8ml IH 3至5天 并发症： 亚急性血栓形成 急性心肌梗死
病例三
男性，42岁 诊断：冠心病 高血压 高脂血症 术前评估： 诊断、病史、危险因素、用药、心理状态
病人C于10AM行LAD及D1支架术后返病房， 术中出现LCX闭塞，LAD远端穿孔，台上给 予气囊加压30分钟，前间壁侧壁AMI，术后 病人诉持续胸部闷痛，不缓解，多巴胺 300ug/min iv泵入维持，血压90/72mmHg， HR 98次/分，右桡动脉留置鞘管，要求严 密观察生命体征变化。 观察要点
病人B于10AM返病房，右臂全程包裹弹力 绷带，主诉穿刺部位及右臂疼痛，右股动 脉留置鞘管，局部少量渗血，未见血肿， 于LAD植入两枚支架，面色略苍白，轻微出 汗，HR 90次/分，BP92/58mmHg。给予常 规补液抗炎治疗 观察要点 11AM 患者诉腰部剧痛，胃部不适，满腹胀 痛，呕吐一次，为胃内容物，面色、口唇、 甲床苍白，急查Hb 7.0g/dl ，血压 80/45mmHg，HR 108次/分 并发症 腹膜后血肿、桡动脉血管痉挛闭塞 处理
处 理
• • • • • • 观察血压、心率 心电图 胸片、超声心动图 紧急再次CAG 内科治疗 外科手术
护 理
• 密切观察生命体征
• 重视主诉，及时通知医生 • 疼痛的观察
• 据病情遵医嘱控制血压
• 遵医嘱给药，配合抢救
低血压
原因： • 低血容量 入量不足 尿量过多 出血（血肿、其他脏器出血） • 迷走反射 • 过敏反应 • 心包填塞 • 冠脉急性闭塞
处 理
• 扩容，必要时使用升压药物 • 寻找原因：观察症状、体征，查血常规、 床旁超声心动图、腹部超声、 胸片、 CT • 内科保守治疗 • 外科手术治疗 • 心率慢,阿托品0.5-1.0mg i.v. • 多巴胺5-10mg i.v.,加快补液,必要时,多 巴胺5-10mg i.v.
护 理
• • • • • • 术后观察生命体征 注意ECG变化 术后补液扩容 动态观察出入量 准确使用药物 穿刺部位局部止血和加压包扎时，应以压 迫动脉止血又不影响下肢静脉回流为原则 • 重视主诉，及时通知医生
检查: • 心电图、心肌酶、TNT、血常规、肾功 能 其它： • 尿量、呕吐物与排泄物的颜色
常见情况的处理与护理
胸痛
原因： • 冠脉相关的并发症 冠脉夹层、冠脉痉挛、冠脉穿孔、 冠脉远端血栓、无再流
• 其它 精神因素、神经肌肉疼痛
典型表现
• 突发胸痛
• ECG上ST段抬高 • 少数表现为低血压 • 个别为AVB或室颤引起猝死
病人C返病房后给予常规补液，生命体征监测， 诉胸部闷痛略减轻，血压维持在正常临界 水平，于术后6小时遵医嘱给予克赛0.4ml ih，术后8小时，小便后HR118次/分，血压 108/94mmHg，随后胸闷加重，血压测不 到，HR骤升至140次/分后转为室性逸搏， 抢救无效死亡。 并发症 冠状动脉穿孔 急性心包填塞
PCI术后并发症的观察与护理
无锡市人民医院 沈磊
PCI概述
• 经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervenetions, PCI）包括 • 经皮冠状动脉球囊成形术（PTCA） • 冠状动脉支架植入术 • 冠状动脉旋磨术和旋切术等多项血运重建 技术。
PCI演示
PCI演示
PCI演示
PCI演示
PCI演示
PCI演示
PCI演示
PCI演示
球囊
支架
支架
源自文库
支架
支架
保护装置
PCI术后并发症
原因： • PCI操作均需在有病变的冠状动脉内进行
• 手术时间相对较长
• 造影剂用量大，造成心肾功能障碍的风险 性明显大于诊断性冠脉造影
• 血管穿刺部位的并发症 • 非血管并发症 • 冠状动脉病变解剖特征、临床情况、影像 条件、器械条件、术者经验及操作技巧对 冠状动脉损伤而导致严重并发症
护理观察原则
意识 面色 活动 穿刺部位 生命体征 了解术中情况 遵医嘱补液抗炎，按时巡视 术后宣教
总结
冠心病介入诊疗技术不断提高，适应证范 围不断扩大。接受冠心病介入治疗的患者 逐年增加。介入治疗成功与否，与术后护 理息息相关。发生并发症时，护士的反应 直接影响患者的转归。
谢谢!
• 出血相关 穿刺处血肿、鞘管周围渗血和血肿、 外周血管血肿、腹膜后血肿 • 术后恢复 血管迷走性晕厥、急性和亚急性支架 内血栓、肺动脉栓塞、感染 • 造影剂过敏
观察项目
症状： • 胸痛、胸闷、气短、心悸、出汗腹痛、 腰背疼痛、肢体麻木疼痛发凉 体征： • 心率、血压 、神经系统体征、穿刺局部 情况、肢体动脉搏动
观察重点： 患者于术后2小时，出现股动脉鞘管周 围少量渗血、可见5*7cm血肿，主诉排 尿困难，叩诊膀胱充盈，恶心呕吐一次， 为胃内容物 并发症： 穿刺部位出血、血肿 尿潴留 胃肠道反应
观察重点 病人A于术后2小时，出现股动脉鞘管 周围少量渗血、可见5*7cm血肿，主诉 排尿困难，叩诊膀胱充盈，恶心呕吐一 次，为胃内容物 并发症： 穿刺部位出血、血肿 尿潴留 胃肠道反应