神经鞘瘤的影像诊断PPT课件
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脊髓神经鞘瘤讲课PPT课件
脊髓神经鞘瘤的临床表现：肢体麻木、疼痛、肌肉萎缩、运动障碍等 脊髓神经鞘瘤的诊断：通过影像学检查（如MRI）和病理学诊断进行确诊 脊髓神经鞘瘤的鉴别诊断：需要与脊椎管内其他肿瘤、炎症等相鉴别 脊髓神经鞘瘤的并发症：脊髓压迫、神经根损伤等
手术目的：切除肿瘤，解除压迫，恢复脊髓功能 手术时机：尽早手术，避免病情恶化 手术方式：根据肿瘤大小、位置选择合适的手术入路和切除方式 手术风险：出血、感染、神经损伤等
康复训练：指导患者进行适当的康复训练，如肌肉锻炼、日常生活能力训练等，提高患者的自理 能力。
定期随访：对患者进行定期随访，及时了解患者的康复情况，调整康复治疗方案。
定期进行体检，及早发现和治疗脊髓神经鞘瘤。 遵循医生的建议，按时服药并完成治疗计划。 保持健康的生活方式，包括合理的饮食、适当的运动和良好的睡眠。 接受心理支持，如心理咨询、心理疏导等，以减轻焦虑、抑郁等情绪问题。
肿瘤生长。
手术切除：通 过手术将肿瘤 切除，解除压 迫，缓解症状。
定期体检，早期发现和治疗 保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等 控制慢性疾病，如高血压、糖尿病等 避免长期处于辐射或有害物质的环境中
康复治疗：针对脊髓神经鞘瘤患者的康复治疗方案，包括物理治疗、职业治疗和言语治疗等。
护理：提供全面的护理服务，包括疼痛管理、心理支持和家庭护理等，帮助患者尽快康复。
发病机制研究：深入了解脊髓神经鞘瘤的发病机制，包括肿瘤细胞的生长、 扩散等过程，为开发更有效的治疗手段提供依据。
疾病预防：基于病因和发病机制的研究，制定有效的预防策略，降低脊髓 神经鞘瘤的发病率。
个性化治疗：通过对病因和发病机制的深入研究，为患者提供个性化的治 疗方案，提高治疗效果和患者的生存质量。
开发更精确的检测技术：利用现代医学影像技术和分子生物学技术，提高早期诊断的准确率。
颈动脉体瘤及神经鞘瘤影像诊断PPT参考课件
增强：肿瘤呈均匀或不甚均匀强化明显，常接近动 脉血管的密度
颈动、静脉受压移位，常表现为颈内外动脉分叉角 度增大，两动脉之间距离增大。
CTA颈动脉三维重建图像上，可见颈总动脉分叉处 上方颈内、外动脉之间距离呈杯状扩大的特征。
23
颈部
颈动脉体瘤 carotid body tumor
三、MRI T1WI肿瘤呈均匀中等、中等偏低信号强度， T2WI肿瘤信号强度增高明显， 肿瘤较大时信号强度不均匀，可见血管信号流空征。 MRI增强肿瘤强化明显，较小肿瘤均匀强化，较大
7
颈 部 神 经 鞘 瘤
8
颈 部 神 经 鞘 瘤
9
MRI表现 横轴位上多呈圆形或椭圆形，边界光
滑。T1WI与肌肉信号相等；T2WI呈稍高 信号强度。中央坏死区呈长T1长T2信号强 度，伴有厚壁。矢状位及冠状位可显示肿 瘤与邻近大血管关系。
10
神
经
鞘
瘤
T1WI
并
出
血
T1WI
T2WI
C+ T1WI
4
X线表现
无特殊，侧位片可见鼻咽部、 口咽部气道影变窄或消失，在气体 衬托下可见软组织占位。
5
CT表现 肿瘤多位于颈侧咽旁间隙内，也可
发生在咽后壁的任何部位，上起鼻咽顶 部甚至颅底，下至喉咽水平，边界较清 楚，圆形、类圆形或不规则形。
6
平扫神经源性肿瘤密度较低，神经鞘 瘤有较厚包膜的肿块，囊变常见，可见钙 化；强化扫描肿瘤实质轻度—明显强化。 对周围结构多为推挤移位改变。
肿瘤不均匀强化，内见血管流空非强化影，称为 “盐胡椒面征”。 MR冠状面及矢状面可清楚显示肿瘤的准确位置和全 貌。MRA可清楚显示颈部血管的推移情况。
24
颈动、静脉受压移位，常表现为颈内外动脉分叉角 度增大，两动脉之间距离增大。
CTA颈动脉三维重建图像上，可见颈总动脉分叉处 上方颈内、外动脉之间距离呈杯状扩大的特征。
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颈部
颈动脉体瘤 carotid body tumor
三、MRI T1WI肿瘤呈均匀中等、中等偏低信号强度， T2WI肿瘤信号强度增高明显， 肿瘤较大时信号强度不均匀，可见血管信号流空征。 MRI增强肿瘤强化明显，较小肿瘤均匀强化，较大
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颈 部 神 经 鞘 瘤
8
颈 部 神 经 鞘 瘤
9
MRI表现 横轴位上多呈圆形或椭圆形，边界光
滑。T1WI与肌肉信号相等；T2WI呈稍高 信号强度。中央坏死区呈长T1长T2信号强 度，伴有厚壁。矢状位及冠状位可显示肿 瘤与邻近大血管关系。
10
神
经
鞘
瘤
T1WI
并
出
血
T1WI
T2WI
C+ T1WI
4
X线表现
无特殊，侧位片可见鼻咽部、 口咽部气道影变窄或消失，在气体 衬托下可见软组织占位。
5
CT表现 肿瘤多位于颈侧咽旁间隙内，也可
发生在咽后壁的任何部位，上起鼻咽顶 部甚至颅底，下至喉咽水平，边界较清 楚，圆形、类圆形或不规则形。
6
平扫神经源性肿瘤密度较低，神经鞘 瘤有较厚包膜的肿块，囊变常见，可见钙 化；强化扫描肿瘤实质轻度—明显强化。 对周围结构多为推挤移位改变。
肿瘤不均匀强化，内见血管流空非强化影，称为 “盐胡椒面征”。 MR冠状面及矢状面可清楚显示肿瘤的准确位置和全 貌。MRA可清楚显示颈部血管的推移情况。
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三叉神经神经鞘瘤的影像诊断与鉴别诊断
• 增强扫描多呈实性部分明显强化，囊变部 分未见增强。
男性，47岁。
男，39岁头痛、头晕伴左面部麻木1月余。
左桥小脑角区神经鞘瘤伴囊性变。
女性，47岁，右侧面部 麻木伴头晕半月。
肿瘤可沿三叉神经分支生长
• 起源于三叉神经半月神经节，鞍旁肿块，位于 硬膜内，病灶相对较小，实，完整包膜。
• 根部肿瘤常可同时向三叉神经延伸，呈哑铃状， 骑跨于中后颅窝之间呈哑铃状是三叉神经鞘瘤 典型的形态特征。
病理
• 按Antoni分类法进行病理分类，根据瘤细胞的排列结 构方式分为2型：一是Antoni A型(致密型)：瘤细胞密 集排列，呈栅栏状或漩涡状排列；瘤体内尚可见多数 扩张的血管、网状纤维和胶原纤维。二是Antoni B型 (疏松型)：瘤细胞稀疏零乱、排列疏松而零乱，细胞内 和细胞间有许多空泡或水样液体，形成微囊或较大的 囊腔。瘤细胞常有不同程度的异型性和脂肪变性、间 质中多有网状纤维或胶原纤维。
鉴别诊断
• 鞍旁脑膜瘤。 • 垂体瘤。 • 软骨类肿瘤。 • 动脉瘤。 • 海绵状血管瘤。
女，54岁，脑膜瘤。
脑膜 瘤，女， 69岁。
男 47岁海绵窦软骨瘤。
男，54岁，海 绵状血管瘤。
男性，54岁，发现左侧面部抽搐4月余。
小结
• 良性病变（境界清楚，推移压迫周围 结构）。
• 位于三叉神经走行区，可跨区生长。 • 囊变，出血常见。 • 实性部分强化明显。
• 上述两型常在同一肿瘤中同时存在。一般来说，瘤体 较小的以Antoni A型为主，瘤体较大时常出现退行性 变，则以Anotoni B型为主。
影像表现
• CT平扫呈等密度和低密度病变，囊变出 血则呈混杂密度，CT骨窗周围骨质吸收 或破坏。
男性，47岁。
男，39岁头痛、头晕伴左面部麻木1月余。
左桥小脑角区神经鞘瘤伴囊性变。
女性，47岁，右侧面部 麻木伴头晕半月。
肿瘤可沿三叉神经分支生长
• 起源于三叉神经半月神经节，鞍旁肿块，位于 硬膜内，病灶相对较小，实，完整包膜。
• 根部肿瘤常可同时向三叉神经延伸，呈哑铃状， 骑跨于中后颅窝之间呈哑铃状是三叉神经鞘瘤 典型的形态特征。
病理
• 按Antoni分类法进行病理分类，根据瘤细胞的排列结 构方式分为2型：一是Antoni A型(致密型)：瘤细胞密 集排列，呈栅栏状或漩涡状排列；瘤体内尚可见多数 扩张的血管、网状纤维和胶原纤维。二是Antoni B型 (疏松型)：瘤细胞稀疏零乱、排列疏松而零乱，细胞内 和细胞间有许多空泡或水样液体，形成微囊或较大的 囊腔。瘤细胞常有不同程度的异型性和脂肪变性、间 质中多有网状纤维或胶原纤维。
鉴别诊断
• 鞍旁脑膜瘤。 • 垂体瘤。 • 软骨类肿瘤。 • 动脉瘤。 • 海绵状血管瘤。
女，54岁，脑膜瘤。
脑膜 瘤，女， 69岁。
男 47岁海绵窦软骨瘤。
男，54岁，海 绵状血管瘤。
男性，54岁，发现左侧面部抽搐4月余。
小结
• 良性病变（境界清楚，推移压迫周围 结构）。
• 位于三叉神经走行区，可跨区生长。 • 囊变，出血常见。 • 实性部分强化明显。
• 上述两型常在同一肿瘤中同时存在。一般来说，瘤体 较小的以Antoni A型为主，瘤体较大时常出现退行性 变，则以Anotoni B型为主。
影像表现
• CT平扫呈等密度和低密度病变，囊变出 血则呈混杂密度，CT骨窗周围骨质吸收 或破坏。
神经鞘瘤演示课件
检查方法。
血管造影
02
对于血供丰富的肿瘤，血管造影可显示肿瘤的供血血管及肿瘤
染色，有助于诊断及手术前的评估。
正电子发射断层扫描（PET）
03
PET可用于判断肿瘤的恶性程度及是否存在远处转移，但价格昂
贵，一般不作为常规检查。
手术治疗策略
3
术前评估与准备工作
详尽的病史采集和体格检查
了解患者症状、体征、既往病史等，评估手 术耐受性。
异常增殖，形成肿瘤。
细胞信号通路
肿瘤细胞通过调控RAS、 PI3K/AKT等信号通路，促进细 胞增殖、抑制凋亡，从而推动神
经鞘瘤的发生发展。
肿瘤微环境
神经鞘瘤细胞与周围基质、免疫 细胞等相互作用，共同构建复杂 的肿瘤微环境，影响肿瘤的生长
和转移。
新型靶向药物在神经鞘瘤治疗中应用前景
酪氨酸激酶抑制剂
MRI在神经鞘瘤诊断中应用
显示肿瘤与脊髓关系
MRI可清晰显示肿瘤与脊髓的界限， 判断肿瘤是否侵犯脊髓。
多方位成像
MRI可进行多平面成像，全面观察肿 瘤的形态、大小、位置等信息。
显示肿瘤信号特点
MRI可根据肿瘤的信号强度，判断肿 瘤的成分及性质。
其他影像学检查方法
超声检查
01
对于浅表部位的神经鞘瘤，超声检查可作为一种简便、经济的
基于机器学习的模型
利用机器学习算法处理大量患者数据，挖掘潜在 的预后影响因素，并建立生存期预测模型。
定期随访计划制定和执行
随访时间安排
根据患者的具体情况和肿瘤特点，制定个性化的随访计划，包括 随访时间、检查项目等。
检查项目选择
针对神经鞘瘤的特点，选择合适的检查项目，如MRI、CT等影 像学检查，以及血液学检查等。
神经鞘瘤 (2)ppt课件
以肿瘤亦多见于屈侧。 • 偏心生长，生长缓慢，与神经无黏连。
.
2
临床表现
• 多以发现肿块就诊，有时伴疼痛或感觉异常，迷走神经鞘瘤 可引起声嘶。
• 质中，光滑，横向活动度好，纵向活动欠佳，叩击或加压可 有放射样疼痛或感觉异常。
• 穿刺可见血性不凝固液体。 • 偏心性生长，与神经无黏连，可将肿瘤与神经分离而剥除，
.
4
病理
.
5
外周神经超声特点
• 对较粗大的外周神经，高频超声较好显示，如颈从、臂丛、 迷走神经、正中神经、尺神经、桡神经、坐骨神经、胫神经 、腓总神经、股神经等。
• 长轴切面：多条低回声束相互平行，为不连续的强回声线所 分隔。
• 短轴切面：多发小圆形低回声束，被强回声线包绕，形成网 状结构。
• 低回声束代表神经纤维束，强回声线为包裹在神经纤维束周 围的神经束膜。
.
33
总结
• 浅表神经鞘瘤的高频超声检查，声像图上有其 一定特征，并且廉价、无创、准确性又较高， 所以具有较高的诊断价值，可列为首选的影像 检查方法。
• 由于诸多原因，声像图特征性表现显示率仍较 低，有赖于检查技术的发展和检查者用心度的 提高。
.
34
谢谢 聆听！
.
35
• 血管瘤：浅表多见漫状血管瘤，内部可见小血管窦腔，探及 血流，加压变扁，部分静脉石形成。
• 皮样或表皮样囊肿：边界清楚，包膜完整，内部较均匀，部 分加压内部回声浮动，未见血流信号。
.
26
脂肪瘤
.
27
淋巴结
.
28
淋巴结
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29
血管瘤
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30
血管瘤
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皮样或表皮样囊肿
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临床表现
• 多以发现肿块就诊，有时伴疼痛或感觉异常，迷走神经鞘瘤 可引起声嘶。
• 质中，光滑，横向活动度好，纵向活动欠佳，叩击或加压可 有放射样疼痛或感觉异常。
• 穿刺可见血性不凝固液体。 • 偏心性生长，与神经无黏连，可将肿瘤与神经分离而剥除，
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病理
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5
外周神经超声特点
• 对较粗大的外周神经，高频超声较好显示，如颈从、臂丛、 迷走神经、正中神经、尺神经、桡神经、坐骨神经、胫神经 、腓总神经、股神经等。
• 长轴切面：多条低回声束相互平行，为不连续的强回声线所 分隔。
• 短轴切面：多发小圆形低回声束，被强回声线包绕，形成网 状结构。
• 低回声束代表神经纤维束，强回声线为包裹在神经纤维束周 围的神经束膜。
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33
总结
• 浅表神经鞘瘤的高频超声检查，声像图上有其 一定特征，并且廉价、无创、准确性又较高， 所以具有较高的诊断价值，可列为首选的影像 检查方法。
• 由于诸多原因，声像图特征性表现显示率仍较 低，有赖于检查技术的发展和检查者用心度的 提高。
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谢谢 聆听！
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• 血管瘤：浅表多见漫状血管瘤，内部可见小血管窦腔，探及 血流，加压变扁，部分静脉石形成。
• 皮样或表皮样囊肿：边界清楚，包膜完整，内部较均匀，部 分加压内部回声浮动，未见血流信号。
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脂肪瘤
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淋巴结
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淋巴结
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血管瘤
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血管瘤
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皮样或表皮样囊肿
颈部神经鞘瘤影像诊断
鉴别：颈部淋巴结结核
❖ 肺外浅表淋巴结结核以颈部淋巴结结核最多见，主要见于青壮年 及儿童。常为多发、多种影像学改变并存。早期病变CT平扫常 表现为密度均匀结节，边界清晰；中晚期病变密度多不均匀，边 界不清，部分可见窦道形成；增强扫描呈环形、分隔状强化；三 维重建可见呈串珠样改变。
治疗
❖观察随诊：若较小，没有对周围组织产生压迫 ，无需手术。定期复诊，定期复查CT、MR
❖ 体征：在颈外侧区触及肿块，表面光滑，边界清楚， 较柔软，少数呈囊性，局部皮肤正常。
❖早期病灶为实性，肿瘤较大时常发生坏死液化 ，肿瘤越大，坏死区越明显。
病理
❖神经鞘瘤病理上分为Antoni A区和AntoniB 区，A区细胞排列紧密，强化明显；B区细胞排 列疏松，其间有空泡或水样液体，不增强
❖ 少数发生于副神经及舌下神经，前者位于颈后三角胸 锁乳突肌下方，后者多位于舌下神经管区。
❖ 发生于其他神经丛者，部位可无特殊性。
临床表现
❖ 本病是颈部常见良性肿瘤，可发生于任何年龄，常见 于30-40岁，无性别差异，神经鞘瘤生长缓慢
❖ 症状：多以发现颈部无痛肿块来就诊。根据肿瘤的大 小和部位不同，可产生不同的神经症状，交感神经受 累，患侧可出现Horner综合症；来自迷走神经，可出 现声嘶和呛咳；若肿瘤来自舌下神经，可出现吞咽障 碍及声嘶症状。
❖ 淋巴结转移和淋巴结：多数表现为颈动脉鞘外侧的淋巴结肿大， 可单发或多发。当多个淋巴结肿大相互融合成大块时，形态多不 规则，呈分叶状，与周围组织间隙分界不明显。此外，淋巴瘤的 治疗前很少发生中心坏死。诊断困难时须结合临床综合考虑。
❖ 淋巴瘤：当神经鞘瘤表现为均匀等密度或轻度强化时需与淋巴瘤 鉴别，淋巴瘤一般为双侧多发。
❖ 副神经节瘤富血供，明显强化。可见血管流空，导致 特征的盐和胡椒样表现。颈动脉体瘤倾向于使颈内、 外颈动脉彼此远离，而迷走神经肿瘤则导致颈动脉前 移。
神经鞘瘤的影像诊断精品课件
2
起病来，患者精神、饮食、睡眠欠佳，大小便 频繁，体力下降，体重无明显改变。 既往史：有“肩周炎”病史3年，偶有右侧肩 关节疼痛、活动受限不适，否认“高血压、冠 心病、糖尿病、肝炎、结核”等特殊病史，否 认食物及药物过敏史。
3
神经系统检查：神志清楚，吐词清晰，眼球活 动可，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对 光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，舌居中，口角 无歪斜，颈软，腹壁反射减弱，双下肢肌力3 级，肌张力正常高，双上肢肌力、肌张力正常， 左侧腱反射稍活跃，双侧病理征阳性，右侧明 显，脑膜刺激征阴性。
T3-4节段椎管内占位性病变，建议增强扫描。
14
15
16
17
MRI增强
增强后，T3-4节段椎管内病灶呈环状强化，大小约 22*16mm，病灶位于椎管偏右侧，右侧蛛网膜下腔 增宽，脊髓向左侧移位，与脊髓界限尚清。余未见 明显异常强化信号。
T3-4节段椎管内（硬膜下）占位性病变，神经鞘瘤首 先考虑。
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20. 10.620. 10.616: 42:5916 :42:59 October 6, 2020
14、抱最大的希望，作最大的努力。2 020年1 0月6日 星期二 下午4 时42分5 9秒16: 42:5920 .10.6
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。202 0年10 月下午4 时42分 20.10.6 16:42October 6, 2020
10、低头要有勇气，抬头要有低气。1 6:42:59 16:42:5 916:42 10/6/20 20 4:42:59 PM
11、人总是珍惜为得到。20.10.616:42: 5916:4 2Oct-20 6-Oct-2 0
12、人乱于心，不宽余请。16:42:5916 :42:591 6:42Tuesday, October 06, 2020
起病来，患者精神、饮食、睡眠欠佳，大小便 频繁，体力下降，体重无明显改变。 既往史：有“肩周炎”病史3年，偶有右侧肩 关节疼痛、活动受限不适，否认“高血压、冠 心病、糖尿病、肝炎、结核”等特殊病史，否 认食物及药物过敏史。
3
神经系统检查：神志清楚，吐词清晰，眼球活 动可，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对 光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，舌居中，口角 无歪斜，颈软，腹壁反射减弱，双下肢肌力3 级，肌张力正常高，双上肢肌力、肌张力正常， 左侧腱反射稍活跃，双侧病理征阳性，右侧明 显，脑膜刺激征阴性。
T3-4节段椎管内占位性病变，建议增强扫描。
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MRI增强
增强后，T3-4节段椎管内病灶呈环状强化，大小约 22*16mm，病灶位于椎管偏右侧，右侧蛛网膜下腔 增宽，脊髓向左侧移位，与脊髓界限尚清。余未见 明显异常强化信号。
T3-4节段椎管内（硬膜下）占位性病变，神经鞘瘤首 先考虑。
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20. 10.620. 10.616: 42:5916 :42:59 October 6, 2020
14、抱最大的希望，作最大的努力。2 020年1 0月6日 星期二 下午4 时42分5 9秒16: 42:5920 .10.6
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。202 0年10 月下午4 时42分 20.10.6 16:42October 6, 2020
10、低头要有勇气，抬头要有低气。1 6:42:59 16:42:5 916:42 10/6/20 20 4:42:59 PM
11、人总是珍惜为得到。20.10.616:42: 5916:4 2Oct-20 6-Oct-2 0
12、人乱于心，不宽余请。16:42:5916 :42:591 6:42Tuesday, October 06, 2020
简述神经鞘瘤的超声鉴别诊断PPT课件
50%的肿瘤内有血流信号出现，彩色多普勒超声频谱分析显示肿瘤内多为高阻型动脉血流频谱。 为圆形或椭圆形低回声团块，后方回声有增强，两端有与之相连的细长低回声带，即“鼠尾征”。
勒超声频谱分析显示肿瘤内多为高阻型动 一般有神经系统的症状与体征，如疼痛、麻木、感觉异常等。
神经鞘瘤又称雪旺氏瘤，是来源于神经鞘的良性肿瘤，为有包膜的梭形肿块，生长缓慢，偶可见恶性变。
50%的肿瘤内有血流信号出现，彩色多普勒超声频谱分析显示肿瘤内多为高阻型动脉血流频谱。
无明显血流信号 一般有神经系统的症状与体征，如疼痛、麻木、感觉异常等。
为圆形或椭圆形低回声团块，后方回声有增强，两端有与之相连的细长低回声带，即“鼠尾征”。 一般有神经系统的症状与体征，如疼痛、麻木、感觉异常等。 为圆形或椭圆形低回声团块，后方回声有增强，两端有与之相连的细长低回声带，即“鼠尾征”。 其次可发生于头面部、舌部的周围神经，发生于交感神经的最为少见。 神经鞘瘤又称雪旺氏瘤，是来源于神经鞘的良性肿瘤，为有包膜的梭形肿块，生长缓慢，偶可见恶性变。 一般有神经系统的症状与体征，如疼痛、麻木、感觉异常等。 为圆形或椭圆形低回声团块，后方回声有增强，两端有与之相连的细长低回声带，即“鼠尾征”。 其次可发生于头面部、舌部的周围神经，发生于交感神经的最为少见。 50%的肿瘤内有血流信号出现，彩色多普勒超声频谱分析显示肿瘤内多为高阻型动脉血流频谱。 偶可见生长于腹膜后的神经鞘瘤 50%的肿瘤内有血流信号出现，彩色多普勒超声频谱分析显示肿瘤内多为高阻型动脉血流频谱。
典型的超声表现3
偶可见生长于腹膜后的神经鞘瘤 为圆形或椭圆形低回声团块，后方回声有增强，两端有与之相连的细长低回声带，即“鼠尾征”。
其次可发生于头面部、舌部的周围神经，发生于交感神经的最为少见。 为圆形或椭圆形低回声团块，后方回声有增强，两端有与之相连的细长低回声带，即“鼠尾征”。 为圆形或椭圆形低回声团块，后方回声有增强，两端有与之相连的细长低回声带，即“鼠尾征”。 其次可发生于头面部、舌部的周围神经，发生于交感神经的最为少见。 为圆形或椭圆形低回声团块，后方回声有增强，两端有与之相连的细长低回声带，即“鼠尾征”。 50%的肿瘤内有血流信号出现，彩色多普勒超声频谱分析显示肿瘤内多为高阻型动脉血流频谱。 偶可见生长于腹膜后的神经鞘瘤 一般有神经系统的症状与体征，如疼痛、麻木、感觉异常等。 神经鞘瘤又称雪旺氏瘤，是来源于神经鞘的良性肿瘤，为有包膜的梭形肿块，生长缓慢，偶可见恶性变。 一般有神经系统的症状与体征，如疼痛、麻木、感觉异常等。 神经鞘瘤又称雪旺氏瘤，是来源于神经鞘的良性肿瘤，为有包膜的梭形肿块，生长缓慢，偶可见恶性变。 其次可发生于头面部、舌部的周围神经，发生于交感神经的最为少见。 偶可见生长于腹膜后的神经鞘瘤 偶可见生长于腹膜后的神经鞘瘤
勒超声频谱分析显示肿瘤内多为高阻型动 一般有神经系统的症状与体征，如疼痛、麻木、感觉异常等。
神经鞘瘤又称雪旺氏瘤，是来源于神经鞘的良性肿瘤，为有包膜的梭形肿块，生长缓慢，偶可见恶性变。
50%的肿瘤内有血流信号出现，彩色多普勒超声频谱分析显示肿瘤内多为高阻型动脉血流频谱。
无明显血流信号 一般有神经系统的症状与体征，如疼痛、麻木、感觉异常等。
为圆形或椭圆形低回声团块，后方回声有增强，两端有与之相连的细长低回声带，即“鼠尾征”。 一般有神经系统的症状与体征，如疼痛、麻木、感觉异常等。 为圆形或椭圆形低回声团块，后方回声有增强，两端有与之相连的细长低回声带，即“鼠尾征”。 其次可发生于头面部、舌部的周围神经，发生于交感神经的最为少见。 神经鞘瘤又称雪旺氏瘤，是来源于神经鞘的良性肿瘤，为有包膜的梭形肿块，生长缓慢，偶可见恶性变。 一般有神经系统的症状与体征，如疼痛、麻木、感觉异常等。 为圆形或椭圆形低回声团块，后方回声有增强，两端有与之相连的细长低回声带，即“鼠尾征”。 其次可发生于头面部、舌部的周围神经，发生于交感神经的最为少见。 50%的肿瘤内有血流信号出现，彩色多普勒超声频谱分析显示肿瘤内多为高阻型动脉血流频谱。 偶可见生长于腹膜后的神经鞘瘤 50%的肿瘤内有血流信号出现，彩色多普勒超声频谱分析显示肿瘤内多为高阻型动脉血流频谱。
典型的超声表现3
偶可见生长于腹膜后的神经鞘瘤 为圆形或椭圆形低回声团块，后方回声有增强，两端有与之相连的细长低回声带，即“鼠尾征”。
其次可发生于头面部、舌部的周围神经，发生于交感神经的最为少见。 为圆形或椭圆形低回声团块，后方回声有增强，两端有与之相连的细长低回声带，即“鼠尾征”。 为圆形或椭圆形低回声团块，后方回声有增强，两端有与之相连的细长低回声带，即“鼠尾征”。 其次可发生于头面部、舌部的周围神经，发生于交感神经的最为少见。 为圆形或椭圆形低回声团块，后方回声有增强，两端有与之相连的细长低回声带，即“鼠尾征”。 50%的肿瘤内有血流信号出现，彩色多普勒超声频谱分析显示肿瘤内多为高阻型动脉血流频谱。 偶可见生长于腹膜后的神经鞘瘤 一般有神经系统的症状与体征，如疼痛、麻木、感觉异常等。 神经鞘瘤又称雪旺氏瘤，是来源于神经鞘的良性肿瘤，为有包膜的梭形肿块，生长缓慢，偶可见恶性变。 一般有神经系统的症状与体征，如疼痛、麻木、感觉异常等。 神经鞘瘤又称雪旺氏瘤，是来源于神经鞘的良性肿瘤，为有包膜的梭形肿块，生长缓慢，偶可见恶性变。 其次可发生于头面部、舌部的周围神经，发生于交感神经的最为少见。 偶可见生长于腹膜后的神经鞘瘤 偶可见生长于腹膜后的神经鞘瘤
护理查房—神经鞘瘤_PPT课件
2.嘱患者不可单独外出 3.加强巡视，尽早发现癫痫症状，及时处理 4.积极完善术前准备，尽早手术，去除病因 护理评价：患者术前未发生癫痫症状
术前（四）有受伤的危险
相关因素 ：与患者抽搐病史有关 护理目标：保证患者住院期间的安全 护理措施：1. 避免单独外出
2.按时按量口服抗癫痫药物，不可自行停药、 3.加强病房巡视，及看护病人 护理评价：患者住院期间未受伤
7.29 脑脊液检查：结果正常 7.29 肝功能检查：总蛋白 56.7g/L ↓
白蛋白 30.4g/L ↓ 肾功能检查：尿素氮 2.46mmol/L ↓
尿酸 112 umol/L ↓ 7.29 血常规检查：红细胞 3.31x1012 /L ↓
血）梭形细胞肿瘤，结合免疫组化结果， 神经鞘瘤可能性大
充足的睡眠。不熬夜，不睡懒觉，按时进餐。 3.合理膳食，饮食以高蛋白、高热量、低脂肪、丰富的维
生素和矿物质，清淡、易消化为原则，食物中适当增加粗 纤维的含量，以促进肠蠕动，保持大便通畅。 4.鼓励患者多参加户外活动，但应量力而行，避免疲劳。
出院指导
5.不参加有竞争性的活动，以免引起情绪波动。 6.手术切口处，半个月内避免浸湿、搓擦。 7.忌烟、酒、咖啡、浓茶及辛辣等刺激性食物。 8.一个月后可回院复查，或遵医嘱复诊。
相关因素：与食欲减退,术后卧床有关， 护理目标：保持住院期间体重增加或不变 护理措施：1.遵医嘱静脉营养
2.制定合理饮食计划，少食多餐由流质逐渐过 渡，提供可口营养的饮食及就餐环境 护理评价：食欲及进食良好
PART 5
患者出院指导
出院指导
1.遵医嘱口服抗癫痫药物不可自行停药或减少剂量。 2.建立起规律的生活方式，按时作息，保证良好的休息和
时心理状态平稳
术前（四）有受伤的危险
相关因素 ：与患者抽搐病史有关 护理目标：保证患者住院期间的安全 护理措施：1. 避免单独外出
2.按时按量口服抗癫痫药物，不可自行停药、 3.加强病房巡视，及看护病人 护理评价：患者住院期间未受伤
7.29 脑脊液检查：结果正常 7.29 肝功能检查：总蛋白 56.7g/L ↓
白蛋白 30.4g/L ↓ 肾功能检查：尿素氮 2.46mmol/L ↓
尿酸 112 umol/L ↓ 7.29 血常规检查：红细胞 3.31x1012 /L ↓
血）梭形细胞肿瘤，结合免疫组化结果， 神经鞘瘤可能性大
充足的睡眠。不熬夜，不睡懒觉，按时进餐。 3.合理膳食，饮食以高蛋白、高热量、低脂肪、丰富的维
生素和矿物质，清淡、易消化为原则，食物中适当增加粗 纤维的含量，以促进肠蠕动，保持大便通畅。 4.鼓励患者多参加户外活动，但应量力而行，避免疲劳。
出院指导
5.不参加有竞争性的活动，以免引起情绪波动。 6.手术切口处，半个月内避免浸湿、搓擦。 7.忌烟、酒、咖啡、浓茶及辛辣等刺激性食物。 8.一个月后可回院复查，或遵医嘱复诊。
相关因素：与食欲减退,术后卧床有关， 护理目标：保持住院期间体重增加或不变 护理措施：1.遵医嘱静脉营养
2.制定合理饮食计划，少食多餐由流质逐渐过 渡，提供可口营养的饮食及就餐环境 护理评价：食欲及进食良好
PART 5
患者出院指导
出院指导
1.遵医嘱口服抗癫痫药物不可自行停药或减少剂量。 2.建立起规律的生活方式，按时作息，保证良好的休息和
时心理状态平稳
面神经神经鞘瘤影像诊断PPT课件
迷路段+鼓室段
9
面神经解剖 T1WI (+c)
10
Radiol Res Pract. 2013;2013:248039.
垂直段
11
神经鞘瘤组织病理学及分子病理学特点
12
起源于神经鞘(Schwann细胞)，多为良性肿瘤，少部分为恶性。 头颈部神经鞘瘤发生率约25%－40%，听神经多见。
16
17
Cor
Cor
Indian J Radiol Imaging. 2012 Oct-Dec; 22(4): 298–304.
11131483
18
19
20
Case Rep Otolaryngol. 2016; 2016: 3939685.
21
World J Clin Cases. 2015 Mar 16; 3(3): 322–326.
14
Skull Base. 2007 Mar; 17(2): 145–151. J Neurol Surg B Skull Base. 2012 Aug; 73(4): 230–235.
15
Oncol Lett. 2014 Dec; 8(6): 2787–2789. Diagn Interv Radiol. 2016 Jan; 22(1): 40–46.
2. Antoni B 区：CT表现为密度相对较低；MRI呈长T1长 T2。增强扫描强化不明显，囊变区无强化。
3. 每个肿瘤组织内Antoni A 区 和Antoni B 区成分组成 各不相同，是影像学表现多种多样的病理基础。
(不强化的 B 区与明显强化的 A 区分界清楚，可位于任何部位)
4. 其他良性肿瘤的影像学表现：膨胀性长征，神经孔道 扩大，亚铃征。
神经鞘瘤疾病演示课件
神经鞘瘤
汇报人：XXX
2024-01-15
目录
CONTENTS
• 神经鞘瘤概述 • 神经鞘瘤的影像学表现 • 神经鞘瘤的病理学特征 • 神经鞘瘤的治疗与预后 • 并发症与风险管理 • 研究进展及未来展望
01
神经鞘瘤概述
定义与发病机制
定义
神经鞘瘤是一种起源于神经鞘细胞的良性肿瘤，常见于周围神经和颅神经。
疼痛管理
采用药物治疗、物理治疗等方法缓解患者疼痛，提高生活质量。
功能锻炼与康复
指导患者进行功能锻炼和康复训练，促进神经功能恢复和日常生活 能力提高。
06
研究进展及未来展 望
新型治疗方法探索
靶向治疗
针对神经鞘瘤的特定基 因或蛋白质进行干预， 以降低肿瘤的生长和扩 散。
免疫治疗
利用人体自身的免疫系 统来攻击神经鞘瘤细胞 ，如CAR-T细胞疗法等 。
并发症与风险管理
手术并发症预防与处理
术中神经损伤预防
精细的手术操作，避免过度牵拉或误伤神经，减 少术后神经功能障碍。
术后感染控制
严格遵守无菌操作，术后给予抗生素预防感染， 及时处理伤口问题。
脑脊液漏处理
术中严密缝合硬脑膜，术后保持头高位卧床休息 ，避免脑脊液漏导致的颅内感染。
放化疗相关风险及管理策略
03
神经鞘瘤的病理学 特征
肉眼观察
肿瘤大小
神经鞘瘤的大小差异较大，可从 数毫米至数十厘米不等。
肿瘤形状
通常为圆形或卵圆形，表面光滑， 有时可呈分叶状。
肿瘤颜色
一般为灰白色或灰红色，质地较硬 ，切面细腻，有时可见出血、坏死 或囊性变。
镜下观察
组织结构
神经鞘瘤由排列成束状或漩涡状 的梭形细胞构成，细胞间有丰富
汇报人：XXX
2024-01-15
目录
CONTENTS
• 神经鞘瘤概述 • 神经鞘瘤的影像学表现 • 神经鞘瘤的病理学特征 • 神经鞘瘤的治疗与预后 • 并发症与风险管理 • 研究进展及未来展望
01
神经鞘瘤概述
定义与发病机制
定义
神经鞘瘤是一种起源于神经鞘细胞的良性肿瘤，常见于周围神经和颅神经。
疼痛管理
采用药物治疗、物理治疗等方法缓解患者疼痛，提高生活质量。
功能锻炼与康复
指导患者进行功能锻炼和康复训练，促进神经功能恢复和日常生活 能力提高。
06
研究进展及未来展 望
新型治疗方法探索
靶向治疗
针对神经鞘瘤的特定基 因或蛋白质进行干预， 以降低肿瘤的生长和扩 散。
免疫治疗
利用人体自身的免疫系 统来攻击神经鞘瘤细胞 ，如CAR-T细胞疗法等 。
并发症与风险管理
手术并发症预防与处理
术中神经损伤预防
精细的手术操作，避免过度牵拉或误伤神经，减 少术后神经功能障碍。
术后感染控制
严格遵守无菌操作，术后给予抗生素预防感染， 及时处理伤口问题。
脑脊液漏处理
术中严密缝合硬脑膜，术后保持头高位卧床休息 ，避免脑脊液漏导致的颅内感染。
放化疗相关风险及管理策略
03
神经鞘瘤的病理学 特征
肉眼观察
肿瘤大小
神经鞘瘤的大小差异较大，可从 数毫米至数十厘米不等。
肿瘤形状
通常为圆形或卵圆形，表面光滑， 有时可呈分叶状。
肿瘤颜色
一般为灰白色或灰红色，质地较硬 ，切面细腻，有时可见出血、坏死 或囊性变。
镜下观察
组织结构
神经鞘瘤由排列成束状或漩涡状 的梭形细胞构成，细胞间有丰富
神经鞘瘤(听神经瘤与三叉神经瘤)的影像诊断
三叉神经瘤概述
• 占颅内肿瘤的0.2%－1%。 • 起源于三叉神经髓鞘的神经膜细胞：起源于三叉神经半月节，
居颅中窝的硬膜外，生长缓慢，可向海绵窦及眶上裂扩展；起 源于三叉神经根，居颅后窝的硬膜内。 • 可侵犯周围脑神经。 • 约25%的三叉神经瘤可位于颞骨岩部尖端，跨越颅中窝、颅后 窝的硬膜内外。
影像表现-神经鞘瘤
• MRI：T1 低或等信号，T2 混杂高信号，DWI呈等低 信号，以低信号为主（部分可见高信号），增强实质部 分可见强化，伴或不伴有无强化的囊变区。
• CT：平扫低或等密度，密度均匀，较大可发生囊变，少 数可见骨质破坏，增强多样性，囊性肿瘤可呈环状和多 环状强化。
影像表现-听神经瘤
神经鞘瘤（听神经瘤 与三叉神经瘤）的影
像诊断与鉴别诊断
听神经瘤概述
• 是颅内第三常见肿瘤，在发病率上仅次于星形胶质细胞瘤及脑 膜瘤。
• 约占颅内肿瘤的8%-10%，占成人后颅凹肿瘤的40%，占桥小 脑角区肿瘤70%-80%。
• 肿瘤一般起源于听神经前庭支的神经鞘膜的雪旺氏细胞，绝大 多是是起自神经鞘膜。
• 在内听道生长，并引起内听道扩大，因面神经的 池段限制而向后生长。 • 特征性的“冰激凌圆锥”征，也可能有脑膜尾征。
影像表现-三叉Biblioteka 经瘤• 三叉神经瘤常位于内听道前内上方。 • 沿三叉神经走形方向生长，不累及内听道。 • 肿瘤可跨越中、后颅窝，形成颇具特征的哑铃状结构。
谢谢
临床表现
• 听神经瘤：听觉及迷路功能丧失→颞枕部疼痛→小脑功能障碍 →邻近颅神经麻痹，颅内压增高→吞咽困难，小脑危象。
• 三叉神经瘤：面部及口腔麻木感、痛觉减退、角膜放射迟钝或 消失→三叉神经痛，咀嚼肌、颞肌萎缩→突眼、视力障碍；压 迫颞叶产生癫痫、幻嗅→邻近颅神经麻痹，颅内压增高→吞咽 困难，小脑危象。
椎管内神经鞘瘤影像表现-PPT精品课件
发病部位
大多数完全位于髓外硬膜下 10 -15%经椎间孔形成哑铃状 约10%位于硬膜外或髓旁 1%位于髓内：起源于伴随脊髓穿通血管的管周神经鞘
5
椎管内病变定位征象
图a—髓内：脊髓增粗；两侧 蛛网膜下腔受压变窄
图b—髓外硬膜下：患侧蛛网 膜下腔变宽呈杯口征，脊髓 受压变细、移位
13
鉴别诊断
神经纤维瘤 脊膜瘤 室管膜瘤（粘液乳头型）
14
神经纤维瘤
与神经鞘瘤合称为神经鞘肿瘤 主要由schwan细胞、纤维母细胞、神经纤维组成（网状
纤维及胶原纤维更多） 常多发，神经纤维瘤病 实性多见，出血并发生囊变或脂肪变性较少 “靶征”—病灶中心T2WI低信号（密集胶原基质） 增强扫描呈明显强化
22
男，40岁 颈背部酸痛 4月余
男，43岁 颈部疼痛 10余天
（C3-4椎管内肿物）脑膜皮细胞型脑膜瘤（WHOⅠ级）
（颈椎管内占位组织）梭形细胞肿瘤，结合免疫组 化结果，考虑神经鞘瘤
27
图c—硬膜外：患侧的蛛网膜 下腔变窄，脊髓移位
图a
图b
图c
6
髓内病变
髓形或哑铃状，边界光滑清楚 CT呈稍高密度 MRI上T1WI等或稍低信号，T2WI多为混杂信号 囊变坏死多见，钙化少见
影像表现
实质性肿瘤明显均匀强化 合并囊变坏死时不均匀强化或环形强化，囊壁强化
20
女
38 岁 腰 腿 痛 伴 下 肢 麻 木
10 年 余
（T12-L3椎管内肿瘤）粘液乳头型室管膜瘤
21
小结
髓外硬膜下 圆形或类圆形，边界清 T1WI等或稍低信号，T2WI高或混杂信号 囊变坏死多见 明显均匀、不均匀或环形强化 脊髓受压移位、变细，患侧蛛网膜下腔扩大 可沿椎间孔向外生长呈“哑铃状”
周围神经鞘瘤MR诊断与鉴别诊断 ppt课件
ppt课件
21
ppt课件
22
ppt课件
5
MR表现
形态多呈椭圆形，边缘规则
靶征---良性神经源性肿瘤的特征性表现
脂肪包绕征和脂肪尾征 T2WI信号复杂，与Antoni A区和Antoni B区分布不同及出血、坏 死、囊变有关
ppt课件
6
T2WI
T1WI+C
T1WI+C
ppt课件
7
靶征
T2WI
ppt课件
8
边缘模糊
卵圆形组织一块大小151008cm切面灰白质中t2wit1wict1wi神经干走向生长多呈长椭圆形有完整包膜可有出血坏死囊变神经鞘瘤由antonia区排列紧密的细胞成分及胶原纤维等和antonib区疏松的黏液样基质组成mrt2wi信号复杂与antonia区和antoni区分布不同及出血坏死囊变有关t2wit1wict1wict2wi边缘模糊t2wit1wipdwit2wi包绕腱鞘pdwipdwit1wipdwit2wit2wipdwit1wipdwit1wipdwi腱鞘巨细胞瘤是发生在关节和滑膜囊内或延腱鞘生长的良性肿瘤生物学行为具有侵袭性肿瘤为滑膜细胞组成伴有数量不等的多核巨细胞泡沫细胞慢性炎细胞及含铁血黄素mr典型表现为紧贴或包绕肌腱腱鞘生长的异常软组织信号t2wi信号复杂取决于肿瘤内有无出血囊变含铁血黄素及胶原纤维组织的多少邻近骨质可发生溶骨性破坏
ppt课件
13
MR表现
形态多不规则
典型表现为紧贴或包绕肌腱腱鞘生长的异常软组织信号
T2WI信号复杂，取决于肿瘤内有无出血、囊变、含铁血黄素及胶 原纤维组织的多少 邻近骨质可发生溶骨性破坏。
ppt课件
14
T2WI
神经鞘瘤精选课件精品PPT课件
平扫密度较均匀，增强扫描有不同程度强 化；较大肿瘤或者恶性肿瘤因囊变、坏死 强化不均匀
18
当肿块近期内迅速生长 两次影像学检查肿块内密度变化较大 肿块区域出现肿大淋巴结影 肿块侵犯周边组织时
应警惕 恶性 可能
19
胸膜间皮瘤
按肿瘤生长方式和大体形态分为局限型和 弥漫型，前者来源于胸膜下结缔组织，多 属良性或低度恶性；后者原发于胸膜间皮 细胞，几乎均为高度恶性
有包膜或假包膜，边缘光滑清楚，肿瘤分 叶不明显，多有小切迹样或铸形表现，病 灶内多伴钙化
27
病例三
患者,男,43岁 无明显诱因出现咯血、胸闷不适，血色呈
鲜红色，量约100ml，不伴咳嗽、咳痰， 呼吸困难，无恶心呕吐，发热等 既往史：于七年前因右侧腹股沟处包块行 手术治疗，术后病理示滑膜肉瘤
28
20
CT表现
患侧弥漫性胸膜增厚 大量胸腔积液 纵隔固定伴患侧胸腔体积缩小 增强：增厚的胸膜一般有强化，肿块较大
时可合并囊变、坏死，增强扫描呈不均匀 强化
21
病例二
患者，男，21岁 无诱因右侧胸痛数月、低热、干咳 临床诊断：右侧胸腔占位 术后病理：右侧胸膜间皮瘤
22
23
24
25
29
增强
30
术后病理
31
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢大家
肺肉瘤
又称PPS，可以发生于任何年龄 主要症状为咳嗽、痰中带血、胸痛和胸闷，
18
当肿块近期内迅速生长 两次影像学检查肿块内密度变化较大 肿块区域出现肿大淋巴结影 肿块侵犯周边组织时
应警惕 恶性 可能
19
胸膜间皮瘤
按肿瘤生长方式和大体形态分为局限型和 弥漫型，前者来源于胸膜下结缔组织，多 属良性或低度恶性；后者原发于胸膜间皮 细胞，几乎均为高度恶性
有包膜或假包膜，边缘光滑清楚，肿瘤分 叶不明显，多有小切迹样或铸形表现，病 灶内多伴钙化
27
病例三
患者,男,43岁 无明显诱因出现咯血、胸闷不适，血色呈
鲜红色，量约100ml，不伴咳嗽、咳痰， 呼吸困难，无恶心呕吐，发热等 既往史：于七年前因右侧腹股沟处包块行 手术治疗，术后病理示滑膜肉瘤
28
20
CT表现
患侧弥漫性胸膜增厚 大量胸腔积液 纵隔固定伴患侧胸腔体积缩小 增强：增厚的胸膜一般有强化，肿块较大
时可合并囊变、坏死，增强扫描呈不均匀 强化
21
病例二
患者，男，21岁 无诱因右侧胸痛数月、低热、干咳 临床诊断：右侧胸腔占位 术后病理：右侧胸膜间皮瘤
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增强
30
术后病理
31
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢大家
肺肉瘤
又称PPS，可以发生于任何年龄 主要症状为咳嗽、痰中带血、胸痛和胸闷，
三叉神经鞘瘤PPT课件
临床表现
同侧半面疼痛或麻木 同侧头反射减少 咀嚼肌无力 三叉神经痛少见 成人多发20-40岁
影像学表现
CT表现
颅底孔（圆孔和卵圆孔）良性扩大 较大时可侵蚀岩尖和蝶鞍外侧 无钙化
影像学表现
MR表现
T1WI：等或低信号的肿瘤 T2WI：高信号 增强T1WI：均匀强化，瘤内可有囊变，较大时
不均匀强化
推荐的影像检查
MR是脑神经病变的首选检查方法
扫描必须包括自脑干至三叉神经所有分支的功 能终板
如果MR为阳性，则要行颅底薄层横断面和冠状 面平扫CT骨窗—为手术提供骨性标志，边界锐 利、良性的骨质改变可确诊
鉴别诊断：Meckel腔病变
表皮样囊肿：边缘有分叶、钻缝生长；T1低信 号、T2高信号，DWI高信号
治疗
首选治疗：手术显微镜下全切除
三叉神经炎：三叉神经均匀增粗；神经呈弥漫 性强化
神经纤维瘤：弥漫浸润性（丛状的）、梭形或 哑铃形，常与三叉神经鞘瘤无法区别
鉴别诊断：Meckel腔病变
脑膜瘤：较小时与三叉神经鞘瘤相似，可有 “脑膜尾征”
恶性肿瘤沿三叉神经周围扩散：三叉神经不规 则增粗和强化，可源于眼眶、鼻窦、或咀嚼肌 间隙恶性肿瘤
三叉神经鞘瘤
病例
要点
定义：包绕三叉神经的分化好的施万细胞发生 的良性有包膜的肿瘤
位置：脑池内20%、Meckel腔-海绵窦50%、 自Meckel腔到桥前池呈哑铃形25%、颅外5%
典型影像学表现：累及Meckel腔和桥前池的强 化的椭圆形或哑铃形肿块
其他：成人表现为面部感觉缺失和/或
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肿瘤可呈多发性，部分并发多发性神经纤维瘤 病。
CT平扫密度略高于脊髓，增强后可中度强化。
平扫肿瘤信号略高于脊髓，相应椎间孔扩张， 压迫脊髓后，相应蛛网膜下腔增宽；增强明显 强化，边界清楚，冠状位可清晰显示全貌。
神经纤维瘤
起源于神经纤维母细胞，组织学上可见雪旺氏 细胞、纤维母细胞、有髓鞘或无髓鞘的神经纤 维等多种成分组成。两者在病理、临床上常混 合存在，结构组织相仿，区分较为困难。
T3-4节段椎管内（硬膜下）占位性病变，神经鞘瘤 首先考虑。
术
术中见T3椎体水平硬膜囊隆起，纵行切开硬 膜及蛛网膜，进入蛛网膜下腔，见脊髓位于左 后方，右前方有一约1.5*1cm大小包块，界限 清楚，包膜完整，上下各有一蒂。
病理
富于细胞性神经鞘瘤。
神经鞘瘤
神经鞘瘤为最常见的椎管内髓外硬膜内 肿瘤，起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞。 可发生于脊髓各个节段，多呈孤立结节， 有完整包膜，常与脊神经根相连，与脊 髓无粘连。肿瘤网织部分可囊变，较大 者可出血，极少发生钙化。肿瘤可从硬 膜囊向神经根孔方向生长，延及硬膜内、 外，可成典型的哑铃状。
神经鞘瘤的影像诊断
患者，女，49岁
主诉：双下肢乏力1年余 患者约1年前无明显诱因出现双下肢无力，行走费力，以右下肢明显，同 时觉双下肢肢端发凉、麻木，但双上肢无乏力、麻木感，无发热、头痛、 头晕，曾在我院康复科和中西医结核科行理疗治疗后疗效欠佳，自觉双下 肢无力加重，剑突以下皮肤感觉减退，同时出现小便及大便次数增多，有 尿急、尿不尽感，无尿痛、血尿，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黑便，今 为求进一步诊治就诊我院，门诊以“下肢乏力待查”收入我科。
T3-4节段椎管内见类圆形长T1长T2信号，大 小约13×10mm，边界清楚。
T3-4节段椎管内占位性病变，建议增强扫描。
MRI增强
增强后，T3-4节段椎管内病灶呈环状强化，大小约 22*16mm，病灶位于椎管偏右侧，右侧蛛网膜下腔 增宽，脊髓向左侧移位，与脊髓界限尚清。余未见 明显异常强化信号。
起病来，患者精神、饮食、睡眠欠佳，大小便 频繁，体力下降，体重无明显改变。 既往史：有“肩周炎”病史3年，偶有右侧肩 关节疼痛、活动受限不适，否认“高血压、冠 心病、糖尿病、肝炎、结核”等特殊病史，否 认食物及药物过敏史。
神经系统检查：神志清楚，吐词清晰，眼球活 动可，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对 光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，舌居中，口角 无歪斜，颈软，腹壁反射减弱，双下肢肌力3 级，肌张力正常高，双上肢肌力、肌张力正常，
左侧腱反射稍活跃，双侧病理征阳性，右侧明
显，脑膜刺激征阴性。
初步诊断：双下肢乏力待查：脊髓病变？
MSCT
T3椎管内隐约见软组织密度团块影，边缘模 糊不清，内见点状钙化，椎体未见明显骨质破 坏，椎间隙正常，双侧椎间孔未见明显扩大。 余未见明显异常。
T3椎管内占位性病变可能性大。
MRI平扫