食管癌随访表格

晚期食管贲门癌介入化疗长期随访结果分析

ｅｏｈｇａｄａＭｅｈｄＴｏａａｙｉｔｅｃｉｉａａａａｄｔｅｌｎ —ｅｍｏｌｗ— ｐｒｓｌｓｏ８ｃｓｓｗｉｔｒｕ — ｓｐａｏｃｒｉ．ｔｏｓ：ｎｌｓｓｈｌｃｌｔｎｈｏｇｔｒｆｌｎｄｏｕｅｕｔｆ８ａｅｔｉｅｃｒｈｎ
ｅｏａａｄｉｓｐｈｇｏｃｒａ
ＷＥＩＢｉＬＩＫｕａｒｇｎ，Ｕｎ—ｏｎ
（ｅＣａｃｒＨｏｐｔｌｏｎｅｅｇ，ｎｃｅｇ０８０，ｉａＴｈｎｅｓｉｆＹａｇｈｎＹａｇｈｎ４１０Ｃｈｎ）ａ
［］ＮＫＦＫ／ＱＩＣｉｉｌｒｃｉｕｄｌｅｏｈｏ — １ — ＤＯ．ｌｃａｔｅｉｅｎｓｆｒｒｎｎａｐｃｇｉｃ
ｉｉｎｙｄｓａｅｅａｕｔｏｃａｓｆａｉｎ，ｎｔａｉｃｋｄｅｉｅｓ；ｖｌａｉｎ，ｌｓｉｉｔｃｏａｄｓｒｔ —
患者的临床资料和随访结果进行分析。结果：，，１３５和７总生存率分别为３．，．，．Ｖ和２３。临床分期年０１８０２３ｏ．
生存率比较差异有统计学意义（Ｐ＝０ｏ）治疗次数１３生存率比较差异有统计学意义（．ｏ；，年尸一ｏ０，．５Ｐ：ｏ０８。结．０）论：入化疗可提高近期疗效，高远期疗效则应根据患者的情况采取综合治疗。介提

肿瘤科出院随访调查表模板

肿瘤科出院随访调查表模板
出院随访调查表是在患者从医院出院后，为了了解其康复情况和提供进一步的医疗服务而进行的一种调查。

以下是一个简化的肿瘤科出院随访调查表的模板，具体的内容可能根据医院和患者情况而有所不同。

这只是一个基本的参考：
肿瘤科出院随访调查表
患者信息：
-患者姓名：
-性别：
-年龄：
-住院号：
-出院日期：
-联系方式：
肿瘤信息：
-肿瘤类型：
-治疗方式：
-手术日期（如果适用）：
-化疗情况：
-放疗情况：
随访信息：
-随访日期：
-随访方式：（电话/门诊/其他）
-患者主观症状：（疼痛、疲劳、食欲、睡眠等）
-药物使用情况：（包括用药名称、剂量、频率）
-生活质量评估：（1-10分，10分为最佳）
-体重变化：
-医疗反馈：（患者对医疗服务的满意度、建议等）
身体检查：
-一般情况：（体温、血压、心率等）
-肿瘤部位检查：（是否有异常症状、体征等）
复查检查：
-复查项目：（如血常规、肿瘤标志物、影像学检查等）
-复查结果：
康复建议：
-康复锻炼：（如何进行康复锻炼、运动建议等）
-饮食建议：（营养均衡、特殊膳食等）
-心理健康：（是否建议心理咨询、支持服务等）
医生评估和建议：
-医生评估：（对患者目前状况的医生评估）
-随访计划：（下一次随访的时间和方式）
-其他建议：（如有需要的注意事项、提醒等）
这只是一个肿瘤科出院随访调查表的简单模板，具体的内容和格式可以根据医院的实际需求、患者情况以及医疗团队的建议进行调整和修改。

肿瘤病例随访调查表

肿瘤病例随访表
一、基本信息
病情已告知病人：1、是2、否0、不详
患者姓名：性别：出生日期：年月日
民族：年龄：岁文化程度：职业：
身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
户口地址：现住址：电话：
联系人姓名：与患者关系：联系人电话：
疾病诊断名称：___________________________
原发部位：继发（转移部位）：病理类型：
发病日期：年一月日
诊断依据：临床、X光、超声波、CT、内窥镜、免疫、生化、母髓片、血片、细胞学、病理、不详
确诊时期别：T、N、M、无法判定
诊断医院：报告医院：
报告日期：年一月0报告医生：
二、随访信息
随访日期：年月日
生存状态：1、存活2、死亡3、拒访4、搬迁5、失联6、查无此人9、其他
已知存活日期：年一月日
死亡日期：年月日
死亡原因（根本死因）：年月日
死亡原因分类：1、肿瘤2、非肿瘤9、不祥
死亡地点：0、不详1、医疗卫生机构2、来院途中3、家中4、养老服务机构9、其他场所
治疗情况：0、未治疗1、治疗9、不明
首次治疗项目：1、手术2、放射3、化学4、内分泌5、靶向6、免疫7、其他9、不明治疗医院：门诊号：住院号：
撤消随访日期：年月日
撤消随访原因：死亡、失访（误诊、拒访、迁居、外地、失联、其他）随访医师签名：核查医师签名：。

食管癌根治术后生活质量随访结果分析(附74例报告)

表１７４例被调查食管癌病人的临床资料
临床特征分类
年龄
＜４５岁 ≥４５岁性别
男
５４２Ｏ２８４６
来，随着医疗技术的不断进步，管癌根治手术后病人食的生存率和治愈率有了显著提高，而，术作为创伤然手性的治疗方法，在达到治疗效果的同时，影响着病人也
术后５周，均ＧＱ指数为８平ＬＩ１分，较术前降低仍１（４７）Ｐ＜．５（表２。但反映生理功能４分１．％（００）见）以及生活和活动能力的各项指标已开始回升，其是尤多数病人对手术的恐惧感消失或减轻，而对治疗疾病的信心有所提高。食管胃弓上吻合术病人此期的ＧＱ指数（ＬＩ平均为８．）于食管胃弓下吻合术病８９分高
来表现出明显相关性（Ｐ＞００）见表３。．５（）
１４分。测定由不直接参与病人治疗的专人负责。测４定时间定为手术前、中２周、术术后５周、术后１、０周１、、、、．６周６月９月１年１５年、。由病人或其家属２年填写调查表。出院后６５例通过信访方式进行随访，９
关键词：管癌；治术；食根生活质量；结果
中图分类号：７５１Ｒ３．
文献标志码：Ｂ
文章编号：０１５（０７０ — ７９— ２１６— ９９２０）８０１００

癌症患者随访登记表【范本模板】

癌症患者随访登记表【范本模板】介绍癌症患者随访登记表是用于记录和管理癌症患者随访信息的重要工具。

本文档提供了一个范本模板，供医务人员使用。

登记表内容1. 患者基本信息患者基本信息- 姓名：- 性别：- 年龄：- 身份证号码：- 联系- 住址：- 就诊医院：- 就诊科室：2. 诊断信息诊断信息- 病种：- 诊断日期：- 诊断医生：3. 治疗信息治疗信息- 手术：- 手术日期：- 手术医生：- 化疗：- 化疗开始日期：- 化疗结束日期：- 化疗方案：- 放疗：- 放疗开始日期：- 放疗结束日期：- 放疗方案：4. 随访信息随访信息- 随访日期：- 随访医生：- 主要症状：- 生活质量评分：- 病情变化：- 近期查体结果：- 近期化验结果：- 药物使用情况：- 不良反应及处理：- 随访建议：使用方法1. 将患者的基本信息填写在相应的栏目中。

2. 填写诊断信息，包括病种、诊断日期和诊断医生。

3. 填写治疗信息，包括手术、化疗和放疗的相关信息。

4. 每次进行随访时，填写随访日期、随访医生和相应的随访内容。

5. 随访期间的病情变化、体检结果、化验结果、药物使用情况和不良反应都需要及时记录。

6. 最后，在随访建议栏目中填写医生对患者的建议和治疗方向。

注意事项- 登记表需要保持准确和完整，细节对于患者管理和治疗非常重要。

- 登记表应当随时进行更新和维护，确保最新的患者信息得以记录。

- 敏感信息需要严格保密，确保患者隐私权的保护。

以上是癌症患者随访登记表的范本模板，希望能对你有所帮助。

根据实际情况进行适当的调整和个性化修改，以满足医疗机构的需求。

癌症随访

(1年随访1次)
2、不可手术切除IIIA期和IIIB期NSCLC放化疗结束后
无临床症状或症状稳定患者：头2年(6月随访1次)；2年后(1年1次)；5年以上
(1年随访1次)
3、IV期NSCLC全身治疗结束后
6周复查一次。
4、症状恶化或新发症状者：随时随访。
食管癌随访：
对于新发食管癌患者应建立完整病案和相关资料档案，治疗后定期随访和进行相应检查。治疗后头两年每4个月1次，两年后每6个月1次，直到4年，以后每年1次。
二、IV期转移瘤R切除/毁损后：较I级推荐更频密的随访频率；随访内容：胸部X线照片；腹部盆腔B超检查曾经升高过的标志物结肠镜检查；
III级推荐：肝脏超声造影；PET/CT
肺癌随访：
1、II期和可手术切除IIIA期NSCLC R0切除术后或SBRT治疗后
无临床症状或症状稳定患者：头2年(6月随访1次)；3－5年(1年随访1次)；5年以上
胃癌随访：
1、早期胃癌根治术后随访：
随访频率：开始前三年每6个月一次，然后每年一次，至术后5年；（I级推荐）
5年后每年1次随访（II级推荐）
2、进展期胃癌根治性术后及不可切除姑息性治疗随访：
随访/监测频率：前2年没3个月一次，然后6个月一次至5年；（I级推荐）
5年后每年1次随访（II级推荐）
结肠癌的随访：
二、IV期转移瘤R切除/毁损后：1、随访/监测频率：头3年每3个月一次，然后6个月一次至5年。5年后1年一次；2、随访/监测内容：a）体检；b）血CEA；c）每6~12月一次胸腹增强CT、盆腔增强MRI；
II级推荐：
一、I-III期疾病的术后随访：较I级推荐更频密的随访频率，随访内容：腹部增强CT
曾经升高过的标志物；

随访调查表

二、出院后并发症情况项目来自选项结果有无并发症
1)有2)无
症状描述
处理方式
1)未治疗2)门诊治疗3)普通病房
4)手术5) ICU
处理结果
1)治愈2)改善3)无变化4)加重5)死亡
三、复发情况
项目
选项
结果
有无复发
1)有2)无
复发部位
复发日期
四、转移情况
项目
选项
结果
有无转移
1)有2)无
转移部位
1)肝2)肺3)骨4)脑5)其他
转移个数
1)单发2)多发
转移发现日期
肿瘤患者随访表
姓名：性别：年龄：随访日期：
家庭住址：联系电话：
一、当前生存情况（ECOG PS评分）
状况
评分
活动能力完全正常，与患病前活动能力无差异
0
能自由走动和从事轻体力活动
1
能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力
2
生活仅能部分自理，日间一半以上时间卧床或坐轮椅
3
卧床不起，生活不能自理
4
死亡
5
自评分数：死亡日期：（如死亡，请填写本项）

肿瘤病例随访表

肿瘤病例随访表
_____ ________县（区）___ 乡（街道）______________
编号：□□□□□□
ICD-10 ICD-O-3 M
一、基本信息
患者是否已知病情：是□、否□、不详□；
门诊号：；住院号：；
姓名；性别：男□、女□；出生日期：年月日；身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
年龄：周岁；民族：；文化程度：；婚姻状况：；工作单位：；
职业（具体到工种）：；联系人；联系电话：；户口地址：区（县）街道（乡）；和现住址：区（县）街道（乡）；诊断（部位）：；病理类型：；继发（转移部位）；首次诊断日期：年月日；确诊时期别：T N M ，0-Ⅰ期□Ⅱ期□Ⅲ期□Ⅳ期□无法判定□；
诊断依据：临床□、X光□、超声波□、CT□、内窥镜□、免疫□、生化□、血片□、细胞学□、病理（继发）□、病理（原发）□、不详□；
诊断单位：；报告单位：；报告日期：年月日；报告医生：；
二、随访信息
最后接触状态：存活□、死亡□、失访□（原因：）、未知□；最后接触日期：年月日；
治疗情况：治疗□、未治疗□、不明□；
治疗方式：手术□、放射□、化学□、生物□、不明□；
治疗医院（住院号）：、、；死亡日期：年月日；生存月数：月
根本死亡：死于癌症□、死于其它□、不明□；死因ICD-10编码：；死亡地点：医院□、家中□、不详□；
撤消随访日期：年月日；撤消随访原因：死亡□、误诊□、失访□（拒访□、迁居□、外地□、失联□、其他）；
填卡日期：年月日；
随访医师签名：核查医师签名：。

食管癌调查问卷模板

尊敬的受访者：您好！为了更好地了解食管癌的相关情况，以便我们开展针对性的预防和研究工作，我们诚挚邀请您参与本次问卷调查。

您的宝贵意见将对我国食管癌防治事业产生积极影响。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄：（1）20岁以下（2）20-30岁（3）30-40岁（4）40-50岁（5）50-60岁（6）60岁以上3. 您的居住地：（1）城市（2）农村4. 您的文化程度：（1）小学及以下（2）初中（3）高中/中专（4）大专及以上二、饮食习惯5. 您的饮食结构是否均衡？（1）非常均衡（2）比较均衡（3）一般（4）不太均衡（5）很不均衡6. 您是否经常食用以下食物？（1）腌制食品（2）熏烤食品（3）烧烤食品（4）油炸食品（5）高盐食品（6）霉变食品（7）以上都不常食用7. 您每天饮酒量：（1）不饮酒（2）偶尔饮酒（3）少量饮酒（4）适量饮酒（5）过量饮酒8. 您每天吸烟量：（1）不吸烟（2）偶尔吸烟（3）少量吸烟（4）适量吸烟（5）过量吸烟三、生活习惯9. 您是否经常熬夜？（1）经常（2）偶尔（3）很少（4）从不10. 您是否经常锻炼？（1）经常（2）偶尔（3）很少（4）从不11. 您是否长期处于压力状态？（1）是（2）否12. 您是否有过食管不适症状（如吞咽困难、胸骨后疼痛等）？（1）是（2）否四、家族病史13. 您的直系亲属（父母、兄弟姐妹、子女）中是否有患有食管癌的情况？（1）有（2）无14. 您的家族中是否有其他遗传性疾病史？（1）有（2）无五、就医情况15. 您是否定期进行健康体检？（1）是（2）否16. 您在出现食管不适症状时，是否及时就医？（1）是（2）否17. 您在就医过程中，是否接受了专业的食管癌筛查？（1）是（2）否六、其他18. 您认为预防食管癌最重要的是哪些方面？（1）饮食调整（2）戒烟限酒（3）健康生活习惯（4）定期体检（5）家族病史关注19. 您对本问卷有何建议或意见？感谢您参与本次问卷调查！祝您身体健康！（调查单位）。

肿瘤科出院患者随访记录表

肿瘤科出院患者随访记录表
基本信息
- 患者姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 住院号：
- 出院日期：
- 随访日期：
病史信息
- 主要疾病诊断：
- 手术日期：
- 化疗启动日期：
- 放疗启动日期：
- 是否接受进一步治疗：
随访内容
1. 体重：
2. 血压：
3. 心率：
4. 呼吸：
5. 体温：
体征和症状
1. 疼痛：
2. 恶心和呕吐：
3. 乏力和体力活动能力：
4. 咳嗽和呼吸困难：
5. 神经系统症状：
生活质量评估
1. 日常生活能力：
2. 工作能力：
3. 社交活动：
4. 心理状态：
其他注意事项
- 是否有不适或问题：
- 是否按时服药：
- 是否接受辅助治疗：
- 是否有其他医疗需求：
随访结果
- 治疗效果评估：
- 存在的问题和建议：
- 下一次随访计划：
医生签名：
- 随访日期：
备注：
（可以添加有关患者病情、治疗进展等的补充说明）
注意：此表格仅适用于肿瘤科出院患者的随访记录，务必填写完整准确的信息，以便评估患者的生活质量和治疗效果，及时调整对患者的随访计划和治疗方案。

癌症患者随访调查问卷模板

尊敬的患者：您好！为了更好地了解癌症患者的健康状况、生活质量以及心理状态，以便为您的治疗和康复提供更加精准的服务，我们特制定此随访调查问卷。

请您在填写时尽量保持真实、客观，您的信息将严格保密。

感谢您的配合与支持！一、基本信息1. 姓名：（请填写真实姓名）2. 性别：（）男（）女3. 年龄：（）岁4. 联系电话：（）手机号5. 家庭住址：（）城镇（）农村二、疾病相关情况6. 疾病类型：（）恶性肿瘤（）良性肿瘤7. 疾病分期：（）I期（）II期（）III期（）IV期8. 确诊时间：（）年（）月（）日9. 治疗方式：（）手术（）化疗（）放疗（）手术化疗10. 治疗效果：（）完全缓解（）部分缓解（）无变化（）恶化三、生活质量11. 您的日常活动是否受限？（）是（）否12. 您的睡眠质量如何？（）好（）一般（）差13. 您的食欲如何？（）好（）一般（）差14. 您的体力如何？（）好（）一般（）差15. 您的精神状态如何？（）好（）一般（）差四、心理状态16. 您是否有焦虑、抑郁等心理问题？（）是（）否17. 您是否愿意与他人分享自己的经历？（）是（）否18. 您认为社会对癌症患者有哪些帮助？（）不用提供服务（）社会捐赠（）提高对癌症的认知度（）医药费全包或报销（）其他五、医疗费用19. 您的医疗费用支付方式是：（）城镇居民医保（）新农村合作医疗（）地方医保（）自费（）其他20. 您认为医疗费用对您的治疗和康复有何影响？（）很大影响（）有一定影响（）没有影响六、其他21. 您希望医院在哪些方面提供更好的服务？（）心理咨询（）营养支持（）康复训练（）家庭护理指导（）其他22. 您对本次随访调查有何建议或意见？（）请在此处填写感谢您参与本次调查，您的宝贵意见对我们非常重要！祝您早日康复！【调查问卷填写说明】1. 请根据您的实际情况选择对应的选项，如有特殊情况，请在“其他”选项中填写；2. 请认真阅读每个问题，确保理解题意后再进行填写；3. 如有疑问，请及时与工作人员联系；4. 请在规定时间内完成问卷，以便我们及时了解您的状况。

癌症术后随访调查问卷模板

尊敬的患者朋友：您好！感谢您在过去的治疗过程中对我们的信任与支持。

为了更好地了解您在癌症术后恢复情况，提高医疗服务质量，我们特此开展癌症术后随访调查。

您的宝贵意见将有助于我们改进治疗方案，提升您的生活质量。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于学术研究，请您放心填写。

以下是调查问卷的具体内容：一、基本信息1. 性别：A. 男B. 女2. 年龄：________岁3. 联系方式：________（请留下您的手机号码或电子邮箱）4. 病例信息：A. 甲状腺癌B. 肺癌C. 胃癌D. 肠癌E. 其他（请注明）：________二、术后恢复情况5. 术后治疗时间：________个月6. 术后并发症情况：A. 无并发症B. 有并发症（请列举）：________7. 术后康复训练情况：A. 未进行康复训练B. 正在进行康复训练C. 已完成康复训练8. 术后心理状况：A. 情绪稳定，心态良好B. 有焦虑、抑郁等心理问题9. 术后生活质量：A. 较好B. 一般C. 较差三、医疗需求10. 您对术后治疗方案是否满意？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意11. 您认为术后护理服务是否满意？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意12. 您认为术后康复训练项目是否全面？A. 非常全面B. 较全面C. 一般D. 不全面13. 您对术后随访工作的满意度如何？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意四、其他建议14. 您对癌症术后治疗有哪些期望和建议？____________15. 您对癌症术后康复有哪些期望和建议？____________感谢您参与本次调查！请您认真填写问卷，您的意见对我们非常重要。

祝您身体健康，早日康复！【问卷结束】请注意：本问卷为匿名调查，所有信息仅用于学术研究，请您放心填写。

如有疑问，请随时与我们联系。

联系方式：________。

再次感谢您的支持与配合！。

食管癌、胃癌患者患者随访服务记录表

□皮肤巩膜黄染
□咳嗽□咯痰口纳差□恶心口呕吐口胸骨后疼痛口进食哽噎口反酸、打嗝口腹胀、腹痛
□皮肤巩膜黄染
□咳嗽口咯痰口纳差口恶心
□呕吐口胸骨后疼痛口进食哽噎口反酸、打嗝口腹胀、腹痛
□皮肤巩膜黄染
其他：
其他：
其他：
其他：
目前体征
□正力体型口无力体型口恶病质
□正力体型□无力体型□恶病质
□正力体型□无力体型□恶病质
县级医疗服务团队诊疗意见
医师签名：日期：
医师签名：日期：
医师签名：日期：医师签名：日期：口有无口有口无口有口无
口有口无
药物依从性
口规律口间断口不服药
口规律口间断口不服药
□规律口间断口不服药
□规律口间断口不服药
此次随访分类
□控制满意□控制不满意
□不良反应□并发症
□控制满意□控制不满意
□不良反应口并发症
□控制满意□控制不满意
□不良反应口并发症
□控制满意□控制不满意
□不良反应□并发症
随访医生意见/签名
食管癌
姓名：性别：年龄：疾病名称：联系电话:
随访日期
年月日
年月日
年月日
年月日
随访方式
门诊口家庭口电话口
门诊口家庭口电话口
门诊口家庭口电话口
门诊口家庭口电话□
目前症状
□咳嗽口咯痰口纳差口恶心
□呕吐口胸骨后疼痛□进食哽噎口反酸、打嗝口腹胀、腹痛
□皮肤巩膜黄染
□咳嗽口咯痰口纳差口恶心
□呕吐口胸骨后疼痛口进食哽噎口反酸、打嗝口腹胀、腹痛
□正力体型口无力体型口恶病质
其他：
其他：
其他：
其他：
生活方式指导
体重监测

食管癌、胃癌患者患者随访服务记录表

控制满意控制不满意
不良反应并发症
有
无
规律间断不服药
控制满意控制不满意
不良反应并发症
随访医生意见/签名
县级医疗服务团队诊疗意见
医师签名：
日期：
医师签名：
日期：
医师签名：
日期：
医师签名：
日期：
咳嗽咯痰纳差恶心咳嗽咯痰纳差恶心
呕吐胸骨后疼痛进食哽呕吐胸骨后疼痛进食哽
噎反酸、打嗝腹胀、腹痛噎反酸、打嗝腹胀、腹痛
皮肤巩膜黄染
皮肤巩膜黄染
其他：
其他：
正力体型无力体型恶病正力体型无力体型恶病
质
质
其他：
其他：
有
无
有
无
有
无
有
无
普食半流质流质
普食半流质流质
有
无
有
无
用药情况
药物使用名称及用法用量
药物不良反应药物依从性
此次随访分类
有
无
规律间断不服药
控制满意控制不满意
不良反应并发症
有
无
规律间断不服药
控制满意控制不满意
不良反应并发症
有
无
规律间断不服药
姓名：随访日期随访方式
目前症状
目前体征
生活方式指导

体重监测适当运动
饮食戒烟
食管癌胃癌患者随访服务记录表
性别：
年龄：
年月日
门诊家庭电话
咳嗽咯痰纳差恶心
呕吐胸骨后疼痛进食哽
噎反酸、打嗝腹胀、腹痛
皮肤巩膜黄染

早期食管癌及癌前病变患者的搜集资料
患者姓名：性别：年龄：民族：
首次就诊发现早期：既往有无肿瘤病史：
既往有无治疗（手术、化疗、放疗、中药、免疫、介入等治疗）：1）有2）无
首次内镜治疗时间：
内镜治疗的方式：1）内镜下黏膜切除术；2）内镜下黏膜剥离术食管黏膜病变的个数：
食管黏膜病变的位置：1）胸上段；2）胸中段；3）胸下段
食管黏膜病变的大小：纵向长度cm；横向长度cm
食管黏膜病变直径是否为2cm-3cm：1）是；2）否
内镜治疗术中有无出血：1）有；2）无
内镜治疗后有无迟发性出血：1）有；2）无
内镜治疗术中有无出现穿孔：1）有；2）无
随访情况：
有无狭窄出现有无复发术后一个月
术后三个月
术后六个月。

消化肿瘤科出院患者随访登记本

消化肿瘤科出院患者随访登记本
消化肿瘤科出院患者随访登记本填写办法
1.所有出院患者（不包括死亡患者）均需进行随访。

2.随访形式一般为电话随访，如需家庭访视由科主任、护士长进行安排。

3.患者出院时由责任护士在本登记本上填写患者相关信息。

4.随访工作原则上由门诊班护士进行，如有特殊情况另行调整。

5.患者出院一周后进行第一次随访，此后依据患者病情、医师医嘱、用药情况及上次随访结果合理安排随访时间和频率。

患者死亡或疾病痊愈后随访工作停止。

6.“随访内容”可包括：①患者出院后病情及身体状况②用药情况③身体各辅助检查复查情况④需请教主管医师的问题等。

7.护士进行随访前可向主管医师询问随访要点，随访结果如有必要可汇报主管医师并邀请其解答患者疑问。

消化肿瘤科出院患者随访登记表
姓名：性别：年龄：住院号：联系电话：主管医师：诊断：出院日期：登记人：主要诊疗措施：_______________________________________________________
_____________________________________________________________________
出院带药及院外护理需求情况：_________________________________________
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欢迎您的下载，资料仅供参考。

食管癌随访表格

晚期食管贲门癌介入化疗长期随访结果分析

肿瘤科出院随访调查表模板

肿瘤病例随访调查表

食管癌根治术后生活质量随访结果 分析(附74例报告)

癌症患者随访登记表【范本模板】

癌症随访

随访调查表

肿瘤病例随访表

食管癌调查问卷模板

肿瘤科出院患者随访记录表

癌症患者随访调查问卷模板

癌症术后随访调查问卷模板

食管癌、胃癌患者患者随访服务记录表

食管癌、胃癌患者患者随访服务记录表