如何解读超声心动图报告- 唐红[1]
如何解读超声心动图报告
唐红 四川大学华西医院心内科
临床医生需要的信息
超声医生提供的信息
培养具备心脏超声基本技 能的心内科医生
-超声心动图回归心内科
培养具备临床知识储备 的心脏超声医生
心脏超声常规检查方法
• 二维超声心动图 • M型超声心动图 • 多普勒超声心动图
二维超声心动图
• 实时显示心脏大血管的断面解剖结构和空间关系 • 采用与心脏相互垂直的三个基本平面 • 是超声心动图中最重要的基础
轻度 <3 <20
中度 3-7 20~40
重度 >7 >40
描述性报告
Case 5 （M45岁） 主动脉瓣、二尖瓣增厚伴反流
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄程度分级 轻度
峰值流速 (m/s) 峰值压差 (mmHg)
<3.5 <40
平均压差(mmHg)
<25
中度 3.5~4.5 40~70 25~50
重度 >4.5 >70 >50
复杂畸形除基本内容外，还应包括内脏心房位置、心房心 室位置、房室连接关系、大动脉方位及其与心室的连接关 系，主要畸形和合并畸形等。
判断心脏位置、房-室连接、心室-大动脉连接
RV RA
LV LA
内脏心房正位
RV
LV
RA
LA
内脏心房反位
正常
右位心
LV
房-室连接一致
LV
Liver RV
心室-大动脉连接
狭窄/反流的定 性诊断
狭窄/反流程度 的定量评估
获得性 先天性
尚需关注：心腔大小、室壁厚度、心功能、肺动脉压
二尖瓣狭窄
重度MS（＜1.0cm2）
手把手教你解读超声心动图报告单
手把手教你解读超声心动图报告单超声心动图是心血管专科最重要也是性价比最高的一项检查。
在欧美一些国家心血管医生要求能独立操作超声心动图检查，目前我国大多数医院超声心动图由专业的心超医生来检查和发布报告。
那么，作为临床医生应该如何正确判读一份超声心动图报告？申请一份超声检查之前要尽可能将病人的主要病情和检查目的在申请单上书写清楚，一些罕见或复杂病例最好能做到当面沟通。
掌握超声心动图常用声窗和切面解剖是阅读超声心动图报告的基础，对超声成像基本原理的了解有利于正确理解和解读超声报告。
心超报告结构和各指标正常值目前我国超声心动图报告格式尚未完全统一，但大体上都包括以下七个方面的内容（图 1-1）。
图 1-1 超声心电图报告格式示意图1.M 超或二维超声对心脏和血管量化测量指标M 超测量心脏和大血管常成人值参考值（表 1-1）。
表 1-1 成人 M 型超声心动图正常值参考：二维超声测量心脏和大血管常成人值参考值（表 1-2）。
表 1-2 成人二维超声心动图正常值参考：2. 心脏收缩功能的指标这一部分是将前面 M 超或二维超声等方法测定的数值后通过软件处理，计算出反映心脏收缩功能的指标，各指标成人正常值范围（表1-3）。
表 1-3 心脏收缩功能的常用指标3. 重要或有诊断意义的超声切面截图展示对于部分有临床意义的超声切面或彩色多普勒形态在报告中会截图供临床医生参考。
4. 以 M 超和二维超声为基础的心脏和大血管形态学描述这部分对是对前面 M 超或 B 超测定的量化指标结果做出评价性描述，如主、肺动脉内径是否增宽，心腔是否扩大等，同时更着重于那些不能用具体数值来量化的心脏解剖形态学描述，如房间隔、室间隔是否有缺损；瓣膜是否有粘连、增厚；各瓣膜开放是否受限、回声是否增强、形态是否正常等。
5. 以多普勒超声为基础的检查指标这部分一般包括：彩色多普勒血流成像（color doppler flow imaging,CDFI）、频谱多普勒成像、组织多普勒成像 (doppler tissue image,DTI )，三大指标。
如何解读心脏彩超报告
如何解读心脏彩超报告发布时间：2021-03-22T13:16:35.160Z 来源：《医师在线》2020年11月21期作者：陆青[导读] 如何解读心脏彩超报告陆青（四川省彭州市人民医院；四川彭州611930）彩超是一种应用非常广泛的影像学检查方法，心脏彩超就是彩超在心血管方面的应用。
心脏彩超具有无创、便利等优势，在临床中应用十分普遍。
通过对心脏做彩色超声，可以帮助医生对患者的心脏疾病进行诊断，那么我们应该如何解读心脏彩超报告呢？通过心脏彩超报告又能检测出那些内容呢？下面，就简单为大家介绍一下心脏彩超的作用和报告的解读办法吧！什么是心脏彩超？心脏彩超是一种能够将人体心腔内结构、血液流动情况以及心功能情况，通过动态反映出来的一种检测方式，不会对人体造成任何损伤。
我们可以将心脏探头比作是摄像机的镜头，我们的视线可以随着探头地转动观察到心脏中的清晰影像。
通过仪器屏幕的显示，我们可以清楚地看到血液在心脏各腔室中流动的情况；能够看到心脏瓣膜是否增厚、开口有无减小，以及通过该瓣口的血流速度是否异常，有没有血液反向流动的情况；能够看到心脏左右、前后结构位置上的变化情况，与相关血流路径改变情况；还能够观察到异常状态下，心脏瓣膜伴随出现的各种畸形状态。
根据近年来的调查显示，心肌病的发生几率逐年表现出递增趋势。
而心肌增厚、心腔扩大等情况都可以通过心脏彩超来诊断的。
在冠心病诊断过程中，彩超的作用也是十分重要的，可以对心肌运动情况与心功能情况进行直观观察，进而便于医生发现缺血具体部位。
甚至可以毫不夸张地说，绝大部分心脏疾病，彩超都是可以确诊的。
如何解读心脏彩超报告？1、从心脏彩超中观察心脏结构从心脏结构的改变上，我们可以诊断一部分心脏疾病。
观察心脏结构主要从左心房、左心室、右心房、右心室大小、房间隔、室间隔厚度、心脏瓣膜的结构、形态，心包腔等方面进行，例如：先天性心脏病，我们可以观察房间隔、室间隔是否完整，房室瓣和动脉瓣附着部位，发育是否异常，各腔室与动脉或静脉的连接方式是不是正常等等。
如何阅读超声心动图报告
如何解读超声心动图超声心动图(心脏彩超) 已发展成为一项成熟的检查心脏及其血管的无创性检测技术,可观察心脏结构及形态,测量心脏和血管的内径、室壁运动,也可以测量各瓣口和大血管的血流情况, 并可反映心脏功能和心血管压力的变化。
因此,心脏彩超基本数据测量、书写规范统一的超声心动图检查报告,能为临床医生提供患者心脏形态结构、功能和血液动力学的状态信息。
有利于疾病的诊断、治疗和疗效的判断。
完整的心脏彩超报告应包括3 个方面的内容:基本测值、文字描述、超声图片。
当取到一份超声心动图报告单时，不仅应注意超声医师的最后结论，而且也应阅读报告单中的具体描述内容。
如心脏腔室的大小，瓣膜形态及运动情况，心壁的厚度及无运动异常，心内血流状况等。
临床初诊心脏瓣膜病时，重点应注意报告中瓣膜形态和运动，瓣口返流描述等。
疑似心肌病的病人，应注意报告心腔的大小，心壁的厚薄，有无不对性的心肌肥厚，心壁运动的幅度等。
冠心病者，需注意壁运动有无节段性异常，有无室壁瘤形成。
先天性心脏病人，应着重了解心脏与大血管的位置，心内结构是否异常，有无间隔缺损及分流等。
疑心包积液者注意心壁外周有否液体形成的无回声区。
心脏肿瘤或血栓者，应阅读报告单上心内附加的异常反射的描述，如团块强回声及其随心搏活动的情况。
总之，超声心动图是对心脏结构，瓣膜形态，心壁运动及血流状况的一种综合性判断。
对心脏解剖和心脏功能不仅可作出定性诊断，亦可作出定量分析研究。
一、目前成人二维超声心动图的常用测量指标：1. 主动脉内径AO 20~40mm2.肺动脉内径PA 12-26mm3.室间隔厚度IVS 6~12mm4.左室后壁厚度LVPW 6~12mm5.左室内径LV 35~50mm6.左房内径LA 20~40mm7.右室内径RV 7-23mm8.右房内径RA 33~41mm9.右室流出道RVOT ＜30mm二、多普勒测值1.二尖瓣口血流速度MV 0.3~0.9m/s2.主动脉瓣口流速AV 1.0~1.7 米/秒3.三尖瓣口血流速度TV 0.3~0.7m/s4. 肺动脉瓣口流速PV 0.6~0.9 米/秒三、左心功能测值：1.舒张末期容量EDV 108±24ml2.收缩末期容量ESV 45±16ml3.舒张末期内径LVD 35-55mm4.收缩末期内径LVS 20-40mm5.射血分数EF 50-70%6.缩短分数FS 30-45%7.左室射血分数LVEF 55-80%8.左室缩短率LVFS 30%左右9.E 峰与A 峰比值E/A ＞110.每搏输出量SV 70-90ml四、其他数据1.二尖瓣瓣口面积MVA 4-6 m22. 主动脉瓣口面积AVA 2.5-3.5 m23.房缺大小、流速0，0 m/s4.肺动脉压力PAP 15-28 mmHg五、室壁运动判断：1.心内膜运动幅度：≥5mm 为正常，2-5 mm运动减弱,≤2mm 为运动消失。
心脏彩超报告单解读
心脏彩超报告单解读
目录
1. 术语解读
1. 心脏彩超
2. 报告单
2. 报告单内容解读
1. 心脏结构与功能
2. 心脏血流情况
3. 其他发现
3. 结论分析
1. 术语解读
1.1 心脏彩超
心脏彩超是一种无创伤的心脏检查方法，通过超声波成像技术来
观察心脏结构和功能，包括心脏的大小、形态、收缩能力等，可以发
现心脏的异常情况。
1.2 报告单
心脏彩超检查完成后，医生会生成一份报告单，详细记录了患者
心脏的各项指标，包括结构、功能、血流情况等，是医生分析和诊断
患者心脏健康状况的重要依据。
2. 报告单内容解读
2.1 心脏结构与功能
在心脏彩超报告单中，医生会描述心脏的各个部分的结构和功能
情况，如心房、心室的大小和厚度等，以及心脏的收缩能力、舒张功
能等，这些指标可以反映心脏的整体工作状态。
2.2 心脏血流情况
除了结构和功能，报告单还会详细描述心脏的血流情况，包括心
脏各个腔室内的血流速度、血流方向以及是否存在异常的回流等情况，这些数据可以帮助医生判断心脏血液循环是否正常。
2.3 其他发现
在报告单中，还可能会记录一些其他发现，比如是否存在心脏瓣膜问题、心肌异常等，这些情况也会对医生的诊断和治疗方案产生影响。
3. 结论分析
最后，医生会根据报告单中的各项数据和发现，对患者的心脏健康状况进行综合分析和评估，给出相应的建议和治疗方案，帮助患者更好地管理自己的心脏健康。
心脏彩超报告单解读
心脏彩超报告单解读
心脏彩超报告单是医学诊断中心为患者进行心脏病检查时生成的医学报告，其中包含了彩色多普勒超声检查的详细信息。
报告单通常由以下几部分组成：
1、患者基本信息：包括患者姓名、性别、年龄、体重等基本数据。
2、彩色多普勒超声检查结果：包括心脏室腔尺寸、心脏瓣膜和大血管的尺寸及位置、心功能状态、心脏内膜张力状态、心脏循环及血流情况等，可以反映出心脏结构和功能状态。
3、诊断结果：根据彩色多普勒超声检查结果，医生会作出心脏病的诊断，以判断患者是否患有心脏病。
4、建议：根据患者检查结果，医生会给出合理的治疗建议，以便患者及时采取有效的治疗方法，预防心脏病的发生和发展。
心内科医生如何理解超声心动图报告
（2）简化Simpson法
简化Simpson法
一般在心尖四腔切面、左室长轴切面及 心尖二腔切面2DE描记收缩末及舒张末的 面积。
优点：相对与Technozil法更准确，但
是要求检查者准确判断心动周期、检 查者的透声条件好，能清晰显示心内 膜面。
2. 左室舒张功能
目前尚未有公认的指标
左室长轴切面——彩色多普勒
舒张期：二尖瓣开放，血液由左心房→左心室。 主动脉瓣关闭，左心室内未探及明显反 流。
三、正常超声心动图
1.左室长轴切面
2.大动脉短轴切面 3.心尖部四腔切面
正常超声 作的横切面。
基本切面——胸骨旁大动脉短轴观
2 、大动脉短轴切面－彩色多普勒
左室弛张减缓，舒张晚期心房收缩射血代偿性地增多。 表现为：E峰减小、A峰增大。
2. 左室舒张功能评价——二尖瓣血流图
病变进一步发展，左室顺应性也下降，左室的充盈 压开始增高，二尖瓣血流图表现为假性正常化。
2. 左室舒张功能评价——二尖瓣血流图
限制
二尖瓣血流图中的各项指标受年龄、性 别、心率、 左室负荷、二尖瓣反流等多 种因素的影响。
四、心功能评价
杨某某 女 34岁，右下肢肿胀10余年，胸闷 气促10余天伴左下肢肿痛1天。 既往史：既往右下肢深静脉血栓10年，未 规律抗凝治疗。否认高血压、心脏病史， 否认糖尿病。
四、心功能评价
右心房内径增大， 右心室内径增大， 室间隔搏动平坦， 右室基底部及中间 部搏动减弱。
四、心功能评价
心底波群
基本径线
主动脉根部 男性＜33mm，女性＜30mm
肺动脉 左房 左室舒张末
一文读懂心脏超声报告！
一文读懂心脏超声报告！超声心动图报告看起来非常复杂，但掌握了几个核心数值，就可化繁为简啦~首先，我们把心脏比喻成一间房子，来看看那些关键指标都代表什么：1查看房间大小通常以心腔内径作为衡量指标，主要观察的是左右心房及左右心室四个腔。
指标及正常值如下表：心腔增大的情况更为常见，如果超出上述正常范围上限，就要查明原因。
常见原因有高血压、冠心病或心肌病等。
2查看墙壁的厚薄即心肌厚度(mm)，一般主要观测室间隔及左心室后壁厚度。
指标及正常值如下表：•变厚了：提示左心室可能长期存在较高的压力，比如高血压且血压控制不佳或主动脉瓣膜口的狭窄等继发性因素导致；当然也可能是心肌自身原发性增厚，如肥厚型心肌病等。
•变薄了：也要需要进一步分析原因，是心肌缺血等继发性疾病还是原发性心肌病变等。
3查看窗户的大小也就是瓣口面积，主要看二尖瓣及主动脉瓣口面积，正常范围如下：•当瓣膜口变小时：考虑可能存在狭窄情况，还需要结合瓣膜口两侧的压差判断。
•当瓣口变大了：瓣膜会出现关闭不全，往往还合并存在心腔变大。
4检测右心室承受的阻力常用指标是肺动脉压力，如果超过正常即考虑有肺动脉高压，根据其增高程度的不同又有轻、中及重度的分级：如果出现肺动脉高压需找出导致其增高的原因，比如是否合并肺部等疾病。
5查看心脏的排血能力即左心室射血分数（LVEF)，其为反映左心室收缩功能的指标，表示左心室每分钟泵入全身的血液量占左心室最大容积的百分比。
指标及正常值如下表：数值减低则考虑存在不同程度的心力衰竭。
6心包积液以心包积液来形容，超声多以观测到的液体深度（液深）来表示，根据液深可以估算液体的容量，对应关系如下：正常范围内的积液心脏超声一般不做提示，所以如果报告中出现心包积液，一定要找出背后的元凶，因为这很可能是感染、肿瘤或免疫性疾病等导致。
本期哈大夫对超声报告的一些关键指标做了简要解读，希望对大家有帮助！心脏是一个有机的整体，这些指标的异常往往同时存在，如瓣口的狭窄会可能合并心室壁的增厚，左心室舒张径的增大会合并LVEF降低等。
临床医生如何解读超声心动图报告
可肯定結論 病因學
狹窄的定性
需質疑結論 病因學
狹窄的定量 壓力階差的定量
心功能評估
主動脈瓣狹窄程度分級
輕度 中度 重度 峰值流速 (m/s) <3.5 3.5~4.5 >4.5
峰值壓差 (mmHg) <40 40~70 >70
平均壓差(mmHg) <25 25~50 >50
EOA (cm2)
>1.2 0.8~1.2 <0.8
反流頸口寬 <3 （mm）
降主動脈反流 無
25~65
>65
3~6
>6
非全舒張期 全舒張期
連續波信號強 微弱或不完整 中等
度
波形
與前向血流相 似
Case presentation
Case 1 主動脈夾層所主動脈瓣反流
Case 2（M37y） 假性動脈瘤導致的主動脈瓣反流
臨床醫生如何解讀三尖瓣狹窄的超聲報告
正向雙峰頻譜 E峰0.6～1.3m/s A峰0.4～0.7m/s
正向雙峰頻譜 E峰0.4～0.7m/s A峰0.3～0.5m/s
負向單峰頻譜 Vmax0.9～1.7m/s
負向單峰頻譜 Vmax0.6～0.9m/s
臨床醫生如何解讀二尖瓣狹窄的超聲報告
結論性 報告
描述性 報告
病因學提示 風濕性心臟病 瓣膜退行性變
部活動正常
於近端1/3
邊緣增厚（5 性反射增強
～8mm）
瓣葉基底部舒張 腱索增厚累及 全部瓣葉增厚 反射增強擴展
期前向運動
遠端1/3
（5～8mm） 至瓣膜中部
4
瓣葉舒張期無或 腱索廣泛增厚 所有瓣葉明顯 大部分瓣膜組
如何解析超声心动图报告(医学PPT课件)
收缩期左房内可见源于二尖瓣口 的返流信号
二尖瓣关闭不全
二尖瓣关闭不全病因
风湿性心脏瓣膜病 冠心病 二尖瓣脱垂 二尖瓣腱索断裂 先天性畸形 二尖瓣裂、心内膜垫缺损或纠正型心脏
转位； 二尖瓣环钙化 左心室扩大 其他少见病因 如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、
常用超声显像技术
★ M型超声 (Edler瑞典、Hertz美国)
★ 二维超声 (相控阵和机械扇扫 )
★ 对比超声心动图
★ 多普勒超声心动图 脉冲波多普勒（PW） 连续波多普勒（CW） 彩色多普勒血流显像（CDFI）
各类超声技术提供的信息
M型、二维超声的作用
准确测量心腔及血管腔内径 显示瓣叶与腱索、乳头肌的关系 分析心脏不同结构的组成关系 评价心肌局部与整体收缩功能
男性
女性
左心房
30-3530-35左心室50-55
45-50
右心室
12-20
12-20
肺动脉
20-28
20-25
主动脉
30-35
30-35
正常人安静时心脏各瓣口最高血流速度（m/s）
儿童
成人
二尖瓣 1.00 （0.8～1.3）
0.90 （0.6～1.3）
三尖瓣 0.60 （0.5～0.8）
0.50 （0.3～0.7）
多普勒超声心动图的作用
无创测定瓣口、血管血流流速 了解瓣膜狭窄、返流程度 诊断心内分流程度及方向 测定心腔内压差、估测心内压力 评价左室收缩、舒张功能
在心血管疾病诊断中的应用
超声心动图在心血管疾病 诊断中的应用
★ 观察解剖结构及位置关系异常
★ 评价心肌收缩与舒张特性及心 室局部与整体功能异常
如何解读超声心动图报告- 唐红
左心房黏液瘤
左心室附壁血栓
心包积液&缩窄性心包炎
PE：关注心壁外周有否液体形成的无回声区，根据液层厚 度半定量积液量。
CP：关注有无心房增大，双心室舒张活动受限；有无心包 增厚、回声增强，脏壁层心包粘连。
PE
RV RA LV LA PE
如何解读先天性心脏病的报告
心脏位置异常、连接关系异常 左向右分流型先天性心脏病(VSD、ASD、PDA)
心内科医生解读超声心动图报告 应注意的问题
心内科医生应懂得超声心动图的基本原理和主要检 查方法，了解各种检查方法的优势和不足，较为客 观地分析报告结果。 不要过份依赖超声诊断，要动态观察各测量数据的 改变，结合临床进行综合分析。 多与超声医生联系，认真写好检查申请单，提供有 关临床资料，最好与超声医生一起分析图象。
如何正确理解超声 心动图报告
唐 红 四川大学华西医院心内科
临床医生需要的信息
超声医生提供的信息
培养具备心脏超声基本技 能的心内科医生 -超声心动图回归心内科
培养具备临床知识储备 的心脏超声医生
心脏超声常规检查方法
•二维超声心动图
•M型超声心动图
•多普勒超声心动图
二维超声心动图
• 实时显示心脏大血管的断面解剖结构和空间关系
主动脉根部的测量
左 心 房 的 测 量
右心室、右心房的测量 右室流出道及肺动脉的测量
•RV游离壁厚度通常小于5mm
超声心动图基本功能－－－血流动力学评估
二尖瓣关闭不全
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄频谱
VSD左向右分流
VSD右向左分流
VSD双向分流频谱
超声心动图基本功能－－－ 心脏功能评估
M型及二维超声 组织多普勒技术
临床医生如何解读超声心动图报告
建议性 报告
矛盾现象 心脏结构
和形态改变 与患者超声
所见血流 动力学信息 不符或相悖
Case 1 （M29Y） 肥厚型梗阻性心肌病（HCM）
Case 2 （F42Y） 心尖部明显增厚，附壁血栓？ 房室瓣反流
Case 3 （M62Y） 右心室增大，小ASD
Case 4（M28Y） 双心房内占位
Case 2 TAVI手术评估及检测
临床医生如何解读主动脉瓣反流的超声报告
结论性 报告
描述性 报告
描述性 报告
病因学提示 风湿性心脏病 瓣膜退行性变
感染性心内膜炎 主动脉疾病
可肯定结论 病因学
狭窄的定性
需质疑结论 病因学
反流的定量 心功能评估
主动脉瓣反流严重度分级
轻度
出道（%）
唐红 四川大学华西医院心内科
超声医生提供的信息 临床医生需要的信息
培养具备超声基本技能的 培养具备临床知识储备的
临床医生
超声医生
4
心脏超声常规检查方法
二维超声心动图 M型超声心动图 多普勒超声心动图
6
常用经胸超声切面
➢左室长轴
胸骨旁长轴切面 ➢右室流出道长轴
➢右室流入道长轴
➢主动脉瓣口水平
瓣膜口两侧血流速度、方向
心内及大血管水平分流方向速度
超声心动图基本功能－－－ 心脏功能评估
超声心动图优缺点
1.可重复性高、快捷方便、可移动到床旁 2.组织分辨率高
• 1.个人手法和知识储备影响较大 • 2.心脏外结构观察不清晰 • 3.功能定量落后于MRI
超声心动图报告类型
结论性报告 描述性报告 建议性报告
描述性 报告
病因学提示 风湿性心脏病 瓣膜退行性变
读懂超声心动图报告-文档资料
超声心动图简史
• 1970年美国Baker、法国Peronneau同时报道PW • 1975年第一台市售M型和脉冲多普勒结合仪器 • 1976年挪威Holen应用CW测MR狭窄的血流速度，并利 用流体力学原理将流速转换为跨瓣压差、瓣口面积。挪威 Hatle、Angelsen推导出简化伯努力方程，开创了多普
• 心脏彩超能测定左、右心室的收缩功能、舒张功能、 整体功能和室壁节段性运动功能等独特优越性，在临
床上发挥重要作用，逐步替代创伤性心功能测定，是
主要无创性方法之一。
• 心功能及血流动力学监测，对准确评价左、右心室功
能，对心血管病的诊断和处理，对心脏病患者心力衰
竭的早期诊断、决定治疗方案、评价药物治疗效果、
什么是多普勒效应
• 多普勒效应是为纪念 Christian Doppler而命 名的,他于1842年首先提 出了这一理论。 他认为声波频率在声源移 向观察者时变高,而在声源 远离观察者时变低。一个 常被使用的例子是火车,当 火车接近观察者时,其汽鸣 声会比平常更刺耳.你可以 在火车经过时听出刺耳声 的变化。
了解几个概念
• 声波：声源产生的振动通过弹性介质传播的一 种机械波 • 超声波：声波20~20000HZ，>20000HZ超出听 觉感受f高限，用于诊断超声波f1～10MHZ • 超声波物理特征：穿透性、方向性，反射、折 射、散射、衍射，吸收、衰减 • 超声波的多普勒效应： v=fd.c/2f0.cosθ • 伯努力方程： p+1/2. ρV2=C
9二维回声成像原理m型超声心动图原理认识常用2d切面及参数正常值认识常用2d切面及参数正常值胸骨旁左室长轴切面大动脉短轴切面左室短轴切面心尖四腔心切面心尖五腔心切面剑下四腔切面胸骨上窝切面经食管超声心动图胸骨旁左室长轴切面大动脉短轴切面左室短轴切面心尖四腔心切面常见心脏病超声心动图诊断先天性心脏病瓣膜性心脏病心肌病冠心病主动脉夹层心脏肿瘤心包疾病先天性心脏病房间隔缺损asd室间隔缺损vsd动脉导管未闭pda艾森曼格综合征法洛四联征f4法洛三联征f3法洛五联征f5艾勃斯坦畸形edstein畸形房间隔缺
临床医生如何分析超声心动图
不 全
减低。
精选ppt
19
主 动 脉 瓣 关 闭 不 全
彩色与频谱多普勒显示
自主动脉瓣向左心室流
出道的血液返流信号。
精选ppt
20
精选ppt
21
日常工作中，当超声医师检测到心腔显著扩大 或心肌异常肥厚的患者，需首选明确导致该类心肌 病变的原因，判断其属于原发性心肌病还是继发性 心肌病，在原发性心肌病中，又以扩张型心肌病 （DCM）和肥厚型心肌病（HCM）最为常见。
精选ppt
42
室上嵴上型室间隔缺损
属高位室间隔缺损，主 要选择大动脉短轴切面或左 室流出道短轴切面观察。缺 损上缘位于肺动脉瓣下，在 主动脉短轴近1点钟处可见 连续中断。彩色血流显像可 见分流束穿过室间隔后紧贴 肺动脉瓣环进入右室流出道。
精选ppt
43
室上嵴下型室间隔缺损
以左室流出道短轴切面及左室长轴切面为主，缺损上缘即主动 脉瓣下。在左室流出道短轴切面近11点钟处可见连续中断；彩色血 流显像示分流束于室间隔和主动脉前壁连接处穿过室间隔进入右室 流出道。
精选ppt
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风湿性瓣膜病的听诊特点
主动脉瓣狭窄（AS） 胸骨右缘第二或左缘第三 肋间可闻粗糙的全收缩期隆隆样杂音，强度常在 三级以上，并向颈部传导。
主动脉瓣关闭不全（AI） 胸骨左缘第三、四肋 间可闻及与第二心音同时开始的高调叹气样递减 型舒张期杂音，坐位并前倾和深呼气时易听到， 第一心音减弱。
通过血流动力学检查，用病理解剖和病理生理相结合的方法，可将本病分为： 1.无分流 2.左至右分流（左、右两侧血液循环途径之间有异常的沟通，动脉血从左侧心腔的
不同部位流入静脉血中，但若发生肺动脉高压，则分流亦可转变为右至左）
进阶必备：超声心动图报告单解读（常见疾病篇）
进阶必备：超声心动图报告单解读（常见疾病篇）超声心动图是心血管专科最重要也是性价比最高的一项检查。
在了解超声心动图报告单的基本结构和各指标正常值的基础上，进一步掌握心血管相关疾病的超声心动图特征才是终极目标。
冠心病与超声心动图解读目前超声心动图的分辨率还不能够对冠脉狭窄程度作出准确判定，这方面诊断有赖于冠脉造影、心脏CTA 和冠脉血管内超声检查。
而对于川崎病、冠脉畸形、冠状静脉窦瘘等病变，心超检查有一定参考价值。
心超对于冠心病引起的室壁运动障碍、室壁瘤、乳头肌断裂、室间隔穿孔、心腔附壁血栓、心功能改变的检查有重要参考价值，也是临床医生关注的重点。
正常心肌在收缩期向心运动、舒张期向外运动，当心室某区段供血不足可引起不同程度运动渐弱、运动消失和矛盾运动。
2000 年美国超声心动图协会推荐左室壁 16 分法观察心肌运动，这种分法最符合临床特点、心肌血供分布，也和心电图心肌缺血定位相互呼应。
左室分为前室间隔、后室间隔、左室前壁、左室侧壁、左室后壁、左室下壁六部分。
在左室短轴的二尖瓣切面，腱索乳头肌切面和心尖切面切成 3 部分 18 段，因为心尖部切面前后间隔融合为一段且下壁消失，减去2 段，所以一共是十六段（图1-1）。
心肌梗死时显示相应室壁节段性运动消失或明显减弱，正常心肌部分表现代偿性运动增强，收缩增厚，幅度增加。
图 1-1 左室壁 16 分法解剖示意图心梗后室壁瘤形成可以发生于任何部分，多见于左室前壁和心尖部。
超声特点是局部变薄，局限性膨出，该处运动渐弱或呈反常运动。
心梗后如果出现二尖瓣收缩期不能闭合到二尖瓣环水平线上，呈帐篷样拱起或伸入左房呈「挥鞭样」改变，伴有彩色多普勒蓝色反流信号要考虑乳头肌功能不全或腱索断裂。
如室间隔回声失落、连续性中断伴有彩色多普勒湍流信号要考虑出现室间隔穿孔。
心肌病与超声心动图解读1．扩张型心肌病扩张型心肌病是临床上最常见的心肌病，约占所有心肌病的70%。
扩张型心肌病以左室扩大或右室扩大或全心扩大为特征，并伴有心力衰竭。
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轻度异常
(充盈变缓)
<0.7 0.7–1.5
>1.5
>250 150–250
<150
<10 >10
>10
中度异常
(假性正常) 重度异常 (限制充盈)
注：如果组织多普勒记录的是间隔，E/E’比值的正常值限定为＜15
斑点追踪技术(心肌应变/应变率)
三维超声
临床医生应该如何解读超声报告？
超声心动图是对心脏结构，瓣膜形态，室壁运动及血流动力 学状态的一种综合性判断。可对心脏解剖和心脏功能作出定 性诊断和定量分析。 完整的超声心动图报告应包括4 个方面的内容:基本测值、描 述、结论、超声图片。 当取到一份超声心动图报告单时，不仅应注意超声医师的最 后结论，而且也应阅读报告单中的具体描述内容。
左心房黏液瘤
左心室附壁血栓
心包积液&缩窄性心包炎
PE：关注心壁外周有否液体形成的无回声区，根据液层厚 度半定量积液量。
CP：关注有无心房增大，双心室舒张活动受限；有无心包 增厚、回声增强，脏壁层心包粘连。
PE
RV RA LV LA PE
如何解读先天性心脏病的报告
心脏位置异常、连接关系异常 左向右分流型先天性心脏病(VSD、ASD、PDA)
心包疾病
大血管疾病 心律失常相关性
理
确定可能病因和 治疗策略
信息不符或相悖
需行其他影像学 检查
Case 1 （M29Y）
结论性报告
肥厚型梗阻性心肌病
Case 2 （F42Y） 全心大，左室心尖部异常回声（附壁血栓？）
描述性报告
Case 3 （M47Y） 临床诊断：2DM
小ASD，缺损大小与右心增大程度不吻合
• 采用与心脏相互垂直的三个基本平面
• 是超声心动图中最重要的基础
二维超声 (2D) 基本切面
胸骨旁左心室长轴切面
主动脉瓣口水平短轴切面
二尖瓣口水平短轴切面
心尖四腔心切面
剑突下四腔心切面
主动脉弓长轴切面
M型超声心动图
• 不能直观显示心脏结构及其空间位置关系 • 能够清晰显示心脏各时期腔室、大血管、瓣膜、心室壁局部 组织细微快速的活动变化
增厚、钙化，活 动受限 对合不良、脱垂 腱索断裂 赘生物、穿孔
狭窄/反流的定
性诊断
狭窄/反流程度 的定量评估
获得性 先天性
尚需关注：心腔大小、室壁厚度、心功能、肺动脉压
二尖瓣狭窄
重度MS（＜1.0cm2）
中度MS （1.0-1.5cm2）
轻度MS （1.6-2.5cm2）
二维描记法/频谱多普勒评价二尖瓣狭窄严重程度
右向左分流型先天性心脏病(TOF、TGA)
无分流型先天性心脏病(PS、COA)
复杂畸形除基本内容外，还应包括内脏心房位置、心房心 室位置、房室连接关系、大动脉方位及其与心室的连接关 系，主要畸形和合并畸形等。
判断心脏位置、房-室连接、心室-大动脉连接
RV RA LA LV
正常
右位心
Liver RV
如何正确理解超声 心动图报告
唐 红 四川大学华西医院心内科
临床医生需要的信息
超声医生提供的信息
培养具备心脏超声基本技 能的心内科医生 -超声心动图回归心内科
培养具备临床知识储备 的心脏超声医生
心脏超声常规检查方法
•二维超声心动图
•M型超声心动图
•多普勒超声心动图
二维超声心动图
• 实时显示心脏大血管的断面解剖结构和空间关系
临床医师可以从报告中获得许多有助于诊断的信息，加深对 心脏疾患病理生理变化的理解，以便合理地采取治疗措施。
如何解读超声心动图报告
结论性 报告 描述性 报告
建议性 报告
病因学提示
心脏瓣膜病 先天性心脏病 心肌病
现象描述
临床医生需要根 据患者病史、实 验室检查进行推
矛盾现象
超声所见心脏形 态和结构改变与 患者血流动力学
二尖瓣反流的病因学分型
二尖瓣反流程度评估
反流束紧缩口宽度 (mm 反流束/左心房(%)
轻度
<3 <20
中度
3-7 20~40
重度
>7 >40
Case 5 （M45岁）
主动脉瓣、二尖瓣增厚伴反流
描述性报告
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄程度分级 峰值流速 (m/s) 峰值压差 (mmHg) 平均压差(mmHg)
VSD/PDA分流
TR
PR
如何解读心脏收缩功能的超声报告
• 依据EF值判断是否存在心功能异常
•
是否有高估
EF=EDV-ESV/EDV
ESV EDV
记住2个55，即LV＜55，EF≥55
正常 中度异常 EF >55% EF 30%～44% 轻度异常 重度异常 EF 45%～54% EF <30%
有无赘生物附着，赘生物形态大小，有无瓣膜穿孔及瓣周脓肿。
Case 7（F17岁）
感染性心内膜炎，主动脉瓣赘生物
如何解读冠心病的报告
LV
正常左冠状动脉
左室形态异常 心尖部室壁瘤 节段性运动异常
LV
有无节段性室壁运动异常 有无室壁瘤形成 左心室收缩及舒张功能
LA
如何解读心脏占位的报告
应关注心腔内异常团块的描述，包括位置、大小、形态、回 声强度、边界、活动度，瘤蒂的情况等。
主动脉根部波群
二尖瓣波群
心室波群
多普勒超声心动图
二尖瓣血流
三尖瓣血流
二尖瓣血流频谱
主动脉血流
肺动脉血流
主动脉血流频谱
超声心动图基本功能
－－－评估心脏形态、结构及活动
心腔大小、室壁厚度
瓣膜形态、结构、 启闭活动
室壁运动
心脏大小的测量
左心室内径：二维超声测值较M型超声测值偏小
左心室内径、室间隔厚度、左室后壁厚度测量
三尖瓣反流程度的评估
轻度
中度
重度
反流束起始宽度 (mm) 反流束/右房(%)
通常没有 <20
<7 20~40
>7 >40
轻度，PG ＜45 (mmHg)
肺动脉瓣狭窄
中度，PG 45-75 (mmHg) 重度，PG ＞75 (mmHg)
轻度反流
重度反流
PR频谱
肺动脉瓣反流
如何解读感染性心内膜炎的报告
主动脉根部的测量
左 心 房 的 测 量
右心室、右心房的测量 右室流出道及肺动脉的测量
•RV本功能－－－血流动力学评估
二尖瓣关闭不全
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄频谱
VSD左向右分流
VSD右向左分流
VSD双向分流频谱
超声心动图基本功能－－－ 心脏功能评估
M型及二维超声 组织多普勒技术
轻度 <3.5 <40 <25
中度 3.5~4.5 40~70 25~50
重度 >4.5 >70 >50
Case 6（F45Y） 主动脉瓣狭窄，左心室明显肥厚
主动脉瓣反流严重度分级 反流紧缩口宽度（mm）
轻度 <3
中度 3~6
25~65
重度 >6
>65
反流束宽/左室流出道（%） <25
三尖瓣狭窄
超声检查结果必须与病人的临床情况相结合。
华西医院经验分享
成立先心病学组
超声医生参与临床病案讨论
临床医生参与超声检查
年轻超声医生参与临床轮转
多学科交叉学术交流
与国内外团队沟通交流
感谢您的聆听!
如何解读心脏舒张功能的超声报告
是否存在左室舒张功能异常？
Ø 二尖瓣前向血流频谱E峰、A峰、E/A
Ø 二尖瓣环组织多普勒频谱E’峰、A’峰、E’/A’
Ø E/E’ Ø 肺静脉血流频谱S波、D波、逆向a波
正常
减慢
受限
二尖瓣前向血流频谱
二尖瓣环组织多普勒频谱
肺静脉血流频谱
二尖瓣频谱及组织多普勒评估左心室舒张功能
心内科医生解读超声心动图报告 应注意的问题
心内科医生应懂得超声心动图的基本原理和主要检 查方法，了解各种检查方法的优势和不足，较为客 观地分析报告结果。 不要过份依赖超声诊断，要动态观察各测量数据的 改变，结合临床进行综合分析。 多与超声医生联系，认真写好检查申请单，提供有 关临床资料，最好与超声医生一起分析图象。
建议性报告
Case 4（F28Y）
建议性报告
双心房占位
如何解读心腔扩大/心室肥厚的报告
心腔大小，心壁厚薄，有无非对称性
的心肌肥厚，室壁运动幅度等。
LV LV
LA
LA
LV
LA
左心腔扩大，室壁变薄、运动明显减低；中量MR------HF原因?
如何解读心脏瓣膜病的超声报告
瓣膜描述
狭窄/反流
病因学提示
LV
内脏心房正位
房-室连接一致
LV
心室-大动脉连接
RV RV LV LA RA LV PA AO
内脏心房反位
房-室连接不一致
心室-大动脉连接不一致
常见先心病超声所见
ASD VSD
PDA
TOF
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肺动脉高压的鉴别诊断
PAH临床症状无特异性，病因涉及多学科，容易漏误诊 超声心动图是筛查肺动脉高压不可或缺的重要方法