关于印发人民调解文书格式的通知

古蔺县司法局

关于印发《人民调解文书格式及使用说明》的

通知

各乡镇司法所：

为规范全县人民调解文书格式，加强人民调解卷宗档案管理，结合我县工作实际，县局根据司法部有关规定制定人民调解文书格式及使用说明，自2012年2月施行，现将《人民调解文书格式及使用说明》予以印发，请认真组织学习、贯彻、落实。

附件：一、人民调解文书格式

二、人民调解文书格式使用说明

二○一二年二月十五日

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附件一

人民调解卷宗

古蔺县乡（镇）人民调解委员会

编号：[]民调字第号卷宗类别：

卷名：

年度：卷号：

调解员：

调解受理时间：调解结案时间:

立卷人：立卷日期：

保管期限：

备注：

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卷宗目录

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人民调解申请书

申请人姓名：性别：民族：年龄：

职业或职务：联系方式：

单位或住址：

被申请人姓名：性别：民族：年龄：职业或职务：联系方式：

单位或住址：

纠纷简要情况：

当事人申请事项1、

当事人申请事项2、

当事人申请事项3、

人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。

申请人（签名盖章或按指印）

年月日- 4 -

人民调解受理登记表

纠纷类型：编号：

年月日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解、之间的纠纷。

案件来源：①当事人申请②人民调解委员会主动调解

纠纷简要情况：

当事人（签名）

登记人 (签名)

人民调解委员会

年月日

备注：此表由人民调解委员会填写

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民间纠纷不予受理登记表

纠纷类型：编号：

年月日，人民调解委员会依当事人申请，进行审查，因决定不予受理

的调解申请，告知当事人

纠纷简要情况：

当事人（签名）

登记人 (签名)

人民调解委员会

年月日

备注：此表由人民调解委员会填写

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人民调解调查笔录

时间：地点：

案由：调查人：

记录人：

被调查人：

告知：我们是的工作人员，现就一事向你调查了解有关情况，请你如实反映，若你做出虚假证明将承担相应法律责任。听清楚了吗？

答：

问：

被调查人（签名）调查人（签名）

记录人（签名）

备注：笔录内容可另附页

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调解笔录

时间：地点：

案由：参加人：

当事人：

笔录：

当事人（签名/捺印）调解员（签名）当事人（签名/捺印）记录人（签名）备注：笔录内容可另附页

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人民调解协议书

编号：[ ]民调字第号

当事人（自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务）：

纠纷简要情况：

经调解，自愿达成如下协议：

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履行协议的方式、地点、期限：

本协议一式份，当事人、人民调解委员会各持一份，每份协议具有同等法律效力。

当事人（签章）：当事人（签章）：

调解员（签名）：

（人民调解委员会印）

年月日

书记员：

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回访记录

当事人：调解协议编号：

回访事由：回访时间：

回访情况：

受访人（签名/捺印）：

回访人（签名）：

人民调解委员会

年月日

人民调解案件台账

附件二

人民调解文书格式使用说明

一、关于《卷宗封面》的使用说明

1、关于“古蔺县乡（镇）人民调解委员会”的填写。应当注明人民调解委员会的全称。如，古蔺县双沙镇红光村人民调解委员会，分别在“乡（镇）”处填写“双沙”；在“人民调解委员会”处填写“红光村”。专业调委会将乡（镇）两字用“——”扛去，填写全称如“医患纠纷”

2、关于“编号”的填写。“[]民调字第号”是人民调解协议书的编号，也是卷宗编号，以人民调解委员会登记本（即台帐）的登记顺序编号。“[]”内填写年度，如[2012]。“民调字”，如“古蔺县双沙镇红光村调委会”应填写“古双红民调字”；专业调委会在“民调字”中标注三个字简称，如“古蔺县医患纠纷调解委员会”填写“古医患民调字”。

3、关于“卷宗类别”的填写。按照司法部所规定的“纠纷类别”分类填写。

4、关于“卷名”的填写。填写时，应当具体到当事人与当事人的实际纠纷。如：×××与×××婚姻纠纷。

5、关于“调解受理时间”和“调解结案时间”的填写。应当分别与《人民调解受理登记表》的受理时间和达成《人民调解协议书》的时间相同。

6、关于“调解员”的填写。应当填写实际参与调解纠纷的人民调解员姓名，应与《人民调解协议书》上签名的“调解员”相同。

7、关于“保管期限”详见第十条第一项。

8、关于“备注”的填写。主要是反映行政接边联合区域纠纷联合调解、诉调对接、公调对接、检调对接、援调对接及政府部门指定调解等。

二、关于《目录》的使用说明

１、关于“序号”的填写。将立卷归档的文书材料分门别类地有序排列。如第“１”项的“文件名称”栏填写《调解申请书》；第“２”项的“文件名称”填写《人民调解受理登记表》；第“３”项的“文件名称”填写《调查笔录》，如上类推延续下去。“日期”要填写文件名称中文件的形成日期，“页号”为文件所在卷宗的自然编号。

三、关于《调解申请书》的使用说明

“调解申请书”是当事人向人民调解组织提交的要求调解其纠纷的书面申请。其中“当事人”栏应详细填写当事人的姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，有身份证的应当填写身份证号码，当事人是法人及社会组织的，应当详细填写法人或社会组织的名称、地址、法定代表人姓名、职务。调解申请书既可以由申请人本人填写，也可由他人代写，由申请人签名后提交人民调解委员会。乡镇人民调解委员会调解民间纠纷一般应当使用书面的调解申请书。纠纷事实及申请事项，应简明扼要填写纠纷的主要事实情况，及申请调解的主要意愿。