臂丛神经的应用解剖

鲤型堂巫塞垫！Ｑ生筮２２鲞筮！翅地！壁塑：垫！Ｑ，１２１：丝：№：！臂丛神经的应用解剖乔晓红，杜光祖１，薛晓峰２，王利民２，任立新２（山西医科大学第二临床医学院，山西太原０３０００１）·论著·【摘要ｌ目的通过对臂丛神经的解剖学大体观察和测量，为临床骨科医生对臂丛神经损伤的手术治疗提供解剖学数据，并为解剖学积累新资料。

方法对４０具国人尸体标本（２６具，女１４具），８０侧臂丛神经，进行研究。

首先对标本进行大体观察，描述其解剖学形态，进行分型、分类及内、外、后束合成部位与第一肋外缘的关系；用相关的测量工具（电子游标卡尺）测量上、中、下三干前、后股的比例及根干束的长度并进行统计学分析。

结果根干束的长度，ｃ，根：男（３３．８５±７．０７）ｉｎｔｏ，女（３０．３０±５．２５）ｍｍ。

Ｃ７根和中干：男（５２．４６±１０．５５）ｉｎｎｉ，女０４．１５±６．６８）ｍｍ；Ｃ８根：男（２５．５５±５．８８）ｍｍ，女（１９．９１±５．０９）ｍｍ；Ｔ１根：男（２３．８１士５．５８）ＩｌＵｌｌ。

女（１９．１６＋４．０２）１＂１１１１１；上千：男（２４．６９±９．９１）ｍｍ，女（１８．８６±４．９３）ｉｎｌｌｌ，下干：男（３３．１３±９．２１）ｍｍ，女（２５．４４±９．４１）ｍｍ；后柬：男（３１．２１４－１３．９３）ｍｍ，女（３７．３６＋９．９３）ｍｍ。

结论除Ｃ４根、ｃ６根、Ｔ２根、内侧束和后柬外，性别不同，其臂丛神经解剖学长度差异均有统计学意义。

提示在临床麻醉及手术治疗臂丛神经损伤时一定要注意。

【关键词】臂丛神经；应用解剖；性别差异Ａｐｐｌｉｅｄａｎａｔｏｍｙｂｒａｃｈｉａｌｐｌｅｘｕｓｎｅｒｖｅ衄０Ｘｉａｏ一｜Ｉｌｏ，ｌｇ，ＤＵＧｕａｎｇ－ｚｕ，ＸＵＥＸｉａｏ－ｒｅｎｇ，ＷＡＮＧＬｉ—ｍｉｎ，ＲＥＮＬｉ－ｘｉｎ．ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈａｎｘｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓ妙，Ｔａ／ｙｕａｎ０３０００１Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｐｒｏｖｉｄｅａｃｃｕｒａｔｅａｎａｔｏｍｙｆｉｇｕｒｅｓｏｆｏｐｅｒａｔｉｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｂｍｅｈｉａｌｐｌｅｘｕｓｎｅｒｖｅｉｎｊｕｒｙｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｏｒｔｈｏｐｅｄｉｓｔｂｙｏｂｓｅｒｖｉｎｇａｎｄｍｅａｓｕｒｉｎｇｂｍｃｈｉａｌｐｌｅｘｕｓｎｅｒｖｅａｎｄｔｏａｃｃｕｍｕｌａｔｅｎｅｗａｎａｔｏｍｉｃａｌｄａｔａｓａｎｄｃｏｍｐａｒｅｔｏｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆｐｒｅｄｅｃｅｓｓｏｒｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ８０ｂｒａｃｈｉａｌｐｌｅｘｕｓｎｅｒｖｅｏｆ４０ｎａｔｉｏｎａｌｃａｄａｖｅｒｓｐｅｃｉｍｅｎｓ（１ｎａｎ２６ａｎｄｗｏｍａｎ１４）ｗｅｒｅｓｔｕｄｉｅｄ．Ｆｉｒｓｔｌｙ，ａｎａｔｏｍｉｃａｌａｐｐｅａｒａｎｃｅＷａｓｄｅｓｃｒｉｂｅｄａｎｄｃｌａｓｓｉｆｉｅｄｂｙｏｂｓｅｒｖｉｎｇｓｐｅｃｉｍｅｎｓａｎｄｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｃｏｍｂｉｎｉｎｇｓｉｔｅｏｆｍｅｄｉａｌｌａｔｅｒａｌａｎｄｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｏｒｄａｎｄｅｘｔｅｒｉｏｒｏｆｔｈｅｆｉｒｓｔｒｉｂ；Ｓｅｃｏｎｄｌｙ．ｕｓｉｎｇｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｔｏｏｌｓｔｏｍｅａｓｕｒｅｔｈｅｒａｔｉｏｏｆａｎｔｅｒｉｏｒａｎｄｐｏｓｔｅｒｉｏｒｄｉｖｉｓｉｏｎｏｆｓｕｐｅｒｉｏｒ、ｍｉｄｄｌｅａｎｄｉｎｆｅｒｉｏｒｔｒｕｎｋｓａｎｄｔｈｅｌｅｎｇｔｈｏｆｒｏｏｔｓ，ｔｒｕｎｋｓａｎｄｃｏｒｄｓａｎｄｍａｋｉｎｇｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｌｅｎｇｔｈｏｆｒｏｏｔ，ｔｒｕｎｋａｎｄｃｏｒｄ，Ｃ５ｒｏｏｔ：ｍａｎ３３．８５±７．０７ｍｍ，ｗｏｍａｎ（３０．３０±５）ｍｍ；Ｃ７ｒｏｏｔａｎｄｍｉｄｄｌｅｔｒｕｎｋ：ｎｌａｎ５２．４６．－０．５５嘲，ｗｏｍａｎ４４．１５±６．６８ｍｍ；Ｃ８ｒｏｏｔ：ｍａｎ（２５．５５＋５．８８）Ｕｌｌｎ，ｗｏｍａｎ（１９．９１±５．０９）ｍｉｌｌ；Ｔ１ｒｏｏｔ：ｍａｎ（２３．８ｌ±５．５８）舢，ｗｏｍ锄（１９．１６±４．０２）ｍｉｌｌ；ｓｕｐｅｒｉｏｒｔｒｕｎｋ：ｍａｎ（２４．６９±９．９１）ｍｍ，ｗｏｌｎａｎ（１８．８６±４．９３）ｍｍ；ｉｎｆｅｒｉｏｒｔｒｕｎｋ：ｍａｎ（３３．１３±９．２１）ｍｍ，ｗｏｍａｎ（２５．４４±９．４１）ｍｍ；ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｏｒｄ：ｕｌａｎ（３１．２１±１３．９３）ｍｍ，ｗｏｍａｎ（３７．３６±９．９３）ｍｍ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｓｅｘｕａｌｄｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆｔｈｅｌｅｎｇｔｈｏｆｒｏｏｔｓ，ｔｒｕｎｋｓａｎｄｃｏｒｄｓｉｓｏｂｖｉｏｕｓｅｘｃｅｐｔＣ４，Ｃ６，Ｔ２ａｎｄｍｅｄｉａｌａｎｄｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｏｒｄｓ．Ｔｈｕｓ，ｔｈｅｇｒｅａｔａｔｔｅｎｔｉｏｎｓｈｏｕｌｄｂｅｐｍｅｄｔｏｃｌｉｎｉｃａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａａｎｄｏｐｅｒａｔｉｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｂｒａｅｈｉａｌｐｌｅｘｕｓｎｅｎｒｅｉｎｊｕｒｙ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｂｒａｃｈｉａｌｐｌｅｘｕｓｎｅｒｖｅ；Ａｐｐｌｉｅｄａｎａｔｏｍｙ；Ｓｅｘｕａｌｄｉｖｅｒｓｉｔｙ臂丛神经是一组重要的外周神经丛，主要支配上肢、肩周、胸上部和外侧部的骨骼肌，并司上述区域的感觉。

而臂丛神经组成和分支较复杂：起自Ｃ，．．Ｃ。

及Ｔｌ根，合成三干，然后分成六股，后又合成三束；在其根、干、股、束均有神经发出…，分布到上述区域。

臂丛神经损伤，因其致残性较ｌ，山两省吕梁市卫校２．山西省吕梁市人民医院骨科。

０３３０００通信作者：薛晓峰，Ｅ－ｍａｉｌ：ｘｕｅｘｉａｏｆｅｎ９１９７９＠１６３．ｃｏｍ，强，修复效果很差，故一直受到临床外科医生的高度重视。

多年来，尽管已有不少学者做过许多努力，但直至目前，仍然是周围神经外科尚未解决的难题之一，正如周围神经的修复依赖于对其内部结构的了解一样，臂丛神经的修复也必须以其解剖学为基础［引。

因此，我们试图通过对臂丛神经的解剖学大体观察和测量。

并与前人的研究进行对比。

为临床骨科医生对臂丛神经损伤的手术治疗提供解剖学数据，并为解剖学积累新资料。

１材料和方法本实验采用山西医科大学人体解剖学教研组、山西省长治医学院人体解剖学教研组、山西省吕梁卫校人体解剖学教研组联合提供完整的正常成人４０具尸体标本，８０侧臂丛神经进行研究。

首先对标本进行大体观察，具体为观察分析臂丛神经各型所占比例、分类、内侧、外侧、后束和第一肋骨外侧缘的关系及变异臂丛神经进行描述，用游标卡尺（精确度为０．０２ｍｍ）测量上、中、下３干前、后股纤维所占比例、根、干、束的长度，为了减少测量过程所造成的误差，所有的指标均进行３次测量并取平均值。

记为最终的实验数据。

用ｉ±ｓ表示。

经过ＳＰＳＳｌ０．０统计软件对男女分组进行两独立样本ｔ检验分析，并用均数±标准差（矗ｓ）表示。

２结果２．１分型Ｃ。

有三分之二以上的神经纤维参与臂丛者称４７为前置丛，而Ｔ２有三分之二以上的神经纤维参与臂丛者称为后置丛。

前置臂丛神经占（３５．０±５．３３）％；后置臂丛神经（１１．３０＋３．５０）％；中间型（５１．３０±５．５９）％；前、后置型（同时有Ｃ。

和Ｔ２的纤维参加，２．５０±１．７５％。

２．２分类一类（ｃ。

有分支加人臂丛）占（３７．５０±５．４１）％；二类（Ｃ５全部加入臂丛）（５３．８０±５．５７）％；三类（Ｃ５仅一部分加入臂丛）（８．８０±３．１７）％。

内侧、外侧和后束合成部位在第一肋外缘以下者占多数，分别是（４６．８０±５．１６）％、（７４．０±５．０）％、（６５．３＋５．５１）％。

２．３上、中、下三干前、后股纤维的比例上干后股大于前股者多，占（８８．２０＋３．７０）％；中干前、后股相等者多，占（７３．６０±５．９１）％；下干均是前股大于后股，占１００％。

２．４根、干、束的长度见表１。

通过本研究，我们可以得出除Ｃ。

根、Ｃ。

根、Ｔ２表１根、干、束的长度（茁士ｓ，ｔｏｎｉ）根、内侧束和后束外，性别不同，其臂丛神经的解剖数据差异有统计学意义。

４讨论４．１臂丛神经的组成臂丛神经是上肢腋腔局部解剖的重点和难点。

臂丛由部分第４颈神经前支、第５—８颈神经和第ｌ胸神经前支的大部纤维组成，但组成形式复杂多变，其走行、分支、与周围结构的解剖学关系较复杂［３】。

因为臂丛构成复杂和分支繁多、以及其周围毗邻结构重要。

给临床医生了解和掌握臂丛神经的解剖结构及治疗臂丛神经损伤带来困难。

臂丛神经根参与形式的统计资料．国内外文献的出入也较大。

国人臂丛以前置型居多，甚至多达半数以上（５１．６％和５７．９％）．并报道后置型臂丛约占２５％［４１。

对于前置与后置丛的概念，Ｇｒａｙ解剖学已有明确阐述：Ｃ。

有三分之二以上的神经纤维参与臂丛者称为前置丛，而Ｔ２有三分之二以上的神经纤维参与臂丛者称为后置丛［５１。

这些前置、后置和中间型臂丛的概念最早由Ｋｅｒｒ（１９１８）提出，多年来一直为解剖学者和临床医生所沿用。

臂丛在形成过程中所产生的各种变异有其重要的实际意义。

了解臂丛在组成上及各神经在节段分布上的可变性。

对于臂丛神经损伤的临床调查与诊断，以及外科修复术中正确的判别其解剖构成上的变异．以采取适宜的手术方式，无疑都是大有益处的但在本研究中。

前置臂丛神经占（３５．０＋５．３３）％；后置臂丛神经（１１．３０±３．５０）％；中间型（５１．３０±５．５９）％．与前人报道有所差异。

４．２不同病因引起臂丛神经损伤不同臂丛神经损伤多由牵拉所至。

如汽车或摩托车事故或从高处跌下，肩部和头部着地．重物压伤颈肩部以及胎儿难产等［引。

暴力使头部与肩部向相反方向分离。

常引起臂丛上千伤．重者可累及中干。

如患肢被皮带或传送带卷入，肢体向上被牵拉，造成臂丛下干损伤，水平方向牵拉则造成全臂丛损伤。

甚至神经根从脊髓发出处撕脱。

臂丛神经损伤主要分为上臂丛、下臂丛、全臂丛神经损伤及根性撕脱伤。

①上臂丛神经损伤。

上臂丛包括颈５、６、７神经，由于颈７单独支配的肌肉功能障碍不明显，主要临床表现与上千神经损伤相似．即腋神经支配的三角肌麻痹致肩关节外展障碍和肌皮神经支配的肱二头肌麻痹所致的屈肘功能障碍。

②下臂丛神经损伤。

下臂丛包括颈８胸ｌ神经，与其下干神经相同，主要临床表现为尺神经及部分正中神经和桡神经麻痹，即手指不能屈，并有手内部肌麻痹表现，而肩、肘、腕关节活动基本正常。