妊娠合并重症胰腺炎的个案护理
妊娠合并重症胰腺炎的个案护理
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v 急性胰腺炎:（acute pancreatitis，AP）是 由于胰腺消化酶被激活对胰腺组织自身及其周 围脏器产生消化作用而引起的炎症性疾病。
v 它不仅是胰腺的局部炎症病变，而且是涉及多 个脏器的全身性疾病，属危重急腹症之一。
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病因及发病机制
妊娠合并急性胰腺炎的病因很多，近年来 研究表明，胆道疾病最为多见，约占50%， 其中胆石症占67%～100%。其他原因可 能与妊娠剧吐、增大的子宫机械性压迫致 胰管内压增高、妊娠高血压综合征先兆子 痫，胰腺血管长期痉挛、感染、甲状旁腺 功能亢进诱发高钙血症、噻嗪类利尿药及 四环素等药物的应用、酒精中毒等有关
ICU治疗期间行了CRRT治疗及抽脂术
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个案资料
辅助检查：腹部彩B超提示：脾肿大 白细胞10.94x109/L 淀粉酶311U/L 胰淀粉酶307U/L 甘油三酯17． 3mmol /L
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治疗原则
01 加强对胎儿的监测，是否终止妊娠 02 禁食、胃肠减压
抑制胰液分泌及抗胰酶
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17
日期 护 理 诊 护理目标 护理措施
评价
断
1.19 腹胀
患者腹胀 1、顺时针按摩腹部
2-22患者腹胀
减轻
2、芒硝外敷腹部，取医用芒硝 减轻，无胃储
500 g，装于约20 于腹部，，经6 ～
8cmh×后3芒0纱硝布凝袋结，成置块，留
需重新置换，每8 小时更换1 次。
3、有效胃肠减压
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一例妊娠合并重症胰腺炎的 个案护理
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1
目 录 / contents
01 背景
02 个案资料
一例妊娠合并高脂血症性胰腺炎关键护理
一例妊娠合并高脂血症性胰腺炎的关键 护理
芒硝
成分和药理 芒硝含含水硫酸钠及微量氯 化钠、硫酸镁、硫酸钙等。玄明粉含无水 硫酸钠。硫酸钠口服后，可阻止肠内水分 吸收。促进肠蠕动，将稀释的粪便排出。
一例妊娠合并高脂血症性胰腺炎的关键 护理
基本病史
入院体检：体温37.5。C，脉搏117次/分，呼吸 22次/分，血压123/78mmHg，心肺听诊无殊， 腹隆，上腹部压痛+，反跳痛可疑，浮肿（—）。 产科检查：宫高35cm，腹围100cm，骨盆外测 量22-24-18-9cm，胎心140次/分，胎方位LOA， 先露头，浮，无宫缩，胎膜未破，肛查未查。辅 助检查：2011.2.2省妇保院B超提示宫内单活胎， ROA，胎心164次/分，胎动可及，双顶径9.2cm， 股骨长径7.2cm，胎盘前壁Ⅱ级，羊水2-3cm， 脐血流S/D2.0。2011.2.1浙二医院查总胆固醇 2356 mmol/L，甘油三酯20704mg/ml， 2011.2.3省妇保院：尿淀粉酶2735 u/L。
一例妊娠合并高脂血症性胰腺炎的关键 护理
急性胰腺炎
定义 病因及发病机制 临床表现 实验室检查 诊断 治疗
一例妊娠合并高脂血症性胰腺炎的关键 护理
定义
急性胰腺炎（acute pancreatitis）是多种 病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激 活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。 临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、 呕吐、血和尿淀粉酶增高。重症伴有腹膜 炎、休克等并发症。
治疗
四、血浆置换(PE): 血浆置换多用于重症高
妊娠合并急性胰腺炎的个案护理
妊娠合并急性胰腺炎的个案护理［摘要］目的总结与回顾妊娠合并急性胰腺炎的护理。
方法对1例2019年1月份入院的妊娠合并急性胰腺炎患者术后进行禁食、胃肠减压,心理护理,营养支持，抗感染等对症处理;恢复期给予饮食指导和出院宣教。
结果妊娠合并急性胰腺炎患者入院后经积极治疗和个性化护理后情况好转出院。
结论妊娠合并急性胰腺炎病情凶险,容易发生并发症,严密观察病情,掌握该病的相关知识，认真做好心理护理、营养支持、病情观察、用药护理、产科护理和健康指导，对促进患者早日康复具有重要意义。
［关键词］妊娠胰腺炎护理[Abstract] Objective To summarize and review the nursing of pregnancy complicated with acute pancreatitis. Methods A pregnant patient with acute pancreatitis who was admitted to hospital inJanuary 2019 was treated with symptomatic treatment such as fasting, gastrointestinal decompression, psychological nursing, nutritional support and anti-infection. During convalescence, dietary guidance and discharge education were given. Results The pregnancy patients with acute pancreatitis were discharged after positive treatment and personalized nursing. Conclusion Pregnancy complicated with acute pancreatitis is dangerous and prone to complications. It is of great significance to promote the early recovery of patients by closely observing the condition, mastering the relevant knowledge of the disease, and doing a good job in psychological nursing, nutritional support, condition observation, medication nursing, obstetric nursing and health guidance. [Key words] pregnancy pancreatitis nursing急性胰腺炎是由于胰腺消化酶被激活对胰腺组织自身及其周围脏器产生消化作用而引起的炎症性疾病。
一例妊娠合并急性胰腺炎患者的护理
轻疼痛 。 ２ ． １ ． ６ 胎儿监护 ， 及时观察子宫收缩情况 ， 倾听患者主诉 ， 并邀请妇 产科进 行协助诊断处理 ，及时发现胎儿的异常 。
所 以妊娠期急性胰腺炎临床表现无 明显特异性 ， 主要表现 为上腹痛 、恶心、呕吐 等， 而上腹痛往往容易被子宫收缩痛掩盖 ，容易诊断错误。若治疗不 当， 严重威
湖北
武汉
４ ３ ０ ０ ２ ２）
【 文章编号 】１ ６ ７ ２ — ８ ６ ０ ２（ ２ ０ １ ４ ）０ ９ － ０ ２ １ ５ － Ｏ １
随着 生活水平提高 ， 妊娠期急性胰腺炎并不少见 ， 甚至成逐渐上 升趋势。妊 娠期 急性 胰腺炎多发生于妊娠晚期 ，具有发病急 、并发症 多、病死 率高等特点 ， 是妊 娠合并 外科急腹症病死率首位因素 。因妊娠反应与急性胰腺炎症状相似 ，
胁母 婴安 全。 所 以， 为了确保母 婴安全 ， 要迅速指导病人禁饮食 、 给予控制感染 、
２ ． ２ 术后护理 ２ ． ２ ． Ｉ 剖宫产术后 ， 严密观察患者的生命体征 ， 准确记录 ， 患者术后饱和度
在 ９ ０ ％以下 ，准医嘱加大氧流量 ，给予面罩吸氧 ８ —１ ０ Ｉ ｉ ｎ ，控制输液速度 ，
收缩剂 、 按压子宫 ， 促进子宫 的恢复 。 术后腹部 给予腹带包扎 ， 方便活动并减轻 伤 口疼痛 。
痛 ３小时 ， 停经 ３ ６ 周 ”急诊人院 ， 患者无 明显诱 因出现阵发性 下腹痛 ， 伴恶心 、
呕 吐， 呕吐物为 胃内容物 ， 不伴 阴道 出血 、 流液 。 患者神志清楚 、 急性痛苦面容 、
低胰腺的外分泌功能 ， 待患者肛门排气、胃管拔除后 ， 指导患者从清淡易消化 的
钙 １ ． ９ ５ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ／ ￣淀粉酶 ：１ １ ０ ２ Ｕ ／ Ｌ 。产科检查 ：有不规则官缩 ，宫高 ３ ４ ｃ ｍ 、腹
1例妊娠相关性重症急性胰腺炎病人的护理
1例妊娠相关性重症急性胰腺炎病人的护理作者：张宗霞李罗红张铭光等来源：《护理实践与研究》 2013年第6期张宗霞李罗红张铭光王瑞doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.06.088妊娠期并发急性胰腺炎（acute pancreatitis in pregnancy，APIP）是一种严重的妊娠合并症，发病率为1/10001/5000，且有逐年增加的趋势［1］。
该病可发生于妊娠期任何阶段，但多见于妊娠晚期［2，3］，虽然临床不多见，但该病具有病情发展快、临床表现不典型、并发症多、病死率高等特点，加之病人妊娠期生理、心理的改变，增加了治疗护理难度。
我科2012年5月2日收治1例妊娠相关性重症急性胰腺炎病人，经过精心的治疗护理，病人顺产1健康男婴。
现报道如下。
1病例介绍病人，女，28岁，主因上腹痛24 d，加重1 d于2012年5月2日以妊娠相关性重症急性胰腺炎收入院，入院时急性面容，呼吸急促，T:38 ℃，P:140次/min，R:34次/min，BP：100/70 mmHg。
腹部膨隆，剑突下压痛及反跳痛。
实验室检查：血淀粉酶为379 IU/L,脂肪酶559 IU/L，pH为7.195。
腹部B超：脂肪肝、脾脏肿大，胰腺不均匀增大。
盆腔彩超：宫内单活胎。
治疗上予禁食、禁饮、胃肠减压，选择对胎儿影响相对小的药物洛赛克抑酸，头孢曲松钠抗感染，奥曲肽抑制胰酶分泌，碳酸氢钠纠正酸碱失衡，补液，保胎等治疗。
5月5日23∶40病人腹痛明显，持续腹胀，不规律宫缩，请产科医师急会诊，查体：孕7月，宫口未开，无阴道流血、流液，胎心音140145次/min。
予5%葡萄糖500 ml＋25%硫酸镁10 g以100 ml/h速度静脉泵入，抑制宫缩；地塞米松口服促进胎儿肺成熟等保胎治疗。
5月7日病人早产征象出现，请产科医师急会诊后立即行阴道侧切，顺利生产，新生儿生产后1，5，10 min Apgar评分均为10分，立即送我院新生儿科观察治疗。
7例妊娠合并急性重症胰腺炎的护理
３ ７ ２ ４・
医学 院学 报 ２ ０ １ ５年 第 ３ ６卷 第 ２ ４期
Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｏ ｉ ｑ ｉ ｈ ａ ｒ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｖ ０ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ． ２ ０ １ ５． Ｖ ０ １ ． ３ ６ Ｎ０ ． ２ ４
一
３ ． 饮 食护理 ： 患者急性 期常规 禁食 、 禁水 ， ５—７ ｄ后 若 患 者腹 痛较前缓解 、 肠 鸣音恢复 、 肛 门 已有排气 排便 ， 则可 给予 患者 清淡 进流质饮食 ， 注意少 量多餐 ， 以每 日进食 ５— ６次为 宜， 并逐步过渡到半 流、 软食 、 普食 。忌高脂 肪 、 刺激 性食 物 、 调 味品 ， 缓解期患者也要禁 止暴饮 暴食或饮 酒 ， 避免 复发 Ｊ 。
炎、 纠正电解质紊乱等治疗 。对 出现 急性 肾功能衰竭者 ， 予利 尿及纠正 电解质紊乱 等治疗 ； 对 出现 急性 呼吸功能障碍者 ， 在
保持呼吸道通 畅的前 提下予 鼻导 管吸氧 或面罩 吸氧 ， 严 重者 转入 Ｉ Ｃ Ｕ病房 ， 行气 管插管 ， 呼吸机 辅助 呼吸 ； 严 密监测 胎儿
空肠 营养管并行肠 内营养支持。 ４ ． 呼吸功能不全护理 ： 首先需保持呼吸道通畅 ， 指导患者 定时翻身 ， 鼓励 患者多 咳嗽 ， 促 使痰液从 大气 道排 出， 如痰 液 粘稠不易 咳出时可予 以吸痰 。其 次予 吸氧治疗 ： 氧 疗是辅 助 治疗呼吸功能不全 的重要方法之一 ， 急性炎症反应Байду номын сангаас ， 可行鼻
的转 归 有 很 多 影 响 。护 理 人 员 应 用 胶 布 妥 善 固定 导 管 ， 嘱 患
院。２例患者行 剖宫 产术 ， 新 生儿全 部存 活 。住 院 时间最 短
1例妊娠中期合并重症高脂血症性急性胰腺炎患者的护理
1例妊娠中期合并重症高脂血症性急性胰腺炎患者的护理作者：刘跃敏马军梅刘红敏来源：《健康周刊》2018年第21期【摘; 要】妊娠合并重症高血脂症性急性胰腺炎属于胰腺炎中的特殊类型，并不属于临床常见疾病，但由病情比较凶险，复发率高，而且多为突发性疾病，因此治疗及护理难度均较高，需格外注意。
而高脂血症本身属于急性胰腺炎的重要发病原因之一，其发病率约占整个脂代谢异常人群的一成，而且在妊娠期发生，其风险约占50%，高脂血症合并妊娠发生急性胰腺炎风险非常高，呈乳糜状[1-2]。
一旦未能及时接受治疗，就终止妊娠，则很有可能愈发生发生呼吸困难、弥漫性腹膜炎以及多器官衰竭等疾病，严重威胁女性，尤其都当女生处于妊娠期等特殊时期时，需引起足够的重视。
现将妊娠中期合并重症高脂血症性急性胰腺炎患者诊治及护理方案简述如下。
【关键词】妊娠中期;重症高脂血症;急性胰腺炎1 病案回顾本案，女，25岁，以“双胎妊娠23+3周，右上腹疼痛2d，加重1d”为主诉经门诊收治进入ICU病房。
体格检查：体温37.9℃，脉搏135次/min，呼吸28次/min，血压125/88mmHg。
现病史及既往史：2年前妊娠，因“工作过忙，无暇妊娠”为由人工终止妊娠;入院时意识清楚，精神尚可，发育正常，营养中等，普通面容，步入病房，神志清楚，语言清晰，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染、瘀点、瘀斑、皮疹及出血点。
头颅五官无畸形，双瞳直径3mm，对光反射灵敏，口唇无苍白及发绀，口腔粘膜光滑，伸舌居中;耳鼻喉未见明显异常;颈部及甲状腺无明显异常。
胸廓对称无畸形，肺部听诊无异常;心前區无异常隆起，无心包摩擦音，心音有力，节律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音;双胎妊娠23+3周，腹围93cm，宫高23.5cm、24.0cm，胎心约175次/min，存在胎动。
脊柱及四肢无畸形，活动无限制，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常。
生理反射正常，病理反射未引出;二阴肛门无检查。
辅助检查：腹部彩超显示双胎妊娠，无畸形。
1例妊娠晚期合并急性重症胰腺炎的护理_0
密切观察和记录引流液的颜色、量和性质，若为浑浊、脓性和粪汁样液体，同时伴有发热和腹膜刺激征，应警惕消化道瘘而引起腹腔感染，须及时通知医生。
血淀粉酶630 U/L、尿淀粉酶5 868 U/L，血糖18.6 mmol/L。
16:00由120送入我院，查体：
急性痛苦面容，呼吸浅快，腹部膨窿，全腹压痛明显以剑突下为重，拒按，B超提示：
单活胎，胰腺脓肿及胰周积液。
18：
00在全身麻醉下行子宫下段剖宫产术+胰腺被膜切开减压、坏死组织清除及腹腔灌洗置管引流术，术中剖出一男婴。
【参考文献】[1]伍丽婵，池凯仪，卢燕娥.一例妊娠合并急性重症胰腺炎病人的护理体会[J].青海医药杂志，2009，39(7)：
5152. [2]庄海花，李建萍，张红燕.急性重症胰腺炎腹腔灌洗的护理[J].解放军护理杂志，2002，19(5)：
5253. [3]杨媛，张嵘，南菁，等.早期肠内营养在急性重症胰腺炎中的应用及护理[J].护理研究,2008,22(1C):226227. [4]苏贵霖,王颖.急性重症胰腺炎早期规范化肠内营养的应用[J].护理研究,2019,24(6C):16561657. [5]石建华，刘长文，刘惠春，等.早期呼吸机支持加床边血液滤过治疗急性重症胰腺炎[J].中国中西医结合急救杂志，2001，8(5)：
1例妊娠晚期合并急性重症胰腺炎的护理
1例妊娠晚期合并急性重症胰腺炎的护理【关键词】妊娠晚期;急性重症胰腺炎;护理急性重症胰腺炎(SAP)是胰腺分泌的消化酶对胰腺本身的消化所引起的炎症并伴有不同程度的胰腺出血水肿等。
妊娠合并重症胰腺炎的个案护理
妊娠合并重症胰腺炎的个案护理第一部分：食物和液体摄入管理1.根据医嘱，严格控制液体摄入量。
在患者的胆道系统恢复之前，应禁食和禁饮，仅通过静脉注射提供足够的营养。
2.监测患者的尿量、血压和水电解质平衡。
尽早发现和纠正任何异常。
3.根据病人的需要，逐渐重新开始肠道内营养的摄入。
开始时可以使用肠内营养，随着病情好转，可以逐渐恢复正常的饮食。
第二部分：疼痛控制重症胰腺炎常常伴随着剧烈的腹痛。
对于妊娠合并重症胰腺炎患者，疼痛控制需要特别关注。
以下是个案护理计划中的重点：1.监测患者的疼痛级别和特征。
通过观察病人的表情、问询病人的感觉和使用疼痛评估工具来评估病情。
2.根据医嘱，提供及时的镇痛药物。
药物的选择应考虑患者的妊娠状态，避免对胎儿产生不良反应。
3.使用其他非药物疼痛控制措施，如热敷、按摩和放松技术。
这些方法可以减轻病人的不适感，并帮助他们更好地应对疼痛。
第三部分：监测和评估1.监测患者的体温、脉搏、呼吸和血压。
密切关注任何异常变化。
2.定期检查患者的血液和尿液。
这可以帮助评估病情的进展和患者的一般情况。
3.监测患者的胎儿情况。
使用胎儿监护仪监测胎心率，并定期进行超声检查以评估胎儿的生长和发育情况。
4.提供情绪支持和教育。
帮助患者和家属理解疾病的过程和治疗计划，并提供必要的情绪支持。
个案护理计划的目标是提供全面的照顾，确保患者的安全和康复。
在制定和执行个案护理计划时，需要密切与医生和其他护理人员合作。
晚期妊娠合并重症急性胰腺炎14例临床护理
下行腹腔微创 引 流术 ，以解 除腹 腔高 压 ，清 除腹 腔 内酶 性 物 质 、细胞 因子和渗液 ，阻断 细胞 因子连锁 反应 ，改善胰 腺微 循 环 。加 强引流管护理 ，妥善 固定 ，防止折叠 、扭 曲；严格 执行 无菌操作 ，预防感 染 ；定时挤 捏 引流管保 持通 畅 ，记 录引 流物 颜色 、性质和量 。本组 １４例产妇均行微创 引流术 ，６例 引流出 清亮 、淡 黄色 液体 ，８例 引流 出暗红色 液体 。ＳＡＰ产 妇腹腔 渗 出物 中含大量 纤维 蛋 白，加之 部 分产 妇合 并 感染 ，引流 物 黏 稠 ，易堵 塞引流管 ，因此要 加强 巡视 、注 意观察 ，如引 流不 畅 ， 可指导产妇适 当变更 体位 ，以利 引流 ，必 要 时用 生理 盐水 ５０ ｍｌ低压 冲洗 。为减少感染机会 ，腹 腔引流置管 时间不宜过 长 ， 本组产妇置管 ５～９ ｄ，平均 ７．２ ｄ，均未发生感染 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（ＴＥＮ）：ＥＮ后产妇病 情稳 定 ，开始 给予 全量肠 内营 养。④第 复苏 时可能 引起栓子脱 落导致肺栓 塞 。为预 防 ＤＶＴ发生 ，
四阶段 为 ＥＮ＋口饲阶段 ：在肠 内营养 同时恢 复经 口进食 。⑤ 我们对产妇进行个性化健康教育 ，采取有效 措施 降低 腹 内压 ，
第 五阶段 为全 口饲 阶段 ：拔除营养管 ，完全经 １：３进食 。
齐鲁 护理 杂志 ２０１２年 第 １８卷第 １０期
晚期 妊 娠 合 并 重 症 急性 胰 腺 炎 １４例 临床 护 理
丁 洪琼 ，曾祥英 （华 中科技 大学 同济 医学 院附属协 和 医院胰腺 病研 究所 湖 北武 汉 ４３００２２）
【摘 要】目的：探讨 晚期妊娠合 并重症 急性胰腺 炎产妇 的护理方 法。方法 ：对 １４例晚期妊娠 合并重症急性胰腺 炎产妇根据 其病 情分别给 予针对性 治疗及护理 。结果 ：本组 ５例胎儿 宫内窘迫产妇 ，１例顺产 ，４例行剖 宫产术 ，除 １例 早产儿 因肺 部感染死 亡外 余胎 儿均存 活；１例入 院第 ５天胎儿死亡 ，病情稳 定后行 引产 术；５例 因腹腔 高压、胆 道感 染行 急诊 手术 ＋剖 宫产术 ，其 中 ２例 产 妇 死于多器官功 能衰竭 ，胎儿均存 活 ；３例 行胰腺 坏死组织 清除术 ＋剖 宫产 术 ，母婴 存活 。结论 ：精 心护理 可促 进晚期 妊娠 合 并 重 症 急 性胰 腺 炎 产妇 康 复 ，有 利 于 母 婴 健 康 。 【关键词】重症胰腺炎 ；妊娠 ；剖宫产术 ；护理
1例妊娠合并重症急性胰腺炎病人的护理18
1例妊娠合并重症急性胰腺炎病人的护理患者女，40岁，因进食油腻食物后出现上腹部胀痛，并向右背部放射，经补液治疗后效果不显，5天后出现宫缩行“剖宫产术”。
术后仍有全腹疼痛并阵发性加剧，伴呼吸急促、血尿淀粉酶增高，转入我院重症胰腺炎监护病房。
入院体检示皮肤、巩膜轻度黄染，双下肺呼吸音减低，腹膨隆，下腹正中可见一条长约8cm纵形手术切口，无渗血、渗液，腹肌略紧张、全腹压痛、反跳痛，肠鸣音减弱，1次/分。
辅助检查：血淀粉酶436U/L，WBC16.66×109/L，中性粒细胞89.4%，血红蛋白106g/L，甘油三酯5.34mmol/L，血糖10.9 mmol/L ，血钙1.94 mmol/L，总胆红素19.7umol/L，直接胆红素15.7 umol/L，白蛋白21g/L，CRP308mg/L。
上腹部CT提示：胰腺肿胀，胰周间隙模糊，可见渗出，双侧肾前筋膜增厚；双侧胸腔积液伴双下肺膨胀不全；胆囊炎，胆囊结石；脂肪肝。
遵医嘱心电监护；禁食、持续胃肠减压；经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheters, PICC）输注血浆、人血白蛋白等补充血容量、纠正水电解质紊乱；丹参、谷胱甘肽改善微循环、保肝治疗；头孢拉定及奥硝唑预防感染；奥美拉唑、生长抑素、加贝酯等抑酸抑酶；大黄液灌肠促进肠蠕动；缩宫素促进宫缩；芒硝外敷腹部和双乳；腹腔穿刺并置管；5天后给予鼻空肠置管行空肠内营养。
12天后病情稳定，无腹痛等不适，血尿淀粉酶恢复正常，复查CT胰周渗出明显好转，产科会诊腹部伤口拆线后出院。
讨论妊娠合并重症急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis,SAP）是十分罕见，发病率为3/10,000[1]，死亡率较高的严重疾病[2] [3]。
经研究调查发现高脂血症、胆石症是导致孕产妇胰腺炎的主要原因 [4] [5]。
妊娠期间，胆囊增大，胆汁浓缩，Oddis括约肌痉挛，子宫增大压迫胰管且高脂、高蛋白饮食后胆汁胰液排出障碍易引起胰腺自溶 [6] ；高雌激素环境刺激胰腺组织中雌激素受体，使妊娠合并胰腺疾病的风险增高；妊娠晚期胰腺液、碳酸氢盐、酶的分泌均增加，缩胆囊素—促胰酶素的排泄量也增多，加大了合并胰腺炎的风险 [7]。
1例妊娠合并重症急性胰腺炎围手术期的护理
1例妊娠合并重症急性胰腺炎围手术期的护理摘要】妊娠合并重症急性胰腺炎是急性胰腺炎中一种危重临床类型。
而重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)的特点是发病急，病情凶险，并发症多，死亡率高达40%以上[1]。
我院1999年12月成功治愈1例妊娠合并SAP患者，未发生严重并发症，母子平安。
护理要点：①术前注意观察心率、心律和脉搏、胎心音变化，指导患者雾化吸入后进行深呼吸和有效咳嗽练习；②术后加强呼吸道管理和腹腔引流管的护理，精确计算出入量，保持各引流管通畅，持续心电监护，及时发现病情变化及时处理。
【关键词】妊娠重症急性胰腺炎围术期护理急性胰腺炎系指各种原因引起的胰腺消化酶在胰腺内被激活而导致的胰腺自身消化所引起的急性化学性炎症。
以胆源性和酒精中毒性最常见，两者约占80%。
而妊娠合并SAP临床较少见，我院1999年12月收治1例，现将护理报告如下。
1 临床资料赵专，女，25岁，职员，大专学历，已婚。
因上腹剧烈疼痛半天伴孕35W入院。
体检：T：38.5℃，P：28次/分，BP：130/80mmHg。
神智清楚，贫血貌，剑突下及左上腹压痛明显。
妊娠腹，有宫缩，宫底、子宫无压痛，双下肢水肿。
辅助检查：WBC18.2G/L，RBC2.28T/C，尿淀粉酶521U/L,血淀粉酶774U/L，腹部CT平扫加增强结果显示：急性胰腺炎、腹水、双侧胸水。
入院后，经积极脏器功能维持治疗如体液复苏、心肺肾功能保护及严密监测脏器功能，待慢性胰腺炎病情稳定后，第5d在全麻下行“剖宫产术+腹腔置管引流术”，术中引流出浑浊腹水约600ml，分别于胰头十二指肠、胰头处十二指肠下方、胰体尾及陶氏腔各置引流管一根；以ROA位娩出一男婴，评分7-8分，手术顺利，术后行ICU监护，呼吸机辅助呼吸24h，手术至出院23d。
2 术前护理2.1呼吸道管理术前训练病人深呼吸及有效地咳嗽、咳痰，辅以超声雾化吸入2次/日，稀释痰液以利于咳出。
妊娠合并高脂血症性胰腺炎1例护理分析
妊娠合并高脂血症性胰腺炎1例护理分析摘要】目的：研究妊娠合并高脂血症性胰腺炎患者临床护理效果，方法：回顾性分析我院2016年8月收治的妊娠合并高脂血症性胰腺炎患者一例，连续肾脏替代疗法（CRRT）治疗。
2016年8月17日患者Hb56g/l，给予红细胞2个单位输注。
患者于2016年8月18日查体生命体征平稳，有转科指征，转入普通病房继续治疗。
并对患者进行了休息、心理、病情观察等诸多方面的专项护理。
结果：患者在医护人员的精心医治护理下，取得了良好的治疗效果。
结论：正确的专项护理对妊娠合并高脂血症性胰腺炎患者的早日康复有着极重要的意义，值得临床推广。
【关键词】高脂血症；孕妇；妊娠；胰腺炎【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）30-0157-02妊娠合并高脂血症性胰腺炎是妊娠期的严重并发症。
随着经济条件的好转，饮食结构的观察变，高脂血症性胰腺炎约占妊娠合并急性胰腺炎的6.9%～11.0%[1]。
妊娠中晚期高发，病情凶险，孕妇及围产儿均具有较好的死亡率[2]。
虽然临床少见，胆石并发症多、症状中、预后较差。
本文对我科收治的1例妊娠合并高脂血症性胰腺炎患者的临床资料进行分析，总结护理经验，以期为今后的工作提供参考。
1.病例分析患者孕35+6周，以腹痛腹泻伴恶心呕吐2天为主诉入院。
现病史：患者就诊于2天前无明显诱因下突然出现腹痛，较剧烈，呈持续性疼痛，阵发性加剧。
伴腹泻2次，水样便，无血性物。
伴恶心呕吐，呕吐3次，为胃内容物，无血性物。
当时送萧山第一人民医院就诊，诊断急性胰腺炎可能，因考虑孕35+周。
故转浙江省妇幼保健医院就诊。
查血淀粉酶：412U/L。
诊断为：急性胰腺炎，孕35+6周。
入院后予以子宫下段横切口剖宫产术，剖腹探查术。
术后为求急性胰腺炎进一步治疗，故转我院。
急诊拟“急性胰腺炎，剖宫产术后”收住入院。
患者病来神清，精神差，睡眠差，未进食，留置导尿，大便未解，近期体重无明显增减。
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日期 护理诊断 护理目标 护理措施
评价
1.19 恐惧
L/O/G/O
2-20患者恐惧感
减轻疼痛
4.护士操作应相对集中，动作轻软， 防止过多干扰患者
日期 护 理 诊 护理目标 护理措施
评价
断
1.19 腹胀
L/O/G/O
患者腹胀 1、顺时针按摩腹部
2-22患者腹胀
减轻
2、芒硝外敷腹部，取医用芒硝500 减轻，无胃储
g，装于约20 cm×30纱布袋，置于腹 部，，经6 ～ 8 h 后芒硝凝结成块，需
个案资料
• 病人姓名： 性别：女 年龄：36岁 • 住院号： 入院日期：2016-1-19 • 入院诊断： • 1、G2P1G33+4周先兆早产 • 2、疤痕子宫 • 3、急性胰腺炎 • 5、妊娠期糖尿病 • 6、高血脂症
个案资料
1月18日孕妇进食油腻食物，于10小时前出现上腹胀痛，逐渐 出现全腹胀痛，并放射至腰部，伴呕吐水样物一次至阳东人 民医院就诊，予抑制宫缩，促肺成熟及解痉、护胃、抗感染 等治疗，症状无明显好转转入我院急诊，完善相关检查拟 G2P1G33+4周先兆早产收入产科。
个案资料
• 辅助检查：腹部彩B超提示：脾肿大 • 白细胞10.94x109/L • 淀粉酶311U/L • 胰淀粉酶307U/L • 甘油三酯17． 3mmol /L
治终止妊娠
禁食、胃肠减压
02 抑制胰液分泌及
抗胰酶
03 镇痛和解痉
04
预防感染
护理评估
1、社会背景评估
家庭
已婚
文化
大专
L/O/G/O
职业 经济
家庭主妇
好
• 压疮风险评估Braden共13分。压疮中度风险 • GCS评分：E4VTM6
护理问题
1 2 3 4 L/O/G/O 5 6
低效型呼吸形态 ：与重症胰 有营养腺炎失致调A：R与DS长有期关失调和 疼痛处：于与高胰度腺消大耗量状炎态性渗出
或并发感染 腹胀：与胰腺大量炎性渗出 恐惧焦虑 ：与急性起病，担 特定知识心缺预乏后：有与关不了解置
管治疗有关
日(7)期 护理诊断 护理目标 护理措施
评价
1-19
患 者 呼 吸 1、确保呼吸机正常运转，
道保持通 畅，血氧
2、气管插管 的有效固定 3、维持足够的通换气功能 4、加强人工气道的湿化
低效型呼吸 饱和度维
临床表现
1、腹痛
2、恶心、呕吐 3、腹胀、 4、腹膜炎体征 5、高热，胰腺坏死伴感染时高热为其主要症状之一； 重症胰腺炎患者可出现脉搏细速、血压下降，低血容量 乃至休克；也可有精神症状、胃肠道出血(呕血和便血) ，重症胰腺炎多有水、电解质及酸碱平衡紊乱和多脏器 功能衰竭、DIC，少数重症患者左腰部及脐周皮肤有青 紫色斑
一例妊娠合并重症胰腺炎的 个案护理
L/O/G/O
目 录 / contents
0 背景 1 0 个案资料 2 0 问题、措施、评价 3 0 护理体会 4
背景
妊娠期急性胰腺炎发生率为1:3333，发病率有 逐年增加的趋势 二者相互影响且发病急，进展快，临床过程凶 险，可致多脏器功能衰竭，对母婴危害极大 是妊娠合并外科急腹症死亡率首位因素 妊娠期急性胰腺炎可发生在妊娠各期，以妊娠 晚期最为常见。
型态
持 在 95%
5、按需吸痰，维持气道通畅 6、合理镇静，确保患者舒适 7、做好机械通气并发症的观察与
以上
预防
1-23患者呼吸道 通畅，顺利停机 拔管
L/O/G/O
日期 护理诊断 护理目标 护理措施
评价
1.19
1、正确评估患者营养需求状态，遵医嘱
营养失调 患 者 体 重 全胃肠外营养治疗
1-23患者体重下
• 入院体检：T：36.2°C P：85次/分 R:28次/分 • BP：135/89mmHg 血糖:9.2mmol/L • 产科检查：宫高39CM，腹围116CM，头先露，未入盆，胎位 • LOA，胎心157次/分，扪及不规律弱宫缩。
个案资料
19日晚上孕妇有较规律宫缩、胎儿窘迫、上腹痛原因未明有手术 指征即行剖宫产术。 在腰硬联合麻醉下行剖宫术，助娩出一3.5KG活男婴，羊水清，腹 腔见脓性积液约500毫升，术中出血200毫升，外二科继续行剖腹 探查术，发现胰腺肿胀、部分有瘀斑及大量皂化斑，术后放置一 周引流管4条，上腹部及盆腔引流管各一条，术后1-20 0：40转 ICU监护治疗 ICU治疗期间行了CRRT治疗及抽脂术
v 急性胰腺炎:（acute pancreatitis，AP）是 由于胰腺消化酶被激活对胰腺组织自身及其周 围脏器产生消化作用而引起的炎症性疾病。
v 它不仅是胰腺的局部炎症病变，而且是涉及多 个脏器的全身性疾病，属危重急腹症之一。
病因及发病机制
妊娠合并急性胰腺炎的病因很多，近年来 研究表明，胆道疾病最为多见，约占50% ，其中胆石症占67%～100%。其他原因可 能与妊娠剧吐、增大的子宫机械性压迫致 胰管内压增高、妊娠高血压综合征先兆子 痫，胰腺血管长期痉挛、感染、甲状旁腺 功能亢进诱发高钙血症、噻嗪类利尿药及 四环素等药物的应用、酒精中毒等有关
评价
1.19
疼痛
L/O/G/O
1、安慰患者，指导患者使用放松疗法，1月20日患者诉
音乐疗法、缓慢呼吸，分散注意力。
患者陈述
疼痛可忍，会
疼 痛 减 轻 2、遵医嘱给予芬太尼，咪达唑仑联合 使 用 音 乐 疗 法
使用镇静镇痛
或缓解
，缓慢呼吸，
3，为患者提供安静，舒适，温暖的环 分 散 注 意 力 ， 境
维持在手
降没有超过1公
2、认真落实肠外营养支持的相关护理措
术 后 水 平 施，氨基酸。高渗葡萄糖，白蛋白为主 斤
（ 降 低 不 要能量，由深静脉输入
L/O/G/O
超过1公斤 3、加强健康宣教：向患者及家属说明胃
）
肠减压、禁食、禁饮的目的，重要性及
进食的危害，以取得其配合
日(7)期
护理诊断 护理目标 护理措施
留
重新置换，每8 小时更换1 次。
3、有效胃肠减压
芒硝具有止痛消炎、改善局部循环、刺激 蠕动、防止肠麻痹、松弛Oddi 括约肌、 降低胰胆管压力的作用；外敷芒硝能够 促进胰酶性腹水的吸收，从而减轻腹内 炎症及肠壁水肿，减少肠间脓肿和胰腺 囊肿的发生率，缩短腹胀症状持续的时间
改良后优点：透气性能 韩小勇,魏家祥,李路路.芒好硝，外分敷布对均急匀性，重舒型适胰腺炎的