CASPAR--新的银屑病关节炎分类标准剖析

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银屑病关节炎的分类及诊断标准

银屑病关节炎是银屑病的一种特殊类型，它是一种慢性炎症性关节病，同时伴有皮肤银屑病病变。

银屑病关节炎是一种罕见的疾病，患病率较低，但对患者的生活质量和健康状态有着严重的影响。

及时准确地进行分类和诊断对于治疗和管理这种疾病至关重要。

1. 分类银屑病关节炎根据疾病的临床表现和影像学特征可以分为不同类型。

一般来说，根据相关标准和特征，可以将银屑病关节炎分为以下几种类型：1) 干麻痹型2) 滑液膜炎型3) 滑囊炎型4) 骺软骨破坏型5) 骨关节炎型这些类型各有特点，需要在临床实践中慎重诊断，并进行相应的治疗和管理。

2. 诊断标准银屑病关节炎的诊断是在临床上根据患者的症状、体征和影像学表现进行判断的，需要满足相关的诊断标准才能确诊。

根据世界卫生组织和相关专业机构的标准，一般来说，银屑病关节炎的诊断需要满足以下条件：1) 存在明显的银屑病皮肤病变2) 关节炎的典型表现3) 排除其他相关疾病只有满足以上条件，结合患者的临床表现和实验室检查结果，才能做出银屑病关节炎的诊断。

3. 个人观点和理解作为一种临床上相对罕见的疾病，银屑病关节炎的分类和诊断标准对于临床医生和患者来说都是非常重要的。

在临床实践中，我们需要根据患者的临床表现、实验室检查结果和影像学特征，结合相关标准进行分类和诊断，以便及时有效地进行治疗和管理。

我个人认为，对于这种疾病的诊断还需要更多的临床经验和专业知识的积累，为患者提供更好的医疗服务。

总结回顾银屑病关节炎是一种慢性炎症性关节病，同时伴有皮肤银屑病病变。

它根据临床表现和影像学特征可以分为不同类型，需要在临床实践中慎重诊断，并进行相应的治疗和管理。

诊断银屑病关节炎需要满足相关的诊断标准，结合患者的临床表现和实验室检查结果，才能做出确诊。

对于这种疾病的诊断还需要更多的临床经验和专业知识的积累，为患者提供更好的医疗服务。

银屑病关节炎是一种罕见病，通常会在患者出现皮肤银屑病病变的同时伴随着关节炎的症状。

银屑病关节炎ppt课件

关节表现银屑病关节炎临床表现复杂多样传统上分为五种类型各种类型之间可能相互转化也可能合并存1单关节炎或少关节炎型占70以手足远端或近端指趾间关节为主膝踝髋腕关节亦可受累分布不对称由于关节滑膜炎和腱鞘炎可呈现典型的腊肠指趾常伴有指趾甲病变以及肌腱端病如足跟痛足底痛关节周围肌腱附着点炎
银屑病关节炎
韩彦利
Hale Waihona Puke 262、甜椒一个绿色甜椒所含的维生素C是人体每日所需量的两倍，而红色和黄色甜椒所含的维生素C更多。此外，甜椒也是维生素B6和叶酸的极好来源，这些维生素可以有效缓解关节炎带来的疼痛。甜椒需要隔绝氧气、低温保存。可以把甜椒和其他水果放在搅拌机中一起搅拌做成果蔬汁，还可以和其他蔬菜搭配制成可口的沙拉。
4
（4）神经精神障碍以往文献经常报告精神因素与本病有关，如精神创伤可引起本病发作或使病情加重，并认为这是由于精神受刺激后血管运动神经张力升高所致。（5）其他多数患者冬季复发、加重，夏季缓解或自然消退，但久病者季节规律性消失。也有的妇女患者经期前后加重，妊娠期皮疹消退，分娩后复发。
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3、香蕉香蕉是含钾最丰富的水果，同时也是一种能治疗关节炎的食品。香蕉中不仅含有丰富的维生素B 6、叶酸和维生素C，而且还容易消化，是人们饮食中可溶性膳食纤维的主要来源。
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（3）肌腱端病变足跟痛是肌腱端炎的表现，特别是在跟腱和跖腱膜附着部位的肌腱端病。本病起病隐袭，约1/3呈急性发作，起病前常无诱因。
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检查

1.实验室检查
本病无特异性实验室检查，病情活动时血沉加快， C反应蛋白增加，IgA、IgE增高，补体水平增高等。约半数患者HLAB-27阳性，且与骶髂关节和脊柱受累显著相关。

中国关节病型银屑病诊疗共识（2020）

中国关节病型银屑病诊疗共识（2020）关节病型银屑病或称银屑病关节炎（PsA），好发年龄为30 ~ 50岁，患者⽪损和关节炎的严重程度不平⾏，⽪损多出现在关节炎前，给早期诊断造成困难。

临床⼯作中⽪肤科医⽣除了⽪肤损害还要关注患者的关节炎症状，风湿免疫科医⽣对⾎清类风湿因⼦阴性的关节炎患者应注意检查是否有银屑病⽪损、甲改变，早期诊断和及时有效的治疗对患者的预后⾄关重要。

随着免疫学、遗传学的发展，近年来PsA临床诊疗⼿段发⽣了显著变化，特别是⽣物制剂的发展⼤⼤提升了治疗效果。

在参考国内外最新共识及指南的基础上，结合我国的诊疗现状，制定《中国关节病型银屑病诊疗共识》。

中国关节病型银屑病诊疗共识（2020）《中国关节病型银屑病诊疗共识（2020）》编写委员会专家组【引⽤本⽂】《中国关节病型银屑病诊疗共识（2020）》编写委员会专家组. 中国关节病型银屑病诊疗共识（2020）[J]．中华⽪肤科杂志，2020, 53（8）:585-595. doi：10.35541/cjd.20200369【关键词】关节炎，银屑病；诊断；临床⽅案；专家共识⼀、PsA的病因和发病机制与其他类型银屑病相似，PsA的发⽣与遗传、免疫因素密切相关，感染、创伤、精神压⼒、内分泌及药物等内外环境因素有促发作⽤。

⼆、临床表现（⼀）关节表现及分型PsA关节损害常累及指（趾）间关节、掌指关节、跖趾关节等⼿⾜⼩关节，也可累及腕、踝、肘、膝等四肢⼤关节，少数可累及骶髂关节及脊柱。

关节受累常不对称，远端指（趾）间关节受累是PsA的特征性表现，早期累及⼿关节较⾜关节多见。

临床表现为关节疼痛、红肿、晨僵，进⼀步发展可出现不同程度的功能障碍，甚⾄发⽣残毁。

PsA的分型⽅法有多种，⼀般分为外周关节炎型和中轴（脊柱）关节炎型（axial disease/spondyloarthritis），部分患者可以外周和脊柱同时受累。

（⼆）⽪肤及甲表现1. ⽪肤表现：银屑病⽪损通常分为寻常型、脓疱型和红⽪病型。

银屑病关节炎病例分析

3
个体化治疗
银屑病关节炎患者病情差异较大，因此需根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果和减少不良反应。
非药物治疗方法探讨
物理治疗
01
包括光疗、温泉治疗等，可以减轻关节疼痛、肿胀等症状，改
善关节功能。
心理治疗
02
银屑病关节炎患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，心理治疗可
以帮助患者调整心态，提高治疗信心和生活质量。
监督与调整
康复医师或治疗师应定期评估训练效果，根据患者的反馈和病情变化及时调整训练计划。
生活方式调整建议
保持良好作息
保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累。
健康饮食
保持均衡饮食，多吃蔬菜水果，少吃油腻和辛辣食物，避免烟酒刺激。
心理调适
保持积极乐观的心态，学会自我调节情绪，减轻精神压力。
适度运动
治疗效果
经过上述治疗，患者关节疼痛、肿胀等症状逐渐缓解，皮肤病变也有所改善。但仍需长期随访观察，调整治疗方案。
02
银屑病关节炎概述
定义与发病机制
定义
银屑病关节炎（PsA）是一种与银屑病相关的炎性关节病，其特征是伴有银屑病皮疹的关节和周围软组织疼痛、肿胀等症状。
发病机制
PsA的发病机制复杂，涉及遗传、免疫和环境因素。遗传因素在发病中起重要作用，免疫系统异常也是关键因素，环境因素如感染、创伤等可能触发疾病。
关闭不全等少见表现。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据典型临床表现、放射学检查和实验室检查等结果进行综合判断。常用的诊断标准包括CASPAR标准和 Moll-Wright 标准等。
鉴别诊断
需要与类风湿关节炎、强直性脊柱炎等其他关节疾病进行鉴别。鉴别诊断主要依据临床表现、实验室检查和放射学检查等结果。同时，还需排除其他可能导致类似症状的疾病。

银屑病关节炎的分类

银屑病关节炎的分类
嘿，咱今儿就来说说银屑病关节炎这个事儿。

你说这银屑病关节炎啊，还真是挺让人头疼的呢！
咱先说说它的分类吧。

有一种呢，就是关节疼得厉害，手指头、脚趾头都肿起来啦，就像小萝卜似的，这可难受啦。

咱就说老王吧，他就是这种情况，有回见到他，他愁眉苦脸地说：“哎呀呀，我这手指头肿得哟，干啥都不方便！”还有一种呢，是脊柱也跟着遭罪，腰啊背啊都不舒服，直都直不起来。

我认识的老李就是这样，他老是哼哼唧唧地说：“我这腰啊，跟断了似的。

”
这银屑病关节炎啊，还真是会挑人呢！有的人呢，可能一开始就关节不舒服，然后才发现有银屑病；有的人呢，是先有银屑病，过了好些年才有关节的问题。

就像那老孙，一开始光知道自己身上有银屑病，后来才发现关节也不对劲了。

那怎么知道自己是不是得了这银屑病关节炎呢？你就得留意自己的身体啦。

要是手指头、脚趾头无缘无故肿起来，或者关节老是疼，那可得多个心眼儿。

还有啊，要是身上有银屑病，那更得小心了，说不定啥时候关节就来捣乱了。

要是真得了这病，可别慌张。

该看医生看医生，该吃药吃药，该治疗治疗。

可别自己瞎捣鼓，也别听信那些不靠谱的偏方。

我就听说过有人信了什么稀奇古怪的偏方，结果病没治好，还更严重了。

咱平时也得注意保养。

别太累着自己了，该休息就休息。

饮食上也得注意，那些辛辣刺激的东西就少吃点吧。

多锻炼锻炼，增强体质，可别偷懒哦！
反正啊，这银屑病关节炎虽然麻烦，但咱也不能怕它。

只要咱正确对待，积极治疗，还是能和它好好相处的。

咱可不能让它把咱的生活给搅乱了呀！。

银屑病轻中重度分级标准

银屑病（Psoriasis）的轻中重度分级标准可以根据病变的范围、严重程度以及对患者生活质量的影响进行评估。

以下是一种常用的分级标准，称为Psoriasis Area and Severity Index（PASI）：
轻度（Mild）：
病变范围：身体面积受影响小于或等于3%。

病变严重程度：病损轻微，红斑、鳞屑较少，无关节炎症状。

对生活质量的影响：对患者日常生活影响较小。

中度（Moderate）：
病变范围：身体面积受影响大于3%，但小于或等于10%。

病变严重程度：病损较多，红斑、鳞屑较明显，可能伴有关节炎症状。

对生活质量的影响：对患者的日常生活和心理状态有一定的影响。

重度（Severe）：
病变范围：身体面积受影响大于10%。

病变严重程度：病损广泛，红斑、鳞屑明显，关节炎症状严重。

对生活质量的影响：对患者的日常生活和心理状态有显著的影响，可能导致功能障碍和社交困扰。

需要注意的是，PASI分级标准仅作为一种常用的评估方法之一，临床上还可能采用其他衡量指标来评估银屑病的严重程度和对患者生活质量的影响。

因此，针对具体个案，医生通常会综合考虑多种因素，包括病变范围、病变类型、病损分布、病变的严重程度、病情对生活质量的影响以及患者的症状和需求，来综合评估和分类银屑病的轻中重度。

银屑病性关节炎分析

一、银屑病性关节炎的概念银屑病性关节炎又称为关节病型银屑病(psoriatic arthritis，PsA)，是一种伴有炎症性关节病变的银屑病严重类型，通常血清类风湿因子（rheumatoid factor，RF）阴性。

在我国，也被称为银屑病患者或易患者发生的类风湿样关节炎,。

PsA 不仅引起皮肤损害，还可累及脊柱和外周各大小关节, 表现为关节肿胀、疼痛、活动受限，晚期畸形，严重影响患者身心健康。

该病于1818 年由Alibert首次描述，因其独特的流行病学、临床、实验室及影像学特征于1964 年由美国风湿病协会(ACR)正式命名并为一种独立的疾病。

因该病的致残性和难治性特点，在国外已成为研究热点，但国内开展较少。

二、流行病学研究现状全球范围PsA 的发病率为3～23/10万人，患病率为1.2～1500/10万人,不同的研究数据差异较大（该病在人群中的发病率和患病率数据见表1）。

对PsA 在银屑病患者中构成比（即银屑病性关节炎在银屑病中的患病率）的研究相对多见。

国外报道PsA 在银屑病中占6～48%不等。

欧洲人群该病患病率相对较高，一般为20%左右。

亚洲人相对较低，韩国报道为9%，伊朗为9%，印度为8%，土耳其为2%，日本为1%。

据1984 年全国银屑病流行调查组的研究报告，我国银屑病患者中仅有0.69%的患者为PsA 患者（PsA 患者在银屑病患者中构成比的数据见表2）。

巨大的流行病学数据差异除了人种因素外，可能与研究对象（基于人群的研究/基于门诊的研究）、PsA 诊断标准、研究者的构成（是否有风湿科医生、影像科医生参与）、辅助手段的应用（数字化X 线、高频彩超、CT、MRI）等不同有关。

总体来讲，PsA 在银屑病患者中的比例在亚洲人普遍低于西方高加索人群。

值得关注的是，与我们人种相似的韩国，PsA 在银屑病中却高达9%, 这似乎仅仅用人种因素难以解释。

而同样报道较低PsA 构成比例的日本和土耳其的研究，与我国1984 年采用的研究方法类似，均为基于人群的大范围的流行病学研究。

银屑病关节炎

银屑病关节炎【诊断与鉴别诊断】皮肤银屑病是PsA的重要诊断依据，银屑病者有炎性关节炎表现即可诊断银屑病关节炎。

皮损出现在关节炎后的诊断困难，应细致的询问病史，银屑病家族史，检查隐蔽部位的银屑病，指（趾）甲特征性病变、特征性放射学表可提供重要线索，但应除外其他疾病。

【鉴别诊断】1．类风湿关节炎二者均有小关节炎，但银屑病关节炎有银屑病皮损和特殊指甲病变、起止点炎，侵犯远端指间关节，类风湿因子常为阴性。

特殊的X表现，如“带帽铅笔”样改变，部分患者有脊柱和骶髂关节病变。

而类风湿关节炎多为对称性小关节炎，以近端指间关节和掌指关节、腕关节受累常见。

可有皮下结节、类风湿因子阳性，X线以关节侵袭性改变为主。

2．强直性脊柱炎侵犯脊柱的银屑病关节炎，脊柱和骶髂关节病变不对称，可为“跳跃”式病变，发病常在年龄大的男性，症状较轻，有银屑病皮损和指甲改变。

而强直性脊柱炎发病年龄较轻，无皮肤及指甲病变，脊柱、骶髂关节病变常为对称性。

【治疗原则】1．药物治疗（1）非甾体抗炎药（NSAIDs）：适用于轻、中度活动性关节炎者，对皮损和关节破坏无效。

（2）慢作用抗风湿药（DMARDs）：防止病情恶化及延缓关节组织的破坏。

①甲氨蝶呤，对皮损和关节炎均有效，可作为首选药。

②柳氮磺吡啶，对外周关节炎有效。

从小剂量逐渐加量有助于减少不良反应。

③青霉胺，口服适宜量，口服见效后可逐渐减至维持量。

④硫唑嘌呤．对皮损关节都有效。

⑤环孢素-A对皮肤和关节型银屑病有效。

⑥来氟米特，用于中、重度患者。

（3）生物制剂：TNF抑制剂包括依那西普（etanercept）、英利昔单抗（infiximab）、阿达木单抗（adalimumab）等。

TNF抑制剂对于PsA的治疗效果显著，有时甚至超过了在类风湿关节炎治疗中的效果。

（4）糖皮质激素：用于病情严重和一般药物治疗不能控制者，不应长期使用，可以在有炎症的关节和肌腱起止点内注射。

（5）植物药制剂如雷公藤等。

（6）局部外用药：焦油、地蒽酚、维生素D软膏以及外用皮质激素。

银屑性关节炎诊断标准

银屑性关节炎诊断标准银屑性关节炎（Psoriatic Arthritis，PsA）是一种与银屑病（Psoriasis）相关的慢性炎症性关节病。

银屑性关节炎通常在患者出现皮肤银屑病病变之后数年内出现，但也有部分患者在关节症状出现之前就已经被诊断出患有银屑病。

银屑性关节炎的诊断对于患者的治疗和管理至关重要，因此有必要了解其诊断标准。

银屑性关节炎的诊断标准主要依据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查。

根据2018年欧洲风湿病学会（EULAR）和欧洲皮肤科医师协会（EADV）联合发布的银屑性关节炎诊断标准，诊断银屑性关节炎需要满足以下条件：1. 银屑病，患者同时存在银屑病和关节病变，或者患者有银屑病的个人或家族史。

2. 阳性关节症状，包括关节疼痛、肿胀、僵硬、晨僵等症状。

3. 阳性关节体征，包括关节肿胀、关节压痛、关节红肿、关节畸形等体征。

4. 针对银屑性关节炎的特异性标志物，如尿酸、类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽（anti-CCP）等实验室检查结果。

此外，影像学检查也可以作为诊断银屑性关节炎的重要依据。

X线、超声和磁共振成像等检查可以显示关节破坏、软组织肿胀和滑膜增生等特征性改变。

在进行银屑性关节炎的诊断时，需要与其他类风湿性疾病进行鉴别，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎等。

因此，对患者的详细病史采集和全面的体格检查是至关重要的。

在排除其他相关疾病后，根据上述诊断标准进行判断，可以更准确地诊断银屑性关节炎。

总之，银屑性关节炎的诊断标准主要包括银屑病、阳性关节症状、阳性关节体征和特异性标志物等方面。

通过临床表现、实验室检查和影像学检查的综合分析，可以更准确地诊断银屑性关节炎，为患者的治疗和管理提供更科学的依据。

希望本文对于银屑性关节炎的诊断标准有所帮助，也希望患者能够早日得到科学的诊断和治疗，重拾健康。

银屑病关节炎中医辨证分型与免疫炎症指标、细胞因子相关性

灾燥造援35 晕燥援2 Apr援2园16
表 4 3 组 TNF-倩、IL-17、IL-23比较结果（曾依泽） pg/mL
组别例数 TNF-琢湿热内蕴证 23 34.83依21.75 寒湿阻络证 21 10.64依 6.92** 阴虚血燥证 18 12.33依 7.08**
IL-17 31.49依14.67 20.35依 9.08** 23.17依12.96**
如表 4 所示，湿热内蕴证 TNF-倩、IL-17、IL-23 水平显著高于寒湿阻络证组和阴虚血燥证组患者，差异有统计学意义（P约0.01）。 6 讨论
关于银屑病关节的中医病因病机，历代医家认
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第 35 卷第 2 期圆园造燥枣栽蚤葬灶躁蚤灶哉灶蚤增藻则泽蚤贼赠燥枣栽则葬凿蚤贼蚤燥灶葬造悦澡蚤灶藻泽藻酝藻凿蚤糟蚤灶藻
细胞因子：采集入选患者外周静脉血各 2 mL，离心 20 mi灶（3 000 r/m蚤灶），取上清液，-30 益保存备用。采用人肿瘤坏死因子-琢（TNF-琢）、白介素（IL）-17、 IL-23 酶联免疫吸附试验（ELISA）试剂盒，严格按照试剂盒说明书进行操作。 4 统计学方法
采用 SPSS 18.0 统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数依标准差（曾依泽）表示，正态分布计量资料组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较
如表 3 所示，湿热内蕴证组 ESR、CRP 显著高于寒湿阻络证组及阴虚血燥证组，差异有统计学意
义（孕约园援园员），寒湿阻络证组与阴虚血燥证组比较差异无统计学意义（孕跃园援园缘）。各证型患者陨早粤、陨早郧、陨早酝水平比较差异无统计学意义（孕跃园援园缘）。 5.4 3 组 TNF-倩、IL-17、IL-23 比较结果见表 4。

银屑病关节炎

在其后近100年的时间内，人们一直将PsA和RA互相混淆。
1964年，美国风湿病学会将PsA从RA 中区分出来，作为一个独立疾病。
New York: Oxford University Press; 2009. Baillieres Clin Rheumatol. 1994;8:245-261.
银屑病关节炎的关节分型
Moll 和Wright 分类标准 • 单关节或寡关节炎型 • 远端指间关节炎型 • 残毁性关节炎型 • 对称性多关节炎型 • 脊柱关节病型
GRAPPA分类标准 • 皮肤和指甲改变型 • 周围关节炎型 • 脊柱炎型 • 指趾炎型 • 附着点炎型
不全面：没有包括附着点炎不科学：远端指间关节
轻度：NSAIDs或关节腔内注射糖皮质激素上述治疗无效或中重度患者：早期积极使用传统的 DMARDs或TNFα抑制剂不同于RA：不建议全身使用糖皮质激素、金制剂和抗疟药 DMARDS: MTX, LEF, CsA
每1-3个月对治疗反应进行评估，反应不佳者进入下一步治疗
附着点炎/中轴型PsA治疗建议：
信任医疗中心的医师）证实患者曾患有银屑病； ③家族史：其一级或二级亲属中曾患银屑病。
2. 典型的银屑病指甲改变：包括甲剥离、顶针样凹陷、过度角化等表现。 3. RF阴性：可用除凝胶法外的其他方法检测，最好采用酶联免疫吸附试验或比浊
法。
4. 现发指趾炎或既往指趾炎病史。 5. 影像学：关节周围新骨形成，手足平片可见关节周围异常骨化（非骨赘形成）。现发银屑病得分2分，其他表现均1分。
银屑病关节炎
（Psoriatic arthritis, PsA）
中大五院钟淑萍
Marc Alibert （1768-1837 AD）

银屑病性关节炎PPT课件

1、皮肤黏膜完整性受损 2、发热 3、生活能力部分缺陷 4、有感染的危险 5、安全 6、用药 7、心理
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护理措施
①病室的温度宜保持在20℃左右，空气流通，阳光充足。
②饮食予低脂普食，忌鱼腥、海发之品，忌酸辣刺激性食物;发热的患者，消耗严重，需进高蛋白、高热量、高维生素饮食。
③做好心理护理，保持其心情舒畅，使患者树立信心，积极配合治疗。
⑦加强口腔护理，防止黏膜感染真菌。
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护理措施
⑧应鼓励病人每天进行适当的关节活动锻炼。对于晨僵明显的病人应鼓励、辅助其活动锻炼。
⑨对于因关节间隙变窄或因肌腱挛缩而造成的关节运动障碍的患者，必须每天协助其进行被动性地活动锻炼，促使功能改善或恢复，避免畸形的发生。
⑩密切观察非甾体抗炎药、激素及免疫抑制剂使用中的毒副作用，一旦出现及时处理。
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银屑病性关节炎
残毁性关节炎主要出现在病程中晚期
- 戏剧手（望远镜手）
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银屑病性关节炎
注意： 1、关节炎 2、牛皮癣 3、趾甲改变
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治疗
细胞毒类药物：最常用和最有效的是甲氨蝶呤(MTX),具有抗炎和抑制免疫反应的作用，对皮肤和关节病变均有效。
MTX每周用15mg是安全剂量(但不是最有效的剂量)，已注射给药为好，可减少肝毒性，生物利用度高，同时服用小剂量叶酸(1mg/d)可减少其毒副作用而不影响疗效。
④密切观察皮疹的分布部位、颜色、大小、形状，鳞屑多少，皮损瘙痒程度，有无渗出、出血点，及时报告医师。
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护理措施
⑤保持床铺清洁，及时更换床单并清扫皮屑。治疗期间外涂油膏时，应穿洗净的旧布衣服，铺清洁的旧布床单，以免油污及化纤等对皮肤造成刺激，使病人感到不适。

CASPAR新的银屑病关节炎分类标准

CASPAR——新的银屑病关节炎分类标准摘自中国医学论坛报20070307敏感性较Vasey和Espinoza分类标准稍差,但特异性更高新西兰Taylor等报告,由新西兰、加拿大等国风湿病学家组成的研究小组对目前临床应用的7种银屑病关节炎(PsA)分类标准的敏感性和特异性进行了分析比较,并制定出新的PsA分类标准——CASPAR(Classification Critetia for Psoriatic Arthritis)分类标准。

该分类标准具有极高的特异性和较好的敏感性,采用该标准对明确患者疾病分类,采取合理而积极的干预措施具有重要价值。

[Arthritis Rheum 2006,54: 2665]该前瞻性研究纳入13个国家30个风湿病诊所同一时期的门诊患者,其中病例组为588例PsA患者,对照组患者共536例,包括384例类风湿关节炎患者、72例强直性脊柱炎患者、38例未分化关节炎患者、14例结缔组织病患者、其他患者28例。

对纳入者按7个PsA分类标准分别进行分类,计算并比较各分类方法诊断敏感性和特异性。

结果显示,7个分类标准中,Fournie分类标准诊断PsA的特异性和敏感性最低,Vasey标准与Espinoza标准敏感性和特异性最好,Bennett标准和ESSG标准的诊断敏感性、McGonagle 标准诊断特异性相对较差(P<0.001)。

对两组患者的临床、实验室及影像学指标分析发现,与PsA相关的独立因素包括现发银屑病、银屑病家族史、既往史、现发的指趾炎、指趾炎既往史,类风湿因子阴性及影像学关节周围新骨形成等。

与其他临床表现和病史相比,伴发的银屑病表现对PsA的诊断具有更重要的特异性。

对以上PsA独立预测指标进行CART和logistic分析,最终建立CASPAR分类标准(表1)。

CASPAR分类标准诊断敏感性较Vasey和Espinoza分类标准稍差(0.912对0.972),但有更好的特异性(0.987对0.960)。

银屑病关节炎的分类标准

银屑病关节炎的分类标准
银屑病关节炎（PsA）是一种与银屑病相关的慢性炎症性关节病。

在临床上，银屑病关节炎的分类标准主要包括以下几个方面：
1. 临床表现：银屑病关节炎可以分为外周关节炎、脊柱关节炎和关节外表现。

外周关节炎以指间关节、掌指关节和跖趾关节受累为主；脊柱关节炎表现为脊柱疼痛、僵硬和炎症；关节外表现包括皮肤损害、指甲改变、眼部病变等。

2. 影像学检查：银屑病关节炎的影像学表现包括骶髂关节炎症、脊柱炎症和骨赘形成等。

放射学检查如 X 光、MRI 等可以帮助诊断和评估病情。

3. 实验室检查：包括血清类风湿因子（RF）、抗核抗体（ANA）、人类白细胞抗原（HLA）等免疫学指标。

银屑病关节炎患者可能出现异常的抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）和抗瓜氨酸化蛋白抗体（ACPA）等。

4. 病程和病情进展：银屑病关节炎的病程可分为急性、亚急性和慢性。

急性病程表现为关节红肿、疼痛和活动受限；亚急性病程表现为关节炎症和疼痛逐渐加重；慢性病程则表现为关节肿痛、僵硬和畸形。

5. 皮肤病变：银屑病关节炎患者的皮肤病变包括银屑病斑块、红皮病、脓疱病等。

皮肤病变与关节炎的发病和病情加重有一定相关性。

综合以上几个方面的表现，银屑病关节炎的分类标准可分为以下
几类：早期银屑病关节炎、中度银屑病关节炎、重度银屑病关节炎和银屑病关节炎伴其他并发症等。

需要注意的是，这些分类标准并非绝对，具体诊断还需结合临床实际情况。

银屑病关节炎健康宣教

海水浴
海水中含有丰富的矿物质和微量元素，对皮肤和关节有滋养作用，同时海水的浮力可减轻关节负担，缓解疼痛。
注意事项
需在医生指导下选择适合的温泉或海水浴场，注意水温、水质和浸泡时间，避免过度刺激和损伤皮肤。
关节功能锻炼指导建议
锻炼目的
增强关节周围肌肉的力量和柔韧性，改善关节功能和活动范围，缓解疼痛和僵硬。
发病机制
银屑病关节炎的病因尚未完全清楚，可能与遗传、免疫异常、感染和环境因素等有关。
临床表现及分型
临床表现
银屑病关节炎的主要症状包括关节和周围软组织的疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍。部分患者可有骶髂关节炎和（或）脊柱炎，病程迁延，易复发。
分型
根据临床表现，银屑病关节炎可分为五种类型，包括少关节炎型、远端指（趾）间关节型、残毁性关节炎型、对称性多关节炎型和脊柱病型。
开展康复训练和指导
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，指导患者进行关节功能锻炼和日常生活能力训练，促进患者的康复进程。
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系统内服药物种类和适应症分析
内服药物种类
01
包括非甾体抗炎药、免疫抑制剂、生物制剂等。
适应症分析
02
根据患者病情严重程度、关节受累情况以及合并症等因素，选
择合适的内服药物进行治疗。
注意事项
03
内服药物需在医生指导下使用，注意药物剂量和疗程，避免出
现不良反应。
生物制剂治疗原理及效果评估
治疗原理
生物制剂主要通过抑制免疫炎症反应中的关键分子，从而减轻关节炎症和皮损症状。
、血燥型等证型。0Fra bibliotek 03治法方药
针对不同证型，采用清热凉血、活血化瘀、养血润燥等治法，选用相应的中药方剂进行治疗。同时，可配合针灸、拔罐等中医特色疗法增强疗效。

关节病性银屑病临床分型标准的初步评价

（山东省皮肤病性病防治研究所，山东济南２０２）５０２
【摘
要】目的：评价关节病性银屑病的Ｍｏ和Ｗｒｈ临床分型标准。方法：ｌｌｉｔｇ对确诊的６例关节病性银屑病患者应用Ｍｌ和１ｏｌ
Ｗｒｈｌ床分型标准进行分型，符合１ｉｔｇｌ＇￣仅种临床亚型者为单纯型，同时符合２种或２种以上亚型者称为重叠型，不能纳入任何类型者称为未定型。结果：５例符合单纯型，６３例符合重叠型，０例属于未定型。２结论：ｌ和Ｗｒｈ临床分型标准是一非特异Ｍｏｌｉｔｇ性分型标准，单纯根据５种临床表现分型对关节病性银屑病的早期诊断、推测预后及制定治疗方案缺乏指导意义。采用前瞻需性的研究方法探讨并验证有意义的临床分型标准。键词］银屑病，节病性；临床分型关
ｔｐｆｔｅｆｅｓｂｒｕｓａｃｒｉｇｔＭＷＣＳｈａｅｗａａｌｄａｎｌｓｉｅｙｅｙｅｏｈｖｕｇｏｐｃｏｄｎｏｉ，ｔｅｃｓｓｃｌｓｕｃａｓｄｔｐ．Ｒｅｕｔ：Ｆｖｃｓｓｗｅｅｃａ பைடு நூலகம் ｅｅｉｆｓｌｓｉｅａｅｒｌｓｉｄｉｆ
Ｑｉｎ，ＨＮｕｒｎＩｏｇｑｎ，ＹＮａ— ｉｕＬ— ａＺＡＧＦ —ｅ，ＴＡＮＨｎ — ｉｇＡＧＢｏｑ，ＷＡＧＧａｇｊ，ｉＮｕｎ－ｉＷＵＭｅｎ（ｅｍｔｏｙａｄＶｎｒｏｇｆＳａｄｎｒｉｃｎｔｕ， ’帆２０２，ＣｉａＤｒａｌｎｅｅｅｌｙｏｈｎｏｇＰｏｎｉＩｓｔｔｎｏｇｏｖｄｉｅ５０２ｈｎ）【ｓａｔＯｂｅｔｅｏｅａａｌａｄＷｒｈｓｃｉｉｌｓｂｅＭＷＣ）ｆｓｒｔｒｒｉＰＡ）ＭｅｏｓａｇｒＡｂｔｃ】ｒｊｃｉ：ＴｖｌｔＭｏｎｉｔｌｃｕｓｔｖｕｅｌｇｎａｓ（Ｓｏｐｏａｃａｈｔ（ｓ．ｔｄ：Ｃｔｏｙｒｉｉｔｉｓｈｅ

银屑病关节炎有5种类型，你属于哪种？

银屑病关节炎有5种类型，你属于哪种？
❐上海市第一人民医院风湿科金毓莉医生
依据临床特点，银屑病关节炎分为5种类型，60%的类型间可相互转化，合并存在。

单关节炎或少关节炎型
该型疾病是银屑病关节炎中最常见类型，占70%，以手、足远端或近端指（趾）间关节为主，膝、踝、髋、腕关节亦可受累，分布不对称，因伴发远端和近端指（趾）间关节滑膜炎和腱鞘炎，受损指（趾）可呈现典型的腊肠指（趾）——指（趾）炎，常伴有指（趾）甲病变。

残毁性关节型
约占5%，是PsA的严重类型，好发于20~30岁，受累指、掌、跖骨可有骨溶解，指节为望远镜式的套叠状，关节可强直、畸形。

常
伴发热和骶髂关节炎，皮肤病变严重。

对称性多关节炎型
占15%，病变以近端指（趾）间关节为主，可累及远端指（趾）间关节及大关节，如腕、肘、膝和踝关节等。

脊柱病型
约占5%，年龄大的男性多见，以脊柱和骶髂关节病变为主（常为单侧），下背痛或胸壁痛等症状可缺如或很轻，脊柱炎表现为韧带骨赘形成，严重时可引起脊柱融合，骶髂关节模糊，关节间隙狭窄甚至融合，可影响颈椎导致寰椎和轴下不全脱位。

也有学者将银屑病关节炎分为3种类型：
①类似反应性关节炎伴起止点炎的单关节和少关节炎型；
②类似类风湿关节炎的对称性多关节炎型；
③类似强直性脊柱炎的以中轴关节病变为主(脊柱炎、骶髂关节炎和髋关节炎)，伴有或不伴有周围关节病变的脊柱病型。

关节病型银屑病

关节病型银屑病（ Psoriatic arthritis，PsA ）
龙玲珑
• 又称银屑病性关节炎（psoriatic arthritis），是一种伴有慢性进行性关节炎症的银屑病 • 具有银屑病的皮肤损害（包括甲病变），伴关节及周围软组织（包括肌腱韧带附着点）疼痛、肿胀、僵硬、压痛及运动障碍，多数累及四肢关节（尤其远端小关节） • 部分患者可有骶髂关节炎、脊柱炎、胸锁关节炎、颞颌关节炎等，晚期受累关节可强直、畸残。 • 关节症状往往与皮肤症状同时加重或减轻
白细胞计数减少肺部毒性－急性肺炎、肺泡炎
1. 2.
1. 2. 3.
控制咳嗽停止甲氨蝶呤；立即做胸部√线
受孕前男性和女性必须停用甲氨喋呤3个月如果妇女在治疗期间怀孕，停止甲氨蝶呤若服用甲氨蝶呤的男性患者伴侣处于育龄期，男性患者需用避孕套，进行生殖健康方面的咨询，可继续服用甲氨蝶呤
妊娠/生殖毒性
但现在认为MOLL标准不够全面和科学：远端指间关节和残毁性关节炎在其它型中可并存，残毁性关节炎主要出现在病程中晚期，没有包括附着点炎建议新的银屑病关节炎分类标准GRAPPA (classification critetia for psoriatic arthritis，2006年）分为5种主要临床表现类型即皮肤及指甲改变型、周围关节炎型、脊柱炎型、指趾炎型和附着点炎型，同时根据疾病严重程度将各个临床亚型的表现分为轻、中、重3级
治疗的不良反应 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 1. 2. 3.
处理方法 1－5毫克叶酸（对甲氨蝶呤有拮抗作用，不能同日使用）减少或分次给予甲氨喋呤的剂量相应的对症治疗检查全血细胞计数减少剂量加外用药口服叶酸用药5－7天后检查肝功能必要时考虑肝活检（超过限量）保肝治疗判定与非甾体抗炎药、甲氧苄啶和磺胺甲基异噁唑的药物相互作用减少甲氨喋呤的剂量叶酸盐每日5毫克