第六章-中医学的鼎盛与创新

❖ 3.从天癸的来迟衰早--- 阴精难成
❖
又易早衰
❖ “人之生也，男子十六岁而精通，女子十 四岁而经行，是有形之后犹有待于浮哺， 水谷以养，阴气始成，而可与阳气为配， 以能成人，而为人之父母。”
❖ “年四十，阴气自半，起居衰矣。”
4、人之情欲无涯，相火易夺阴精
“人之情欲无涯，此难成易亏之阴气，若 之何而可以供给也。” 《格致余论》中，首列“饮食箴”、“色欲 箴”两篇，示人要节制饮食与色欲，不使 相火妄动，以保持阴平阳秘。
《局方发挥》一卷：以问答体裁对《局方》中有关 疾病的病机、病源进行阐发， 力纠时弊，主张戒用温补 燥热之法。
《丹溪心法》五卷，分列病证100则，首冠以丹溪原论，次为戴原礼辨证， 次方剂、次附录，包括内外妇儿、以内科杂病为主，是丹溪学派比较重 要的全面著述。
《金匮钩玄》 本书共三卷，题朱震亨撰，戴元礼校补。卷一、二论述中风、六郁、
钱乙“肝有相火，肾为真水” 刘完素《素问病机保命集.病机论》中谓 “命门相
火” 张元素：“命门为相火之源”《脏腑标本药式》 李东垣《内外伤辨惑论》中提出：“相火乃下焦包 络
之火，元气之贼”。
2.丹溪对相火的认识---------常与变
（1）相火的生理（常）
主动，故称“动气”推动人体生命活动的生生不息之气。
朱丹溪的“两论” 与滋阴降火治疗经
验
内容
生平与著作简介 学术思想渊源与时代背景 学术论点--相火论、阳有余阴不足论 滋阴降火治疗经验 评价与影响 复习思考题
§目的要求
❖ 通过对本课的学习，应了解朱丹溪的主要著 作和学术思想产生的时代背景。
❖ 熟悉朱氏“两论’的主要论点以及对后世的影 响
❖ 掌握滋阴降火的原则和用药经验。
学于知悌，兼采张、李之说：继承了刘、张、李 诸家学术思想 。
宋儒理学的影响：参悟太极动静之理，阐发对人 体阴阳的认识。
2.时代背景
地处江浙，湿热相火为病较多; 局方盛行，习以成弊； 金元时期，推崇理学;
三、学术思想--- 相火论
“相火论”是丹溪学说的主旨性论文，是丹溪 “阳有余阴不足论”的立论基础之一，对后 世命门学说形成影响很大。 1.丹溪以前对相火的认识 始于《内经》，运气概念 宋金元时期开始于脏腑结合
浙江义乌朱丹溪陵园
学绍程朱，道传百世 业精歧伯，德积千秋
著作（现存21种）
《格致余论》 《局方发挥》 《丹溪心法》 《金匮钩玄》 《丹溪手镜》 《脉因证治》 《丹溪心要》
《丹溪秘传方诀》 《丹溪医案》 《平治荟萃》 《 产宝百问》 《丹溪篡要》 《素问纠略》 《丹溪秘传方诀》
《格致余论》一卷：首载饮食色欲箴；次载阳有余 阴不足论、相火论以及治病求本论、诸疾等，共42 论，为丹溪医学论文集。
即寄位于肝肾、分属于胆、膀胱、心包络、 三焦等脏腑。
总上： 相火属于有名无形之气
脏腑之本 经脉之根 呼吸之门 三焦之源
为人体生气之源，所以“人非此火，不能有生”
（2）相火的病理（变）
正常的相火是生命之动力，而过度的相火便成 了妄动，妄动则为元气之贼，成为致病因素。
“大劳则火起于筋，醉饱则火起于胃，房劳则火 起于肾，大怒则火起于肝。”
❖ “天大也为阳，而运于地之外；地居天之中 为阴，天之大气主之。日实也，亦属阳。而 运于月之外；月缺也，属阴，禀日之光以为 明者也。”
2.从理学的太极观看，动—阳--绝对 静—阴--次要
“太极动而生阳，静而生阴，”二者缺一不可。如果 动而无静，是为妄动，妄动则反而为害。
❖ “人之疾病亦生于动，其动之极也，病而死矣。” ❖ “人心听命乎道心”，俾心火凝然不动，相火守
理学，年至四十，痛庸医误人，转而功医，负笈寻 师，不远千里，后得杭州名医罗知悌之真传。罗为 刘完素再传弟子，旁通张从正、李杲之学，因而， 丹溪继承了刘、张、李诸家学术思想。故其治医能 发挥经旨，参合哲理，融会诸家，并能结合临床实 践而创立新说。 后人将他和刘完素、张从正、李 东垣一起，誉为“金元四大医家”。
水肿、心痛、咳血等内科病证百余种; 卷三论述经水、血崩、带下等妇 科病证16种和吐泻黄疸、急慢惊风、疳病等小儿病证21种，每论先阐释 病证特点、发病机理，次列辨证治法和证治方药。另，附录《火岂君相 五志俱有论》《血属阴难成易亏论》等医论六篇。
二、学术渊源与时代背景
1.学术渊源
《内经》“非素问无以立论…素问载道之书也”
“温柔之盛于体，声音之盛于耳，颜色之盛于目， 馨香之盛于鼻，谁是铁汉，心不为之动也。”
“动则精自走，相火翕然而起，虽不交会，亦暗 流而流泄矣。”
妄动的原因： 温柔、声色物欲刺激—心火动诱发相火动 饮食肥甘厚味-酿湿生热—热动诱发相火妄动 情志所伤，脏腑失调，五火亢盛---相火妄动
后 果： 煎熬真阴 耗伤元气
“天主生物，故恒于动，人有此生，亦恒于动， 其所以恒于动，皆相火之为也。”
天非此火，不能生物，人非此火，不能有生。”
五火与相火
“彼五火之动皆中节，相火惟有裨补造化，以为 生生不息之运用耳。”
相火的部位： “居于人者，寄于肝肾两 部”。 “胆者，肝之腑；膀胱者，肾之腑； 心包络者，肾之配，而下焦司肝肾之分，皆 阴而下者也”。
§重点与难点
1.相火的概念 2.阳道实.阴道虚与阳常有余、阴常不足 3.动而中节与相火妄动
一、生平与著作
朱震亨，字彦修，生 于元至元辛巳 （1281 ）， 卒于元 至正戊戌 （1358年）， 今浙江义乌县赤岸村人， 后人尊称其“丹溪翁” 或“丹溪先生” 。
其自幼好学，过目成诵，曾师事东南大儒许谦研究
阴虚则病 阴绝则死
三、学术思想--阳有余阴不足论
“阳有余阴不足”是丹溪阐述人体阴阳的基 本观点。并以《素问》“阳者，天气也，主外； 阴者，地气也，主内。故阳道实，阴道虚。” 等论作为其立论的基础 。其主要论点主要是 通过取类比象、参悟理学、考察人体得出来 的结论。
1.从天象观察：日-阳-恒园不缺 月-阴-虽园常缺
❖ 从上可以看出丹溪的阳有余阴不足论实质是指 阳有余----气有余----肝肾妄动之相火 阴不足---精血不足---肝肾所藏之精血
❖ 对此论应ຫໍສະໝຸດ Baidu的认识
❖ 1.生理上阳非有余，丹溪是言在病理情况下，阴精 难成易亏，相对阳气较盛。