(精品)食管癌-课件
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食管癌课件【PPT课件】
三.临床表现 Clinical Manifestation
早期表现
1. 梗噎感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感 4. 可无症状
进展期表现
1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2. 呕吐 3. 胸背疼痛 4. 体重下降
晚期表现
1. 侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血 2. 神经受累：声音嘶哑 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏
中、晚期食管癌的分型： 髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
病理分型及发病率
髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
50-60% 15-20% 10% 5-10%
扩散和转移
1.直接扩散 2.淋巴转移(主要)：食管旁淋巴结
气管旁淋巴结
锁骨上、颈部淋巴结
3.血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺
脏、骨骼、肾上腺等。
胃肠减压的护理
1 胃肠减压持续3-5日，待肠鸣音恢复或肛门排气后胃管方可 拔除。 2 保持引流管通畅，妥善固定胃管，防止滑脱。 3 注意观察引流液的量、性状、颜色，并做好记录。 4 如病人因胃管刺激而感咽喉不适，可用温开水漱口，但一 定要将含漱液吐出。
饮食护理
1 禁食期间不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘 2 胃肠减压期间禁食禁水，并做好口腔护理 3 禁食期间静脉补充营养和水分 4 胃肠减压管拔除12-24小时后，若无不适可进食。进食原则： 少食多餐，由稀到干，食量逐渐增加。 5 固体食物细嚼慢咽。避免进食生、冷、硬食物。 6 进食量过多、过快或吻合口水肿可导致进食时出现呕吐， 严重者应禁食，给予肠外营养，3-4日待水肿消退后再继续进 食。 7 注意观察进食反应，有无呛咳、吞咽困难，恶心、呕吐， 发热
六. 治 疗
Treatment
《食管癌的护理》PPT课件
• 氧气吸入 • 观察呼吸频率、幅度及节律，听诊呼吸音 • 鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰,每1-2
小时1次，必要时行叩背排痰 • 稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤
支镜灌洗
整理课件ppt
19
胃肠减压的护理
➢妥善固定胃管和十二指肠管防止滑脱
➢保持胃肠减压通畅，记录引流液的色、质、 量，出现异常及时通知医师
素和支气管扩张剂改善肺功能
整理课件ppt
13
消化道的准备
1. 注意口腔卫生 2. 术前3天改为流质饮食，术前1天禁食，
术前晚灌肠 3. 结肠代食管手术病人，术前3日进食无
渣流质饮食，术前晚行清洁灌肠 4. 术日晨常规置胃管和十二指肠管
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14
营养支持
1.尚能进食者，应给予高蛋白、高热量、 高维生素的流质或半流质饮食
21
饮食护理
1.禁食期不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘 2.胃肠减压期间禁食、禁水，做好口腔护理 3.禁食期间静脉补充营养和水分 4.拔管后进食原则：少食多餐，由稀到干，
食量逐渐增加。 5.应细嚼慢咽，避免进食生、冷、硬食物
整理课件ppt
22
吻合口漏
➢ 临床表现：是最严重并发症，呼吸困难， 胸部剧痛，患侧胸腔积液，白细胞计数升 高甚至休克。整理课件Leabharlann pt16食管癌术后护理
一．严密监测生命体征
二．保持呼吸道通畅
三．胃肠减压的护理
四．胸腔闭式引流的护理
五．饮食护理 六．并发症的护理：吻合口瘘、乳糜胸
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17
严密监测生命体征
维持生命体征稳定
• 体温 • 脉搏、心率 • 呼吸 • 血压 • 血氧饱和度
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小时1次，必要时行叩背排痰 • 稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤
支镜灌洗
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胃肠减压的护理
➢妥善固定胃管和十二指肠管防止滑脱
➢保持胃肠减压通畅，记录引流液的色、质、 量，出现异常及时通知医师
素和支气管扩张剂改善肺功能
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消化道的准备
1. 注意口腔卫生 2. 术前3天改为流质饮食，术前1天禁食，
术前晚灌肠 3. 结肠代食管手术病人，术前3日进食无
渣流质饮食，术前晚行清洁灌肠 4. 术日晨常规置胃管和十二指肠管
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营养支持
1.尚能进食者，应给予高蛋白、高热量、 高维生素的流质或半流质饮食
21
饮食护理
1.禁食期不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘 2.胃肠减压期间禁食、禁水，做好口腔护理 3.禁食期间静脉补充营养和水分 4.拔管后进食原则：少食多餐，由稀到干，
食量逐渐增加。 5.应细嚼慢咽，避免进食生、冷、硬食物
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吻合口漏
➢ 临床表现：是最严重并发症，呼吸困难， 胸部剧痛，患侧胸腔积液，白细胞计数升 高甚至休克。整理课件Leabharlann pt16食管癌术后护理
一．严密监测生命体征
二．保持呼吸道通畅
三．胃肠减压的护理
四．胸腔闭式引流的护理
五．饮食护理 六．并发症的护理：吻合口瘘、乳糜胸
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严密监测生命体征
维持生命体征稳定
• 体温 • 脉搏、心率 • 呼吸 • 血压 • 血氧饱和度
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食管癌 ppt课件
3
xx
食管癌的病 因
不良的饮食及生活习惯 营养缺乏 亚硝胺类化合物 ，真菌毒素 食管慢性炎症 遗传等因素
4
xx
食管是一个管状肌性器官， 上端起自咽部（环状软 骨），相当于C6下缘，于 T11水平止于贲门。
食管的解剖
5
食管的解剖
成人的食管长度通常为25-30cm，自门齿 到食管人口约为15cm。
15
xx
（二）中期食管癌临床表现
1·典型的吞咽困难及梗阻症状 大多数病人的首发症状。 开始时较轻，多呈进行性加重，严重时滴水不进，病情发 展至此一般需要6个月的时间。吞咽困难的程度与病理类 型和病变范围有关，如蕈伞型、腔内型或溃疡型则症状相 对较轻，而髓质型、缩窄型的病人则症状较重。
2.梗阻及呕吐泡沫样黏液 由于癌肿导致食管管腔狭窄， 使唾液反射性的分泌增多，不能正常排入胃内而引起食管 的逆向蠕动所致，梗阻严重时尤为明显。
16
xx
3·胸背疼痛 多见于溃疡型和髓质型患者。多表现为隐痛、刺痛或烧灼样疼 痛，部位与病变位置基本一致。原因是癌肿向食管腔外的侵及和炎症刺激所 致。若疼痛剧烈并同时伴有发烧时，应注意是否有穿孔的可能。
4．体重下降、脱水及营养不良等。
5．出血、呕血或黑便 多见于溃疡型的患者。此型癌肿若外侵穿透主动脉等 大血管时，可引发致死性大出血。蕈伞型、髓质型的出血多为肿瘤坏死破溃 所致。
（一）食管X线钡餐检查，中晚期食管癌的诊断符合率达 70%~94%。 X线钡餐检查可观察食管病灶部位、长度、 梗阻程度、溃疡大小与深度、有无穿孔和瘘管形成，而且 可观察食管粘膜和食管动力学改变。典型的食管癌X线征 象：
髓质型
蕈伞型
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中、晚期食管癌的病理形态
2024版食管癌PPT课件
食管癌PPT课件•食管癌概述•诊断方法与评估•治疗策略及手术技巧•并发症预防与处理措施•康复期管理与生活质量提升策略•前沿进展与未来展望食管癌概述定义与发病率定义食管癌是原发于食管粘膜上皮的恶性肿瘤，主要表现为吞咽食物时哽咽感、异物感、胸骨后疼痛或明显的吞咽困难。
发病率食管癌在全球范围内的发病率有所差异，但总体呈上升趋势。
在我国，食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均较高。
病因及危险因素病因食管癌的确切病因尚不完全清楚，但长期不良的生活和饮食习惯、遗传易感性、慢性炎症和癌前病变等因素被认为与其发病密切相关。
危险因素包括长期吸烟和饮酒、热烫饮食、亚硝胺类化合物摄入、食管慢性炎症、食管贲门失弛缓症、食管憩室和食管裂孔疝等。
临床表现与分期临床表现早期食管癌症状不明显，易被忽视。
随着病情发展，可出现进行性吞咽困难、胸骨后疼痛或不适、消瘦、恶心、呕吐等症状。
晚期可出现声音嘶哑、呛咳、咯血等转移症状。
分期食管癌的分期主要依据肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况和远处转移情况。
一般分为早期（0-I期）、中期（II-III期）和晚期（IV期）。
不同分期的食管癌患者预后和治疗方案有所不同。
诊断方法与评估患者吞服钡剂后，在X 线下观察食管黏膜的充盈缺损、狭窄、扩张等改变，可发现早期食管癌。
X 线钡餐造影CT 检查MRI 检查可清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系，有助于发现食管癌的淋巴结转移和远处转移。
对软组织的分辨率较高，可多方位成像，对食管癌的分期和手术方案制定有重要价值。
030201影像学检查可直接观察食管黏膜病变的形态、范围和程度，并可进行活检以明确诊断。
胃镜检查可清晰显示食管壁各层次结构，有助于判断病变的浸润深度和淋巴结转移情况。
超声内镜检查通过喷洒色素增加食管黏膜的对比度，提高早期食管癌的检出率。
色素内镜检查内镜检查及活检技术如CEA （癌胚抗原）、CA19-9（糖类抗原19-9）等，可作为食管癌的辅助诊断指标，但特异性不高。
食道癌 ppt课件
18
紫杉醇：
临床使用紫杉醇的程序如下： 1.先询问病人有无过敏史，并查看白细胞及血小板的数据。有过敏史者
及白细胞/血小板低下者应慎用。 2.由于此药可引起过敏反应，在给药12小时和6小时前服用地塞米松
20mg，给药前30～60分钟给予苯海拉明50mg口服及西咪替丁 300mg静脉注射。 3.常用紫杉醇的剂量为135～175mg/m2，应先将注射液加于生理盐 水或5%葡萄糖液500～1000ml中，需用玻璃瓶或非聚乙烯输液器， 应用特制的胶管及0.22μm的微孔膜滤过。 4.滴注开始后每15分钟应测血压、心率、呼吸一次，注意有无过敏反 应。 5.一般滴注3小时。
2、化学治疗：是全身性治疗，单纯化疗的有效率 不高，因此化疗只能作为食管癌的辅助治疗手段。
3、外科治疗：切除癌肿并彻底清扫纵隔内淋巴结 是外科治疗的主要方法。食管切除后用胃、结肠 或空肠代替，重建食管，使病人能恢复经口进食。
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食管癌的分期决定治疗手段 :
早期 :手术切除仍是治愈的首选治疗 局部进展期：手术、放疗、化疗联合 是公认的治疗手段
奥沙利铂的剂量限制性毒性反应是神经系统毒性反应。主要表现在 外周感觉神经病变，表现为肢体末端感觉障碍或/和感觉异常。伴或 不伴有痛性痉挛，通常遇冷会激发。这些症状在接受治疗的病人中 的发生率为95%。在治疗间歇期，症状通常会减轻，但随着治疗周 期的增加，症状也会逐渐加重。
注意事项：不能与氯化钠混用。
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卡培他滨：
可以在体内转变成5-FU的药物
不良反应与注意事项
常见的不良反应包括恶心、呕吐、口腔溃疡、腹痛、腹泻、食欲下降、 皮肤改变。 卡培他滨是一种骨髓抑制剂，故有必要每次用药前作血液检查，以监 测血细胞和血小板计数。 本品具有肝脏毒副作用，故须定期检查肝功能。此外，也应监测心脏 功能，以避免不可逆毒性反应。
紫杉醇：
临床使用紫杉醇的程序如下： 1.先询问病人有无过敏史，并查看白细胞及血小板的数据。有过敏史者
及白细胞/血小板低下者应慎用。 2.由于此药可引起过敏反应，在给药12小时和6小时前服用地塞米松
20mg，给药前30～60分钟给予苯海拉明50mg口服及西咪替丁 300mg静脉注射。 3.常用紫杉醇的剂量为135～175mg/m2，应先将注射液加于生理盐 水或5%葡萄糖液500～1000ml中，需用玻璃瓶或非聚乙烯输液器， 应用特制的胶管及0.22μm的微孔膜滤过。 4.滴注开始后每15分钟应测血压、心率、呼吸一次，注意有无过敏反 应。 5.一般滴注3小时。
2、化学治疗：是全身性治疗，单纯化疗的有效率 不高，因此化疗只能作为食管癌的辅助治疗手段。
3、外科治疗：切除癌肿并彻底清扫纵隔内淋巴结 是外科治疗的主要方法。食管切除后用胃、结肠 或空肠代替，重建食管，使病人能恢复经口进食。
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食管癌的分期决定治疗手段 :
早期 :手术切除仍是治愈的首选治疗 局部进展期：手术、放疗、化疗联合 是公认的治疗手段
奥沙利铂的剂量限制性毒性反应是神经系统毒性反应。主要表现在 外周感觉神经病变，表现为肢体末端感觉障碍或/和感觉异常。伴或 不伴有痛性痉挛，通常遇冷会激发。这些症状在接受治疗的病人中 的发生率为95%。在治疗间歇期，症状通常会减轻，但随着治疗周 期的增加，症状也会逐渐加重。
注意事项：不能与氯化钠混用。
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卡培他滨：
可以在体内转变成5-FU的药物
不良反应与注意事项
常见的不良反应包括恶心、呕吐、口腔溃疡、腹痛、腹泻、食欲下降、 皮肤改变。 卡培他滨是一种骨髓抑制剂，故有必要每次用药前作血液检查，以监 测血细胞和血小板计数。 本品具有肝脏毒副作用，故须定期检查肝功能。此外，也应监测心脏 功能，以避免不可逆毒性反应。
食管癌(讲课课件)
手术切除
通过手术将食管癌变部分 切除，以达到根治的目的。
淋巴结清扫
在手术过程中，对可能转 移的淋巴结进行清扫，以 降低复发风险。
术后护理
手术后需进行严格的护理 和康复，包括饮食调整、 呼吸道管理、疼痛控制等。
放射治疗
放疗原理
放射治疗通过高能射线杀 死癌细胞，达到治疗目的。
放疗效果
放射治疗对早期食管癌效 果较好，但对晚期食管癌 效果有限。
食管癌具有一定的家族聚集性，部分患者存在遗 传易感性。
02 环境因素
长期吸烟、饮酒、不良饮食习惯等环境因素可增 加食管癌的发病风险。
03 慢性炎症
食管慢性炎症、反流性食管炎等慢性炎症疾病可 能增加食管癌的发病风险。
食管癌的症状与体征
01 早期症状
早期食管癌可能出现吞咽不适、异物感、胸骨后 疼痛等症状。
通过内镜检查可以发现早 期食管癌或癌前病变。
食管癌标志物检测
检测血液中食管癌标志可以观 察食管黏膜的形态和功能 变化，发现异常病变。
病理组织学检查
通过病理组织学检查可以 确诊食管癌或癌前病变。
患者管理与康复
心理支持
食管癌患者需要心理 支持，帮助其面对疾 病和治疗带来的心理
健康饮食
保持均衡饮食，增加蔬菜、水果、全 谷类食物的摄入，减少高热量、高脂
肪和高盐食物的摄入。
控制体重
保持健康的体重，避免肥胖，有助于 预防食管癌。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于降低食管 癌的风险。
避免长期慢性炎症
积极治疗口腔和咽喉部的慢性炎症， 减少对食管黏膜的刺激和损伤。
早期筛查与诊断
定期进行内镜检查
早期食管癌通常无明显症 状，可能出现吞咽不适、 胸骨后疼痛或烧灼感等。
食管癌详解精品PPT课件
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处理原则
1、手术治疗 是食管癌的首选方法，一般来说颈段癌长度 小于3cm，胸上段癌长度小于4cm，胸下段癌 长度小于5c手术治疗效果较好。
禁忌症：①全身情况差，已有恶病质或有严重心、肺或肝、 肾功能不全者。
②病变范围大，已有穿孔征象 ③已有远处转移 对于晚期食管癌、不能根治或放射治疗、进食有困难者 ，可作姑息性减状手术，以达到改善营养、延长生命的目的 。 2、放射疗法 3、化学药物治疗
等摄入不足 5、烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素 6、食管癌的遗传易感因素
6
食管癌是常见的消化道癌肿，男多于女，发病年龄 多在40岁以上。以胸中段食管癌较多见，下段次之，上 段较少 按病理形态分型：
髓质型，蕈伞型，溃疡型，缩窄型 转移途径：
主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。
7
辅助检查
1、影像学检查： （1）食管吞钡X线双重对比造影检查 （2）CT 、超声内镜检查
为患者营造安静舒适的环境，以促进睡眠；必要时使用 安眠、镇静类药物，以保证患者充分休息；争取家属的支持 和配合，解除患者的后顾之忧。
2、脱落细胞学检查 目前我国最简便的普查筛选诊断方法：食管拉网检查脱
落细胞，早期病变阳性率可达90%~95%。 3、纤维食管镜检查
8
临床表现
❖早期 常无明显症状，在吞咽粗硬食物时有不同的程度
的不适感，包括哽噎感，胸骨后灼烧样，针刺样或牵拉摩擦 样疼痛。
❖中晚期 典型症状为进行性吞咽困难，先是难咽干硬食
a) 身体状况：病人有无体重减轻；有无消瘦、贫血等；辅助检查有 无异常情况
b) 心理和社会 支持状况 2、术后评估
有无吻合口瘘、乳糜 胸、出血、感染等并发症。
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护理诊断
处理原则
1、手术治疗 是食管癌的首选方法，一般来说颈段癌长度 小于3cm，胸上段癌长度小于4cm，胸下段癌 长度小于5c手术治疗效果较好。
禁忌症：①全身情况差，已有恶病质或有严重心、肺或肝、 肾功能不全者。
②病变范围大，已有穿孔征象 ③已有远处转移 对于晚期食管癌、不能根治或放射治疗、进食有困难者 ，可作姑息性减状手术，以达到改善营养、延长生命的目的 。 2、放射疗法 3、化学药物治疗
等摄入不足 5、烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素 6、食管癌的遗传易感因素
6
食管癌是常见的消化道癌肿，男多于女，发病年龄 多在40岁以上。以胸中段食管癌较多见，下段次之，上 段较少 按病理形态分型：
髓质型，蕈伞型，溃疡型，缩窄型 转移途径：
主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。
7
辅助检查
1、影像学检查： （1）食管吞钡X线双重对比造影检查 （2）CT 、超声内镜检查
为患者营造安静舒适的环境，以促进睡眠；必要时使用 安眠、镇静类药物，以保证患者充分休息；争取家属的支持 和配合，解除患者的后顾之忧。
2、脱落细胞学检查 目前我国最简便的普查筛选诊断方法：食管拉网检查脱
落细胞，早期病变阳性率可达90%~95%。 3、纤维食管镜检查
8
临床表现
❖早期 常无明显症状，在吞咽粗硬食物时有不同的程度
的不适感，包括哽噎感，胸骨后灼烧样，针刺样或牵拉摩擦 样疼痛。
❖中晚期 典型症状为进行性吞咽困难，先是难咽干硬食
a) 身体状况：病人有无体重减轻；有无消瘦、贫血等；辅助检查有 无异常情况
b) 心理和社会 支持状况 2、术后评估
有无吻合口瘘、乳糜 胸、出血、感染等并发症。
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护理诊断
《食管癌的护理》课件
通过这些检查手段，可以了解 食管癌的病变范围、分期和病 理类型，为后续的治疗和护理 提供依据。
02 食管癌的护理原则
心理护理
心理护理
食管癌患者常常面临巨大的心理压力，包括恐惧 、焦虑和抑郁等。心理护理旨在提供情感支持、 教育、心理咨询和应对技巧，帮助患者建立积极 的心态，提高治疗依从性和生活质量。
《食管癌的护理》 ppt课件
目录
CONTENTS
• 食管癌概述 • 食管癌的护理原则 • 食管癌的康复护理 • 食管癌的预防和早期发现 • 食管癌护理的研究进展
01 食管癌概述
食管癌的定义
01
食管癌是一种常见的消化道恶性 肿瘤，主要发生在食管上皮组织 。
02
它通常表现为食管内细胞异常增 生，逐渐发展为恶性病变，最终 形成肿瘤。
食管癌的病因和发病机制
食管癌的病因较为复杂，主要包括长 期吸烟、饮酒、不良饮食习惯、遗传 因素和环境因素等。
这些因素可能通过影响食管上皮细胞 的基因表达和细胞代谢，导致细胞异 常增生和恶性转化。
食管癌的症状和诊断
食管癌的症状主要包括吞咽困 难、胸痛、胃灼热感、声音嘶 哑等。
诊断食管癌通常需要进行胃镜 检查、钡餐造影、CT等影像学 检查以及病理组织学检查。
教育患者注意饮食卫生，避免摄入不洁、 变质的食物，以防感染和并发症的发生。
疼痛护理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解他 们的疼痛程度、性质和影响， 为制定疼痛治疗方案提供依据
。
药物治疗
根据患者的疼痛程度和医生的 指示，给予适当的药物治疗， 如非甾体抗炎药、阿片类药物 等。
非药物治疗
采用非药物治疗方法，如物理 治疗、按摩、针灸等，帮助患 者缓解疼痛。
食管癌-PPT课件
• 淋巴转移（主要） – 附近淋巴结 – 上达锁骨下、腋下淋巴结 – 下达胃左动脉旁、腹主动脉旁淋巴结
• 血行转移较晚 – 肝、肺、脑多见
《外科学》第二十四章 食管疾病
病理分期
1976年全国拟定的食管癌临床病理分期
分期 早期 0
Ⅰ
病变长度 不定
＜3cm
病变范围 限于黏膜下层
只侵及黏膜下层
转移情况 无
《外科学》第二十四章 食管疾病
三、病因
亚硝胺类化合物
真菌
酸菜和霉变食物
营养和微量元素缺乏
家族倾向性
不良的饮习惯和嗜好
《外科学》第二十四章 食管疾病
四、病理
胸中段食管癌较多见，下段次之，上段最少 多数是鳞癌（95%），贲门癌多为腺癌，也可延伸侵入食管
《外科学》第二十四章 食管疾病
四、病理
原位癌:早期食管癌病变多限于黏膜表 面 早期癌：肿瘤未累及粘膜下层以远且 无转移
.
18
《外科学》第二十四章 食管疾病
溃疡型
癌肿向管壁外生长形 成溃疡，梗阻症状轻。 X线钡餐：可见龛影。
.
19
《外科学》第二十四章 食管疾病
缩窄型
癌肿沿管壁环形生长， 造成管腔明显狭窄，梗阻 症状出现早，程度重，预 后差。
食管钡餐见管狭窄
.
20
《外科学》第二十四章 食管疾病
扩散和转移
• 癌肿最先向黏膜下扩散，继而向上、下及全层浸润，穿 过外膜侵入邻近器官
男，病人，60岁，有吸烟史30年，既往体健，无结核 病史。因咳嗽，反复发作右侧肺部感染，行抗炎治疗半 月，效果不明显。复查胸片示右肺上叶近肺门有一 3cm×4cm块影，形态不规则，边缘不整齐。
问：1 目前最大可能的诊断是什么？ 2 应做哪些进一步的诊治？
• 血行转移较晚 – 肝、肺、脑多见
《外科学》第二十四章 食管疾病
病理分期
1976年全国拟定的食管癌临床病理分期
分期 早期 0
Ⅰ
病变长度 不定
＜3cm
病变范围 限于黏膜下层
只侵及黏膜下层
转移情况 无
《外科学》第二十四章 食管疾病
三、病因
亚硝胺类化合物
真菌
酸菜和霉变食物
营养和微量元素缺乏
家族倾向性
不良的饮习惯和嗜好
《外科学》第二十四章 食管疾病
四、病理
胸中段食管癌较多见，下段次之，上段最少 多数是鳞癌（95%），贲门癌多为腺癌，也可延伸侵入食管
《外科学》第二十四章 食管疾病
四、病理
原位癌:早期食管癌病变多限于黏膜表 面 早期癌：肿瘤未累及粘膜下层以远且 无转移
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《外科学》第二十四章 食管疾病
溃疡型
癌肿向管壁外生长形 成溃疡，梗阻症状轻。 X线钡餐：可见龛影。
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《外科学》第二十四章 食管疾病
缩窄型
癌肿沿管壁环形生长， 造成管腔明显狭窄，梗阻 症状出现早，程度重，预 后差。
食管钡餐见管狭窄
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《外科学》第二十四章 食管疾病
扩散和转移
• 癌肿最先向黏膜下扩散，继而向上、下及全层浸润，穿 过外膜侵入邻近器官
男，病人，60岁，有吸烟史30年，既往体健，无结核 病史。因咳嗽，反复发作右侧肺部感染，行抗炎治疗半 月，效果不明显。复查胸片示右肺上叶近肺门有一 3cm×4cm块影，形态不规则，边缘不整齐。
问：1 目前最大可能的诊断是什么？ 2 应做哪些进一步的诊治？
食管癌 PPT课件
硒等。 • 缺乏維生素：維生素A、B2、C • 煙、酒、熱食熱飲、口腔不潔等因素。 • 食管癌遺傳易感因素。
食管的解剖分段
• 頸段:食管入口至胸骨柄上沿。 • 胸段:
胸上段 胸中段 胸下段 • 腹段
病理
• 腫瘤部位 胸上段：20% 胸中段：50% 胸下段：30%
病理類型
• 鱗狀上皮癌：95% • 腺癌：源於食管腺體或異位柱狀上皮 • 鱗腺癌 • 腺棘癌：腺癌鱗化 • 未分化小細胞癌
放射療法
• 術前照射：提高手術切除率，減少術中 癌的播散，放療後2~3周再作手術。
• 術後照射：術中切除不完全病變，術後 3~6周開始。
• 單純放療：禁忌手術而癌病變不長，一 般情況尚好。
• 頸段、胸上段食管癌：多採用放射治療 。
化學治療 • 全身擴散是食管癌的特徵，應用
化療是合乎邏輯的。
• 顯效率5%-50%，取決於藥物間 的搭配。
食道癌
流行病學
• 我國常見的惡性腫瘤之一，占各部位癌死 亡的第二位，僅次於胃癌。
• 我國是世界上食管癌高發地區之一，華北 地區發病率最高，以河南省占首位。
• 食管癌死亡率以男性為高，男女之比約為2： 1。
• 發病年齡多在40歲以上。
病因學
• 化學病因：亞硝胺。
• 生物性病因：真菌。 • 缺乏某些微量元素：鉬、鐵、鋅、氟、
鑒別診斷
• 食管靜脈曲張 • 相似：Ｘ線有粘膜改變 • 鑒別：1.病史
2 .Ｘ線食管粘膜呈串珠樣改變， 食管 蠕動良好。
鑒別診斷
• 中晚期有吞咽困難者： ①賁門失弛症 ②食管良性狹窄 ③食管良性腫瘤
鑒別診斷
• 賁門失弛症： 1.年輕（青壯年）、女性多見 2.病程長，間歇性吞咽困難 3.食管吞鋇Ｘ線檢查：可見食管下端
食管的解剖分段
• 頸段:食管入口至胸骨柄上沿。 • 胸段:
胸上段 胸中段 胸下段 • 腹段
病理
• 腫瘤部位 胸上段：20% 胸中段：50% 胸下段：30%
病理類型
• 鱗狀上皮癌：95% • 腺癌：源於食管腺體或異位柱狀上皮 • 鱗腺癌 • 腺棘癌：腺癌鱗化 • 未分化小細胞癌
放射療法
• 術前照射：提高手術切除率，減少術中 癌的播散，放療後2~3周再作手術。
• 術後照射：術中切除不完全病變，術後 3~6周開始。
• 單純放療：禁忌手術而癌病變不長，一 般情況尚好。
• 頸段、胸上段食管癌：多採用放射治療 。
化學治療 • 全身擴散是食管癌的特徵，應用
化療是合乎邏輯的。
• 顯效率5%-50%，取決於藥物間 的搭配。
食道癌
流行病學
• 我國常見的惡性腫瘤之一，占各部位癌死 亡的第二位，僅次於胃癌。
• 我國是世界上食管癌高發地區之一，華北 地區發病率最高，以河南省占首位。
• 食管癌死亡率以男性為高，男女之比約為2： 1。
• 發病年齡多在40歲以上。
病因學
• 化學病因：亞硝胺。
• 生物性病因：真菌。 • 缺乏某些微量元素：鉬、鐵、鋅、氟、
鑒別診斷
• 食管靜脈曲張 • 相似：Ｘ線有粘膜改變 • 鑒別：1.病史
2 .Ｘ線食管粘膜呈串珠樣改變， 食管 蠕動良好。
鑒別診斷
• 中晚期有吞咽困難者： ①賁門失弛症 ②食管良性狹窄 ③食管良性腫瘤
鑒別診斷
• 賁門失弛症： 1.年輕（青壯年）、女性多見 2.病程長，間歇性吞咽困難 3.食管吞鋇Ｘ線檢查：可見食管下端
《食管癌护理》课件
食管癌护理的发展趋势和未来展望
食管癌护理的发展趋势
随着医疗技术的进步和人们健康意识的提高，食管癌护理的 发展趋势正向着专业化、精细化、个性化的方向发展。
食管癌护理的未来展望
未来，食管癌护理将更加注重患者的全面护理和康复，包括 心理、生理、社会等方面的全方位关注和支持。同时，随着 人工智能等新技术的应用，食管癌护理也将逐步实现智能化 和个性化。
食管癌的发病年龄多在40岁以 上，男性多于女性。
食管癌的病因和发病机制
长期吸烟和饮酒
吸烟和饮酒是食管癌的 重要危险因素，可导致 食管黏膜损伤和基因突
变。
亚硝胺类化合物
亚硝胺类化合物是已知 的强致癌物质，可引起 食管黏膜的慢性刺激和
损伤。
营养因素
缺乏维生素A、C、E和 某些微量元素（如铁、 锌、硒等）可增加食管
预防并发症的发生
食管癌患者术后可能出现肺部 感染、吻合口瘘等并发症，正 确的护理可以帮助预防这些并 发症的发生。
食管癌患者术后需要长期进行 随访，正确的护理可以帮助患 者更好地配合随访，及时发现 复发和转移。
食管癌患者术后需要接受长期 的康复治疗，正确的护理可以 帮助患者更好地进行康复治疗 ，促进康复。
心理康复
关注患者的心理状态，提供心理支持和辅导，帮 助患者树立战胜疾病的信心。
自我监测和定期复查
自我监测
患者应学会自我监测病情，留意 症状变化，如出现异常及时就医 。
定期复查
按照医生的建议，定期进行复查 ，以便及时发现病情变化和调整 治疗方案。
生活方式和饮食习惯的调整
戒烟限酒
食管癌患者应戒烟限酒，避免对食管造成进一步损伤。
规律作息
保持规律的作息时间，保证充足的睡眠和休息。
食道癌PPT课件全文完整版
定期随访可以及时发现和处理复发、转移等问题，调整治疗方案，提高
患者的生存率和生活质量。
02
随访内容和方法
随访内容包括询问病史、体格检查、影像学检查和实验室检查等。随访
方法包括电话随访、门诊随访和家访等。
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03
随访结果分析和处理
对随访结果进行统计和分析，评估患者的康复情况和治疗效果。针对存
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出现问题时及时处理方法和效果评估
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吻合口瘘处理
一旦确诊吻合口瘘，应立即禁食、胃肠减压、胸腔闭式引 流、抗感染及营养支持治疗。大多数患者经积极治疗后可 痊愈。
肺部感染处理
根据感染病原菌选用敏感抗生素进行抗感染治疗，同时加 强呼吸道管理，保持呼吸道通畅。大多数患者经治疗后可 控制感染。
主要的危险因素。
5
临床表现与分型
临床表现
早期食道癌症状不明显，随着病情发 展，可能出现吞咽困难、胸痛、体重 下降等症状。晚期可出现恶病质、呕 血、黑便等表现。
分型
根据病理形态，食道癌可分为溃疡型 、肿块型、狭窄型和弥漫型。其中， 溃疡型和肿块型较为常见。
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02
诊断方法与标准
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乳糜胸处理
一旦确诊乳糜胸，应立即禁食、胃肠减压、胸腔闭式引流 、营养支持治疗。大多数患者经积极治疗后可痊愈。对于 保守治疗无效的患者，可考虑手术治疗。
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05
康复期管理与生活质量提 升策略
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心理干预在康复过程中作用探讨
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缓解焦虑和压力
01
通过心理咨询、认知行为疗法等手段，帮助患者减轻焦虑和压
食管癌(讲课课件)
放射治疗后可能出现皮肤 反应、恶心呕吐、乏力等 不良反应，需要密切观察 并及时处理。
药物治疗
药物治疗是食管癌的重要辅助治疗手段 ，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等。
药物治疗需要在医生的指导下进行，根 据患者的具体情况制定最佳的治疗方案 。
免疫治疗则是通过激活患者自身的免疫 系统来攻击肿瘤细胞，常用的药物包括 PD-1抑制剂等。
心理干预
进行心理干预，帮助患者调整心态，积极 面对疾病。
05
食管癌的最新研究进展
食管癌的基因研究进展
基因突变
基因甲基化
食管癌的发生与某些基因的突变有关，如 TP53、CDKN2A等。这些基因的突变可 能导致细胞生长失控，进而形成肿瘤。
食管癌细胞中某些基因的甲基化状态 可能发生变化，导致基因表达沉默或 异常表达，从而影响肿瘤的发展。
热疗是通过加热的方法使肿瘤细胞死亡或停止生 02 长，光动力治疗则是利用光敏剂和激光照射来杀
死肿瘤细胞。
其他治疗方式需要在医生的指导下进行，根据患 03 者的具体情况选择合适的治疗方法。
04
食管癌的预防和康复
食管癌的预防策略
健康饮食
保持均衡饮食，多摄入新 鲜蔬菜和水果，减少高脂 肪、高热量食物的摄入。
综合治疗
综合治疗是食管癌治疗的重要方向，通过结合手术、放疗、 化疗等多种手段，能够提高治疗效果，减少复发和转移的 风险。
食管癌的预防研究进展
饮食习惯
饮食习惯是食管癌预防的重要方 面，如减少摄入过热、过硬、刺 激性强的食物，增加蔬菜、水果 等富含维生素和膳食纤维的食物
摄入。
戒烟限酒
吸烟和饮酒是食管癌的重要危险 因素，戒烟限酒能够降低食管癌
胸痛
由于肿瘤压迫或侵犯食管 周围组织，患者可能出现 胸痛症状。
食管癌的护理ppt课件
1. 直接扩散 2 .淋巴转移(主要)：食管旁淋巴结
气管旁淋巴结
锁骨上、颈部淋巴结
3 .血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺脏、骨骼、 肾上腺等。
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早期常无明显症状
1. 哽噎感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感
(三)临床表现
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进展期表现
1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2. 呕吐 3. 胸背疼痛 4. 体重下降
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髓质型
癌肿向腔内 生长，突出如 蘑菇。食管钡 餐：可见偏心 性充盈缺损。 胃镜可见突入 腔内的新生物。
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蕈伞型
癌肿向管壁外生长形 成溃疡。X线钡餐：可 见龛影。
溃疡型
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癌肿沿管壁环形生长， 造成管腔明显狭窄，梗阻 症状出现早，程度重，预 后差。食管钡餐：可见管 腔狭窄。
15
缩窄型
扩散和转移
染，消除粘膜水肿；术日晨常规置胃管 (4)呼吸道准备：常规戒烟2w以上，指导训练深呼吸、
有效咳嗽
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❖护理措施 2.术后护理 (1)病情观察 (2)术后饮食护理 (3)呼吸道管理 (4)胸腔闭式引流的护理 (5)胃肠造瘘的护理 (6)结肠代食管术后的护理 (7)对症处理
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❖ 食管术后饮食护理 a 术后禁食3-4日，不可咽唾液，并给予胃肠减压 b 手术后第5日，停胃肠减压24h无不适可少量饮水，
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❖临床表现： 术后5-10日，呼吸困难，胸腔积液，全身中毒
症状：高热、白细胞升高、休克甚至脓毒血症 引流液中有食物残渣 处理:
a禁食 b协助胸腔闭式引流 c抗生素及营养支持 d加强观察 e手术配合
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❖ 乳糜胸 手术中在分离食管时有将胸导管损伤 临床表现:
术后2-10日，胸闷、气急、心悸、甚至血压下 降。胸腔引流量增多，由红色转为橘黄色，由清亮 转为浑浊
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晚期表现
1. 侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳 2. 神经受累：声音嘶哑、Horner综合征 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转查 3.内窥镜检查 4.食管拉网检查 5.CT检查 6.超声内镜检查
早期X线表现
1.粘膜皱襞紊乱、粗糙、 中断
国内:江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、 湖北、山东、广东 河南居全国之最
国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民
林 县
国内:河南居全国之最 江苏、山西、河北、 福建、陕西、安徽、 湖北、山东、广东
2.食管癌的病因
1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等 2) 生物性病因：黄曲霉菌毒素等 3）微量元素缺乏：钼、铁、锌等 4）维生素类缺乏：Vit A、B2、C等 5)不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等 6) 遗传易感因素
腔内呈蘑菇样突起。 边缘与其周围的粘膜 境界清楚，瘤体表面 多有浅表溃疡，其底 部凹凸不平
溃疡型
瘤体的粘膜面呈深 陷而边缘清楚的溃 疡，溃疡大小外形 不一，深入肌层， 阻塞程度较轻
缩窄型
瘤体形成明显的环 形狭窄，累及食管 全部周径，较早出 现阻塞
5. 扩散和转移
1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散
（－）
侵及粘膜下层（早侵）
（－）
侵及部分肌层
（－）
侵及肌层或外侵
局淋（＋）
明显外侵
远处淋（＋）
(2)国际TNM分期 （国际抗癌联盟，UICC）
Tis: 原位癌 T1: 肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2: 肿瘤侵及肌层 T3: 肿瘤侵及食管外膜 T4: 肿瘤侵及临近器官
N0: 无区域淋巴结转移 N1: 有区域淋巴结转移
措施：
1.病因学预防：改良引水、改变不良习惯。 2.发病学预防：积极治疗食管上皮增生、
处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。 3.在高发区人群作普查、筛选。
治疗
手术治疗 Operative therapy 放射治疗 Radiotherapy 化学治疗 Chemotherapy 综合治疗 Others
2）淋巴转移(主要)
颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结
胸顶纵隔淋巴结
胸段：食管旁淋巴结
气管、支气管、肺门
贲门周围的膈下、胃
3）血行转移：发生晚
6.病理分期
分 期 长度 早期 0 不规定
I <3cm 中期 II 3～5cm
Ⅲ >5cm 晚期 Ⅳ >5cm
(1）国内临床病理分期：
范围
转移
限于粘膜（原位癌）
病理
1.食管的分段及长度
临床分段 颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面 胸段：分胸上、中、下三段
胸上段：胸骨柄上缘 → 气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半 胸下段包括食管腹段
25cm
颈段
上 段 中 胸段 段
中段切除有时候用右胸切口
胸腹联合切口
颈胸腹三
4.切除原则 (1)切除食管大部分 (2)长度应距癌瘤上、下5～8cm以上 (3)范围包括肿瘤周围纤维组织和淋巴结
5.吻合部位
下段 中段或上段
主动脉弓上 颈部
结
胃
肠
代
代
食
食
管
管
6.术后并发症 (1)吻合口瘘 (2)吻合口狭窄
经食管裂孔钝性剥除食管癌
M0: 无远处转移 M1: 有远处转移
Tumor stages
Stage 0： TisN0M0 Stage I： T1N0M0 Stage IIa: T2N0M0 , T3N0M0 Stage IIb: T1N1M0，T2N1M0 Stage Ⅲ : T3N1M0，T4 any NM0 Stage IV: any T、any N、but M1
2.局限性管壁僵硬、蠕 动中断
3.小的充盈缺损 4.小的龛影
中、晚期X线表现
明显的不规则狭 窄和充盈缺损， 管壁僵硬。
内窥镜检查
目的： 了解有无粘膜红肿、糜烂、 隆起、凹陷、斑块及新生 物
特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高
食管镜下染色检查
2％甲苯胺蓝
肿瘤组织
正常组织
食管镜下染色检查
3％Lugol碘溶液
癌变组织
正常组织
食管拉网
特点： a.简便（可用于普查） b.早期癌阳性率＞90% c.分段拉网
鉴别诊断
早期(无吞咽困难者)
1. 食管炎 2. 食管憩室 3. 食管静脉曲张
进展期(有吞咽困难者)
贲门失弛缓症 食管良性狭窄 食管良性肿瘤
预防
对高发区人群中采取宣教和应用食管细 胞学诊断方法开展普查，以求早期发现、 早期治疗，提高治愈率。
T1N0M0
T2N0M0 或T3N0M0
T1N1M0或T2N1M0
T3N1M0或T4 any NM0
Ⅳ
any T、any N、but M1
临床表现
早期表现 1. 梗噎感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感 症状时重时轻
进展期表现
1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2. 常吐粘液样痰 3. 逐渐消瘦、脱水、无力
2.单纯放射疗法
（1）多用于颈段、胸上段食管癌 （2）也可用于有手术禁忌证，但全身情
况可以耐受放疗者
多与其他治疗相结合
(三）化学治疗
• 分段 • 病理 • 分期 • X检查 • 手术方法
(一）手术治疗 治疗食管癌首选方法
1. 适应证 ⑴全身情况好 ⑵无远处转移 ⑶颈段癌长度＜3cm，胸上段＜4cm, 下段＜5cm
瘤体较大的鳞癌，若病人情况良好， 可先放疗，后手术。
2. 手术禁忌证 (1)全身情况差，已呈恶病质 (2)病变侵犯范围大，有外侵或穿孔 (3)有明显外侵或转移
3.手术径路 常用左胸切口
下 段
腹段
2. 好发部位及发病率
80% 60% 40% 20%
0% 上段 中段 下段
3. 病理类型 鳞癌（多见） 腺癌（少见）
4. 病理形态
髓质型
管壁明显增厚并向腔 内外扩展，使癌瘤上 下端边缘呈坡状隆起。 多数累及食管周径的 全部或绝大部分。切 面为灰白色，为致密 的实体肿块
蕈伞型
卵园形扁平肿块，向
食道癌
➢ 发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤 ➢ 全世界每年约30万人死于食管癌 ➢ 男多于女，年龄＞40岁 ➢ 我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约
15万人
流行病学
1. 食管癌发病率
男性 31.66/10万 女性 15.93/10万 占各部位癌死亡第二位 仅次于胃癌
2. 食管癌高发区
国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民
➢ 适用于心、肺功能差、患早期癌而不宜开胸 ➢ 并发喉返神经麻痹和食管床大出血 ➢ 可用电视胸腔镜替代
对于晚期患者，可作姑息减状手术，食 管腔内置管术、食管胃转流吻合术、食管结 肠转流吻合术或胃造瘘术。
(二）放射治疗
1.放射和手术综合治疗
（1）术前辅助：提高手术切除率 术前2～3周放疗
（2）术后辅助：术中切除不彻底者 术后3～6周开始