学生居家健康记录表
居家隔离人员每日健康(14天体温核酸表)
第十七天 早
晚 体 温 监 核酸 测 检测
结果
垃圾 清运 情况
晚 体 温 监 核酸 测 检测
结果
垃圾 清运 情况
第十八天 早
第十九天 早
晚 体 温 监 核酸 测 检测
结果
垃圾 清运 情况
晚 体 温 监 核酸 测 检测
结果
垃圾 清运 情况
第二十天
早
晚 体 温 监 核酸 测 检测
结果
垃圾 清运 情况
第二十一天
第二天 早
第三天 早
晚 体 温 核酸 监 检测 测 结果
垃圾 清运 情况
晚 体 温 核酸 监 检测 测 结果
垃圾 清运 情况
第四天 早
第五天 早
晚 体 温 核酸 监 检测 测 结果
垃圾 清运 情况
晚 体 温 核酸 监 检测 测 结果
垃圾 清运 情况
第六天 早
第七天 早
晚 体 温 核酸 监 检测 测 结果
包社区干部____________包社区领导 ____________
居家隔离人员每日健康一栏表 （隔离告知书下发时间： 2022 年 3 月_18_日编号：_____ ）
姓名
联系方式
身份证号码
人员性质（高中风险人员、密接人员和次 密接隔离点返回人员以及其他管控人员 等）
早
14
天
居
晚
家体
监 测 情 况
温 监 测
核酸 检测 结果
垃圾 清运 情况
垃圾 清运 情况
晚 体 温 核酸 监 检测 测 结果
垃圾 清运 情况
第八天 早
第九天 早
第十天 早
第十一天 早
第十二天 早
第十三天 早
幼儿寒假健康教育记录表
幼儿寒假健康教育记录表
《幼儿寒假健康教育记录表》
姓名：__________ 班级：__________ 时间：__________ 健康教育内容：
1. 定期进行体检，检查身体健康状况。
2. 注意保暖，穿戴合适的衣服，避免感冒。
3. 注意饮食，多吃新鲜蔬菜水果，少吃油炸食品和甜食。
4. 定期进行户外活动，增强体质。
5. 培养良好的卫生习惯，勤洗手，保持环境清洁卫生。
6. 规律作息，保证充足的睡眠时间。
7. 不长时间玩电子产品，注意眼睛保护。
8. 防止溺水，遵守游泳规则。
9. 避免接触传染疾病，提醒学会正确的咳嗽和打喷嚏姿势。
10. 学会正确的日常生活技能，如擦鼻涕、穿衣服、洗手等。
家长签字：__________ 教师签字：__________。
身心健康课程参与记录表
身心健康课程参与记录表
身心健康课程参与记录表是一种记录学生参与身心健康课程的表格。
它通常包括以下内容：
1. 学生信息：包括学生的姓名、班级、学号等基本信息。
2. 课程名称和日期：记录每一次身心健康课程的名称和日期。
3. 内容概要：简要描述每一次身心健康课程的主题或内容。
4. 学习成果：记录学生在身心健康课程中所取得的学习成果或收获。
5. 参与情况：记录学生在每一次身心健康课程中的参与情况，如积极参与、合作与互动等。
6. 教师评价：教师可以根据学生在身心健康课程中的表现，给予相应的评价或反馈。
7. 签字确认：学生和家长可以在表格上签字确认学生的参与情况。
通过记录身心健康课程的参与情况，可以全面了解学生在此方面的学习和发展情况，为学生的身心健康提供有效的指导和支持。
学校师生员工开学前14天居家健康监测表
月 日
□无□发热□干咳□乏力□鼻塞流涕□咽痛□嗅觉/味觉减退□结膜炎□肌痛□腹泻□
8
月 日
□无□发热□干咳□乏力□鼻塞流涕□咽痛□嗅觉/味觉减退□结膜炎□肌痛□腹泻□
9
月 日
□无□发热☑干咳□乏力□鼻塞流涕□咽痛□嗅觉/味觉减退□结膜炎□肌痛□腹泻□
10
月 日
□无□发热□干咳□乏力□鼻塞流涕□咽痛□嗅觉/味觉减退□结膜炎□肌痛□腹泻□
学校师生员工开学前14天居家健康监测表Biblioteka 单位学生姓名家庭住址
家长签名
检测天数
日期
体温（℃）
症状
疫苗接种情况
备注
上午
下午
第1、2针
第3加强针
1
月 日
□无□发热□干咳□乏力□鼻塞流涕□咽痛□嗅觉/味觉减退□结膜炎□肌痛□腹泻□
2
月 日
□无□发热□干咳□乏力□鼻塞流涕□咽痛□嗅觉/味觉减退□结膜炎□肌痛□腹泻□
备注：1.无表示身体状况良好，没有不良反应，在无前方框里打“√”。2.身体如有不适，请在相应的症状前打“√”。
3
月 日
□无□发热□干咳□乏力□鼻塞流涕□咽痛□嗅觉/味觉减退□结膜炎□肌痛□腹泻□
4
月 日
□无□发热□干咳□乏力□鼻塞流涕□咽痛□嗅觉/味觉减退□结膜炎□肌痛□腹泻□
5
月 日
□无□发热□干咳□乏力□鼻塞流涕□咽痛□嗅觉/味觉减退□结膜炎□肌痛□腹泻□
6
月 日
□无□发热□干咳□乏力□鼻塞流涕□咽痛□嗅觉/味觉减退□结膜炎□肌痛□腹泻□
11
月 日
□无□发热□干咳□乏力□鼻塞流涕□咽痛□嗅觉/味觉减退□结膜炎□肌痛□腹泻□
12
居家生活主题班会记录(3篇)
第1篇一、班会背景随着我国疫情防控工作的深入推进，为了确保师生的生命安全和身体健康，学校积极响应国家号召，实行线上教学。
为了让学生在居家学习期间更好地适应生活，提高生活自理能力，增强心理素质，我校于2023年4月15日召开了以“居家生活”为主题的班会。
本次班会旨在引导学生关注居家生活，培养良好的生活习惯，提高生活质量。
二、班会目的1. 提高学生对居家生活的认识，了解居家生活的意义。
2. 培养学生良好的生活习惯，提高生活自理能力。
3. 增强学生心理素质，学会应对居家生活中的困难和挑战。
4. 增进师生之间的沟通，加强家校合作。
三、班会时间2023年4月15日四、班会地点线上会议室五、参会人员1. 班主任2. 班级学生3. 家长代表六、班会流程1. 班主任致辞2. 学生分享居家生活经验3. 家长代表发言4. 心理健康讲座5. 班级讨论与总结6. 班主任总结发言七、班会内容1. 班主任致辞班主任首先对同学们在疫情期间的居家学习表示肯定，并强调了居家生活的重要性。
她指出，居家生活不仅是疫情防控的需要，更是培养学生独立生活能力、提高综合素质的重要途径。
2. 学生分享居家生活经验在班会中，同学们积极分享了自己的居家生活经验。
有的同学分享了如何合理安排时间，保持良好的作息；有的同学分享了如何在家进行体育锻炼，增强体质；还有的同学分享了如何与家人和谐相处，共同度过这段特殊时期。
3. 家长代表发言家长代表在发言中，对学校在疫情期间开展线上教学表示感谢。
她表示，作为家长，非常关注孩子的居家生活，会积极配合学校做好孩子的教育工作。
同时，她也分享了一些家庭教育经验，希望家长们共同关注孩子的心理健康，帮助孩子度过这段特殊时期。
4. 心理健康讲座为了帮助同学们更好地应对居家生活中的心理压力，班主任邀请了一位心理咨询师为同学们进行心理健康讲座。
讲座中，心理咨询师从心理调适、情绪管理、人际交往等方面，为同学们提供了实用的建议。
5. 班级讨论与总结在讨论环节，同学们围绕“如何提高居家生活质量”这一主题展开了热烈讨论。
学生一人一档健康登记表
确认签字 本人签名确认：
家长确认签字： 年月日
年月日
1.本表主要供返校的学生填写，本人及家长签字确认。
填表说明 2.“返校前14天活动轨迹”重点填写出行时间、地点，有无与疑似、确诊者接触史。
3.“其他情况说明”重点填写本人及共同生活家庭成员是否存在发热、干咳、乏力等症 状，是否存在接触外省及重点疫区人员等其他特殊情况。
是否接触过 野生动物
离焦日期
校区年级班级
现居住地址 是否密切接触疫 区人员（湖北， 黑龙江，广州， 浙江，境外等）
返回日期
车次/航班/车牌号等
车次/航班/车牌号等
是否与确诊病例、疑 似病例、密切接触者 、留观人员接触过
是否居家隔离14天
其他情况说明
本人填报的信息真实、准确，若存在漏报、瞒报、虚报等情况，本人自愿承担法律责任。
疫情防控返校学生“一人一档”健康登记表
姓名 身份证号
身体状况 是否良好
返校前近14天 是否离开焦作 出行方式和交 通工具（返校
前14天）
返校前14天内 活动轨迹(地 点具体到门牌 号，时间具体 到某日某时
去程
返程
月日 月日 月日 月日 月日 月日 月日 月日 月日 月日 月日 月日 月日 月日
性别 联系电话
审核人：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
审核意见：
学生健康状况记录表
姓 名
性 别
年 龄
家庭成员身体状况
是否到过疫区
是否接触过高危人员
居家14天身体健康状况/体温
月
日
月
日
月
日
月
日
月
日
月
日
月
日
月
日
月
日
月
日
月
日
月
日
月
日
月
日
症状
体温
症状
体温
症状
体温
症状
体温
症状
体温
症状
体温
症状
体温
症状
体温
症状
体温
症状体温症状Fra bibliotek体温症状
体温
症状
体温
症状
体温
说明：1.每位学生必须如实填写，有隐瞒不报的自负责任；2.症状如：头痛、发烧、咳嗽、腹泻、乏力、呼吸困难等如实填写，如无症状填无。
班级健康活动记录表(样板)
班级健康活动记录表(样板)
以上是班级健康活动的记录表样板，用于记录班级的各类健康活动情况。
表格包含了活动日期、活动内容、参与人数和活动地点四栏。
每个栏目的具体含义如下：
- 活动日期：记录活动的具体日期。
- 活动内容：描述活动的主题或内容。
- 参与人数：记录该次活动的参与人数。
- 活动地点：指明活动举行的具体地点。
在填写记录表时，请注意准确记录每个活动的相关信息，以便后续查看和总结班级健康活动的情况。
班级健康活动的记录对于推动班级健康发展、鼓励同学们积极参与活动起到了重要的作用。
希望在您的班级中能够借鉴并运用此样板，记录班级各项健康活动的详细信息。
祝愿您的班级活动举办顺利，同学们身体健康、充满活力！。
《学生病因追踪记录表》《学生因病缺课联系卡》
月 日
月 日
月 日
月 日
早
℃
早
℃
早
℃
早
℃
早
℃
晚
℃
晚
℃
晚
℃
晚
℃
晚
℃
月 日
月 日
℃
早
℃
早
℃
早
℃
晚
℃
晚
℃
晚
℃
晚
℃
晚
℃
以上情况真实属实。
监护人签名：
联系电话：
年 月 日
好转加重无变化
是否
是否
住院居家校内
好转加重无变化
是否
是否
住院居家校内
好转加重无变化
是否
是否
住院居家校内
好转加重无变化
是否
是否
住院居家校内
好转加重无变化
是否
是否
住院居家校内
好转加重无变化
是否
是否
住院居家校内
好转加重无变化
是否
是否
住院居家校内
好转加重无变化
是否
是否
住院居家校内
好转加重无变化
说明：请在对应的项目内容打勾。
追踪人：手机号码：
附件3
南宁市学校学生因病缺课联系卡
学 生
信 息
姓名：班别：性别：年龄：岁
情 况
告 知
202年月日，同学因，建议家长带孩子及时就医，并让孩子居家健康观察。居家观察时间从孩子生病之日起，退烧后体温连续正常72小时、疾病症状消失（）小时后（注：具体时间由校医或保健老师根据所患疾病填写），方可申请返校复课。（注：如孩子患的是传染类疾病，则按照传染病防控要求实施健康管理。）
朝阳区中小学幼儿园学生健康信息申报表
朝阳区中小学幼儿园学生健康信息申报表
1、您的姓名：
2、您的性别：
男女
3、年龄：
4、家庭地址：
5、联系电话：
6、申报人仍在疫情防控重点地区或高风险地区（含境内外）
是否
7、申报人近14天有国外旅居史，未按照有关规定落实防控措施
是否
8、申报人近14天内从湖北省返深，未持有湖北省健康绿码或健康证明，未完成规定隔离期限。
是否
9、申报人近14天内接触过疫情高风险人员或确诊人员。
是否
10、申报人正在实施集中或居家隔离医学观察。
是否
11、申报人有发热、干咳、气促等呼吸道症状。
是否
12、申报人为新冠肺炎病例、疑是病例或无症状感染者，正接受治疗或医学观察。
是否
13、申报人共同生活的家庭成员近14天内到过疫情防控重点地区（含境内外），或有国外旅居史，未按照有关规定落实防控措施。
是否
14、申报人共同生活的家庭成员有发热、干咳、气促等症状，且未排除新冠肺炎。
是否
15、申报人承诺：以上信息均如实填写，如有隐瞒，愿意承担一切后果，特此承诺！申报人：
16、申报人监护人：
17、填报日期：。
居家安宁疗护服务记录表
居家安宁疗护服务记录表日期：____年____月____日服务对象：____________服务内容：1. 日常生活照料：- 晨起护理：帮助服务对象起床、洗漱、更换衣物，并协助进行个人卫生护理。
- 饮食照料：按照医嘱或服务对象的饮食习惯，准备和提供营养均衡的饮食，包括三餐和加餐。
- 衣物整理：协助服务对象进行衣物清洗、熨烫、整理，并确保衣物的干净和整洁。
- 居室清洁：定期清扫和整理服务对象的居住空间，保持室内环境整洁和卫生。
- 床上用品更换：定期更换床单、被套和枕套，保持床上用品的清洁和舒适。
- 休闲活动：陪伴服务对象进行一些轻松愉快的休闲活动，如阅读、听音乐、观看电视等。
2. 健康护理：- 定时监测体温、血压、心率等生命体征，并记录相关数据。
- 协助服药：根据医嘱，按时给予服务对象所需的药物，并记录服药情况。
- 皮肤护理：定期进行皮肤检查，预防和处理皮肤问题，如床疮、湿疹等。
- 康复运动：根据康复医师或护理师的指导，协助服务对象进行适当的康复运动，促进身体功能的恢复和改善。
- 疾病管理：根据服务对象的疾病情况，定期进行病情观察和记录，及时向医生报告，并按照医嘱进行护理和治疗。
3. 心理支持：- 倾听和关怀：与服务对象进行面对面的交流，倾听他们的需求和心声，给予情感上的支持和关怀。
- 陪伴活动：陪伴服务对象进行一些心理激活的活动，如棋牌游戏、手工制作等，促进他们的思维和记忆能力。
- 情绪疏导：针对服务对象可能出现的负面情绪，如焦虑、抑郁等，提供相应的情绪疏导和支持，帮助他们调整情绪状态。
4. 家庭安全：- 安全巡视：定期巡视服务对象的居住环境，排除安全隐患，保障他们的人身和财产安全。
- 火灾防范：向服务对象宣传火灾预防知识，教育他们正确使用电器设备，并确保电器的正常使用和维护。
- 紧急处理：在发生突发状况时，及时采取紧急措施，如拨打急救电话、联系家属等，保障服务对象的安全。
服务记录：____年____月____日- 晨起护理：帮助服务对象起床、洗漱、更换衣物，并协助进行个人卫生护理。
居家线上主题班会记录(3篇)
第1篇一、班会背景随着疫情的影响，我国各地区纷纷采取了居家隔离的措施，学生们也开始了线上学习。
为了加强同学们的线上学习效果，提高班级凝聚力，我们班决定开展一次居家线上主题班会。
本次班会的主题是“团结一心，共克时艰”，旨在鼓励同学们在疫情期间保持积极向上的心态，共同面对困难。
二、班会时间2023年3月15日三、班会地点线上会议室四、参会人员班主任、各科任教师、全体同学五、班会流程1. 班主任开场致辞班主任首先对同学们在疫情期间的居家学习表示肯定，并强调本次班会的目的和意义。
她表示，虽然我们现在不能像以前一样在学校里上课，但我们要珍惜这段特殊时期，努力学习，提高自己。
2. 同学代表发言（1）学习经验分享学习委员小王同学分享了自己在居家学习中的心得体会，他提到要保持良好的作息时间，合理安排学习任务，并利用网络资源进行自主学习。
（2）心理健康分享心理委员小李同学分享了自己在疫情期间如何调整心态，保持心理健康的方法。
他建议同学们要关注自己的情绪变化，适当进行体育锻炼，与家人和朋友保持沟通。
3. 各科任教师发言各科任教师针对同学们在居家学习过程中遇到的问题，分别进行了指导和解答。
他们鼓励同学们要积极向老师请教，充分利用网络资源，提高学习效率。
4. 班级活动安排班主任宣布了线上班级活动的安排，包括线上学习小组、线上读书会、线上运动会等，旨在丰富同学们的居家生活，提高班级凝聚力。
5. 同学互动环节同学们通过线上会议室的讨论区，积极参与互动，分享自己在居家学习中的趣事和困惑。
大家互相鼓励，共同进步。
6. 班主任总结发言班主任对本次班会进行了总结，她强调，疫情期间，我们要保持团结，互相帮助，共同度过这段特殊时期。
同时，她鼓励同学们要珍惜这段时光，努力学习，为自己的未来打下坚实基础。
六、班会内容摘要1. 班主任强调了团结一心、共克时艰的重要性，鼓励同学们在疫情期间保持积极向上的心态。
2. 同学代表分享了学习经验和心理健康调整方法，为同学们提供了有益的借鉴。
学生健康及居家情况报告表
四、每日体温检测记录
日期
午别
体温
日期
午别
体温
日期
午别
体温
5月19日
上午
5月25日
上午
5月31日
上午
下午
下午
下午
5月20日
上午
5月26日
上午
6月1日
上午
下午
下午
下午
5月21日
上午
5月27日
上午
上午
下午
下午
下午
5月22日
上午
5月28日
上午
上午
下午
下午
下午
5月23日
上午
5月29日
上午
上午
下午
下午
下午
5月24日
上午
5月30日
上午
下午
下午
本人及家长郑重承诺: 以上所有信息均真实准确，无瞒报、谎报情况； 若有不实愿意承担相应法律责任。
承诺人：学生（ ）家长（ ）
2020年（ ）月（ ）日
××××小学学生健康及居家情况报告表
一、个人情况
学校
姓名
性别
年、班
复学前居住地址
居住天数（打√）
常住
14天以上
不足14天
复学后居住地址
二、家长或共同居住人情况
称谓
姓名
职业
健康状况
电话（手机）
备注
卫生健康教育记录表
卫生健康教育记录表
《卫生健康教育记录表》
日期：2022年10月15日
地点：XX小学
主题：预防感冒和流感
记录人：张老师
内容：
1. 开场白：张老师向学生们介绍了今天的主题，提到了病毒传播的途径以及感冒和流感的症状和预防措施。
2. 感冒和流感的区别：张老师通过图表和实例向学生们普及了感冒和流感的区别，强调了流感的严重性和易传染性。
3. 预防措施：张老师和学生们一起讨论了预防感冒和流感的方法，包括勤洗手、避免接触病毒患者、保持良好的生活习惯等。
4. 演示环节：张老师在课堂上进行了洗手演示，教给学生们正确的洗手方法和时机。
5. 课堂互动：张老师组织了学生们进行小组讨论，让他们分享了自己在预防感冒和流感方面的经验和想法。
6. 总结：张老师再次强调了预防感冒和流感的重要性，并鼓励学生们将所学知识带回家，与家人分享。
记录人签名：张老师
评语：今天的卫生健康教育课非常成功。
学生们积极参与，对预防感冒和流感有了更深入的了解。
希望他们能够将所学知识转化为行动，保持健康的生活习惯。
兰州城市学院学生健康状况信息登记表
姓名身份证号学院班级学号户籍所在地省区家庭所在地省区现住地址省区假期有无到外省（市、区）外出经历（返校前14天内）目的地接触时间接触地点规定返校日期： 年抵达兰州站点时间：返校交通方□ 飞机（航□ 客□ 火车（车□ 自□ 其它（填方法一：从微信上搜索健康出行码，选择所在地的小程序进行申请。
点击“健康码申请”，选择“返校”，选择目的地甘肃省兰州市安宁区，点击“申请出行码”，填报完毕之后将含有健康出行码的截屏粘贴至此处。
方法二：在支付宝上找到“健康码”，填写本人身份信息、姓名、电话等信息，点击“提交”，最终将截图粘贴在此处。
注意：上述两种方式二选一即可。
方法一：微信搜索“国务院客户端”，在“疫情防控行程卡”页面按提示填写本人手机号，获得验证码后，可查询14天内经过的国家（地区）和国内城市；或用微信扫描下方二维码直接申请。
方法二：在支付宝上找到“市民中心”，点击“疫情服务”，在页面的最下方点击“防疫行程卡”，在国家政务服务平台上申请《通信大数据行程卡》，输入手机号、验证码，点击“查询”，将最终截图粘贴至此处。
注意：上述两种方式二选一即可。
本人承诺：上述信息均由本人填写并对信息内容的真实性负责。
如果信息有误或缺失，本人愿承担相应的法律责任。
同时，本人保证遵守学校防疫管控的各项规定，配合并听从学校的各项措施和要求。
□ 是否近距离接触过新型冠状病毒感人的肺炎确诊或疑似患者。
（日期： ）□ 其他需要说明的特别情况。
（ ）□ 无上述情形。
近14天内有无以下状况：□发热 □咳嗽 □流鼻涕 □咽痛 □胸痛 □肌肉酸痛 □关节痛 □呼吸急促□腹泻 （上述症状发生日期： ） □无上述异常症状粘贴填报当天居住地健康出行码截图粘贴填报个人旅行轨迹登记截图本人返校前近14天内：□ 居住或途经湖北（尤其是武汉）、内蒙、黑龙江等地（日期： ）；或赴湖北（尤其是武汉）、内蒙、黑龙江等地旅游（日期： ）□ 居住或途经外地（除湖北、内蒙、黑龙江等地）：□ 是否近距离接触过湖北省（尤其是武汉）、内蒙、黑龙江等地、入境归国等重点疫区人员。
居家主题班会记录内容(3篇)
第1篇时间：2023年4月15日地点：线上会议室主持人：班主任张老师参与人员：全体同学及家长一、班会开场（主持人张老师）尊敬的各位同学、家长，大家好！今天我们召开这次主题班会，旨在讨论和分享在疫情期间居家生活的经验和感悟。
首先，请允许我代表全体班主任，向在疫情期间坚守岗位、辛勤付出的家长表示衷心的感谢！接下来，让我们正式开始今天的班会。
二、居家生活经验分享（1）居家学习经验分享分享人：李明同学内容：大家好，我是李明。
疫情期间，我们虽然不能去学校，但居家学习同样重要。
以下是我的一些经验分享：- 制定学习计划：每天早上制定当天的学习计划，包括课程学习、作业完成、阅读时间等。
- 营造学习环境：在家中选择一个安静、整洁的地方作为学习区域，减少干扰。
- 线上互动学习：积极参与线上课堂，与老师和同学们进行互动，提高学习效率。
- 合理安排时间：学会合理安排学习和休息时间，保证充足的睡眠和适当的体育锻炼。
（2）居家生活趣事分享分享人：王芳同学内容：大家好，我是王芳。
疫情期间，我们在家的时间变长了，这也让我们有了更多和家人相处的机会。
以下是我家的一些趣事：- 一起做饭：每周我们一起学习新的菜谱，共同完成一道道美食。
- 亲子游戏：晚上我们会一起玩一些亲子游戏，增进感情。
- 家庭电影夜：每周五晚上，我们会选择一部电影，一起享受家庭电影夜。
（3）心理健康调适分享分享人：赵阳同学内容：大家好，我是赵阳。
疫情期间，我们可能会感到焦虑、恐慌等情绪。
以下是我的一些心理调适方法：- 保持乐观心态：学会调整心态，相信疫情终将过去。
- 适当运动：进行适量的体育锻炼，如瑜伽、跳绳等，有助于缓解压力。
- 与他人沟通：与家人、朋友保持沟通，分享自己的感受，寻求支持。
三、家长经验分享（1）家长陪伴学习经验分享分享人：李明同学的家长内容：大家好，我是李明同学的家长。
在疫情期间，我陪伴孩子一起学习，有以下几点经验：- 关注孩子的学习状态：及时了解孩子的学习进度，发现问题及时解决。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
单位：
填报时间：2020年 月 日
姓 名
性别
班级
家庭
住址
手机
假期行踪（何时去何地）
开学前两周身体状况（体温、症状等情况）
日期
体温
是否乏力、咳嗽等
运动时长
日期
体温
是否乏力、咳嗽等
运动时长
日期
体温
是否乏力、咳嗽等
运动时长
4.10
4.11
4.12
日期
体温
是否乏力、咳嗽等
运动时长
日期
体温
是否乏力、咳嗽等
运动时长
日期
体温
是否乏力、咳嗽等
运动时长
4.13
4.14
4.15
日期
体温
是否乏力、咳嗽等
运动时长
日期
体温
是否乏力、咳嗽等
运动时长
日期
体温
是否乏力、咳嗽等
运动时长
4.16
4.17
4.18
日期
体温
是否乏力、咳嗽等
运动时长
日期
体温
是否乏力、咳嗽等
运动时长
日期
体温
是否乏力、咳嗽等
运动时长
4.19
4.20
4.21
日期
体温
是否乏力、咳嗽等
运动时长
日期
体温
是否乏力、咳嗽等
运动时长
日期
体温
是否乏力、咳嗽等
运动时长
4.22
4.23Βιβλιοθήκη 4.24家长意见（签字）手机
班主任审核
学校审核
说明：1.体温情况，如有体温计，记录体温最高值；没有体温计填写“正常”或“发烧”；2.运动时长填写全天累计体育锻炼时间数；3.该表开学时由师生员工带到学校，无此表者不得返校上课。4.如果开学时间推迟，自行延续填写。