第三章 精神科护理技能
精神科护理学第三章 精神科护理技能
第三章精神科护理技能掌握：1.与不同精神症状患者沟通的技巧2.精神疾病的主要观察内容、方法与要求3.精神科的分级护理4、精神科常见急危状态的评估、预防、处理方法及护理措施熟悉1.精神科建立治疗性护患关系的要求及技巧2.精神康复的基本内容3、精神科常见急危状态的表现形式及其护理的重要意义了解1.精神科建立护患关系的过程2.精神科常用护理记录的方式与内容、记录要求3.精神疾病的康复步骤及各治疗期的康复措施4.精神科开放式管理与封闭式管理1、与不同精神症状患者沟通的技巧（1）妄想患者：以听为主，病情好转后帮助再认识（2）抑郁患者：诱导述说，安慰鼓励、肯定赞同（3）缄默不语患者：可静坐陪伴，表理解和重视（4）有攻击行为的患者：不独处、不刺激、不站正面、发生冲动时温和而坚定劝说（5）木僵/癔症患者：护理前仍作说明，忌随意谈论（6）异性患者：态度自然、谨慎、稳重2、观察的内容：一般情况、精神症状、躯体情况、治疗情况、心理需求、社会功能、环境观察3、观察的方法（1）直接观察法：与患者面对面交谈、体检（2）间接观察法：与亲朋等交谈、察看日记、作品、娱乐活动等、查阅病历等4、观察的要求（1）要有目的性和客观性（2）要有整体性（3）疾病不同阶段的观察侧重点不同（4）要在不知不觉中观察（5）疾病不同阶段的观察侧重点不同A新入院：全面观察B治疗初期：对治疗的态度、治疗的效果与不良反应C缓解期：精神症状及心理状态D恢复期：症状消失的情况、自知力恢复的程度、出院的态度5、精神科分级护理：四级护理管理（1）特殊（特级）护理：封闭式管理（2）一级护理：封闭式管理（3）二级护理：半开放式管理（4）三级护理：开放式管理6、护理对象（1）特级护理：A病情严重伴严重躯疾且危及生命B严重冲动，自杀、自伤C严重副反应者D有意识障碍；中度木僵；严重抑郁、痴呆、躁狂者（2）一级护理：A病情严重B自杀、自伤C躁动、外走D木僵、拒食E伴严重躯疾而不能自理（3）二级护理：A病情较轻B不危害自己C不危害他人D伴一般躯疾E能自理F能被动自理（4）三级护理：A症状缓解B病情稳定C康复待出院D神经症第五节精神科专科监护技能7、急危状态：是指患者存在威胁自身或他人生命安全可能性的一种严重的需要立即干预的状态。
《精护》第三章 精神科护理的基本内容与基本技能
基础护理 心理护理
二、精神科护理常规与分级护理
精神科护理常规 分级护理管理
三、精神科患者的组织与管理
精神障碍患者的组织 病房的分类、设备与结构 精神障碍患者的管理
（一）基础护理
1．安全护理 2．日常生活护理 3．饮食护理 4．睡眠护理 5．药物依从性护理 6．探视护理
2．熟悉：精神科护理常规与分级护理；接 触精神障碍患者的要求；精神疾病护理观 察的要求、方法和内容。
3．了解：精神科患者的组织与管理；建立 治疗性护患关系的过程；接触精神障碍患 者的目的与方法；精神疾病护理记录的复训练的目的与方法。
精神科护理的基本内容
高职高专护理专业“十二五规划”教材
精神科护理学
协和医科大学出版社
高职高专护理专业“十二五规划”教材
第三章 精神科护理的 基本内容与基本技能
协和医科大学出版社
学习内容
第一节 精神科护理学的基本内容 第二节 精神科护理学的基本技能 第三节 精神科康复训练
学习目标
1．掌握：精神科护理的基本内容与特点； 与精神障碍患者接触沟通的技巧。
药物依从性护理
（1）依从性：是指患者按照医生规定进行治
疗，与医嘱相一致的行为，人们常习惯称之为 患者的“合作”。
（2）精神障碍患者服药依从性差：常表现
出拒绝服药、藏药或吐药行为。
（3）护理：分析藏药原因，观察藏药表现，
提高服药依从性，保证医嘱的执行。
藏药原因
1）疾病因素 2）药物因素 3）社会心理因素
精神障碍患者的组织
• 精神障碍患者的组织是指在专职护理人员指导 下，成立病区休养委员会、休养小组、康复互 助组等，协助病区护理人员对患者进行管理， 维持病区秩序，开展各种休养活动。
第三章精神科护理的基本内容、要求、技能
其他
出院护理评估单 特殊治疗患者的记录 死亡患者的记录 转院（或科室）患者的记录 其他必要的记录 等等
五、精神障碍患者的基础护理
一、安全护理
精神障碍患者由于受幻觉妄想等 症状支配，常出现自伤自杀、伤人 毁物等行为，或否认自己患病，拒 绝治疗与护理，且会出现激怒、冲 动等暴力行为或出走行为，危及患 者自身与他人的生命安全和环境安 全。因此，精神障碍患者的安全护 理贯穿于护理活动的全过程，随时 警惕潜在的和现存的不安全因素， 防止意外事件的发生。
四、精神障碍患者的护理观察与记录
• 精神科病人的症状表现往往不 是很短的时间就可完全暴露出 来，而且多数病人不能完全客 观真实的表述病情。
（一）精神科护理观察与记录 （1）护理观察的目的：
1
了解病人身心状况及主要问题，为拟 定护理计划提供依据
2 提供病情，供医疗确立诊断及评价治
疗效果
3 为医疗护理科研积累资料
第三章 精神科护理的基 本内容、要求、技能
第一节 精神科护理的 基本内容
一、对异常精神活动病人的正确认识
• 随着健康观念与健康需求的改 变，精神科护理对象不仅指患 有精神疾病的病人，而且还包 括健康的人和有心理问题、适 应不良的人。
判断病人的精神状态正常与否应从多方面考虑
• 不同人群对异常心理现象的判断 标准存在差异，判断时应考虑病 人所受的教育程度、经历、所处 人群的文化背景等资料。
通过患者的家属、亲友、 同事等了解情况
通过患者书写的日记、 信件等进行了解患者的思 维活动及有关情况。
3、护理观察的要求：
精神科护理基本技能
第三节 精神科康复训练护理
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精神疾病的康复步骤 确定康复进程 制定康复干预措施（生理康复、心理康复、职业康复、社交康复） 定出具体康复步骤：短期及长期目标 康复疗效评估 确定新的康复目标，制定新的康复进程
第三节 精神科康复训练护理
精神康复的基本内容 始动性缺乏的行为训练 始动性缺乏：患者能够完成但不去主动去做需在督促或命令下才能被动完成。自我服务性行为及为社会活动的始动性两类 独立生活技能训练 文体娱乐活动训练
建立治疗性护患关系的要求
（二）建立护患关系的基本要求
正确认识精神疾病 尊重患者的人格 体会患者心境 持续性与一致性态度 要加强自身修养
建立治疗性护患关系的要求
正确认识精神疾病和精神疾病患者
精神疾病也是病 与道德无关 精神疾病患者≠疯子 越不承认有病可能病越重 消除偏见，勇于关爱
建立治疗性护患关系的要求
第三节 精神科康复训练护理
精神康复的基本内容 社会技能康复训练 社会角色技能训练 设计场景 角色扮演 适当指导 人际交往训练 社交训练；交谈技巧；适当利用公共设施
第三节 精神科康复训练护理
精神康复的基本内容 学习行为技能训练 目的：学会处理、应对各种实际问题的技能，防止学业习技能的下降 方法：培养时间观念；训练耐性，参与实践，提升自信。包括名种类型的教育性活动，卫生知识、科普知识、历史知识等的教育；或定期开展学习班、讲座等
精神科护理的基本技能
1
主要包括六个方面： 治疗性护患关系的建立 精神科护理观察与记录 精神科的基础护理 精神疾病患者的组织管理 精神科整体护理 精神科康复训练
2
第一节 治疗性护患关系的建立
★建立治疗性护患关系的要求
如何运用科学的知识和技巧来建立护患关系， 是每一个精神科护士的入门基本功
1.第一精步神要病护完是患成一关观种系念疾：的病变革 有护目士成的在的、医关有精疾院系计神病利，的划疾表用称功地病现自为能与患无己治异患者好的疗常者并坏专性接不、业护触是对知患沟大错识人通脑之和际，所分技关所有，能系、形
勿以道德标准衡量病人的行为 2.熟悉患者的一般情况
3
3.接触患者应具有的态度
周1—2次书写护理记录。特殊情况随时记录
16
第三节 精神科基础护理
★主要包括：
安全护理 个人卫生日常生活护理 饮食护理 睡眠护理 药物依从性护理 探视护理
17
安全护理
掌握病情
与患者建立信赖关系
严格执行护理常规与工作制度
加强巡查严防意外:（尤其在夜间、凌晨、午 睡、开饭前，交接班时等病房工作人员较少的 情况下，护士要特别加强巡视。在厕所、走廊 尽头，暗角、僻静处都应仔细察看。）
21
明亮、宽敞，饭前督促洗手 餐具每人一套(忌用玻璃、瓷器制品） 准备足量的、保温的、具有色香味的饭菜
进餐时护理 ： 安排患者于固定餐桌，定位人坐，使患者进餐厅 后，目标清楚，各就各位 有秩序，亦便于工作人员及时发觉缺席者，及时 寻找，做到不遗漏 一般采用集体用餐(分食制)方式 进餐时分别设普通桌、特别饮食桌、重点照顾桌
22
饮食护理
特殊情况下的饮食护理 1.抢食、暴饮暴食者 2.有被害妄想者 3.有罪恶感者 4.有幻听者 5.木僵患者
第三章 精神科专科监护技能
第三章精神科专科监护技能一、单项选择题1、.下列哪项不属于精神科常见的急危状态：（）A.暴力行为B.吞食异物C.自伤自杀行为D.出走行为E缄默状态2、精神科最常见的危机状态（）A.抢食行为B.出走行为C.自杀行为D.暴力行为E.噎食行为3、精神病患者藏药的原因不包括：（）A.不承认自己有病B.害怕药物反应C.药物太苦，不愿服用D.患者认为药物会使自己的记忆力减退影响学习E.患者认为用药会使自己体态增胖、影响生育给恋爱和婚姻带来障碍。
4、对新入院的精神障碍患者的记录，正确的是（）A.日夜三班连续3天书写护理记录B.日夜三班连续2天书写护理记录C.每周3次书写护理记录D.每周书写2次护理记录E.每天书写1次护理记录5、影响治疗性护患关系的相关因素不包括：（）A.护士自身问题B.事前缺少计划C.双方存在的差异大D.使用非治疗性沟通E.采取一致性态度对待患者6、处理暴力行为的注意事项中，下列哪项是错误的（）A与患者保持一个手臂的距离，预留退路B保持语言及行为的前后一致性C从患者后面悄悄接近他D集体行动7、下列哪项不是抑郁患者自杀行为发生的高危特点（）A有企图自杀的历史B情绪低落，表现为紧张、无助、经常哭泣C失眠、体重减轻，以及害怕夜晚的来临D经过治疗后情绪逐渐好转8、在出走的危险性评估中，最重要的是（）A病史中是否有出走史B患者是否对疾病缺乏认识、不愿住院C患者能否适应住院境D 患者是否强烈思念亲人9、通常所说的“消极”患者是指（）A有兴奋躁动行为者B出现木僵状态者C出现自伤自杀意向者D有外走企图或行为者10、消极患者中，最多见的是（）A受幻觉支配者 B抑郁者 C部分康复期患者 D被害妄想严重者11、当患者发生自杀、自伤行为时，当班者首先采取的措施是（）A立即通知医生B立即通知护士长C及时准备抢救用物D及时进行应急处理12、安全护理的措施，不正确的是（）A有伤人、自杀、外走的患者护士要做到心中有数B严重患者安置在重症室内24小时监护C病区危险品要严加管理D每30分钟巡视住院患者1次13、约束时护理注意点，不正确的是（）A约束患者与非约束患者不能安置一室B约束的固定结要适度，以伸2指为宜C约束固定于床上的接头要隐蔽D肩部保护时，腋下要垫棉垫或衣裤14、安全护理的措施，不正确的是（）A．与病人建立良好的护患关系B．每1h巡视病人1次C．加强宣传、教育D．加强病区危险物品的管理E．对重症病人要安置在重症室内，24h重点监护15、对有自杀倾向的抑郁症患者，首要的护理措施是（）A.饮食护理B. 睡眠护理C. 日常生活护理D. 安全护理16、下列哪项不是精神疾病患者多采用的自杀方式：（）A.卧轨B.自缢C.服毒D.撞墙E.割腕17、下列哪项是噎食的较轻的临床表现（）A.意识丧失B.呛咳C.大小便失禁D.全身瘫软E.四肢发凉18、噎食的预防护理中，错误的是（）A严密观察病情和药物的不良反应B吞咽反射迟钝者应给与软食C抢食及暴饮暴食者应集体进食D避免带骨、带刺的食物19、下列哪项不是精神疾病患者发生噎食的原因（）A抗精神病药出现锥体外系不良反应B癫痫患者在进食时抽搐发作C抢食或进食过急D进食过多20、噎食的预防护理中，错误的是（）A．严密观察病人的病情、药物不良反应B．对吞咽困难的病人，应专人守护进食或喂食C．对抢食、暴饮暴食的病人，应集体进食D．避免带骨、带刺的食物E．吞咽反射迟钝者，应给予软食，必要时给予半流质21、下列哪项是噎食的较轻的临床表现（）A.意识丧失B.呛咳C.大小便失禁D.全身瘫软E.四肢发凉22、拒食患者的护理，正确的是（）A对被害妄想者，宜单独用膳B对木僵者，宜在光线明亮的环境中进食C对被幻听吸引者，在患者耳旁以较大声音劝导提醒D对罪恶妄想者，应将饭菜分开进食23、木僵不见于下列哪种疾病（）A精神分裂症B焦虑症C抑郁症D脑器质性精神障碍24、约束时护理注意点，不正确的是（）A约束患者与非约束患者不能安置一室B约束的固定结要适度，以伸2指为宜C约束固定于床上的接头要隐蔽D肩部保护时，腋下要垫棉垫或衣裤25、约束时护理注意点，不正确的是（）A患者入睡后不必解除约束带，以防坠床B长时间约束者注意肢体位置的变换C经常巡视，并做好记录D交班时做好详细的床头交班26、护理木僵患者时，应将患者安置在（）A光线明亮的单人隔离室内B光线暗淡的单人隔离室内C光线明亮、色彩鲜艳的病室内D光线明亮、色彩柔和的病室内27、木僵患者的饮食护理，正确的是（）A在患者耳旁高声耐心劝说其进食B对主动违拗者，提出相同的要求使进食C白天不吃者，晚上给予静脉输液D坚决不进食者，给予鼻饲或静脉输液28、木僵病人发作特点（）A 昼轻B昼轻夜重 C昼重夜轻 D 夜重二、多项选择题1.与精神障碍患者交流障碍产生的原因护士方面包括：（）A.资料不完整B.聆听不充分C.缺乏耐心D.过早评判E.缺乏洞察力2.精神科整体护理护理评估的方法包括：（）A.观察B.体格检查C.交谈D.查阅E.实验室检查3.下列表现属于暴力行为先兆行为的是（）A踱步B握拳或用拳击物C思维混乱D下颌紧绷E突然停止正在进行的动作4.下列哪些措施可预防暴力行为的发生（）A建立良好的护患关系B建立适宜的环境C减少诱发因素D提高患者的自控能力E及时控制精神症状5.不协调兴奋可见于以下哪些疾病（）A紧张型精神分裂症B青春型精神分裂症C谵妄状态D躁狂状态E抑郁状态6.自杀率较高的精神疾病包括（）A抑郁症B精神分裂症C酒精和药物依赖D人格障碍E神经症7.下列属于自杀征兆的是（）A谈论死亡与自杀，表示想死的意念，常常发呆B开始分发自己的财产及处理自己的事情C 失眠、体重减轻，以及害怕夜晚的来临D将自己与他人隔离，特别是将自己关在隐蔽的地方或反锁与室中E在抑郁了较长一段时间后，无任何理由的突然很开心8.约束带使用的目的是（）A惩罚患者B保护他人免受伤害C暂时控制患者过激的行为D预防患者自杀E保证患者治疗的顺利进行9.消极患者，常见于下列哪些患者（）A被害妄想严重者B兴奋躁动严重者C罪恶妄想严重者D抑郁者E部分康复期患者10.约束带应用的适应证为（）A木僵B兴奋躁动C消极自伤D外走行为E冲动伤人11.患者由于哪些精神症状可出现拒食（）A被害妄想B情感高涨C抑郁消极D木僵E痴呆12.哪些因素使患者离院外走（）A否认有病B受幻觉的支配C受妄想的支配D医务人员服务态度差E拒绝住院13.护士对精神疾病患者观察的内容包括（）A个人卫生状况B躯体各系统的状况C精神症状D对治疗的合作程度E心理需求状况14.下列哪些属于非语言沟通（）A面部表情B点头C眼神D手势E沉默15.木僵病人的生活护理包括：（）A.定时翻身B.口腔护理C.饮食护理D.大小便护理E.功能锻炼16.精神疾病患者安全护理的内容包括：（）A.自杀.自伤行为的护理B.攻击暴力行为的护理C.出走行为的护理D.进食行为的护理E.睡眠的护理C夜间及时做好安睡处理D鼓励患者积极参加所有的工娱体活动三、填空题1、定向力是指对和。
第三章精神科护理基本内容、要求、技能
正常人的疑心是处在
怀疑阶段，而精神病 人的疑心则把疑心的 问题当成事实
于正常状态，所以正常与不
正常难以明确划分，只是程 度不同而已。
身心一体相互影响
1
2
3
4
心理疾病→→→生理 疾病
高血压
糖尿病
消化性溃疡
病人的行为是有其意义的
1
2
3
精神病人的言语行为常常 未经过考虑的直接反应
护理人员必须了解病人病态行为的真
记录内容
记录方式
记录形式要求
护理观察量表
作用 量表方式作为观察病情、评定病情护理记录方法，是 精神科护理记录方法的发展和补充 把日常情绪、言行、精神症立项制定成表格，对各项 目症状订出轻重程度的标准，分别给予0、1、2、3、4 等级 护士把观察到的情况按量表内项目要求与轻重的标准 填写分数，从中可观察病情的演变和发展过程
三、与患者沟通的基本技巧 一、交谈前准备 了解患者情况，明确目的，安排好环境， 旁人离开保护隐私，合适的时间。 二、接触交谈的基本态度 礼貌，合适的称呼，主动自我介绍，正视 对方。
三、接触交谈过程中常用的技巧 1、善于提示、启发、引导谈话的内容 有目的询问式交谈答案有限 无目的询问式交谈多采用开放式，引导交谈 交谈开始 用闭合式和直接提问的方式易使患者紧张， 可用开放式问题或患者感兴趣的问题引出谈话内容。 一次只问一个问题，问题简单清楚，少用为什么，以免答 不出。 谈话偏离主题，引导回到主题。患者不远回答不追问。
（3）观察的内容与时机
①一般情况 意识状态； 仪容、仪表、步态及个人卫生情况； 生活自理的程度； 睡眠、进食、排泄、月经情况； 与周围环境的关系方面，如接触主动或被动，交谈热 情或冷淡，集体活动中合群或孤僻； 对住院和治疗护理的态度等。
护理本科精神科护理学教学大纲
《精神科护理学》课程教学大纲课程中文名称：精神科护理学课程英文名称：Psychiatric Nursing课程编号：08100208学时： 30 学分：1.5适用对象：护理学专业一、课程的地位、教学目标和基本要求（一）课程地位《精神科护理学》是临床医学中精神病学的一个分支，也是护理学的一个分支，是高等院校护理专业本科课程设置中的一门专业课，是研究精神疾病的防治和护理以及精神疾病患者的科学管理方法和制度的一门学科。
学习和掌握精神科护理学知识，能帮助护生系统全面地认识精神疾病，关注具有社会心理特征的“整个病人”，更好地为病人服务，提升整体护理水平。
学习和掌握护理精神疾病患者的基本理论和方法，对精神疾病护理的开展以及护理学科的发展具有十分重要的意义。
（二）教学目标通过本课程的教学，培养护生高尚的职业道德和职业情感，使其树立严谨求实的工作作风和对患者高度负责的工作态度，尊重、关心和体谅患者；使学生了解包括精神因素在内的社会、心理对人体健康和疾病的影响，了解心理治疗的知识，能初步对常见的精神疾病患者进行有效的护理。
通过见习，使学生学会如何收集精神疾病患者的病史，掌握常见精神疾病患者的整体护理，了解常见精神疾病的诊治原则，培养学生思考和分析问题的能力。
最终使学生获得满足患者生理、心理、社会需求所必备的基本知识和基本技能，并能运用所学的知识和技能为精神疾病患者提供优质的整体护理。
（三）基本要求通过精神科护理学的学习，要求学生掌握精神科护理的基本概念、理论和工作内容及精神科护理的常用工作方法；了解精神科各种常见病的病因、发病机及临床表现；掌握精神科护理工作实用技术，如精神科安全护理、无抽搐电痉挛治疗的护理等；具备精神科各种常见疾病的护理能力，能根据精神疾病患者的不同情况给予患者及其家属不同的健康指导，并能将精神卫生保健知识传递给普通民众。
二、教学内容与要求第一章绪论【教学目的】通过本章学习：熟悉：1.精神科护理学的概念、精神科护理的主要任务。
精神科护理的基本技能
（二）护理记录
护理记录是医疗文书的一部分，是护士通 过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、 护理等医疗活动获得的有关资料，及再经 归纳、分析、整理形成医疗活动的记录， 贯穿于整个医疗护理工作。同时护理记录 又是临床、教学、科研、护理、预防工作 中不可缺少的文字资料，也可能作为司法 鉴定的临床资料。
（二）基本技能
精神科护理对象的表现因人而异，变化 多端，他们的心理活动并非都属病态， 也有正常的一面，护士应全面掌握，针 对每一个病人的情况，原则性和灵活性 相结合，采取各种不同的接触和沟通技 巧。
1、与一般病人的接触
对新入院安静合作的病人，要热心接待，做好入院的 宣传、教育，主动介绍医院的环境、住院制度，安排 床位，接触时，护士要注意采用倾听和集中主题等沟 通技巧，做到采集信息，了解病情及良好护患关系的 初步建立。对一位思维障碍或暂时无法用语言来沟通 的病人，可用观察、沉默和运用开放话题的沟通技巧。 观察技巧运用得当，可以超过言语沟通的效果，是临 床上观察病人的非语言信息的常用方法。沉默是一种 非语言的沟通，也是一种有效的治疗工具，可以让病 人觉察到护士在接纳和陪伴他，但要妥善运用，避免 给病人造成压迫感。护士是接触病人时沟通的主动方， 应使用开放式的话题与病人进行交谈，这样可以启发 病人自由表述，病人也许会说的越来越多，可将沟通 困难转为顺利进行。
3、观察的要求 护士在观察病情时，要将客观观察到的事实进行 交班与记录，而不要随意加入自己的猜测，以免 误导其他医务人员对患者病情的了解和掌握。 护士在工作中要根据自己的情况有意识的去接触 观察患者，对患者住院期间各方面的表现都进行 观察，以便对患者情况有一个全面、整体、动态 的掌握。 观察患者时还要注意技巧，要使患者感到是在轻 松的谈心、活动，要在患者不知不觉中进行，这 时患者所表达或表现的情况才较为真实。如有自 杀意念的患者上厕所时，为防意外，护士要入内 查看。此时，护士要关切的问“需要帮忙吗”、 “要手纸吗”等，让患者感到护士的关心，可避 免让患者感到被监视、有不被信任的感觉。
精神科护理基本技能
精神科护理基本技能一、护患关系的建立人与人之间相互接触交往，彼此产生互动，通过沟通，双方在思想、情感与行为上相互交流，即形成了人际关系，这种关系为一般的社交性人际关系。
而护患关系(IWrSe-Patientre1atiOnShip),是指护士在特定的环境中(工作场所)运用专业知识和技能，有目的、有计划地与病人接触沟通，所形成的一种治疗性护患关系，简称护患关系。
两者性质目的不同，护患关系的目的在于为病人提供身心支持并解决病人的健康问题，其特征为：护士对病人表达接纳、同情、帮助和支持，具有工作性、专业性和帮助性。
而社交性人际关系，只是为彼此间友谊的建立或需要的满足而建立。
1947年，He1enaWi1IiSRender在其所著的《精神科护患关系》一书中提出：“护理人员与病人间建立的关系具有重要的治疗潜力。
”1952年，HidegardEPep1an著书《护理中的人际关系》她强调护理是一种人与人关系发展的过程，这种过程不是一般的社交的人际关系，而是一种具有治疗性和教育性的人际关系。
由此可见，护理人员在与病人接触沟通中其自身的人格魅力对病人具有极大的治疗性影响。
因此，作为一名护士必须具备成熟的人格特质及扎实的业务知识和技能，同时要有多学科知识，特别是人文学知识和沟通技巧等。
在精神科领域，精神障碍病人因为疾病的关系，思维、情感、意志活动偏离正常，自知力缺乏，不能正确认识和评价自己，社会功能退化。
护士与病人接触最多，能对病人产生独特且重要的影响。
因此，护士应把大部分时间花在建立与病人的治疗性人际关系上，并借此关系达到维持病人基本生理需求、减轻焦虑、增强自信与自尊、促进与他人沟通及自我开发、学习适应社会的行为模式的目的。
建立良好的护患关系是每一个精神科护士的入门基本功，也是做好精神科护理工作的前提和基础。
二、护患关系建立的要素建立良好的护患关系除了要具备成熟的人格特质及掌握一定沟通技巧外，还要注意如下要素。
(-)了解、掌握病人的情况事先要了解病史，便于在护患交往时采取适当的交流方式，提供病人乐于接受的护理方式。
精神科护士的专业护理技能
精神科护士的专业护理技能
第3页
同
理
心 “同理心”最初是由美国临床心理学家罗杰斯 概 针对医患关系中医生而言.
念 “同理心” 又译做“移情”、“同感”、“共
情 同”理等心。是指护士能够进入患者世界,从他认知 角度来看事物,也就是常说“设身处地,将心比 心”。
精神科护士的专业护理技能
第4页
❖ 眼神要正视对方 接
触
❖ 表情要自然
患
❖ 姿态要稳重
者
和
❖ 语气要有涵养
建
❖ 善于倾听患者诉述
立
护
❖ 善于引导患者话题
患
❖ 适当利用缄默沟通技巧
关
系
❖ 适当利用皮肤触摸法
技
❖ 对交谈困难患者方法要灵活
巧
❖ 善于察颜观色
❖ 善于重述、归纳、澄清交谈技巧
精神科护士的专业护理技能
第5页
精
❖ 安全护理
神 ❖ 日常生活护理
科 基
精神科护士的专业护理技能
精神科护士的专业护理技能
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接
触
和
护
患
关
一、接触患者和建立护患关系要求
系
二、接触患者和建立护患关系技巧
建
立
精神科护士的专业护理技能
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接
触
患
者
❖ 了解和熟悉患者基础情况
和 建
❖ 含有同理心
立
❖ 接纳和容忍患者
护
患
❖ 尊重患者
关
系
❖ 连续性和一致性态度
要 求
❖ 要提升本身素质
❖ 饮食护理
础 护
❖ 睡眠护理
理
精神科护士的专业护理技能
精神科护理的基本技能【23页】
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影响护患交流的相关因素
护士自身个性不成熟 双方存在的差异大 交流缺少事前计划 使用非治疗性沟通（不良的交流方式
） 其他：不了解患者情况等
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11
第二节 精神疾病的观察
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21
五、药物依从性护理
1. 培育护士的专业技能和职能操守 2. 根据不同情况，引导患者服药 3. 所有患者服药时都要看服吞下
发药到手 看服到口 送水咽下 看后再走
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22
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23
观察的内容
一般情况 精神症状 躯体情况 治疗情况 心理需求的状况 社会功能
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12
精神疾病的观察方法
直接观察 间接观察 观察的要求
客观性 整体性 目的性、计划性 要在患者不知不觉中进行
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第三节 精神科基础护理
安全护理 个人卫生日常生活护理 饮食护理 睡眠护理 药物依从性护理 探视护理
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治疗性沟通过程中的技巧
眼神要正式对方 表情要自然 姿态要稳重 语态要有修养 善于倾听患者诉述 善于引导患者话题 适当运用沉默的沟通技巧 善用重述、归纳、澄清的交谈技巧
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特殊情况下沟通中的技巧
缄默状态的患者 妄想患者，启发其诉述对患者所述之事不
作否定或肯定，更不与其争辩 消极抑郁患者，护士要诱导患者诉泄内心
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第一节 治疗性护患关系的建立
一、建立治疗性护患关系的要求★
正确认识精神病及精神病患者
精神病是一种疾病 精神疾病患者并不是大脑所有的功能异常 疾病表现无好坏、对错之分，勿以道德标准衡量
第3章_精神科护理的基本技能详解
与抑郁患者的接触
要给以新鲜而带积极意义的语言刺激 控制在护士视线内活动 确需约束时，应专人看护，防止解脱发生意外。 积极地危机干预
与兴奋状态患者的接触
护士态度应冷静，避免用言语激惹患者。 善于引导，将患者的注意力转移到有益于心身 健康的方面。 表情宜安详、镇静、语言应温和。
对抢食、暴食患者，安排单独进餐，劝其放慢 进食速度，并适当限制进食量。对欲吞食异物 的患者要重点观察，必要时予以隔离。
三、饮食护理
对拒食患者的护理需针对不同原因，想法使之进 食，必要时给予鼻饲或静脉补液，并作进食记录， 重点交班。 (1)有被害妄想、疑心饭菜有毒者 (2)有罪恶妄想者 (3)有疑病妄想、牵连观念者 (4)被幻听吸引而不肯进食者 (5)阵发性行为紊乱、躁动不安而不肯进食者 (6)木僵、紧张综合症的拒食患者 (7)对伴有发热、内外科疾患的患者
客观性、计划性 针对性，分析可能发生的问题 整体性 要在患者不知不觉中进行
二、精神障碍护理记录
（一）一般原则
1、认真、具体、全面、真实地进行记录。 2、记录中尽量用患者自己的语言，最后用医学术语概括。 措辞简明、清楚、扼要，语句通顺、精练。 3、用钢笔写，自己工整，并保持表格整洁。 4、涂改处按照《病历书写规范手册》书写 5、记录必须准确及时 6、必须逐条填全眉栏项目，署名处要签全名。 7、护士必须掌握精神病学知识，能运用心理护理方法与 患者交谈，同时具有一定的书写能力。 8、记录前认真与患者交谈
五、保证医嘱的执行
1. 培育护士的专业技能和职能操守 2. 根据不同情况，引导患者服药 3. 所有患者服药时都要看服吞下
发药到手 看服到口 送水咽下 看后再走
六、健康教育
1、健康教育的过程 （1）入院前期：督促、劝导 （2）康复期：对患者进行精神疾病知识的宣教， 介绍有关精神疾病的病因、症状及药物治疗，使 患者对精神疾病及药物知识有所了解。 （3）出院前期:坚持服药、掌握自我调控技巧、 适应社会及家庭生活、疾病复发先兆的识别、预 防复发等。
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护理措施
• 1.加强入院指导 2.密切观察病情变化3.将病 人安置在工作人员视线范围内4.病人外出要 专人陪护5.丰富住院生活6.加强责任心 7. 医护人员要善待患者 8.加强与家属的联系 9.病人出走要立即报告上级部门与家属联系 ,组织力量寻找病人.
第四节 精神疾病患者的组织与管理
• • • • • 三、分级护理管理 护理对象: 1.症状缓解,病情稳定者. 2.康复待出院者. 3.神经症患者.
第五节 精神科专科监护技能
• 危急状态常表现为暴力行为、自伤自杀行 为、出走、噎食、吞食异物、木僵等
一、暴力行为的防范与护理
• 暴力行为:指直接伤害另一个人的躯体或某 一物体的严重破坏性的攻击行为,如伤人毁 物. • 分为:1.情绪型,受挫折-愤怒,伴有强烈的、 失控的愤怒情绪. • 2.手段型,达到某种目的,不伴有强烈的情绪.
木僵患者的护理
• • • • • • • 护理诊断: 1.营养障碍-低于机体需要 2.生活自理缺陷 3.有暴力行为的危险 4.有受伤的危险 5.有感染的可能 6.便秘和尿潴留
木僵患者的护理
• • • • • • • 护理措施: 1.提供安全的环境 2.做好保护性医疗 3.加强生活护理(1)口腔护理;(2)皮肤护理; (3)大小便的护理;(4)饮食的护理 4.严密观察病情变化 5.心理护理
一、 暴力行为的防范与护理
• 一、护理评估 • (一)暴力行为发生的危险因素 • 1.精神症状 幻觉、妄想、意识障碍、情绪 障碍 • 2.个性特征 • 3.诱发因素 药物副作用、工作人员态度、 达不到病人的需求、病友之间矛盾等.
暴力行为的防范与护理
• • • • • • (二)暴力行为发生的征兆 1.说话 2.肌肉紧张 3.动作增加,活动增多,要求增多 4.拒绝接受治疗 5.精神症状加剧或波动大
四、噎食及吞食异物防范与护理
• 噎食:是指食物堵塞咽喉部或卡在食管的狭 窄处,甚至误人气管,引起呼吸窒息. • 噎食发生的原因: • 1.锥体外副反应 • 2.电休克后未清醒而进食 • 3.脑器质性疾病患者抢食、急骤进食;癫痫 病人进食时抽搐发作
表现和护理
进食途中发生严重的呛咳，呼吸困难，面色苍白或 青紫等现象。
自杀原因评估(一)
精神症状: • 1.抑郁 抑郁症自杀率是普通人群的50倍 • 12%-60%的抑郁症患者死于自杀 • 2.妄想 罪恶妄想、被害妄想、疑病妄想 • 3.幻觉 命令性幻听、议论性幻听
自杀原因评估(二)
• 1、遗传因素 • 2.应对失败 社会歧视、压力、经济困难
自杀行为的防范与护理
三、出走行为的防范与护理
• 出走行为:指患者在住院期间,未经医生批准, 擅自离开医院的行为. • 出走原因: • 1.精神症状 (1)自知力缺乏 (2)受幻觉妄想 支配 (3)为实现某种病态心理而离院 (4)有 自杀观念 • 2.住院环境不符合患者需求 • 3.工作人员工作疏忽
出走行为的防范与护理
自杀行为的防范与护理
• 评估自杀危险性的强度: • 1.自杀意念 频率与强度 • 2.自杀计划 周密性;方法:场合;时间;对后事 的安排 • 3.自杀动机
自杀行为的防范与护理
• • • • • • • • 护理措施 1.提供安全的环境 2.与病人保持严密的接触 3.与病人建立治疗性关系,使用安全契约 4.评估自杀危险,必要时24小时监测 5.保证病人服药和治疗的进行 6.协助病人满足生理需要 7.充分动员和利用社会支持系统
五、木僵患者的护理
• 木僵状态:是在意识清晰正常时出现的精神 运动性抑制综合征. • 亚木僵状态言语和动作明显减少或缓慢、 迟钝. • 严重时全身肌肉紧张,随意运动完全抑制、 呆坐、呆立或卧床不起、面无表情,不吃不 喝,可出现“蜡样屈曲”或“空气枕头”等 表现.
木僵患者的护理
• 与木僵相关的精神障碍: • 紧张性木僵、抑郁性木僵、反应性木僵、 器质性木僵、药源性木僵. • 木僵的典型表现为言语动作明显减少,有刻 板语言、动作,模仿语言、动作,违坳.严重时 不语不动,大小便不排,不吞咽.患者对外界环 境没有反应,但有正确的感知.
第二节 精神疾病的观察与记录
• 二、护理记录 • 定义:是护士将观察到的结果及进行的护理 过程用文字描述或表格填写的形式记载之, 以供其他医务人员了解患者病情,确定或修 改医疗护理的措施.
第二节 精神疾病的观察与记录
• 二、护理记录 • (一)记录的方式和内容 • 1.入院护理评估单 2.入院护理记录3.住院期的动 态护理记录 4.出院护理记录 5.出院护理评估单 6.其他 • (二)记录的要求 • 1.客观性2.及时、准确、具体、简明 3.书写项目 齐全,字体端正、字迹清晰4.不可涂改5.签名及时 间
吞食异物的防范与护理
• 吞食异物是指患者吞食了食物以外的其他 物品. • 原因:思维障碍、自杀 • 表现:有锋口的金属或玻璃片可引起胃肠穿 孔或大出血,塑料可引起中毒,纤维织物可引 起肠梗阻
预防
• 1、了解原因,帮助患者改变行为方式 • 2、加强危险物品的管理
吞食异物的处理
• 了解异物的大小、性质,采取不同的方法处 理: • 1、异物小有锋口,卧床休息,进食粗纤维事 物并给予缓泻剂,严密观察腹部情况和血压; 异物较大采用外科手术 • 2、吞食水银,立即吞服蛋清和牛奶
1.密切观察病情及药物副作用，及时通知医生，对症处理。 2.加强管理 对抢食 暴饮暴食者应单独分量 分次进食 3.噎食发生时的急救处理 掏食物---解领口---置俯卧--压腰腹部---心脏按压---给氧---观察病情
噎食的急救处理
1.就地抢救,立即清除口腔部食物,疏通呼吸 道. • 2.如无缓解.立即将患者腹部俯卧于凳子上, 猛压其腰腹部. • 3.如心脏停跳,立即行胸外心脏按压,给予对 症抢救处理. • 4.必要时行气管切开术
第三节 精神科康复训练护理
• 基本原则：功能训练、全面康复、回归社 会。 • 功能训练：康复的手段和方法。 • 全面康复：康复的准则和方针。 • 回归社会：康复的目标和方向。
精神康复的基本内容
• 1、始动行缺乏的行为训练（独立生活技能 训练、文化娱乐活动训练） • 2、药物治疗的自我管理 • 3、社会技能康复训练 • 4、学习行为技能训练 • 5、职业技能康复训练
护患沟通的执行和技巧
国内外研究中的护患沟通的执行要素是： 1、沟通的计划和准备 2、沟通的启动 3、收集信息 4、给予信息 5、获得并理解患者的观点 6、结束
护患沟通的基本技巧
1. 2. 3. 4. 5. 共情 非语言沟通 观察 倾听 说话
影响护患交流的相关因素
• • • • (一)护士自身个性不成熟 (二)使用不良的交流方式 (三)交流缺少事前计划 (四)其他
• • • • • • • • • • 自杀危险性的评估: 1.有企图自杀史 2.有家族精神病史或自杀史 3.严重的抑郁情绪、命令性幻听、妄想等 4.近期有重大压力及创伤 5.社会支持系统缺乏 6.向他人透露了悲观情绪或自杀意愿 7完全不愿提起自杀的话题 8.病情突然好转或拒绝治疗 9.日常生活方式突然改变
建立护患关系的要求
• (5)要加强自身修养 • 护士对患者的影响力,来自护士自身的言行、 素质、形象、知识、技能给患者的感受而 形成的.
伦理原则
• • • • 保密 不伤害 公平 有利于患者
现行法律
• 2008年5月12日开始施行的《护士条例》的有关规 定如下：
•
• •
第十七条 护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下 为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。 护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的 医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管 理的人员报告。 第十八条 护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。 第三十一条 护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管 部门依据职责分工责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其6个月以上1年以下执业活 动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书： （一）发现患者病情危急未立即通知医师的； （二）发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例第十七 条的规定提出或者报告的； （三）泄露患者隐私的； （四）发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，不服从安排 参加医疗救护的。 护士在执业活动中造成医疗事故的，依照医疗事故处理的有关规定承担法律责任。
第四节 精神疾病患者的组织与管理
• 好的组织管理能使患者友好相处,病房井然 有序,有利于创造良好的治疗环境,使患者在 生活自理、学习、工作、人际交往能力等 诸方面进步和康复.
第四节 精神疾病患者的组织与管理
• • • • • 一、患者的组织 二、患者的管理 (一)制定有关制度 (二)树立良好风气 (三)丰富住院生活
发生暴力行为时的措施
• • • • • • • 1.寻求帮助 2.控制场面 3.解除武装 4.隔离病人 5.身体保护 6.药物治疗 7.注意事项:撤退之路,果断迅速,友善、冷静
暴力行为发生后的措施
• 重建患者的心理行为方式
二、 自杀行为的防范与护理
• 自杀:有意或故意伤害自己的身体,以结束生 命的行为. • 自杀是全世界第五位的人类死亡原因 • 22.9%的精神病患者死于自杀. • 按程度的不同分为自杀意念、自杀威胁、 自杀姿态、自杀未遂、自杀死亡.
第二节 精神疾病的观察与记录
• • • • • • 一、精神疾病的观察 (一)观察的内容 1.一般情况 2.精神症状 3.躯体情况 4.治疗情况 5.心理需求的状况 (二)观察的方法 1.直接观察 2.间接观察