第三章 精神科护理技能

建立护患关系的要求
• (5)要加强自身修养 • 护士对患者的影响力,来自护士自身的言行、 素质、形象、知识、技能给患者的感受而 形成的.
伦理原则
• • • • 保密 不伤害 公平 有利于患者
现行法律
• 2008年5月12日开始施行的《护士条例》的有关规 定如下：
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第十七条 护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下 为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。 护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的 医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管 理的人员报告。 第十八条 护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。 第三十一条 护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管 部门依据职责分工责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其6个月以上1年以下执业活 动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书： （一）发现患者病情危急未立即通知医师的； （二）发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例第十七 条的规定提出或者报告的； （三）泄露患者隐私的； （四）发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，不服从安排 参加医疗救护的。 护士在执业活动中造成医疗事故的，依照医疗事故处理的有关规定承担法律责任。
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心理学基础
患者的心理特点和心理需求
应激反应
角色转换
信息需要
被尊重和关注的需要
心理学基础
护士的心理素质和心理状态
共情能力（同理心）
心理保健能力
护患沟通的执行
• 准备阶段（仪表准备、心态准 备、环境准备、从打招呼开始） • 开始阶段 • 深入阶段(是沟通的主要阶段） • 结束阶段
第一节 治疗性护患关系的建立
• 护士与患者是一种治疗性的关系.是有目的、 以患者为中心、一切环绕患者的健康为目 标的互动关系.护士通过自身的言行、情感、 专业知识和现代技术来满足患者需求.
建立护患关系的要求
• (一)了解、熟悉患者的基本情况 • 1.一般情况 • 2.疾病情况
建立护患关系的要求
• • • • • 1.正确认识精神疾病 2.尊重患者人格 3.体会患者心情 4持续性和一致性的态度 持续性是指患者在住院期内有相对固定的 护士与其经常性地接触沟通,使其得到关心、 支持、安慰.
• • • • • • • • • • 自杀危险性的评估: 1.有企图自杀史 2.有家族精神病史或自杀史 3.严重的抑郁情绪、命令性幻听、妄想等 4.近期有重大压力及创伤 5.社会支持系统缺乏 6.向他人透露了悲观情绪或自杀意愿 7完全不愿提起自杀的话题 8.病情突然好转或拒绝治疗 9.日常生活方式突然改变
第四节 精神疾病患者的组织与管理
• 好的组织管理能使患者友好相处,病房井然 有序,有利于创造良好的治疗环境,使患者在 生活自理、学习、工作、人际交往能力等 诸方面进步和康复.
第四节 精神疾病患者的组织与管理
• • • • • 一、患者的组织 二、患者的管理 (一)制定有关制度 (二)树立良好风气 (三)丰富住院生活
四、噎食及吞食异物防范与护理
• 噎食:是指食物堵塞咽喉部或卡在食管的狭 窄处,甚至误人气管,引起呼吸窒息. • 噎食发生的原因: • 1.锥体外副反应 • 2.电休克后未清醒而进食 • 3.脑器质性疾病患者抢食、急骤进食;癫痫 病人进食时抽搐发作
表现和护理
进食途中发生严重的呛咳，呼吸困难，面色苍白或 青紫等现象。
1.密切观察病情及药物副作用，及时通知医生，对症处理。 2.加强管理 对抢食 暴饮暴食者应单独分量 分次进食 3.噎食发生时的急救处理 掏食物---解领口---置俯卧--压腰腹部---心脏按压---给氧---观察病情
噎食的急救处理
1.就地抢救,立即清除口腔部食物,疏通呼吸 道. • 2.如无缓解.立即将患者腹部俯卧于凳子上, 猛压其腰腹部. • 3.如心脏停跳,立即行胸外心脏按压,给予对 症抢救处理. • 4.必要时行气管切开术
自杀原因评估(一)
精神症状: • 1.抑郁 抑郁症自杀率是普通人群的50倍 • 12%-60%的抑郁症患者死于自杀 • 2.妄想 罪恶妄想、被害妄想、疑病妄想 • 3.幻觉 命令性幻听、议论性幻听
自杀原因评估(二)
• 1、遗传因素 • 2.应对失败 社会歧视、压力、经济困难
自杀行为的防范与护理
• 出走病人的表现: • 1.意识清楚的患者多采用隐蔽的方法 • 2.处于朦胧状态或意识不清楚的病人出走不 讲究方式. • 3.部分患者出走前表现焦虑、坐卧不安、东 张西望等.
护理措施
• 1.加强入院指导 2.密切观察病情变化3.将病 人安置在工作人员视线范围内4.病人外出要 专人陪护5.丰富住院生活6.加强责任心 7. 医护人员要善待患者 8.加强与家属的联系 9.病人出走要立即报告上级部门与家属联系 ,组织力量寻找病人.
一、 暴力行为的防范与护理
• 一、护理评估 • (一)暴力行为发生的危险因素 • 1.精神症状 幻觉、妄想、意识障碍、情绪 障碍 • 2.个性特征 • 3.诱发因素 药物副作用、工作人员态度、 达不到病人的需求、病友之间矛盾等.
暴力行为的防范与护理
• • • • • • (二)暴力行为发生的征兆 1.说话 2.肌肉紧张 3.动作增加,活动增多,要求增多 4.拒绝接受治疗 5.精神症状加剧或波动大
发生暴力行为时的措施
• • • • • • • 1.寻求帮助 2.控制场面 3.解除武装 4.隔离病人 5.身体保护 6.药物治疗 7.注意事项:撤退之路,果断迅速,友善、冷静
暴力行为发生后的措施
• 重建患者的心理行为方式
二、 自杀行为的防范与护理
• 自杀:有意或故意伤害自己的身体,以结束生 命的行为. • 自杀是全世界第五位的人类死亡原因 • 22.9%的精神病患者死于自杀. • 按程度的不同分为自杀意念、自杀威胁、 自杀姿态、自杀未遂、自杀死亡.
第四节 精神疾病患者的组织与管理
• • • • • 三、分级护理管理 护理对象: 1.症状缓解,病情稳定者. 2.康复待出院者. 3.神经症患者.
第五节 精神科专科监护技能
• 危急状态常表现为暴力行为、自伤自杀行 为、出走、噎食、吞食异物、木僵等
一、暴力行为的防范与护理
• 暴力行为:指直接伤害另一个人的躯体或某 一物体的严重破坏性的攻击行为,如伤人毁 物. • 分为:1.情绪型,受挫折-愤怒,伴有强烈的、 失控的愤怒情绪. • 2.手段型,达到某种目的,不伴有强烈的情绪.
第三节 精神科康复训练护理
• 基本原则：功能训练、全面康复、回归社 会。 • 功能训练：康复的手段和方法。 • 全面康复：康复的准则和方针。 • 回归社会：康复的目标和方向。
精神康复的基本内容
• 1、始动行缺乏的行为训练（独立生活技能 训练、文化娱乐活动训练） • 2、药物治疗的自我管理 • 3、社会技能康复训练 • 4、学习行为技能训练 • 5、职业技能康复训练
木僵患者的护理
• • • • • • • 护理诊断: 1.营养障碍-低于机体需要 2.生活自理缺陷 3.有暴力行为的危险 4.有受伤的危险 5.有感染的可能 6.便秘和尿潴留
木僵患者的护理
• • • • • • • 护理措施: 1.提供安全的环境 2.做好保护性医疗 3.加强生活护理(1)口腔护理;(2)皮肤护理; (3)大小便的护理;(4)饮食的护理 4.严密观察病情变化 5.心理护理
暴力行为的防范与护理
• 二、护理诊断 • 有对他人施行暴力的危险
暴力行为的防范与护理
• 三、护理目标 • 短期目标:1.在治疗期不伤害他人; • 2.找出原因,能控制或寻求帮 助 • 长期目标:1.以适当方式表达愤怒与欲望 • 2.以积极的方式处理挫折、 紧张
预防暴力危险的措施
• • • • 1.建立适宜环境 2.减少诱发因素 3.提高患者的自控能力 4.加强对精神症状的控制
第四节 精神疾病患者的组织与管理
• 三、分级护理管理 • (一)一级护理管理 • 对象:1.严重自伤、自杀行为、出走者 • 2.冲动、伤人、毁物行为者 • 3.兴奋躁动、行为紊乱者 • 4.木僵、拒食者 • 5.伴有严重躯体疾病者 • 6.生活不能自理者
第四节 精神疾病患者的组织与管理
• 三、分级护理管理 • (二)二级护理管理 • 护理对象: 1.精神症状不影响病区秩序,生活能自理或被动自 理者. • 2.伴有一般躯体疾病,生活能自理或需协助者 • 3.有情绪低落、自杀意念、出走企图,但能接受劝 导者.
第二节 精神疾病的观察与记录
• 二、护理记录 • 定义:是护士将观察到的结果及进行的护理 过程用文字描述或表格填写的形式记载之, 以供其他医务人员了解患者病情,确定或修 改医疗护理的措施.
第二节 精神疾病的观察与记录
• 二、护理记录 • (一)记录的方式和内容 • 1.入院护理评估单 2.入院护理记录3.住院期的动 态护理记录 4.出院护理记录 5.出院护理评估单 6.其他 • (二)记录的要求 • 1.客观性2.及时、准确、具体、简明 3.书写项目 齐全,字体端正、字迹清晰4.不可涂改5.签名及时 间
五、木僵患者的护理
• 木僵状态:是在意识清晰正常时出现的精神 运动性抑制综合征. • 亚木僵状态言语和动作明显减少或缓慢、 迟钝. • 严重时全身肌肉紧张,随意运动完全抑制、 呆坐、呆立或卧床不起、面无表情,不吃不 喝,可出现“蜡样屈曲”或“空气枕头”等 表现.
木僵患者的护理
• 与木僵相关的精神障碍: • 紧张性木僵、抑郁性木僵、反应性木僵、 器质性木僵、药源性木僵. • 木僵的典型表现为言语动作明显减少,有刻 板语言、动作,模仿语言、动作,违坳.严重时 不语不动,大小便不排,不吞咽.患者对外界环 境没有反应,但有正确的感知.
护患沟通的执行和技巧
国内外研究中的护患沟通的执行要素是： 1、沟通的计划和准备 2、沟通的启动 3、收集信息 4、给予信息 5、获得并理解患者的观点 6、结束
护患沟通的基本技巧
1. 2. 3. 4. 5. 共情 非语言沟通 观察 倾听 说话
影响护患交流的相关因素
• • • • (一)护士自身个性不成熟 (二)使用不良的交流方式 (三)交流缺少事前计划 (四)其他
第二节 精神疾病的观察与记录
• • • • • • 一、精神疾病的观察 (一)观察的内容 1.一般情况 2.精神症状 3.躯体情况 4.治疗情况 5.心理需求的状况 (二)观察的方法 1.直接观察 2.间接观察
第二节 精神疾病的观察与记录
• 一、精神疾病的观察 (三)观察的要求 • 1.客观性 2.整体性 3.目的性、计划性 • 4.要在患者不知不觉中进行
自杀行为的防范与护理
• 评估自杀危险性的强度: • 1.自杀意念 频率与强度 • 2.自杀计划 周密性;方法:场合;时间;对后事 的安排 • 3.自杀动机
自杀行为的防范与护理
• • • • • • • • 护理措施 1.提供安全的环境 2.与病人保持严密的接触 3.与病人建立治疗性关系,使用安全契约 4.评估自杀危险,必要时24小时监测 5.保证病人服药和治疗的进行 6.协助病人满足生理需要 7.充分动员和利用社会支持系统
三、出走行为的防范与护理
• 出走行为:指患者在住院期间,未经医生批准, 擅自离开医院的行为. • 出走原因: • 1.精神症状 (1)自知力缺乏 (2)受幻觉妄想 支配 (3)为实现某种病态心理而离院 (4)有 自杀பைடு நூலகம்念 • 2.住院环境不符合患者需求 • 3.工作人员工作疏忽
出走行为的防范与护理
吞食异物的防范与护理
• 吞食异物是指患者吞食了食物以外的其他 物品. • 原因:思维障碍、自杀 • 表现:有锋口的金属或玻璃片可引起胃肠穿 孔或大出血,塑料可引起中毒,纤维织物可引 起肠梗阻
预防
• 1、了解原因,帮助患者改变行为方式 • 2、加强危险物品的管理
吞食异物的处理
• 了解异物的大小、性质,采取不同的方法处 理: • 1、异物小有锋口,卧床休息,进食粗纤维事 物并给予缓泻剂,严密观察腹部情况和血压; 异物较大采用外科手术 • 2、吞食水银,立即吞服蛋清和牛奶