肱骨髁上、外髁、内上髁骨折
肱骨髁上骨折ppt课件
术后护理
伤口护理
保持手术部位的清洁和干燥，定期更换敷料，防止感染。
疼痛管理
遵循医生的建议，按时服用止痛药，缓解术后疼痛。
康复锻炼
在医生的指导下进行康复锻炼，促进关节功能恢复和防止肌肉萎缩 。
康复指导
康复计划
根据个人情况制定个性化的康复计划，逐步恢复关节活动度和肌 肉力量。
心理支持
提供必要的心理支持，帮助患者克服术后焦虑和抑郁情绪。
功能锻炼
在医生的指导下进行早期功能锻炼，以预防关节 僵硬和肌肉萎缩。
3
预防血栓形成
适当运动、穿弹力袜、使用抗凝药物等措施可预 防血栓形成。
THANKS
感谢观看
骨扫描
X线检查是诊断肱骨髁上骨折的主要 方法，可以清晰地显示出骨折的位置 和移位程度。
骨扫描可以检测到骨折后骨骼内部的 代谢变化，对于一些X线检查难以发 现的骨折有辅助诊断价值。
磁共振成像（MRI）
对于一些隐匿性骨折或需要进一步了 解软组织损伤情况时，MRI是一个很 好的补充诊断工具。
诊断标准
病史
。
后遗症处理
关节僵硬
骨折愈合后，关节僵硬可能是常见的后遗症，需要进行康复训练 来恢复关节活动度。
肌肉萎缩
骨折后长期制动可能导致肌肉萎缩，需要通过锻炼来恢复肌肉力量 。
疼痛
部分患者在骨折愈合后仍会感到疼痛，可能需要采取物理治疗、药 物治疗或手术等治疗方法。
预防并发症的措施
1 2
定期换药
保持骨折部位的清洁和干燥，定期换药以预防感 染。
定期复查
定期到医院进行复查，以便医生评估恢复情况并及时调整康复计 划。
05
肱骨髁上骨折的并发症与后遗 症
肱骨骨折病人的护理
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------肱骨骨折病人的护理肱骨骨折病人的护理查房一概述肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁，肱骨内上髁。
其中，尤以前三者为多，可发生于任何年龄，多由直接暴力和间接暴力所引起，如重物撞、挤压、打击及扑倒时，手或肘部着地，暴力经前臂或肘部传至各部位。
X 线检查可明确诊断，并提示骨折的类型。
二、分类 1、肱骨外科颈骨折：肱骨外科颈位于解剖颈下方 2～3cm，是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位，很易发生骨折。
各种年龄均可发生，老年人较多。
2 、肱骨干骨折：肱骨外科颈远端 1cm 以下至肱骨髁部上方 2cm 以上为肱骨干。
肱骨干骨折多见于青壮年，好发于中部，其次为下部，上部最少。
中下 1/3 骨折易合并桡神经损伤，下 1/3 骨折易发生骨不连。
3、肱骨髁上骨折：指肱骨远端内外髁上方的骨折，以小儿最多见，占小儿四肢骨折的 3%~7%，肘部骨折的 30%~40%。
其中伸直型占 90%左右，多发年龄为 5~12 岁。
4、肱骨髁间骨折：导致肱骨髁间骨折的外力是相当复杂的，故骨折的类型也是多种1/ 22多样的。
既往曾将骨折分为屈曲型及伸展型，但这种骨折的分型与治疗方法的选择并无明显的关系。
根据骨折的移位情况而将其分为四型：Ⅰ型骨折无分离及错位。
Ⅱ型骨折有骨折块的轻度分离。
Ⅲ型骨折时，内及外髁均有旋转移位。
Ⅳ型骨折时关节面有严重破坏。
这种分类法对治疗方式的选择提供了一定的依据。
但其对错位型骨折的描述并不十分详尽。
从现有的临床资料观察，虽然骨折的形状很复杂，但还是有一定的规律性。
根据外力的作用方向及骨折的移位情况及形状，可将错位型肱骨髁问骨骨折分为伸直内翻型及屈曲内翻型两大类骨折。
运动系统笔记——肱骨髁上骨折
运动系统笔记——肱骨髁上骨折一、解剖概要1.解剖肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。
肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30-50°的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。
2.分型肱骨髁上骨折好发于10岁以下儿童。
分伸直型和屈曲型骨折两型，其中伸直型占97％。
3.并发症肱骨髁上骨折的侧方移位易损伤肱骨髁内侧的尺神经、外侧的桡神经。
在儿童期，常出现肘内翻或外翻畸形。
二、临床表现1.儿童有手着地受伤史，肘部出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑。
检查局部明显压痛，有骨擦音及假关节活动，肘后三角关系正常。
2.伸直型肱骨髁上骨折易导致前臂骨筋膜室综合征，可出现桡动脉搏动难以扪及，手指皮温降低。
出现5P征（无痛、脉搏消失、皮肤苍白、感觉异常、肌麻痹）时，可导致缺血性肌挛缩。
三、诊断根据临床表现及拍摄肘部正侧位片可明确诊断。
但应注意有无神经、血管损伤。
四、治疗1.手法复位外固定受伤时间短，局部肿胀轻，没有血液循环碍者，可行手法复位外固定。
如果经2~3 次复位对位不佳者应及时行切开复位克氏针固定。
伤后时间较长，局部组织损伤严重，出现骨折部严重肿胀时，不能立即进行手法复位者也应行切开复位克氏针固定术。
2.手术治疗手术治疗指征：①手术复位失败；②小的开放性伤口，污染不重；③有神经、血管损伤。
3.康复治疗无论手法复位外固定，还是切开复位内固定，术后应严密观察肢体血液循环及手的感觉、运动功能。
抬高患肢，早期进行手指及腕关节屈伸活动，有利于减轻水肿。
4~6周后可进行肘关节屈伸活力。
在手术切开复位+内固定稳定的病人，术2周即可开始肘关节活动。
4.骨筋膜室综合征伸直型肱骨髁上骨折由于近折端向前下移位，极易压迫肱动脉或刺破肱动脉，加上损伤后组织反应，局部肿胀严重，均会影响远端肢体血液循环，导致前臂骨筋膜室综合征。
如果早期未能作出诊断及正确的治疗，可导致缺血性肌挛缩。
①诊断在对肱骨髁上骨折的诊治中，应严密观察前臂肿胀程度及手的感觉运动功能，如果出现高张力肿胀，手指主动活动障碍，被动活动剧烈疼痛，桡脉搏动扪不清，手指皮温降低，感觉异常，即可确诊。
肱骨髁上骨折
并发症
神经损伤
肱骨髁上骨折并发神经损伤比较多 见，发生率为5%～19%。大多数损伤胃 神经传导功能障碍或轴索中断，数日或 数月内可自然恢复，神经断裂很少见， 偶发生于桡神经。正中神经损伤引起运 动障碍常局限于掌侧骨间神经支配的肌 肉，主要表现为拇指与示指末节屈曲无 力，其他分支支配肌肉不受影响。
并发症
临床表现
肘部肿胀(多较明显) 肘部剧痛、活动受限 髁上部位压痛明显
可触及骨擦感和反常活动
诊断
1.有明显外伤史，且多见于学龄前儿童。
2.伤后患肢疼痛、肿胀，活动受限。髁上部位压 痛明显，并可触及骨擦感和反常活动。 3.肘关节骨性标志肘后三角关系正常时，关节正 侧位片可显示骨折的类型和移位程度。
概述
肱骨下端关节面向外 侧倾斜，当肘伸直时， 形成前臂较上臂向外偏 斜5-15度的携带角。携 带角过大称肘外翻，过 小而成负角者，则称肘 内翻。肘内、外翻畸形 是肱骨髁上骨折易发生 的晚期并发症。
概述
肱骨内、外上髁与尺骨 鹰嘴突三点之连线，当肘 屈90度时，构成一等腰三 角形，当肘伸直时，三点 在一条直线上。此关系有 助于鉴别诊断。 肱骨下端有肱动静脉和 正中神经尺桡神经通过。 骨折后须注意有无伤及血 管和神经。
同时应常规检查有无正中神经和尺神经、桡神经 损伤。伤后或复位后应注意是否有肱动脉急性损 伤和前臂掌侧骨筋膜室综合征，是否出现5P征.
“5P征”
剧烈疼痛 桡动脉搏动消失 皮肤苍白 感觉异常 肌肉麻痹
Pain Pulseless Pallor Paresthesia Paralysis
肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外 髁上方的骨折，以小儿最多见，占儿 童肘部骨折的30％-40％，好发年龄 为5-12岁。 肱骨髁上系指肱骨下端内外两髁 之上2厘米松质骨与坚质骨交界处。 该处前后扁薄而内外宽，呈鱼尾状， 这是易在此处折断的原因之一。此外， 肱骨下端向前倾斜，偏离肱骨干长轴 成25-40度的前倾角，这也与该处易 发生断裂有密切关系。
儿童肱骨髁上骨折分类
儿童肱骨髁上骨折分类《聊聊儿童肱骨髁上骨折分类那些事儿》嘿，各位宝妈宝爸们，今儿咱来聊聊一个儿童经常会遇到的状况——肱骨髁上骨折分类。
别一听这名字就头大哈，我来给大家唠唠，保证让你们轻松理解。
咱先说这肱骨髁上骨折啊，那可是儿童骨折里的“大明星”呢！小朋友们活泼好动，不小心摔了碰了，就可能摊上这事儿。
然后呢，咱就得根据不同分类来处理。
比如说伸直型，这就好像小朋友不小心往前扑，胳膊肘直直地戳地上，“咔嚓”一声，就骨折啦。
咱想象一下那个画面，是不是有点小心疼。
这种情况下，胳膊肘那一块儿就不太听话咯。
还有屈曲型，顾名思义，就像是小朋友手肘弯着的时候遇到状况折了。
哎呀呀，这听着就让人揪心呢。
不过大家别担心，虽然骨折了听起来挺吓人，但咱医生有办法呀！就像是超级英雄一样，能搞定这些麻烦。
不同类型骨折处理方法也不一样呢。
医生们就像侦探一样，通过各种检查来判断是哪种类型。
有时候还得给胳膊拍个“艺术照”，也就是X 光，来瞧瞧骨头到底咋回事。
各位家长们看到宝宝胳膊受伤了肯定心疼得不行。
但咱可不能慌神儿呀，得赶紧找医生帮忙。
这些专业的医生会根据骨折分类来决定治疗方案。
有时候可能需要打个石膏，让胳膊好好歇一歇；严重一点的可能就得动点小手术啦。
当然啦，咱也得做好预防工作。
平时多看着点孩子，别让他们去太危险的地方疯玩。
要是真不小心骨折了，也别太焦虑，医生会搞定一切哒。
总之呢，儿童肱骨髁上骨折分类虽然听起来有点复杂，但咱只要知道有这么回事儿，心里有个底，配合医生治疗，宝宝们很快就能又活蹦乱跳啦！就像那句话说的，阳光总在风雨后嘛！希望每个小朋友都能健健康康，开开心心地成长，别被这些小状况给困扰太久哦！。
肱骨髁上骨折
屈曲型骨折
肱骨髁上骨折
将
重
肱
力
骨
髁
上
推
向
前
方
肘部先着地
屈曲型移位机理
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3.粉碎型骨折
因肱骨下端受到压缩性暴力所致。尺骨半月切迹向肱骨下端劈 裂而分为内、外髁两片骨，故又称为肱骨髁间骨折。
肱骨髁上骨折
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病理分型（3）
肱骨髁上骨折
粉碎型骨折
肱骨髁上骨折
垂
直
压
肱
缩
骨
性 暴
髁
力
间
T
型
骨
折
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• 肘内翻：发生率高占60%~70%， 研究表明与前臂重力、骨骺损伤、 尺偏移位、再移位、固定相关
• 肘内翻畸形纠正手术宜在骨骺闭合后进行
肱骨髁上骨折
第51页
思索题
1．整复肱骨内上髁三度骨折中，能使前臂屈肌担心将骨块拉出
做法是(多项选择)CE
A．内旋前臂 B．内翻肘关节 C．极度背伸手指及腕关节
D．极度屈曲腕关节 E．将前臂旋后外展
肱骨髁上骨折
第10页
骨折近端易损伤AV
肱骨髁上骨折
肱动脉和正中神经从肱二头肌肌腱膜下经过，桡神经经过肘 窝前外方并分成深、浅两支进入前臂，故肱骨髁上骨折易受
挤压或被刺伤而合并血管、神经损伤。
肱骨髁上骨折
第11页
病因病机 多因间接暴力所致，如爬高墙、攀树跌下等。
分型
1.伸直型骨折（90%） 2.屈曲型骨折 3.粉碎型骨折
患者仰卧，两助手分别握住
其上臂和前臂，做顺势拔伸牵引
，纠正重合移位。若远段旋前（
或旋后），应首先纠正旋转移位
肱骨髁上骨折检查方法
肱骨髁上骨折检查方法1.引言1.1 概述肱骨髁上骨折是一种常见的上肢骨折类型，通常发生在肱骨（上臂骨）的髁上部分，也被称为肱骨髁上骨折。
这种骨折通常由外力作用在肱骨上引起，例如跌倒、运动伤害或意外事故等。
肱骨髁上骨折的发生率在各个年龄段都较高，尤其在老年人以及运动员中更为常见。
肱骨髁上骨折可以造成严重的疼痛、活动受限及功能障碍。
因此，及早确诊和采取合适的治疗措施对于患者的康复非常重要。
为了准确诊断肱骨髁上骨折，医生需要进行一系列的检查和评估。
本文将介绍肱骨髁上骨折检查的方法，包括X射线、CT扫描和磁共振成像等。
这些检查方法能够提供高质量的影像资料，帮助医生确定骨折的位置、类型和程度。
此外，我们还将讨论各种检查方法的优缺点，以帮助医生选择合适的检查方法。
通过本文的阅读，读者将能够了解肱骨髁上骨折的检查方法及其优缺点，从而更好地理解和诊断这一常见的骨折类型。
最终，我们希望本文能够为临床医生提供有价值的参考，以便提供更准确和有效的诊断和治疗方案。
文章结构部分的内容可以包括以下几个方面：1.2 文章结构本文按照以下结构来进行叙述：引言部分将对肱骨髁上骨折的问题进行概述，包括其定义、常见症状等内容。
接下来的正文部分将详细介绍肱骨髁上骨折的定义和常见症状。
而在结论部分，我们将介绍目前常用的肱骨髁上骨折检查方法，并分析这些方法的优缺点。
通过这样的结构安排，读者可以逐步了解肱骨髁上骨折的问题，从其定义到常见症状的介绍，再到目前可用的检查方法的详细介绍。
在文章的最后，我们将分析这些检查方法的优缺点，给读者提供一个全面的了解和评估。
通过以上结构安排，本文旨在为读者提供有关肱骨髁上骨折的检查方法的全面信息，使读者对该问题有一个清晰的认识和了解。
同时，通过对检查方法的分析，读者可以更好地选择适合自己的方法，为诊断和治疗提供更准确的依据。
1.3 目的本文的目的是介绍肱骨髁上骨折的检查方法。
肱骨髁上骨折是一种常见的骨折类型，发生在肘关节区域，对患者的生活和工作能力造成严重影响。
儿童肱骨髁上骨折的诊治
内侧移位;易损伤桡N ；外侧移位易损伤肱A和正中N
• X线摄片 • 必要时CT
诊断
治疗
• GartlandⅠ度 石膏外固定;中立位、屈肘90°长臂石膏固定3-4周 拆除石膏后肘关节主动功能锻炼
长斜骨折;不稳定骨折：牵引治疗;牵引重量为体重的1/10－1/12& • 常用牵引方式： • ①悬吊式牵引：2周去牵引改石膏托固定& • ②伸直位牵引：6－10天后改石膏托固定&
后侧入路
肘后侧入路能较好地保护尺神经;显露视野清晰;且易使骨折断端达到解剖复位;固定操作 方便;因而在早期手术入路中被公认为金标准& 但此入路需切开肱三头肌肌腱才能显露骨折端;对肱三头肌损伤较大;且术后易发生 肌肉粘连、挛缩导致关节活动障碍&
外侧入路
优点为切口浅;经肌肉间隙;组织损伤少;神经损伤几率相对低;可以防止关节周围组织黏 连;降低肘关节活动障碍的发生率& 外侧入路不能有效暴露骨折端内侧;复位后往往遗留部分旋转移位;这也是外侧入路在 治疗尺偏型骨折出现较高肘内翻的原因之一&
外侧交叉克氏针
• 外侧交叉克氏针可以在避免医源性尺神经损伤的同时达到交叉固定的
目的;目前已得到广泛应用&
• 王强等、Shannon等、Queally等国内外学者报道闭合复位经皮桡侧 交叉克氏针内固定治疗儿童髁上骨折创伤小、恢复快、获得较好疗效 &此方法不用内侧穿针;可以避免医源性尺神经损伤的同时达到交叉固 定的目的&但外侧交叉穿针有一定桡神经损伤的可能性&国外研究报 道外侧交叉克氏针医源性神经损伤的发生率约为0.3％明显低于内外 交叉克氏针的发生率3.4％&
并发症
肱骨髁上骨折怎么办
肱骨髁上骨折怎么办肱骨髁上骨折在儿童中十分常见，并且通常是5至7岁的儿童容易发生肱骨髁上骨折，主要是肘关节遭受暴力或是跌倒时手臂过伸所致，若是按照受伤机制对肱骨髁上骨折进行划分，可分为屈曲型以及伸直型。
另外，受肱骨远端解剖结构的影响，复位较为困难，若是治疗不当，也极易发生肘关节僵硬、血管神经损伤等并发症，所以当发生肱骨髁上骨折后，应当及时接受正规化治疗。
具体而言，临床目前常采用下列方法治疗肱骨髁上骨折：一、手法复位外固定当发生肱骨髁上骨折后，需先行接受相关影像学检查，若是检查结果显示肱骨髁上骨折稳定，可首选手法复位方法治疗肱骨髁上骨折，并可在复位后进行夹板、石膏等外固定，通常固定时需屈肘90°，能够有效恢复骨折。
另外，在手法复位后还需进一步摄片了解骨折复位情况，若是复位良好，保留夹板、石膏等4-6周并定期复查X线即可，不过值得患儿家长注意的是，在进行外固定期间，需要每日观察患儿患肢腕指关节活动、疼痛程度、皮肤颜色、远端血运、前臂肿胀等情况，当发现异常时，应及时就诊，可有效预防并发症。
当然，若是接受手法复位外固定治疗，必须进行功能锻炼，功能锻炼对于肱骨髁上骨折患儿是重要的治疗环节，可听从医生指导，逐渐进行手指屈伸、伸腕屈腕、握拳等活动，这些活动可以有效预防关节僵硬以及患肢消肿，所以患儿家长必须监督患儿认真执行。
而在治疗后1至2个月，此时患儿骨折部位基本恢复正常，所以在拆除外固定后，能够锻炼肘关节功能，不过在复查期间若是发现骨折不愈合、再次移位等，还需考虑接受手术治疗。
二、切开复位克氏针内固定术若是患儿为移位性肱骨髁上骨折，也可进行切开复位治疗，尤其是对于复位后不能有效维持的骨折，亦或是闭合复位困难的骨折，进行切开复位治疗疗效显著。
不过这种治疗方法人为损伤稍大，但是其应用优势也比较突出，例如切开复位方法可以有效显露手术视野，医生可以在术野清晰的良好条件下，及时修补血管、周围神经等的损伤；又例如直视条件下实施复位操作，有效且简单，可以最大限度恢复骨折部位，清除骨折端淤血，从而减少后期肘关节畸形等不良问题。
肱骨髁上骨折的康复评估方法-概述说明以及解释
肱骨髁上骨折的康复评估方法-概述说明以及解释1.引言1.1 概述肱骨髁上骨折是上肢骨折中较为常见的一种。
该骨折通常发生在肱骨髁上部，是肘关节的重要构成部分。
这种骨折可以由于外力冲击、摔跤或其他外伤引起，导致肘关节功能受损，严重影响日常生活和运动能力。
肱骨髁上骨折的康复评估是指通过一系列检查和测试来评估患者在手术或非手术治疗后的恢复程度。
这一评估过程对于制定个性化的康复计划和跟踪康复进展至关重要。
在康复评估中，医生可以评估患者的肌肉力量、关节活动度、疼痛程度以及功能恢复情况，从而帮助患者恢复到最佳的肘关节功能。
鉴于肱骨髁上骨折的复杂性和多样性，康复评估方法也需要具备多样性和综合性。
这可以包括临床观察、图像学评估、物理检查、功能评估和生活质量评估等多种方法。
目前，常用的评估方法包括肌力测试、关节活动度测量、疼痛评估、日常生活功能评估以及各种功能评分表的应用。
这些评估方法的综合应用可以全面评估患者的肘关节康复情况，为康复治疗提供科学依据。
本文将综述肱骨髁上骨折康复评估方法的相关研究和应用进展，并对其应用前景进行探讨。
同时，我们也将分析当前研究的局限性和未来发展方向，以期为临床实践和患者康复提供参考和指导。
1.2文章结构1.2 文章结构:本文主要分为以下几个部分：引言、正文和结论。
首先，在引言部分，会概述肱骨髁上骨折的背景和重要性。
然后，会介绍本文的结构和目的，为读者提供对本文内容的整体了解。
接着，在正文部分，将详细讨论肱骨髁上骨折的定义和分类，涵盖相关解剖知识和分类系统。
然后，会重点阐述康复评估在肱骨髁上骨折康复中的重要性，包括其对康复过程的指导作用和患者功能恢复的评估依据。
为了全面介绍肱骨髁上骨折康复评估方法，本文还将综述与该领域相关的各种评估方法。
这将包括临床评估工具、影像学评估、功能评估和生物力学评估等方面的内容。
每种评估方法都将详细介绍其原理、应用范围和操作步骤，以便读者全面了解各种评估方法的优缺点。
肱骨髁上骨折有哪些症状？
肱骨髁上骨折有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍肱骨髁上骨折症状，尤其是肱骨髁上骨折的早期症状，肱骨髁上骨折有什么表现？得了肱骨髁上骨折会怎样？以及肱骨髁上骨折有哪些并发病症，肱骨髁上骨折还会引起哪些疾病等方面内容。
……*肱骨髁上骨折常见症状：剧痛、肘关节畸形、缺血性挛缩、肘部外翻角增大*一、症状患者多见于儿童，有外伤史，伤后肘关节局部不能活动，肿胀明显。
肘部骨性三角关系存在，表示未脱位。
肘处于半屈位，肘窝饱满。
且可在肘窝触到肱骨近折端。
如因肿胀、疼痛重无法作仔细检查，应迅速拍X线正、侧位片以确定骨折及移位情况。
在5～6岁以下的儿童，肱骨髁上骨折应注意和肱骨远端全骺分离相鉴别。
因肱骨小头的骨化中心在1岁左右出现，而滑车的骨化中心在10岁左右才出现，故骨骺全分离在X线片无骨折线，桡骨纵轴线与肱骨小头关系不改，但与肱骨下端关系改变，肘部肿胀，环周压痛。
单纯肱骨小头骨折，则在X线片上可以桡骨纵轴线不通过肱骨小头而确诊。
在诊断中应注意桡动脉搏动及正中神经的功能。
伸直型肱骨髁上骨折的特点是：骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至后上，骨折向前成角，远折端向后移位。
屈曲型肱骨髁上骨折的骨折线可为横断，骨折向后成角，远折端向前移位或无明显移位。
*二、诊断主要依据以下内容：1.外伤史以生活及运动意外为多发，且多见于学龄前儿童。
2.临床表现以肘部肿胀(多较明显)、剧痛及活动受限为主，并应特别注意有无血管损伤。
3.骨折类上臂短缩、前臂正常上臂正常、前臂短缩型。
4.影像学检查常规正、侧位X线片即可确诊及分型。
*以上是对于肱骨髁上骨折的症状方面内容的相关叙述，下面再看下肱骨髁上骨折并发症，肱骨髁上骨折还会引起哪些疾病呢？*肱骨髁上骨折常见并发症：骨化性肌炎*一、并发病症1、Volkmann缺血性肌挛缩是肱骨髁上骨折常见而严重的合并症。
其早期症状为剧烈疼痛，桡动脉搏动消失或减弱，末梢循环不良，手部皮肤苍白发凉，被动伸直屈曲手指时引起剧痛等，应立即将肘伸直，松解固定物及敷料，经短时间观察后血运无改善者，应及时探查肱动脉。
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患儿6岁， 摔伤右肘4月 患儿4月前摔伤右肘，诊断为：肱骨 外髁骨折。在当地医院行石膏外固定
石膏固定后
三周后去除石膏功能锻炼
患者16岁，男，3岁时奔跑摔伤致右肘部肿痛，在当地医院石膏 外固定，后发现右肘关节畸形，但未予重视，近2周来觉右手小 拇指麻木，来院就诊，摄片示：右肱骨外髁陈旧骨折，骨不连， 假关节形成，伴肘外翻畸形。
X线检查
无移位骨折，肱骨外髁端仅有一骨折线显示
轻度移位骨折，在Ｘ线片上肱骨小头骨化中心
及干骺端骨片外移，偏离桡骨的纵轴线。
翻转移位
肱外髁移位
肱骨外髁骨折X线
治 疗
肱骨外髁骨折是不稳定的，常因伸肌 的牵拉而移位，甚至在固定期间也可以发 生；另外由于骨折横穿骺板，属关节内骨 折，关节液浸泡骨折处，可能发生延迟愈 合和不愈合。因此治疗要求解剖复位和妥 善固定，最大程度恢复肘关节功能。
粉碎型
病因病机 伸直型肱骨髁上骨折
将 肱 骨 髁 上 推 向 后 方
身体重力
伸 直 型 移 位 机 理
尺偏移位
伸直型骨折
桡偏移位
尺偏型
桡偏型
骨 折 远 端 向 尺 侧 移 位
易出现肘内翻
骨 折 远 端 向 桡 侧 移 位
屈曲型肱骨髁上骨折
将 肱 骨 髁 上 推 向 前 方
重 力
肘部先着地
屈曲型移位机理
被动伸指时有剧烈疼痛为 肱动脉受压或损伤的表现
并发症
• 血管损伤
缺血性肌肉挛缩： 由于供血不足引起肌肉变性，形成疤痕挛缩从而影响手 部功能。多见肱骨髁上骨折、桡尺双骨折复位不当，包扎过 紧、肢体严重受挤压。
“爪状手”、“铲状手”畸形，前臂变细，旋前位，腕及 手指屈曲固定状态。
肱骨髁上骨折－并发症及后遗症
治疗方法的选择
一、手法整复、夹板固定。 二、手法整复、经皮穿针内固定； 三、切开复位克氏针内固定。
一、手法整复、夹板固定
在整复翻转移位型骨折时，将前移翻转型 骨折变成后移翻转型骨折，然后复位时将骨折 块推向肘后方，将肘关节内收，以扩大肱桡关 节间隙，利于翻转的骨折块复位。骨折块复位 后，再进行肘关节屈伸展收，纠正骨折块残余 移位，这一点甚为重要，以保证骨折的解剖复
用双手手掌 扣挤或用双手 拇指推挤
纠正侧方移位
Байду номын сангаас点：环抱 近端，拇指顶压 远端，徐徐屈肘
纠正前后移位
尺偏型骨折复位后，术者一手固定骨折部， 另一手握住前臂略伸直肘关节，并将前臂 向桡侧伸展，使骨折端桡侧骨皮质嵌插并
有桡倾，以防肘内翻发生。
伸直型固定后压垫放置示意图
四 夹 板 固 定
固定于肘关节屈曲90°-110°位臵3周
肘内翻畸形
X线检查
肘关节正侧位片
肘关节骨化中心
C -Capitellum肱骨小头, R- radial head桡骨小头， I - internal (medial) Epicondyle内上髁, T – trochlea滑车, O – olecranon鹰嘴, E - external (lateral) epicondyle外上髁. 骨化中心大概出现于每一奇数年龄 – 1, 3, 5, 7, 9和11岁
手术治疗
适应证 1、开放性骨折 2、老年患者 3、手法复位失败者 4、复位后骨折断端位臵不能维持者 5、合并同侧肱骨干或前臂骨折者 6、合并严重的血管受损者
术后1个月
术后一年
肱骨髁上骨折
治疗上的几个问题？ • 手法整复时尺偏畸形一定要纠正，“宁桡勿尺” • 侧方移位的纠正是关键，不必强求纠正前后移位 • 反复多次整复易发生骨化性肌炎
屈曲型骨折
• 受伤史 • 一般症状及局部骨折征
诊 断 要 点
特殊体征： 伸直型者可见“靴状” 畸形，肘向后突出，半屈位畸形，屈 曲型者肘后呈半圆形，可扪及突出的 骨折端。有侧方移位者，肘尖偏向一 侧。 肘后三角关系正常
• 并发症：神经损伤、血管损伤 肘内翻 • X线照片：肘部正侧位
靴状畸形—伸直型
伤后时间长（1〜2d），局部损伤重，肿胀严
重，并有水泡形成者：卧床休息，抬高患肢
或做尺骨鹰嘴悬吊牵引(1〜2kg),3〜5d消肿
后再复位
尺骨膺嘴骨牵引
牵引前
牵引中
去除牵引后
屈曲型骨折
方法：顺势拔伸牵引，纠正重叠移位，在牵引 下，纠正旋转移位，侧方移位 注意：复位的顺序同伸直型骨折，但方向相反。 固定：屈肘４０°〜６０°位固定， 2周后改８０°〜９０°位
1、肘内侧为中心明显疼痛 2、肘关节半屈曲位 3、肱骨内上髁部位压痛 4、分离移位者可扪及活动的骨折块 5、肘后三角关系改变 6、可合并尺神经损伤
内上髁撕脱
内上髁撕脱 轻移位 (箭)
内上髁陷入关节示意图
内上髁损伤（图中分别为正常 撕脱 陷入）。 屈肌、旋前肌腱牵拉引起内上髁撕脱骨折。当关节 囊撕裂时，内上髁陷入关节。
与肘关节脱位区别
伸肘 屈肘
正常的肘后三角
并发症
•
神经损伤
手 指 感 觉 障 碍 区
桡 神 经 损 伤 垂 腕
正 中 神 经 损 伤
猿手
并发症
• 血管损伤
前臂缺血体征5P征： Pain 疼痛； Pallor 苍白； Paresthesias 感觉异常 Pulselessness 动脉搏动或消失 Paralysis 肌肉无力或瘫痪 手指伸直引起剧烈疼痛为前臂屈肌缺血早期症状
位和关节面的平整。
右肱骨外髁骨折，Ⅲ度翻转移位，整复前
对于移位严重的翻转型骨折，手法整复后 骨折块对位仍不稳定者，可采用经皮穿针 内固定法 钢针撬拨复位
对于骨折块外移和翻转经手法整复失 败及陈旧性外科翻转移位骨折，可行切开 复位内固定。标准肘外侧入路能充分显露 骨折处。 对陈旧性肱骨外髁骨折的治疗，要采 取积极态度，尽早实行切开复位及内固定， 治疗结果尚较满意。
1）肱骨小头 2）桡骨小头 3）内上髁骨化中心 答案：6岁儿童
肘关节常用定位线
肱骨前线
沿肱骨干皮质前方画 线正常同肱骨小头中
1/3相交。正常的放射
线泪滴见于鹰嘴窝和 冠突窝皮质聚合处(黑 箭)。正常前脂肪垫 (箭头)。
前脂肪垫
肱骨前缘的直线穿过肱骨小头的中1/3，肱骨小 头后缘不超越肱骨纵轴线
• 手术治疗选择要慎重
• 肘内翻：发生率高占60%~70%， 研究表明与前臂重力、骨骺损伤、 尺偏移位、再移位、固定有关 • 肘内翻畸形的纠正手术宜在骨骺闭合后进行
肱骨外髁骨折
又称肱骨外髁骨骺骨折
概述 • 骨折部位特殊
肱 骨 外 髁
• 多发生在5~10岁儿童 • 晚期后遗症明显
肱骨外髁骨折远端包括：整个肱骨外髁、 肱骨小头骨骺、邻近的肱骨滑车
肱骨内上髁骨折
为青少年常见的肘部损伤之一
通称肱骨内上髁骨骺撕脱骨折
肱骨内上髁骨折
概述
• 儿童肘部损伤之一（举重、投掷） • 肱骨内上髁 为屈肌群附着点， 骨折性质多为撕脱性骨折 • 构成尺神经沟，易伤及尺神经
• 关节内骨折
• 容易漏诊
病因病机
骨折分类
一度
二度
三度
四度
临床表现与诊断
固定
肘关节伸直，前臂旋后位 ，尺侧肘关节上、 下各放一固定垫，四块夹板从上臂中上段 到前臂中下段，四条布带敷扎，肘关节伸 直稍外翻位固定2周，改屈肘90°固定1周
•鱼尾状畸形
晚 期 并 发 症
•肱骨外髁增大，桡骨头增大呈 “蘑菇头”，桡骨干骺端增粗 •肱骨小头骨骺早闭
•肱骨小头骨骺缺血性坏死
•肱骨外上髁骨骺提前骨化 •骨折不愈合 •肘外翻、内翻畸形 •迟发性尺神经炎、尺神经麻痹
骨折整复的标准，影响屈肘的角度
携带角
携带角 男5~10º 女10~15 º
携带角X线测量
携带角
肘 内 翻 畸 形 男5～10º
女10～15º
肱骨髁上骨折－概述
肘内翻畸形
正常
肘外翻畸形
骨折近端易损伤AV
病因与分类
分型：分为伸直型、屈曲型两大类，以伸 直型最多，约占90%以上。
伸直型 屈曲型
肱骨髁上骨折
概 述
• 青少年最常见骨折
• 骨折部位的形态结构：力学上弱点
• 肱骨髁上的前倾角、携带角的临床意义
• 认识肘部的神经血管
• 关于骨折的预后
肱骨髁上骨折－概述
前面
后面观
肱 骨 髁 上
形态上：由园 柱形转变成三棱 扁平形
是骨密质与骨 松质交界处是应 力弱点
皮质骨
松质骨
力学上的薄弱点
前倾角测量
Ⅲ 型 骨 折 块 翻 转 移 位
Ⅳ型骨折连同尺桡骨向尺侧或桡侧移位
诊断要点
1、肘外侧为中心明显疼痛
2、肘关节半屈曲位 3、肱骨外髁部位压痛 4、旋转移位可扪及骨块，若 摸到表面粗糙及边缘锐利的 骨块，则为翻转移位型骨折 5、肘后三角关系改变
肱 骨 外 髁 压 痛
诊断要点
肱骨外髁骨折
半屈曲位 肘部活动受限
内上髁陷入关节（图中分别为7岁 12岁 17岁） 表现依赖于患者的年龄和骨化中心
脑筋急转弯！
？不管患者年龄，请 大家看这张片是否正 常 。
肱骨内上髁骨折
治疗要点
•手法治疗：适用于一、二度骨折，
三、四度可试行手法。 • 手法不成功：给予手术切开复位，并 作尺神经前臵术。
肱骨内上髁骨折
手术切开复位内固定图示
应用解剖
肱 骨 外 髁 是 伸 肌 附 着 点
病 因 病 机
骨 折 块 因 伸 肌 牵 拉 出 现 移 位