中医诊疗方案皮肤科

皮肤科中医诊疗方案（试行）目录黧黑斑病（黄褐斑）中医诊疗方案（试行）四弯风病（特应性皮炎）中医诊疗方案（试行）顽湿聚结病（结节性痒疹）中医诊疗方案（试行）日晒疮（多形性日光疹）中医诊疗方案（试行）脚湿气病（足癣）中医诊疗方案（试行）瘾疹（慢性荨麻疹）中医诊疗方案风热疮（玫瑰糠疹）中医诊疗方案扁瘊（扁平疣）中医诊疗方案油风（斑秃）中医诊疗方案面游风（脂溢性皮炎）中医诊疗方案跖疣中医诊疗方案白疕（寻常性银屑病）诊疗方案粉刺（寻常性痤疮）诊疗方案蛇串疮（带状疱疹）诊疗方案湿疮（湿疹）诊疗方案黧黑斑病（黄褐斑）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.8-94）。

（1）面部皮损为黑斑，平于皮肤，色如尘垢，淡褐或淡黑，无痒痛。

（2）常发生在额、眉、颊、鼻背、唇等颜面部。

（3）多见于女子，起病有慢性过程。

（4）组织病理检查示表皮中色素过度沉着，真皮中嗜黑素细胞也有较多的色素，可在血管和毛囊周围有少数淋巴细胞浸润。

2．西医诊断：参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）和《黄褐斑的临床诊断和疗效标准》（中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组2003年修订稿、《中华皮肤科杂志》2004年7月第37卷第7期）。

（1）面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常对称性分布，无炎症表现及鳞屑。

（2）无明显自觉症状。

（3）女性多发，主要发生在青春期后。

（4）病情可有季节性，常夏重冬轻。

（5）排除其它疾病（如颧部褐青色痣、Riehl黑变病及色素性光化性扁平苔藓、雀斑、咖啡斑、Albrifht综合征；炎症后色素沉着；色痣；太田痣等）引起的色素沉着。

（二）证候诊断1．肝郁血瘀证：面部青褐色斑片，或浅或深，边界清楚，对称分布于两颧周围。

胁胀胸痞，性情急躁，易怒；女子月经先后不定期，或经前斑色加深，乳房作胀或疼痛；舌象：舌质红或有紫斑；脉弦。

2．脾虚湿蕴证：面部黄褐色斑片如尘土，或灰褐色，边界不清，分布于鼻翼，前额及口周。

神疲纳少，脘腹胀闷；或月经量少，带下清稀；舌象：舌质淡微胖，苔薄微腻，脉濡细。

3．肾阴不足证：面部斑片呈黑褐色，以鼻为中心，对称分布于颜面，状如蝴蝶。

腰膝酸软无力；失眠多梦，五心烦热；月经不调；舌象：舌红、苔干或少苔；⑤脉沉细。

二、治疗方案（一）辨证选择口服汤剂、中成药1．肝郁血瘀证治法：疏肝活血。

推荐方药：逍遥散加减。

柴胡、当归、赤芍、白术、茯苓、青皮、陈皮、丹参、红花、香附、生地黄、栀子、甘草等。

加减：胁胀胸痞，烦躁易怒加枳壳、郁金；月经不调加益母草；乳房胀痛加郁金、延胡索、川楝子。

中成药：逍遥丸。

2．脾虚湿蕴证治法：健脾化湿。

推荐方药：参苓白术散加减。

党参、白术、茯苓、淮山、薏苡仁、扁豆、砂仁、生地黄、红花、甘草等。

加减：脘腹闷胀者加苍术、厚朴；月经不调加当归，益母草；斑色深褐加莪术、凌霄花。

中成药：参苓白术丸。

3．肾阴不足证治法：滋补肾阴。

推荐方药：六味地黄丸加减。

生地黄、玄参、天花粉、知母、山萸肉、淮山、茯苓、丹皮、丹参、菟丝子、甘草等。

加减：腰膝酸软无力加枸杞子；失眠多梦，五心烦热者加生牡蛎、柏子仁、栀子、黄柏；月经不调加益母草，鸡血藤。

中成药：六味地黄丸。

（二）倒模面膜术治疗中药倒模面膜术每周实施1次，12次为1疗程，具体操作步骤如下：1．患者平卧，用毛巾将理顺的头发包裹好，以利操作。

2．使用清洁剂或洗面奶清洁面部皮肤。

3．使用增白霜或中药按摩霜，增白霜可自选，或用丝白祛斑软膏，利用其治疗和润滑作用，作各种按摩手法治疗。

4．按摩手法：双颊螺旋式按摩：四指指腹在双颊由内向外作螺旋形按摩。

额肌弹拔：四指并拢，弹按上额部肌肉。

鼻旁推抹：由鼻根两旁至鼻唇沟转向两颊有节奏地推抹。

额部外抹：双手拇指指腹，由鼻根向上沿额至发际向两侧太阳穴外抹。

消除鱼尾纹：用双手小鱼际，轻贴眼外角皮肤，由内向外弧形揉摩。

眼轮匝肌圆形揉摩：用中指、食指指腹沿眼眶周围分别作顺时针、逆时针方向环形揉摩。

口轮匝肌圆形揉摩：一手托住下巴，另一手作口周围圆形揉摩，然后两手交替。

下颏弹拔：双手指腹由下向上有节奏地弹拔下颏，如弹琴样。

双颊部颤抖：双手小鱼际从下颌骨向上颤抖双颊。

拍打双颊送气：双手指并拢，手心微凹有节奏地轻轻拍打双颊。

额部切叩：双手五指并拢，以尺侧有节奏地叩打额角。

按摩穴位：颊车：双手食指点按。

迎香：双手食指点按。

攒竹：双手拇指点按。

太阳：双手拇指点按。

上述12组手法，每组按摩30次左右，手法要求弱力、柔和、轻快、短时，时间约15min，再薄涂一层增白霜。

5．用脱脂药棉将眼、眉、口及发际作保护性遮盖。

6．取250～350g医用成型粉（煅石膏）加42℃～46℃的清水，调成糊状，迅速而均匀地倒于面部（鼻孔除外）而后盖以面罩。

7．待面部模型冷却后掀起已凝固面膜脱模，再清洁面部。

（三）针灸治疗1．针刺疗法：肝郁血瘀证：主穴选三阴交、足三里、太冲，备穴为阴陵泉、肝俞、行间。

平补平泻法。

每日1次，连续7天1疗程。

脾虚湿蕴证：主穴选中脘、足三里、三阴交，备穴为脾俞、上脘、下脘。

用补法。

每日1次，连续7天1疗程。

肾阴不足证：主穴选太溪、三阴交，备穴为肾俞、阴陵泉。

用补法。

每日1次，连续7天1疗程。

2．耳针：可取耳穴内分泌、面颊、皮质下、心、肝、脾、肾、子宫等耳针。

或用耳穴压丸治疗：用王不留行压穴，胶布固定，每次选穴1～2个，2～3天换穴1次。

3．艾灸：灸足三里、气海、关元等。

4．刺络拔罐：选取穴位大椎、肺俞、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞等。

穴位常规消毒后用一次性采血针点刺出血，然后用闪罐法拔罐，留罐5～10分钟，隔日治疗1次，10次为1疗程。

（四）外治法可根据病情选择外用中药祛斑霜剂如丝白祛斑软膏等、糊剂外搽、中药熏洗等。

（五）护理1．注意饮食营养，以水果、蔬菜等清淡食物为主，少食油腻、辛辣等刺激性食物。

2．应尽量避免日光照射，外出时应用太阳伞或太阳帽，从事野外工作或外出旅游，应涂防晒霜或防晒油膏。

3．保持心情舒畅，避免过分忧虑，勿过于疲劳，要有足够的睡眠，并配合适当的体育锻炼。

4．合理选用化妆品，勿使用过敏、有毒副作用的产品，亦勿盲目应用一些虚假广告宣传的脱色剂。

三、疗效评价 （一）评价标准 1．皮损疗效评价标准；皮损评估量表：以MASI 评分作为临床疗效评价的主要指标。

皮损消退率=治疗前总积分治疗后总积分治疗前总积分-痊愈：皮损消退率≥90%； 显效：皮损消退率≥70%，＜90%； 有效：皮损消退率不足≥30%，＜70%； 无效：皮损消退率＜30%。

2、中医证候及症状疗效评价标准： 中医症侯及临床症状消退率=治疗前总积分治疗后总积分治疗前总积分-痊愈：治疗后主症、次症消退率≥90%； 显效：治疗后主症、次症消退率≥70%，＜90%； 有效：治疗后主症、次症消退率≥30%，＜70%； 无效：治疗后主症、次症消退率＜30%。

（二）评价方法1.皮损面积及严重程度评分—MASI 评分（表1）黄褐斑面积及严重程度评分Melasma area severity index （MASI ） 用于评价黄褐斑的严重程度，评分方法如下：表1 MASI 评分表前额评分 =0.3×（D+H ）×A 右颧部评分=0.3×（D+H ）×A 左颧部评分=0.3×（D+H ）×A颏部评分 =0.1×（D+H）×AMASI总积分=以上分值总和2.中医症侯的改善，采用中医主要临床症状评估量表（表2）评价：表2 主要临床症状评估量表四弯风病（特应性皮炎）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/TOO1.8-94）。

（1）皮损特点为干燥、粗糙、肥厚苔藓化，可有急性或亚急性皮炎样发作。

自觉瘙痒。

（2）皮损好发于肘膝关节屈侧，亦可见于小腿伸侧及面颈、口周围等部位。

（3）可有婴幼儿湿疮的病史，反复发作持续不愈。

（4）具有遗传过敏倾向，家族或本人常有哮喘、瘾疹等病史。

（5）可有血清IgE增高，外周血嗜酸性粒细胞增高。

2．西医诊断：参照Williams诊断标准（英国特应性皮炎协作组于1994年制定发表）。

具备必要条件，同时至少满足3个辅助条件：必备条件：瘙痒。

辅助条件：（1）屈侧皮肤受累史，包括肘窝、腘窝、踝前、颈部（10岁以下儿童包括颊部）；（2）个人哮喘或过敏性鼻炎史（或4岁以下儿童的一级亲属中有特应性疾病史）；（3）全身皮肤干燥史；（4）可见的屈侧皮炎（或4岁以下儿童在面颊部/前额和四肢伸侧可见湿疹）；（5）2岁前发病（适用于4岁以上患者）。

3．分期标准参照中华医学会皮肤性病学分会免疫学组制定的《中国特应性皮炎诊断和治疗指南》（2008年），可将特应性皮炎分为婴儿期、儿童期和青少年成人期三个阶段。

（1）婴儿期（1个月～2岁）：表现为婴儿湿疹，皮损主要为渗出型和干燥型两种，多分布于两面颊、额部和头皮。

（2）儿童期（2～12岁）：多由婴儿期演变而来，也可以不经过婴儿期，其皮损表现为湿疹型和痒疹型，多发生于肘窝、腘窝和小腿伸侧。

（3）青少年成人期（>12岁）：皮损与儿童期类似，多为局限性干燥性皮炎损害，主要发生在肘窝、腘窝、颈前等，也可发生在面部和手背。

（二）证候诊断1．心脾积热证：脸部红斑、丘疹、脱屑或头皮黄色痂皮，伴糜烂渗液，有时蔓延到躯干和四肢，哭闹不安，可伴有大便干结，小便短赤。

指纹呈紫色达气关或脉数。

本型常见于婴儿期。

2．心火脾虚证：面部、颈部、肘窝、腘窝或躯干等部位反复发作的红斑、水肿，或丘疱疹、水疱、或有渗液，瘙痒明显，烦躁不安，眠差，纳呆，舌尖红，脉偏数。

本型常见于儿童反复发作的急性期。

3．脾虚蕴湿证：四肢或其他部位散在的丘疹、丘疱疹、水疱，倦怠乏力，食欲不振，大便溏稀，舌质淡，苔白腻，脉缓或指纹色淡。

本型常见于婴儿和儿童反复发作的稳定期。

4．血虚风燥证：皮肤干燥，肘窝、腘窝常见苔藓样变，躯干、四肢可见结节性痒疹，继发抓痕，瘙痒剧烈，面色苍白，形体偏瘦，眠差，大便偏干，舌质偏淡，脉弦细。

本型常见于青少年和成人期反复发作的稳定期。

二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1．心脾积热证治法：清心导赤。

推荐方药：三心导赤饮加减。

连翘、栀子、莲子心、玄参、生地黄、车前子、蝉蜕、灯心草、甘草、茯苓等。

中成药：根据病情需要可选用花藤子颗粒等。

2．心火脾虚证治法：清心培土。

推荐方药：清心培土方加减。

淡竹叶、连翘、灯心草、生地、白术、山药、薏苡仁、钩藤、牡蛎、防风、甘草等。

加减：皮损鲜红酌加水牛角、栀子、牡丹皮，瘙痒明显酌加苦参、白鲜皮、地肤子，眠差酌加龙齿、珍珠母、合欢皮。