胸膜活检术简单版精品PPT课件
胸膜活检术-DAB
6.并发症及处理
6.1.胸膜活检的并发症与胸膜穿刺基本相同。 6.1.1. 气胸：气胸的发生是非常常见的，几乎也是无法完全 避免的，主要是因为活检过程中空气从穿刺针漏入胸腔，所 以在穿刺时应尽量使胸腔外面的针孔减少暴露，以尽量减少 进气量。如果是经穿刺针漏入胸腔产生的气胸，一般都不用 处理，如果气胸量较大，患者症状较明显，则有可能是由于 穿刺针刺破脏层胸膜所致漏气，应予闭式引流。
4.操作步骤
4.4.活检枪活检：麻醉满意并成功获得胸水后换用同轴定位针进行穿
刺，将活检针刺入胸腔，当感到明显落空感后，退出针芯，从套管中抽 吸并获得胸水，边抽吸边缓慢拔出套管，直至抽不到胸水，此时视胸膜 厚度，继续拔出3-5mm。使用活检枪行多点位活检（肋间隙下1/3处，并 平行于肋间隙）。
4.操作步骤
4.操作步骤
4.4.胸膜活检 4.4.1钩针活检：麻醉满意后换用胸膜活检针进行穿刺，将活检针刺入
胸腔，当感到明显落空感后，退出针芯，此时从套管中穿刺可抽得胸水， 引入切割针。使用切割针时，将外套管针的倒钩向下方或一侧外拉，使 倒钩钩住壁层胸膜，再旋转推入切割针芯以切下钩住的胸膜组织，最后 将外套管针及切割针芯一并拔出；将钩出的胸膜组织固定，送检。一般 应在同一穿刺点的不同方向反复穿刺，至少取3块组织。活检完毕后，拔 除套管针，迅速用无菌纱布压迫穿刺部位，用弹力胶布固定。嘱患者卧 床休息并密切观察。
2.适应证
2.1.各种原因不明的胸膜病变并渗出性胸腔积液患者均为此 项检查的适应证。 2.2.胸膜增厚明显而病因不明时，即使无胸腔积液，也可考 虑做胸膜活检。 3.3.漏出性胸腔积液，如已确诊为心力衰竭、肝硬化和肾功 能不全等引起者，因胸膜无特异性病变，不须行胸膜活检。
3.禁忌证
胸腔穿刺术和胸膜活检术
胸腔穿刺术和胸膜活检术第一篇：胸腔穿刺术和胸膜活检术第12章胸腔穿刺术与胸膜活检术第12章胸腔穿刺术与胸膜活检术胸膜腔穿刺术是对胸膜疾病进行诊断、治疗的基本方法之一，是可以使疾病获得最终诊断的方法，也是呼吸科、胸外科医生应该必须掌握的基本诊疗方法之一。
胸膜活检术是利用特殊的胸膜活检针通过胸膜穿刺的方法或经过剖胸手术的方法获取病变胸膜组织进行病理学检查的方法。
通过对胸腔积液或胸膜组织的化验能够使大部分胸膜疾病得到明确诊断，尚能对胸腔积液、积气进行治疗，临床应用甚为广泛。
本章对胸腔穿刺与胸膜活检术进行介绍。
一．胸腔穿刺术（Thoracentesis）1．适应证：胸腔穿刺术几乎适用于所有胸腔积液的病例。
具体适应证包括：（1）.诊断性穿刺，以确定胸腔积液的性质；（2）.穿刺抽液、抽气以减轻其对肺脏的压迫；（3）.抽吸脓液治疗脓胸；（4）.胸腔内注射药物治疗（抗癌药、抗感染药、抗结核药等）；（5）.人工气胸（虽然现在已经不使用人工气胸治疗结核病，但近几年来兴起的可曲式胸腔镜术在操作之前有些病例需要进行人工气胸）。
2．禁忌证：（1）.凝血机能障碍：对于接受抗凝治疗（特别是应用溶栓剂的患者），进行胸腔穿刺应慎重。
是否决定胸穿应权衡于患者当时的情况，如果必须行此操作，应在严密观察下，使用较细的针头（22号）进行。
有作者认为凝血酶原时间及部分凝血酶原时间如果延长至正常值2倍以内，或血小板计数>25,000/mm3均不增加出血的机会。
对于轻度的凝血功能障碍，且临床上没有发现有出血的患者，这些作者不建议预防性使用血液制品。
另外，有作者认为，血肌酐超过6mg/dl，应注意会增加出血的风险，大概是因为尿毒症导致血小板机能下降所致；（2）.局部皮肤感染或带状疱疹：应待感染控制后再行胸穿；（3）.机械通气的患者：一般认为对于接受机械通气的患者，胸腔穿刺术必须在严密监测下进行，因为正压通气会使接近胸腔穿刺针因此从理论上增加了出现张力性气胸的风险。
胸膜穿刺活检术操作常规
胸膜穿刺活检术操作常规适应症:1.各种原因不明的胸膜病变合并胸腔积液患者为此项检查的适应症。
2.原因未明的渗出性胸腔积液。
3.原因未明的胸膜病变伴胸腔积液。
4.胸膜增厚明显而病因不明时，即使无胸腔积液，也可考虑。
禁忌症:1.出凝血机制障碍。
应用抗凝剂、出血时间及凝血酶原时间延长或凝血机制障碍，且不能用常规治疗方法纠正者（血小板<50×109/L，PT>25秒）。
2.脓胸或胸部皮肤有化脓性感染者。
3.可疑血管病变者。
4.严重心律失常、新近发生心肌梗死的患者。
5.不合作或精神病患者。
6.呼吸功能不全、肺动脉高压及心肺功能储备低下者为相对禁忌症。
操作前准备：1.常规检查血常规、血型、出凝血时、凝血三项，行X 线、肺CT检查。
2.做ECG及动脉血气分析3.监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命指标4.胸腔B超定位，确定穿刺部位5.准备常规消毒物品、麻醉药、无菌穿刺包等。
6.必要的抢救措施，如输液物品、止血药、吸氧、胸穿包等。
操作方法：1.一般以肩胛线或腋后线第7-8肋间为穿刺点，包裹性积液或胸膜病变可结合X线、CT或超声检查确定穿刺点。
皮肤常规消毒，利多卡因局麻。
在逐层麻醉过程中，测出并标记抽出胸液时的进针深度。
2.将套管连同穿刺针刺入胸膜腔后，拔出穿刺针，迅速接上50ml注射器，并留取胸液。
3.保持套管位置不变，移开注射器，迅速插入钝头钩针，将整个针从垂直位变成与胸壁成45°位置。
将套管连同钝头钩针缓慢后退，遇阻力，将钩针紧紧钩住胸膜并固定，然后将套管推入1cm左右后将钩针拉出，即可获得活检标本。
4.分别在3、6、9点处各重复操作1-2次，以获得足够的标本送检。
5.拔出套管及钩针，常规消毒，无菌纱布敷盖，加压包扎或延长压迫时间（尤其胸腔积液量大，胸腔压力高者）。
注意事项：1.患者生命指标是否平衡2.B超定位标志有无脱落3.注意病灶大小/胸膜肥厚程度，确定进针深度4.术后有无呼吸困难加重，有无紫绀、大汗、咯血及发热等。
胸膜活组织检查术
胸膜活组织检查术胸膜活组织检查术（胸膜活检术，pleura biopsy）是指通过各种手段如经皮胸膜腔穿刺、胸腔镜检查和开胸手术等获得胸膜活体组织进行病理检查的一种方法。
胸腔镜检查活检阳性率高，但创伤较大，需特殊的设备和要求。
开胸胸膜活检阳性率高，但创伤更大，临床应用尚不普遍。
通常胸膜活检术指的是经皮肤胸膜腔穿刺活检术，本节就此内容进行介绍。
胸膜活检术是诊断胸膜疾病时的重要检查方法，且对胸膜肿瘤性病变可能获得病理组织学分型，为治疗及预后估计提供重要的依据，是医学生必须掌握的基本技术操作。
一、适应证（一）胸膜腔积液原因未明，疑胸膜受累时。
（二）胸膜腔内局限性肿块或不明原因的胸膜增厚的协助诊断。
二、禁忌证（一）有全身出血性倾向者，如服用抗凝药、血小板减少（少于60×109/L）、凝血时间延长等，且不能用常规治疗方法纠正者。
（二）重度肺功能不全、肺大疱、肺动脉高压。
（三）肺包虫病。
（四）脓胸。
（五）穿刺局部皮肤化脓性感染。
（六）可疑血管病变。
（七）检查不合作或精神病患者。
（八）全身情况极差者。
三、术前准备（一）患者准备1．常规检查血小板计数、出、凝血时间和凝血酶原时间。
2．胸部X线、CT或B超定位检查，并在皮肤上用甲紫（龙胆紫）棉签标记部位。
（二）穿刺用品无菌胸膜活检穿刺包（注射器3付，其中5ml、10ml、50ml各1付，6.5号和7号注射针头各1个。
针尾接橡皮管的12号、16号穿刺针头各1套。
胸膜活检针1套、血管钳1付、洞巾1条、纱布若干）、无菌手套、消毒盘（70％酒精、2％碘酒、无菌棉签若干）、试管、玻片、送检标本用的无菌试管、含4％甲醛溶液标本瓶，以及污水盛器。
2％利多卡因溶液。
（三）抢救用品注射用0.5%阿托品、0.1%肾上腺素、氧气及吸入装置、简易呼吸气囊及面罩等（四）术前谈话向患者及其家属解释操作的必要性和风险，消除顾虑，取得其理解及同意，签署知情同意书。
同时嘱咐患者术中应尽量避免咳嗽。
肺和胸膜检查PPT课件
肋骨 12对，1-7分别与胸骨相连 8-10肋骨与三个联合到一 起的肋软骨连接后再与胸 骨相连 11-12肋骨----浮肋
肋间隙：
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腹上角：
（胸骨下角）
由7-10肋软骨与胸骨下端构成 70-1100 角度与呼吸、体形有关 标志：
肝左叶、胃、胰腺
剑突：
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3．胸壁压痛 炎症、肿瘤浸润、肋软骨炎、肋 间神经痛、带状疱疹、肋骨骨折等。胸骨压痛或叩 击痛白血病患者。
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二、胸廓 （一）正常胸廓 前后径与横径之比约为1︰1.5，小儿和老
年人前后径略小于或等于横径。 （二）异常胸廓 1．桶状胸 见于慢性阻塞性肺气肿及支
气管哮喘发作，亦见于一部分老年人及矮胖体 型的人。
特点：吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显 病因：胸膜炎（干性）
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三、叩 诊
1. 体位和姿势 2. 方法 3. 顺序
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叩诊手法
直接叩诊：拳头
指掌、手指并拢以指尖
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间接叩诊: (1)左手中指做扳指 (2)右手中指叩指锤.叩击左手中指第二指节前端 (3)叩诊时应以腕.掌关节的活动为主 (4)叩击动作要灵活.迅速.富有弹性 (5)每次扣击2~3下,在同一部位可叩打2~3次
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良性肿块一般较小、形状规则、表面光滑、边界清楚、质不硬、无粘连而活动度大 恶性肿瘤肿块形状不规则、表面凹凸不平、边界不清、压痛不明显、质坚硬，与皮肤及深部组织粘连而固定，
淋巴结转移，“橘皮样”、乳头内陷及血性分泌物。
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第三节 肺和胸膜 一、视诊：呼吸运动、呼吸频率、深度及节律
胸部穿刺抽吸活检术ppt课件
穿刺活检后的病人应在检查室内休息，然 后胸透，以便及时发现有无血、气胸等并 发症
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
判断是否刺中病灶的参考标准
穿刺针遇到实质性肿块时有阻力感 转动病人体位和移动荧光屏，针尖始终和 阴影不分离 从吸出物可以进一步判断
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
胸部病灶抽吸活检术
取标本
令病人暂停呼吸，拔出取标本针的针芯， 迅速接上注射器在做负压吸引的同时，将 针头旋转并做距离约0．5cm的戳刺动作， 以利于肿瘤组织游离和取出
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
抽吸活检术
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
开胸肺活检术
开胸肺活检术
随着影像学诊断技术的提高，经皮细针肺穿刺活检的广泛开展，尤其是近年来电视胸腔镜外科的开展，已经使开胸肺活检（open biopsy of the lung）的手术适应证逐渐减少。
有时需要小切口开胸肺活检术。
（一）手术适应证
1.严重的胸膜腔粘连、胸腔镜无法进入者。
2.弥漫性肺疾病行肺活检。
3.肺内孤立病灶，计划明确诊断后立即行根治性肺切除术者。
（二）手术禁忌证
1 .凝血功能障碍、有出血倾向者。
2 .心肺功能太差，不能耐受开胸手术者。
（三）手术方法
L麻醉与体位气管插管全麻，侧卧位（假设双侧同时活检可取仰卧位）。
3 .手术步骤
（1）多为第6肋间、腋前线与腋后线之间切口，长约10cm。
逐层切开皮肤、皮下组织、肌层，沿肋骨上缘切开肋间肌进入胸腔。
（2）用小号开胸器稍微牵开肋间4〜5cm,探查并寻找病灶，用两把大弯钳楔形钳夹含病灶的肺组织，用电刀沿大弯钳切下要取材的肺标本送病理检查。
（3）用小针1-0号丝线U形套叠缝合肺断面，彻底止血，生理盐水冲洗，在第7〜8肋间按放一闭式引流管，逐层关胸。
（四）术后处理及考前须知
开胸肺活检术后常规置放胸腔引流管，以观察出血和漏气情况；术后常规拍胸片，观察
胸腔内情况，必要时做胸部CT；防治胸腔感染。
《诊断学》 二、胸膜腔穿刺术和胸膜活体组织检查术
二、胸膜腔穿刺术和胸膜活体组织检查术（一）胸膜腔穿刺术胸膜腔穿刺术（thoracentesis）常用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺胸膜腔内给药。
【方法】1_嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。
2．穿刺点应根据胸部叩诊选择实音最明显部位进行，胸液多时一般选择肩胛线或腋后线第7～8肋间；必要时也可选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间。
穿刺前应结合X线或超声波检查定位，穿刺点可用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上作标记。
3．常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
4．用2％利多卡因（Lidocaine）在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
5．术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，再接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，尔后取下注射器，将液体注入弯盘中，以便记量或送检。
助手用止血钳协助固定穿刺针，以防针刺入过深损伤肺组织。
也可用带三通活栓的穿刺针（附图1）进行胸膜腔穿刺，进人胸膜腔后，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液。
注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。
根据需要抽液完毕后可注入药物。
6．抽液毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。
【注意事项】1．操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮（安定）10mg，或可待因0.03g 以镇静止痛。
2．操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短。
咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1％。
肾上腺素0.3～0.5ml，或进行其他对症处理。
3．一次抽液不宜过多、过快，诊断性抽液50～100ml即可：减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽尽。
胸腔穿刺术和胸膜活检术
第12章胸腔穿刺术与胸膜活检术胸膜腔穿刺术是对胸膜疾病进行诊断、治疗的基本方法之一，是可以使疾病获得最终诊断的方法，也是呼吸科、胸外科医生应该必须掌握的基本诊疗方法之一。
胸膜活检术是利用特殊的胸膜活检针通过胸膜穿刺的方法或经过剖胸手术的方法获取病变胸膜组织进行病理学检查的方法。
通过对胸腔积液或胸膜组织的化验能够使大部分胸膜疾病得到明确诊断，尚能对胸腔积液、积气进行治疗，临床应用甚为广泛。
本章对胸腔穿刺与胸膜活检术进行介绍。
一．胸腔穿刺术（Thoracentesis）1．适应证：胸腔穿刺术几乎适用于所有胸腔积液的病例。
具体适应证包括：（1）. 诊断性穿刺，以确定胸腔积液的性质；（2）. 穿刺抽液、抽气以减轻其对肺脏的压迫；（3）. 抽吸脓液治疗脓胸；（4）. 胸腔内注射药物治疗（抗癌药、抗感染药、抗结核药等）；（5）. 人工气胸（虽然现在已经不使用人工气胸治疗结核病，但近几年来兴起的可曲式胸腔镜术在操作之前有些病例需要进行人工气胸）。
2．禁忌证：（1）. 凝血机能障碍：对于接受抗凝治疗（特别是应用溶栓剂的患者），进行胸腔穿刺应慎重。
是否决定胸穿应权衡于患者当时的情况，如果必须行此操作，应在严密观察下，使用较细的针头（22号）进行。
有作者认为凝血酶原时间及部分凝血酶原时间如果延长至正常值2倍以内，或血小板计数>25,000/mm3均不增加出血的机会。
对于轻度的凝血功能障碍，且临床上没有发现有出血的患者，这些作者不建议预防性使用血液制品。
另外，有作者认为，血肌酐超过6mg/dl，应注意会增加出血的风险，大概是因为尿毒症导致血小板机能下降所致；（2）. 局部皮肤感染或带状疱疹：应待感染控制后再行胸穿；（3）. 机械通气的患者：一般认为对于接受机械通气的患者，胸腔穿刺术必须在严密监测下进行，因为正压通气会使接近胸腔穿刺针因此从理论上增加了出现张力性气胸的风险。
胸腔穿刺术对于有严重血流动力学障碍合并肺脏疾病的患者在病变稳定前应延迟进行。
11、肺与胸膜检查PPT课件
Muscles and Bones
➢ 浊音（Dull）:
over Heart and Liver
➢ 鼓音（Tympanic）:
over Stomach
.
17
正常叩诊音分布-背部
➢ 清音（Resonance）: Lung
➢ 实音（Flat）: Spinous Process and Scapula
特点：吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显 病因：胸膜炎（干性）
.
11
三、叩 诊
.
12
叩诊
1. 叩 诊 方 法 2. 叩 诊 音 3. 肺 界 叩 诊 4. 病理性叩诊音
.
13
（一）叩 诊 方 法
1.体位和姿势： 坐位或卧位 2.叩诊方法： 1）直接叩诊： 指面、拳头 ；
.
14
2）间接叩诊
1. 叩诊板：
.
27
• 正常人肺部呼吸音的强弱与性别、年 龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸 壁的厚薄等有关，儿童肺泡呼吸音较老年 人强，乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最 强，腋窝下部次之，而肺尖及肺下缘区域 则较弱。
.
28
正常呼吸音的分布
前胸
➢ 支气管呼吸音： 气管处
➢ 支气管肺泡呼吸音： 主支气管处
➢ 肺泡呼吸音： 小支气管﹑细支气管及 肺叶处
前面检查： 1.两手平放于前胸下部侧胸壁
2.拇指指向剑突，拇指尖至于前正中线
两侧对称部位，做深呼. 吸。
5
胸廓扩张度（后）
1. 两手掌置背部 肩胛下区对 称部位，约第十肋水平
2. 拇指与中线平行，并将两 侧皮肤向中线轻推。做深 呼吸
• 临床意义：
胸廓扩张度减弱，见于胸腔积液、气胸、
胸部与肺和胸膜检查PPT课件
MRI检查的缺点是价格昂贵、操作时间 较长。
MRI检查的优点是无辐射、对软组织分 辨率高，适用于对软组织的深入分析和 功能评估。
MRI检查对于软组织的分辨率较高，可 以清晰地显示肺实质、胸膜和血管等结 构。
MRI检查还可以通过功能成像技术，评 估肺部通气和灌注情况。
超声检查
超声检查是一种无创、无辐射的检查方法，通过高频声 波显示胸部与肺和胸膜的结构和病变。
禁食
在进行胸部检查前，需 要禁食4-8小时，以避免 食物对检查结果产生干
扰。
穿着要求
建议穿着宽松、舒适的 衣服，以便于检查时更
换衣物和暴露胸部。
告知医生情况
避免化妆
在进行检查前，应告知 医生自己的药物过敏史、 疾病史以及正在服用的
药物。
在进行X光或CT检查时， 应避免化妆，以免化妆 品中的物质干扰检查结
等，以促进身体健康。
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胸部与肺和胸膜检查ppt课件
contents
目录
• 胸部与肺和胸膜简介 • 胸部与肺和胸膜检查的重要性 • 胸部与肺和胸膜检查方法 • 胸部与肺和胸膜常见疾病 • 检查注意事项与建议
01 胸部与肺和胸膜简介
胸部与肺和胸膜的结构
胸部结构
胸部由胸壁、胸膜腔和内脏器官 组成，其中胸膜腔是由脏层胸膜 和壁层胸膜围成的密闭腔隙。
诊断疾病
确诊疾病
胸部与肺和胸膜检查可以确诊许 多疾病，如肺炎、肺癌、胸膜炎
等。
鉴别诊断
对于一些症状相似的疾病，胸部与 肺和胸膜检查可以帮助医生鉴别诊 断，为制定治疗方案提供依据。
监测病情
对于已经确诊的疾病，胸部与肺和 胸膜检查可以监测病情的发展和治 疗效果。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 胸壁上针孔应立即加压堵住片刻。
16
其它类型钝头钩针
• 包括3个部分，即套管、中空的钝头钩针及穿刺针。
17
• 在穿刺点皮肤作小切口 • 将套管与穿刺针连在一起刺入胸膜腔 • 拨出穿刺针，用拇指堵住套管的外口，接上50ml注射器 • 抽出胸液后，迅速插入钝头钩针，将套管退出至距壁层
经皮胸膜活检术
广东省人民医院呼吸内科
1
胸水细胞学检查
• 大约60%的恶性胸腔积液患者可以确诊 • 不同种类的恶性肿瘤、不同病理科水平，诊断率也不一样 • 腺癌：大约60%可以确诊，如果胸水送检2-3次进行细胞学检查，
确诊率可达到70% • 其他恶性肿瘤如鳞状细胞癌、淋巴瘤、肉瘤等，通过细胞学检查
确诊率仅10-30%
常规、生化检查 • 先将针芯插入外套管，垂直皮面进针，稍用力旋转进
入皮肤 • 落空感后拔除针芯并立即用左手的大拇指堵住套管针
口，接连接管接注射器，抽出胸水提示活检针已进入 胸膜腔
11
• 套管针进入胸膜腔后，快速插入钝头钩针，将钩针的切割 面贴紧胸壁向外拉出约1~2厘米，摆正套管针，拔出钩针 并用左手拇指堵住针口
• 钩出的胸膜组织留在钩针的凹口内，可用注射器针头挑出
12
Abrams胸膜活检针
Abrams胸膜活检本针包括3个部件： • 具有钝头倒针凹口的外套管， • 中空的内切割套管 • 实心的针芯内切割套管
13
• 本针包括3个部件：一个具有钝头倒针凹口的外套管，一个为中空的 内切割套管，另一个为实心的针芯
2
胸膜活检的适应证
• 原因不明的渗出性胸腔积液 • 壁层胸膜局限性、实质性肿块 • 原因不明的胸膜肥厚
3
胸膜活检的禁忌证
• 胸膜腔消失 • 病人不合作 • 凝血功能障碍或有出血倾向者 • 严重肺功能不全，伴有肺大泡或全身情况极
差者 • 脓胸
4
胸膜活检的方法
• 非引导闭式胸膜活检术（盲检） • CT或者B超引导下胸膜活检术 • 内科胸腔镜下胸膜活检术 • 电视辅助胸腔手术(Video assisted thoracic surgery，
20
注意要点
• 术后立即拍片以了解有无气胸。 • 一个穿刺点至少要取4次活检，最好为6次 • 活检的标本要与胸水一样送去作结核菌培养 • 如果怀疑恶性间皮瘤，应用墨水局部作记号
21
阳性率
• 在恶性肿瘤，Abrams活检术的阳性率不够满意 • 仅仅比单独细胞学病理的诊断恶性肿瘤阳性率高7-27%
22
• 超声或CT介导的胸膜活检能清晰地显示胸膜病 变部位
• 超声下可鉴别出在与胸壁邻近区域有实性区域 • 超声比CT更容易获得,更加灵活 • CT用于活检定位更为精确
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• 在一项随机对照研究中，来自牛津的50名连续病 人由有经验的肺部放射科医生用18G切割针（活 检TM，Radiplast Ab,瑞典）进行CT引导的胸膜 活检术，对胸膜增厚处采用正切通道，不超过2 个通道，87%的恶性胸腔积液被准确诊断，而仅 47%用Abrams’活检针诊断。
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• 对于恶性间皮瘤的诊断，CT引导的胸膜活检比Abrams’针活检 的优越性与上述相似，敏感性88%比55%，特异性100%。阴性 预测价值为94%（Abrams’ 活检为72%），阳性预测率为100%， 而且用这一技术通常只需用一次活检通道，或最多两次活检 通道。
• 至少需要4-6块组织，即在9点、3点、6点、11点、2点和 8点钩取组织送检
• 所有的活检需要来自不同的部位。理想的活检只来自一 侧胸膜腔
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注意要点
• 第一次活检通常提供了最好的样本 • 3点及9点最易获得标本 • 组织学标本应当立即置入福尔马林中固定 • 一块置入无菌生理盐水中作细菌和分支杆菌培养 • 局部伤口加压用敷料覆盖
VATS)下胸膜活检术 • 外科开胸胸膜活检术
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闭式胸膜穿刺活检技术操作方法
• 钝头胸膜活检针（我院） • 用Abrams针作胸膜活检 • 其它医院用钝头钩针作胸膜活检 • 闭式合经皮胸膜刷检法 • 在超声或CT引导下作胸膜活检
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我院使用的钝头胸膜活检针
钝头钩针
针芯
外套管
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我院使用的钝头胸准备
• 术前解释 • 血常规、血小板计数、出血时间、凝血时间、凝血酶原时
间、纤维蛋白原、肝功能、肾功能、心电图及肺功能测定 等。最近的胸部正侧位X片，必要时需有胸部断层片或CT扫 描片 • 最好在胸腔穿刺抽液液体未完时进行活检 • 体表定位：B超
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• 病人反骑坐位 • 术野常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻，回抽出胸水送
• 内切割套管可以很紧密地插入外套管内，且可通过旋钮锁住这二个部 件。由于外套管顶端呈钝头，以及进针时内切割套管顺时钟转向前堵 塞外套管凹口使针呈密闭状态，故不致损伤肺组织或肋间组织。
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• 用一个很细的扁刀片在穿刺处开个口 • 将Abrams针外套管、内切割套管及针芯依次套好，内切割套管顺时钟
转动呈关闭位置 • 将穿刺针插入胸膜腔后，拔去针芯，内切割套管与注射器连接，将内
切割套管逆时针转位，使外套管凹口打开，可吸取胸腔积液进行检查 • 接着内切割套管顺时钟向转动关闭外套管凹口，用30ml注射器更换已
抽胸液的注射器
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• 连接好注射器后，逆时钟转动内切割套管，使外套管凹口打开， 并使倒针方向向下或向一侧,在持续抽吸注射器保持负压状态下， 缓和均匀地拉，直至倒针钩住壁层胸膜
胸膜约0.5cm • 将钩针转向下方或一侧，轻轻向外拉，遇阻力时即表示
已钩住壁层胸膜组织，保持均匀的外拉力，同时将套管 向内推入约1cm，使壁层胸膜切入在套管内，最后将套管 和钝头钩针一同拉出，即获得活检标本。
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• 活检针应首先在3点及9点作活检，然后向下转，避免肋 间丛的部位，肋间丛主要在肋骨的下缘。
超声或CT引导下胸膜活检术
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Image-guided pleural biopsy ?
背景
• 开胸或外科胸腔镜下胸膜活检 全麻
• 闭式胸膜活检
BLIND
• 反复多次局部活检引起局部 肿瘤种植
• 超声或CT引导下胸膜活检 ?
• 总的诊断率70％～83％
• 恶性间皮瘤敏感性83％，特异性100％
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