血府逐瘀汤加减方一瞥

血府逐瘀汤加减方一瞥

血府逐瘀汤,方源:《医林改错》,是清代王清任用于治疗胸中血府血瘀诸证之名方，由桃红四物汤（桃仁、红花、当归、川芎、生地、赤芍）合四逆散（柴胡、枳壳、甘草、赤芍）加桔梗、牛膝而成。
功用:活血祛瘀，行气止痛。
本方原为治瘀血内阻胸部，气机失畅以致胸痛胸闷之剂。王清任认为隔膜的低处，且如池，满腔存血，名曰“血府”。于是根据“血府”可以产生“血瘀”的理论，创立此方。本方不仅可行血分之瘀滞，又可解气分之郁结，活血而不耗血，袪瘀又能生新，使“血府”之瘀逐去而气机畅通，从而诸证悉除，故名“血府逐瘀汤”。
方中以桃红四物汤活血化瘀而养血，防单纯化瘀之伤正；四逆散疏理肝气，使气行则血行；加桔梗引药上行达于胸中（血府）；牛膝能祛瘀血，通经脉，并有引瘀血下行的作用(怀牛膝通经之力较强，川牛膝补益之力较强,临证宜根据病情选用)；桔梗与枳壳相配，一升一降，行气宽胸，有使气行血畅之功。诸药相合，构成理气活血之剂。
本方以活血化瘀而不伤正、疏肝理气而不耗气为特点，达到运气活血、祛瘀止痛的功效。
原方组成: 桃仁四钱[12g],红花三钱[9g],生地黄三钱[9g],川芎一钱半[5g],赤芍二钱[6g],牛膝三钱[9g],桔梗一钱半[5g], 当归三钱[9g],柴胡一钱[3g],枳壳二钱[6g],甘草一钱[3g]。水煎服。
值得指出的是:由于现在药材多由人工栽培，而且药农往往为了经济效益常用各种手段加快植物的生长，药效已远不如古代野生药材了，因此现在用量会增加很多。但是在配伍上君臣佐使的比例还是要遵从古方。桔梗、柴胡这些调节气机的药要轻一些,在5--9克之间。牛膝要随症调节用量，如果用于心血管方面的不需太多，15--20克差不多了。桃仁、红花、川芎这类活血药在10--15克之间，其他药的一般量都在15--20克之间。
方歌:　
血府当归生地桃，红花甘草壳赤芍，柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作劳。通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜，川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。膈下逐瘀桃牡丹，赤芍乌药元胡甘，归芎灵脂红花壳，香附开郁血亦安。少腹茴香与炒姜，元胡灵脂没芎当，蒲黄官桂赤芍药，调经种子第一方。身痛逐瘀膝地龙，香附羌秦草归芎，黄芪苍柏量加减，要紧五灵桃没红。
从《医林改错·卷上血府逐瘀汤所治之症目》来看，王氏认为属“血府血瘀”的病证很多，表现各异，但都有瘀血指征，故均可用血府逐瘀汤“疏其气血，令其调达，而致和平”。
《医林改错》中所说的属于血府血瘀的病证，结合现代医学看，恰恰属心血管系统与神经系统的疾病。
中医认为

，心肺位于胸中，肝位于胸胁。《素问·痿论》说：“心主身之血脉。”心为血液运行之动力，心、血、脉三者相互关联，心气不足则血脉空虚，甚至血行瘀滞。《灵枢·本神篇》说：“所以任物者，谓之心。”心血不足常可导致心神病变。肺主气，“肺朝百脉”,《素问·五脏生成篇》说：“诸气者，皆属于肺。”气与血关系密切，气滞则血瘀。肝藏血，有贮藏血液和调节血量的功能，功能失调则易出现血流方面的病变。肝主疏泄，关系到人体气机升降与调畅，并会影响人的精神情志方面的变化。疏泄功能影响气机的调畅，气行则血行，气滞则血滞，故肝气郁结，气不行血则血流不畅。
位于胸部的肺、心、肝与气、血、脉关系密切，肺、心、肝功能失常则产生血流方面的病变，或出现气滞血瘀的病候，或因气机不畅引起情志异常变化。心、肝、肺功能失调，易产生气滞血瘀。这一认识合乎祖国医学气血生化和脏腑功能变化的理论。气能行血，血的循行除了以心为动力外，也赖肺气的敷布，肝气的疏泄。从王氏的血府逐瘀汤的组成配伍，也不难看出王氏立此方正是以气血生化与脏腑机能为依据的。
后世更以本方加减，可通治多种气滞血瘀证。
凡活血化瘀药,皆有伤气之虞,不宜久服,应适可而止。

本方主要适应病症:
1,神经精神系统病症：如头痛、偏头痛、三叉神经痛、神经衰弱综合征、脑外伤后遗症、脑水肿、脑血管病、癫痫、脑囊虫、脑积水、脑动脉硬化、眩晕、麻痹震颤、精神分裂症等。
2,心血管系统病症：如冠心病、心绞痛、抗心肌缺血、肺源性心脏病、风湿性心脏病、无脉症、血栓性静脉炎。
消化系统病症：如溃疡病、慢性肝炎、肝脾肿大、呕吐、呃逆等。
3,妇产科病症：如原发性痛经、流产后腰痛或出血、产后身痛、月经失调、不孕症、子宫肌瘤、慢性盆腔炎等。
4,其它还有内科、外科、皮肤科及诸多疑难杂症：老年糖尿病,尿血、多汗症、低热、三叉神经痛、脑瘤、乳房纤维瘤、慢性荨麻疹、湿疹、痒疹、色素沉着、慢性咽炎、盗汗、哮喘、胸壁挫伤、视网膜静脉血栓形成及急性弥漫性血管内凝血,胸部挫伤与肋软骨炎之胸痛，以及下肢溃疡(臁疮),脑震荡后遗症之头痛、头晕、精神抑郁属血瘀气滞者等等。

以下列举血府逐瘀汤在临床上随证加减之具体应用。

1.头痛：用本方加减：当归、牛膝、桃仁、红花、赤芍、丹皮各12g，地龙、白芷、钩藤、川芎各15g，土元、琥珀粉（冲）各6g，甘草5g。失眠多梦加枣仁15g；便秘加大黄6g。日1剂水煎服。
2.美尼尔氏综合征：用本方加全蝎5条，蜈蚣3条，僵蚕l0g，黄芪15g。日

1剂水煎服。
3.失眠症：用本方加减：头痛甚者重用川芎；脑外伤初期加乳香、没药、血竭；易怒口干苦、舌红者加菊花、栀子、夏枯草、丹皮；头昏、血压偏高者加钩藤、槐花；有痰瘀互结证者用本方合温胆汤；肾虚者加菟丝子、淫羊藿；偏肾阴虚者加熟地、枸杞子、何首乌、脑动脉硬化者加海藻、昆布；气虚血瘀者加本方合补阳还五汤。日1剂水煎服。
4.自发性气胸：恢复期用本方加减：当归10g，生地10g，桃仁10g，红花10g，枳壳10g，赤芍药10g，柴胡10g，桔梗6g，川芎10g，牛膝10g，生甘草3g。日1剂水煎服。
5.哮喘：痰黄稠，结胸不爽，寒热夹杂者加瓜蒌15g，半夏、炙麻黄各6g，黄连5g；咳痰清稀、寒邪入肺者加白芥子、莱菔子各10g，炙麻黄6g；脾虚者加党参15g，白术10g；肺气虚入肾阳虚者加红参10g，蛤蚧一对，研粉另吞服。日1剂水煎服。
6.顽固性呃逆：用本方加减：当归12g，生地15g，炒桃仁15g，红花10g，甘草10g，枳壳12g，柴胡10g，川芎10g，桔梗10g，川牛膝15g。水煎取汁300ml，饭后分服。
7.粘连性肠梗阻：用本方加减：当归、生地、桃仁、红花、川芎、白芍、牛膝各10g，枳壳、桔梗、柴胡各6g，甘草8g。日1剂水煎服。
8.肾病综合征：在激素治疗的前始阶段8周内，同时应用血府逐瘀汤加黄芪，3-5日1剂水煎服。
9.高脂血症：用本方原方剂量制成膏剂，日3次，日剂量含生药75g，1个月为1疗程，使用1-3个疗程。
10.外伤性颅内血肿：用本方加减：当归、赤芍、生地、桃仁、红花、川芎、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。治外伤性颅内血肿55例，其中硬脑膜下血肿共31例（慢性30例，亚急性1例），男30例，女1例；硬脑膜外血肿共17例（亚急性15例，慢性2例），男13例、女4例；脑内血肿共7例（均为亚急性），男6例，女1例。结果：临床有效率为100%，治愈率为96.3%。
11.颅脑损伤后综合征：当归、红花、生地、牛膝、桃仁、枳壳、赤芍、川芎、柴胡、甘草、头痛重加白芷、藁本等；恶心呕吐加姜半夏、竹茹；耳鸣加石菖蒲、葶苈子；视力模糊加蒙花等。日1剂水煎服。
12.胸腹壁浅静脉炎：用本方加浙贝、地龙为基本方。日1剂，连服15日为1疗程。气虚者加党参、黄芪；瘀血重者加没药、丹参；肢凉怕冷者加桂枝、干姜。
13.乳腺增生症：用本方加三棱、莪术各15g，丹参30g。日1剂水煎服。
14.急性乳腺炎：用本方加野菊花、蒲公英各50g。日1剂水煎服。
15.妇科病：用本方，日1剂水煎，10日为1疗程，疗程间隔1周。或制成胶囊，每次4粒，日3次，疗程同汤剂。
16.盆腔炎性腰痛：用本方加减：桃仁10g，赤芍10g，柴胡10g，枳壳10g，红花6g，川芎6g，甘草6g，当

归15g，牛膝15g，生地20g。气滞甚者加香附15g，乌药10g；痛甚加川楝子10g，延胡索10g；气虚加黄芪10g，白术10g，党参10g；肾虚加川断15g，桑寄生15g；热毒重加土茯苓30g，连翘15g。日1剂水煎服，7日为1疗程。
17.痛经：用本方加减：桃仁、红花、川芎、赤芍、当归、生地、枳壳、柴胡、牛膝、甘草。去桔梗，可加香附、益母草等以活血调经止痛。日1剂水煎服。
18.荨麻疹：用本方，水煎日1剂服。
19.玻璃体积血：用本方加减：当归10g，生地10g，桃仁12g，红花10g，枳壳6g，赤芍6g，柴胡6g，川芍6g，丹参20g，黄芪10g，葛根10g，枸杞子10g，茺蔚子10g，日1次水煎服，10日为1疗程，使用3个疗程以上，疗程间隔5日。同时配合注射尿激酶针6000u，日1次，10次为1疗程。
20.外伤后迟发性面神经麻痹：用本方加减：当归10g.生地15g.桃仁2og、红花15g，赤芍10g，枳壳10g，柴胡5g，甘草10g，川芎7g，桔梗7g，牛膝15g。日l剂水煎服。10剂为1疗程，疗程间隔5日。治疗而神经麻痹18例，男12例，女6例；年龄13-59岁；病程2-13日。结果：用药后所有患者均恢复，最快者11日，最慢者50日。
21.三叉神经痛：用本方加减：川芎30g，当归9g，桃仁9g，赤白芍各10g，白芷10g，钩藤12g，全蝎10g，蜈蚣3条，制乳没各10g，广地龙10g。偏风寒者加防风、细辛；偏风热者加菊花、白蒺藜、石决明；痛止面部口唇发麻加黄芪。日1剂水煎服。
22.精神分裂症：用本方加减：柴胡15g，红花10g，赤芍30g，川芎15g，丹参30g，降香15g。日1剂水煎服。同时配合氯丙嗪等西药治疗。
23.脑动脉硬化性精神障碍：用本方：桃仁12g，红花9g，当归9g，生地9g，赤芍6g，川芍5g，牛膝9g，桔梗5g，甘草3g，枳壳6g，柴胡3g。
24,血府逐瘀汤加味治疗软组织损伤:方药组成：桃仁、红花、当归、生地各9g，桔梗、赤芍、牛膝各12g，川芎、柴胡、枳壳各6g，甘草3g。随证加味：胸部胀痛、局部肿胀而不硬，随情绪波动加重，舌边红，苔薄黄，脉弦，证属肝失条达、气机郁结者，重用柴胡、枳壳用量加至12g，另加郁金、延胡索各10g，以加强疏肝理气，散结止痛之功；素体脾虚，复因外伤肿痛，伴肢体困重倦怠，纳呆不馨，大便稀溏，舌淡苔滑腻，脉濡，证属脾虚湿阻者，加茯苓15g，半夏9g，苍术6g，以健脾祛湿、散结定痛；伴腰酸软无力，夜间尿多，舌质淡，脉细，属肾虚之象者，加川断15g，杜仲12g，山茱萸9g，以补肾壮腰；伴气短乏力，面色觥白，自汗少寐，脉沉细无力，属气虚之证者，加黄芪30g，党参、红枣各15g，以补中益气。
25,治慢性结肠炎:血府逐瘀汤加减 :桃仁 12g,红花、当归、制香附、川芎、枳壳、赤芍各 10g,柴胡 9g,黄连 6g,甘

草 3g,玄胡10g,鸡内金10g。日 1剂 ,水煎服。
26,心源性休克,若中医辨证为气滞血瘀证,方用血府逐瘀汤加减:当归、川芎、白芍、丹参、枳实、桃仁、红花、青皮、炙甘草。若心悸，气短，加炒枣仁、黄芪 。
27,有临床报道,用血府逐瘀汤加味治疗脑动脉硬化性精神障碍症，有效率高达97.5%。
28,胁下有痞块，属血瘀者，用血府逐瘀汤加郁金、丹参以活血祛瘀，消症化积。
29,湿疹(急性、亚急性及慢性湿疹),用血府逐瘀汤加蝉蜕水煎服和外洗治疗。组成为:桃仁15g,红花15g,当归15g,生地黄15g,川芎15g,赤芍15g,牛膝15g,桔梗15g,柴胡15g,枳壳15g,甘草15g,蝉蜕20g。
30,慢性湿疹:用血府逐瘀汤加白鲜皮30g，乌蛇10g以增强利湿，祛风止痒之功效。
31,臁疮:血府逐瘀汤加减。处方:川芎lOg，赤芍10g，桃仁10g，红花10g，牛膝lOg，枳壳10g,丹参10g,泽兰10g,六一散10g(包)，苦参10g，地肤子lOg，白鲜皮lO g，生甘草6g。
32,治疗前列腺增生,血府逐瘀汤加减，处方：熟地黄20g，柴胡15g，枳壳15g，桃仁12g，红花10g，当归12g，赤芍15g，川芎15g，川牛膝12g，穿山甲10g，三棱10g，莪术10g。
伴尿频、尿急、尿痛等下焦湿热者加扁蓄、栀子各15g，黄柏20g；伴血尿者加白茅根15g；排尿不畅者加地龙10g；夜尿频加覆盆子15g。

外16条:
01,生地改熟地，加紫石英、蛇床子--《益肾活血汤》治肾虚血瘀之神衰，性功能低下，遗尿，不孕症等。
02,加磁朱丸或生铁落--治疗长期失眠及精神科多种疾病。
03,加石楠叶、蜂房、川芎--治疗顽固性血管神经性头痛。
04,倍桔梗宣畅肺气，治慢性咽炎、久咳。
05,加升麻益气升阳可治疗失音症。
06,加桑叶桑白皮治疗面部色素沉着，鼻部疾患及某些皮肤病症。
07,体虚不能表里，柴胡醋炒。
08,有外感者加苏叶。
09,有湿阻苔腻者去生地加苍术、川朴。
10,气滞者加檀香或降香。
11,偏寒者去生地加桂枝、附片。
12,偏热者去川芎、生地改鲜生地。
13,止血加蒲黄、参三七。
14,腹泻去生地、桃仁等。
15,哮喘去生地黃、牛膝,加青皮10ｇ,川貝母12g,魚腥草15G,清半夏10g。
16,斑禿去牛膝、桔梗，加遠志15g,知母12g,加何首烏30g。