胎位异常
胎位异常病人的护理
腹部检查 肛查或阴道检查 对母儿的影响
宫底触及圆而硬 的胎头，耻骨联 合上方为宽而软 的胎臀，胎心音 在脐上一侧最清
盆腔内空虚， 胎膜早破、脐带
触及胎臀或 脱垂、宫颈裂伤
胎足
等。因后出头困
难，新生儿意外
可能性大
（三）心理与社会状况
产前检查确诊为胎位异常的孕妇需行剖宫产术，多表现为 对手术的畏惧和紧张。必须经试产才能确定分娩方式者，孕妇 及家属常因不能预知分娩结果而忧心忡忡。
异常胎位 症状
腹部检查 肛查或阴道检查 对母儿的影响
持续性 产妇自觉肛门 先露为头，胎背 枕后位、坠胀及排便感， 偏向母体后方或 枕横位 宫口尚未开全 侧方
而过早屏气用 力
可准确判定产 宫颈水肿、产程
程进展及胎方 延长、产妇疲劳、
位胎儿宫内窘迫、产 Nhomakorabea出血和感染
异常胎位 症状
臀位
孕产妇自觉肋 下或上腹部有 圆而硬的胎头
（2）指导有明显头盆不称、胎位异常、胎儿巨大的孕妇， 提前住院，按医嘱做好剖宫产术前准备与护理。
（3）胎儿娩出后，仔细检查软产道，如有裂伤，及时缝合； 注意新生儿有无产伤，加强观察和护理。
2.消除焦虑 针对产妇及家属的疑虑，护士应给予充分解释，消除其紧 张心理，为产妇提供增加舒适感的措施，如松弛身心、抚摸腹 部等持续关照。鼓励产妇与医护配合，增强分娩的自信心，使 其安全渡过分娩期。
胎位异常病人的护理
除枕前位为正常胎位以外，其他胎位均 为异常胎位，可致难产。胎位异常临床常见 持续性枕后位或枕横位以及臀位。
【护理评估】
（一）健康史
1.结合产前检查资料及住院检查情况，重点评估身高、骨盆 测量值、胎方位、估计胎儿大小、羊水量等。
胎位异常的治疗及注意事项，你不能不知道
胎位异常的治疗及注意事项，你不能不知道孕妇在怀孕期间，如果出现羊水异常、子宫畸形、多胎以及骨盆狭窄等问题，都是导致孕妇胎位异常的主要原因。
一旦孕妇在怀孕期间出现胎位异常时，很容易引起分娩难产，不仅会危及到孕妇的身体健康，甚至有可能导致胎儿在产程中发生窒息。
因此针对胎位异常必须及时给予治疗并做好日常的注意事项，本文就胎位异常的治疗和注意事项进行全方位的分析，希望可以使用孕妇正确认识胎位异常，从而避免怀孕期间出现胎位异常的情况。
一、胎位异常的病因有哪些？（1）胎儿在宫腔内活动范围过大当孕妇的羊水过多，并经产妇腹壁松弛以及早产羊水偏多的情况下，胎儿容易在宫腔内实现自由活动，从而导致胎儿有可能离开正常的位置，最终发生胎位异常。
（2）胎儿在宫腔内的活动范围受限当孕妇患有子宫肌瘤、子宫畸形、胎儿畸形、双胎妊娠以及羊水过少等病情时，那么胎儿在子宫内的自由活动受到限制，或者受到不同原因的挤压，使得胎儿很难到达正常的位置，最终致使胎位发生异常。
（3）胎头衔接受阻骨盆异常的情况大多数发生于男性骨盆，这是由于男性骨盆的特点是入口平面前半部比较狭窄，因此不适合胎头枕部的衔接，但如果孕妇在怀孕期间出现子宫收缩乏力、狭窄骨盆、前置胎盘等状况时，也会影响到胎头衔接受阻的情况致使孕妇患有胎位异常。
二、胎位异常的治疗方法有哪些？（1）一般治疗在对胎位异常的治疗方法中，采用一般治疗方法时，对于胎先露未能矫正的孕妇，需要提前接受住院待产，在分娩的过程中，必须及时结合胎儿的实际情况和孕妇的身体状况，选择对应的分娩方式，才能保证胎儿和孕妇的身体健康。
（2）手术治疗在对胎位异常的手术治疗中，通常有两种方法，第一种是剖宫产，第二种是断头术或者碎胎术。
针对剖宫产的手术治疗，一般是胎位异常状况呈持续性颏后位、前不均倾位或者高直后位的情况下，才会选择使用剖宫产，如果胎位异常时导致孕妇难产并经充分阴道产出现母体生命体征不稳定以及胎儿窘迫等状况时，也需要选择剖宫产的手术治疗方式。
孕期胎位异常矫正
孕期胎位异常矫正孕期胎位异常矫正是指针对孕妇怀孕期间胎位异常的情况进行干预和纠正的一种方法。
胎位异常是指胎儿在子宫内的位置不正常，常见的胎位异常包括臀位、横位和斜位。
这些异常胎位可能会导致分娩困难、胎儿难产或其他并发症，因此需要及时矫正。
胎位异常的原因有很多，包括子宫肌瘤、胎儿畸形、多胎妊娠等。
胎位异常的矫正可以通过手动操作、药物治疗或其他干预措施来实现。
下面将详细介绍孕期胎位异常的矫正方法和注意事项。
一、手动矫正法手动矫正法是指医生通过手动操作来纠正胎位异常。
这种方法需要医生具备一定的专业知识和经验，且需要在合适的时机进行。
手动矫正法一般在孕妇怀孕32周后进行，因为此时胎儿已经比较大，容易被摸清位置。
医生在进行手动矫正时，需要在孕妇腹部施加适当的压力，从而改变胎儿的位置。
这个过程需要注意手法轻柔，以避免对胎儿和孕妇造成伤害。
手动矫正法的成功率一般较高，但也存在一定风险，因此需要在医生的指导下进行。
二、药物治疗法在一些情况下，医生可能会采用药物治疗来矫正胎位异常。
具体的方法包括给孕妇注射肌肉松弛剂或利用药物的效应使胎儿变动。
这种方法一般针对于胎儿坐骨异常，因为这种异常较为常见且容易纠正。
药物治疗法相对于手动矫正法而言，操作简单，风险较小。
但药物治疗法不适用于所有胎位异常，需要根据具体情况来进行判断和选择。
三、其他干预措施除了手动矫正法和药物治疗法之外，还有一些其他的干预措施可用于胎位异常的矫正。
例如，孕期体位调整、妇产科物理疗法和针灸疗法等。
这些干预措施相对而言风险较小，但效果可能不如手动矫正法和药物治疗法显著。
需要强调的是，无论采用何种矫正方法，都需要在医生的指导下进行。
医生会根据孕妇的具体情况和胎位异常的程度来判断和选择适当的矫正方法。
此外，孕期胎位异常矫正过程中还需要特别注意以下事项：1.保持良好心态：孕期胎位异常虽然令人担忧，但保持积极、乐观的心态对于矫正和顺利分娩是非常重要的。
2.遵循医生建议：孕妇需要仔细听从医生的嘱咐和建议，遵循医生的治疗方案和安排。
胎位异常讲课PPT课件
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孕期护理要点
定期产检：及时发现胎位异常，采取相应措施 调整睡姿：左侧卧位有助于改善胎儿缺氧症状 适当运动：孕妇可进行散步、孕妇瑜伽等轻柔运动 保持心情愉悦：良好的心态有利于胎儿发育
产前护理要点
调整睡姿：左侧卧位有助于 改善胎儿缺氧症状
适当运动：孕妇可进行散步、 孕妇瑜伽等轻柔运动
定期产检：及时发现胎位异 常，采取相应措施
治疗方法
药物治疗：使用药物缓解孕妇的疼痛和不适感 改变睡姿：通过改变孕妇的睡姿来调整胎儿的位置 运动疗法：孕妇进行适当的运动，如瑜伽、游泳等，以帮助调整胎儿的位置 手术治疗：在必要情况下，医生可能会建议进行手术治疗来纠正胎位异常
治疗注意事项
定期产检：及时发 现胎位异常，采取 相应措施
科学饮食：保持营 养均衡，避免过度 肥胖或消瘦
产后出血：胎位异 常可能导致子宫收 缩乏力，增加产后 出血的风险
胎儿窘迫：胎位异 常可能影响胎儿的 氧气供应，导致胎 儿窘迫
预防措施
定期产检：通过产检可以及时发现胎位异常，并进行干预和治疗。
调整睡姿：孕妇应该避免长时间仰卧或长时间左侧卧位，以减少子宫对胎儿的压迫。
适当运动：孕妇应该进行适当的运动，如散步、游泳等，以增加身体的柔韧性和肌肉力 量，有助于胎儿正常发育和胎位正常。 保持良好的生活习惯：孕妇应该保持良好的生活习惯，如戒烟、戒酒、避免过度劳累等， 以保持身体健康和胎儿的正常发育。
诊断方法
超声检查：通过超声波显示胎 儿位置，准确判断胎位是否异 常
胎心监测：监测胎儿心跳， 辅助判断胎位是否异常
触诊：医生通过触摸孕妇腹 部，判断胎儿位置是否异常
其他检查：如电子胎心监护等， 可提供更准确的胎儿状况信息
胎位异常对妊娠的影响
胎位异常应该做哪些检查？
胎位异常应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介胎位异常应该做哪些检查，常用的胎位异常检查项目有哪些。
以及胎位异常如何诊断鉴别，胎位异常易混淆疾病等方面内容。
*胎位异常常见检查：常见检查：产科B超、四维彩超、胎产式*一、检查1、妊娠28周后经腹部、阴道、B超检查证实为异常胎位。
2、臀位诊断：腹部检查子宫呈纵椭圆形，子宫底部可触到圆而硬、按压有浮球感的胎头。
耻骨联合上方可触到软、宽而不规则的胎臀。
胎心音在脐上方左或右侧听得最清楚。
B超检查胎头在肋缘下。
耻骨联合上方为臂或为足。
3、横位的诊断：子宫呈横椭圆形，胎头在母体腹部一侧触及，耻骨联合上方较空虚。
胎心音在脐周两旁最清楚。
B超检查胎头在母体腹部的一侧。
*以上是对于胎位异常应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看胎位异常应该如何鉴别诊断，胎位异常易混淆疾病。
*胎位异常如何鉴别？：*一、鉴别1、胎位不正正常产出的正确顺序应由头部先出来，若是下半身先产出，甚至肩膀、手臂等部位先产出，即称为"胎位不正"。
最常见的就是所谓的臀位，亦即屁股朝向子宫颈口及产道的方向，其他如斜位或横位(肩部或躯干部位朝向产道)者较少，但其危险性并不小。
这只是最粗略的分类，事实上生产时，唯有后脑勺先娩者是最容易生产的方式，其他方式都容易造成生产过程中，或多或少的危险性或产程的延长。
2、胎儿不完全臀先露不完全臀先露以一足或双足、一膝或双膝或一足一膝为先露。
膝先露是暂时的，产程开始后转为足先露。
较少见。
3、臀产式正常怀孕在接近足月生产时，大部分胎儿的位置都是头朝下的，这种所谓的“头产式”占96%;而有3%则是屁股朝下，称为“臀产式”。
4、胎儿单臂先露单臀先露或腿直臀先露胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀部为先露。
最多见。
臀先露是最常见的异常胎位，约占妊娠足月分娩总数的3%～4%。
因胎头比胎臀大，且分娩时后出胎头无明显变形，往往娩出困难，加之脐带脱垂较多见，使围生儿死亡率增高，是枕先露的3～8倍。
胎位异常名词解释(一)
胎位异常名词解释(一)
胎位异常名词解释
1. 胎位异常概述
•胎位异常是指胎儿在子宫内的位置与正常情况不符，常导致孕妇分娩困难或胎儿发育异常的情况。
•胎位异常包括头位异常、臀位异常等。
2. 头位异常
颜面位
•颜面位是指胎儿的面部朝向母体的前方。
•举例：颜面位是一种比较罕见的头位异常，可能导致分娩困难和产程延长。
臣位
•臀位是指胎儿的臀部朝向母体的下方。
•举例：臀位是最常见的头位异常，可能需要剖宫产手术来安全分娩。
3. 肩位异常
肩前位
•肩前位是指胎儿的肩膀朝向母体的前方。
•举例：肩前位可能导致胎儿难以自由转动而导致分娩困难。
肩后位
•肩后位是指胎儿的肩膀朝向母体的后方。
•举例：肩后位可能导致分娩时胎儿难以通过产道，增加了剖宫产的风险。
4. 脐带异常
脐绕颈部
•脐绕颈部是指胎儿脐带缠绕在颈部。
•举例：脐带绕颈可能在分娩时造成窒息风险，需要及时处理。
脐带脱垂
•脐带脱垂是指胎儿脐带先于胎儿进入产道，可能造成脐带受压而影响胎儿供氧。
•举例：脐带脱垂是一种紧急情况，需要迅速采取措施以保障胎儿安全。
5. 总结
•胎位异常是指胎儿在子宫内的位置与正常情况不符，可能导致分娩困难或孕妇和胎儿的健康风险。
•头位异常包括颜面位和臀位；肩位异常包括肩前位和肩后位；脐带异常包括脐绕颈部和脐带脱垂。
•对于胎位异常，及早发现并采取适当措施是保障母婴健康的关键。
医院胎位异常患者护理常规
医院胎位异常患者护理常规胎位异常是造成难产的常见因素之一。
分娩时枕前位（正常胎位）约占90%,而胎位异常约占10%,其中胎头位置异常居多,约占6%〜7%,胎产式异常的臀先露约占3%〜4%,肩先露已少见。
（一）持续性枕后位、枕横位在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接，在下降过程中，胎头枕部因强有力的宫缩大多能向前转135。
或90。
，成枕前位而自然分娩。
若胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍然位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位或持续性枕横位。
【原因】1骨盆狭窄常见于漏斗型骨盆或横径狭窄型骨盆。
这类骨盆的特点是入口平面前半部较狭窄，不适合胎头枕部衔接,后半部较宽，胎头容易以枕后位或枕横位衔接。
这类骨盆常伴有中骨盆狭窄，影响胎头内旋转而成持续性枕后位或枕横位。
2.胎头俯屈不良以枕后位衔接，胎儿脊柱与母体脊柱接近，不利于胎头俯屈，前囱成为胎头的最低点，遇到盆底阻力而转向骨盆的前方，枕部则转向骨盆的后方或侧方，形成持续性枕后位或枕横位。
3.其他子宫收缩乏力、前置胎盘、前壁子宫肌瘤、复合先露、胎儿过大、胎儿发育异常、膀胱过度充盈均影响胎头俯屈及内旋转，而形成持续性枕后位或枕横位。
【临床表现】因先露部不能紧贴宫颈及子宫下段，常导致宫缩乏力及产程进展缓慢；因枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠，产妇自觉肛门坠胀及排便感，过早屏气用力；过早使用腹压易导致宫颈水肿、胎头水肿、产妇疲劳，影响产程的进展，常致活跃期停滞或第二产程延长。
【对母儿的影响】1对母体的影响因产程延长常需手术助产，易发生软产道损伤，增加产后出血及感染的机会。
若胎头长时间压迫软产道，可发生缺血、坏死、脱落，形成生殖道痿。
4.对胎儿的影响由于第二产程延长和手术助产的机会增多，常引起胎儿窘迫和新生儿窒息。
【护理评估】1病史仔细查阅产前检查记录，了解骨盆的大小，注意有无骨盆狭窄。
5.身心状况评估宫缩的强弱、产程进展的情况、胎儿宫内的健康状况、胎儿的大小、胎方位，注意产妇有无肛门坠胀及排便感，有无过早屏气用力、宫颈水肿等表现，评估膀胱充盈的情况、待产妇的精神状况和心理感受。
产道异常与胎位异常
1.1.5 畸形骨盆
指骨盆丧失正常形态及对称性所致的狭窄，包括跛行及脊柱侧突所致的 偏斜骨盆及骨盆骨折所致的畸形骨盆。 偏斜骨盆/骨盆骨折
1.2 狭窄骨盆的临床表现
1.骨盆入口平面狭窄的临床表现
（1）胎先露及胎方位异常 （腹形） （2）产程进展异常 相对性头盆不称，潜伏期及活跃期早期；绝对性头盆不称 （3）其他
【分娩机制】 枕后位 多数可成枕前位分娩 胎头俯屈较好
胎头俯屈不良
2.胎头高直位
胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口，其矢状缝与骨盆入口前后径相一致时，称为 胎头高直位（sincipital presentation） 高直前位：胎头枕骨向前靠近耻骨联合，枕耻位（occipitopubic position）
产前最常见且最容易诊断的一种异常胎位，以骶骨为指示点 【分类】 1、单臀先露（frank breech presentation）最多见。 2、完全臀先露（complete breech presentation）又称混合臀先露，较多见。 3、不完全臀先露（incomplete breech presentation）：少见。
1.3 狭窄骨盆的诊断
胎头跨耻征检查
胎头低于耻骨联合平面 ， （-），头 盆相称 排尿后仰卧，两腿 伸直，检查者一手 放在耻骨联合上方， 另一只手向骨盆腔 方向推压胎头
胎头与耻骨联合在同一平面 ， 胎头 跨耻征可疑阳性，头盆可能不称
胎头高于耻骨联合平面 ， （+），头 盆不称
1.4 狭窄骨盆对产程及母儿影响
胎膜早破、排尿困难、病理缩复环等
2.中骨盆平面狭窄的临床表现 （1）胎方位异常
持续性枕后位
（2）产程进展异常
胎位异常的定义PPT
胎位异常的定义
胎位异常是指在妊娠期间胎儿的位置或姿势与正常不同。这可能会影响分娩的进程和过程,增加产妇和新生儿的风险。了解不同类型的胎位异常有助于及时识别并采取适当的应对措施。
胎位异常的发生原因
先天因素
一些先天因素可能会导致胎位异常,如子宫畸形、胎儿发育异常或者异常胎盘位置等。这些问题通常由遗传或环境因素引起。
保护健康
产前检查有助于保护孕妇和胎儿的健康,减少潜在风险并确保顺利分娩。
跟踪监测
定期进行产前检查能密切跟踪孕期发展,及时发现问题并及时干预。
及时发现和处理胎位异常的意义
早期发现
及时发现胎位异常可以让医生及时采取措施,减少对母婴的危险。定期产前检查十分重要。
及时处理
如果发现胎位异常,医生可以采取外部或内部版正等方法,尽量避免剖宫产手术。
通过定期的孕期产前检查，如超声检查和胎动观察等，可以及早发现胎儿的异常体位。
2
外部版正
如果胎位异常在妊娠晚期被发现，医生可以尝试进行外部胎儿版正手术,通过外力调整胎儿的位置。
3
内部版正
对于一些难以外部版正的异常胎位,医生可以在产时采取内部版正的方法,帮助胎儿调整为正常头位。
外部版正
手法技巧
通过专业的手法,如经腹外翻、经阴道前壁按摩等,可帮助调整胎儿的位置。
3
麻醉处理
必要时会给产妇进行局部麻醉,以减轻操作过程中的不适感。
4
监测反应
医生会全程密切监测胎儿的状态,确保内部版正过程中胎儿的安全。
剖宫产手术
适应症
当遇到胎位异常等情况无法通过外部或内部版正手术矫正时,医生就需要进行剖宫产手术。这种手术可以有效地将胎儿从母体取出,确保母婴的安全。
手术过程
胎位不正是什么原因胎儿位置异常的原因及处理方法
胎位不正是什么原因胎儿位置异常的原因及处理方法胎位不正是什么缘由胎位不正指的是胎儿在子宫内的位置特别，包括头位不正、臀位不正、横位不正等状况。
胎位不正的缘由有多种，主要包括以下几点。
母体因素一方面，母体盆腔畸形、子宫先天发育特别、子宫肌瘤、盆腔炎症等病理性因素都可能影响胎儿在子宫内的位置。
如子宫内膜肌瘤会导致宫腔变形，造成胎儿头位不正等状况；如盆腔炎症会导致子宫和附件粘连，使胎儿无法自由活动，可能造成各种胎位特别。
另一方面，松弛韧带、多胎妊娠、早产等生理性因素也可能导致胎位不正。
如多胎孕妇由于子宫内空间竞争激烈，胎位不正的可能性相对较高；早产儿由于胎儿肌肉和韧带发育不完善，在子宫内简单自由移动，也增加了胎位不正的风险。
胎儿因素胎儿因素也是影响胎位的一个重要因素。
如胎儿宫内发育不良可能导致胎儿无法调整自己的位置；胎儿头颅和臀部的大小、外形等也可以影响其胎位。
此外，分娩前胎儿活动频繁、体重过大等缘由也会导致胎位不正等状况。
医疗操作因素孕期检查和分娩时的医疗操作也可能影响胎位。
如产前胎位评估不精确，导致分娩时胎位特别；有的妇女在妊娠期间由于一些缘由需要进行手术，手术对母婴健康带来的影响也可能导致胎位不正。
药物因素有些药物在孕期使用还会影响胎儿的胎位。
如雷贝拉唑等药物的长期大剂量使用会影响胃酸分泌，可能导致胎儿头位不正等状况。
因此，孕期药物应当根据医嘱合理用药，避开影响胎儿健康。
胎位不正处理方法胎位不正在临床治疗中是个比较常见的状况。
针对不同缘由导致的胎位不正，医生会制定不同的处理方法。
下面介绍一些常见的处理方法。
手术对于某些胎位不正，如臀位不正、横位不正等，经常需要通过手术来使胎儿转为正常位置。
这类手术最好在孕期的20周左右进行，以便足够把握手术时机。
手术过程需要留意一些细节，避开影响胎儿健康。
人工破膜对于头位不正的胎儿，有时可以通过人工破膜来刺激胎儿下降，使其转为正常位置。
人工破膜比较简洁，刺激胎儿的下压反应，可以快速矫正胎位不正。
胎位异常-PPT课件
对母儿影响
产妇: 胎儿:
继发性宫缩乏力 软产道损伤 产后出血 产褥感染 生殖道瘘 胎儿窘迫 新生儿窒息 围生儿死亡率高
处理： 第一产程
潜伏期: 对临产者常规四步触诊、B超——发现枕横位、 枕后位——检查了解骨盆； 保证产妇营养与休息,取胎背对侧方向侧卧； 密观产程、宫缩、胎心，如宫缩欠佳,尽早应用 缩宫素。
骨盆异常: 男型骨盆或类人猿型骨盆
胎头俯屈不良 子宫收缩乏力 头盆不称
诊断
临床表现：产妇自觉肛门坠胀及排便感， 协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢。宫颈前 唇水肿，活跃期晚期及第二产程延长。
腹部检查：胎背偏向母体后方或侧方，前 腹壁触及较多胎儿肢体，胎心在脐下一侧 偏外方听的最响亮。
肛查：如为枕后位，盆腔 后部空虚，胎头矢状缝位 于骨盆斜径上；如为枕横 位胎头矢状缝位于骨盆横 径上。
2、若双胎妊娠第二胎为肩先露。
六、面先露
(Face Presentation)
概述
胎头以颜面为先露时称面先露。均于临产 后发生，系因胎头极度仰伸，使胎儿枕部 与胎背接触。
面先露以颏骨为指示点，有颏左前、颏左 横、颏左后、颏右前、颏右横、颏右后6种 胎位，以颏左前及颏右后位较多见。
发病率为0.08%-0.27%。 经产妇多于初产妇。
高直后位临产后，胎背与母体腰骶部贴近，妨碍 胎头俯屈及下降，使胎头处于高浮状态迟迟不能 入盆，即使入盆下降至盆底也难以向前旋转180°， 故难以经阴道分娩。
处理
（对临产者常规四步触诊、B超，发现胎位为正枕
前位时应予警惕）胎头高直前位时，若骨盆 正常、胎儿不大、产力强，应给予充分试 产机会，加强宫缩促使胎头俯屈，胎头转 为枕前位可经阴道分娩或阴道助产，若试 产失败再行剖宫产术结束分娩。 胎头高直后位一经确诊应行剖宫产术。
胎位异常
〖处理〗
1．妊娠期 （1）胸膝卧位 每日2次，15分钟/次 连 续一周后复查。 （2）艾灸至阴穴 每日1次，15～20分钟/ 次，5次一疗程。 （3）外倒转术 一般不用。
2．分娩期
（1）目前多主张剖宫产，可降低围产儿 死亡率。 （2）经阴道分娩的处理 1）第一产程：少肛查，不灌肠。一旦破膜， 注意脐带脱垂。 当宫口开大4～5cm，胎足到阴道，使 用“堵” 外阴的方法
〖临床分类〗
1．单臀先露：胎儿双髋关节屈曲， 双膝关节直伸，以臀部为先露。 2．完全臀先露：胎儿双髋关节及双 膝关节均屈曲。 3．不完全臀先露：以一足或双足， 一膝或双膝，一足一膝。
〖分娩机制〗
1．胎臀娩出 2．胎肩娩出 3．胎头娩出
〖臀先露易发的合并症 〗
1．分娩受阻而胎儿产伤或 死亡。 2．脐带脱垂造成胎儿窒息 或死亡。
面先露
面先露系因胎头极度仰伸，使胎儿枕部 与胎背接触。 颏前位：胎儿面部达骨盆底时，颏部为 最低点。当颏部娩出后，胎头俯屈使口、 鼻、额、前囟及枕部相继娩出。 颏后位：不能经阴道自然分娩，需行剖 宫产结束分娩。
臀 先 露
〖原因〗
1．胎儿在宫腔内活动范围过大 2．胎儿在宫腔内活动范围受限 3．胎儿衔接受阻
【原因】
1．骨盆异常：男型骨盆，类人 猿型骨盆。 2．胎头俯屈不良： 3．子宫收缩乏力： 4．头盆不称：
【诊断】
1．临床表现：协调性宫缩乏力、宫口扩 张缓慢。早期出现肛门坠胀及排便感。 第二产程延长。 2．腹部检查：胎背偏后、腹壁可触到胎 儿肢体。胎心偏外侧。 3．阴道检查：矢状缝及大、小囟门可确 诊。
2）第二产程： ①自然娩出：极少见 ②臀助产：当胎臀自然娩出至脐部后， 胎肩及后出胎头由接产者协助娩出。 脐部娩出后，一般应在2～3分钟娩出 胎头，最长不能超过8分钟，以免脐带 受压。 ③臀牵引术：胎儿全部由接产者牵拉 娩出。 3）第三产程：防止产后出血。
产科胎位异常患者护理要点详解
产科胎位异常患者护理要点详解胎位是指胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系，除枕前位外，均为异常胎位。
胎位异常（abnormal fetal position）包括头先露异常、臀先露及肩先露等，其中以头先露异常最常见。
发生于头先露的难产，称头位难产（dystocia in cephalic presentation）。
引起胎头位置异常的原因有骨盆异常、子宫收缩乏力、胎儿过大或过小、胎儿发育异常及前置胎盘等。
头先露异常最常见的是持续性枕后（横）位，胎头高直位和前不均倾位发生率较低，而先露更少见。
臀先露临床常见，产前容易诊断，主要与胎儿发育异常、胎儿宫内活动空间过大或过小有关。
根据胎儿双下肢的姿势，将臀先露分为单臀先露、完全臀先露或混合臀先露及不完全臀先露（incomplete breech presentation）3类。
肩先露主要见于：①多产妇腹壁过于松弛，子宫前倾使胎体斜向一侧或呈横产式；②未足月胎儿，尚未转至头先露时；③前置胎盘影响胎体纵轴衔接或子宫畸形阻碍胎头衔接；④羊水过多；⑤骨盆狭窄。
胎位异常时，胎先露不能很好适应骨盆各平面形态，难以进行一系列适应性转动，导致胎先露下降受阻、继发性宫缩乏力、产程延长或停滞及胎儿窘迫，增加了阴道手术助产及剖宫产率、围生儿死亡率、产妇产后出血率及产褥感染率。
本章重点介绍持续性枕后位或枕横位、胎头高直位、前不均倾位、臀先露及肩先露5种异常胎位。
【疾病特点】1.持续性枕后位（persistent ocelput posterior position）或持续性枕横位(persistent occipit transverse position)（1）临床特点：持续性枕后位或持续性枕横位是指临产后胎头以枕后位或枕横位衔接，分娩过程中枕部持续位于母体骨盆的侧方或后方而不能向前旋转，致使分娩发生困难，发生率约占分娩总数5%。
临床表现为临产后胎头衔接较晚且俯屈不良，胎先露不能紧贴子宫下段及宫颈内口，常引起宫缩乏力及宫口扩张缓慢，致使产程延长，容易引起胎儿窘迫。
胎位异常的三大矫正方法
胎位异常的三大矫正方法
胎位异常一般指妊振30周后，胎儿在子宫体内的位置不正，较长见于腹壁松弛的孕妇和经产妇。
胎位异常包括臀位、横位、枕后位、颜面位等。
以臀位多见，而横位危害母婴最剧。
由于胎位异常将给分娩带来程度不同的困难和危险，故早期纠正胎位，对难产的预防有着重要的意义。
胎位异常的矫正方法有以下三大方法：
胸膝卧位即孕妇保持头低臀高姿势。
做胸膝卧位前应自解小便，松解裤带。
孕妇可跪在硬板床上，胸部垫一个枕头，将两手前臂上屈，头部放在床上转向一侧，臀部与大腿成直角。
可每日2～3次，每次10～15分钟，5～7天为一疗程，一周后复查。
这是一种借胎儿重心的改变，增加胎儿转为头位的机会。
优点是不需要任何条件和设备，只要在家坚持练就行，缺点是练习时孕妇可能出现腰酸、头晕、恶心等现象，常不能坚持。
艾灸至阴穴这是一种中医纠正胎位的方法。
孕妇平卧或采取正坐的姿势，松解裤带。
同时由医生灸双侧至阴穴(足小趾端外侧)，每日1～2次，每次15分钟，5次为一疗程，一周后复查。
这一方法操作简便，无痛苦，经济，孕妇也可学着自行灸治。
外倒转术用以上方法纠正胎位无效者，一般可在妊娠30周以后，到医院由医生通过手推等动作倒转胎儿，此法需要专业技术，孕妇不可在家自行做。
胎位异常的诊断与处理
第二节
胎位异常的识别与诊断
胎位异常的产前检查
超声波检查
触诊检查
孕妇自我监测
通过超声波检查， 观察胎儿在子宫 内的位置和姿势， 判断是否存在胎 位异常。
医生通过触诊， 感受胎儿的位置 和姿势，判断胎 位是否正常。
孕妇可以通过观 察自己的腹部形 状和胎儿的活动 情况，初步判断 胎位是否正常。
胎位异常的超声诊断
谢谢
○ 介绍孕妇如何预防胎位异常，如定期产检、保持适当的运动、避免长时间仰卧等。
三．胎位异常的早期识别
○ 教育孕妇如何早期识别胎位异常，如注意胎动变化、定期进行产前检查等。
孕妇自我监测与胎位异常的早期发现
孕妇自我监测
○ 孕妇应学会自我监测胎动，了解胎动的正 常频率和规律，及时发现胎位异常。
胎位异常的早期发现
成功处理胎位异常的案例分享
01 胎位异常诊断
通过B超检查和医生触诊，准确诊 断出胎位异常。
02 胎位矫正方法
采用体位调整、外倒转术等方法， 成功矫正胎位。
03 分娩过程
在分娩过程中，医生根据胎位变 化，采取适当的分娩方式，确保
母婴安全。
胎位异常处理失败的案例分析
案例一：处理不及时
○ 孕妇胎位异常，但未及时发现和处理，导致难产和胎儿窘迫。
观察胎儿情况
○ 密切监测胎儿的心率、胎动和生长情况，确保胎儿安全。
保持休息与营养
○ 建议孕妇保持充足的休息，合理饮食，增强身体免疫力。
定期随访
○ 定期进行产前检查，及时发现并处理任何异常情况。
胎位异常处理 后的随访计划
随访时间
根据胎位异常处理后的恢复情况，制定个性化的随访时间计划。
随访内容
随访内容包括胎儿情况、母体恢复情况、胎位情况等，确保母婴 健康。
异常分娩-胎位异常
持续性枕后位、枕横位-原因
• • • • • 骨盆异常 胎头俯屈不良 子宫收缩乏力 头盆不称 …….
持续性枕后位、枕横位-诊断 • • • • 临床表现： 腹部检查： 肛门检查或阴道检查： B型超声检查：
第三节 胎位异常
一、持续性枕后位（persisted occipito posterior position） 持续性枕横位（persisted occipito transverse position） 【诊 断】 ⒈ 临床表现
• 继发性宫缩乏力
• 肛门坠胀、排便感 • 过早使用腹压、宫颈水肿、产妇疲劳 • 活跃晚期/第二产程延长
第三节 胎位异常
一、持续性枕后位（persisted occipito posterior position） 持续性枕横位（persisted occipito transverse position） 【诊 断】 2. 腹部检查
臀先露分娩机制（骶右前）
• 胎头娩出：肩娩出后，胎头先是以其前后径沿 骨盆入口的左斜径入盆，尔后胎头向左前旋转 45°至耻骨联合下方，以此为支点继续俯屈， 随后颏、面、额相继自会阴前缘娩出，枕部从 耻骨联合下方娩出。
四臀先露（breech presentation）-对母儿影响
• 易致胎膜早破
• 增加产褥感染的机会 • 继发性宫缩乏力 • 手术产率增加 • 产后出血
对产妇的影响：
对胎儿的影响：
第三节 胎位异常
一、持续性枕后位（persisted occipito posterior position） 持续性枕横位（persisted occipito transverse position） 【处 理】 • 阴道试产: 无明显产道狭窄和头盆不称
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一、定义 (definition)
最常见的异常胎位,臀先露以骶骨为指示点。Βιβλιοθήκη 二、原因 (etiology)
胎儿在宫腔内活动范围过大 胎儿在宫腔内活动范围受限 胎头衔接受阻—头盆不称、前置胎盘
三、临床分类（ classification）
单臀先露或腿直臀先露(frank breech presentation) 完全臀先露或混合臀先露(complete breech presentation) 不完全臀先露(incomplete breech presentation)
发生在病房的…
初产妇，妊娠38周，阴道流液并掉出 一绳状物，伴有不规律性腹痛
胎心率118次/分，宫口开大1cm,,可触 胎儿足及脐带，脐带有搏动
问题：
可能的诊断是什么？
为什么？ 应如何处理？
胎儿异常
胎位异常 胎儿发育异常
胎 位 异 常 （abnormal fetal position）
持续性枕后位(persistent occipital posterior position ) 持续性枕横位(persistent occipital transverse position) 面先露(face presentation) 臀先露(breech presentation) 肩先露(shoulder presentation) 复合先露(compound presentation) 胎头高直位（sincipital presentation） 前不均倾位（anterior asynclitism）
横产式(transverse lie)：胎体纵轴与母体 纵轴相垂直。 肩先露(shoulder presentation)：胎体 横卧于骨盆入口之上， 先露部为肩。
二、诊断（diagnosis)
临床表现：
宫缩乏力；胎膜早破；胎膜窘 迫甚至死亡； 忽略性（嵌顿性）肩先露 （neglected shoulder presentation)； 形成病理缩复环(pathlolgic retraction ring)；子宫破裂。
骨盆无异常胎儿不大时,可以试产.
第一产程 第二产程 第三产程
第一产程
潜伏期:保证产妇营养与休 息,情绪紧张者，给予镇静 剂。产妇朝向胎背的对侧 方向侧卧，以利胎头枕部 转向前方。如宫缩欠佳,尽 早应用缩宫素。 活跃期:适时人工破膜及应 用缩宫素;如出现胎儿窘迫 或产程缓慢或无进展应剖 宫产.
第二产程
四、分娩机制
枕左(右)后位: 胎头俯屈较好,以 前囟为支点 胎头俯屈不良,以 鼻根为支点
枕横位:多需用手或行胎头吸引术将胎头转 成枕前位娩出.
五、母儿影响（effect)
产妇: 继发性宫缩乏力 软产道损伤 产后出血 产褥感染 生殖道瘘 胎儿: 胎儿窘迫 新生儿窒息 围生儿死亡率高
六、处理（management)
重 点
掌握持续性枕后位、持续性枕横位 和臀先露的诊断、分娩机转及处理
腹部检查：子宫呈椭圆形；耻骨联合上 方较空虚，在母体腹部一侧触到胎头， 另侧触到胎臀；肩前位时，母体腹壁 触及宽大平坦胎背；肩后位时，触及 不规则的小肢体；胎心在脐周两侧最 清楚。 肛门检查或阴道检查：阴道检查可触到 肩胛骨或肩峰，肋骨及腋窝 并以此清点胎位。 B超检查
三、处理（management)
对产妇的影响: 宫缩乏力 产程延长 会阴裂伤 梗阻性难产 子宫破裂 对胎儿及新生儿的影响: 胎儿可发生会厌水肿 新生儿生后保持仰伸姿势达数日之久
六、处理（management)
颏前位时,若无头盆不称,产力良好,有 可能自然分娩. 若出现继发性宫缩乏力, 第二产程延 长,可用产钳助娩,但会阴后-斜切开要 足够大. 若有头盆不称,出现胎儿窘迫,持续性 颏后位时应行剖宫产. 若胎儿畸形,穿颅术结束分娩
小
结
胎位异常（abnormal fetal position）
持续性枕后位(persistent occipital posterior position ) 持续性枕横位(persistent occipital transverse position) 面先露(face presentation) 臀先露(breech presentation) 肩先露(shoulder presentation) 复合先露(compound presentation)
肛门检查及阴道检查：
若为胎臀：可触及肛 门与两坐骨结节连在一 条直线上。 若为颜面：口与两颧 骨突出点呈三形。
B超检查
五、分娩机制(labor mechanism)
以骶右前位为例加以阐述 胎臀娩出 以粗隆间径衔接于骨盆入口右斜径, 胎臀逐渐下降,前髋向右行45度内旋转,粗隆间 颈与母体骨盆出口前后径一致,胎臀继续下降, 后髋先从会阴前缘娩出,使前髋从耻骨弓下娩 出.双腿双足娩出,胎体行外旋转. 胎肩娩出 外旋转的同时,双肩径衔接于骨盆 入口右斜径或横径,前肩向右旋转45度转至尺 骨弓下,使双肩径与骨盆出口前后径一致,使后 肩及会阴前缘娩出,继之前肩及前上肢从耻骨 弓下娩出.
(diagnosis)
临床表现: 协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢.产妇自 觉肛门坠胀及排便感,宫颈前唇水肿,活跃期晚期及 第二产程延长.
腹部检查: 宫底部触及胎臀,胎背偏向母体后方或侧 方,胎心在脐下一侧偏外方听的最响亮.
肛门检查或阴道检查
肛查:如为枕后位,盆腔后部空虚,胎头矢状缝位于骨盆 斜径上;如为枕横位胎头矢状缝位于骨盆横径上. 阴道检查:耳廓朝向骨盆后方,诊断为枕后位;耳廓朝向 骨盆侧方,诊断为枕横位. B超检查:根据胎儿颜面部及枕部位置、可明确诊断胎 方位。
臀位助产术
上肢助产 1.滑脱法 2.旋转胎体法 胎头助产
胎头助产
第三产程
肌注缩宫素 缝合软产道裂伤
抗生素预防感染。
肩先露
(shoulder presentation)
肩 先 露
定义 (definition) 诊断 (diagnosis) 处理（management)
一、定义 (definition)
胎头娩出: 胎头矢状缝 衔接于骨盆入口左斜径 或横径,胎头向母体左前 方旋转45度,使颏,面及 额部相继自会阴前缘娩 出,随后枕部自耻骨弓下 娩出
五、母儿影响（effect)
对产妇的影响:
胎膜早破 继发性宫缩乏力 产后出血 产褥感染 软产道撕裂。
对胎儿及新生儿的影响
常致胎膜早破 脐带脱垂 胎儿窘迫甚至死亡 早产儿及低体重儿增多 新生儿窒息 臀丛神经损伤及颅内出血 围生儿的发病率与死亡率均增高
二、原因 (etiology)
骨盆狭窄 头盆不称 腹壁松弛 脐带过短或脐带绕颈 畸形
三、诊断
腹部检查
(diagnosis)
宫底位置较高 颏前位时,胎心下腹部听得清楚 颏后位时,胎心较遥远而弱
肛门检查及阴道检查 B超检查
四、分娩机制(labor mechanism)
仰伸,下降,内旋转及外旋转
五、母儿影响（effect)
决定经阴道分娩的处理
第一产程的处理 第二产程的处理
第一产程
侧卧；少作肛查，不灌肠； 一旦破膜应立即听胎心； 胎心有改变应行阴道检查； 若有脐带脱垂，胎心尚好， 需立即行剖宫产； 若出现协调性宫缩乏力， 应设法加强宫缩；使用 “堵”外阴方法。
第二产程
接产前，应导尿排空膀胱； 初产妇应作会阴后-斜切开术。 有3种分娩方式： ①自然分娩 ②臀助产术 ③臀牵引术。
若第二产程进展缓慢,应行阴道检查 胎头双顶径达坐骨棘平面或更低,徒手将胎 头转成枕前位,可行阴道助产 疑有头盆不称,胎头位置较高,需行剖宫产.
第三产程
胎盘娩出后立即用宫缩剂 及时修复软产道裂伤 抗生素预防感染
臀先露 (breech presentation)
定义 (definition) 原因 (etiology) 诊断 (diagnosis) 分娩机制(labor mechanism) 母儿影响（effect) 处理（management)
一、定义 (definition)
在分娩过程中,胎头以枕后位与枕横位衔接. 在下降过程中,有5%～10%胎头枕骨持续不能转 向前方,直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或 侧方,致使分娩发生困难者.
二、原因 (etiology)
骨盆异常:男型骨盆或类人猿型骨盆 胎头俯屈不良 子宫收缩乏力 头盆不称
三、诊断
四、诊断
(diagnosis)
临床表现：肋下有圆而硬的胎 头，导致宫缩乏力；宫口扩张 缓慢，产程延长。 腹部检查：胎体纵轴与母体纵 轴一致；宫底部可触及到圆而 硬，按压时有浮球感的胎头； 若未衔接，在耻骨联合上方可 触到胎臀，胎心在脐左（或右） 上方听得最清楚；衔接后，胎 臀位于耻骨联合之下，胎心听 诊以脐下最明显。
六、处理（management)
妊娠期：妊娠30周前,能自行转为头先露. 常用的矫正法: 胸膝卧位 15min,连做1周。 激光照射或艾灸至阴穴 日1次，每次15-20min,5次1疗程。 外转胎位术 妊娠32-34周
分娩期
择期剖宫产的指征:狭窄骨盆,软产道异 常,胎儿体重大于3500克,胎儿窘迫,高龄 初产,有难产史,不完全臀先露等,均应行 剖宫产术结束分娩 阴道分娩:
持续性枕后位
(persistent occiput posterior position )
持续性枕横位
(persistent occiput transverse position)
定义 (definition) 原因 (etiology) 诊断 (diagnosis) 分娩机制(labor mechanism) 母儿影响（effect) 处理（management)