医院感染应知应会手册(二甲)

医院感染管理应知应会手册

一、医院感染管理组织体系

二、手卫生

三、多重耐药菌管理

四、医院感染、感染暴发与处置

五、职业暴露与防护

六、重点部位医院感染预防

七、消毒与隔离技术

八、微生物标本采集、运送、保存与处理

九、相关二级医院感染管理指标

十、医疗废物管理

一、医院感染管理组织体系

1、医院感染管理三级网络是什么？

医院感染管理委员会、医院感染管理科(院感办）、各科医院感染管理小组。

2、医院感染管理委员会会议应多长时间召开一次？

医院感染管理委员会由委员会主任主持，每年不少于2次。我院每季度召开一次会议。3、临床科室医院感染管理小组在医院感染管理中的职责是什么？

各科室科主任为本科室医院感染管理第一责任人；护士长为本科室消毒隔离第一责任人。

（1）根据医院感染管理工作总体计划，结合实际，制定本科室相关制度，并落实到位。

（2）凡住院患者由床位医师负责填写医院感染病例调查表，实施前瞻性医院感染监控，掌握各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。

（3）发现医院感染病例时，需及时送验病原学检查，查找感染源，感染途径，控制蔓延。做好感染病例的登记，并于24小时内填写“医院感染病例报告卡”上报医院感染管理科；出现流行趋势时及时报告，并积极协助医院感染管理科进行调查，妥善救治患者。

（4）负责监督本科室医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格掌握使用指征，适应症明确，分线分级使用抗菌药物，使用率力争控制在50%以下。护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配置要求，准确执行医嘱，观察病人用药后的反应，必要时向经治医师报告。

（5）负责监督本科室人员严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施。

（6）按规定进行消毒灭菌效果和环境卫生学监测，符合有关标准要求。

（7）组织本科室人员积极参加预防和控制医院感染知识的培训。

（8）保持病房整洁，做好病人、陪客、探视人员的管理。

4、医务人员为执行具体工作的医院感染管理直接责任人，医务人员在医院感染管理中履行以下职责：

（1）贯彻标准预防，严格执行消毒隔离、无菌技术操作规程等各项规章制度。

（2）遵照《抗菌药物临床应用指导原则》和本省《实施<抗菌药物临床应用指导原则>管理办法》等相关规定，做到正确合理使用抗菌药物。

（3）掌握医院感染诊断标准，持续对住院病人进行监控，发现医院感染病例时，及时留送标本进行病原学检查及药敏试验，如实填报并积极救治患者。发现医院感染流行趋势时立即报告医院感染管理部门，并协助调查；属于法定传染病的，按《传染病防治法》规定上报，做好相关消毒隔离工作。

（4）遵循手卫生管理，加强职业卫生防护。

（5）参加预防和控制医院感染知识的培训。

（6）做好病人，陪客及探视人员的管理工作。

5、医院感染管理核心制度有哪些？

共17个。即（1）医院感染组织建设及其责任制，（2）医院感染培训制度，（3）重点部门和重点部位医院感染预防与控制制度，（4）医院感染病例监测、报告与控制制度，（5）医院感染暴发及医院感染突发事件的监测、上报和控制制度，（6）抗菌药物合理应用管理制度，（7）环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量持续改进制度，（8）消毒隔离制度，（9）消毒药械管理制度，（10）一次性使用无菌医疗用品管理制度，（11）手卫生管理制度，（12）无菌技术操作规范，（13）生物安全管理制度，（14）医疗废物管理制度，（15）医务人员职业卫生防护制度，（16）医院感染质量控制与考评制度，（17）多重耐药菌医院感染预防与控制制度。

二、手卫生

1、医务人员手卫生是指什么？

医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。目的是去除暂居菌，减少常居菌，防止交叉感染，降低院内感染发生的机会。

2、什么叫卫生手消毒？

医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

3、卫生手消毒剂消毒可以减少常居菌还是暂居菌？

减少暂居菌

4、什么是外科手消毒？

外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再使用外科手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

5、外科手消毒可以减少常居菌还是暂居菌？

清除或者杀灭暂居菌，减少常居菌

6、速干手消毒剂的特点是什么？

作用迅速，但不具有持续抗菌活性。

7、外科手消毒剂的突出特点是什么？

作用缓慢，但具有持续抗菌活性。

8、有效的洗手设施包括哪些必备要素？

洗手池、非手触式水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、洗手流程图。

9、手消毒效果应达到如下相应要求：

卫生手消毒，检测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。

外科手消毒，检测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。

10、哪些情况必须先洗手，然后进行卫生手消毒？

接触患者的血液、体液和分泌物预计被特殊致病微生物污染的物品后；直接为特殊患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。11、外科手消毒应遵循哪些原则？

先洗手，后消毒；

不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。

12、对医务人员手有哪些特殊要求？

（1）指甲长度不应超过指尖；

（2）不应戴戒指等装饰物；

（3）不应戴人工指甲、涂抹指甲油等。

13、洗手不可以忽视的环节有哪些？

掌心、手背、指缝、大拇指、指关节、指尖。

14、七步洗手法是指哪七步？（内、外、夹、弓、大、立、腕）

（1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓；

（2）手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；

（3）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；

（4）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；

（5）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；

（6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；

（7）必要时增加对手腕的清洗。

注：整个揉搓过程不得少于15秒。

15、如何保证卫生手消毒的效果？

（1）速干手消毒剂要足量，确保湿润揉搓；

（2）速干手消毒剂要全覆盖，确保不留死角；

（3）揉搓步骤像洗手步骤一样，确保消毒效果；