医院感染应知应会手册(二甲)

医院感染管理应知应会手册一、医院感染管理组织体系二、手卫生三、多重耐药菌管理四、医院感染、感染暴发与处置五、职业暴露与防护六、重点部位医院感染预防七、消毒与隔离技术八、微生物标本采集、运送、保存与处理九、相关二级医院感染管理指标十、医疗废物管理一、医院感染管理组织体系1、医院感染管理三级网络是什么？医院感染管理委员会、医院感染管理科(院感办）、各科医院感染管理小组。

2、医院感染管理委员会会议应多长时间召开一次？医院感染管理委员会由委员会主任主持，每年不少于2次。

我院每季度召开一次会议。

3、临床科室医院感染管理小组在医院感染管理中的职责是什么？各科室科主任为本科室医院感染管理第一责任人；护士长为本科室消毒隔离第一责任人。

（1）根据医院感染管理工作总体计划，结合实际，制定本科室相关制度，并落实到位。

（2）凡住院患者由床位医师负责填写医院感染病例调查表，实施前瞻性医院感染监控，掌握各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。

（3）发现医院感染病例时，需及时送验病原学检查，查找感染源，感染途径，控制蔓延。

做好感染病例的登记，并于24小时内填写“医院感染病例报告卡”上报医院感染管理科；出现流行趋势时及时报告，并积极协助医院感染管理科进行调查，妥善救治患者。

（4）负责监督本科室医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格掌握使用指征，适应症明确，分线分级使用抗菌药物，使用率力争控制在50%以下。

护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配置要求，准确执行医嘱，观察病人用药后的反应，必要时向经治医师报告。

（5）负责监督本科室人员严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施。

（6）按规定进行消毒灭菌效果和环境卫生学监测，符合有关标准要求。

（7）组织本科室人员积极参加预防和控制医院感染知识的培训。

（8）保持病房整洁，做好病人、陪客、探视人员的管理。

4、医务人员为执行具体工作的医院感染管理直接责任人，医务人员在医院感染管理中履行以下职责：（1）贯彻标准预防，严格执行消毒隔离、无菌技术操作规程等各项规章制度。

（2）遵照《抗菌药物临床应用指导原则》和本省《实施<抗菌药物临床应用指导原则>管理办法》等相关规定，做到正确合理使用抗菌药物。

（3）掌握医院感染诊断标准，持续对住院病人进行监控，发现医院感染病例时，及时留送标本进行病原学检查及药敏试验，如实填报并积极救治患者。

发现医院感染流行趋势时立即报告医院感染管理部门，并协助调查；属于法定传染病的，按《传染病防治法》规定上报，做好相关消毒隔离工作。

（4）遵循手卫生管理，加强职业卫生防护。

（5）参加预防和控制医院感染知识的培训。

（6）做好病人，陪客及探视人员的管理工作。

5、医院感染管理核心制度有哪些？共17个。

即（1）医院感染组织建设及其责任制，（2）医院感染培训制度，（3）重点部门和重点部位医院感染预防与控制制度，（4）医院感染病例监测、报告与控制制度，（5）医院感染暴发及医院感染突发事件的监测、上报和控制制度，（6）抗菌药物合理应用管理制度，（7）环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量持续改进制度，（8）消毒隔离制度，（9）消毒药械管理制度，（10）一次性使用无菌医疗用品管理制度，（11）手卫生管理制度，（12）无菌技术操作规范，（13）生物安全管理制度，（14）医疗废物管理制度，（15）医务人员职业卫生防护制度，（16）医院感染质量控制与考评制度，（17）多重耐药菌医院感染预防与控制制度。

二、手卫生1、医务人员手卫生是指什么？医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

目的是去除暂居菌，减少常居菌，防止交叉感染，降低院内感染发生的机会。

2、什么叫卫生手消毒？医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

3、卫生手消毒剂消毒可以减少常居菌还是暂居菌？减少暂居菌4、什么是外科手消毒？外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再使用外科手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

5、外科手消毒可以减少常居菌还是暂居菌？清除或者杀灭暂居菌，减少常居菌6、速干手消毒剂的特点是什么？作用迅速，但不具有持续抗菌活性。

7、外科手消毒剂的突出特点是什么？作用缓慢，但具有持续抗菌活性。

8、有效的洗手设施包括哪些必备要素？洗手池、非手触式水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、洗手流程图。

9、手消毒效果应达到如下相应要求：卫生手消毒，检测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。

外科手消毒，检测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。

10、哪些情况必须先洗手，然后进行卫生手消毒？接触患者的血液、体液和分泌物预计被特殊致病微生物污染的物品后；直接为特殊患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。

11、外科手消毒应遵循哪些原则？先洗手，后消毒；不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。

12、对医务人员手有哪些特殊要求？（1）指甲长度不应超过指尖；（2）不应戴戒指等装饰物；（3）不应戴人工指甲、涂抹指甲油等。

13、洗手不可以忽视的环节有哪些？掌心、手背、指缝、大拇指、指关节、指尖。

14、七步洗手法是指哪七步？（内、外、夹、弓、大、立、腕）（1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓；（2）手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；（3）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；（4）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；（5）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；（6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；（7）必要时增加对手腕的清洗。

注：整个揉搓过程不得少于15秒。

15、如何保证卫生手消毒的效果？（1）速干手消毒剂要足量，确保湿润揉搓；（2）速干手消毒剂要全覆盖，确保不留死角；（3）揉搓步骤像洗手步骤一样，确保消毒效果；（4）揉搓直至彻底干燥，确保消毒时间。

16、戴手套的指征是什么？（1）进行无菌操作之前。

（2）接触血液或其他体液之前，不管是否进行无菌操作和接触非完整皮肤与粘膜组织。

（3）接触采取接触隔离措施的患者和患者周围区域之前。

17、更换手套的指征是什么？（1）护理患者后要摘手套，护理不同患者要更换手套；（2）戴着手套从同一个患者身上的污染部位移到清洁部位时要更换手套；（3）接触污染部位后、接触清洁部位或周围环境前要更换手套；（4）戴手套不能替代洗手；避免重复使用手套。

18、无需使用手套的情况？除接触隔离以外，不接触血液、体液或污染环境，不需要使用手套。

19、WHO提出的手卫生的“5个重要时刻”是指什么？二前三后；接触患者前；清洁无菌操作前；接触患者后；接触患者周围环境后；接触血液、体液和污染物品后。

三、多重耐药菌管理1、什么叫多重耐药菌？多重耐药菌是指有多重耐药性的病原菌。

其含义为一种微生物对三类或者以上抗生素同时耐药。

2、什么是泛耐药？是指对目前推荐用于铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肠杆菌科感染经验治疗的药物全部耐药者，但多粘菌素类除外。

3、什么是超级细菌？即携带有NDM-1基因，能够编码I型新德里金属β-内酰胺酶，对绝大多数抗菌药物（替加环素、多粘菌素除外）不再敏感的细菌。

4、如何预防和控制多重耐药菌的传播？（1）加强医务人员的手卫生；（2）严格实施隔离措施；（3）切实遵守无菌技术规程；（4）加强医院环境卫生管理。

5、常见多重耐药菌指哪些？（1）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）；（2）耐万古霉素肠球菌（VRE），如屎肠球菌、粪肠球菌；（3）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌，如肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等；（4）耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）如产I型新德里金属β-内酰胺酶【NDM-1】或产碳青霉烯酶【KPC】的肠杆菌科细菌；（5）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）；（6）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐药结核分枝杆菌。

6、发现多重耐药菌后如何报告？临床微生物室发现后应及时通知临床科室及医院感染管理科。

7、临床接到微生物室多重耐药菌报告后应如何处置？（1）无论是感染还是定植病例，医生都应下“接触隔离”医嘱，做好登记，并上报院感染管理科；（2）感染病例还应填写“感染病例调查表”；（3）护士根据医嘱采取相应措施。

8、什么情况下方可解除隔离？临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性（每次间隔＞24小时）方可解除隔离。

9、多重耐药菌感染（或定植）病人进行检查、转科时如何处理？（1）离开隔离区域进行诊疗时，应先通知该诊疗科室，以便及时做好感染控制措施；（2）转科时必须由工作人员陪同，向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。

10、耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）感染（或定植）患者的隔离措施是什么？（1）患者安置：单间或同种病原同室隔离；（2）人员限制：限制人员，减少人员出入；（3）手部卫生：遵循《手卫生规范》；（4）眼、口、鼻防护：近距离操作时如吸痰、插管时等戴护目镜；（5）隔离衣：可能污染工作服时穿隔离衣；（6）仪器设备：用后应清洁、消毒和/或灭菌；（7）物体表面：每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒；（8）终末消毒：床单位消毒；（9）标本运送：密闭容器运送；（10）生活用品：无特殊处理；（11）医疗废物：放渗漏包装密闭运送，利器放入锐器盒；（12）接触隔离：临床症状好转或治愈。

11、耐万古霉素的肠球菌（VRE）感染（或定植）患者的隔离措施是什么？（1）患者安置：单间隔离；（2）人员限制：严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理；（3）手部卫生：遵循《手卫生规范》；（4）眼、口、鼻防护：近距离操作时如吸痰、插管时等戴护目镜；（5）隔离衣：穿一次性隔离衣；（6）仪器设备：专用，用后应清洁、灭菌；（7）物体表面：每天定期擦拭消毒，抹布专用，擦拭用抹布用后消毒；（8）终末消毒：终末消毒；（9）标本运送：密闭容器运送；（10）生活用品：清洁、消毒后方可带出；（11）医疗废物：双层医疗物袋，防渗漏包装密闭运送，利器放入锐器盒；（12）解除隔离：临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性。

12、其他多重耐药菌感染（或定植）患者的隔离措施是什么？（1）患者安置：单间或同种病原同室隔离；（2）人员限制：限制人员，减少人员出入；（3）手部卫生：遵循《手卫生规范》；（4）眼、口、鼻防护：近距离操作时如吸痰、插管时等戴护目镜；（5）隔离衣：可能污染工作服时穿隔离衣；（6）仪器设备：用后应清洁、消毒和/或灭菌；（7）物体表面：每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒；（8）终末消毒：床单位消毒；（9）标本运送：密闭容器运送；（10）生活用品：无特殊处理；（11）医疗废物：防渗漏包装密闭运送，利器放入锐器盒；（12）解除隔离；临床症状好转或治愈。

四、医院感染、感染暴发与处置1、医院感染的定义是什么？指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。