甲亢治疗与核素检查
放射性核素^131碘治疗甲亢的临床分析
治疗前 ，均给予全部病患测定 血清 Ｔ Ｓ Ｈ、 、 Ｆ Ｌ等 甲状腺 功 能 指标， 测定 吸碘 率 ， 实行 肝 肾功能 、 甲状 腺 的心 电 图以及 血 常 规 等各项检查 ， 以准确 掌握患者 的适应 症 。此外 ， 治疗 前应停止
临床医学
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ＆ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍ ｅ ｄ — ｃ ｉ ａ ｌ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ 口固 — ■ — ■ 置 重 ＿
放 射性核 素 １ 碘治疗 甲亢的临床分析
周 俐
长沙市第 四医院 ， 湖南长沙
４ １ ０ ０ ０ ６
பைடு நூலகம்
［ 摘要】 目的 对放射性核素 ” １ 碘治疗甲状腺患者的临床疗效进行探讨。方法 分析 ２ ０ １ １ 年４月一２ ０ １ ３ 年３ 月在该院接受治
体报道如下 。
１ 资 料 与 方 法
①治愈 出院 ：出院半年后随访发现患者 的甲亢症状与生命
体征全部消失 ， 血清 Ｔ Ｓ Ｈ 、 Ｔ ３ 、 Ｆ Ｆ ， 等 甲状腺功能恢复正常 ； ②病情
好转 ： 患者 的甲亢症 状有 所改善 ， 部分体征消除 ， 血清 Ｆ ｒ ３ 、 Ｔ ３ 、 Ｆ Ｔ ４ 等 甲状 腺功 能有 所降低 ； ③ 无效 ： 患者 的体 征 、 甲亢症 状及 甲状
首先 ， 凡是参与试验 的病患均全部 纳入结果 中 ， 无数据丢失 。 其次 ， 经有 效治疗后 ， 实验组患 者出现 甲减 症状 的人 数有 １ ５例
（ １ ５ ％） ， 对照组出现 甲减症状 的患者 为 ５ 例（ ５ ％） ， 可见实验组 出
现 甲减的几率显著大于对 照组（ 尸 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。最后 ， 实验组患者 的临 床疗效明显优于对 照组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 见表 ｌ 。
【基层常见疾病诊疗指南】2019甲状腺功能亢进症基层诊疗指南(实践版)
【基层常见疾病诊疗指南】2019甲状腺功能亢进症基层诊疗指南（实践版）甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）简称甲亢，以毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）最为常见，约占甲亢所有类型的80%[1]，为本指南主要讨论内容。
甲亢病因复杂，临床表现各异。
Graves病的典型征象是甲状腺弥漫性肿大、浸润性突眼、胫前黏液性水肿。
甲状腺功能测定是诊断甲亢的一线指标，甲状腺自身抗体、甲状腺131I摄取率和核素扫描、超声检查等是鉴别甲亢病因的重要指标。
常用治疗方案包括药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗，选择何种治疗方法，要根据患者的病情、治疗意愿等决定，以达到提高甲亢缓解率并减少复发率的目标。
一、分类甲亢是指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病。
按照发病部位和病因可分为原发性甲亢和中枢性甲亢。
原发性甲亢，属于甲状腺腺体本身病变，包括自身免疫性甲亢—Graves病、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤及碘甲亢。
而中枢性甲亢，又称为垂体性甲亢，是由于垂体促甲状腺激素（TSH）腺瘤分泌过多TSH所致[1]。
按甲亢程度可分为临床甲亢和亚临床甲亢。
临床甲亢的甲状腺功能特点是血清TSH水平降低，总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平升高；亚临床甲亢仅血清TSH水平降低，甲状腺激素水平正常。
二、识别、诊断与转诊（一）识别1．临床表现：（1）症状：以代谢亢进和神经、循环、消化等系统兴奋性增高为主要临床表现，其典型症状有易激惹、烦躁、失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻等。
女性月经稀少、甚至闭经，男性性欲减退、阳痿。
可伴低钾性周期性麻痹和近端肌肉进行性无力、萎缩。
淡漠型甲亢，多见于老年人，高代谢症状不典型，主要表现为明显消瘦、乏力、心悸、厌食、腹泻、神志淡漠等。
眼部改变分为两种类型，一类为非浸润性（单纯性）突眼，另一类为浸润性突眼，即Graves眼病，表现为眼部畏光、流泪、异物感、胀痛、复视、视力下降等，严重者可出现失明[1]。
甲状腺功能亢进症的诊疗及护理
甲状腺功能亢进症的诊疗及护理一、概述甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）简称甲亢，以毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）最为常见，约占甲亢所有类型的80%。
甲亢病因复杂，临床表现各异。
Graves病的典型征象是甲状腺弥漫性肿大、浸润性突眼、胫前黏液性水肿。
甲状腺功能测定是诊断甲亢的一线指标，甲状腺自身抗体、甲状腺131I摄取率和核素扫描、超声检查等是鉴别甲亢病因的重要指标。
常用治疗方案包括药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗，选择何种治疗方法，要根据患者的病情、治疗意愿等决定，以达到提高甲亢缓解率并减少复发率的目标。
二、分类甲亢是指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病。
按照发病部位和病因可分为原发性甲亢和中枢性甲亢。
原发性甲亢，属于甲状腺腺体本身病变，包括自身免疫性甲亢—Graves病、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤及碘甲亢。
而中枢性甲亢，又称为垂体性甲亢，是由于垂体促甲状腺激素（TSH）腺瘤分泌过多TSH所致。
按甲亢程度可分为临床甲亢和亚临床甲亢。
临床甲亢的血清TSH水平降低，总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平升高；亚临床甲亢仅血清TSH水平降低，甲状腺激素水平正常。
三、识别、诊断与转诊（一）识别1．临床表现：（1）症状：以代谢亢进和神经、循环、消化等系统兴奋性增高为主要临床表现，其典型症状有易激惹、烦躁、失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻等。
女性月经稀少、甚至闭经，男性性欲减退、阳痿。
可伴低钾性周期性麻痹和近端肌肉进行性无力、萎缩。
淡漠型甲亢，多见于老年人，高代谢症状不典型，主要表现为明显消瘦、乏力、心悸、厌食、腹泻、神志淡漠等。
眼部改变分为两种类型，一类为非浸润性（单纯性）突眼，另一类为浸润性突眼，即Graves眼病，表现为眼部畏光、流泪、异物感、胀痛、复视、视力下降等，严重者可出现失明。
甲亢健康宣教
甲状腺功能亢进症健康教育甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。
临床表现排便次增多和体重减少的病症。
多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。
病人常见症状体重减少；怕热出汗，个别患者出现低热；心悸、心动过速，失眠，情绪易激动，甚至焦虑。
检查项目血常规检查、甲状腺四项检查、甲状腺放射性核素扫描、MRI、CT。
健康指导治疗 1.治疗原则采用抗甲状腺药物，放射碘治疗和手术治疗。
2.治疗方针主要对甲亢患者做抗甲状腺亢进治疗。
3.一般治疗手术治疗适合甲状腺肿大显著，或高度怀疑甲状腺恶性肿瘤的，或甲状腺肿大有压迫气管引起呼吸困难者。
4.药物治疗抗甲状腺药物有两种——咪唑类和硫氧嘧啶类，代表药物分别为甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶。
5.手术治疗手术治疗适合甲状腺肿大显著，或高度怀疑甲状腺恶性肿瘤的，或甲状腺肿大有压迫气管引起呼吸困难者。
6.其他治疗放射碘适合甲状腺中度肿大或甲亢复发的患者，对孕妇和哺乳妇女是绝对禁忌证，不适合有甲状腺眼病的甲亢患者。
饮食生活指导1，向病人解释甲亢的有关康复知识。
2，教会病人自我控制情绪的方法，嘱病人保持身心愉快，避免过度劳累和精神刺激，同时告诉病人家属，病人的情绪反应这一种病态现象，希望得到家属的理解。
3，向病人解释恶性突眼对眼睛的危害，教会病人对眼睛的保护，如果眼睛出现异物感、刺痛或流泪，切勿用手直接揉搓眼睛，要及时到医院就诊。
4，指导病人进行适当的修饰，穿高领衣服，遮挡颈部，减少自卑感，增强自信。
5，向病人讲解甲亢危象的诱因，包括感染、手术、碘治疗、创伤、严重的药物反应、心肌梗死等，以免甲亢危象的发生，一旦发生，能及时就诊，及时治疗。
6，宜多食高热量，高蛋白质，高维生素的食物，如肉类，蛋及豆类食品和各种新鲜蔬菜。
六、心理指导保持心情开朗，消除紧张因素，尤其忌急躁、激动。
甲状腺疾病的放射性核素治疗
• 随着科学技术的不断发展，新的临床放 射性药物和治疗技术不断涌现，放射性 核素治疗的应用也越来越广泛。尤其是 在甲状腺疾病、血液疾病、皮肤疾病和 肿瘤等核素治疗方面已积累了较丰富的 经验，成为临床上较为常规的治疗方法， 发挥着重要的作用。
• 131I治疗甲状腺功能亢进症，约5～12mCi；
• 131I治疗功能自主性甲状腺腺瘤,约15～ 30mCi ；
• 对甲亢危象应以预防为主，可采取以下 措施：严格掌握131I治疗甲亢的适应症； 甲亢症状较重者应先用抗甲状腺药物减 轻病情后再行131I治疗， 131I治疗后结合 病情亦可用抗甲状腺药物控制症状；对 较衰竭的患者应加强支持治疗；注意休
息，防止感染、劳累和精神刺激；如有 危象先兆，则应及时处理，密切观察。
控制甲亢才能防止肝功进一步恶化和促 进肝功恢复正常，现认为131I治疗是最佳 选择。
• ⑤甲亢伴严重突眼的患者，研究显示， 131I治疗甲亢，40%患者突眼得以改善， 25%患者突眼加重，所以现在多数学者 认为甲亢伴严重突眼不是131I治疗的禁忌 症。
• (三）治疗方法(Medical Treatment)
• 3、禁忌症(Contraindication) • （1）妊娠或哺乳期患者。 • （2）新近发生心肌梗死的甲亢患者。
• 有关相对适应症讨论
• ①关于年龄：目前认为青少年甲亢患者 如药物治疗效果差，出现药物反应，或 复发，可行131I治疗。
• ② 甲状腺明显肿大： 131I治疗巨大甲状腺 肿，未见由于甲状腺肿大而导致压迫和 阻塞症状加重的报道，所以现在认为131I 治疗巨大甲状腺肿是安全、有效的方法。
• 1、治疗前准备(Patient Preparation)
• （1）停止服用影响甲状腺摄取131I的药物和忌 食含碘食物两周以上。
甲状腺功能亢进症等介绍、检查及病例分析
甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症（简称甲亢）系指由多种病因导致甲状腺激素分泌过多，引起以神经、 循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。
临床上以Graves 病（弥漫性毒性甲状腺肿）域常见。
本节以Graves 病为例介绍。
Graves 病的病因与发病机制未明，但公认与卬状腺的口身免疫反应有关。
其危险因索 包括遗传因素、感染因素、精神因素等。
临床表现起病多较缓慢。
1•高代谢状态：常有疲乏无力、不咐热、多汗，皮肤温暖潮湿、体重锐减、低热等。
2. 甲状腺肿：呈弥漫性对称性肿人，质软，吞咽时上下移动。
可闻及血管杂音，可触及 震颤，为本病的特异性体征，貝有觅要诊断意义。
3•眼部表现：（1）非浸润性突眼：①上眼睑挛缩；②眼裂增宽；③上眼睑移动滞缓（Graefe征）：： ④瞬目减少和凝视（Stelhvag 征）：⑤惊恐眼神：⑥向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy 征）：⑦两眼内聚减退或不能（Mobms 征）。
Gmves 病为最 席见的引起甲亢的疾病.典 型表现有高代谢状态,甲状 腺弥漫性肿大及眼部庄状Q正常甲状躱甲状腺肿大(crarfr MrllwaM<4HU *J<i(Tnn（2）浸润性突眼：患者有明显自觉症状，如畏光、流泪、视力减退、眼部肿痛等。
检查可发现眼球活动受限，明显突出。
4-蒂神神经系统：患者易激动，精神过敏，伴多言多动，思想不集中，焦龙烦躁等。
5•心血管系统：多有持续性心动过速，心尖部第一心音亢进，常有收缩期杂音。
收缩压升高，舒张压下降，脉压增大为甲亢特征性表现之一。
房性早搏较常见。
甲亢性心脏病表现为明显心律失常，心脏扩人和心力衰竭。
甲亢完全控制后心脏功能町恢复正常。
6•消化系统：多表现为食欲亢进，常伴腹泻。
此外，血液系统可表现为周闱血白细胞总数偏低。
运动系统表现为肌肉软弱无力。
生殖系统女性患者常有月经桶少甚至闭经，男性可出现阳痿。
特殊类型1•甲亢危彖：为本病严重表现，可危及生命。
内分泌科常见疾病甲亢健康宣教
创新模式：不断探索新的健康促进模式，提高健康促进工作的针对性和有效性
强化评估：建立科学的评估体系，定期对健康促进计划进行评估，不断优化和改进工作措施
谢谢
甲状腺肿大、颈部疼痛
情绪激动、易怒、失眠
食欲亢进、体重下降
女性月经紊乱、男性性功能障碍
诊断与鉴别诊断
甲亢的诊断方法
1
临床表现：心悸、出汗、体重下降等
2
甲状腺功能检查：T3、T4、TSH等指标
3
甲状腺超声：检查甲状腺形态、大小、血流等
4
甲状腺核素扫描：检查甲状腺功能及病变部位
5
甲状腺抗体检测：如TPOAb、TgAb等
03
其他治疗：如中医治疗、饮食调理等，需在医生指导下进行
04
健康教育策略
健康教育的目标
提高患者对甲亢的认识和了解
01
帮助患者掌握甲亢的预防和治疗方法
02
增强患者自我管理疾病的能力
03
提高患者对甲亢治疗的依从性
04
降低甲亢对患者生活质量的影响
05
健康教育的内容
介绍甲亢的病因、症状和危害
讲解甲亢的诊断和治疗方法
02
健康咨询：设立健康咨询台，提供甲亢相关的咨询服务
03
健康教育课程：开设健康教育课程，教授甲亢的相关知识和技能
04
社交媒体宣传：利用社交媒体平台，发布甲亢相关的健康教育信息
05
同伴教育：组织甲亢患者进行交流和分享，互相支持和鼓励
06
健康促进计划
健康促进计划的制定
确定目标人群：甲亢患者及其家属
制定健康教育内容：包括甲亢的病因、症状、治疗、预防等方面
甲亢确诊要做什么检查
甲亢确诊要做什么检查甲亢患者需要做哪些检查？甲状腺功能亢进症的检查项目很多，不同检查项目从不同侧面反映甲状腺的情况和身体的整个情况。
通常医生会根据每个病人的具体情况决定需不需要进行全部的检查，或做选择性检查。
1、一般性指标：主要包括血常规、电解质、肝肾功能等，以帮助判断机体的一般状况。
2、血清甲状腺激素水平检查：包括血清总T3(TT3)、总T4（TT4）、游离T3（FT3）、游离T4(FT4)等测定。
这些指标中至少有一项在甲亢时处于增加状态。
严重甲亢患者这些指标可能很高。
3、促甲状腺素（TSH）：TSH是人的脑垂体分泌的，生理性的作用是促进甲状腺生长和分泌甲状腺激素。
甲亢时，TSH的分泌受到抑制，因此检测值很低；甲亢被控制后，TSH逐渐恢复正常，但恢复的速度比甲状腺激素慢；甲减时，TSH会过多分泌。
4、血清甲状腺抗体检查：包括促甲状腺素受体抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体测定（TGAb）。
这些指标检测可明确病人的甲亢属于哪些类型，并且可以帮助判断甲亢病人在未来的甲状腺功能变化。
5、甲状腺摄碘（131I）率测定：这个检查也帮助明确病人的甲亢类型，对碘-131治疗计划也有帮助。
6、甲状腺超声检查和甲状腺核素显像：这二个检查可以分析甲亢病人的甲状腺大小、血流异常情况、甲状腺内结节变化情况和性质等。
检查结果对治疗决策有帮助，而且可以在治疗前后进行客观比较甲状腺变化情况。
7、其他检查：如X-CT、甲状腺细针穿刺细胞学等。
有时医生会要求做这些检查，可能是因为甲亢的病情比较复杂，尤其需要排除一些恶性病变时采用。
8、甲亢最好治疗方法我也不知道为什么会得这个没皮没脸的病，去了四五家医院花二万多做的手术也没治好，还有很多食物不敢吃，一吃了马上就会加重病情，嗓子里边就像有东西一样难受，声音还经常嘶哑，还好后来看病友用着百结消汤药挺好，我也试了一下，用上不到一周感觉轻松多了，也就坚持喝了四个来月就把困扰我多年的甲亢彻底冶好了，现在停药也好几年了，一直也没再复发过。
甲亢需要进行哪些检查
甲亢需要进行哪些检查
*导读：甲亢怎么检查：甲亢是一种难治愈的疾病，在治疗的时候需要做好全面的检查！那么，甲亢需要做哪些检查呢？由于近年来甲亢的发病率在我国有明显的上升，所以，关于甲亢的治疗及检查问题一直受到了患者的普遍关注！……
甲亢怎么检查：甲亢是一种难治愈的疾病，在治疗的时候需要做好全面的检查！那么，甲亢需要做哪些检查呢？由于近年来甲亢的发病率在我国有明显的上升，所以，关于甲亢的治疗及检查问题一直受到了患者的普遍关注！
临床上，正规甲亢医院常规甲亢的检查项目包括以下几个方面：
1）了解甲状腺肿大情况的项目：
主要包括甲状腺b型超声检查和甲状腺放射性核素显影检查等。
2）甲状腺免疫学检查：
促甲状腺受体抗体的测定，如甲状腺刺激性免疫球蛋白测定（trab）等；甲状腺球蛋白抗体测定（tgab）；甲状腺微粒体抗体（tmab）或抗甲状腺过氧化物抗体（tpoab）测定。
3）了解垂体
甲状腺轴调节的项目：
甲状腺吸131碘率及甲状腺抑制试验，血清超敏促甲状腺
测定（s-tsh），促甲状腺释放兴奋试验（trh兴奋试验）。
另外，患者清楚的了解了甲亢需要做哪些检查之后，专家还指出，目前治疗甲亢主要是依靠介入激活阻断术的方法进行治疗！
甲亢需要做哪些检查？通过上述为大家做了相关的介绍，我们在日常生活中一定要多加注意，如果发现有上有甲亢的症状，一定要及时到甲亢医院进行检查，治疗甲亢一定要做到早发现、早诊断及早治疗。
医学甲亢知识点总结
医学甲亢知识点总结甲亢的发病机制主要包括：①甲状腺自身问题：甲状腺的肿瘤、炎症、药物或放射性碘摄入过多等原因都可能导致甲状腺功能亢进；②自身免疫性疾病：自身免疫性甲状腺炎是甲亢的主要原因之一，患者体内产生的抗甲状腺抗体可以影响甲状腺功能；③外源性因素：药物、草药、海藻等也可能影响甲状腺功能的正常调节。
甲亢的典型症状包括：心悸、多汗、手抖、体重减轻、食欲亢进、腹泻、恶心、眼球突出等。
甲亢如果不加以及时有效治疗，可能会引发多种并发症，如心血管病变、甲亢性心肌病、突眼症、甲状腺危象等。
甲亢的诊断主要通过甲状腺功能检查、甲状腺超声和放射性核素扫描等检查来进行。
治疗甲亢主要包括药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗等方法，选择治疗方法需要根据患者的具体情况来确定。
甲亢是一种需要长期监测和治疗的慢性疾病，患者在治疗期间需要定期进行甲状腺功能检查，以及早期发现并发症并采取相应的治疗措施。
一、甲亢的病因（一）甲状腺自身问题甲状腺的问题是导致甲亢的主要原因之一，甲状腺自身问题包括癌症、结节、肿瘤、炎症等疾病。
这些问题会导致甲状腺功能的亢进，进而引起甲亢。
甲状腺的肿瘤：甲状腺腺瘤是一种非常常见的良性甲状腺疾病，它会导致甲状腺功能亢进，从而引发甲亢。
甲状腺癌是一种恶性疾病，它也可能导致甲状腺功能亢进。
甲状腺炎症：甲状腺炎症是由于细菌感染、病毒感染、放射性碘摄取等引起的甲状腺炎症，患者在发病初期可出现短期的甲状腺功能亢进，而炎症恢复后，甲状腺功能可能会正常。
但长期的炎症也会影响甲状腺功能。
甲状腺药物或放射性碘摄入过多：长期服用甲状腺激素药物、胰岛素、稀释水溶性碘制剂等都可能导致甲状腺功能亢进。
此外，放射性碘摄取过多也会导致甲状腺功能亢进。
（二）自身免疫性疾病自身免疫性甲状腺炎是导致甲亢的主要原因，它是一种由内因或外因导致的免疫系统异常，免疫系统攻击甲状腺组织，导致甲状腺功能亢进。
自身免疫性甲状腺炎包括Graves病和甲状腺毒性结节，它们都是由于机体产生的抗甲状腺抗体影响甲状腺功能，导致甲状腺功能亢进。
放射性核素治疗的应用
注：恶性肿瘤骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识
临床诊断程序
有恶性
肿瘤骨
转移临
床表现a
筛检
或中晚
ECT
期恶性
肿瘤b
确诊检查
ECT 局部 无
(－) 症状
•X平片 或 •CT
有或
未确诊 骨转移
密切观察 定期复诊
ECT (+)
•MR 或
•PETCTc 选择 检查 骨活检
骨转移
•常规检查：全 面体检，血常 规、血生化、 血钙和电解质 •选择检查：骨 代谢生化指标
a : 骨转移的临床表现：骨疼痛、活动障碍、病理性骨折、脊髓压迫及脊神经压迫、高 钙血症等
治疗前评估及治疗
b: 中晚期恶性肿瘤及高风险发生骨转移的恶性肿瘤
c. 由于PET－CT检查费用昂贵，因此不推荐作为常规检查 注：恶性肿瘤骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识
89SrCl2治疗骨转移癌有效率
(%)
等，根据肿瘤病情及身体状况来决定抗肿瘤全身 治疗。e: 遵循WHO癌痛治疗原则，详见表1-1。
f: 全身放射性核素治疗方案见后。 g: 高风险骨折：负重长管骨病变直径 > 2.5 cm， 或骨皮质病变直径> 50%；脊柱不稳定。
个体化选择治
•镇痛药物治疗疗e＋放疗c
＋
骨疼痛 •骨转移基础治疗（对症支持a＋双膦酸盐
1942年以来，全世界已治疗200万例，我国20万例。
分化型甲状腺癌的治疗
激素抑制
131I内照射
DTC
手术治疗
治疗方案与复发率的关系
复发率(%)
35
32%
30
手术
25
20
《甲状腺功能亢进症基层诊疗指南 (实践版·2019)》要点
《甲状腺功能亢进症基层诊疗指南(实践版·2019)》要点甲状腺功能亢进症简称甲亢，以毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)最为常见，约占甲亢所有类型的80％，为本指南主要讨论内容。
甲亢病因复杂，临床表现各异。
Graves病的典型征象是甲状腺弥漫性肿大、浸润性突眼、胫前黏液性水肿。
甲状腺功能测定是诊断甲亢的一线指标，甲状腺自身抗体、甲状腺131I摄取率和核素扫描、超声检查等是鉴别甲亢病因的重要指标。
常用治疗方案包括药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗，选择何种治疗方法，要根据患者的病情、治疗意愿等决定，以达到提高甲亢缓解率并减少复发率的目标。
一、分类按照发病部位和病因可分为原发性甲亢和中枢性甲亢。
按甲亢程度可分为临床甲亢和亚临床甲亢。
二、识别、诊断与转诊(一)识别1．临床表现：(1)症状：以代谢亢进和神经、循环、消化等系统兴奋性增高为主要临床表现，其典型症状有易激惹、烦躁、失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻等。
女性月经稀少、甚至闭经，男性性欲减退、阳痿。
可伴低钾性周期性麻痹和近端肌肉进行性无力、萎缩。
淡漠型甲亢，多见于老年人，高代谢症状不典型，主要表现为明显消瘦、乏力、心悸、厌食、腹泻、神志淡漠等。
眼部改变分为两种类型，一类为非浸润性(单纯性)突眼，另一类为浸润性突眼。
(2)体征：皮肤温暖、潮湿、多汗。
消瘦体型。
神经系统：焦虑、烦躁。
伸舌或双手平举可见细震颤、腱反射活跃。
眼部表现：非浸润性突眼患者眼球轻度突出，可伴有眼裂增宽、瞬目减少及凝视、眼球内侧聚合不能或欠佳等眼征。
浸润性突眼患者双眼球明显突出。
甲状腺：Graves病患者甲状腺多呈弥漫性肿大，质地软或坚韧，无压痛，上、下极可触及震颤，闻及血管杂音。
结节性毒性甲状腺肿患者可触及甲状腺结节性肿大。
心血管系统：心率增快，心尖部第一心音亢进，可闻及血管杂音，存在心律不齐如期前收缩、心房颤动。
可有收缩压升高、舒张压正常或下降、脉压差增大。
核素治疗甲亢患者的护理体会
பைடு நூலகம்
２ 在 服 药 后 第 １２ 内 ，大 小便 要 用 水 多次 冲 ．６ －ｄ 洗 ， 以 防 污 染 环 境 ， ｌ 内尽 量 少 接 触 学 龄 前 儿 周 童 ，减 少对 儿童 不 必要 的照射 。 ２ ．７ 服 用 核 素后 ，停 用所 有 甲亢 治疗 药 物 ．３ 个
一
门较 特 殊 的学 科 ，所 以护 理 也有 其特 殊 的 一面 。
占ｌ ％。可见 核索 治疗 甲亢效 果 满 意 。 ２
心理护 理 显 得特别 重 要 ．尽 管核 医 学越 来越 广泛 地 ３ ．２ 体会 造 福于 人类 但不 少人 “ 核色 变 ” ，对它 存有 一 谈 种 恐惧 的心 理 。所 阻要 对 患者 耐心 解 释 ，让 患者 懂 本 研 究 对２ ０ 接 受 核素 治疗 的 甲亢 患者 根 据 ５例
其年龄、职业、文化程度 等进行健康教育，心理护
得每个人每天随时随地都在跟放射线接触 ，都在不 理和 针对 性 强 的专 科护 理 ，获得 满 意 效果 。护理 工
甲亢 患者 ２０ ， 都是 在 本科 室通 过 Ｅ Ｔ Ｌ 受 治疗后 要注 意补 充营 养 。要 进 食高 蛋 白、高热 ５例 Ｃ 和Ｆ
、
Ｆ Ｈ 检测 确诊 其 中心悸、 多汗、多食 、 Ｔ 、Ｔ Ｓ
量 的食物 。戒 高碘食物 ，这是 由于食 物 中 的碘 与治
理化性质相近 ，二者发生竞争性抑制 ， 消 瘦症 状 明显 者 １９ ，略有 以上 症 状 者 ８ 例 ，无 疗用 的” Ｉ ５例 ３
１ 资 料与方 法
出现心 率快 、发热 、 大便次 数 增 多 ，要警 惕 甲亢 危 象 的发 生 ， 立 即到 附 近 医 院 就诊 本组 ２ ０Ｙ中， ５ｆ ０
甲亢应该做哪些检查？
甲亢应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介甲亢应该做哪些检查，常用的甲亢检查项目有哪些。
以及甲亢如何诊断鉴别，甲亢易混淆疾病等方面内容。
*甲亢常见检查：常见检查：TRH兴奋TSH、PRL试验、基础代谢、甲状腺素(T4)、三碘甲状腺原氨酸（T3）、基础胃液分泌量、甲状腺素结合球蛋白、甲状腺吸碘试验、甲状腺球蛋白、甲状腺显像、甲状旁腺激素（PTH)、甲状腺、甲状旁腺的超声检查、尿羟脯氨酸（HYP）、尿17-羟-皮质类固醇（17-OH-CS）、尿碘(I)、丁醇提取碘（BEI）、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、血浆铜蓝蛋白（CP）、尿钙(Ca2+,Ca)、抗促甲状腺素受体抗体（TRAb）、血清血管紧张素I转化酶活性、血心钠肽（ANP）、含甲状腺球蛋白免疫复合物（TG-IC）、去甲基肾上腺素（NM）、血清胆碱酯酶（CHE）、血清锌（Zn）、肌酸激酶、胆碱酯酶、基础胃液分泌量、血清叶酸、游离甲状腺指数、膝反射*一、检查1、基础代谢率(BMR)测定甲亢时增高，15%，与甲亢病情呈平等增减。
可用仪器测定或用计算法求得。
计算公式：安静时脉搏脉压-111-BMR%。
2、血胆固醇减低 150mg/L(3.9mmol/L)。
3、24h 肌尿酸升高 100mg/L(760mmol/L)。
血内肌酸磷酸激酶(CRK)，乳酸脱氢酶(LDH)、谷草转氨酶(SGOT)均升高。
4、外周血细胞应4、5 109/L，中性多核白细胞应50%，方可用抗甲状腺药物。
5、甲状腺吸131Ⅰ率增高，女性6h为9%～55%。
男性为9%～50%，24h为20%～45%。
3h为5%～25%。
本实验检查受很多药物及含碘食物的影响，故检查前2～3周，应避免这些因素。
6、血浆蛋白结合碘(PRI) 正常值为0.3～0.63pmol/L，甲亢时增高，0.63pmol/L。
7、甲状腺激素 T3正常值950～205g/L，T4正常值60～14.8g/L，树脂摄取比值(RUR)为0.8～1.1。
甲状腺检查-1
甲状腺治疗、甲状腺囊肿、甲亢、甲减、甲状腺结节、知识大全甲状腺囊肿来源：康宁康甲状腺甲状腺囊肿甲状腺疾病包括甲状腺炎、甲状腺结节、甲状腺腺瘤、甲亢、甲减等疾病，甲状腺疾病的诊断主要从以下方面入手：（一）、放射性核素检查该项检查应成为甲状腺的常规诊断手段,放射性核素有：131I和99mTc。
根据甲状腺的吸收功能可将结节分为四类：1、热结节甲状腺结节区核素浓度高于周围组织，多见于滤泡型腺瘤或腺癌或毒性腺瘤。
2、温结节多见于腺瘤、结节性甲状腺肿、桥本氏病、亚急性甲状腺炎的恢复期。
3、凉结节多见于甲状腺未分化癌、髓样癌、甲状腺囊性变及亚急性甲状腺炎急性期。
4、冷结节常为甲状腺癌，但并非绝对。
（二）、超声波检查探测甲状腺肿块的形态、大小、数目及与颈动脉鞘的位置关系；确定肿块是囊性还是实性；明确颈部淋巴结的情况；以及作为穿刺检查的定位手段。
（三）、X线及CT、磁共振成像（MRI）检查颈部正侧位摄片可了解肿瘤的范围、不同的钙化影象及与气管、食管的关系。
CT及MRI检查可清楚显示甲状腺肿瘤的大小、形态及与气管、食管、血管甚至神经的位置关系，充分明确癌肿侵犯范围，为手术实施提供科学依据。
（四）细针穿刺细胞学检查优点超作简单；不需麻醉（儿童亦可接受）；无出血及癌细胞种植转移的危险；阳性率高，假阳性极少，假阴性率约10%。
（六）实验室检查查明甲状腺功能有无异常，协助明确甲状腺肿物性质。
常用的有：T3、T4 、TSH、FT3、FT4、TGA、MCA、血浆降钙素(calcitonin)、ESR等。
这些检查是甲状腺疾病最基本的检查，以诊断甲状腺炎、甲亢、桥本氏甲状腺炎具有重要参考意义。
甲状腺的检查方法来源：康宁康甲状腺甲状腺的检查方法（一）视诊观察甲状腺的大小和对称性，正常人甲状腺外观不突出，女性在青春发育期可略增大。
检查时嘱咐被检查者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作而向上移动，如不易辨认时，再嘱咐被检查者两手放于枕后，头向后仰，再进行观察即较明显。
甲亢临床症状及治疗
（2）甲亢和糖尿病并存：甲亢和糖尿病都和家族性遗传有一定的关系。这两种病的基因缺陷往往发生在同一对染色体上，因此可能会连锁在一起遗传给后代。在临床上，两种病同时发生在一个病人身上的病例并不少见。这种糖尿病属于原发性，不是继发于甲亢。在甲亢病情控制后，糖尿病依然存在，不予隆血糖药物治疗，血糖不能降至正常。但是，甲亢可以加重糖尿病，使血糖进一步增高，故控制甲亢对减轻糖尿病也很重要。
(2)外伤：如车祸、创伤等。
(3)精神刺激：如精神紧张、忧虑等。
(4)过度疲劳：如过度劳累等。
(5)怀孕：怀孕早期可能诱发或加重甲亢。
(6)碘摄入过多：如大量吃海带等海产品。
(7)某些药物：如乙胺碘呋酮等。
禁忌：甲亢病人在服药期间及饮食上应注意；
l、禁忌辛辣食物：辣子、生葱、生蒜；
甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism ,甲亢），俗称"大脖子病",是一种常见病、多发病，按病因分为毒性弥漫性甲状腺肿Graves病（突眼性甲状腺肿或巴色杜病、Basedow病）和自主功能性甲状腺瘤；临床可分为原发性和继发性两大类。原发性甲亢最为常见，是一种自体免疫性疾病，继发性甲亢较少见，由结节性甲状腺肿转变而来。甲状腺功能亢进症是一种较难治愈的疑难杂症，虽不是顽症，但由于甲状腺激素分泌过多而引起的高代谢疾病。
儿童甲亢、甲减、及糖尿病的诊断及治疗
儿童甲状腺功能亢进【概述】儿童甲状腺功能亢进是小儿内分泌疾病中最常见的疾病之一，本病可发生于任何年龄的儿童，但以学龄期为多，尤以青春期女性多见。
本病是由于甲状腺激素分泌过多所致，常伴有甲状腺肿大、眼球外突及基础代谢率增高等表现。
【诊断要点】一、症状表现1.儿童甲亢的症状表现之甲状腺峡部及体部肿大，可随气管上下移动。
弥漫性肿大者腺体光滑、柔软、有震颤，可听到血管杂音。
结节性肿大者可扪及大小不一、质硬、单个或多个结节。
临床上有少数甲亢患者甲状腺肿大不明显，其原因为：甲状腺抗体中一类是兴奋(TSl)或抑制(TSll)甲状腺功能的抗体：如病人同时只有兴奋其功能的抗体和抑制其生长的抗体，就可出现甲状腺不大的甲亢。
甲状腺肿大分度标准：Ⅰ度横径小于3CM，Ⅱ度3-5CM，Ⅲ度5—7CM，Ⅳ度7—9CM，Ⅴ度大于9CM。
一般多在Ⅱ度一Ⅲ度大小。
2.交感神经兴奋性增加、基础代谢率增加表现：儿童甲亢的症状表现是患儿身高多稍高于同龄儿，但有消瘦、多汁、怕热、低热等。
食欲多亢进，大便次数增多但为稠便。
心悸、脉快、心尖部可闻收缩期杂音，脉压差大，可有高血压，心脏扩大及心律紊乱等。
心力衰竭及房颤在小儿少见。
尚有易激动、好动、兴奋感、失眠、多语、脾气急躁、手及舌出现细微且快速震颤等神经精神症状。
儿童甲亢的症状表现是肌肉乏力，但周期性麻痹少见。
骨质疏松可伴有骨痛等。
性发育缓慢，可有月经紊乱、闭经及月经过少。
3.眼部表现，50%—70%的病人有突眼，可为一侧或两侧，睑裂增宽、不常瞬目，儿童甲亢的症状表现常作凝视状，上眼睑挛缩，眼向下看时上眼睑不能随眼球立即下落，上眼睑外翻困难，闭眼时睑缘颤动，辐辏力弱，眼向上看时，儿童甲亢的症状表现是前额皮肤不能皱起，眼皮有色素沉着，可有眼肌麻痹等。
临床表现。
二、临床表现⑴年龄与性别：小儿患甲亢约占甲亢总病例5%，以学龄儿童多见。
天津儿童医院184例儿童甲亢统计，以10—12岁最多，最小为5个月男婴，其母有甲亢。
甲亢的检验报告
甲亢的检验报告1. 背景介绍甲亢，又称为甲状腺功能亢进症，是一种常见的内分泌系统疾病。
它是由于甲状腺过度活跃，分泌过多的甲状腺激素引起的。
甲亢会导致一系列症状，如心动过速、体重下降、焦虑不安等。
为了确诊甲亢，医生通常会进行一系列的检验。
2. 甲亢的主要检验指标在甲亢的检验过程中，医生主要关注以下几个指标：2.1 甲状腺激素水平检测甲状腺激素T3和T4的水平可以反映甲状腺的功能活跃程度。
在甲亢患者中，这两个指标通常会升高。
2.2 促甲状腺激素水平检测促甲状腺激素（TSH）是由垂体腺体分泌的，它对甲状腺的功能起到调节作用。
在甲亢患者中，TSH的水平通常会降低。
2.3 甲状腺抗体检测甲状腺过度活跃可能是由于免疫系统异常引起的。
因此，医生通常会通过检测甲状腺抗体的水平来确定是否存在自身免疫性甲亢。
3. 检验结果解读根据以上的检验指标，医生可以判断甲亢的可能性。
一般来说，如果T3和T4水平升高，TSH水平降低并伴有甲状腺抗体阳性，那么可以初步诊断为甲亢。
4. 附加检查除了以上的基本检验指标，医生有时还会进行其他附加检查来明确甲亢的诊断：4.1 甲状腺超声检查甲状腺超声检查可以帮助医生观察甲状腺的形态和结构，排除其他可能引起甲状腺功能亢进的潜在原因。
4.2 甲状腺放射性核素扫描甲状腺放射性核素扫描可以观察甲状腺的摄取功能，确定甲状腺是否异常活跃。
5. 治疗与预防一旦确诊为甲亢，医生通常会根据患者的具体情况制定相应的治疗方案。
常见的治疗方法包括药物治疗、放射治疗和手术治疗。
此外，对于一些易患甲亢的人群，如家族中有甲亢病史的人或已经接受过甲状腺手术的人，他们应该注意甲亢的预防。
预防措施包括定期体检、避免过度疲劳、保持良好的生活习惯等。
6. 结语甲亢是一种常见的内分泌系统疾病，对患者的身体健康和生活质量产生重要影响。
通过合理的检验和治疗，可以帮助患者尽早恢复健康。
同时，预防甲亢的发生也是非常重要的。
如果您怀疑自己可能患有甲亢，请及时咨询专业医生进行检查和诊断。
3核医学科检查治疗项目的适应症及禁忌症
附件3：核医学科检查治疗项目的适应症及禁忌症一、甲状腺摄131碘率试验适应症：1、甲状腺功能亢进症131碘治疗适应症的选择和治疗前治疗剂量的计算；2、甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症的辅助诊断；3、亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断；4、了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况，鉴别诊断高碘和缺碘甲状腺肿；5、用于甲状腺激素抑制试验和促甲状腺激素兴奋试验。
禁忌症：妊娠期、哺乳期妇女禁做此项检查。
二、99m Tc以及99m Tc所标记的相关显像剂进行核医学影像：1、全身骨显像的适应症：（1）有恶性肿瘤病史，早期寻找转移灶，治疗后随诊。
（2）评价不明原因的骨痛和血清碱性磷酸酶升高。
（3）已知原因骨肿瘤，检查其他骨骼受累情况以及转移病灶。
（4）X线无法发现的隐匿性骨折。
（5）临床可疑代谢性骨病。
（6）早期诊断骨髓炎。
（7）早期诊断缺血性骨坏死。
（8）骨活检的定位。
（9）观察移植骨的血供和存活情况。
（10）探查、诊断骨、关节炎症性病变和退行性病变。
（11）评价骨病变治疗后的疗效。
禁忌症：无明确禁忌症。
2、肾动态显像的适应症：（1）了解双肾大小、形态、位置、功能及上尿路通畅情况。
（2）评估肾动脉病变及双肾血供情况，协助诊断肾血管性高血压。
（3）了解肾内占位性病变区域的血流灌注情况，用以鉴别良、恶性病变。
（4）诊断肾动脉栓塞及观察溶栓疗效。
（5）监测移植肾血流灌注和功能情况。
（6）肾外伤后，了解其血运及是否有尿漏存在。
（7）腹部肿块的鉴别诊断，确定其为肾内还是肾外肿物。
（8）肾实质病变主要累及部位（肾小球或肾小管）的探讨。
（9）急性肾功能衰竭病变部位的鉴别。
禁忌症：无明确禁忌症。
3、甲状腺静态显像的适应症：（1）了解甲状腺的位置、形态、大小及功能状态。
（2）甲状腺结节的诊断及鉴别诊断。
（3）异位甲状腺的诊断。
（4）估计甲状腺的重量。
（5）判断颈部肿块与甲状腺的关系。
（6）寻找甲状腺癌转移病灶，以助选择治疗方案，评价131碘治疗效果。
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一. 原 理
（1）碘是合成甲状腺激素的物质之一，甲状腺滤泡细胞钠/碘共转运子（Na+/Isymporter, NIS）摄取131I 。甲亢患者甲状腺滤泡细胞的NIS过度表达，对131I的摄 取明显高于正常甲状腺组织（无可比拟的天然靶向）。 （2）131I 甲状腺内有效半衰期3.5~4.5d 停留时间较长。131I的物理半衰期为 8.04d，衰变过程中释放的射线占99%（最大能量0.61MeV，平均能量 0.192MeV）。131I 射线甲状腺组织中的平均射程为0.8mm，几乎全部被甲状 腺组织吸收，对甲状腺周围正常组织的影响极小。 （3）适当剂量的131I 射线电离辐射生物效应抑制和破坏作用甲状腺细 胞数量减少甲状腺激素的合成分泌减少治疗目的。
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Ectopic thyroid：lingual thyroid
Thyroid imaging demonstrates a hot nodular radioactivity in the left lobe, the right lobe is not visualized, indicating suppression of the pituitary feedback loop.
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Generally, only nodules >1 cm should be evaluated, since they have a greater potential to be clinically significant cancers.
RECOMMENDATION Measure serum TSH in the initial evaluation of a patient with a thyroid nodule. If the serum TSH is subnormal, a radionuclide thyroid scan should be performed. Recommendation rating: A
Revised American Thyroid Association Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer
The American Thyroid Association (ATA) Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer THYROID, Volume 19, Number 11, 2009
2．方法 静脉注射99mTc 74～185MBq（2～5mCi）20min（或口服后1～2h）后 进行采集，采用针孔型准直器或通用平行孔准直器。常规采用前位平面采集， 必要时增加斜位。
异位甲状腺显像则在空腹口服131I 1.85～3.7MBq（50～100μCi）后24h分别 在拟检查的部位和正常甲状腺部位显像，采用高能通用型准直器。
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适应证 (1) 了解甲状腺的位置、大小、形态及功能状态； (2) 甲状腺结节的诊断与鉴别诊断； (3) 异位甲状腺的诊断； (4) 估计甲状腺重量； (5) 判断颈部肿块与甲状腺的关系； (6) 寻找甲状腺癌转移病灶，以助选择治疗方案，评价131I治疗效果； (7) 甲状腺术后残余组织及其功能的估计； (8) 各种甲状腺炎的辅助诊断等。
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131I治疗后是否使用抗甲状腺药物？
PTU、MMI均不影响治疗最终结果，使甲状腺功能更快恢复正常。
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Walter等2007年meta分析（纳入14项随机对照试验共1306名患者）
Conclusion
------Walter MA, Briel M, Christ-Crain M, et al. Effects of antithyroid drugs on radioiodine treatment: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2007;334:514–517.
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甲状腺显像（Thyroid Imaging）
（一）原理及方法 1．原理 甲状腺组织摄取碘或锝（99mTc），显像观察甲状腺内显像剂的分布， 甲状腺的位置、形态、大小以及功能状况。
锝不能被有机化，故99mTc甲状腺显像只能反映甲状腺的摄取功能。 99mTc的物理特性优于131I，图像质量更好，是目前最常用的甲状腺显像剂。但 寻找异位甲状腺和甲状腺癌转移灶时，宜用123I或131I为佳。
口服131I 摄取的量、速度、甲状腺内停留时间与甲状腺的功能密切相关。 体外利用γ射线探测仪测定不同时间点甲状腺部位的放射性计数绘制甲 状腺摄131I时间-放射性曲线，评价Байду номын сангаас状腺的功能状态。
2．方法 检查前停食含碘丰富的食物（如海带、紫菜等）2~4周，停用含碘药物 （如复方碘溶液、含碘的造影剂等）2~8周，停用影响甲状腺功能的药物（如 抗甲状腺药、甲状腺片等）2~4周。
空腹口服131I溶液74~370kBq（2~10μCi），服后继续禁食1小时；4、6、24 小时 γ射线探测仪测定甲状腺部位放射性计数，同时需取与病人等量的131I 配制标准源，并测定室内放射性本底计数。
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Fig. Thyroid 131I uptake test curve normal uptake function peak ahead, seen in Graves’ disease increased uptake function, seen in simple goiter or Graves’ disease decreased uptake function, seen in hypothyroidism
核医学
（1）Graves甲亢患者*。 （2）抗甲状腺药物过敏、或抗甲状腺药
物疗效差、或用抗甲状腺药物治疗后 多次复发、或手术后复发的青少年及 儿童Graves甲亢患者。 （3）Graves甲亢伴白细胞或血小板减少 的患者。 （4）Graves甲亢伴房颤的患者。 （5）Graves甲亢合并桥本氏病，摄碘率 增高。
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《内科学》 第6版-2005-叶任高，陆再英
在美国，RAI治疗是年龄>21岁GD患者的首选方法。我国和日本较为保守： 1. 中度甲亢； 2. 年龄25岁以上； 3. 经ATD治疗无效或对ATD过敏； 4. 不宜手术或不愿接受手术。
《内科学》 第7版-2009-陆再英，钟南山
-----滕卫平
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内分泌
①成人Graves甲亢伴甲状腺肿大Ⅱ度以上。 ②ATD治疗失败或过敏。 ③甲亢手术后复发。 ④甲亢性心脏病或甲亢伴其它病因的心脏病。 ⑤甲亢合并白细胞和（或）血小板减少或全血细
胞减少。 ⑥老年甲亢。 ⑦甲亢并糖尿病。 ⑧毒性多结节性甲状腺肿。 ⑨自主功能性甲状腺结节合并甲亢。
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甲亢131I规范化治疗 → 131I治疗Graves病
131I治疗甲亢核素治疗学最古老、最成熟、应用最广泛的典范性治疗方法。 近70年、300万例（国内30万例）以上的治疗国家之间、不同地区和单位之 间仍有较多争论（ 在治疗学上的地位、适应症、治疗剂量的计算、治疗目标、 治疗后甲减等）。
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Fig. Thyroid imaging in patient of Graves‘ disease. The gland is uniformly enlarged with homogeneous tracer distribution and increased uptake.
Fig. Thyroid imaging in a patient of subacute thyroiditis. Thyroid is faintly visualized.
主要用于： 1. 甲状腺毒症病因鉴别：甲状腺功能亢进型甲状腺毒症131I摄取率增高；非甲
状腺功能亢进型甲状腺毒症131I摄取率减低。 2. 131I治疗甲亢时放射性活度计算。
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（一）原理及方法
1．原理 甲状腺组织特异性摄取/浓聚碘，放射性131I与食物中的稳定性碘具有 相同的生化性质和生物学特性，胃肠吸收甲状腺碘的代谢。
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三. 131I在甲亢治疗学上的地位及适应症
GD的发病机制：自免疾病 治疗方法：没有以病理生理为基础的治疗方法，目前所有方法均为治
“标”，而不治“本”。
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1991年，Wartofsky等人以问卷的形式进行调查： 美国甲状腺协会（American Thyroid Association, ATA） 69%首选RIT，30.5%首选ATD（其中72%使用PTU，28%使用Tapazole） 欧洲甲状腺协会（Europe Thyroid Association, ETA） 22%首选RIT， 77%首选ATD 日本甲状腺协会（Japan Thyroid Association, JTA） 11%首选RIT，88%首选ATD
MIRD . J Nucl Med,1975,16:857-860 ICRP Publications 53.1987,18(1-4) Stabin MG.ORISE Publication,April 30,1996
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二. ATD的使用对131I治疗Graves病疗效的影响
老年、甲亢合并心脏病、发热、全身症状重以及衰竭的患者131I治疗前使用 ATD 减少甲状腺激素的贮存避免甲状腺毒症的加重。 ATD 导致甲状腺组织放射性抵抗、碘的转换加快有效半衰期缩短需增加 治疗剂量。
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131I的生物学作用特点
131I 主要蓄积在甲状腺内,其余多由尿排出,其他脏器的吸收剂量很小
成人131I 370 MBq(10mCi)后脏器吸收剂量(rads, RAIU25%)