胆囊结石的超声诊断ppt课件

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单发结石， 满月型
彩色表现
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（二）非典型胆囊结石表现：
◆充满性结石：腔内无回声液区消失，胆囊前半部呈弧形 强回声，胆囊腔被声影取代，后壁不显影，若伴胆囊壁 增厚，则出现囊壁结石声影三联征，即 “WES”征。
◆泥沙样结石：胆囊最低位置分布强回声带，后方伴较宽 声影。
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◆胆囊壁内结石：胆囊壁见单发或多发的数 毫米强回声及后方见 “彗尾征”，不随体 位移动。
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第一节 胆囊解剖
1、胆囊的位置---梨形
囊状器官，位于肝脏脏面的
胆囊窝内，即肝尾叶及肝4、 5段之间。由疏松结缔组织和 胆囊壁上的腹膜返折连接固 定于胆囊床。 偶可见变异胆
囊。
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2、胆囊的大小—胆囊的大小可随储存胆汁 的多少而改变，一般长约5-10cm，宽约2.55cm，壁厚平均约1.9mm,容量为40-60ml。
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三、附加检查法
胃十二指肠充盈法 脂餐法 利胆法 体位改变法
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四、正常胆囊声像图
形态：梨形 大小：约9×3cm,壁厚小于3mm 胆汁：无回声区 壁：线状高回声，轮廓自然、光滑，边缘清晰
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肝 外 胆 管 上 段
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第三节 胆囊结石
1、最常见的胆囊疾病，原因复杂，中年女性多见。
2、常合并胆囊炎且互为因果（可寒战、高热）。
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3、胆囊的分部---胆囊分为低、体、颈（有 哈德曼袋）三部分。胆囊底钝圆形，是胆 囊较膨大的游离部分，胆囊体为胆囊的中 间部分，胆囊颈是胆囊体与胆囊管的结合 部，由粗变细，多呈“S”形弯曲。颈部近 端的袋状膨大结构，称哈德曼袋。
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4、胆囊的作用
胆囊颈部及胆囊管内黏膜皱襞形成螺旋瓣 （Heister瓣），可调节胆汁的出入，但此并没 有真正的瓣膜功能。使胆囊内保持一定的压力， 有利于胆汁在胆囊内的储存及浓缩。
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警惕：药物性假性结石
药物性结石是指由某些药物导致的位于胆囊内的结石。 而引起胆绞痛症状。 ※致结石的药物主要有以下5种： 雌激素 头孢曲松 非甾体类抗炎药 潘生丁（双嘧达莫） 全胃肠外营养药（PTN）
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※如头孢曲松钠引起胆囊结石 形成条件—结石易发人群、大剂量使用 形成机理—静脉给药后，在体内以原型排除 体外，其中40%经胆汁和胃肠排泄。胆酸 池内胆固醇处于高饱和状态，用药后药物 与胆酸结合，致胆酸池失衡，胆固醇容易 形成胆固醇结石。停药后结石可消失。 故也称 “可逆性结石”。
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浓缩：使胆汁浓缩5-10倍。 排除：随进食间断排放。
分泌：每日分泌20ml粘液性物质，润滑和保 护胆囊黏膜。
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第二节 探测方法及正常声像图
一、检查前准备
1、病人---禁食8h以上，停用影响胆囊收缩功能的 药，检查前24h禁食脂肪食物，X线钡餐检查患者应3日 后进行超声检查， 急腹症患者无需做以上准备。
胆囊结石的超声诊断
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内
容
概述 胆囊解剖 探测方法
结石声像图表现
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概述
胆囊结石定义---是指发生在胆囊内的结石所 引起的疾病。
随着生活条件及饮食结构的改变，胆囊结石的发病 率不断提高，随年龄增大，发病率升高，且有年 轻化趋势，据统计我国胆结石发病率约8%-10% ，高发区可达20%。临床中患者疼痛症状明显， 结石的诊断主要靠超声检查，因此超声对结石的 检查及诊断显得尤为重要。
◆胆囊颈部结石：结石与颈部紧密接触，其 间无胆汁衬托，强回声减弱，声影混淆， 易漏诊。需多切面观察，易坎顿引起梗阻。
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胆囊结石术后遗留异常声像图
1.胆囊床周围积液，形态不固定。需与十二指肠鉴别。 2.胆囊残端扩大，见较清晰的小胆囊，可能伴结石。 3.胆囊床疤痕组织，不伴声影，不移动，不清晰，明 胶海绵吸收后不完全等。
3、可单发、可多发，亦可呈泥沙样。 4、主要临床症状：右上腹不适、隐痛及消化不良，并 放射至右肩背部，胆绞痛，黄疸等。
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5、结石根据化学成分不同，分为：
☆ 胆固醇性：胆固醇含量达70%以上，结石较大，可达数厘米， 常单发，圆形或类球形，表面光滑，因其含钙少，故X线不显影， 又因其比重小，常漂浮在胆汁中。 ☆色素性：主要成分是胆红素钙，胆固醇含量低于25%，呈泥沙样 或颗粒状，常多发，X线平片不显影。
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3.声影--是与声束入射方向一致的无回声暗带。是结 石对声能的吸收、折射、反射的综合效应。对结 石的诊断具有特异性。直径0.2cm以下者声影不 明显，数量较多时可形成强声影。 4.结石的比重重于胆汁，随体位可移动，对结石的 诊断准确性达100%，可用于胆囊新生物的鉴别， 有轻度粘连者，可轻叩腹壁。
2、探头以凸阵探头为佳，特殊情况可用线阵或扇形 探头。频率一般3.0-5.0MHz,适当调节聚焦范围和增益， 灵活应用彩色多普勒。
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3、病人常规体位---仰卧位、左前斜位 二、基百度文库切面
右肋缘下斜切面 右肋间斜切面 右肋缘下腹直肌外侧纵切面 如下图：
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右 肋 缘 下 斜 切 面
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右肋缘下腹直肌外侧纵切面
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因此，检查发现胆囊结石时要了解患者 病史，考虑到药物性假性结石的可能，如 果无法排除药物性假性结石的患者，建议 其近期复查。
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谢谢大家！
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☆混合性：含以上两种成分及钙盐，常多发，一般较小，表面光 滑呈多面体，因其含钙较多，故X线透不过。
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6、超声表现
主要分为典型结石和不典型结石两大类：
(一)典型胆囊结石的超声三大表现：胆囊腔内出现
稳定的强回声团或半月形强回声团，后方伴有声影，可
随体位改变而移动。
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1.胆囊结石与胆汁的声阻抗差较大，使结石的 边界可清楚显示，因结石本身的形状、结构和成分不 同而变现各异。 2.结构较致密表面较光滑的结石变现为“新月”形强 回声，结构较疏松的结石因透声性好而表现为“满 月”形强回声，数个堆积在一起的小结石可产生带 状强回声。