膝关节半月板损伤临床路径
骨关节科半月板损伤关节镜下治疗临床路径
济宁市第二人民医院骨关节科半月板损伤关节镜下手术治疗临床路径半月板损伤临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为半月板损伤（ICD-10 ：S72.00）行关节镜下内（外）侧半月板损伤部分切除术/次全切除术/ 全切术/成形术。
（ICD-9-CM-3:81.51-81.52 ）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7 年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1. 病史：外伤史或无明显诱因出现了半月板损伤症状。
2. 体检有明确体征：关节间隙压痛、旋转挤压试验阳性及过屈试验或过伸试验阳性3. 辅助检查：MRI 示半月板撕裂信号。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7 年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1. MRI 示膝关节无明显退变，单纯半月板撕裂引起症状体征患者。
2. 无严重的合并症。
3. 入院前生活质量及活动水平较好。
（四）标准住院日10-11 天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD-10：S72.00 半月板损伤疾病编码。
2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3. 除外膝关节退变引起干扰症状体征（六）术前准备1-3 天。
1. 必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）生化全项；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）膝关节MRI；（6）心电图。
2. 根据患者病情可选择：（1）必要时行下肢深静脉超声检查；（2）超声心动图、肺功能和胸片（既往有心、肺病史者）；（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
（七）选择用药。
1. 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号）执行。
2. 预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。
膝关节骨关节炎临床路径(县医院适用版)
膝关节骨关节炎临床路径（县医院适用版）一、膝关节骨关节炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为膝骨关节炎（K/L III－IV级，严重疼痛伴功能障碍）（ICD －10：M17.901）行全膝关节置换术（ICD－9：81.54007）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗常规－骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病史：慢性病程，膝关节疼痛或活动受限逐渐加重；可有外伤史。
2.体格检查：患膝疼痛、活动受限，可伴有屈曲挛缩畸形或内、外翻畸形。
3.辅助检查：X线检查符合膝骨关节炎。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗常规－骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.膝骨关节炎严重影响生活质量及活动水平。
2.膝骨关节炎病变终末期，通常年龄60岁以上，病情严重者年龄范围可适当放宽。
3.全身状况允许手术。
（四）标准住院日为≤18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD－10：M17.901膝骨关节炎疾病编码。
2.膝骨关节炎终末期，关节间隙明显狭窄甚至消失。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.病变影响患者生活质量，患者有改善患膝疼痛及活动度的要求。
（六）术前准备（术前评估）2－3天。
1.必需的检查项目：（1）术前完成功能量表（KSS评分）；（2）血常规、血型（ABO 血型+Rh因子）、尿常规、便常规+潜血；（3）肝功能、肾功能、凝血功能检查、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；（4）胸部X线平片、心电图；（5）手术部位X线检查：患膝负重正侧位、髌骨轴位、下肢全长片；（6）腰椎正侧位片。
2.根据患者病情可选择的检查项目：血沉、CRP、血气分析、肺功能检查、超声心动图、双下肢血管彩色超声、颈动脉超声等。
3.根据具体情况，预防下肢深静脉血栓形成（参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》）。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
半月板损伤病人常规护理临床路径
半月板损伤病人常规护理临床路径
膝关节半月板损伤是常见的膝关节病变，以往的治疗多采用开放手术，由于其创伤大，并发症多，患者的精神负担重，不利于围手术期的护理，同时也影响了术后的功能恢复。
随着腔镜技术的迅术后并发猛发展，关节镜手术以其手术时间短、创伤小、恢复快的特点已受到了广泛的关注。
作为一种新的微创技术，随着手术数量的日益增多以及手术方式的日趋复杂，相应的并发症也有增多的趋势。
因此，为使患者缩短住院及康复时间，尽快恢复运动能力，特制定本护理路径以供参考。
膝关节半月板的结构功能与损伤机制
膝关节半月板的结构功能与损伤机制半月板是构成膝关节的重要结构之一。
半月板介于股骨髁与胫骨平台之间，就像是缓冲器，避免关节面直接接触，通俗地说，半月板就是膝关节里面的“垫片儿”，起着缓冲关节压力，稳定关节的作用。
01解剖结构半月板是位于膝关节内的新月形状的纤维软骨结构，包括内侧半月板和外侧半月板。
半月板横断面呈三角形，外缘厚，内缘薄，上面稍呈凹形，以便于股骨髁相吻合，下面平坦，与胫骨平台相接。
半月板把胫骨平台转化成凹陷的底座，增加了较大且凸出的股骨髁在胫骨平台上的稳定性。
内侧半月板周径较大，形似“C”形，后角宽厚，前角窄薄。
前角附着于前交叉韧带(ACL)止点前方，与膝横韧带融合；后角附着于后交叉韧带(PCL)止点前方，借一悬韧带与PCL相连；周边通过冠状韧带与关节囊及内侧副韧带紧密相连，并与后斜韧带紧密附着。
内侧半月板宽厚的后角限制了胫骨的过度前移及旋转，在屈膝90°时尤为显著，因此被认为是限制胫骨前移的辅助结构，且ACL损伤常继发内侧半月板后角损伤。
外侧半月板周径较小，形似“O”形，中部宽阔，前、后角匀称。
前角附着于ACL止点后外侧，两者纤维有部分交叉。
后角紧附于外侧髁间隆起之后、内侧半月板附着处之前，分出板股韧带。
周边与关节囊附着较内侧薄而松散，腘肌腱裂孔处无关节囊附着，与外侧副韧带不相连，这些特点决定了外侧半月板活动度较大。
02组织特点半月板表面覆以薄层软骨，内部为纤维软骨样结构，由胶原纤维和软骨细胞构成；外侧胶原纤维以环形排列为主，内侧少量胶原纤维呈放射状排列。
以上结构使半月板具有很强的抗拉伸应力，利于将垂直的纵向应力转化为横向环形的应力。
因此，半月板周边环行纤维的连续性对维持半月板的形状及功能非常重要。
半月板部分切除或桶柄状撕裂时只要周边完整，半月板仍然能保存其功能。
若半月板呈放射状撕裂，且撕裂波及边缘破坏了半月板周边环行纤维的连续性时则其立即丧失负荷传导功能。
03血液供应半月板一度被认为是没有血液供应的组织。
护理路径在膝关节镜下半月板和交叉韧带修复术中的应用
的手术情况。术后去枕平卧 ６ ｈ ， 常规检测 生命体 征 ， 患 者清
醒后 进行疼痛护理 ， 指导家属协助患者进行功能锻炼 ， 包括直 腿抬高 、 屈膝 ｌ ０ 。 一１ ５ 。 ， 术后 ８ ｈ指导患 者下 床站立 ， 患 肢不
行康复训练 ， 采 用家 属参与式 护理 ， 监督 、 协助 患者进行 康复 训练 ， 以循 序渐进为原则 ， 包括踝泵运动 、 直 腿抬高 、 膝关节屈
如下 。
在围手术期间按照常规诊疗计划开展护理 ， 护理计划 、 时间及 步骤统一规范 。观察组 由管床医师和责任护士对患者 的病情 进行准确评估 ， 以时间为纵轴 ， 以护 理内容为横轴 ， 制定 Ｃ Ｐ Ｎ 路径表 ， 实施 临床护理 ， 责任护士按照临床护理路径 的内容从
患者入 院到 出院的整个过程提供护理服务 。内容如下 ：
１ ． ２ ． １ 术前 ３ ｄ 责任护士接待患者 ， 做好人院评估 ， 为 患者
介绍住 院环境 、 相关设 施及医院的相关规章制度 、 医务人员 的 情况等 。完善术前检查 ， 讲解检查 目的及配合事项 ， 介绍术前 用药 。结合宣传资料 为患者介 绍膝关节 镜手术 的必要 性 、 安 全性 、 术前注意事项 、 手术过程 、 麻醉方式 、 术后可能 出现 的并
・
６ ４・
护理 实践 与研 究２ ０１ ７ 年第１ ４卷 第 ２期
※外 科 护 Ｊ Ｒ －
护理路径在膝关节镜下半 月板和 交叉韧带修复术中 的应 用
李业风
摘 要
黄
婵
陈杏桃
龚清环
黄 海妃
目的： 探讨临床护理路径（ Ｃ Ｐ Ｎ ） 在膝关节镜下半月板和交叉韧带修复术中的应用效果 。方法 ： 选取 ２ ０ １ ６年 １ ～ ５月我院收治 的行膝关
膝骨关节炎临床路径
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一、膝关节骨临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为膝关节骨（ICD-10:M17） 行关节镜下清理术（ICD-9-CM-3:80.8603）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出 版社），《骨诊治指南》（2007 年版）。 1.症状：反复膝关节疼痛，可伴有关节肿胀、僵硬、无力及活动障 碍等。 2.体格检查：患膝可出现畸形、肿胀、周围压痛、活动受限等。 3.辅助检查：X 线检查（站立或负重位）显示关节间隙改变。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出 版社），《骨诊治指南》（2007 年版）。 行关节镜下清理术指征： 1.轻至中度的骨患者，或伴有游离体； 2.严格保守治疗效果不佳； 3.全身状况允许手术。 （四）标准住院日为≤7 天。 （五）进入路径标准。
规
规
□ 术前医嘱：
□ 一级或二级 □ 一级或二级 □ 明日在区
护重理
护理
域阻滞麻醉或椎管内
点 □ 饮食
□ 饮食
麻醉或全麻下行关节
医 临时医嘱：
□ 患者既往内 镜下膝关节清理术
嘱 □ 血常规、血 科基础疾病用药
□ 术前禁食
型、尿常规
临时医嘱：
水
□ 凝血功能
□ 根据会诊科 □ 术前用抗
□ 肝肾功能 室要求安排检查和化 菌药物皮试
主
□ 上级医师查 □ 确定诊断和 定手术方案
要
房
手术方案
□ 完成上级
诊
□ 初步的诊断 □ 完成上级医 医师查房记录等
疗
和治疗方案
师查房记录
第七节 膝关节半月板损伤
第七节膝关节半月板损伤解剖概要半月板是一种月牙状纤维软骨，充填在股骨与胫骨关节间隙内，每个膝关节有两个半月板：内侧半月板与外侧半月板。
它们的周围部分较厚，附着于胫骨平台的边缘，而中央部分则较薄；其接触股骨髁的上面略凹陷，而接触胫骨髁的下面则平坦。
半月板中内部分无血液供应，其营养主要来自滑液，只有与胫骨缘连接的边缘部分(即外围的10％～30％)，能从滑膜得到血液供应(图64—28)。
因半月板血供差，破裂后愈合能力很差。
内侧半月板比较大，近似C形，有前后两角，前角狭窄后角宽大肥厚。
前角附着于前交叉韧带附着点髁间嵴的前方。
后角附着于后交叉韧带止点的前方，髁间嵴的后方，该处均无关节面。
中部外缘与内侧副韧带的深层纤维相连，所以内侧半月板只有前半部稍松弛有活动的余地。
外侧半月板较小，形状似O形。
前角附着于前交叉韧带止点的外侧方，髁问嵴的前方，而后角则附着在髁间嵴的后方，后交叉韧带止点的前方(图64—29)。
外缘与肌腱相连，不与外侧副韧带相连，所以外侧半月板的活动度比内侧半月板大。
在胚胎期，半月板为一完整的软骨盘，充填于胫骨与股骨之间的间隙内。
随着交叉韧带的发育，半月板分成内、外两侧。
在出生时其中心部分已吸收，成为O形或C形。
如果中央部分没有被吸收而发生椭圆形盘状畸形，称为盘状半月板。
盘状半月板可因轻微外伤破裂。
在我国，外侧盘状半月板较多见，所以与国外报道的相反，外侧半月板损伤发生率远高于内侧半月板。
半月板的功能：①它的外厚内薄和上凹下平的特殊形态可以充分填塞在股骨与胫骨的关节间隙内，保持了膝关节的稳定性；②由纤维软骨构成，富于弹性，能承受重力，吸收震荡；③散布滑液，润滑关节；④协同膝关节的伸屈与旋转活动，膝关节伸直与屈曲时，它可以前后活动；膝关节旋转时，两个半月板一个向前，一个向后，旋转活动最容易使半月板发生破裂。
发病机制与病理研磨力量是产生半月板破裂的主要原因。
膝关节伸直时，两侧副韧带紧张状态，关节稳定，无旋转动作。
半月板损伤报告
• 半月板损伤的易患人群： 本病多见于青年，在从事剧烈运动和特殊 职业的人员中，如球类运动员、矿工以及搬运工等，半月板损伤的机 率更高。 日常劳作、生活中，挑、抬重物，或骑自行车匆忙下车站立 不稳之际；或在激烈的足球、篮球等运动中，运动员拼抢时，都可能 发生半月板损伤。 长期从事蹲位或半蹲位工作，如汽车修理工，反复 蹲下起立，半月板磨损严重，也会损伤。 • 半月板损伤的发病原因：旋转外力所致。 • 半月板损伤的发病机制：膝关节由屈曲至伸直运动同时伴有旋转时， 最易产生半月板损伤。半月板损伤以内侧半月板居多，最常见者为半 月板后角的损伤，且以纵形破裂最多。撕裂的长度、深度和位置取决 于半月板后角在股骨与胫骨髁之间的关系。半月板的先天性异常，特 别是外侧盘状软骨较容易导致退变或损伤。先天性关节松弛和其他内 部紊乱亦可增加半月板损伤的危险。 • 半月板损伤的治疗： • 半月板损伤属中医“筋伤”范畴，因劳累、外伤、感染等原因致机体 免疫力低下，脏腑功能亏虚，风、寒、湿邪乘虚侵入机体凝滞关节、 经络而致。 1.中药治疗半月板损伤：膏药具有强筋健骨的功效，能修 复受损半月板，疏通气血循环，令肝血能够荣养筋脉，从而增强半月 板组织的负荷能力，让膝关节更加牢固稳定，愈后不再复发。 2.口 服药治疗半月板损伤 口服药是大多数患者发生疾病以后的首选治疗方 式，治疗半月板损伤服用口服药效果不理想，主要是因 为口服药是通 过血液循环来到达病灶部位，关节腔内的半月板软骨属于无血管组织， 所以效果微乎其微。 3.使用拔罐、针灸烤电等理疗方式治疗半月板 损伤 针灸拔罐、针灸、按摩等理疗方式可以改善。
半月板损伤手术指征： ①针对青少年在体育运动及交通伤、意外跌伤等有明确的外界强大暴力病史的基 础上经核磁共振检查确诊的膝关节半月板损伤的患者我们建议一旦等膝关节血肿 吸收，疼痛缓解在三周内完成手术。这一方面是因为对于青少年其正处于生长发 育的旺盛阶段，一旦因膝半月板损伤不及时治疗导致出现诸如肌肉萎缩、韧带松 弛、软骨继发磨损等情况会为今后的生活及工作带来巨大地影响，使其可能在中 年早起就出现骨性关节炎的表现。另外一方面正式因为青少年生长发育旺盛、体 质较好，早期及时进行的关节镜手术可能可以进行半月板缝合或有限成型，促进 损伤半月板的自我愈合，最大程度上保存原始半月板的结构和功能，减少后遗症 的发生。 ②对于有外伤的病史，但也曾行保守治疗的患者，如果其在保守治疗三个月后仍 然出现反复的膝关节疼痛伴活动受限，尤其是上下楼梯、深蹲、长时间站立及步 行，走路急停、急起、转弯时的“交锁、卡顿”感，我们也建议患者考虑手术治 疗。这是因为由于膝关节半月板的特殊结构特点，其一旦损伤很难自我愈合，日 常生活中很多所谓的“保守治疗”的患者大部分其实是经过一些药物治疗、物理 治疗外加生活行为的限制、保护后使得受伤的膝关节“肿、痛”症状改善了、腿 有劲了，但其实半月板本身的损伤并没有完全愈合或者根本没愈合甚至还在继续 发展，当患者停止用药又或是继续从事原来的生活、工作行为后膝关节的不适很 快再现。正是因为这样我们建议选择保守治疗膝关节半月板损伤的患者一旦超过 三个月仍然不能明显缓解症状或是症状好转后再次出现，不要再等待所谓保守治 疗带来的效果，考虑膝关节镜手术以尽量挽救关节功能，避免严重的后遗症出现。 ③当患者因为半月板破裂出现急性“交锁”，也就是腿伸不直也弯不了的情况是 需要尽快手术以“解锁”，这种情况多见于盘状半月板急性撕裂以及半月板“桶 柄样”撕裂。
膝关节骨关节炎临床路径
膝关节骨关节炎临床路径〔 2021 年县医院适用版〕一、膝关节骨关节炎临床路径标准住院流程〔一〕适用对象。
第一诊断为膝骨关节炎〔 K/L III-IV 级，严重疼痛伴功能障碍〕〔ICD-10 ：M17.901 〕行全膝关节置换术〔ICD-9 ： 81.54007 〕。
〔二〕诊断依据。
根据?临床诊疗常规 - 骨科学分册?〔中华医学会编著，人民卫生出版社〕。
1.病史：慢性病程，膝关节疼痛或活动受限逐渐加重；可有外伤史。
2.体格检查：患膝疼痛、活动受限，可伴有屈曲挛缩畸形或内、外翻畸形。
3.辅助检查： X线检查符合膝骨关节炎。
〔三〕选择治疗方案的依据。
根据?临床诊疗常规- 骨科学分册?〔中华医学会编著，人民卫生出版社〕。
1.膝骨关节炎严重影响生活质量及活动水平。
2.膝骨关节炎病变终末期，通常年龄60 岁以上，病情严重者年龄范围可适当放宽。
3.全身状况允许手术。
〔四〕标准住院日为≤18 天。
〔五〕进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10 ：M17.901 膝骨关节炎疾病编码。
2.膝骨关节炎终末期，关节间隙明显狭窄甚至消失。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.病变影响患者生活质量，患者有改善患膝疼痛及活动度的要求。
〔六〕术前准备〔术前评估〕2-3 天。
1.必需的检查工程：（1〕术前完成功能量表〔 KSS评分〕；（2〕血常规、血型〔 ABO 血型 +Rh 因子〕、尿常规、便常规 + 潜血；（3〕肝功能、肾功能、凝血功能检查、传染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病〕；（4〕胸部 X线平片、心电图；（5〕手术部位 X线检查：患膝负重正侧位、髌骨轴位、下肢全长片；（6〕腰椎正侧位片。
2.根据患者病情可选择的检查工程：血沉、CRP、血气分析、肺功能检查、超声心动图、双下肢血管彩色超声、颈动脉超声等。
3.根据具体情况，预防下肢深静脉血栓形成〔参照?中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南?〕。
中医骨伤科临床诊疗指南——膝关节半月板损伤
中医骨伤科临床诊疗指南•膝关节半月板损伤1范围本《指南》规定了膝关节半月板损伤的诊断、辨证和治疗。
本《指南》适用于膝关节半月板损伤的诊断和治疗。
2术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
膝关节半月板损伤（Meniscal injury）膝关节半月板损伤是指一次性暴力外伤或在自然老化基础上轻微外力所致半月板的完整和连续性受到破坏。
3诊断3.1诊断要点3.1.1病史[1]膝关节半月板损伤与年龄、运动水平等有较为密切的关系。
半月板损伤多有外伤、运动史，或长期蹲位工作史。
退变性膝关节半月板损伤多见于40岁以上的中老年人。
3.1.2症状[1-2]膝关节半月板损伤引起的临床症状主要表现为关节疼痛、弹响、交锁以及打软腿、关节屈伸活动受限等。
3.1.2.1疼痛：疼痛是最常见的临床症状。
3.1.2.2弹响：常在关节活动在某一范围时，由于损伤的半月板在胫股关节间挤压滑动所致。
习惯性出现弹响的患者常可明确指出这一活动范围和弹响的具体部位。
3.1.2.3交锁：交锁是由于移位的半月板卡住股骨髁阻止其继续伸直或屈曲而造成的关节嵌顿。
在屈曲膝关节时左右晃动旋转小腿可以解除嵌顿。
3.1.2.4活动受限：膝关节在活动过程中出现关节伸直受限或屈曲受限。
3.1.2.5打软腿：在膝关节运动过程中出现不稳定的感觉，多见于膝关节半月板损伤合并前交叉韧带损伤。
3.1.3体征[1-5]检査膝关节半月板损伤的方法有许多，如关节间隙压痛、回旋挤压试验(McMurray征)、研磨挤压试验(Apley试验)、下蹲试验(Ege's试验)、Thessaly试验等。
3.1.3.1麦氏（McMurray）试验（回旋挤压试验）患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋，或外展、内旋，或内收、内旋，或内收、外旋，逐渐伸直。
出现疼痛或响声者即为阳性，并根据疼痛或响声部位确定损伤部位。
3.1.3.2过伸或过屈试验将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损伤，过伸可引起疼痛；如半月板后部损伤，过屈可引起疼痛。
半月板损伤的基础与临床
半月板损伤的基础与及临床一、半月板解剖概要股骨两髁与胫骨平台之间，两侧各有一个月牙形纤维软骨板，即内、外侧半月板。
为膝关节的缓冲装置，并弥补膝关节面的不相适应。
半月板由体部、前角和后角组成。
每个半月板断面呈三角形，周边厚中间薄，有三个面：边缘面如圆柱状，肥厚而突隆，与关节囊纤维膜深面相贴，滑膜附于其上下缘，并有冠状韧带连于胫骨髁边缘；上面光滑凹陷，可加深胫骨平台深度，与股骨髁相接；下面平坦光滑，栖于胫骨平台上。
半月板内缘锐薄而凸入，它附着于胫骨两髁的边缘。
每一半月板约覆盖胫骨平台的2/3区。
（一）形态1．内侧半月板Meniscus medialis形如“C”形，比外侧半月板大而薄，前后两角距离较大，开口很大。
前部狭窄，后部宽阔，内侧半月板可分成侧、后两部分，两份之间在中央缘上常显一近90º的夹角。
婴幼儿侧、后份宽度之比以1:1为主（占95%），故初生儿以“C”形最多（占47.0%）。
成人半月板的后份远较侧份为宽。
侧、后份宽度之比为1:2以上的占53.0%，为1:1.5的占44.3%，为1:1.5以下的占2.7%，故成人以“G”形最多，占70.0%。
内侧半月板的开口随增龄而扩大。
2．外侧半月板Meniscus. Jateralis近似环形，有前后两角，两角之间有一较小的开口。
中部宽阔，前后部较窄。
半月板的测量共同最大横径69.5 mm（M 71.9，F 63.1）内侧半月板外侧半月板矢状径38.8 mm（M 41.8，F 36.8）矢状径31.6 mm（M 34.5，F 30.6）横径25.6 mm（M 27.8，F 24.7）横径27.5 mm（M 29.7，F 25.8）侧份宽8.5 mm 侧份宽11.3 mm（M 11.9，F 10.3）后份宽15.3 mm（M 16.5，F 14.2）后份宽5.5 mm（M 5.7，F 5.3）后份厚5.4 mm（M 5.7，F 4.7）外周缘长84.1 mm（M 90.1，F 79.9）外周缘长80.6 mm（M 84.4，F 73.9）开口长9.5 mm（M 10.3，F 8.2）开口长25.9 mm（M 27.1，F 24.1）腘肌沟宽8.2 mm（M 8.6，F 7.5）上述男性数值都比女性的大，但各项男女间的比值都在0.80~0.93之间，因此男女半月板之间只有大小的差别，不存在各部分比例上的差异。
膝骨关节病中医临床路径
一、膝痹病（膝关节骨关节病）临床路径一、适用对象中医诊断：第一诊断为膝痹病（TCD编码：BNV090）西医诊断：第一诊断为膝关节骨关节病(ICD-10编码：M17.900)二、诊断依据1、疾病诊断(一)中医诊断标准：参照《中医病症诊断疗效标准》1、初起多见膝关节等隐隐作痛，屈伸、转侧不利，轻微活动稍微缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。
2、起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。
3、局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀喇声或磨擦音。
严重者可见肌肉萎缩，关节畸形等。
4、X线提示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄、软骨下骨硬化等。
(二)西医诊断标准:1、症状膝关节骨性关节炎主要症状是疼痛和关节活动功能障碍。
（1）疼痛其特点多为①始动痛：即关节处于静止体位较长时间，刚一开始变化体位时疼痛，活动后减轻，负重活动后又加重；②负重痛：上下楼梯及上下坡时疼痛，坐位或蹲位站起时痛，或提重物时痛；③主动活动痛：主动活动肌肉收缩加重了关节负担，导致主动活动重于被动活动；④休息痛：因长时间静止，关节静脉血液回流不畅，髓腔及关节内压力增高，静止不动或夜间睡觉时疼痛。
常需经常变化体位才得以缓解。
疼痛与气温、气压、环境、情绪有关，秋冬加重，天气变换时加重，故有“老寒腿”、“气象台”之称。
（2）活动障碍包括关节僵硬、不稳、活动范围减少，步行能力减弱等。
2、体征（1）关节肿胀可由于滑膜肥厚、脂肪垫增大、骨赘增生引起。
（2）肌肉萎缩股四头肌可因废用而导致萎缩。
（3）关节压痛关节间隙、髌骨边缘及韧带附着处压痛。
（4）关节运动受限及关节活动度异常。
（5）摩擦音或摩擦感屈伸关节出现摩擦感。
（6）关节畸形多见于晚期病人。
3、影像学检查（1）X线检查关节间隙逐渐变窄，间隙狭窄可呈不均匀改变。
负重软骨下可见骨质囊性变。
关节边缘及软组织止点可有骨赘形成。
或见关节内游离体，骨质疏松、骨端肥大，软组织肿胀阴影等。
（2）MRI 能敏锐的发现膝关节软骨及软组织改变。
膝关节半月板损伤病历
膝关节半月板损伤病历
膝关节半月板损伤病历
病案号：XX001
姓名：XXX
性别：男
年龄：27岁
文化程度：高中毕业
民族：汉族
职业：IT行业
婚姻状况：未婚
特病史：无
交代：
病人于20XX年6月3日自腰痛、右膝疼痛，4天前初次发病，疼痛缓解前来就诊。
病史：
病人右膝痛起源于4天前，当时病人撞到右膝由轻痛逐渐加重，且伴随部分肿胀，疼痛不可抗拒而前来就诊，病程无明显发热及转移病变。
体位：
病人正常身体体位及坐卧位无明显畸形、疼痛。
体格检查：
血压：120/80
脉搏：72次/分
外观：右膝呈痉挛状态，伴有有轻微肿胀。
触诊：右膝触诊伴随疼痛，膝关节宽鬆酸痛。
辅助检查：
X线片：右膝关节半月板三部位撕裂位置明显，膝关节内部有水肿。
诊断：
右膝关节半月板三部位撕裂，伴有轻微水肿。
治疗方案：
①床上休息，维持饮食规律；
②加强膝关节操作训练，恢复活动；
③静置敷药，加强营养；
④加强护具，防止复发；
⑤定期随访。
指导：
①注意饮食清淡；
②加强锻炼，促进组织再生；
③避免外伤，以保护膝关节。
膝关节半月板损伤(经关节镜修复术)临床路径
膝关节半月板损伤(经关节镜修复术)临床
路径
背景介绍
半月板损伤是膝盖疼痛的常见原因之一，经关节镜修复术已成为治疗此类损伤的主要方法之一。
在此临床路径中，我们将介绍膝关节半月板损伤经关节镜修复术的全过程。
诊断
半月板损伤的诊断可以通过病史询问、体格检查和影像学检查（如磁共振成像和X线片）确定。
手术准备
在手术前，医生需要评估患者的身体状况和手术风险。
患者还需要遵守手术前的禁食规定，并按照医生的要求进行体检和检查。
术前麻醉
手术前，患者需要接受局部麻醉，以便医生能够进行手术。
手术细节
经关节镜修复术是通过小切口在膝关节内进行的。
手术期间，医生会使用关节镜检查和修复患者的半月板。
术后，医生会在伤口处缝合。
康复
手术后，患者需要定期进行康复训练，以恢复膝关节的功能。
康复计划通常包括物理治疗和特定的锻炼。
结论
经关节镜修复术是治疗膝关节半月板损伤的重要方法之一。
通过临床路径的管理，可以确保患者得到规范的治疗和康复，并获得更好的治疗效果。
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膝关节半月板损伤临床路径
（2016年版）
一、半月板损伤临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为半月板损伤
行膝关节镜下关节镜检，半月板成型、切除或缝合术，或含以下诊断和术式：
（二）诊断依据。
1.病史：膝关节常有外伤史，关节肿痛，活动受限，膝
关节常有位置较固定的绞索及弹响。
2.体检：股四头肌常常萎缩，半月板摇摆试验（+），K.S.征（+），麦氏征（+），过伸过屈痛等。
3.辅助检查：关节造影或核磁共振可以确定半月板损伤的部位及程度。
（三）治疗方案的选择及依据。
1.诊断明确的半月板损伤，症状明显，持续不缓解，影响正常生活和运动。
2.无手术禁忌证。
（四）标准住院日为2-4天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合膝关节半月板损伤。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备0-2天。
1.必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规;
（2）肝肾功能、电解质、血糖；
（3）凝血功能;
（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（5）膝关节正侧位X线片
（6）膝关节MRI
（7）胸片、心电图。
2.根据患者病情可选择：
（1）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺部病史者）；
（2）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行。
（八）手术日为入院第0-2天。
1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。
2.手术方式：膝关节镜下半月板成型，切除或缝合术。
3.手术内植物：Fast-fix，半月板箭，Rapid-lock等。
4.输血：无。
（九）术后住院恢复1-2天。
1.必须复查的检查项目：无。
2.必要时查血常规、血沉、CRP、凝血II号，电解质。
3.术后处理：
（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行；
（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；
（3）术后康复：根据手术状况按相应康复计划康复。
（十）出院标准。
1.体温正常，足趾活动正常。
2.伤口愈合良好，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），关节无感染征象。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.围手术期并发症：深静脉血栓形成、伤口感染、关节感染、神经血管损伤等，造成住院日延长和费用增加。
2.内科合并症：老年患者常合并内科疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手术可能导致基础疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。
3.植入材料的选择：当半月板需要缝合时，由于缝合位置、大小和损伤性质不同，使用不同的内植物材料，可能导致住院费用存在差异。
二、半月板损伤临床路径表单
适用对象：第一诊断为半月板损伤
行膝关节镜检，半月板成型、损伤和缝合术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：2-4天。