川崎病176例临床分析
川崎病病案分析
需要与其他出疹性疾病（如猩红热、手足口病等）进行鉴别 。
并发症及预后评估
并发症
川崎病可能导致冠状动脉瘤、心肌炎、心包炎等并发症。
预后评估
大部分川崎病患儿预后良好，但部分患儿可能出现冠状动脉病变等长期并发症。 预后评估需根据病情严重程度、治疗及时性等因素综合判断。
04
治疗方案与效果评估
治疗方案制定原则及实施细节
川崎病的病因尚不明 确，但可能与感染、 免疫异常、遗传等因 素有关。
病案分析的目的和意义
通过分析川崎病的病案，可以深入了解该病的发病机制、临床表现、诊断方法及治 疗效果等方面的知识。
通过对病案的详细分析，可以总结出川崎病的治疗经验，为临床医生提供参考。
通过比较不同地区、不同人群的川崎病病案，可以评估不同地区和人群的发病率、 死亡率等指标，为制定相应的预防和控制措施提供依据。
评估方法
通过比较治疗前后的症状、体征和实验室检查结果，综合评价治疗效果，同时注意观察患者的病情变化和药物不 良反应。
复发预防措施及注意事项
预防措施
定期随访复查，监测患者的病情变化和实验室检查结果，及时调整治疗方案和预防复发。
注意事项
注意患者的饮食和生活习惯，避免过度劳累和精神压力，及时发现和处理可能出现的并发症和药物不 良反应。
制定原则
根据川崎病的病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ严重程度和个体差 异，制定合适的治疗方案，以控制炎 症、预防并发症和保护心血管系统为 主要目标。
实施细节
根据患者的具体情况，选择合适的药 物、剂量和给药途径，如静脉注射免 疫球蛋白、口服阿司匹林等，同时进 行对症治疗和密切监测。
治疗效果评估指标和方法
评估指标
根据患者的症状、体征和实验室检查结果，评估治疗效果的主要指标包括体温控制、炎症指标改善情况、心血管 系统受累情况等。
川崎病病案分析-PPT课件
其他表现
4、神经系统改变 急性期包括无菌性脑脊髓膜炎、面神经麻 痹、听力丧失、急性脑病和高热惊厥等，是由于血管炎引起， 临床多见，恢复较快，预后良好。其中无菌性脑脊髓膜炎最 常见，发生率约25%。多发生于病初2周内。部分患儿颅压 增高，表现前囱隆起。少数患儿颈项强直，可有嗜睡、双眼 凝视、昏迷等意识障碍。脑脊液淋巴细胞轻度增多，糖、氯 化物正常，蛋白绝大多数正常。临床症状多在数日内消失， 面神经麻痹多见于严重患者，常为外周性麻痹，可能是由于 血管炎性反应波及面神经，或邻近部位血管病变，如动脉瘤 形成、动脉扩张等，一过性压迫面神经所致。恢复期由于大 脑中动脉狭窄或闭塞引起的肢体瘫痪，则容易遗留后遗症， 较为少见。
Rosenblum WD等研究ASA剂量与其抗血小板凝集功能的关 系，结果显示小剂量治疗组血小板聚集功能明显减低而大剂 量治疗组血小板聚集功能无改变，故认为小剂量ASA有较强 的抗血小板聚集作用，因而推荐30mgkg－1d1作为急性期的 治疗剂量。 Stephen R曾对一组77例川崎病患者进行回顾性研究，77例 患者分为并发CAL组A组，未并发CAL组B组，结果表明，发 热时间A组明显长于B组，开始治疗时间A组明显晚于B组， 故认为早期A组治疗对川崎病的CAL有重要意义。 但是多数作者研究结果认为ASA治疗组CAL发生率与未治疗 组相似为15－25％14，故认为ASA并不能减少CAL发生率。 总之，目前研究结果提示ASA并不能降低CAL发生率。
丙种球蛋白2g/kg，单次使用加阿司匹林的标 准用法，使冠状动脉瘤发生率由15%～25% 降至2%～4%，目前推荐丙种球蛋白的使用 时机为发病后10d内
女孩4岁，主诉：腹痛3天发热3天
现病史；患儿于3天前无明显诱因出现腹痛， 以脐周为主，呕吐2次伴发热T39℃，无咳嗽， 在云大医院给予头孢硫脒及热毒宁治疗1天症 状改善不明显，昨日腹泻黄色稀水样便2次， 为求进一步明确诊治虽来院就诊。
63例儿童川崎病的临床分析
63例儿童川崎病的临床分析摘要：目的了解儿童川崎病(kawasakidisease,KD)的临床特点,诊断治疗及冠脉损伤危险因素,为临床诊治提供参考。
方法选取2014年7月至2019年7月63例确诊为川崎病的患儿临床资料进行回顾性分析,统计比较不同类型川崎病患儿的性别、年龄、主要临床症状、相关实验室检查、心脏彩超、合并症和治疗效果。
结果63例KD患儿中,典型KD41例,不完全KD22例,合并冠状动脉损害(coronaryarterydisease,CAL)19例,其中典型KD为34.15%(14/41),不完全KD为22.73%(5/22),两组患者CAL发生率差异无统计学意义;典型KD的球结膜充血、淋巴结肿大、多形性皮疹、手足硬肿显著高于不完全KD,差异有统计学意义(P<0.05)。
两组患儿WBC、中性比例、HGB、PLT、CRP、ESR比较差异无统计学意义。
结论不完全KD临床表现不典型,易误诊、漏诊,结合实验室指标,对该病早诊断、早治疗,可减少儿童冠状动脉损害发生率。
关键词：不完全川崎病典型川崎病冠状动脉病变实验室指标川崎病（KD）又称皮肤黏膜淋巴结综合征，主要发生在婴幼儿，病因不明，可能主要由感染促发，免疫应答及遗传易感性等多因素导致，是一种急性自限性血管炎，以中、小动脉受累为主，临床表现为发热、皮疹、淋巴结肿大、结膜充血、草莓舌、手足硬肿、指端脱皮等。
常见并发症为冠状动脉损害（CAL），目前已取代风湿热，成为发达国家儿童后天性心脏病的首位病因[1]。
本研究回顾性分析2014年7月至2019年7月于本院住院的63例不同类型KD患儿的临床资料，为早期诊断提供参考，现报道如下。
1、资料与方法1.1临床资料回顾性分析2014年7月至2019年7月于本院住院的63例KD患儿，其中男42例，女21例，年龄2个月～6岁，平均年龄（3.14±1.61）岁；其中<1岁7例（11.11%),1～3岁35例（55.55%),>3岁21例（33.33%）。
188例川崎病临床分析
中图分类 号 ： Ｒ ７ ２ ５ ． ４ 文献 标识码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ６ — ０ ０ １ ５ — ０ ２
Байду номын сангаас
川 崎病 （ Ｋ Ｄ） 是 一 种 主 要 发 生 在 ５岁 以下 婴 幼 儿 以全 身 性 适 ； 口藤 改 变 １ ６ ４例 占 ８ ７ ． ２ ％， 主 要 是 口唇 潮 红 、 干裂 ； 杨 梅 舌 血管 炎 为 主要 病 变 的４ ￣ ． Ｉ Ｌ 急 性 发热 性疾 病 。 因川 崎病 的病 因 及 １ １ ３例 占 ６ ０ ． １ ％； 皮疹 １ ２ ９ 例 占６ ８ ． ６ ％， 皮疹 呈 多形 性 多 见 于躯 发病 机 制 尚 不完 全 明 了， 且无 特 异性 实 验室 检查 指 标 ， 川崎 病的 干 及 四肢 ， 可 表 现 为斑 丘疹 、 红斑 样 皮疹 或 猩 红 热样 皮 疹 ； 四肢 诊断 及治疗 均 为 经验 性方 法 。为 了提 高对 Ｊ Ｉ Ｉ 崎 病 的认 识 及 及早 末端 改 变 １ ０ ６例 占 ５ ６ ． ４ ％， 早 期 表 现为 掌心 足 底 红斑 ， 手 足 末端 诊 断 ，改 善 川崎 病 的预 后 ，对 ２ ０ ０ ９ ． ０ ６ — ２ ０ １ ２ ． ０ ６ 我 院 收治 的 １ ８ ８ 硬肿 。 恢复期主要是手足末端甲床皮肤移行处膜状脱皮 ； 颈部淋 例川 崎 病患 儿 Ｉ 临床 资料 进 行 同顾 性分 析 ， 现 总结 如 下 。 巴结 肿 大 １ ３ ９例 占 ７ ３ ． ９ ％。 多表 现 为无 痛性 肿 大 ， 无 波 动感 触 诊 １ 资 料 与方 法 硬， 大多单侧 出现。 除上述表现外还有抽搐 ｌ 例， 呕血便血 ｌ 例， １ ． １一 般 资料 ： 选取 ２ ０ ０ ９ ． ０ ６ ～ ２ ０ １ ２ ． ０ ６ 我科 收治 的 １ ８ ８ 例川 崎病 患 无 菌 性脑 膜 炎 ｌ 例， 血 培养 阳性 ６例 ， 卡痕 红 ２ 例。 儿 。其 中男 １ ３ １ 例． 女５ ７ 例， 男 女 比例 ： ２ ． ３ ： １； 年龄 最 小 ３月 ， 最 大 部 分患 儿 （ １ ８ ０例 ９ ５ ． ７％）静 脉 滴 人 人 免疫 球 蛋 白后 ４ ８ 大 ｌ ０ 岁； ＜ｌ 岁２ ８例 ． １ － ３ 岁１ ２ ８ 例３ 岁以上 ３ ２ 例， 平 均 年龄 １ 小 时 左 右体 温 可 降至 正 常 ； 有 ７例 （ ３ ． ７ ％） 对 于静 注人 免 疫 球 蛋 岁 ｌ １ ｌ 月 典 型川崎 病 １ ２ ９例（ ６ ９％） ， 不完 全川 崎病 ５ ９例 （ ３ １ ％） 。 白７ ２小时 体温 未 降至 正常 者 ， 按原 剂 量 再次 静 注 人 免疫 球 蛋 白 １ ． ２诊 断标 准 ： 典型川崎病诊断标准【 １ ： ①不明原因持续发热 ５ 后体温降至正常 ； １ 例患 儿 重 复 静 点 人 免 疫 球 蛋 白后 体 温 仍 未 天 以上 ； ② 双 侧结 膜 充 血 ； ③ 口腔 和 咽 喉 黏膜 弥 漫 性 充血 ， 口唇 正 常 ， 则 给 予激 素 （ 甲基强 地 松龙 （ ２ ０ ｍ ｇ ， ／ ｋ ｇ ） 连 用 ３天 ） 冲击 治 疗 发红 及十 裂 ， 并呈 杨 梅 舌 ； ④ 发病 初 期 手 足硬 肿 和 掌 跖发 红 ， 以 后 体温 正 常 。 及恢 复 期 指趾 端 出现 膜 状脱 皮 ； ⑤躯 干 部 多形 性红 斑 ， 但 无 水疱 ２ ． ２实 验室 及辅 助 检查 ： １ １ ９例 川 崎 病 患 儿 白 细 胞 升 高 ， 占 及结 痂 ； ⑥ 颈 部淋 巴结非 化脓 性 肿胀 ， 直径 达 １ ． ５ ｅ ｍ或更 大 （ ６ 条 ６ ３ ． ３ ％， 多 发 生 于早 期 ， 以 中 性 粒 细胞 为 主 ， 其 中有 ４ １ 例２ １ ． ８ ％ 主要 临 床症 状 中 至少 满 足 ５条才 能确 定 ） 。 但 如 超卢 心 动图 或冠 超 过 ２ ０×１ ０ ９ ； 血小板升高 １ ７ １ 例 占９ １ ％， 多发生于亚急性期 ， 状 动 脉 造影 查 出冠 状 动脉 瘤 或扩 张 ，则 ４条主 要 症状 阳性 即可 病 程 的 ２ － ４ 周； １ ４ ２例 患儿 急 性期 血 沉 明 显增 高多 在 ５ ０ ｍ ｍ ／ ｈ以 确诊 。 不 完全 川 崎 病诊 断标 准 ： 具 有发 热 ≥５ 天， 仅 有 其他 ２ 项 上 占 ７ ５ ． ５ ％； ｃ 一 反 应 蛋 白升高 发生 于 早期 １ ７ ３ 例 占９ ２ ％；肺 炎 或３ 项 临 床 症状 ， 但 心 脏彩 超 或冠 脉造 影 证 明有 冠 状 动脉 瘤 ； 或 支 原体 抗体 阳性 ４ １ 例， Ｅ Ｂ病 毒 抗体 阳性 ２ ８例 ，微小 病 毒 Ｂ １ ９ 仅有其他 ４项临床特征 ， 但可见冠状动脉壁灰度增强 。 阳性 １ 例， 巨细胞病毒抗体 阳性 １ 例， 单疱病毒抗体阳性 ， １ 例 ｌ ０ 冠状 动 脉 损 害程 度 判 断标 准 ：二 维 彩色 超 声 心 动 图示 冠 状 尿检 异 常 ， 肝 功能 检 查异 常 ｌ １ 例； 心脏 超 声 检 查是 冠 状 动 脉 损 动 脉 内膜 回声 增 强 ； 正 常冠 状 动 脉 无 扩 张 ； ３岁 以 下 ， 冠 状 动 脉 害 ７ ｌ 例占 ３ ７ ． ８ ％， 其 中冠 状 动脉 扩 张 ５ ４例 ， 冠脉 瘤 １ ７ 例。 内经 ＜ ２ ． ５ ｍ ｍ； ３ ￣ ９岁 ，冠状 动 脉 内经 ＜ ３ ． Ｏ ｍ ｍ； ９ 岁 以上 冠 状 动 ３ 讨 论 脉 内经 ＜ ３ ． ５ ａ ｒ ｍ 。冠 状 动脉 内经 ／ 主动 脉 根 部 内经 之 比值 与 年 Ｋ Ｄ好 发于 婴 幼 儿 的急 性 出 疹性 疾 病 ， 至今 病 因未 明 ， 推 测 龄 及体 表 面 积无 关 ， 平均 值 ０ ． １ ８ ， 最大值 ０ ． ２ ５ 。冠 状 动脉 扩 张 内 其 与 感染 及 免 疫 反 应有 关 。Ｋ Ｄ的 基 本病 理 改变 为 全 身 性 血 管 经 ＜４ ． ０ ｍ ｍ 为轻 度 扩 张 ； ４ ． Ｏ ｍ ｍ 一 ８ ． ０ ｍ ｍ为中度扩张 ， ＞ ８ ． Ｏ ｍ ｍ 为 炎 ， 主 要 累及 中小 动脉 ， 冠 状 动脉 的并 发症 及 严 重 程 度是 决 定 其 晕 度扩 张 ｌ ３ 】 。 预 后 的主 要 因素 。 １ ． ４ 治 疗 方法 ：川崎 病 患 儿在 确 诊 后均 给 予 人免 疫 球 蛋 白及 阿 川崎病的病因至今不清 ，川 崎病的基本病理 改变是血 管 司 匹林 治疗 。 人 免疫 球 蛋 白用 法 ： 每 日２ ｇ ， ｌ 【 ｇ 静 脉滴 注 ， 用１ 天； 炎， 主要危害冠状动脉 ， 表现为冠状动脉扩张或瘤 ， 急性期发生 阿 司匹 林 按 ３ ０ — ５ ０ ｍ ｇ ＆ｇ ． ｄ ， 热退 ３ — ５天 后渐 减 量 至 ３ ５ ｍ ， ｌ 【 ｇ ． ｄ ， 率达 ２ ０ — ２ ５ ％， 以取代风湿热成为儿科最常见的后天性心脏病。 维持 用 药 ８ ￣ １ ２周 ， 有冠 脉 病 变者 用药 至 心脏 彩 超检 查 确 定病 变 由于缺乏特异性临床表现及实验室检查指标 ， 川崎病的诊断 主 消 失为 止 ； 所 有病 例 均 服 用潘 生丁 ３ — ５ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ ． ｄ ， 至血 小 板 正 常 ； 要 依靠 临床 表 现 ，目前 我 国 川崎 病 诊 断 基 本 上 参 照 ２ ０ ０ ２年 第 有合并症者均予对症治疗。 五届 国际川崎病会议修订的川崎病诊断标准进行 。 在临床上有 ２ 结 果 相当一部分病例不是同时出现上述各项表现 ， 且少数患者体征 ２ ． １临床表现 ： 所 有患儿均有发热 占 １ ０ ０％， 是川崎病的早期表 出现较 晚 ， 缺乏早期诊断价值 ； 本组患儿 中心 脏彩色超声波检 现， 多在 ３ ９ ￣ Ｅ以上 ， 多 为 弛 张 热或 稽 留热 ， 抗 生 素 治疗 无 效 ； 结 查示 发 生 冠 状 动脉 病 变 者 占 ３ ７ ． ８ ％， 在 川 崎病 患 儿 全 身 血 管 炎 膜充血 １ ５ ７例 占８ ３ ． ５ ％ ，不伴眼部分泌物，且患儿多无眼部不 发生 的 初 期 ， 因各 种��
川崎病病案分析
5、其他并发症 肺血管炎在X线胸片显示肺纹一增多 或有片状阴影，偶有发生肺梗塞
6、少见的表现包括睾丸肿胀、肺部结节和浸润、胸 膜渗出和嗜血细胞综合征
无特异性实验室检查
＊血液学检查：WBC↑,中性粒细胞↑,核左移 轻度贫血，2~3周时血小板↑
急性炎症反应指标（CRP,ESR),GPT升高 ＊免疫学检查：血清IgG ↑, IgA↑,IgM↑,IgE↑ ＊心电图：ST-T改变 ＊胸片：可呈间质性改变
＊超声心动图：
急性期:可见心包积液，左室扩大，二间 瓣、主动脉瓣或三间瓣返流
冠状动脉病பைடு நூலகம்(CAL):
冠状动脉扩张、 冠状动脉瘤及冠状动脉狭窄
川崎病诊断标准
根据临床表现，持续发热5日以上，下列5项中至少满足4项或不 足4项加冠状动脉改变，并排除其他疾病即可确诊
⑴双侧结合膜充血 ⑵多形性红斑。 ⑶口唇发红，草莓样舌；口腔及咽部粘膜弥漫性充血。 ⑷急性期手掌与足底充血、硬结性水肿，恢复期指尖开始脱皮 ⑸急性非化脓性颈部淋巴肿大
日本研究发现，本病患者HLA-BWzz频率约 比普通人群高2倍；而美国波士顿地区流行中， 则HLA-BW51检出率增高。
因此，遗传易感性和感染可能是本病的病因
发病机制
超抗原
↓ T 淋巴细胞↑（凋亡↓）
↓ IL-1，IL-6，TNF-α↑（ P53↓）
↓↓ B 淋巴细胞多克隆活化（凋亡↓）
↓↓ 自身抗体
现病史；1周前无明显诱因出现阵发性咳嗽，
咳痰，5天前出现发热最高体温为38.5，曾在 当地医院给予头孢唑肟、头孢曲松钠治疗5天， 体温仍有波动，2天前出现频繁呕吐。
既往有青霉素过敏史
查体
一般情况可，球结膜充血，口唇干燥，舌乳 头突起充血，双侧扁桃体Ⅱ，可见白色分泌
小儿川崎病72例临床分析
汇报人： 2023-11-25
contents
目录
• 引言 • 病例描述 • 诊断和治疗 • 临床分析 • 结论和讨论
01
引言
川崎病概述
01
02
03
定义
川崎病（Kawasaki Disease，KD）是一种急 性、自限性的全身性血管 炎，主要影响婴幼儿。
病因
尚不完全清楚，可能涉及 感染、基因和免疫系统等 多种因素。
麻疹
麻疹也会出现发热和皮疹，但皮疹出现时间与发热关系较为固定，一般 为发热后3-4天，而川崎病皮疹出现时间相对较晚。此外，麻疹患儿口 腔黏膜有Koplik斑，而川崎病没有。
风疹
风疹的皮疹多分布于面部和颈部，而川崎病的皮疹主要分布在躯干和四 肢。风疹患儿淋巴结肿大较为明显，但质地较软，有压痛。
03
幼年类风湿性关节炎
方法
采用回顾性研究方法，收集72例确 诊为川崎病的患儿的临床资料，包括 症状、体征、实验室检查和治疗方案 等，进行统计分析。
数据来源
数据来源于某大型综合性医院的电子 病历系统，确保数据的真实性和可靠 性。
02
病例描述
年龄和性别分布
年龄分布
72例小儿川崎病患者中，年龄最小的为2个月，最大的为14岁。其中，大多数 患者年龄在1岁至5岁之间。
影像学检查：如超声心动图等，可以用于排除其 他可能的疾病，并评估患者的心脏受累情况。
实验室检查：包括血液检查、尿液检查等，可以 检测患者体内的炎症指标、血小板计数等，进一 步确认病情。
根据以上检查结果，医生可以结合诊断标准（如 发热5天以上，伴有至少4项其他症状等）来作出 准确的诊断。
治疗方法和效果
性别分布
川崎病19例临床分析
川崎病19例临床分析目的通过对川崎病与不典型川崎病临床特点的分析，提高川崎病的早期诊断率，减少误诊、漏诊，达到早期治疗的目的。
方法回顾性分析我科2010年至今收治的典型川崎病例及不典型川崎病例临床资料。
结果本组19例患儿年龄在2月～7岁，平均年龄2.4岁，入院后68.4%误诊为其他疾病。
各种川崎病临床表现发生率分别为：发热95%、四肢改变95%、口及唇变化89.5%、眼睑结合膜充血68.4%、淋巴结肿大（包括颈部、腋下及腹股沟淋巴结）52.6%、多形皮疹42.1%。
19例中合并有腹泻症状者3例，合并咳嗽、流涕、喷嚏等呼吸道症状者7例。
异常辅助检查：外周血白细胞升高占89.5%、中性粒细胞比例升高占36.8%、血沉大于40mm/h占80%、血小板升高占68.4%、C反应蛋白大于30mg/L占81.3%、贫血发生率占47.4%，19例患者中有3例出现转氨酶升高、1例心肌酶谱升高；心脏瓣膜功能异常、心房增大及冠脉扩张等心脏病变发生率为46.2%；肺炎、支气管炎发生率为52.6%。
结论本研究中川崎病患儿发热、肢端及口唇改变及眼睑结合膜充血均较常见，但大部分患儿病初只有发热，其他表现并不典型，这给川崎病的早期诊断带来很大困难；但实验室检查中外周血白细胞升高、中性粒细胞比例升高、血小板升高、血沉大于40mm/h、C反应蛋白大于30mg/L、贫血等常可提供辅助诊断依据。
标签：川崎病；不典型川崎病；分析川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种原因不明的小儿急性发热出疹性疾病，1967年由日本的川崎富首次报道。
其基本病理改变为全身性血管炎，主要侵犯大、中血管，冠状动脉病变是其严重的并发症，重者可导致缺血性心脏病、心肌梗死和猝死。
目前，川崎病已成为儿童获得性心血管病的主要病因[1]，在我国该病有逐年增多的趋势。
该病严重影响儿童的生长发育，早发现、早诊断及早治疗显得尤为重要。
但由于该病早期临床表现常不典型，容易造成误诊。
川崎病160例临床分析
川崎病160例临床分析孙颖;孟娜【摘要】目的:探讨川崎病(KD)的临床特征、实验室检查、冠脉损害的危险因素及治疗方法.方法:我院儿科2000年1月～2010年1月诊治的160例KD患儿资料进行了回顾性分析和总结.结果:160例KD中典型126例,不典型34例,男112例,女48例.年龄最小6个月,最大11岁.＜1岁41例,1～3岁68例,3～5岁21例,＞5岁30例.平均发病年龄2岁6个月.合并冠脉损害者44例,其中冠脉扩张26例,冠脉瘤13例,巨大冠脉瘤5例.对合并冠脉损害者随访6个月至3年,完全恢复正常40例,5例巨大冠脉瘤患者,1例完全恢复,其余4例未恢复.结论:不典型KD冠脉损害率高,发病10 d内用丙球效果好,2g/kg单次注射,明显优于每日0.4 g/kg连用5d的疗法,WBC升高,ALB降低,男性及发热时间长是KD合并冠脉损害的危险因素.【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2012(044)007【总页数】4页(P790-793)【关键词】川崎病;不典型川崎病;冠脉损害;丙种球蛋白【作者】孙颖;孟娜【作者单位】内蒙古林业总医院儿科,内蒙古牙克石 022150;内蒙古林业总医院儿科,内蒙古牙克石 022150【正文语种】中文【中图分类】R725.4川崎病(KD)是一种急性发热性疾病,主要见于儿童,主要病理改变是全身性小血管炎,容易累及冠状动脉,出现冠状动脉扩张或冠状动脉瘤,可继发血栓形成或猝死,后期可发生缺血性心脏病,并导致成年后缺血性心脏病的发病率升高,严重影响小儿身心健康,应当引起重视[1]。
现将我院儿科2000年1月～2010年1月160例KD患儿临床资料进行回顾性分析,并总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料160例KD均符合日本厚生劳动省川崎病研究协作组2002年2月第5次修订诊断标准,其中典型126例,不典型34例,男112例,女48例,男女比例为2.2:1。
66例川崎病的临床分析
66例川崎病的临床分析目的：探讨川崎病(Kawasaki disease,KD)的临床特点,加强对KD的认识,为早期准确的诊断KD提供临床依据。
方法：对笔者所在医院2007年1月-2010年12月收治的66例KD患者的临床特点及诊治过程进行回顾性分析。
结果：典型KD与非典型KD患者在皮疹、淋巴结肿大、手足硬肿与指趾膜状脱皮、结膜充血等症状发生率方面比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。
实验室检查中典型KD与非典型KD在WBC、PLT、ESR、CRP、LDH等方面无统计学差异(P>0.05)；ALT升高比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
在心电图表现方面：典型KD与非典型KD比较差异无统计学意义(P>0.05)。
结论：典型KD与非典型临床表现各异。
KD发病中非典型KD发生率目前有逐渐增长的趋势，比较容易误诊和漏诊。
对于长时间发热并且具有部分KD的临床症状者，应警惕不典型KD的可能性，早期做心脏彩色多普勒检查对诊断KD有十分重要的意义。
标签：川崎病；皮肤黏膜淋巴结综合症；发热中图分类号R725.9 文献标识码 A 文章编号1674-6805(2012)15-0020-02川崎病(Kawasaki disease,KD)又称为皮肤黏膜淋巴结综合征。
是一种以全身性血管炎为主要病理改变的急性发热出疹性疾病,主要好发于5岁以下儿童[1]。
1967年被首次报道并详细描述。
KD主要是侵犯冠状动脉导致冠状动脉扩张(CAD)和冠状动脉瘤(CAA)，严重危害儿童健康[2]。
为此，笔者对66例川崎病患者进行回顾性分析并总结，以探讨川崎病的临床特点以及早期诊断的方法。
1资料与方法1.1一般资料2007年1月-2010年12月笔者所在医院收治川崎病患儿66例。
典型KD 48例，占72.7%；非典型KD 18例，占27.3%。
其中男39例(典型31例，非典型8例)，占59.1%；女27例(典型17例，非典型10例)，占40.9%。
不完全川崎病36例论文
不完全川崎病36例临床分析川崎病（kd）即皮肤黏膜淋巴结综合征，是儿童时期主要累及小型动脉的急性全身非特异性血管炎。
不完全也称非典型，是指临床指标达不到完全符合诊断川崎病标准的病例，由于其临床症状体征的不典型，早期诊断具有一定困难，1997年10月～2007年10月收治川崎病患者81例，进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法81例患者中，典型kd 45例（55.6%）为典型组，其中男28例，女17例，男女比1.65：1，年龄3.6±1.8岁；不完全kd 36例（44.4%）为不完全组，男22例，女14例，男女比为1.57：1，年龄3.5±1.9岁。
诊断标准：⑴主要临床表现：①急性期掌跖红斑，手足硬性水肿，恢复期指趾端膜状脱皮；②多形性红斑；③眼结合膜充血，非化脓性唇充血皲裂；④口腔黏膜弥漫性充血，舌乳头呈草莓舌；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大[1]。
⑵典型kd：不明原因持续发热5天以上，抗生素治疗无效，伴其他5项主要临床表现中的至少4项，在排除其他疾病后，即可诊断，称为典型性kd[1]。
⑶不完全kd：不明原因持续发热5天以上，抗生素治疗无效，伴其5项主要临床表现中不足4项，在排除其他需要与相鉴别的疾病后，也可诊断，称为不完全性kd[2]。
⑷冠状动脉病变（cal）：冠状动脉内径正常值：≤3岁2.5mm；4～9岁3.0mm；10～14岁3.5mm。
①轻度扩张：冠状动脉内径≥3.5mm，≤4mm；②中度扩张度：冠状动脉内径4～7mm；③重度扩张：冠状动脉内径≥8mmm，为巨大冠状动脉瘤[3]。
检测项目：白细胞（wbc）、血小板（plt）、红细胞比积（hct）、血沉（esr）、反应蛋白（crp）、谷丙转氨酶（alt）、心电图（ecg）、和超声心动图（ucg）。
统计学处理：数据以频数和百分比表示，两组比较采用x2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
结果临床表现：不完全kd 36例中具备除发热外的3项主要指标18例（50.0%）；具备除发热外的两项主要指标10例（27.8%）；具备除发热外的1项主要指标7例（19.4%）；除发热外不具备主要指标1例（2.8%）。
小儿川崎病72例临床论文
小儿川崎病72例临床分析摘要目的：观察川崎病患儿应用不同剂量丙种球蛋白的疗效。
方法：对10年来收治的72例川崎病患儿进行回顾性总结分析。
结果：由于应用丙种球蛋白剂量不同，3组疗法平均退热时间、白细胞计数和血小板计数、c反应蛋白差异有统计学意义（p＜0.01）。
结论：静注丙种球蛋白对小儿川崎病的治疗作用存在浓度-效应关系。
关键词川崎病丙种球蛋白疗效近年来，川崎病已成为小儿常见病之一，其心血管并发症的发生率已超过风湿型心脏病而成为小儿主要的后天性心脏病［1］。
为此，对10年来收治的72例kd患儿进行回顾性总结分析，以期早期诊断，合理治疗，减少并发症。
资料与方法1999～2009年收治川崎病患儿72例，符合1984年日本川崎病委员会修订的诊断标准［2］。
男45例，女27例，男女之比1.66:1；年龄3个月～5岁57例，5～10岁9例，10～14岁6例，5岁以内占79.2%。
按入院后应用丙种球蛋白（ivig）剂量不同分为三组，三组年龄、性别、病情等一般资料比较均无明显差别，具有可比性。
辅助检查：①实验室检查：全部病例白细胞均增高，以中性粒细胞为主，68例血沉轻至中度增快，c反应蛋白增快，5例尿蛋白（±），白细胞少量，2例出现脓尿，4例肝功能有改变，抗“o”均正常。
②超声心动图（ucg）检查：按照冠状动脉扩张（cad）及分度标准［3］。
应用ivig治疗前（发热4～10天），均做ucg检查，结果发现，最早在发病第3天就可观察到cad，第4～6天形成动脉瘤。
72例中合并cad者17例，发生率23.7%。
治疗方法：均于入院后（10天以内）给予静注ivig，其中应用ivig 0.4g/（kg·日），连续5天静注22例；1.0g/（kg·日），单日1次，连续4～6小时完成静注40例；2.0g/（kg·日），单日1次，连续8～12小时完成静注10例。
抗凝治疗应用急性期阿司匹林30～50mg/（kg·日），热退后3天逐渐减量，2周时减至每日3～5mg/kg，维持6～8周。
川崎病病案分析
05
川崎病预后影响因素
患者自身因素对预后的影响
发病年龄
发病年龄越小，冠状动脉病变 的发生率越高，预后相对较差
。
性别
男性患者比女性患者更容易出 现冠状动脉病变，预后较差。
家族遗传因素
症状
典型的表现包括持续高热、口腔黏膜改变（草莓舌、口腔溃 疡等）、手足硬性水肿、多形红斑和颈部淋巴结肿大等。
病因与病理
病因
该病的确切病因尚不明确，可能与感染、免疫、遗传等多种因素有关。
病理
川崎病的病理改变以全身性血管炎为主，累及全身中小血管，特别是冠状动 脉，可导致冠状动脉扩张和血栓形成。
流行病学特征
地域分布
川崎病在全球范围内流行，亚洲地 区发病率较高，尤以日本、韩国和 我国*地区为著。
发病年龄
川崎病主要发生于5岁以下的儿童， 以1-3岁婴幼儿为主。
性别分布
男女比例约为1.5:1。
季节分布
无明显季节性分布特征。
02
川崎病病例收集与分析
病例筛选与入组标准
纳入标准
确诊为川崎病的住院患者，年龄在1个月到16岁之间，且得到家长或监护人同意 参与研究。
提高早期发现和预警能力
提高医生诊断水平
早期发现川崎病的关键在于提高医生的诊断水平，因此需要加强对医生的培训和考核，提 高其对川崎病的诊断准确率。
建立预警系统
建立川崎病的预警系统，通过对疑似病例的监测和数据分析，及时发现并确诊病例，为治 疗提供支持和保障。
公众认知教育
通过公众教育，让家长了解川崎病的表现和危害，及时发现并带孩子就诊，有助于早期发 现和预警。
川崎病58例临床观察
川崎病58例临床观察川崎病（Kawasa discase，KD）也被称为皮肤粘膜淋巴结综合征，是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性疾病，随着对该病的认识，其发病率呈逐年增高趋势。
逐渐成为小儿后天性心脏病主要原因之一。
如果不及时诊断和治疗,可能导致多脏器损害,尤其是可发生心肌梗死和冠状动脉瘤破裂，导致心源性休克甚至猝死。
可能跟青壮年猝死和成人缺血性心脏病的发生有关1。
因此,临床医师必须提高对川崎病的重视程度，以免误诊漏诊。
由于该病诊断主要依据临床表现，缺乏特异性的实验室指标,给早期诊断造成一定困难。
为了总结临床经验，提高对该病的认识。
本文收集了自2006.3-2010.6我院确诊的川崎病58例进行回顾性分析。
1 对象与方法1.1 对象2006.3-2010.6年我院住院川崎病患儿58例，其中男33例，女25例，男女比例1.3∶1，发病年龄4个月～11岁，年龄分组：～1岁组11例（占19.0%），～3岁组28例（占48.3%），～6岁组15例（占25.9%），≥6岁4例（占6.9%）。
58例有18例为不典型川崎病，发病年龄：3岁以内10例，3岁以上8例。
1.2 典型川崎病的诊断标准:发热5d以上，加上下列5项临床表现中的4项:（1）四肢变化：急性期掌跖红斑，手足硬性水肿；恢复期指趾端出现膜状脱皮（2）多形性红斑（3）眼结合膜充血，非化脓性（4）唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起、充血成草莓舌（5）颈淋巴结肿大2。
不完全川崎病不完全符合上述标准，但根据血清学检查及血培养等结果，排除了其他发热性疾病，再结合超声心动图对冠状动脉的检测结果可考虑诊断。
1.3 临床表现58例KD患儿均以发热为首发症状，入院时均有发热。
出现颈淋巴结肿大48例（82.8％）；出现皮疹47例（81.0％），双眼结膜充血44例（75.9％），唇潮红或皲裂、杨梅舌39例（67.2％）；指趾端膜样脱屑或肛周脱皮31例（53.4％）；手足硬肿27例（46.6％）。
川崎病89例临床分析
临床 表现、辅助检 查及 治疗资料进行 回顾 性分析 。结果 指
（ ） 趾 端脱皮 ，７ １唇潮红 、 ： 皲裂 ， 肛周红 ， 卡介 苗瘢痕 周围红在 川
崎病 中比较有诊 断的价值 。白细胞计数 ， 血沉 ， ｃ反 应蛋 白， 血 小板 对诊 断具 有参考价值 。Ｉ Ｉ Ｖ Ｇ可预 防冠 状动脉 瘤的发 生 ，
１ 一般资料 ． １
８ ９例 Ｋ Ｄ患者 全部为住 院病 人 ，所有患
儿均符合 １８ ９ ８年 日本第三届川崎病研究会诊 断标 准Ⅲ 其 中男 。 ５例， ３例， １ 女 ８ 男女之 比 １ １发病年 龄 ３个月 ～ ． ； ３： ９岁 ， 平均 ２８± ． ，其 中 １ ． ０９岁 岁以 内 ５ ． ％，３岁 ２ ．％， ５ １ ． ７４ ～ ８ ５ ～ 岁 １ ％， ６
２ 结 果
９ ２５ 岁 ． ％。入院 时病程 ３ ～ １ 。 天 １天 １ 临床表现 ． ２ 所有病例均有持续 发热 ， 于病初 即出现 ，
多 为持续发热 ， 体温 最高达 ４ ， 程 １ ～ ０℃ 热 周 ２周 ， 热程 最 长
２ 。多形性红斑皮疹 ５ ５天 ４例（ ０ ７ ， ６ ． ％）于病程 ２天 ～ 内出 ６ ４天 现， 持续 时 间 ２天 ～ ５天。 口腔黏膜 改变 （ 唇潮 红 、 皲裂 ， 杨梅 舌 ） ５ ９ ． ％， ８ 例 ５５ 于病 程 ２天 ～ ０ ３天 内出现 ， 持续 时 间 ５天 ～ ９ 天。 眼结膜充血 ５ （６２ ％）于病程 ２天 ～ 内出现 ， ９例 ６ ． ９ ， ４天 持续 时间 ３天 ～ ５天。四肢末端硬肿 ７ ６例（ ５３ ％）于病程 ２天 ～ ８． ９ ， ５ 天内出现 ， 持续时 间 ５天 ～ ６天 。 趾 ） 指（ 端甲床皮肤移行处脱皮 ７ （７ ４ ， ８例 ８ ． ％）发病第 ９天 ～ １ 内出现 ， ６ １天 持续 ５天 ７天 。 颈 淋 巴结肿 大 ４ ８例 （３９ ％）双侧者 １ ， 项侧者 ３ 例 ， ５． ２ ， ７例 单 １ 病 程 ４天 ～ ７天 内 出 现 ，持 续 时 间 ４天 ～ ８天 。 肛 周 红 ３ ８ （２６ ％）２天 ～ ４． ９ ， ３天内出现 ， 持续时间 ５天 ～ ７天。 卡介苗瘢痕 周 围红 晕 、 肿胀 （ 简称卡 瘢红 ）９例 （２５ ％）２天 ３天 内出 ２ ３． ８ ， 现， 持续 时间 ５天 ７天 ， 患儿年龄 均小于 ３岁 。膝 、 肘等大关
小儿川崎病60例临床分析
小儿川崎病60例临床分析摘要目的：探讨川崎病(KD)的临床特点和诊断方法。
方法：收治川崎病患者60例，对临床资料进行回顾性分析。
结果：全部病例早期均有持续发热，皮疹，双侧球结膜充血，口腔及咽部黏膜弥散充血潮红，唇红干裂，杨梅舌，肛周皮肤潮红、脱屑，其典型症状如较特异的手足硬肿出现较晚。
结论：川崎病早期临床表现不典型且缺乏特异性诊断方法，正确的鉴别诊断是预后的关键。
关键词川崎病临床特征早期诊断由日本医生川崎富作首先报道而得名的川崎病(KD)又称皮肤黏膜淋巴结综合征，近年川崎病发病呈上升趋势。
KD早期因为易误诊，治疗延迟，病情有可能加重，所以正确诊断早期KD显得愈发重要。
2009年3月～2011年3月收治KD患儿60例，总结如下。
资料与方法2009年3月～2011年3月收治KD患儿60例，14例5～13岁，12例3～5岁，34例8个月～3岁，其中男女比1.4:1，女25例，男35例，年龄8个月～13岁。
诊断标准：诊断标准依据全国高等学校儿科学第6版［1］：排除其他疾病后，下列表现4项者伴发热5天以上即可诊断为川崎病：①颈部淋巴结肿大；②眼结合膜非化脓性充血；③多形性红斑；④四肢变化，恢复期指趾端膜状脱皮，手足硬性水肿，急性期掌跖红斑；⑤舌乳头呈草莓舌，口腔黏膜弥漫充血，唇充血皲裂。
因诊断的主要条件是发热5天以上，但缺乏典型症状的患儿约有10%，使得早期诊断延误，所以超声心动图有扩张或冠状动脉瘤，具备4条即可确诊，如果5条中具备含发热的4条即可确诊。
临床表现：发热是最早出现的症状，体温38～4O℃，多呈弛张热或稽留热，60例均在病程1～3天时出现，持续6～14天。
有15例病例于病程2～3天出现肛周皮肤脱屑和潮红，持续5～6天。
有26例病例于病程2～3天出现颈淋巴结增大，其中11例双侧、15例单侧，伴轻度压痛，多为一过性、非化脓性，其中2例伴耳后淋巴结增大，持续7～11天。
有24例病例在病程2～4天出现杨梅舌，口唇结痂、皲裂、干红或出血，持续3～6天。
川崎病儿科案例分析
【思考】 本患儿病史特点是什么? 本患儿最重要的格检查项目是什么
1.病史特点 (1)4岁男孩,急性起病,病程20天。 (2)病初高热5天伴球结合膜充血,皮疹,唇充血皲，草莓舌,颈淋巴结肿大。 (3)病程8天热退后出现指(趾)端脱皮。 (4)化验血白细胞高,中性粒细胞高,CRP高,血沉快,肝酶增高。 (5)大剂量丙种球蛋白,阿司匹林治疗有效。 (6)体温正常7天后再次发热伴关节疼痛,肿胀,活动障碍。
既往史:否认结核、肝炎病史及近期接触史,无麻疹、水痘、流行性思腺炎等传染病史及近两周接触 史,无外伤手术史,无药物及食物过敏史。 个人史:患儿系第一胎第一产,足月顺产,生后母乳喂养至12个月、4个月起添加辅食,1岁余渐过渡至 成人普食。6个月会坐,1岁左右会走路。按时按序进行预防接种。 家族史:父母体健,非近亲结婚,否认肝炎结核病史,否认家族中有类似病史
体温正常7天后,8天前患儿又出现发热・体温38-38.5℃,伴双膝关节疼痛肿胀,活动受限,以右膝为重, 同时有右腕关节疼痛。双手、双膝关节X线检查未见骨质改变。继予阿司匹林上述剂量治疗,关节疼痛及 发热未见明显好转,为进一步诊治来我院。
患儿自发病以来精神食欲稍差,在外院住院期间化验尿常规曾有白细胞,蛋白十,经治疗后复查正常。便 常规WBC 70个HP,口服多粘菌素E2天后复査便常规正常。
崎病合并关节炎 高热5天伴皮疹,球结膜充血,口唇干燥皲裂，草莓舌,部淋巴结肿大,热退后指(趾）端脱皮。符合 川崎病6条诊断准。治疗后恢复期出现体温再次升高,大关节疼痛肿胀,活动障碍,CRP高、血沉明显增快支持诊 断。
川崎病分析
皮肤、淋巴结的观察与护理
患儿发热同时全身可见散在分布的红色皮疹，略 高出皮面，压之褪色，均无痒感，在3～7天内自 行消退无色素沉着。有的患儿指趾端有红肿，红 肿消退后见片状膜样脱屑，严重者颈部、腹股沟、 肛周皮肤也出现大面积脱皮。对半脱痂皮应用干 净剪子剪除，不能强行撕脱，防止出血和继发感 染。肛周皮肤发红涂红霉素软膏，每次便后清洗 臀部，保持皮肤清洁、干燥。肿大的淋巴结均在 1周左右逐渐缩小。
皮肤粘膜淋巴结综合征
与冠状A瘤相关的危险因素：
发病年龄在一岁以内，男孩， 持续发热超过14天，贫血， 白细胞总数在30X109/L以上， 血沉超过100mm/h， C反应蛋白明显升高， 血浆白蛋白减低和发生体动脉瘤者。。
皮肤粘膜淋巴结综合征
2.胆囊积液多出现于亚急性期，可发生严重腹痛， 腹胀及黄疸。大多自然痊愈，偶见并发麻痹性肠 梗阻或肠道出血。
馈作用,使T细胞和B细胞作用降低。 ②它封闭了 网状内皮细胞Fc受体,阻断了血管内皮的免疫炎性 反应。 ③提供了某些特异性的抗体或毒素,减少其 反应。
皮肤粘膜淋巴结综合征
3. 皮质激素 一般认为单纯使用激素易导致血栓 形成,妨碍冠脉病变的修复,可促使冠脉瘤的发生, 但并发心肌炎或持续高热的重症患儿可使用激素: 氢考每日2mg/kg,疗程为5天,之后口服至C反应 蛋白阴性减量,并与1-2周停药。
皮肤粘膜淋巴结综合征
皮肤粘膜淋巴结综合征
皮肤粘膜淋巴结综合征
皮肤粘膜淋巴结综合征
3、粘膜表现 （一过性）双眼球结膜明显充血，无脓性分 泌物、流泪及伪膜,持续于整个发热期或更长些,唇部潮红、 干燥、皱裂有血痂形成；杨梅舌、口腔粘膜弥漫充血,舌 乳头突出呈杨梅舌。
淋巴结肿大 在发热同时或发热3天内出现,主要是颈部单 侧淋巴结肿大，不化脓、坚硬,有时颈部或耳后淋巴结亦 可受累。
小儿川崎病72例临床分析
• 无效：症状和体征未改善或加重 ，实验室检查无改善。
治疗结果与转归
• 治疗结果：72例小儿川崎病患者 经过治疗，显效40例，有效22例 ，无效10例。
• 转归情况：经过治疗，大部分患 者短期内恢复健康，其中50例患 者顺利出院，22例患者病情好转 但仍需继续治疗。
实验室与影像学特点及鉴别诊断
白细胞升高
小儿川崎病患者白细胞升高，中性 粒细胞增多，核左移。
红细胞沉降率增加
早期红细胞沉降率增加，血沉加快 。
血清免疫球蛋白升高
小儿川崎病患者血清免疫球蛋白升 高，特别是C反应蛋白升高。
心脏超声检查
小儿川崎病患者心脏超声检查可发 现冠状动脉扩张、冠状动脉瘤等异 常表现。
研究不足与展望
本文研究样本量较小，未能全面反映小儿川崎病的全部特征和影响因素。
在今后的研究中，需要进一步拓展样本量，并针对川崎病的病因、病理机制、临床表现及治疗等方面 进行深入研究，为临床治疗提供更加可靠的依据。
同时，需要加强临床医生的诊断意识，提高对川崎病的认识和诊断水平，以避免漏诊和误诊。
08
恢复期
在病程恢复期，患者体温逐渐恢复正常，临床症状逐渐消失。但仍有部分患者出现冠状动 脉扩张、血栓形成等血管受损表现，需长期治疗及随访。
03
实验室检查
血常规检查
01
红细胞和血红蛋白：可升高，可见贫血
02
白细胞和中性粒细胞：升高，细菌感染征象
血小板：升高，多见于早期
03
血清免疫学检查
01
血清免疫球蛋白：IgA、IgM可升高
02
临床资料
研究对象与方法
研究对象
72例小儿川崎病患者，年龄在1个月至14岁之间，其中男40例，女32例。