垂体瘤中国垂体腺瘤外科治疗专家共识 ppt课件
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3
临床试验与转化医学研究
介绍了当前正在进行或已完成的关于垂体瘤的临 床试验，以及转化医学在垂体瘤研究中的应用和 前景。
未来发展趋势预测和挑战分析
01
个体化精准治疗的发展
预测未来垂体瘤治疗将更加注重个体化精准治疗，根据患者的基因型、
肿瘤特征等制定个性化的治疗方案。
02
多学科协作与综合治疗模式的建立
提出未来需要建立多学科协作的综合治疗模式，整合神经外科、内分泌
02
03
发病率
垂体瘤的发病率较高，约 占颅内肿瘤的10%-15% ，且女性发病率略高于男 性。
年龄分布
垂体瘤可发生于任何年龄 ，但多见于青壮年，尤其 是30-50岁人群。
地域差异
垂体瘤的发病率存在一定 的地域差异，可能与不同 地区的遗传背景、环境因 素等有关。
临床表现及分型
临床表现
垂体瘤的临床表现多样，包括头痛、视力下降、月经紊乱、不孕、溢乳、多饮 多尿等。这些症状与肿瘤的大小、生长速度、激素分泌情况等有关。
睡眠充足
保证每天7-8小时的充足睡眠，有助于身体恢复和 内分泌调节。
心理支持和社会资源利用
心理调适
面对疾病和治疗带来的身心压力，患者应积极进行心
家属的关心和支持对患者康复至关重要，应给予患者足够的关爱和 鼓励，共同应对疾病挑战。
社会资源
利用医疗机构的康复指导和心理辅导服务，加入患者互助组织或参 与相关公益活动，获取更多信息和支持。
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
01
垂体瘤概述
定义与发病机制
定义
垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶 及颅咽管上皮残余细胞发生的肿 瘤，占颅内肿瘤的10%-15%。
垂体腺瘤ppt课件
.
六、鉴别诊断
• 在临床上，垂体瘤的发病主要是发生在垂 体上的良性肿瘤，同时又称为垂体腺瘤， 是常见的神经内分泌肿瘤之一，占中枢神 经系统肿瘤的10%～15%。绝大多数的 垂体腺瘤都是良性肿瘤。
.
• (2)相应靶腺激素测定：在怀疑垂体肿瘤 时，不管有无分泌功能都要做相应靶腺激 素的测定，以明确促激素影响到靶腺功能 情况和受损的程度，如有肾上腺皮质激素 (PTF)或甲状腺激素(T3、T4)减低，术 前应给予补充。
.
• (3)其他内分泌功能检查：应注意检查血 糖，GH瘤或ACTH瘤可有血糖增高和糖 尿病。在垂体明显受压，导致垂体前叶功 能减退时则出现低血糖。若鞍上区肿瘤或 鞍内的大肿瘤，要注意检查神经垂体的功 能。还应注意有无甲状旁腺增生或腺瘤， 胃肠道和胰腺肿瘤及相应激素的变化，以 除外多发性内分泌腺瘤的可能。
.
神经垂体
• 神经垂体由神经胶质细胞及神经纤维组成 • 无分泌功能 • 储存抗利尿激素（ADH）
加压素（Vasopresin） 催产素（Oxytocin）
.
垂体的毗邻关系
前界：鞍结节 后界：鞍背 上方：三脑室、视交叉、视神经 下方：蝶窦
.
.
三、垂体腺瘤的分类
按大体形态分： • 微腺瘤（直径＜1.0cm） • 大腺瘤（直径＞1.0cm） • 巨大腺瘤（直径＞3.0cm）
.
5、促性腺激素腺瘤
• 很罕见 • 血液中性激素升高 • 性功能失调：如阳痿、性欲减退 • 很少单独存在
.
6、多分泌功能细胞腺瘤
• 含2种或2种以上的分泌激素细胞 • 有多种内分泌功能失调症状的混合征候
.
7、无内分泌功能细胞腺瘤
• 多见中年男性和绝经后女性 • 占垂体腺瘤的20%~35% • 临床表现上无明显内分泌失调症状 • 瘤体较大时，可出现视交叉压迫和颅内压
六、鉴别诊断
• 在临床上，垂体瘤的发病主要是发生在垂 体上的良性肿瘤，同时又称为垂体腺瘤， 是常见的神经内分泌肿瘤之一，占中枢神 经系统肿瘤的10%～15%。绝大多数的 垂体腺瘤都是良性肿瘤。
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• (2)相应靶腺激素测定：在怀疑垂体肿瘤 时，不管有无分泌功能都要做相应靶腺激 素的测定，以明确促激素影响到靶腺功能 情况和受损的程度，如有肾上腺皮质激素 (PTF)或甲状腺激素(T3、T4)减低，术 前应给予补充。
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• (3)其他内分泌功能检查：应注意检查血 糖，GH瘤或ACTH瘤可有血糖增高和糖 尿病。在垂体明显受压，导致垂体前叶功 能减退时则出现低血糖。若鞍上区肿瘤或 鞍内的大肿瘤，要注意检查神经垂体的功 能。还应注意有无甲状旁腺增生或腺瘤， 胃肠道和胰腺肿瘤及相应激素的变化，以 除外多发性内分泌腺瘤的可能。
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神经垂体
• 神经垂体由神经胶质细胞及神经纤维组成 • 无分泌功能 • 储存抗利尿激素（ADH）
加压素（Vasopresin） 催产素（Oxytocin）
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垂体的毗邻关系
前界：鞍结节 后界：鞍背 上方：三脑室、视交叉、视神经 下方：蝶窦
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三、垂体腺瘤的分类
按大体形态分： • 微腺瘤（直径＜1.0cm） • 大腺瘤（直径＞1.0cm） • 巨大腺瘤（直径＞3.0cm）
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5、促性腺激素腺瘤
• 很罕见 • 血液中性激素升高 • 性功能失调：如阳痿、性欲减退 • 很少单独存在
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6、多分泌功能细胞腺瘤
• 含2种或2种以上的分泌激素细胞 • 有多种内分泌功能失调症状的混合征候
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7、无内分泌功能细胞腺瘤
• 多见中年男性和绝经后女性 • 占垂体腺瘤的20%~35% • 临床表现上无明显内分泌失调症状 • 瘤体较大时，可出现视交叉压迫和颅内压
最新垂体瘤-中国垂体腺瘤外科治疗专家共识
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•(3)鞍区增强磁共振或动态磁共振扫描：鞍区发现明确腺瘤。部分库欣病患者 MRI可能阴性。
[6]KatznelsonL, LawsER, MelmedS, et al. Acrome_gl_y:_a_n e_n_do_c_rin_e_so_c_ie_ty_cl_in_ica_l _pr_ac_tic_e_g_ui_de_lin_e_[J]. J Clin Endocrinol Metab.2014, 99(11):3933–3951 _______________________
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3．诊断 ：
•(1)相应的临床表现； •(2)内分泌学检查： 催乳素腺瘤：催乳素>150 μg/L并排除其他特殊原因引起的高催乳素血症。血清 催乳素<150 μg/L，须结合具体情况谨慎诊断。
生长激素腺瘤：不建议用单纯随机生长激素水平诊断，应行葡萄糖生长激素抑制 试验。如果负荷后血清生长激素谷值< 1.0 μg/L，可以排除垂体生长激素腺瘤。 同时需要测定血清类胰岛素因子(IGF)–1。当患者血清IGF–1水平高于与年龄和 性别相匹配的正常值范围时，判断为异常。
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二、垂体腺瘤手术治疗指征
中国垂体催乳素腺瘤诊治共识 PPT
其中氯丙嗪、胃复安作用最强。
诊断及鉴别诊断
3.病理性高泌乳素血症
影响多巴胺生成或阻断垂体门脉系统致多巴胺不能到达垂 体：其下他丘脑-垂体肿瘤、浸润性或炎症性疾病、结节病、 肉芽肿及外伤、放射性损伤等；
PRL释放因子增多：原发性甲减、慢性肾功能衰竭、肝硬 化
治疗
药物
手 术（泌 乳素腺瘤）
放疗
高泌乳素血症
手术
未控制
控制
DA 控制 随访
随访
谢谢！
欢迎大家
临床表现
2.肿瘤局部压迫症状：
1）主见于大腺瘤 2）头痛、视野缺失（双颞侧偏盲） 3）影响III IV VI 脑神经时，会引起眼睑下垂、瞳孔对光反 射消失、复视、眼球运动障碍等 4） 脑脊液漏 5）其他垂体前叶功能减退
临床表现
3.多激素混合腺瘤或多发性内分泌腺瘤病症状
肢端肥大症 甲状腺功能亢进症 库欣综合征等 还可是多发性内分泌腺瘤病（MEN-1）的表现之一，注意 有无其他内分泌腺体功能异常的表现，如甲状旁腺功能亢进 症
治 疗 –外科
手术适应症：
1）垂体微腺瘤经药物治疗3-6个月无效或效果欠佳者； 2）药物治疗反应较大不能耐受者； 3）巨大垂体腺瘤伴有明显视路压迫、药物治疗无法控制血 催乳素及缩小肿瘤体积；或经药物治疗3-12月后，血催乳素 水平降至正常，但肿瘤体积仍没有变化，需考虑垂体无功能 腺瘤的可能；
治 疗 –外科
治 疗 –放疗
疗效评价：
单纯控制肿瘤生长可达到89%-100%；高泌乳素水平正常 化仅约30%；
垂体功能低下、视神经损伤、远期脑血管病、神经认知 障碍
治疗
多巴胺激动剂DA
控制
未控制，耐药或者不能耐受
诱发急性卒中、脑脊液漏
诊断及鉴别诊断
3.病理性高泌乳素血症
影响多巴胺生成或阻断垂体门脉系统致多巴胺不能到达垂 体：其下他丘脑-垂体肿瘤、浸润性或炎症性疾病、结节病、 肉芽肿及外伤、放射性损伤等；
PRL释放因子增多：原发性甲减、慢性肾功能衰竭、肝硬 化
治疗
药物
手 术（泌 乳素腺瘤）
放疗
高泌乳素血症
手术
未控制
控制
DA 控制 随访
随访
谢谢！
欢迎大家
临床表现
2.肿瘤局部压迫症状：
1）主见于大腺瘤 2）头痛、视野缺失（双颞侧偏盲） 3）影响III IV VI 脑神经时，会引起眼睑下垂、瞳孔对光反 射消失、复视、眼球运动障碍等 4） 脑脊液漏 5）其他垂体前叶功能减退
临床表现
3.多激素混合腺瘤或多发性内分泌腺瘤病症状
肢端肥大症 甲状腺功能亢进症 库欣综合征等 还可是多发性内分泌腺瘤病（MEN-1）的表现之一，注意 有无其他内分泌腺体功能异常的表现，如甲状旁腺功能亢进 症
治 疗 –外科
手术适应症：
1）垂体微腺瘤经药物治疗3-6个月无效或效果欠佳者； 2）药物治疗反应较大不能耐受者； 3）巨大垂体腺瘤伴有明显视路压迫、药物治疗无法控制血 催乳素及缩小肿瘤体积；或经药物治疗3-12月后，血催乳素 水平降至正常，但肿瘤体积仍没有变化，需考虑垂体无功能 腺瘤的可能；
治 疗 –外科
治 疗 –放疗
疗效评价：
单纯控制肿瘤生长可达到89%-100%；高泌乳素水平正常 化仅约30%；
垂体功能低下、视神经损伤、远期脑血管病、神经认知 障碍
治疗
多巴胺激动剂DA
控制
未控制，耐药或者不能耐受
诱发急性卒中、脑脊液漏
垂体瘤-ppt课件
影像学检查
抑制实验: OGTT GH抑制试验；地塞米松抑制试验
刺病激实理验学: 胰岛素兴奋实验、TRH试验和CRH刺激试验
影像学检查
首选MRI: 对垂体瘤定位十分精确. 可以显示2-3mm的 微腺瘤,以及垂体周围和下丘脑结构
垂体CT扫描: 能发现直径3mm以上的微腺瘤 蝶鞍Ｘ线检查: 垂体瘤较大时平片可见蝶鞍扩大、鞍底
垂体腺瘤的诊断治疗是一种综合的治疗， 包括手术、药物、放疗等，应根据不同的 病例，做到个性化、具体化和人性化，在 决定采用何种方法时，应该考虑的因素包 括患者年龄、疾病的严重程度、肿块对中 枢结构的压迫效应、肿瘤对激素分泌水平、 对影响潜在的远期垂体损害等，特别是对 于年轻的未婚未育患者更应慎重选择治疗 方法
治疗 药物治疗是泌乳素瘤的首选治疗方案。多巴胺激动剂具有相当好的疗效。为避免 不良反应，应以低剂量起始，逐渐加量，达到控制PRL水平在正常水平内，此后 建议使用最小维持剂量，保持PRL在正常范围内。
妊娠期处理 目前认为应用药物控制泌乳素达正常水平，恢复排卵后方可妊娠，妊娠后停药。 停药后肿瘤可能会增大，不良妊娠结局风险升高。部分患者可考虑妊娠期仍然用 药物控制，但是剂量应小。有关妊娠期用药对胎儿的影响，目前尚无循证证据说 明其不良结局增加。
手术及放疗
结合我国临床实际及国外指南建议，手术治疗仍然是根治生长激素瘤的 首选手段，尤其是经蝶窦的手术创伤小，为优选方法。手术前应当对患者进 行全面评估，包括内分泌、神经外科、放疗科、影像科、眼科等相关科室。
修改高泌乳素血症和泌乳素瘤专家共识
诊断 血泌乳素（PRL）测定仍然是泌乳素瘤诊断的重要手段，正常值为＜25μg/L （21.2 mIu/L）。应当考虑到精神病类药物对血清泌乳素水平的影响，至少停药 72小时方可进行评估。停药前须与精神科医师讨论，不能停药者应当行MRI筛查。 确诊时根据两次血PRL值来判定，且确诊时测定PRL应避免疼痛刺激，而且应避 免进食对PRL浓度的影响，标准测定应当是早餐后2小时测定，早餐应避免高蛋白 饮食，最好是碳水化合物餐后2小时测定。
垂体瘤 PPT课件
对放疗属中度敏感，疗效数月后才能显示出来，需1年或1年以上才能 发挥最大效果。 2.放疗可能对正常垂体带来不可逆损伤，造成严重垂体功能低下。）
３.药物治疗：
溴隐亭治疗泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮 质激素腺瘤。
七．护理
（一）术前宣教(经鼻蝶入路手术)：
七．护理
（一）术前宣教(经鼻蝶入路手术)：
一概述
垂体瘤是蝶鞍区最常见的良性肿瘤
流行病学： 其发病率为3-7/10万。占颅内肿瘤的10%。 女性>男性，小儿中少见，占2%左右。 垂体瘤的好发年龄在３０-６０岁.正常垂体为橘红色;而垂体腺瘤为紫红色且 质软 。 手术切除肿瘤中占19%。
在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤。 颅内第三常见肿瘤。
２.生长激素细胞腺瘤 （ＧＨ）
青春期前为巨人症，成年为肢端肥大，
多为尖颅，面容改变，颧骨高，下颌突延 长，咬合不良，鼻肥大，唇增厚，手足肥 大宽大，指趾变粗，严重者可有心肺，胃 肠等内脏肥大。
３.促肾上腺皮质激素腺瘤（ＡＣＴＨ）
库欣综合症：多为青壮年女＞男．满月脸， 向心性肥胖，水牛背，脂肪多堆积在躯干的 胸腹臂部，四肢相对瘦小，动脉粥样硬化， 高血压。
（四）根据生长
类型
周围组织侵犯（侵袭性）
转移性（脑、脊髓或全身）
四．垂体腺瘤临床表现
（一）功能性垂体腺瘤的临床表现 （二）头痛 （三）视力视野障碍 （四）其他神经和脑损害
（一）功能性垂体腺瘤的临床表现
１.泌乳素腺瘤：（ＰＲＬ）
主要以泌乳素增多，雌激素减少所致闭 经，溢乳，不育，女青年多见，常为微腺 瘤，症状少，男性和绝经期妇女常因肿瘤 长大向鞍上发展压迫视交叉神经引起视力 视野障碍，还可伴垂体功能低下．重者乏 力嗜睡，头痛，性功能减退，精神异常 （８％）毛发脱落，骨质密度增加，肥胖。
３.药物治疗：
溴隐亭治疗泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮 质激素腺瘤。
七．护理
（一）术前宣教(经鼻蝶入路手术)：
七．护理
（一）术前宣教(经鼻蝶入路手术)：
一概述
垂体瘤是蝶鞍区最常见的良性肿瘤
流行病学： 其发病率为3-7/10万。占颅内肿瘤的10%。 女性>男性，小儿中少见，占2%左右。 垂体瘤的好发年龄在３０-６０岁.正常垂体为橘红色;而垂体腺瘤为紫红色且 质软 。 手术切除肿瘤中占19%。
在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤。 颅内第三常见肿瘤。
２.生长激素细胞腺瘤 （ＧＨ）
青春期前为巨人症，成年为肢端肥大，
多为尖颅，面容改变，颧骨高，下颌突延 长，咬合不良，鼻肥大，唇增厚，手足肥 大宽大，指趾变粗，严重者可有心肺，胃 肠等内脏肥大。
３.促肾上腺皮质激素腺瘤（ＡＣＴＨ）
库欣综合症：多为青壮年女＞男．满月脸， 向心性肥胖，水牛背，脂肪多堆积在躯干的 胸腹臂部，四肢相对瘦小，动脉粥样硬化， 高血压。
（四）根据生长
类型
周围组织侵犯（侵袭性）
转移性（脑、脊髓或全身）
四．垂体腺瘤临床表现
（一）功能性垂体腺瘤的临床表现 （二）头痛 （三）视力视野障碍 （四）其他神经和脑损害
（一）功能性垂体腺瘤的临床表现
１.泌乳素腺瘤：（ＰＲＬ）
主要以泌乳素增多，雌激素减少所致闭 经，溢乳，不育，女青年多见，常为微腺 瘤，症状少，男性和绝经期妇女常因肿瘤 长大向鞍上发展压迫视交叉神经引起视力 视野障碍，还可伴垂体功能低下．重者乏 力嗜睡，头痛，性功能减退，精神异常 （８％）毛发脱落，骨质密度增加，肥胖。
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中国垂体腺瘤外科治疗专家共识
中国垂体腺瘤协作组 (2015年)
·
2020/11/13
1
一、垂体腺瘤概论
• 垂体腺瘤发病率在颅内肿瘤中排第2位，约占颅内肿瘤的15%，人口 发病率为8.2%～14.7%，尸体解剖的发现率为20%～30%[1,2,3]。
• 1．分类：
(1)根据激素分泌类型分为：功能性垂体腺瘤(包括催乳素腺瘤、生长激素 腺瘤、促甲状腺激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、促性腺激素腺瘤及 混合性垂体腺瘤)和无功能性垂体腺瘤。
(2)开颅垂体腺瘤切除手术：不能行经蝶窦入路手术者；鼻腔感染患者。
(3)联合入路手术：肿瘤主体位于鞍内、鞍上、鞍旁发展，呈"哑铃"形。
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2．禁忌证：
(1)经鼻蝶入路手术：垂体激素病理性分泌亢进导致系统功能 严重障患者的全身状况后手术。①活动性颅内 或者鼻腔、蝶窦感染，可待感染控制后再手术。②全身状况 差不能耐受手术。病变主要位于鞍上或呈"哑铃形"。③残余 或复发肿瘤无明显症状且手术难以全部切除者。 (2)开颅垂体腺瘤切除手术：①垂体微腺瘤；②有明显的垂体 功能低下者，需先纠正再行手术治疗。
2020/11/13 [3]AnnegersJF, CoulamCB, AbboudCF, et al. Pituitary adenoma in Olmstead Country, Minnesota, 1935–1977. A report of an increasing incidence of diagnosis in women of children age[J]. Mayo Clin Proc, 1978, 53(10):641–643.
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1．手术指征：
(1)经鼻蝶入路手术：①存在症状的垂体腺瘤卒中。②垂体腺瘤的占位效 应引起压迫症状。可表现为视神经、动眼神经等临近脑神经等受压症状 以及垂体受压引起的垂体功能低下，排除催乳素腺瘤后应首选手术治疗。 ③难以耐受药物不良反应或对药物治疗产生抵抗的催乳素腺瘤及其他高 分泌功能的垂体腺瘤(主要为ACTH瘤、GH瘤)。④垂体部分切除和(或)病 变活体组织检查术。垂体部起源且存在严重内分泌功能表现(尤其是垂体 性ACTH明显增高)的病变可行垂体探查或部分切除手术；垂体部病变术 前不能判断性质但需治疗者，可行活体组织检查明确其性质。⑤经鼻蝶 手术的选择还需考虑到以下几个因素：瘤体的高度；病变形状；瘤体的 质地与血供情况；鞍隔面是否光滑完整；颅内及海绵窦侵袭的范围大小； 鼻窦发育与鼻腔病理情况；患者全身状况及手术意愿。
[2]RaappanaA, KoivukangasJ, EbelingT, et al. Incidence of pituitary adenomas in Northern Finland in 1992–2007[J]. J Clin Endocrinol Metab, 2010, 95(9)4268–4275.
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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二、垂体腺瘤手术治疗指征
垂体腺瘤手术治疗目的包括切除肿瘤缓解视力下降等周围 结构长期受压产生的临床症状；纠正内分泌功能紊乱；保留 正常垂体功能；明确肿瘤组织学。
[1]DalyAF, RixhonM, AdamC, et al. High prevalence of pituitary adenomas: a cross–sectional study in the province of Liege, Belgium[J]. J Clin Endocrinol Metab, 2006, 91(12):4769–4775.
(2)根据肿瘤大小分为：微腺瘤(直径<1 cm)、大腺瘤(直径1～3 cm)和巨 大腺瘤(直径>3 cm)。
(3)结合影像学分类、术中所见和病理学分为侵袭性垂体腺瘤和非侵袭性 垂体腺瘤。
• 2．主要临床表现：
(1)头痛；(2)视力视野障碍；(3)肿瘤压迫邻近组织引起的其他相应症状； (4)功能性垂体腺瘤的相应症状体征。
MRI可能阴性。
20[26]0K/a1tz1ne/1lso3nL, LawsER, MelmedS, et al. Acromegly: an endocrine society clinical practice guideline[J]. J Clin Endocrinol Metab.2014, 6 99(11):3933–3951
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3．诊断：
• (1)相应的临床表现； • (2)内分泌学检查： 催乳素腺瘤：催乳素>150 μg/L并排除其他特殊原因引起的高催乳素血症。血清 催乳素<150 μg/L，须结合具体情况谨慎诊断。 生长激素腺瘤：不建议用单纯随机生长激素水平诊断，应行葡萄糖生长激素抑制 试验。如果负荷后血清生长激素谷值< 1.0 μg/L，可以排除垂体生长激素腺瘤。 同时需要测定血清类胰岛素因子(IGF)–1。当患者血清IGF–1水平高于与年龄和 性别相匹配的正常值范围时，判断为异常。 库欣病：血皮质醇昼夜节律消失、促肾上腺皮质激素(ACTH)正常或轻度升高、 24 h尿游离皮质醇(UFC)升高。库欣病患者经典小剂量地塞米松抑制实验 (LDDST)不能被抑制，大剂量地塞米松抑制实验(HDDST)能被抑制。 促甲状腺激素腺瘤：血浆甲状腺素水平升高，TSH水平多数增高，少数在正常范 围； • (3)鞍区增强磁共振或动态磁共振扫描：鞍区发现明确腺瘤。部分库欣病患者
中国垂体腺瘤协作组 (2015年)
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一、垂体腺瘤概论
• 垂体腺瘤发病率在颅内肿瘤中排第2位，约占颅内肿瘤的15%，人口 发病率为8.2%～14.7%，尸体解剖的发现率为20%～30%[1,2,3]。
• 1．分类：
(1)根据激素分泌类型分为：功能性垂体腺瘤(包括催乳素腺瘤、生长激素 腺瘤、促甲状腺激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、促性腺激素腺瘤及 混合性垂体腺瘤)和无功能性垂体腺瘤。
(2)开颅垂体腺瘤切除手术：不能行经蝶窦入路手术者；鼻腔感染患者。
(3)联合入路手术：肿瘤主体位于鞍内、鞍上、鞍旁发展，呈"哑铃"形。
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2．禁忌证：
(1)经鼻蝶入路手术：垂体激素病理性分泌亢进导致系统功能 严重障患者的全身状况后手术。①活动性颅内 或者鼻腔、蝶窦感染，可待感染控制后再手术。②全身状况 差不能耐受手术。病变主要位于鞍上或呈"哑铃形"。③残余 或复发肿瘤无明显症状且手术难以全部切除者。 (2)开颅垂体腺瘤切除手术：①垂体微腺瘤；②有明显的垂体 功能低下者，需先纠正再行手术治疗。
2020/11/13 [3]AnnegersJF, CoulamCB, AbboudCF, et al. Pituitary adenoma in Olmstead Country, Minnesota, 1935–1977. A report of an increasing incidence of diagnosis in women of children age[J]. Mayo Clin Proc, 1978, 53(10):641–643.
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1．手术指征：
(1)经鼻蝶入路手术：①存在症状的垂体腺瘤卒中。②垂体腺瘤的占位效 应引起压迫症状。可表现为视神经、动眼神经等临近脑神经等受压症状 以及垂体受压引起的垂体功能低下，排除催乳素腺瘤后应首选手术治疗。 ③难以耐受药物不良反应或对药物治疗产生抵抗的催乳素腺瘤及其他高 分泌功能的垂体腺瘤(主要为ACTH瘤、GH瘤)。④垂体部分切除和(或)病 变活体组织检查术。垂体部起源且存在严重内分泌功能表现(尤其是垂体 性ACTH明显增高)的病变可行垂体探查或部分切除手术；垂体部病变术 前不能判断性质但需治疗者，可行活体组织检查明确其性质。⑤经鼻蝶 手术的选择还需考虑到以下几个因素：瘤体的高度；病变形状；瘤体的 质地与血供情况；鞍隔面是否光滑完整；颅内及海绵窦侵袭的范围大小； 鼻窦发育与鼻腔病理情况；患者全身状况及手术意愿。
[2]RaappanaA, KoivukangasJ, EbelingT, et al. Incidence of pituitary adenomas in Northern Finland in 1992–2007[J]. J Clin Endocrinol Metab, 2010, 95(9)4268–4275.
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• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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二、垂体腺瘤手术治疗指征
垂体腺瘤手术治疗目的包括切除肿瘤缓解视力下降等周围 结构长期受压产生的临床症状；纠正内分泌功能紊乱；保留 正常垂体功能；明确肿瘤组织学。
[1]DalyAF, RixhonM, AdamC, et al. High prevalence of pituitary adenomas: a cross–sectional study in the province of Liege, Belgium[J]. J Clin Endocrinol Metab, 2006, 91(12):4769–4775.
(2)根据肿瘤大小分为：微腺瘤(直径<1 cm)、大腺瘤(直径1～3 cm)和巨 大腺瘤(直径>3 cm)。
(3)结合影像学分类、术中所见和病理学分为侵袭性垂体腺瘤和非侵袭性 垂体腺瘤。
• 2．主要临床表现：
(1)头痛；(2)视力视野障碍；(3)肿瘤压迫邻近组织引起的其他相应症状； (4)功能性垂体腺瘤的相应症状体征。
MRI可能阴性。
20[26]0K/a1tz1ne/1lso3nL, LawsER, MelmedS, et al. Acromegly: an endocrine society clinical practice guideline[J]. J Clin Endocrinol Metab.2014, 6 99(11):3933–3951
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3．诊断：
• (1)相应的临床表现； • (2)内分泌学检查： 催乳素腺瘤：催乳素>150 μg/L并排除其他特殊原因引起的高催乳素血症。血清 催乳素<150 μg/L，须结合具体情况谨慎诊断。 生长激素腺瘤：不建议用单纯随机生长激素水平诊断，应行葡萄糖生长激素抑制 试验。如果负荷后血清生长激素谷值< 1.0 μg/L，可以排除垂体生长激素腺瘤。 同时需要测定血清类胰岛素因子(IGF)–1。当患者血清IGF–1水平高于与年龄和 性别相匹配的正常值范围时，判断为异常。 库欣病：血皮质醇昼夜节律消失、促肾上腺皮质激素(ACTH)正常或轻度升高、 24 h尿游离皮质醇(UFC)升高。库欣病患者经典小剂量地塞米松抑制实验 (LDDST)不能被抑制，大剂量地塞米松抑制实验(HDDST)能被抑制。 促甲状腺激素腺瘤：血浆甲状腺素水平升高，TSH水平多数增高，少数在正常范 围； • (3)鞍区增强磁共振或动态磁共振扫描：鞍区发现明确腺瘤。部分库欣病患者