微循环检测基础知识

什么是微循环？

微循环是生命活动的基础，是机体与周围环境不断地进行物质、能量和信息的传递活动。人体血液由心脏流出后，经动脉至微动脉，再进入毛细血管后由微静脉及各静脉回到心脏，这种在微动脉与微静脉之间毛细血管的血液循环称为微循环。

微循环的组成：

血管系统是连续通道，小动脉进一步分枝成直径为15微米左右的细动脉，细动脉再分枝成直径为5-8微米毛细血管，毛细血管汇集注入细静脉，细静脉汇合成小静脉。

医学研究证明，毛细血管、细静脉、细动脉、毛细淋巴管是血液与细胞组织进行物质交换的场所。

甲襞微循环显微观察仪的工作原理与作用

甲襞微循环显微观察仪是通过高倍的摄像显微显示系统，对人体甲襞微循环毛细血管的显微动态透视检查，清晰的显示甲襞微循环毛细血管的形态、流态、袢周图像。临床上广泛用于由微循环发生改变而对心血管、高血压、冠心病、中风等疾病发生的早期诊断、病情预报，疗效判断和预后观察等方面。

微循环3条途径及其作用

（1）迂回通路（营养通路）：

①组成：血液从微动脉→后微动脉→毛细血管前括约肌→真毛细血管→微静脉的通路；

②作用：是血液与组织细胞进行物质交换的主要场所。（2）直捷通路：

①组成：血液从微动脉→后微动脉→通血毛细血管→微静脉的通路；

②作用：促进血液迅速回流。此通路骨骼肌中多见。（3）动-静脉短路：

①组成：血液从微动脉→动-静脉吻合支→微静脉的通路；

②作用：调节体温。此途径皮肤分布较多

甲襞微循环的观测指标

毛细血管形态，毛细血管流态，毛细血管周围状态。

1、毛细血管形态：

1）、管袢清晰度：管袢清晰度是镜下观察甲襞毛细血管不可缺少的指标。甲襞是手指远端的皮肤，由于职业或工作的原因（如搬运工人、清洗工人等），经常接受不同刺激，引起表皮增生，角化层增厚，皮肤粗糙，致使表皮透光性减退，造成管袢模糊不清，约4.1-10%正常人的管袢模糊。

正常人甲襞毛细血管排列整齐，分布均匀，管袢清晰可见。

异常状态：排列紊乱，管袢模糊。

2）、管袢数：微循环检测中，管袢数的改变具有重要的临床意义。以远心端第一排血管袢中部1/2以上为管袢计数区，低于此线者不计，模糊不清者不计，计数时不应改变焦距，以免将不同深度的另一排管袢计入。计数每毫米内的管袢数，取三个视野的平均值；凡1mm 内的所有管袢数均应计入。

正常值：8-10（7-9）根/视野(第一排)

异常：A、袢增多：缺氧、慢性肺心病。

B、袢减少：血压下降，循环血量不足。末梢血管收缩（细动脉收缩）感染性休克等。

3）、管径：测量部位为血管袢的中部，要避开节段性扩张或收缩处。

正常人输入枝与输出枝之比为：1:1.3。

正常值：输入值—11±mm 输出值—14±3mm 袢顶—15±3mm

异常：A、管径增宽：高血压及冠心病（早期）袢细长，部分病例输出枝扩张。高血压、冠心病伴有高脂血症，血流粘度增加，输出枝，特别是袢顶增宽。

B、管径变窄：急性肾炎，肾病综合症，由于动脉压升高，毛细血管阻力增加，管袢特别是输入枝管径明显变窄。血压低，房间隔缺血，严重贫血。（因血液灌流量减少，管袢变细）

4）、管袢形态

正常的管袢形态为发夹型（∩）、交叉型和畸形，三者比例为6：3：1。

异常：交叉型及畸形增多，风湿性关节炎、类风湿、高血压、糖尿病、心绞痛、心肌梗塞（95%异性管袢）

5）管袢长度：测量受观察角度，手指的位置、照明等影响较大。

正常：2—5CM。

异常：A超长：小动脉硬化，家族高血压史，部分高血压病人（由于局部血液灌流量大，血流受阻所致）

B、缩短：心脏病、心功能不全、水肿、休克。

6）、乳头下静脉丛：乳头下静脉丛位于甲襞毛细血管之下，正常情况下土无静脉丛出现，只有在病理情况下如冠心病、结缔组织性疾病等才会出现静脉丛。如冠心病引起的静脉丛则表示右心功能衰退，患者下肢会出现水肿、疲劳等症状。另一种情况是近期内服用各种药物，或者是长期嗜烟嗜洒以及近期比较疲劳等到也容易出现静脉丛。

2、毛细血管流态

1）、流速：线流、线粒流、粒线流、粒流、粒缓流、粒摆流、停滞。

①线流：血流快，呈光滑的索条状，无颗粒感（如塑料带）

②线粒流：血流快，呈光滑的索条状，稍有颗粒感（绸带状）

③粒线流：血流较快，连续呈线，有明显颗粒感（布带状）

④粒流：血流较快，如泥沙流（麻袋状）

⑤粒缓流：血流呈泥沙状，连续缓慢流动。

⑥粒摆流：血流呈泥沙状，前后摆动，仍能向前流动。

⑦停滞：血流停止不动。

A、流速增快：生理上：活动、兴奋时。

B、流速减慢：由于毛细血管阻力增加，血液粘度增高，血流减慢。高血压，动脉硬化，高脂血症，低血压，失学、休克。此外，脱水过度、疲劳也见。

2）、血管运动性：血管自发地出现周期性的管径变化或流速变化的现象。

3）、红细胞聚集：红细胞间相互附着的现象。（由于红细胞膜上电荷，胶体性质改变及血流速度缓慢造成）分轻度、中度、重度。

①轻度：血流不呈线条状，失去光滑，数个红细胞聚集在一起，混杂流动，有明显颗粒感。

②中度：红细胞聚集团块较大，互相间聚集较密切，血流除有明显颗粒外，出现大小不等的红细胞聚集颗粒。

③重度：十余个或数十个红细胞聚集成团块，密度较大，外形不规则，大小不等和血浆分离现象。

提示：有感染形病症，糖尿病、肿瘤、慢性心脑血管疾病，高血压、冠心病、脑血栓、高脂血症、高粘血症、结缔组织疾病，风湿热等。

4）、微粒体：包括白色微栓，血小板聚集栓子，红细胞纤维蛋白，内皮细胞。

①白细胞数：在管袢流动的血液中可见小的白色球状物闪

烁而过称白细胞。检测意义不大，只有极少或极度增多

时，可反映机体大致情况。

减少—机体抵抗力低下易感染。

增多—可能正患感染性疾病。

②白微栓：由血小板聚集或血小板和白细胞的粘附聚集而成。

白微栓的诊断：

À、出现在乳头下静脉丛或明显舒张的输入枝输出枝。

B、栓体大，比白细胞大3-10倍。

C、形状不规则。

D、明显挤涨管袢，在乳头下静脉管径漂浮而过。

E、栓体不透明

提示：血流粘稠度增高，反映机体处于高凝，有血管内栓塞状态，预示着血栓形成，结缔组织疾病，巨球蛋白血症，白血病等。

5）、血色：皮肤微循环血液含氧量，判断组织供血情况。