妇产科学：女性生殖内分泌疾病

雌、孕、雄激素
苯甲酸雌二醇1.25mg+黄体酮 12.5mg +丙酸睾丸酮25mg肌注， 1次/日。
子宫内膜去除术
子宫内膜电切术 微波子宫内膜消除术 激光子宫内膜去除术 热球囊子宫内膜消除术 射频子宫内膜去除术
适用于经量多的绝经过渡期和经激素治疗无效且无生 育要求的生育年龄功血,术前必须有明确的病理学诊断.
第三十三章 女性生殖内分泌疾病
女性生殖内分泌疾病
主要是丘脑下部--垂体--卵巢内分 泌轴异常所引起，常见的有性早熟、 经前期综合征、功能失调性子宫出血、 痛经、多囊卵巢综合征、高泌乳素血 症、闭经等。
月经失调(Menstrual Disorders)
是丘脑下部--垂体--卵巢轴功能障 碍引起的一种临床表现。
成人24小时体温变化
B超监测排卵
激素测定
❖ 黄体期测定P值可判定有无排卵； ❖ 排卵前可测到E2，LH峰； ❖ 测定PRL和甲状腺功能可排除其它
内分泌疾病。
其它辅助检查
腹腔镜检查 宫腔镜检查 CT检查 宫腔碘油造影 孕激素抑制试验（甲孕酮150mg肌 注，每周一次，连续2次。）
鉴别诊断
全身性疾病 妊娠性疾病 生殖道感染 生殖道肿瘤 性激素使用不当
无排卵
子宫内膜受单一雌激素刺激且 无孕酮对抗
雌激素突破性出血
雌激素撤退性出血
低水平雌激素维持 在阈值水平
间断性少量出血，内膜 修复慢，出血时间延长
高水平雌激素且维持 在有效浓度
多数生长卵泡退化闭锁， 导致雌激素水平突然下降， 内膜失去激素支持而剥脱 出血
内膜增厚但不牢固，易发生 急性突破出血，血量汹涌
调整月经周期
雌孕激素序惯疗法 雌孕激素序合并疗法 后半期孕激素疗法
功血的治疗原则
• 青春期及生育年龄无排卵性功血：
﹣ 止血、调整周期、恢复排卵
• 绝经过渡期功血：
﹣ 止血、调整周期、减少经量，防止子宫内 膜病变
止血
大剂量性激素止血 止血药 诊断性刮宫 子宫内膜去除术 子宫切除术
大剂量性激素止血
1.雌激素 2.孕激素 3.雌、孕激素 4.雌、孕、雄激素
雌激素
诊断
病史 体格检查 排卵监测 其它辅助检查
病史
月经史 起病的年龄 精神和情绪的改变 环境的改变 营养情况 工作习惯和强度的改变 用药情况及疗效情况 有无肝病或血液病等
体检
全身情况：精神、营养情况或有无贫 血等；
乳房：发育及包块； 妇科检查：生殖器官的肿瘤、炎症、
损伤等。
排卵监测
诊断性刮宫 基础体温测量 B超检查 激素测定 宫颈黏液检查 阴道脱落细胞检查
孕激素
正常女性的内源雌激素
95%
雌二醇 E2
卵巢
50%
雌酮 E1
50% 雄烯二酮 △4A
雌三醇 E3
正常女性的内源雌激素
雌激素活性
❖ 雌二醇（E 2） ❖ 雌 酮（E 1） ❖ 雌三醇（E 3）
100% 30% 10%
雌激素的靶器官
神经系统 生殖泌尿系统：
子宫、阴道、 尿道、盆底
乳腺组织 内脏：肝，肾，肺 心血管 皮肤 骨骼
子宫内膜单纯型增生
子宫内膜复杂型增生
子宫内膜不典型增生
临床表现
子宫不规则出血：
月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多、甚至大量出血
出血期间无腹痛或其它不适 继发贫血 大量出血可导致休克
异常子宫出血的类型
月经过多(menorrhagia) 周期规则,经量>80ml或经期>7 days。 经量过多(hypermenorrhea) 周期规则，经期正常，但经量>80ml。 月经频发(polymenorrhea) Regular cycle less than 21days。 子宫不规则出血(metrorrhagia) 周期不规则，经期长，经量不多。 子宫不规则过多出血(menometrorrahagia) 周期不规则，经量过多。
己烯雌酚2-4mg或苯甲酸雌 二醇2mg，6-8小时一次，3天内 止血后，每3天递减1/3量至维持 量1mg/天，持续20天后停药。
孕激素
炔诺酮（妇康片）5mg，8 小时一次，血止后，每3天递减 1/3量至维持量2.5mg/天，持续 20天后停药。
雌、孕激素
己酸孕酮250mg+戊酸雌二 醇5mg+苯甲酸雌二醇2mg+黄体 酮20mg肌注，约3天内止血，于 10天内再肌注己酸孕酮250mg+ 戊酸雌二醇5mg 一次。
临床类型及其特点
无排卵型功血
85%,多见于青春期、围绝经期
有排卵型功血
13%，多见ห้องสมุดไป่ตู้育龄期
发
围绝经期 50%
生 育龄期 30%
率 青春期 20%
（一）无排卵性功血
Anovulatory functional bleeding
好发于青春期及更年期 青春期——下丘脑和垂体功能不成熟 更年期——卵巢功能减退，对促性腺激素反应低下 子宫内膜受雌激素作用增生、不规则脱落而引起出血
子宫内膜出血自限机制缺陷
组织脆性增加 子宫内膜脱落不完全致修复困难 血管结构与功能异常 凝血与纤溶异常 血管舒张因子异常
子宫内膜的病理变化
子宫内膜增生过长(Hyperplasia of endometrium) 1.单纯性子宫内膜增生过长（Simple hyperplasia） 2.复杂性子宫内膜增生过长（Complex hyperplasia） 3.不典型子宫内膜增生过长（Atypical hyperplasia） 增生期子宫内膜(Proliferative phase of endometrium) 萎缩期子宫内膜(Atrophic endometrium)
临床特征
月经周期和经量的改变。
(-) 高雌二醇（+)
女 性 生 理 周 期 变 化
雌二醇pg/ml
孕酮ng/ml
女性内生殖器官的周期性变化
中枢皮层
？
下丘脑
LH-RH (+)
促性腺激素释放激素(GnRH)
FSH-RH 垂体
LH-RH
(-)
(-)
FSH---促性腺激素---LH
生 殖 内 分
泌
轴
雌激素
下丘脑 大脑 垂体
皮肤
肺 心血管
肾 黄体
乳腺 肝
卵巢
胎盘 阴道
子宫 骨骼
第一节 功能失调性子宫出血
Dysfunctional Uterine Bleeding 功能失调性子宫出血（Dysfunctional Uterine Bleeding ，DUB）简称功血，是由于调节生殖 的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血， 而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。