应用外科手术治疗2型糖尿病效果观察
外科手术治疗2型糖尿病的研究进展
转流术 由两 部 分 组 成 。第 一 部 分 是 将 胃做 袖 套 式 切 除 ， 胃容积 变 小 ， 而 使摄 食 量 下 降 ； 二 部 分 是 于 使 从 第
距 回盲 部 ２０ ｍ处切 断 回肠 ， ５ｃ 远端 回肠 与残 胃吻 合 ， 近
目前 ， 于减肥 手术 对 ２型糖 尿病 的作用 ， 关 报道 较
硅胶 内囊 ， 与埋人 皮 下 的调节 泵 连接 ， 并 通过 调节泵 的 抽水 ／ 水调 节 内囊 的 口径 ， 而实 现对输 出 口大小 的 注 从 调节 。主要并 发症 ： 扎带 滑动 、 位 ， 续 呕吐 、 酸 捆 移 持 返 等［＿ ５。
始， 包括 空 回（ ） 结 肠旁 路术 、 胆胰 转 流术 、 胃旁 路术 、 胃 成形 术 胃捆扎 术 。其 中 ， 由于其 手术 并发症 、 死 率较 病 高 或减肥 效果 差 ， 回 （ ） 术 及 胃成 形 术 已基 本 淘 空 结 肠 汰 。胆胰 转流 术虽 然操 作难 度较 大 、 术并 发症 较 多 ， 手
胃潴 留 ， 腺 炎 ， 性 营养 不 良， 溶 性 维 生 素 的 缺 乏 胰 慢 脂 等 ［Ｉ ３。
糖 尿病 得 到治愈 ， 再 需 要 任 何 降糖 药 物 。研 究 同时 不
也 发 现不 同的手 术 方式 对 糖 尿 病 的作 用 不 同 ， 胰 转 胆
流术效 果最 佳 ，８ ９ ９ ． ％术 前 糖 尿病 患 者术 后 治愈 ； 胃旁 路术后 ８ ％ 的 糖 尿 病 得 到 改 善 或 治 愈 ； ４ 胃捆 扎 术 后
技术 的发展 ， 腔镜 胃旁 路 术 已成为 目前 美 国应 用 最 腹
广 的减肥术 式 ， 而腹 腔 镜 可 调 节 式 胃捆 扎 术 则 在 欧 洲
2型糖尿病的外科治疗进展
收 不 良的 影 响 。
２ 手 术 方 式
目前 临 床上 采 用 的 减 重手 术 方 式 主要 包 括 单 纯 胃 改造 手 术 与
作简 单 ， 但效 果 与 患者 术 后操 作 规 范 和早 期 饮 食控 制 密切 相 关 『 ８ 】 。
（ ） 状 胃切 除术 ： ２袖 该术 式 切 除 大 弯侧 约 ６ ％的 胃体 ， 保 留 的 ０ 使 小 弯 侧 胃 呈管 状 。 类 手 术 不 仅 减 少 了 胃容 量 ， 这 而且 通 过 切 除 大 部 胃体 ， 少 了 胃 体 分 泌 的 各 种 激 素 ， 胃泌 素 、 囊 收 缩 素 等 ， 减 如 胆 从 而 导 致 营 养 吸 收 减 少 ， 到 治 疗 目的 。 达 （） ３ 胃球 囊 术 ： 术 式是 将 一 个 装 有４ ０ ０ ｍＬ 该 ０ ～７ ０ 生理 盐 水 的硅 胶软 球 置入 胃 中以 减 少 有 效 胃容 量 及 胃排 空 ， 保 留６ 月 ， 可 个 并可 随 时 取 出 或 再 次 置 入【ｌ该 术 式 需 要 密 切 观 察 和 反 复 置入 ， １。 ０ 因此
重要的作用。
糖 尿病 患者 的治 疗效 果 。 目前 尚缺 乏 大样 本的 前 瞻 性 临床 研 究 但
早 经 过 远 端 回肠 ， 术 组 Ｇ 手 Ｋ大 鼠糖 耐 量 和胰 岛素 抵抗 均 较 对 照 组有明显改善 ， 亦提 示 了Ｇ Ｐ 分 泌 的 改 变 对２ 糖 尿 病 的 治疗 Ｌ －１ 型
诺和锐30治疗围手术期2型糖尿病30例临床观察
诺和锐３０治疗围手术期２型糖尿病３０例临床观察【摘要】目的探讨诺和锐30治疗围手术期2型糖尿病的临床疗效。
方法55例患者在常规治疗的基础上分两组：治疗组控制血糖应用诺和锐30，对照组控制血糖应用普通胰岛素，防止感染两组均用头孢曲松钠。
治疗前后观察患者的血糖控制情况，伤口愈合情况。
结果总有效率治疗组为100%，对照组为92%，两组疗效统计学处理，（P＜0．05）。
结论诺和锐30治疗围手术期2型糖尿病有显著疗效。
【关键词】2型糖尿病；围手术期；诺和锐30；临床观察自2005年1月至2006年12月，笔者应用诺和锐30治疗围手术期2型糖尿病30例，与对照组25例分析比较，疗效显著，报告如下。
1 资料与方法1．1 2型糖尿病的诊断标准①有糖尿病的症状(多饮、多尿、多食、消瘦)，任何时间的静脉血浆葡萄糖浓度)11．1 mmol/L(200 mg/dl)；②空腹静脉血浆葡萄糖浓度)7．0 mmol/L(126 mg/d1)；③在OGTT服75 g葡萄糖后2 h静脉血浆葡萄糖浓度≥11．1 mmol/L(200 mg/d1)[1]。
1．2 观察对象55例患者为我院外科、妇科病房收治的病例，随机分为治疗组30例，对照组25例。
治疗组，男18例，女12例，年龄35~67岁，平均55岁，糖尿病史2~16年;对照组，男15例，女10例，年龄34~68岁，平均54．8岁，糖尿病史2~16年。
两组病例在年龄、性别、病程、病情及手术类别方面无显著性差异，具有可比性。
1．3 治疗方法饮食控制，均糖尿病饮食。
控制血糖：术前，治疗组采用诺和锐30早晚餐前皮下注射，中餐前口服诺和龙。
对照组应用普通胰岛素三餐前皮下注射。
两组患者均测三餐前、三餐后2 h、睡前血糖，根据血糖值调整胰岛素剂量。
术中及术后未进食阶段，两组均停用皮下注射胰岛素。
两组术中输生理盐水或葡萄糖加普通胰岛素(按2∶1比例)。
术后进食阶段：同术前。
防止感染：头孢曲松钠2．0 g加入250 ml生理盐水，静脉滴注，1次/d。
什么手术可以治好2型糖尿病
什么手术可以治好2型糖尿病?近年来，外科手术对糖尿病的治疗作用引起国际上的广泛研究，通过临床数据分析与运用，证实以外科手术新疗法治疗糖尿病显然已不是天方夜谭。
以美国为例，通过胃转流手术治疗糖尿病的病例数仅2008年一年就超过10万例。
陶世强主任称2型糖尿病治疗迎来了外科手术疗法新时代，预示着糖尿病治疗走进可以治愈的时代。
胃转流手术能从根本上治疗2型糖尿病可，传统治疗糖尿病以内科疗法为主，但无法从根本上治疗糖尿病。
我院糖尿病治疗中心开展“胃转流手术”特色疗法，从外科和在再生医学两个方面突破糖尿病治疗难题。
能够彻底治好2型糖尿病。
胃转流手术是在未切除任何组织或器官的情况下，通过胃部分阻断、胃肠吻合、肠肠吻合等改变了食物的生理流向，解决胰岛素抵抗问题，同时直接降低血糖，减少胰岛细胞凋亡，达到彻底治疗糖尿病，让患者摆脱众生服药的目的。
专家提醒患者采用胃转流手术治疗要符合一下的条件：1.符合2型糖尿病诊;2.胰岛功能处于代偿期(血浆胰岛素水平>正常值);3.糖尿病病史<15年，年龄<70岁。
经过治疗案例的长期随访中，接受胃转流术治疗后无一人复发。
术后半个月内，大部分患者的血糖下降至正常水平，98.5%的患者，术前明显的2型糖尿病并发症等明显消失或缓解。
使用胃转流术一般是不会有副作用的，而且治疗零复发，能摆脱终身服药，术后饮食、营养吸收不受任何影响。
2型糖尿病合并胆道结石外科治疗临床疗效观察38例
科 治 疗
缓解 ， 继续抗 炎、 支持 治疗 ， 内择 期手 ２周 术 。术 中进行 心 电监护 ， 至少 检测 １—２
或胆管探查 术。对于伴急性胆囊炎、 慢性 胆囊炎 急性发作 、 重症胆 管炎 者 ， 由于病 情进展快 ， 非手术治疗较手术治疗病死率 高， 应积极选择手术治疗 。急诊手术仍然 是重要措施 。合并胆 管结 石者 ， 出结石 取 后 放置 Ｔ型管或 作 简单 的胆 肠 吻合 术 。 经 临床 实践 ， 如果 无 化脓 性 胆 管 炎 及休
切 口感染 ２例 （ ． ％ ） 泌尿 系统感 染 １ ５３ ， 例 ， 酮症发生 ， 根据病情持 续静 脉滴注含胰岛素 的葡萄糖液体 ， 并注
意维持好代 谢平衡 。术 后应 该 积极 纠正 休 克、 电解质 紊乱 、 中毒 、 律失 常 ， 酸 心 保 护心、 、 肝 肾功能 ， 维持 内环境稳 定。对严 重感 染者 ， 给予有效抗 生素 。术后早 期活 动， 维持代谢平衡 Ｊ 。 总之 ， ２型糖尿病合并胆结石 的患 对 者术前 血糖 控制满意 ， 在适 当的时机 选择 适合糖尿病 患者 特点的手术方式 ， 术后 加 强对血糖 的控制 、 营养支持 和有效抗 生素
在我院外 科住 院治疗 的 ２型糖尿 病并 发 胆道结 石患 者 ３ ； 中男 １ ， ２ ８例 其 ５例 女 ３ 例， 发病年 龄 ４ ６ ， ３～ ８岁 平均 ５． ２２±１．４ ６３ 岁； 其中 ８例伴有心 电图异 常 ， 心律失常 ６ 例， 传导阻滞 １ ， 例 心肌缺血 １例。 符 合 １９ ９ ９年 ＷＨＯ诊 断标 准 Ｊ 空 ： 腹血糖 ≥７０ ｏ Ｌ 或症状 ＋随机血糖 ． ｍｍ ｌ ， ／ ≥１． ｍ ｏ Ｌ， 口服 葡 萄 糖 耐 量实 验 １１ ｍ ｌ 或 ／
2型糖尿病的外科治疗进展
早 在 １８ ９ ０年就 有 学 者 注 意 到 许 多 病 态 性 肥 胖 的 ２型
糖 尿 患 者 在 接 受 胃 绕 道 术 后 可 以 得 到 完 全 的 糖 尿 病 缓
的 关 节 疾 病 。 青 少 年 病 态 肥 胖 的 手 术 指 征 ： 已经 或 接 近 ①
２５ 新 的 手 术 方 法 ： 非 减 轻 体 质 量 ， 括 十 二 指 肠 空 肠 ． 而 包 绕 道 （ Ｊ ） 是 回 肠 转 位 手 术 。但 是 初 期 的 报 告 显 示 ， ＤＢ或 ］ 手 术 较 复 杂 ， 发 症 发 生 率 较 高 ， 果 不 如 胃旁 路 手 术 ＿ 。因 并 效 ５ ］
山西医药杂志 ２ １ ０ ２年 ９月第 ４ １卷 第 ９期 下半 月 Ｓ ａ ｘ Ｍｅ ， ｅｔｍｂｒ２ １ ， １４ ， ． ｈ ｅｏ ｄ ｈｎ ｉ ｄＪ Ｓ ｐｅ ｅ ０ ２ Ｖｏ． １ Ｎｏ ９ｔｅＳ ｃｎ
・
９０ ・ ５
述 ・
２型 糖尿 病 的 外科 治 疗 进 展
天 津 市 蓟 县 人 民 医 院 （０ ９ ０ 高成 满 ３ １Ｏ ） 目前 ， ２型 糖 尿 病 仍 以 内 科 治 疗 为 主 ， 无 法 长 期 控 制 但 血 糖 水 平 及 避 免 其 并 发 症 。近 年 来 ， 治 疗 病 态 肥 胖 症 时 在 端 空 肠 在 距 胃一 肠 吻合 口以 远 ５ ～ １ ０ｃ 处 与 空 肠 端 侧 空 Ｏ ５ ｍ 吻 合 。这 一 术 式 旷 置 了远 端 胃 大 部 、 二 指 肠 和 空 肠 起 始 十 部 ， 限制 了 胃容 量 ， 减 少 了 营养 吸收 。 既 又 ２ ４ 胆 胰 转 流 术 ： 术 式 是 一 种 更 为彻 底 的 吸 收 不 良型 手 ． 该 术 。切 除 远 端 胃 大 部 ， 回 盲 部 ２ ０ｃ 处 切 断 小 肠 ， 端 距 ５ ｍ 远
中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南
中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南引言：肥胖和2型糖尿病在中国人群中的发病率呈逐年增加的趋势。
随着生活水平的提高和饮食结构的变化，肥胖和2型糖尿病已成为严重的公共卫生问题。
外科手术治疗已经成为一种有效的解决办法，本文将针对中国肥胖和2型糖尿病患者推荐外科治疗指南。
1.适应症：外科手术治疗适用于下列情况：(1)18-65岁之间，持续5年以上的2型糖尿病患者；(2) 非肥胖患者以及BMI≥32.5 kg/m2的肥胖患者；(3)对药物治疗有抵抗性的患者。
2.外科手术方式：常用的外科手术方式包括胃切除术和胃旁路术。
(1) 胃切除术：通过切除胃部，减少葡萄糖生成，达到治疗2型糖尿病的效果。
常见的胃切除术包括垂体切除术和Sugiura手术。
(2)胃旁路术：通过改变食管与小肠的连接方式，减少食物摄入和吸收，达到治疗肥胖和2型糖尿病的效果。
常见的胃旁路术包括胃旁路术和吻合术。
3.操作技术：(1)腹腔镜手术：通过腹腔镜技术进行手术，创伤小，恢复快。
(2)开放手术：适用于复杂病例，手术风险高的患者。
4.术后管理：(1)饮食管理：术后维持健康饮食，选择低糖、低脂、高纤维的食物。
(2)运动锻炼：适度增加运动量，提高身体代谢，控制体重。
(3)药物治疗：根据患者的具体情况，应用必要的药物治疗，控制血糖水平和其他并发症。
(4)定期随访：定期复查血糖、血脂、血压等相关指标，及时调整治疗方案。
5.治疗效果评价：外科手术治疗肥胖和2型糖尿病的效果主要通过观察术后1年内患者的体重变化、血糖水平和并发症发生情况来评价。
结论：外科手术治疗对于中国肥胖和2型糖尿病患者是一种较为有效和安全的治疗方法。
然而，外科手术治疗并非适用于所有患者，具体的治疗方案还需医生进行综合评估和决定。
此外，患者在术后还需要严密的管理和随访，以确保手术治疗的效果。
注：以上内容仅为参考，具体治疗方案请遵循医生的建议。
微创手术新进展腹腔镜胃肠转流治疗2型糖尿病
ＲＹＧＢ的手术方式 切断胃大部远端，距屈氏韧带３０－５０ ｃｍ远端切断 空肠，远端与残胃吻合，近端与距胃－空肠吻合口以远
５０－１５０
ｃｍ处与空肠做端侧吻合。这样使得食物不经过
十二指肠，并能较早到达末端回肠，而达到缓解或治 愈２型糖尿病的目的。手术在腹腔镜下完成，可大大 降低手术创伤与并发症，目前已基本取代了传统的开 放手术，成为最主要的手术方式。
文章编号：１００６—６５８６（２００９）１１－００１１－０２中图分类号：Ｒ６０８ 文献标识码：Ａ
一直以来，糖尿病被认为是一种慢性内科疾病， 是一个不断进展、不能治愈的过程，只能通过长期的 饮食控制及药物治疗来稳定病情，延缓发展，外科治 疗主要是针对它的晚期并发症，所以在人们眼里，针 对糖尿病的手术就是晚期截肢和血管再通。 糖尿病是常见病，其中９０％以上是２型糖尿病。 目前以内科治疗为主，包括饮食控制、运动与生活方式 干预、口服各种降糖药物及注射胰岛素，但效果不理想， 易致生活质量下降。胰腺移植和胰岛细胞移植的方法 因移植排异、免疫抑制剂的副作用及手术并发症等诸 多因素制约了其临床应用及效果。胚胎干细胞和胰腺 干细胞，又分别受到伦理学争论及取材不便的影响。 近年来，人们在手术治疗病态肥胖症时，偶然发现 合并２型糖尿病的患者接受减肥手术后，血糖很快恢复 了正常，且不再需采取任何降糖措施维持。起初，人们 普遍认为，病人在减肥手术后，因为进食减少、吸收 减少，自然而然地血糖得到控制。但在某些病人，体 重减轻不明显，或者术后数年体重反弹时糖尿病的治 疗效果依然存在。由此人们认识了手术治疗２型糖尿 病的效果，为２型糖尿病的外科治疗开辟了新的途径。 研究发现，在各种减肥手术的手术方式中胃肠转 流术（ＲＹＧＢ）能较好地平衡手术风险与收益，被认为 是治疗肥胖症合并２型糖尿病患者的金标准，在美国已 广泛用于治疗病态肥胖症患者。ＲＹＧＢ术后６天血糖
腹腔镜胃旁路术治疗2型糖尿病效果探讨
５
吴小剑 ， 晓生．
肠 炎 的 安 全 性 和 有 效 性 对 照 研 究 的 系 统 评 价 ． 华 胃 肠 外 科 中
杂 志 ， ０ ８ １ （ ） ４ ８４ ３ ２ ０ ，１ ５ ： ０— １．
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Ｊｃ ｂ ， ｅｅａＪ Ｇｏｄｔｉ ． ｎｍａｌ ｖｓ ｅｃ ｌｎ ａｏ ｓＭ Ｗ ｄｊ Ｃ， ｌｓ ｎ ＨＳ Ｍｉｉ ｌ ｉ ａｉ ｏｏ ｅ ｙｎ ｖ
中华 腔镜 外 科 杂志 （ 版） ０ ２年 ２月第 ５卷 第 １期 电子 ２１
Ｃ ｉ Ｊ ａ ａ ｓｏｉ Ｓ ｒｅ Ｅｅｔ ｎｃＥ ｉｏ） Ｆ ｂｕｒ ２ １ ， ｏ ５Ｎ ． ｈｎ ｐｒ ｃｐｃ ｕｇｒ ｌｃ ｏｉ ｄｔ ｎ ， ｅｒａ ０ ２ Ｖ ｌ ， ｏ１ Ｌ ｏ ｙ（ ｒ ｉ ｙ
Ｉ ｅ ｃ ｉ Ｈ， ｈ ｎ ， ａ ｓ ｏ ａ Ｈ， ｔ ａ．Ｓ ｒ ｅ ｙ ｆ ｒ ｕ ｃ ｒ ｔｖ ｋ ｕ ｈ Ｕｃ ｉ ｏ Ｍ Ｍ ｔｕ ｋ ｅ １ ｕ ｇ ｒ ｏ ｌ ｅ ａ ｉ ｅ
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诺和锐30治疗外科手术后2型糖尿病患者的疗效分析
Ｉ ＭＨＧＮ，Ｍａ ２ １ ｙ ０ ２，Ｖｏ．８ Ｎｏ９ １１ ．
社 ，２ ０ ： １ ３ ． ０８ ０ ９
『］ 陈辉 ，邵跃斌 ，黎庆梅 ，等 ．灯盏花 、丹参液在体外 对血 ７ 小板 活化 抑制 作用的研究『 ＿国际医药卫生导报 ，２ ０ ， Ｊ ］ ０ ９
ＶａｃＡｃ ｅ ｓ ０ ６，７ （ ｓ ｃ ｓ ．２ ０ ２） ：５ — ９ ３５ ．
［］ Ｍ ｕ ａ ，Ｏ ａ ａ １ ａ ｏｏ ｅ ａ．Ｄ ｐ ｒ ａ ｏｅ ｏ ｎｉ ９ ｉｒ Ｔ ｇ ｗ ｗ ｍ ｔ Ｔ， ｔ １ ｉｙ ｉ ｍ ｌ ｐ ｔ ｔ Ｔ， ｄ ｅ —
ａｅ ｈ ｏ ａ ｄ ａ ｎ ａ ｃ ｉｅ ｌｍｉｉ ｇ ｅ ｆ ｃ ｆ ｓ ｈ ｍｉ ｔ ｓｔ ｅ ｍｙ ｃ ｒ ｉ ｌｉ ｆ ｒ ｔｓｚ ｉ ｔｎ ｆｅ ｔｏ ｉｃ ｅ ｃ
将７ ６例外 科
手术 后 Ｔ Ｄ ２ Ｍ患者 随机分成 ２ ， 和锐 ３ 组 （ ＝ ０） 组 诺 ０ ｎ ４ 为诺和锐 ３ 进食前皮下 注射 ，诺和灵 ３ 组 （ ＝ ６） Ｏ ０ ｎ ３ 为 － 诺 和灵 ３ 进食 ３ 分钟前皮下 注射 ，监测餐前及餐后 ２ｈ ０ Ｏ 血糖 ，调整诺 和锐 ３ ０和诺和灵 ３ 剂量控制空腹 血糖 ０
ＴＤ ２ Ｍ外科手术后 患者 由于本 身疾病或手术应 激等 病例 随机分 为两组 。治疗 组 ４ ０例 ，男 ２ 例 ，女 １ ， １ ９例 因素 ，使 血糖 急 剧上 升 ，复 杂 的病 理 生理 状态 下血 糖 年龄 ３ ７～６ ５岁 ，糖尿 病病程 （ ４± １ 年 ，体 重指数 ． ５） 控制 难度 加 大 ，容 易造成 内分 泌及 代谢 紊 乱 ，增加 术 （ ４ ２． ５±２ ，糖化血红蛋 白 （ ｂ ｌ ） １ ． ． ７） ＨＡｃ（１ ２±２６ ；对 ．） 后 并发 症 。而将 血糖 控 制在 正常 或接 近正 常有 利 于减 照组 ３ 例 ，其 中男 ２ 例 ，女 １ 例 ，年龄 ４ ～７ 岁 ，糖 ６ ０ ６ ５ ２ 少 术后并 发症 ，我院入选 ７ ６例外科 手术后 Ｔ Ｄ ２ Ｍ患者 尿病病程 （ ． ３ ５±１ 年 ， 重指数 （ ３ ． ５） 体 ２． ６±３１ ，Ｈ Ａｌ ．） ｂ ｃ 分别 给予诺和锐 ３ ０及诺和灵 ３ ０治疗 ，比较 两者在控制 （ ０８±１ １． ． ｏ两组 患者在 年龄 、性别 、糖尿病病程 、体 ９ 外科 术后 Ｔ ＤＭ患者血 糖 的疗 效 。 ２ 重指数 、Ｈ Ａ ｃ ｂ ｌ 方面差异无显著性 （ Ｐ＞０ ５） ． ，见表 １ ０ 。
胃转流术治疗2型糖尿病的临床疗效：附214例报告
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｂ ｙ ｐ ａ ｓ ｓ （ Ｇ Ｂ Ｐ ） ， ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ａ ｌ ｌ ｙ Ｒ ｏ ｕ ｘ — ｅ ｎ — Ｙ ， ｉ ｓ ｔ ｈ ｅ ｍ ａ ｉ ｎ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ
个月 内停 药 ，１ ８ 例 （ ８ ． ４ ％ ）于术后 ６ ～ ｌ ２ 个 月 内停 药 。另外 ４ ６ 例 （ ２ １ ． ５ ％ ）１ ２ 个 月后仍 服 用降
糖药物 ，但药 物剂量有 不 同程度 地减少 ，尚在进 一步观察 中 。上述病 例在术 后 ３ ，６ ，１ ２个月 的
各项检测指标 均有所改善 ，近期 治愈率达 ７ ８ ． ５ ％ （ １ ６ ８ ／ ２ １ ４）。本组无死亡病 例 ，相关并发症包括
【 关键词 】 ２ 型糖尿病 ；胃转流术 ；疗效 ；Ｒ ｏ ｕ ｘ — ｅ ｎ — Ｙ
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｂ ｙ ｐ ａ ｓ ｓ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｔ ｈ ｔ ｙ ｐ ｅ ２ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ｍｅ ｌ ｌ ｉ ｔ ｕ ｓ ＧＵＯ
吻合 口出血 ２例 ，吻合 口溃疡 ７ 例 ，胃瘫 ２ ｌ 例 ，营养不 良 ３例 ，贫 血 ８例 ，在 给予相应 治疗后
诺和锐联合甘精胰岛素在2型糖尿病围手术期的疗效观察
诺和锐联合甘精胰岛素在2型糖尿病围手术期的疗效观察作者单位：450007 郑州市中心医院通讯作者：张敬伟目的探讨诺和锐联合甘精胰岛素在2型糖尿病围手术期的疗效。
方法58例围手术期2型糖尿病患者随机分对照组和治疗组，治疗组30例，采用诺和锐联合甘精胰岛素治疗，对照组28例采用诺和灵30R治疗。
治疗后观察患者的血糖控制情况、达标时间、胰岛素量、低血糖发生率及手术后并发症的发生率。
结果治疗后治疗组和对照组空腹血糖及餐后2 h血糖较治疗前均有明显下降，差异具有统计学意义（P＜0.01），治疗组餐后2 h血糖、低血糖发生率与对照组比较，均优于对照组，血糖达标时间、住院时间短于对照组，术后并发症发生情况也明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论诺和锐联合甘精胰岛素是2型糖尿病围手术期控制血糖的理想方案。
标签：2型糖尿病；诺和锐；甘精胰岛素；围手术期随着糖尿病患者的日益增多，糖尿病患者因患其他疾病需要手术的现象越来越多见。
在围手术期，如何将血糖控制在理想状态，使患者顺利渡过围手术期，减少并发症的发生，是外科医生和内分泌科医生共同面临的问题。
笔者应用诺和锐联合甘精胰岛素治疗围手术期2型糖尿病30例，取得了较好疗效，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2009年3月～2009年6月在本院外科择期手术的2型糖尿病患者58例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，随机分为治疗组30例，对照组28例，所有患者无明显的精神疾病，所有患者肝肾功能，尿常规检查均正常。
两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法全部患者均给予糖尿病知识教育，给予医学营养治疗，糖尿病饮食。
治疗组采用诺和锐三餐前或餐后15 min内皮下注射，甘精胰岛素晚10点皮下注射，手术前后需禁食时只给予甘精胰岛素皮下注射，至患者进食时，恢复餐前皮下注射诺和锐。
治疗组采用诺和灵30 R早、晚餐前30 min皮下注射，中餐后血糖控制较差者，中餐前加用一次诺和灵30 R，手术前后禁食时停止注射，给予静脉补液加胰岛素调节血糖。
腹腔镜胃旁路手术治疗2型糖尿病的现状与存在的问题
等 报 道 １６ １０例腹 腔镜 胃旁 路术 ， 中 ２ ０例伴 有 其 ４
２型糖 尿 病 或 糖 耐 量 异 常 ， ５年 随访 １ １例 （ 均 ９ 平 Ｂ ０ ４ ， ＭＩ ． ） 患者 平均 空腹 血糖从 １ ７ｍ ／ Ｌ下降 到 ５ ８ ｇ ｄ
１０ｍｇ ｄ （ ０ ／ Ｌ Ｐ＜０ ０ １ ， 均糖 化血 红蛋 白从 ８ ２ ．０ ） 平 ．％
文 对腹 腔镜 胃旁 路手术 治疗 ２型糖尿 病 的现状 与 目
前存 在 的问题 进行综 述 。 １ 手 术对 肥胖 症伴 ２型 糖尿病 患者 的疗 效 １９ ９ ５年 Ｐ ｒ ｓ等 报 道 在 进 行 减 肥 外 科 手 术 ｏｉ ｅ
糖 尿病 是 全球 愈来 愈严 重 的健康 问题 ， 新 调 最 查 显 示全球 约有 １ ８亿 人 患糖 尿 病 ， 中 ２型糖 尿 ． 其 病 占糖 尿 病 总数 的 ９ ％ 一 ５ ¨ 。 目前 ， ０ ９％ ２型糖 尿 病 以内科治 疗 为主 ， 这些 传统方 法有 糖尿 病教 育 、 饮 食 治疗 、 动疗 法 、 运 口服 降糖 药 物 及胰 岛 素治 疗 ， 虽 然 可 以有效 维持 正 常 血糖 水平 ， 患者 需 要 长期 坚 但 持 及 用药 ， 而且 不 能有 效 地 避 免 和预 防糖 尿 病 的神 经 、 网膜 病 变 、 尿 病 肾 病 、 血 管 等 并 发 症 。 视 糖 心 另外 ， 胖症 与糖 尿病 密切 相关 ， 肥 肥胖 是 ２型糖 尿病 患者 独立 的危 险 因 素 。接 受 减 肥 手 术 的 病 理 性 肥胖 合并 ２型糖 尿 病 患 者 ， 胃旁 路术 不 仅 在 治疗 病 理性 肥胖方 面 取得 了满 意疗 效 ， 而且 对 ２型 糖尿 病 的控 制 具 有 意 想 不 到 的 作 用 ， 别 是 １９ 年 特 ９３ Ｗｉｇｏｅ等 完 成第 １例 腹腔 镜 胃旁 路术 ， 后 的 ｔ ｒｖ ｔ 此 研究 证实 了腹 腔镜 胃旁 路 术 的安 全 性 和 有效 性 ， 且
外科手术治愈2型糖尿病
外科手术治愈２型糖尿病作者：梁海清陈天平来源：《养生大世界》2009年第05期专家简介张新国,1997年获美国芝加哥洛约拉大学医学院博士后证书。
现任武警总医院普外科主任,主任医师、教授、博士生导师。
从事普外科临床工作近40年，精通肠胃、肝胆、甲状腺、乳腺、肛肠、血管外科等。
近年来开展的手术治疗2型糖尿病达1100多例，成为全世界第一大病例组，治愈率达92%，收治的病人遍布全国20多个省市及美国、加拿大、澳大利亚等国家，并协助多家军地医院开展了该项技术，连续三年被中国医师协会、中华医学会、中国医学继续教育中心作为重点推广项目。
获国家级和军队级科技进步奖14项，荣立二等功两次、三等功两次，获大军区授予“卫生科技标兵”称号，享受国务院政府特殊津贴。
上世纪50年代，医学界意外地发现，一种针对减肥的胃转流手术（简称GBP），竟然可以“附带”治好2型糖尿病。
这一“歪打正着”的发现，打破了内科治疗糖尿病这片“宁静的水面”，从此拉开了外科手术治疗糖尿病研究的序幕。
50多年过去了，国际医学界经过不遗余力的研究，在效果肯定、得到患者认可的同时，机制也渐渐明晰起来。
武警总医院普外科张新国主任被誉为“GBP中国第一人”，为此我们专门采访了张主任。
意外的发现记者（以下简称“记”）：糖尿病的治疗和研究长期以来一直是内科的范畴，手术治疗糖尿病在医学界也是个新生事物，请您讲讲它的由来。
张主任（以下简称“张”）：上世纪50年代，美国爱荷华大学外科医生发现了一个现象：肥胖症合并糖尿病的病人，做了治疗肥胖症的胃转流手术后，血糖水平明显改善，甚至不再使用胰岛素。
1998年，美国东卡来罗纳大学医学院的世界权威性学术期刊报道了146例随访研究结果，再次证明胃转流手术后糖尿病病情改善这一事实。
随后，关于这方面的临床研究成为了一个热点。
目前，国际糖尿病联盟、欧洲糖尿病研究协会均认同手术治疗糖尿病的客观事实。
记：您是怎么想起来开展这项新技术的？张：2003年，我的学生、美国纽约西奈山医学中心的杨学军教授打来电话，希望共同合作进行这一研究，并阐明了两点理由：第一，这是一个非常前沿的研究方向；第二，手术效果的确非常好。
外科治疗2型糖尿病的主要手术方式与机制
第 １ 期
川
北
医
学
院
学
报
Ｖｏ １ ． ２９． Ｎｏ ． １
２ ０ １ ４年 ２月
Ｊ ＯＵＲ ＮＡＬ ＯＦ ＮＯＲＴ Ｈ Ｓ Ｉ ＣＨＵＡＮ ＭＥＤ Ｉ Ｃ ＡＬ Ｃ ＯＬ Ｌ Ｅ ＧＥ
Ｆ ｅ ｂ ・ ２ ０ １ ４
１ ０１
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ５ — ３ ６ ９ ７ ． ２ ０ １ ４ ． ０ １ ． ２ ４
ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ｍｅ ｌ ｌ ｉ ｔ ｕ ｓ
Ｐ ＥＮ Ｇ Ｔ ａ ｏ ， ＨＥ Ｊ ｉ ｎ － ｓ ｏ ｎ ｇ， ＷＥＩ Ｓ ｈ ｏ ｕ － ｊ ｉ ａ ｎ ｇ
（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ａ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆＮ ｏ ｏ ｎ ｈ Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ， Ｎ ａ ｎ ｃ ｈ ｏ ｎ ｇ ６ ３ ７ ０ ０ ０ ， Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｔ ｙ ｐ ｅ ２ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ｍ ｅ ｌ ｌ ｉ ｔ ｕ ｓ （ Ｔ ２ Ｄ Ｍ）ｈ ａ ｓ ｂ ｅ ｃ ｏ ｍｅ ｏ ｎ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｌ ｅ ａ ｄ ｉ ｎ ｇ ｇ ｌ ｏ ｂ ａ ｌ ｅ ｐ ｉ ｄ ｅ ｍ ｉ ｃ ｓ ． Ｒ ｅ ｃ ｅ ｎ ｔ ｌ ｙ ｔ ｈ ｅ ｍ ａ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ
肥胖2型糖尿病的外科治疗
年 ７ ８ ｒｐａｔ Ｖ Ｇ 、腹 腔镜 可调 节 胃捆 绑 术（ ｐｒｓｏ ｉ 于 ５ 患 者 中 ，２ ％的 患者 治 愈 。约 ８ ％的 代 谢 综合 ｏｌ ｙ Ｂ ） ｓ， １ ａｏｃｐｃ ａ ］ ｉａ 的研 Ｓ ａｊｓ ｂｅ ａｔｃａｄｎ， ＡＧ ） 腹腔 镜袖 状 胃切 除 征 获得 治愈 或 改善 。而 Ｖｄｌ 究 发现 ，接受Ｌ Ｇ ｄ ｔ ｌ ｇｓ ｉ ｎ ｉ Ｌ Ｂ 及 ｕ ａ ｒｂ ｇ
病 ，但 源于 肥胖 外 科 手 术 的研 究 发 肥胖 ２ ｉ 病的 外科手术分 类 型 尿
现 ，伴 有肥 胖 的 ２ 糖 尿 病 患 者 在 型
几 十 年 来 ，尽 管 减 肥 及 治 疗
接 受 肥胖 外 科 手术 后 ，血 糖 得 到 良 ２ 糖 尿 病 的 手 术 方法 不 断 改 进 ， 型 好 控 制 ，甚 至 可 以完 全脱 离 糖 尿病 但 传 统 上 ，一 般 将 手 术 方 式分 为 ３ 药 物 。进 一 步研 究 发 现这 些 糖 尿病 类 ，即 限制摄 入 型手 术 、减少 吸 收
糖 尿 病 病 史小 于 ２ ，随机 分 为 两组 ，第 一 组（＝ ０ 降糖 药 物 ，血糖 水 平恢 复 正 常 ，术 后 随访 ６ 未发 现 年 ｎ ３） 年 接 受Ｌ Ｂ，同时使 用 降糖 药 物 治疗 ；第 二 组 （＝ ０ 患者 血糖 异 常 。但 由于Ｂ Ｄ ＡＧ 力 ３） Ｐ 手术 旷置 了较长 肠段 ，术
转 流术 （ ｕ －ｎ Ｙ ｇ ｓ ｉ ｂ ｐ ｓ，Ｒ Ｒｏ ｘｅ — ａｔ ｃ ｙ ａｓ ＹＧＢ 。Ｒ ｒ ） ＹＧＢ 是 手 术 后初 期 （ 周） ＜１ ，远远 早 于 体 重 下 降 。而 且 胃 ’ Ｊ
当今 美 国最 常 进行 的肥 胖 手 术 ， １６ 年 由现代 减肥 转 流术 对 ２ ９７ 型糖 尿 病 的 治愈 率 远高 于 限 制 型非 转 流手
外科手术治疗肥胖及2型糖尿病策略的进展
ｏ ｂ ｅ ｓ ｉ ｔ ｙ ［ Ｊ ］ ．Ａｎ ｎ Ｓ ｕ ｒ ｇ ，１ ９ ７ ７ ，１ ８ ６ （ ４ ） ： ５ ０ ０ — ５ ０ ９ ．
ｈｅ ｎ ＲＶ ，Ｓ ｃ ｈ ｉ ａ ｖ ｏ ｎ ＣＡ ，Ｐ ｉ ｎ ｈ ｅ ｉ ｒ ｏ Ｊ Ｓ，ｅ ｔ ａ １ ． Ｄｕ ｏ ｄ ｅ ｎ ａ ｌ — ｊ ｅ ｊ ｕ — ［ １ ４ ］ Ｃｏ
Ｓ ｕ ｒ ｇ Ｏｂ ｅ ｓ Ｒｅ ｌ ａ ｔ Ｄｉ ｓ ， ２ ０ ０ ７， ３ （ ２）： １ ９ ５ １ ９ ７ ，
ｕ ｂ ｉ ｎ ｏ Ｆ，Ｍａ ｒ ｅ ｓ ｃ ａ ｕ ｘ Ｊ ．Ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｄ ｕ ｏ ｄ ｅ ｎ ａ ｌ — ｊ ｅ ｊ ｕ ｎ ａ ｌ ｅ ｘ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ［ １ ５ ］ Ｒ
术 治疗 是 否适宜 ， 有 待进 一步 观察 。 参 考文 献
［１ ］ Ｗｏ ｒ ｌ ｄ Ｈｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｏｒ ｇ ａ ｎ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ．Ｏ ｖ ｅ ｒ ｗｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ａ ｎ ｄ Ｏ ｂ ｅ ｓ ｉ ｔ ｙ ．Ｆ ａ ｃ ｔ ｓ ｈ ｅ ｅ ｔ
平， 患者 需要 终 生 用 药 。糖 尿 病外 科 手 术 的 目标 是
［ １ ｍａ ｓ ｓ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ ｏ ｆ ２ ２ — ３ ４ ｋ ｇ ／ ｍ。 ： ａ ｒ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ｏ ｆ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ［ Ｊ ］ ．
１１．
Ｒｕ ｂ ｉ ｎ ｏ Ｆ，Ｆｏ ｒ ｇ ｉ ｏ ｎ ｅ Ａ ，Ｃｕ ｍ ｍｉ ｎ ｇ ｓ ＤＥ，ｅ ｔ ａ １ ． Ｔｈｅ ｍｅ ｃ ｈａ — ｎ ｉ ｓ ｍ ｏ ｆ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ １ ｂ ｙ ｐ ａ ｓ ｓ ｓ ｕｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｒ ｅ ｖ ｅ ａ ｌ ｓ ａ ｒ ｏ ｌ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｘ ｉ ｍａ ｌ ｓ ｍａ ｌ ｌ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｈ ｙ ｓ ｉ
2型糖尿病围手术期血糖管理
糖 尿病 是一种以慢性血糖水平 升高 为特征 的内分泌代谢 疾
病， 常见于 中老年人。 据 ＷＨ Ｏ报告 ， 目前全球共有接 近 ２亿的糖 尿病患者 ， 该数 字至 ２ ０ ２ ５年可 能突破 ３ 亿 。接近半数 的糖尿 病
患者需要接受手术 ．而 围术期 高血糖症是嗣术期并发症 的重要 风险因素之一【 】 Ｉ 。因此血糖控制直接关系到同术期安 全及预后 。 高血糖对患 者各 器官 系统 的影响主要体 现在 如下 方面Ｉ —Ｉ ：
２ ０ １ １ 年 ９月 ６ ２例 ２型糖尿病患者患 者为研究对象 ， 观察和 比较
前空腹 血糖 为 （ ７ ． ８ ￣ １ ． ７ ） ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 两组人 院空腹血糖 经 比较分 析 ， 差异无 统计学意 义（ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ， 但术前空腹血糖 经 比较分析 ， 差 异 有统计学意 义 。 见表 １ 。 表１ 观察组与对照组治疗血糖控制情况对比表
并发症 的风险 。术后 回病房 时以及术后 每 ２ ｈ应进行 血糖监测 ，
随时 调整 胰岛 素用 量 ， 维持 血糖 不 超过 ７ ． ５ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ， 逐 步恢 复 饮 食。
１ ． ３ 统 计 方 法
① 神经 系统 ： 高血糖可 导致乳 酸堆积 ， 局部乳 酸 中毒 ， 糖基化 产 物增加 ， 损伤 神经元 ， 增加 缺血性脑中风的发生率 。对于已发生
结 果 观察组 与对照组术后均未发 生严 重并发症 ， 入院空腹血糖经 比较分析 ， 差 异无 统计学 意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 但 术前空腹 血糖
及住院时间差异有统计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 胰 岛素用 于 ２型糖 尿病患者 的围手术期 血糖管理效果显著 ， 值得 临床推广
62例2型糖尿病患者普外科术后护理观察
第37卷2013年第9期黑龙江医学H E I L O N G JI A N G M E D I C A L J O U R N A LV oL37，N o．9Sep．201385962例2型糖尿病患者普外科术后护理观察杨芳，曹晓侠(陕西中医学院附属医院，陕西咸阳712000)摘要：目的探讨2型糖尿病患者普外科术后护理对减少切口感染发生几率及愈合的影响。
方法对62例进行了普外科手术的2型糖尿病患者术后护理情况进行回顾性分析。
结果术后患者切口感染3例，感染率4．84％。
结论对普外科手术的2型糖尿病患者术后进行宣教，及在饮食控制、营养支持、降糖药物的使用、切口的清洁等方面的护理，可降低切口感染的发生，缩短切口愈合时间。
关键词：2型糖尿病；术后护理；感染doi：10．3969／j．i ss n．1004—5775．2013．09．043学科分类代码：320．71中图分类号：R473．58文献标识码：B在外科手术感染中以普外科手术切口感染最为常见。
而2型糖尿病患者由于其血糖长期较高，在普外科术后更容易导致感染的发生。
高血糖与感染，二者相互影响，互为因果。
感染导致血糖升高，使血糖难以控制在合理范围，高血糖又导致感染的发生几率增加。
2型糖尿病患者往往有多种防御功能缺陷，因此很容易发生感染，而且感染常较严重且不易控制…。
笔者通过观察总结发现，积极、有针对性的术后护理对减少2型糖尿病患者普外科术后感染的发生，促进切口的愈合有积极的作用。
1资料与方法1．1一般资料共纳入62例2型糖尿病普外科术后患者，均为2012年在我院行普外科手术的患者。
其中男38例，女24例，年龄最小11岁，最大78岁，术后住院时间6—20do手术切口包括三类：I类为无菌手术切口，Ⅱ类为污染手术切口，Ⅲ类为感染手术切口。
1．2切口感染的诊断标准参照《医院感染诊断标准(试行)》，切口感染的诊断标准：(1)切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。
(2)深部切口引流出脓液或穿刺抽出脓液。
2型糖尿病的外科治疗进展
激酶可以通过大量 的靶 点 ， 直接提高胰 岛素受体底物 ｌ （ ｉ ｎ ｓ ｕ —
ｌ ｉ ｎ ｒ ｅ ｃ ｅ ｐ ｔ ｏ ｒ ｓ ｕ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ １ ， Ｉ Ｒ Ｓ — １ ） 和Ｉ Ｒ Ｓ 一 ２丝 氨酸磷 酸化 的一 系列转 录事件， 使机体对胰 岛素 的 敏感性降低从 而产生胰 岛素抵抗【 ８ Ｊ 。
征、 非酒 精性脂肪 肝等与糖代谢 异常密切相关 的病理状态 ， 均伴有胰 岛素抵抗 ， 在这些人群中 ， ２ 型糖 尿病 的发生 比例 明 显增 。２ 型糖 尿病 胰 岛素抵 抗发生之 前， 机体 为了维持 血糖水 平的稳定， 胰岛 Ｂ细胞分 泌更多 的胰 岛素进行代偿 ，
一
萄糖代谢 过程 中发挥 着重要作用 。胰岛素抵抗 和糖 尿病状 态下存在着镁 、 铬等微量元 素缺乏 现象 。镁作 为高能磷酸化 代谢途 径酶 的必需辅 助 因子 ， 参与能量代 谢 、 蛋 白质合成 和
有２ 型糖尿病 的患者接受减肥治疗手术后 ， 体重显著减轻 的
依存 、 相互作 用 ， 使干扰胰 岛素信号 的细胞 因子病理性升高 ，
导致 ２ 型糖尿病 的发生 【 ０ Ｉ 。
２ 胰 岛 素 抵 抗 的 主 要机 制
同时血糖也恢复 了正 常 ， ２ 型糖 尿病的治愈率达 ９ ０ ％。当时 分 析手术治疗糖 尿病 的机制有 ： 体重 减轻 ， 降低身体脂 肪负
作用。当调节紊乱 时， 产生 了胰 岛素抵抗 。 ２ ． ３ 微 量元素 有 些学者【 Ｊ 叫 认为， 微量元素 如镁 、 铬， 在葡
目前普遍认 为 ， ２ 型糖尿病是 由多种 因素共 同作用所引
发的， 胰 岛素 抵抗 、 Ｂ细胞 分泌功 能受 损和肝糖 原 的产生过 多是主要 的病理 改变【 Ｊ 】 。肥胖 、 代谢 综合 征 、 多囊卵 巢综合
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应用外科手术治疗2型糖尿病的效果观察【摘要】目的探讨应用外科手术治疗2型糖尿病的实际临床效果。
方法我院自2011年7月至2012年7月收治2型糖尿病患者35例，对其给予袖状胃切除间置回肠的十二指肠空肠旁路手术治疗，观察术后住院时间、手术时间等，统计所有患者的实际临床治疗效果。
结果住院时间为15～23 d，手术时间为167～243 min，大多数患者血糖恢复正常，且糖尿病并发症也得到了很好的控制。
结论应用外科手术治疗2型糖尿病的实际临床效果显著，值得临床推广应用。
【关键词】外科手术；2型糖尿病；效果；手术时间；并发症随着人们生活水平的不断提高，肥胖的人群越来越多，糖尿病患者的数量也在急剧增加。
对糖尿病的治疗，目前仍然还是一个比较困难的问题。
探讨外科手术治疗2型糖尿病的实际临床效果，为今后的2型糖尿病治疗提供参考，为糖尿病患者生活质量的提高提供帮助。
1 资料与方法
1.1 临床资料我院自2011年7月至2012年7月收治2型糖尿病患者35例，其中男性患者25例，女性患者10例，年龄为27～64岁，平均年龄为46.2岁。
体重指数20.9～36.7kg/m2，平均体重指数为26.2kg/m2。
28例患者口服降糖药，7例患者同时应用胰岛素注射和降糖药口服。
糖尿病病程为1～10年，平均病程为5.6年。
糖化血红蛋白术前为7.8%～1
2.6%，平均为8.5%。
并发肾病24
例，高血压5例，视网膜病变12例。
所有患者均符合2型糖尿病诊断标准，病程在10年以内，胰岛素及降糖药治疗半年以上，年龄在65岁以下，胰岛功能处于代偿期。
1.2 手术方法
切口选取剑突与脐之间的正中，应用超声刀，从胃窦部开始沿胃大弯离断胃的血管直至喷门。
大弯侧的大部分胃距幽门8 cm处的his角与胃大弯连线切除，采用强生公司的直线型切割吻合器切除胃。
制成管状胃，大约150～200 ml的残胃容积。
切除胃后，从his角应用2—0可吸收缝线连续缝合胃断端，预防发生漏。
十二指肠距幽门远端3 cm处切断，封闭十二指肠远断端，近端留下与回肠吻合。
切取150 cm距回盲瓣50 cm的回肠备用，吻合剩余回肠的近端和远断端。
顺肠蠕动方向，将切取的150 cm回肠一端与十二直肠近端吻合，距treitz韧带50 cm处，另一端与空肠行端侧吻合。
退胃管至贲门处，将美兰注入胃管内，检查吻合口及胃残端有无漏。
1.3 疗效判定血糖恢复正常：糖化血红蛋白小于6%，无需药物治疗；血糖得到控制：糖化血红蛋白在6%～7%之间，无需药物治疗；血糖得到改善：糖化血红白蛋降低1%及其以上。
1.4 统计学方法数据采用spss 10.0统计学处理软件处理，采用t检验及χ2检验，以p<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
住院时间为15～23 d，平均住院时间为17.4 d，手术时间为167～
243 min，平均手术时间为184.7 min。
术后1例脂肪液化、1例肺炎。
无胃出血、无吻合口漏、无胃瘫、无死亡病例。
随访中患者食量下降，无营养不良，饭后常有饱胀感。
26例血糖恢复正常，7例血糖得到控制，2例血糖得到改善。
糖尿病病史1～7年的患者血糖恢复正常，糖尿病病史6～10年的患者血糖得到控制。
6例体重指数20.9～23 kg/m2，14例体重指数23～25 kg/m2，15例体重指数25～36.7 kg/m2。
经过外科手术治疗后，糖尿病合并高血压5例患者中，得到控制3例，血压在130/85 mm hg及其以下，且不服降压药。
合并视网膜病变12例患者中，视网膜病变改善7例。
35例2型糖尿病患者应用外科手术治疗效果见表1。
3 讨论
应用袖状胃切除间置回肠的十二指肠空肠旁路手术治疗2型糖尿病，其治愈率高[1]。
治疗2型糖尿病目前已胃旁路手术多见，有研究报道显示，胃旁路手术治疗肥胖合并2型糖尿病的治愈率高达83.7%[2]。
本组研究中，治愈率高达94.29%，与胃旁路手术治愈率相比更高。
手术治疗2型糖尿病的机制，有研究认为是食物对近端空肠和十二指肠慢性过度刺激，使得一种抗胰岛素的激素产生，从而导致胰岛素抵抗[3]。
通过本组应用，使得近端空肠和十二指肠旷置，使得食物对该部位的刺激减少，从而使得抗胰岛素激素的产生减少，实现治疗糖尿病的目的。
有研究表明胰高血糖素样肽—1由末段回肠l细胞产生，对β细胞的增生有促进作用，对β细胞的凋亡有抑制作用。
本组研究中，将150 cm的回肠间置于近
端空肠与幽门之间，早期食物直接刺激回肠，对胰高血糖素样肽—1的产生起到了促进作用。
袖状胃切除术后，糖尿病得到明显改善，通过对大部分胃体和胃底的切除，使得ghrelin分泌减少，从而控制糖尿病。
袖状胃切除对大部分富含壁细胞的胃体和胃底进行了切除，使得胃酸分泌减少，减少了间置的回肠溃疡发生机会。
在临床中应用袖状胃切除术治疗2型糖尿病，要注意患者病史的选择，本组研究中均选取病程在10年以内的患者。
因为糖尿病是慢性疾病，它是一个不断发展的过程，只有及早治疗，方能够取得良好的疗效。
本组研究中，糖尿病病史1～7年的患者血糖恢复正常，病史6～10年的患者血糖得到控制，这表明外科手术治疗糖尿病，病程越短疗效越好。
也有研究报道称，糖尿病病史在2年以内的患者，任何代谢手术均可取的很好的治疗效果。
通过本组研究，应用外科手术治疗2型糖尿病实际临床效果显著，术后并发症少，糖尿病并发症控制效果好，值得推广应用。
参考文献
[1] 杨映弘.袖状胃切除间置回肠的十二指肠空肠旁路手术治
疗2型糖尿病的早期效果.中华内分泌外科杂志，2011，5（6）：424—425.
[2] 蔡景理，郑成竹，吴金声，等.腹腔镜下胃肠道重建治疗肥胖症合并2型糖尿病.中华外科杂志，2009，46（23）：1789—1791.
[3] 张弘玮，狄建忠，张颖.外科手术治疗2型糖尿病的相关胃肠道激素研究进展.中华胰腺病杂志，2010，10（5）：140—141.。