眼外伤的护理PPT课件

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视网膜中央动脉 视盘
视网膜中央静脉
黄斑部中心凹 黄斑部
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眼外伤病人的护理
机械性、物理性和化学性等因素直接 作用于眼部，引起眼的结构和功能损 害，统称为眼外伤。根据眼外伤的致 伤因素，可分为机械性和非机械性眼 外伤两大类。
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机械性眼外伤通常包括眼挫伤、眼穿 通伤、眼异物伤等；非机械性眼外伤 包括热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气 伤等。根据眼外伤的轻重可分为轻、 中、重三类。
眼外伤的护理
眼外伤是指眼球及眼球及其附属器受到外 来机械性、物理性或化学性因素的侵蚀， 造成眼组织器质性及功能性损伤。
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眼睛的 基本结构
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外层：纤维膜（角膜、巩膜、角巩缘）
眼球
眼球壁
中层：色素膜（虹膜、睫状体、脉络膜） 内层：视网膜
房水
眼内容物
晶状体
眼的附属器
玻璃体 眼眶：一孔二裂 眼睑：睑裂、睑缘、重睑、内外眦、泪阜 结膜：睑结膜、球结膜、穹窿部结膜
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眼挫伤
眼挫伤（ocular blunt trauma）是 机械性钝力引起的外伤，可造成眼附 属器损伤，也可造成眼球的损伤，引 起眼内多种结构和组织的病变。眼挫 伤占眼外伤发病总数的1/3以上，严重 危害视功能。
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【病因及发病机制】 常见的病因为飞溅的石块、木棍、铁 块，各种劳动工具，球类、玩具和手 指等钝力直接作用于眼球，钝力除直 接损伤接触部位外，还经眼内组织传 导，产生间接损伤。
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【护理措施】 1 眼外伤多为意外损伤，影响视功能和
眼部外形，患者一时很难接受，多有 焦虑及悲观心理，因此应加强心理护 理，使患者情绪稳定，密切配合治疗 2 眼挫伤多引起眼组织多部位损伤，并 发症较多，且较重，因此应密切观察 病情变化。
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3 眼睑水肿及皮下淤血者，通常数日至 2周逐渐吸收，早期冷敷可促进吸收。 眼睑的皮肤裂伤应缝合，泪小管断裂应 吻合，眼睑皮下气肿者禁止擤鼻。 4 单纯的结膜水肿、球结膜下淤血及结 膜裂伤者，应用抗生素眼药水预防感染, 严重结膜撕裂伤者，应缝合。
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留于眼内。 【护理措施】
眼球穿通伤为眼科急症，治疗原则是 手术缝合伤口以恢复眼球的完整性； 防治感染和并发症。 1 伤口处理：小于2～3mm的整齐角膜伤 口，无眼内组织嵌顿，前房存在，可
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不缝合。大于3mm以上时，应在显微手 术条件下仔细缝合。 2 防治感染：常规注射抗破伤风血清， 全身及眼局部应用抗生素和糖皮质激 素，包扎伤眼，并散瞳。 3 感染性眼内炎 治疗时应充分散瞳， 局部和全身应用大剂量抗生素或皮质
泪器：泪腺、泪道 眼外肌：上、下、内、外直肌，上、下斜肌
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筛后孔
虹膜 睫状体
睫状小带
瞳孔
前房
虹膜 巩膜静脉窦
虹膜
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后房
玻璃体 玻璃体管
视网膜
视神经
晶状体
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晶状体 脉络膜
视轴
眼轴 中心凹
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眼底镜检查眼底所见的解剖标志 视盘：生理凹陷，杯/盆=0. 3 视网膜中央动脉：颞上、颞下、鼻上、鼻下 视网膜中央静脉：颞上、颞下、鼻上、鼻下 黄斑部：中心凹，中心凹光反射
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8 玻璃体积血者，伤后3个月以上未 吸收可考虑做玻璃体切割手术，若 伴有视网膜脱离应及早手术治疗。 9 脉络膜破裂无特殊治疗，伤后早期 可卧床休息。
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眼球穿通伤
指眼球被锐利器刺破或异物碎片击穿 所致。穿通伤的预后和功能恢复主要 取决于损伤的严重程度和部位，其次 是有无感染或其他并发症，治疗是否 及时、适当也是重要的影响因素。
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球赤道部。 5 虹膜睫状体挫伤可引起外伤性虹膜睫 状体炎、外伤性散瞳、瞳孔括约肌断裂、 虹膜根部离断及前房积血、挫伤使睫状 肌的环形纤维与纵形纤维分离，虹膜根 部向后移位，前房角加宽、变深、称房 角后退。
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6 晶状体挫伤可引起晶状体脱位或半 脱位及外伤性白内障。 7 挫伤引起睫状体、脉络膜和视网膜 血管破裂，可出现玻璃体出血。 8 脉络膜、视网膜及视神经挫伤表现 为脉络膜破裂及出血、视网膜震荡和 脱离以及视神经损伤。
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5 角膜上皮擦伤者涂抗生素眼膏包扎， 通常24h即可愈合。角膜基质层水肿者 用糖皮质激素减轻水肿，保护角膜内皮 细胞。角巩膜裂伤者应在显微镜下行次 全层缝合。 6 外伤性虹膜睫状体炎者应用散瞳剂、 糖皮质激素点眼或涂眼。外伤性散瞳，
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轻者可完全或部分恢复，重者不能恢 复。多进食富含纤维素、易消化的软 食，保持大便通畅，避免用力排便、 咳嗽及打喷嚏。 7 晶状体混浊可行白内障摘除术。晶 状体脱位导致的继发性青光眼，可手 术治疗。
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大的伤口常伴有虹膜脱出、嵌顿、前 房变浅，此时可有明显的眼痛、流泪 等刺激症。致伤物刺入较深可引起晶 状体囊穿孔或破裂。 3 角巩膜穿通伤可引起虹膜睫状体、
晶状体和玻璃体的损伤、脱出及眼 内出血，伴有明显的眼痛和刺激症，
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视力明显下降。 4 巩膜穿通伤比较少见， 5 睫状体区的巩膜穿通伤，伴有葡萄 膜组织嵌顿于创口或有球内异物存留 的眼球穿通伤，可能引起交感性眼炎 的发生。 6 异物碎片击穿眼球壁者，异物可存
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眼球穿通伤按其损伤部位可分为角膜 穿通伤、角巩膜穿通伤和巩膜穿通伤 三类。异物碎片击穿眼球可致球内异 物。 【病因及发病机制】 以敲击金属飞 溅出的碎片击入眼内，或刀、针、剪 刺伤眼球引起眼球壁的穿通最为多见。
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【症状与体征】 1 依据致伤物的大小、形态、性质、
刺伤的速度、受伤的部位、污染的 程度及有无眼球内异物存留，可有 不同程度视力下降及眼组织损伤。 2 角膜穿通伤伤口较小时，常自行闭 合，检查仅见点状混浊或白色条纹
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类固醇。玻璃体内注药是提供有效药 物浓度的可靠方法。同时可抽取房水 及玻璃体液做细菌培养和药敏试验。 必要时可做玻璃体切割。 4 对伤后视功能及眼球外形恢复无望， 行眼球摘除术者，应详细向患者和家 属介绍手术的理由及术式、术后安装
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【症状与体征】 依据眼附属器及眼球挫伤部位不同，可 有不同程度的视力障碍及相应的症状和 体征。 1 眼睑挫伤 可引起眼睑水肿、皮下淤 血、眼睑皮肤裂伤、泪小管断裂，以及 眶壁骨折与鼻窦相通而致眼睑皮下气肿
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Байду номын сангаас
2 结膜挫伤 可引起结膜水肿、球结膜 下淤血及结膜裂伤。 3角膜挫伤 可引起角膜上皮擦伤、角 膜基质层水肿，增厚及混浊、后弹力层 皱褶、角膜裂伤。 4巩膜挫伤 可引起巩膜破裂，裂口多 发生于巩膜最薄弱的角巩膜缘处，或眼