2018应征公民走访调查表
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征兵走访调查表(从高校应征大学生用)
有无以上病史：如有是否治愈：
是否自愿参军：本人签名：家长签名：
调查情况（含现实表现）：
调查人签名：
责任人签名：基层武装部（盖章）年月日
说明：调查表留存县级征兵办公室备查，5年内不得销毁。
应征公民走访调查表
北市区高校
姓名
Байду номын сангаас性别
年龄
照片
民族
学历
政治
面貌
学校班级
一、应征公民及本人是否有以下病史：
1、癫痫、精神病、其他神经系统疾病及后遗症，梦游症，遗尿症。
2、经常头疼、头晕，晕厥史、眩晕病，重度晕车、晕船史。
3、高血压病，心脏病，血管疾病，肾炎，结核病，糖尿病，癌症。
4、近5年内患过肝炎，其他血液或免疫类疾病。
5、吸毒，性病及性传播疾病、皮肤病。
6、经常心口痛、胸闷、拉肚子、吐酸水、咳嗽、便血、哮喘，贫血。
7、慢性腰腿痛，关节痛、腰间盘突出，手术史，骨折史。
8、慢性病，近1年内经常生病影响学习或劳动。
9、其他不适宜服兵役的疾病史。
二、直系亲属是否患由传染病、癫痫、精神病、其他神经系统疾病及后遗症。
本人和家长意见（请如实填写，如有隐瞒，责任自负）；
是否自愿参军：本人签名：家长签名：
调查情况（含现实表现）：
调查人签名：
责任人签名：基层武装部（盖章）年月日
说明：调查表留存县级征兵办公室备查，5年内不得销毁。
应征公民走访调查表
北市区高校
姓名
Байду номын сангаас性别
年龄
照片
民族
学历
政治
面貌
学校班级
一、应征公民及本人是否有以下病史：
1、癫痫、精神病、其他神经系统疾病及后遗症，梦游症，遗尿症。
2、经常头疼、头晕，晕厥史、眩晕病，重度晕车、晕船史。
3、高血压病，心脏病，血管疾病，肾炎，结核病，糖尿病，癌症。
4、近5年内患过肝炎，其他血液或免疫类疾病。
5、吸毒，性病及性传播疾病、皮肤病。
6、经常心口痛、胸闷、拉肚子、吐酸水、咳嗽、便血、哮喘，贫血。
7、慢性腰腿痛，关节痛、腰间盘突出，手术史，骨折史。
8、慢性病，近1年内经常生病影响学习或劳动。
9、其他不适宜服兵役的疾病史。
二、直系亲属是否患由传染病、癫痫、精神病、其他神经系统疾病及后遗症。
本人和家长意见（请如实填写，如有隐瞒，责任自负）；
户籍地应征公民走访调查表和院校地应征公民走访调查表
二、直系亲属是否患有传染病、癫痫、精神病、其他神经系统疾病及后遗症。
有无以上病史：如有是否已治愈：是否自愿参军：
本人签字（如有隐瞒责任自负）：联系电话：
子女是否愿意参军:家庭是否支持:有无家族遗传病史:父母签字（如有隐瞒责任自负）：联系电话：
应征青年及家庭成员、主要社会关系成员的现实表现是否良好：，有无政治方面的问题：，有无违法犯罪情况村（社）领导签字（如有隐瞒责任自负）：联系电话：
应征青年及家庭成员、主要社会关系成员的现实表现是否良好：，有无政治方面的问题：，有无违法犯罪情况片区民警签字（如有隐瞒责任自负）：联系电话：
况
有无不良行为：班主任签字（如有隐瞒责任自负）：联系电话：
调查情况（含现实表现）：
派出所民警签名：卫生院院长签名： 专武干事签名：
户籍地应征公民走访调查表
县（市、区）乡（镇、街道）
姓名
性别
年龄
照片
民族
学历
政治
面貌
现住址
乡（镇、街道） 村（社区） 号
一、应征公民本人是否有以下病史：
1.癫痫，精神病，其他神经系统疾病及后遗症，梦游症，遗尿症。2.经常头痛、头晕，晕厥史，眩晕病，重度晕车、晕船史。3.高血压病，心脏病，血管疾病，肾炎，结核病，糠尿病，癌症。4.近5年内患过肝炎，其它血液或免疫类疾病。5、吸毒，性病及性传播疾病，皮肤病。6.经常心口痛、胸闷、拉肚子、吐酸水、咳嗽、便血，哮喘，贫血。7.慢性腰腿痛，关节痛，腰间盘突出，手术史，外伤史，骨折史。8.慢性病，近1年内经常生病影响学习或劳动。9.其他不适宜服兵役的疾病史。
同学2签字（如有隐瞒责任自负）：联系电话：
应征青年现实表现是否良好：，是否受过奖惩：，有无违法犯罪情况
有无不良行为：班主任签字（如有隐瞒责任自负）：联系电话：
有无以上病史：如有是否已治愈：是否自愿参军：
本人签字（如有隐瞒责任自负）：联系电话：
子女是否愿意参军:家庭是否支持:有无家族遗传病史:父母签字（如有隐瞒责任自负）：联系电话：
应征青年及家庭成员、主要社会关系成员的现实表现是否良好：，有无政治方面的问题：，有无违法犯罪情况村（社）领导签字（如有隐瞒责任自负）：联系电话：
应征青年及家庭成员、主要社会关系成员的现实表现是否良好：，有无政治方面的问题：，有无违法犯罪情况片区民警签字（如有隐瞒责任自负）：联系电话：
况
有无不良行为：班主任签字（如有隐瞒责任自负）：联系电话：
调查情况（含现实表现）：
派出所民警签名：卫生院院长签名： 专武干事签名：
户籍地应征公民走访调查表
县（市、区）乡（镇、街道）
姓名
性别
年龄
照片
民族
学历
政治
面貌
现住址
乡（镇、街道） 村（社区） 号
一、应征公民本人是否有以下病史：
1.癫痫，精神病，其他神经系统疾病及后遗症，梦游症，遗尿症。2.经常头痛、头晕，晕厥史，眩晕病，重度晕车、晕船史。3.高血压病，心脏病，血管疾病，肾炎，结核病，糠尿病，癌症。4.近5年内患过肝炎，其它血液或免疫类疾病。5、吸毒，性病及性传播疾病，皮肤病。6.经常心口痛、胸闷、拉肚子、吐酸水、咳嗽、便血，哮喘，贫血。7.慢性腰腿痛，关节痛，腰间盘突出，手术史，外伤史，骨折史。8.慢性病，近1年内经常生病影响学习或劳动。9.其他不适宜服兵役的疾病史。
同学2签字（如有隐瞒责任自负）：联系电话：
应征青年现实表现是否良好：，是否受过奖惩：，有无违法犯罪情况
有无不良行为：班主任签字（如有隐瞒责任自负）：联系电话：
(完整版)应征公民走访调查表(样表).docx
应征公民走访调查表
县（市、区）
姓名性别年龄
民族学历政治面貌
现住址乡（镇、街道）村（社区）号
一、应征公民是否有以下病史：
1、癫痫，精神病，其他神经系统疾病及后遗症，梦游症，遗尿症。
2、经常头痛、头晕，晕厥史，眩晕史，重度晕车、晕船史。
3、高血压病，心脏病，血管疾病，肾炎，结核病，糖尿病，癌症。
4、近 5 年内患过肝炎，其他血液或免疫类疾病。
5、吸毒，性病及性传播疾病，皮肤病。
6、经常心口痛、胸闷、拉肚子、吐酸水、咳嗽、便血，哮喘，贫血。
7、慢性腰腿痛，关节痛，腰间盘突出，手术史，外伤史，骨折史。
8、慢性病，近 1 年内经常生病影响学习或劳动。
9、其他不适宜服兵役的疾病史。
二、直系亲属是否患有传染病、癫痫、精神病、其他神经系统疾病及后遗症。
本人和家长意见（请如实填写，如有隐瞒责任自负）有无以上病史：
是否自愿参军：本人签名：
：
如有是否已治愈：
家长签名：
调查情况（含现实表现）：
调查人签名：
责任人签名：基层武装部（盖章）年月日。
应征公民社会参与调查表(征兵)
应征公民社会参与调查表(征兵)应征公民社会参与调查表 (征兵)
请在下面的表格中填写与您的公民社会参与经历相关的信息。
您的回答将帮助我们了解您在社会参与方面的经验和能力。
该信息将作为您的征兵申请的一部分，因此请提供真实和准确的信息。
个人信息
- 姓名: [您的姓名]
- 身份证号码: [您的身份证号码]
- 联系电话: [您的联系电话]
- 电子邮件地址: [您的电子邮件地址]
公民社会参与经历
1. 参与组织或团体名称: [组织或团体名称]
- 参与时间: [开始时间 - 结束时间]
- 参与角色: [您在该组织或团体中的角色/职位]
- 参与项目或活动描述: [对您参与的具体项目或活动进行简要描述，包括您的责任和所取得的成就或影响]
2. 参与组织或团体名称: [组织或团体名称]
- 参与时间: [开始时间 - 结束时间]
- 参与角色: [您在该组织或团体中的角色/职位]
- 参与项目或活动描述: [对您参与的具体项目或活动进行简要描述，包括您的责任和所取得的成就或影响]
3. 参与组织或团体名称: [组织或团体名称]
- 参与时间: [开始时间 - 结束时间]
- 参与角色: [您在该组织或团体中的角色/职位]
- 参与项目或活动描述: [对您参与的具体项目或活动进行简要描述，包括您的责任和所取得的成就或影响]
个人陈述
请在下方用几句话简要陈述您对公民社会参与的看法和态度，以及您个人参与社会活动的动机。
[在此写下您的个人陈述]
请确保您填写的信息真实准确，谢谢您的参与！。
应征公民走访调查表
年月日
入伍态度
本人自愿参军（签名）：
家长支持参军（签名）：
年月日
家庭成员、主要社会关系成员情况
政治情况
年月日
现实表现
年月日
违法犯罪
情况
年月日
走访调查情况
调查情况：
调查组成员（签名）： 调查组负责人（签名）：
接兵部队负责人（签名）：基层武装部
（盖章）
年月日
备注
调查表留存县级征兵办公室备查，存查时间5年。
应征公民走访调查表
姓 名
曾用名
性 别
出生日期
政治面貌
民 族
宗教信仰
户籍类别
婚姻状况
毕业（就读）学校
文化程度
身份证号码
本人爱好
专业特长
户籍所在地
报 名
应征地
通信地址及邮编
联系方式
个人简历
年月日
政ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ思想
年月日
现实表现
年月日
出国（境）
留学、务工、
定居情况
年月日
病史情况
年月日
奖、惩情况、
不良行为、违
法犯罪情况
入伍态度
本人自愿参军（签名）：
家长支持参军（签名）：
年月日
家庭成员、主要社会关系成员情况
政治情况
年月日
现实表现
年月日
违法犯罪
情况
年月日
走访调查情况
调查情况：
调查组成员（签名）： 调查组负责人（签名）：
接兵部队负责人（签名）：基层武装部
（盖章）
年月日
备注
调查表留存县级征兵办公室备查，存查时间5年。
应征公民走访调查表
姓 名
曾用名
性 别
出生日期
政治面貌
民 族
宗教信仰
户籍类别
婚姻状况
毕业（就读）学校
文化程度
身份证号码
本人爱好
专业特长
户籍所在地
报 名
应征地
通信地址及邮编
联系方式
个人简历
年月日
政ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ思想
年月日
现实表现
年月日
出国（境）
留学、务工、
定居情况
年月日
病史情况
年月日
奖、惩情况、
不良行为、违
法犯罪情况
应征公民走访调查证明材料
无违法犯罪情况
调查
情况
走访调查对象
确认签字
以上情况属实，并愿意做该同志的证明人。
村民委领导：
社区民警：
邻居：
村居医生：
调查组
签字
走访调查组成员：
走访调查组负责人:
年月日
注：本应征公民走访调查证明材料仅供参考
应征公民走访调查证明材料（三）
(学校领导、班主任或同学）
应征公
民基本
情况
姓名
性别
公民身份证号码
应征公民走访调查证明材料（一）
（本人、家长或亲属)
应征公
民基本
情况
姓名
性别
公民身份证号码
户籍地
居住地
走访调查范围及对象
与应征公民
的关系
姓名
公民身份证号码
户籍地
调查
内容
应征公民是否自愿参军入伍,家庭是否支持，有无家族遗传病史
调查
情况
走访调查对象
确认签字
以上情况属实，并愿意做该同志的证明人。
本人：
父亲：
母亲：
亲属：
调查组
签字
走访调查组成员:
走访调查组负责人：
年月日
注：本应征公民走访调查证明材料仅供参考
附件4-2
应征公民走访调查证明材料（二）
（村民委领导、社区民警、邻居、村居医生）
应征公
民基本
情况
姓名
性别
公民身份证号码
户籍地
居住地
走访调查范围及对象
与应征公民
的关系
姓名
公民身份证号码
户籍地
调查
内容
应征公民本人及家庭成员、主要社会关系成员的现实表现，政治情况，有
调查
情况
走访调查对象
确认签字
以上情况属实，并愿意做该同志的证明人。
村民委领导：
社区民警：
邻居：
村居医生：
调查组
签字
走访调查组成员：
走访调查组负责人:
年月日
注：本应征公民走访调查证明材料仅供参考
应征公民走访调查证明材料（三）
(学校领导、班主任或同学）
应征公
民基本
情况
姓名
性别
公民身份证号码
应征公民走访调查证明材料（一）
（本人、家长或亲属)
应征公
民基本
情况
姓名
性别
公民身份证号码
户籍地
居住地
走访调查范围及对象
与应征公民
的关系
姓名
公民身份证号码
户籍地
调查
内容
应征公民是否自愿参军入伍,家庭是否支持，有无家族遗传病史
调查
情况
走访调查对象
确认签字
以上情况属实，并愿意做该同志的证明人。
本人：
父亲：
母亲：
亲属：
调查组
签字
走访调查组成员:
走访调查组负责人：
年月日
注：本应征公民走访调查证明材料仅供参考
附件4-2
应征公民走访调查证明材料（二）
（村民委领导、社区民警、邻居、村居医生）
应征公
民基本
情况
姓名
性别
公民身份证号码
户籍地
居住地
走访调查范围及对象
与应征公民
的关系
姓名
公民身份证号码
户籍地
调查
内容
应征公民本人及家庭成员、主要社会关系成员的现实表现，政治情况，有
2018年征兵政治考核走访调查表
2018年征兵政治考核走访调查表（四）
（此表由村居委员会领导填写）
被走访人姓名
联系电话
工作单位
职务
根据征兵政治考核工作要求，需要向你了解应征青年本人及其家庭成员、主要社会关系成员的现实表现、政治情况、有无违法犯罪情况等，请如实填写以下
内容：
走访调查内容
1、有无对党、对社会主义制度不满的言论和行为
（），如有请填：。
（），如有请填写：。
10、有无脾气孤僻暴躁，网络成瘾、沉迷游戏，严重影响正常工作学习生活，家长难以管教
（），如有请填写：。
11、应征青年所报年龄、户口、籍贯、住址和文化程度等内容有无与实际不符现象
（），如有请填写：。
本人承诺以上内容属实，如有隐瞒或者不实，本人自愿承担相关责任。
本人签名：年月日
备注：此表留存备查，5年内不得销毁。
2、有无组织、参加、支持民族分裂、暴力恐怖宗教极端等非法组织
（），如有请填写：。
3、有无组织、参加邪教、有害气功组织以及黑社会性质的组织，或者参与相关活动
（），如有请填写：。
4、有无曾被刑事处罚、行政拘留或者收容教养
（），如有请填写：。
5、有无涉嫌违法犯罪正在被调查处理或者被侦查、起诉、审判
（），如有请填写：。
6、有无被开除公职、责令辞职、开除学籍，或者被开除党籍、留党察看、开除团籍
（），如有请填写：。
7、有无与国（境）外、境外政治背景复杂的组织或者人员联系，政治上可疑，被有关部门记录在案
（），如有请填写：。
8、有无涉及淫秽、色情、暴力和非法组织标志等纹身
（），如有请填写：。
9、有无损害社会公德或者打架斗殴、诈骗、偷窃、赌博、吸毒、传播淫秽物品等不良行为，受过处分或者正在被调查处理
（此表由村居委员会领导填写）
被走访人姓名
联系电话
工作单位
职务
根据征兵政治考核工作要求，需要向你了解应征青年本人及其家庭成员、主要社会关系成员的现实表现、政治情况、有无违法犯罪情况等，请如实填写以下
内容：
走访调查内容
1、有无对党、对社会主义制度不满的言论和行为
（），如有请填：。
（），如有请填写：。
10、有无脾气孤僻暴躁，网络成瘾、沉迷游戏，严重影响正常工作学习生活，家长难以管教
（），如有请填写：。
11、应征青年所报年龄、户口、籍贯、住址和文化程度等内容有无与实际不符现象
（），如有请填写：。
本人承诺以上内容属实，如有隐瞒或者不实，本人自愿承担相关责任。
本人签名：年月日
备注：此表留存备查，5年内不得销毁。
2、有无组织、参加、支持民族分裂、暴力恐怖宗教极端等非法组织
（），如有请填写：。
3、有无组织、参加邪教、有害气功组织以及黑社会性质的组织，或者参与相关活动
（），如有请填写：。
4、有无曾被刑事处罚、行政拘留或者收容教养
（），如有请填写：。
5、有无涉嫌违法犯罪正在被调查处理或者被侦查、起诉、审判
（），如有请填写：。
6、有无被开除公职、责令辞职、开除学籍，或者被开除党籍、留党察看、开除团籍
（），如有请填写：。
7、有无与国（境）外、境外政治背景复杂的组织或者人员联系，政治上可疑，被有关部门记录在案
（），如有请填写：。
8、有无涉及淫秽、色情、暴力和非法组织标志等纹身
（），如有请填写：。
9、有无损害社会公德或者打架斗殴、诈骗、偷窃、赌博、吸毒、传播淫秽物品等不良行为，受过处分或者正在被调查处理
应征公民走访调查表
本身和家长看法（请如实填写,若有隐瞒义务自信）
有无以上病史：若有是否已治愈：
是否自愿从军：本身签名：家长签名：
查询拜访情形（含实际表示）：
查询拜访人签名：
义务人签名：下层武装部（盖印）年月日
5.吸毒,性病及性传播疾病,皮肤病.
6.经常心口痛.胸闷.拉肚子.吐酸水.咳嗽.便血,哮喘,贫血.
7.慢性腰腿痛,关节痛,腰间盘凸起,手术史,外伤史,骨折史.
8.慢性病,近1年内经常生病影响进修或劳动.
9.其他不合适服兵役的疾病史.
二.直系亲属是否患有传染病.癫痫.精力病.其他神经体系疾病及后遗症.
应征国平易近访问查询拜访表
县（市.区）
姓名
性别
年纪
平易近族
学历
政治
面孔
现住址
一.应征国平易近本身是否有以下病史：
1.癫痫,精力病,其他神经体系疾病及后遗症,梦游症,遗尿症.
2.经常头痛.头晕,晕厥史,眩晕病,重度晕车.晕船史.
3.高血压病,心脏病,血管疾病,肾炎,结核病,糖尿病,癌症.
4.近5年内患过肝炎,其他血液或免疫类疾病.
有无以上病史：若有是否已治愈：
是否自愿从军：本身签名：家长签名：
查询拜访情形（含实际表示）：
查询拜访人签名：
义务人签名：下层武装部（盖印）年月日
5.吸毒,性病及性传播疾病,皮肤病.
6.经常心口痛.胸闷.拉肚子.吐酸水.咳嗽.便血,哮喘,贫血.
7.慢性腰腿痛,关节痛,腰间盘凸起,手术史,外伤史,骨折史.
8.慢性病,近1年内经常生病影响进修或劳动.
9.其他不合适服兵役的疾病史.
二.直系亲属是否患有传染病.癫痫.精力病.其他神经体系疾病及后遗症.
应征国平易近访问查询拜访表
县（市.区）
姓名
性别
年纪
平易近族
学历
政治
面孔
现住址
一.应征国平易近本身是否有以下病史：
1.癫痫,精力病,其他神经体系疾病及后遗症,梦游症,遗尿症.
2.经常头痛.头晕,晕厥史,眩晕病,重度晕车.晕船史.
3.高血压病,心脏病,血管疾病,肾炎,结核病,糖尿病,癌症.
4.近5年内患过肝炎,其他血液或免疫类疾病.
应征公民家庭成员走访调查表35216
称 谓
姓 名
身份证号
工作单位
现住址
称 谓
姓 名
身份证号
工作单位
现住址
称 谓
姓 名
身份证号
工作单位
现住址
应征公民家庭成员走访调查表
姓名
出生年月
家庭住址
根据《征兵政治考核工作规定》第五、八、九（政治条件兵）、二十条之规定，对应征公民家庭成员现实的政治表现、有无违法犯罪情况等进行走访调查，请予以证明。
称 谓
姓 名
身份证号
工作单位
现住址
称 谓
姓 名
身份证号
工作单位
现住址
称 谓
姓 名
身份证号
工作单位
现住址
称 谓
姓 名
身份证号工作单位现址单位或社区、 村（居）委会领导意见
负责人签名：
年 月 日
单位或社区、 村（居）委会领导意见
负责人签名：
年 月 日
单位或社区、 村（居）委会领导意见
负责人签名：
年 月 日
单位或社区、 村（居）委会领导意见
负责人签名：
年 月 日
备注
此表有单位的在单位走访调查，无单位的在社区、村（居）委会走访调查。被调查人有问题的，直接填写问题，无问题的填写“现实表现、政治情况无问题，无违法犯罪情况”；被调查人去逝的，要注明去逝时间及原因，无问题的只写“已去逝”。
应征公民主要社会关系成员走访调查表
姓名
出生年月
家庭住址
根据《征兵政治考核工作规定》第五条之规定（主要社会关系指已婚兄弟姐妹、祖父母、外祖父母），第八条之规定（政治条件兵增加第九条之规定）及第二十条之规定，，对主要社会关系成员现实表现、政治情况、有无违法犯罪情况等，进行走访调查，出具证明材料时，参照前第5页所列内容。
姓 名
身份证号
工作单位
现住址
称 谓
姓 名
身份证号
工作单位
现住址
称 谓
姓 名
身份证号
工作单位
现住址
应征公民家庭成员走访调查表
姓名
出生年月
家庭住址
根据《征兵政治考核工作规定》第五、八、九（政治条件兵）、二十条之规定，对应征公民家庭成员现实的政治表现、有无违法犯罪情况等进行走访调查，请予以证明。
称 谓
姓 名
身份证号
工作单位
现住址
称 谓
姓 名
身份证号
工作单位
现住址
称 谓
姓 名
身份证号
工作单位
现住址
称 谓
姓 名
身份证号工作单位现址单位或社区、 村（居）委会领导意见
负责人签名：
年 月 日
单位或社区、 村（居）委会领导意见
负责人签名：
年 月 日
单位或社区、 村（居）委会领导意见
负责人签名：
年 月 日
单位或社区、 村（居）委会领导意见
负责人签名：
年 月 日
备注
此表有单位的在单位走访调查，无单位的在社区、村（居）委会走访调查。被调查人有问题的，直接填写问题，无问题的填写“现实表现、政治情况无问题，无违法犯罪情况”；被调查人去逝的，要注明去逝时间及原因，无问题的只写“已去逝”。
应征公民主要社会关系成员走访调查表
姓名
出生年月
家庭住址
根据《征兵政治考核工作规定》第五条之规定（主要社会关系指已婚兄弟姐妹、祖父母、外祖父母），第八条之规定（政治条件兵增加第九条之规定）及第二十条之规定，，对主要社会关系成员现实表现、政治情况、有无违法犯罪情况等，进行走访调查，出具证明材料时，参照前第5页所列内容。
应征公民走访调查表
自己战家少意睹（请如真挖写，如有坦白责任自背）
有无以上病史：如有是可已治愈：
是可志愿从军：自己签字：家少签字：
考察情况（含现真表示）：
考察人签字：
责任人签字：基层武拆部（盖章）年月日
5、吸毒，性病及性传播徐病，皮肤病.
6、时常心心痛、胸闷、推肚子、吐酸火、咳嗽、便血，哮喘，贫血.
7、缓性腰腿痛，闭节痛，腰间盘超过，脚术史，中伤史，骨合史.
8、缓性病，近1年内时常死病做用教习或者处事.
9、其余没有相宜服兵役的徐病史.
两、曲系亲属是可患有感染病、癫痫、粗神病、其余神经系统徐病及后遗症.
应征百姓走访考察表之阳早格格创做
县（市、区）
姓名
性别
年龄
、应征百姓自己是可有以下病史：
1、癫痫，粗神病，其余神经系统徐病及后遗症，梦游症，遗尿症.
2、时常头痛、头晕，晕厥史，眩晕病，沉度晕车、晕船史.
3、下血压病，心净病，血管徐病，肾炎，结核病，糖尿病，癌症.
4、近5年内患过肝炎，其余血液或者免疫类徐病.
有无以上病史：如有是可已治愈：
是可志愿从军：自己签字：家少签字：
考察情况（含现真表示）：
考察人签字：
责任人签字：基层武拆部（盖章）年月日
5、吸毒，性病及性传播徐病，皮肤病.
6、时常心心痛、胸闷、推肚子、吐酸火、咳嗽、便血，哮喘，贫血.
7、缓性腰腿痛，闭节痛，腰间盘超过，脚术史，中伤史，骨合史.
8、缓性病，近1年内时常死病做用教习或者处事.
9、其余没有相宜服兵役的徐病史.
两、曲系亲属是可患有感染病、癫痫、粗神病、其余神经系统徐病及后遗症.
应征百姓走访考察表之阳早格格创做
县（市、区）
姓名
性别
年龄
、应征百姓自己是可有以下病史：
1、癫痫，粗神病，其余神经系统徐病及后遗症，梦游症，遗尿症.
2、时常头痛、头晕，晕厥史，眩晕病，沉度晕车、晕船史.
3、下血压病，心净病，血管徐病，肾炎，结核病，糖尿病，癌症.
4、近5年内患过肝炎，其余血液或者免疫类徐病.
应征公民走访调查表
本人和家长意见（请如实填写，如有隐瞒责任自负）：
有无以上病史：如有是否已治愈：
是否自愿参军：本人签名：家长签名：
走访
就读
学校
或
工作
单位
情况
访谈学校老师/单位领导：访谈同学/同事：
调查人：
年 月 日
走访
居住
地村
（居）
情况
访谈村（居）干部：访谈邻居：
调查人：
年 月 日
走访
调查
结论
责任人签名：基层武装部（盖章）
4、近5年内患过肝炎，其他血液或免疫类疾病。
5、吸毒，性病及性传播疾病，皮肤病。
6、经常心口痛、胸闷、拉肚子、吐酸水、咳嗽、便血、哮喘、贫血。
7、慢性腰腿病，关节痛，腰间盘突出，手术史、外伤史，骨折史。
8、慢性病，近1年以内经常生病影响学习或劳动。
9、其他不适宜服兵役的疾病史。
二、直系亲属是否患有传染病、癫痫、精神病、其他神经系统疾病及后遗症。
年 月 日
备注：此表报县级征兵办公室留存
应征公民走访调查表
县（市、区）：
姓名
性别
年龄
一寸照片
民族
学历
政治
面貌
现住址
乡（镇、街道） 村（社区） 号
一、应征公民是否有以下病史：
1、癫痫，精神病，其他神经系统疾病及后遗症，梦游症，遗尿症。
2、经常头痛、头晕，晕厥史，眩晕病，重度晕车、晕船史。
3、高血压病，心脏病，血管疾病，肾炎，结核病，糖尿病，癌症。
有无以上病史：如有是否已治愈：
是否自愿参军：本人签名：家长签名：
走访
就读
学校
或
工作
单位
情况
访谈学校老师/单位领导：访谈同学/同事：
调查人：
年 月 日
走访
居住
地村
（居）
情况
访谈村（居）干部：访谈邻居：
调查人：
年 月 日
走访
调查
结论
责任人签名：基层武装部（盖章）
4、近5年内患过肝炎，其他血液或免疫类疾病。
5、吸毒，性病及性传播疾病，皮肤病。
6、经常心口痛、胸闷、拉肚子、吐酸水、咳嗽、便血、哮喘、贫血。
7、慢性腰腿病，关节痛，腰间盘突出，手术史、外伤史，骨折史。
8、慢性病，近1年以内经常生病影响学习或劳动。
9、其他不适宜服兵役的疾病史。
二、直系亲属是否患有传染病、癫痫、精神病、其他神经系统疾病及后遗症。
年 月 日
备注：此表报县级征兵办公室留存
应征公民走访调查表
县（市、区）：
姓名
性别
年龄
一寸照片
民族
学历
政治
面貌
现住址
乡（镇、街道） 村（社区） 号
一、应征公民是否有以下病史：
1、癫痫，精神病，其他神经系统疾病及后遗症，梦游症，遗尿症。
2、经常头痛、头晕，晕厥史，眩晕病，重度晕车、晕船史。
3、高血压病，心脏病，血管疾病，肾炎，结核病，糖尿病，癌症。
户籍地应征公民走访调查表和院校地应征公民走访调查表
应征青年及家庭成员、主要社会关系成员的现实表现是否良好：，有无政治方面的问题：，有无违法犯罪情况片区民警签字（如有隐瞒责任自负）：联系电话：
应征青年现实表现是否良好：，是否受过奖惩：，有无违法犯罪情况
有无不良行为：班主任签字（如有隐瞒责任自负）：联系电话：
调查情况（含现实表现）：
派出所民警签名：卫生院院长签名： 专武干事签名：
户籍地应征公民走访调查表县市区乡镇街道姓名性别年龄照片民族学历政治面貌现住址乡镇街道村社区号一应征公民本人是否有以下病史
户籍地应征公民走访调查表
县（市、区）乡（镇、街道）
姓名
性别
年龄
照片
民族
学历
政治
面貌
现住址
乡（镇、街道） 村（社区） 号
一、应征公民本人是否有以下病史：
1.癫痫，精神病，其他神经系统疾病及后遗症，梦游症，遗尿症。2.经常头痛、头晕，晕厥史，眩晕病，重度晕车、晕船史。3.高血压病，心脏病，血管疾病，肾炎，结核病，糠尿病，癌症。4.近5年内患过肝炎，其它血液或免疫类疾病。5、吸毒，性病及性传播疾病，皮肤病。6.经常心口痛、胸闷、拉肚子、吐酸水、咳嗽、便血，哮喘，贫血。7.慢性腰腿痛，关节痛，腰间盘突出，手术史，外伤史，骨折史。8.慢性病，近1年内经常生病影响学习或劳动。9.其他不适宜服兵役的疾病史。
二、直系亲属是否患有传染病、癫痫、精神病、其他神经系统疾病及后遗症。
有无以上病史：如有是否已治愈：是否自愿参军：本人签字（如有隐瞒责任自负）：联系电话：
应征青年现实表现是否良好：，有无政治方面的问题：，有无违法犯罪情况
同学1签字（如有隐瞒责任自负）：联系电话：
应征青年参军愿意是否真实：，有无以上病史：，有无不良行为：
走访调查组组长(乡镇、街道专武部长)签名：
应征青年现实表现是否良好：，是否受过奖惩：，有无违法犯罪情况
有无不良行为：班主任签字（如有隐瞒责任自负）：联系电话：
调查情况（含现实表现）：
派出所民警签名：卫生院院长签名： 专武干事签名：
户籍地应征公民走访调查表县市区乡镇街道姓名性别年龄照片民族学历政治面貌现住址乡镇街道村社区号一应征公民本人是否有以下病史
户籍地应征公民走访调查表
县（市、区）乡（镇、街道）
姓名
性别
年龄
照片
民族
学历
政治
面貌
现住址
乡（镇、街道） 村（社区） 号
一、应征公民本人是否有以下病史：
1.癫痫，精神病，其他神经系统疾病及后遗症，梦游症，遗尿症。2.经常头痛、头晕，晕厥史，眩晕病，重度晕车、晕船史。3.高血压病，心脏病，血管疾病，肾炎，结核病，糠尿病，癌症。4.近5年内患过肝炎，其它血液或免疫类疾病。5、吸毒，性病及性传播疾病，皮肤病。6.经常心口痛、胸闷、拉肚子、吐酸水、咳嗽、便血，哮喘，贫血。7.慢性腰腿痛，关节痛，腰间盘突出，手术史，外伤史，骨折史。8.慢性病，近1年内经常生病影响学习或劳动。9.其他不适宜服兵役的疾病史。
二、直系亲属是否患有传染病、癫痫、精神病、其他神经系统疾病及后遗症。
有无以上病史：如有是否已治愈：是否自愿参军：本人签字（如有隐瞒责任自负）：联系电话：
应征青年现实表现是否良好：，有无政治方面的问题：，有无违法犯罪情况
同学1签字（如有隐瞒责任自负）：联系电话：
应征青年参军愿意是否真实：，有无以上病史：，有无不良行为：
走访调查组组长(乡镇、街道专武部长)签名：
应征公民走访调查证明材料
本人：
父亲：
母亲：
亲属：
调查组
签字
#
走访调查组成员：
走访调查组负责人：
年 月 日
注：本应征公民走访调查证明材料仅供参考
{
附件4-2
应征公民走访调查证明材料（பைடு நூலகம்）
（村民委领导、社区民警、邻居、村居医生）
应征公
民基本
情况
姓名
性别
}
公民身份证号码
户籍地
%
居住地
走访调查范围及对象
与应征公民
的关系
姓名
公民身份证号码
:
应征公民走访调查证明材料（三）
（学校领导、班主任或同学）
应征公
民基本
情况
姓名
、
性别
公民身份证号码
户籍地
居住地
走访调查范围及对象
与应征公民
的关系
姓名
公民身份证号码
户籍地
!
调查
}
内容
应征公民就读期间的现实表现，学历认定情况，入党（团）组织情况，奖惩情况，
有无不良行为及违规违纪、违法犯罪情况等。
（除了解到在其他学校就读期间有违规违纪违法犯罪行为外，一般只需要走访调查最高学历的学校）
户籍地
'
，
—
调查
内容
应征公民本人及家庭成员、主要社会关系成员的现实表现，政治情况，有
无违法犯罪情况
调查
—
情况
￥
走访调查对象
确认签字
以上情况属实，并愿意做该同志的证明人。
村民委领导：
社区民警：
邻居：
&
村居医生：
调查组
签字
走访调查组成员：
父亲：
母亲：
亲属：
调查组
签字
#
走访调查组成员：
走访调查组负责人：
年 月 日
注：本应征公民走访调查证明材料仅供参考
{
附件4-2
应征公民走访调查证明材料（பைடு நூலகம்）
（村民委领导、社区民警、邻居、村居医生）
应征公
民基本
情况
姓名
性别
}
公民身份证号码
户籍地
%
居住地
走访调查范围及对象
与应征公民
的关系
姓名
公民身份证号码
:
应征公民走访调查证明材料（三）
（学校领导、班主任或同学）
应征公
民基本
情况
姓名
、
性别
公民身份证号码
户籍地
居住地
走访调查范围及对象
与应征公民
的关系
姓名
公民身份证号码
户籍地
!
调查
}
内容
应征公民就读期间的现实表现，学历认定情况，入党（团）组织情况，奖惩情况，
有无不良行为及违规违纪、违法犯罪情况等。
（除了解到在其他学校就读期间有违规违纪违法犯罪行为外，一般只需要走访调查最高学历的学校）
户籍地
'
，
—
调查
内容
应征公民本人及家庭成员、主要社会关系成员的现实表现，政治情况，有
无违法犯罪情况
调查
—
情况
￥
走访调查对象
确认签字
以上情况属实，并愿意做该同志的证明人。
村民委领导：
社区民警：
邻居：
&
村居医生：
调查组
签字
走访调查组成员：
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应征公民走访调查表
县（市、区）
姓 名性 别年Fra bibliotek龄 政治 面貌
民 族
学 历
照片
现住址
乡（镇、街道） 村（社区） 号
一、应征公民本人是否有以下病史： 1、癫痫，精神病，其他神经系统疾病及后遗症、梦游症，遗尿症。 2、经常头痛、头晕，晕厥史，眩晕病，重度晕车、晕船史。 3、高血压病，心脏病，血管疾病，肾炎，结核病、糖尿病、癌症。 4、近5年内患过肝炎，其他血液或免疫类疾病。 5、吸毒，性病及性传播疾病，皮肤病。 6、经常心口痛、胸闷、拉肚子、吐酸水、咳嗽、便血、哮喘、贫血。 7、慢性腰腿痛，关节痛，腰间盘突出，手术史，外伤史，骨折史。 8、慢性病，近1年以内经常生病影响学习或劳动。 9、其他不适合服兵役的疾病史。 二、直系亲属是否患有传染病、癫痫、精神病、其他神经系统疾病及后遗症。 本人和家长意见（请如实填写，如有隐瞒责任自负）： 有无以上病史： 是否自愿参军： 调查情况（含现实表现）： 如有是否已治愈： 本人签名： 家长签名：
调查人签名：
责任人签名：
基层武装部（盖章） 年 月 日
说明：调查表留存县级征兵办公室备查，5年内不得销毁。
县（市、区）
姓 名性 别年Fra bibliotek龄 政治 面貌
民 族
学 历
照片
现住址
乡（镇、街道） 村（社区） 号
一、应征公民本人是否有以下病史： 1、癫痫，精神病，其他神经系统疾病及后遗症、梦游症，遗尿症。 2、经常头痛、头晕，晕厥史，眩晕病，重度晕车、晕船史。 3、高血压病，心脏病，血管疾病，肾炎，结核病、糖尿病、癌症。 4、近5年内患过肝炎，其他血液或免疫类疾病。 5、吸毒，性病及性传播疾病，皮肤病。 6、经常心口痛、胸闷、拉肚子、吐酸水、咳嗽、便血、哮喘、贫血。 7、慢性腰腿痛，关节痛，腰间盘突出，手术史，外伤史，骨折史。 8、慢性病，近1年以内经常生病影响学习或劳动。 9、其他不适合服兵役的疾病史。 二、直系亲属是否患有传染病、癫痫、精神病、其他神经系统疾病及后遗症。 本人和家长意见（请如实填写，如有隐瞒责任自负）： 有无以上病史： 是否自愿参军： 调查情况（含现实表现）： 如有是否已治愈： 本人签名： 家长签名：
调查人签名：
责任人签名：
基层武装部（盖章） 年 月 日
说明：调查表留存县级征兵办公室备查，5年内不得销毁。