动脉血气分析标准流程

* 病情 * 意识状态
备
住院号
* 嘱患者平躺或静坐
* 体温 * 吸氧浓度 FiO2
* 检验申请单
5min
* 血压
凝血状态评估
* 评估患者是否存在
✓ 血小板数量和功能障碍 ✓ 凝血及抗凝血障碍 ✓ 纤溶障碍 ✓ 正在使用抗凝药物
* 如FiO2发生变化， 应等待至少20-30 min待稳定后再采血
* 若凝血功能障碍应 尽量避免股动脉穿刺
碱平衡状态作出评估的一种方法。
意义
动脉血气分析是判断呼吸衰竭最 客观的指标。规范的操作可有效降低 标本重采率，提高动脉血分析结果的 准确性。
外科ICU
携手并进 聚力前行
目的
1
1 背景介绍
可以用来动态判断患者通气和氧合状态
2 了解机体的酸碱平衡情况 3 是监测呼吸机治疗效果的重要指标之一 4 也为制定治疗方案和护理计划提供了依据
血液酸碱度 （pH）
7.35~7.45
临床意义
轻度低氧血症：50mmHg≤PO₂＜60mmHg
80%≤SO₂＜90%
中度低氧血症：40mmHg≤PO₂＜50mmHg
60%≤SO₂＜80%
轻度低氧血症：PO₂＜40mmHg
SO₂＜60%
＜7.35：失代谢酸中毒（酸血症） ＞7.45：失代谢碱中毒（碱血症）
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携手并进 聚力前行 项目
参考值
二氧化碳结合力 （CO2CP）
22~31mmol/L
剩余碱 （BE）
±2.3mmol/L
临床意义
临床意义与SB相同
临床意义与SB相同 BE为正值时，缓冲碱（BB）↑ BE为负值时，缓冲碱（BB）↓
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项目
血清钾离子 血清钠离子 血清钙离子
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项目
动脉血氧分压 (PaO2)
1 背景介绍
参考值
80~100mmHg
临床意义
判断机体是否缺氧及程度：
PaO2是缺氧最敏感指标
PaO2 60～80mmHg 轻度缺氧
PaO245～60 mmHg 中度缺氧
PaO2<45 mmHg
严重缺氧
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项目
动脉血CO2分压 （PCO₂）
手掌向上伸展手臂 腕部外展30°绷紧 手指自然放松
• 根据患者病情取平卧位或半卧位 • 必要时使用脉枕
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2
确 认 穿 刺 位 置
桡动脉采血流程
* 距腕横纹一横指（约1-2cm） 手臂外侧0.5-1cm处
* 或以桡骨茎突为基点，向尺侧移动1cm， 再向肘的方向移动0.5cm
棉签按压5-10min止血
min
• 如患者正在接受抗凝药物治
疗或凝血时间较长，应在穿
刺部位保持更长时间的按压，
直至止血
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2
排
气
安全防护操作
针头部分单手弃至锐器盒
桡动脉采血流程
• 如存在气泡，应翻转采血器，以纱布或棉签遮挡 采血器上端，缓慢排出气泡
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2
桡动脉采血流程
标
盖针帽
本
盖上隔绝空气的圆形针座帽
处
理
进行样本抗凝
颠倒混匀5次 掌心搓动5s
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2
肱动脉采血流程
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2
肱动脉采血流程
zzzzzzzz进z 针 角 度 及 直 径 部 位
肱动脉
45°~90°
0.49cm
病人上肢伸直稍 外展，掌心向上， 穿刺点位于肘横 纹上方的动脉搏 动处
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项目
实际碳酸氢根 （AB）
碳酸氢根 （HCO3-）
标准碳酸氢根 （SB）
参考值
临床意义
22~27mmHg
是动脉血在38℃、 PCO₂45mmHg、 SO₂100%条件下，所测 的HCO3-含量，AB=SB
呼吸性酸中毒：HCO3-↑ AB＞SB 呼吸性碱中毒：HCO3-↓ AB＜SB 代谢性酸中毒：HCO3-↓ AB=SB ＜正常 值 代谢性碱中毒：HCO3-↑ AB=SB ＞正常 值
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2
采血流程
信
息
记
记录患者信息，包括：
录
1. 姓名
5. 吸氧浓度
2. 年龄
6. 体温
3. 氧疗方式
7. 血标本采集时间
4. 呼吸机参数
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2
采血流程
选 择
桡动脉-首选
动 脉
股动脉
肱动脉 桡动脉：
位置表浅，易于触及
易于暴露、固定
便于操作，患者容易接受
* 以动脉搏动最强处为准
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2
戴 手 套
桡动脉采血流程
洗手 戴口罩
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2
消 毒
桡动脉采血流程
• 常规消毒患者穿刺区域皮肤 • 消毒范围>5cmⅹ5cm
• 消毒操作者非持针手部的食指2次
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2
桡动脉采血流程
穿
① 用已消毒食指再次确认穿刺点，在动脉搏动 最明显处，并固定于手指下方
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3
足背动脉采血流程
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3
足背动脉采血流程
zzzzzzzzz进 针 角 度 及 直 径 部 位
足背动脉
20°~30°
0.25cm
腿伸直放平。 以内外踝连线中 点至第一跖骨间 隙的中点处，触 及足背动脉搏动 最强点。
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2
使用玻璃采血器具或高密度塑料管材器具，以避免内外气体交换 • 样本在4℃下保存不宜超过1h
样本接收
接受条件： • 检测申请单（唯一样本识别号、采集日期和时间及其它信息） 拒收样本： • 缺标识和有明显缺陷样本（如明显气泡、可见凝块）
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4
质量控制
影响样本结果准确性的质量控制
参考值
35~45mmHg
临床意义
1、结合PO₂判断呼吸袞竭的类型和程度:
PO₂<60 mmHg, PCO₂<35 mmHg：I型呼吸衰竭 PO₂<60 mmHg, PCO₂>50 mmHg：II型呼吸衰竭
2、判断有否有呼吸性酸碱平衡失调 :
PCO₂>50 mmHg:呼吸性酸屮毒 PCO₂<35 mmHg:呼吸性碱中毒
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2
采 血 器 的 准 备
桡动脉采血流程
1.6ml
先将动脉采血器 针栓推到底
再将针栓拉到预设位置
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携手并进 聚力前行
2
侧 枝 循 环 检 测
桡动脉采血流程
阳性
表明尺动脉和桡动脉间 存在良好的侧枝循环 可用于动脉穿刺
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2
桡动脉采血流程
采 血 准 备
1
避免动、 静脉混合
血误采
2
减少气体 对指标影
响
7
注意 送检时间
样本 质量控制
6
保证离子 值准确性
3
喷雾态添 加剂更易
混匀
样4本
合理抗凝
5
避免 溶血
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5 并发症及处理
动脉痉挛 1
2 血肿
血栓或栓塞 3
4 感染
5 6 血管迷走神经反应
动脉留置导管并发症
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6
安全防护
① 规范穿着
② 采血员应着防护 服
③ 采血过程中始终 戴手套
④ 避免与外界环境 中物品的接触
⑤ 废弃物品正确丢弃
⑥ 如果预期可能有大量 出血时应佩戴防护用品
⑦ 使用安全采血装置
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7
人员培训
外科ICU
携手并进 聚力前行
谢谢
外科ICU
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2
采血流程
物 品 准 备
消毒品
• 碘伏 • 安尔碘 • 2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液等
采血器具
• 推荐使用专业动脉采血器 • 若使用注射器，应选择浓度为100U/mL的肝
素稀释液为抗凝剂
手套
• 清洁或无菌手套
液态肝素钠，稀释导致细胞破裂 对PaCo2和HCO3-的影响较大 PH值是6.56，和血液未完全混匀 导致测定结果偏酸。
动脉血气分析 临床操作实践标准
外科ICU 于田刚
携手并进 聚力前行
各国组织对动脉血气分析流程无统一认识标准
差差异异较较大大
关注 点
影响 力
详细程 度
要求不一 致
目前，我国缺乏详尽的动脉采血标准
WHO
IFCC
CLSI
AARC
CAP
BBCG
ISO15189
外科ICU
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动脉血气分析临床操作实践标准
无菌纱布、无菌棉签等
冷却剂
如采血后20min内无法完成血气检测， 应准备容器加入冰水或其他冷却剂，将 温度保持在1-4℃低温
不能冷冻室保存
锐器盒
必须 具有容器盖和清晰的生物危害标识
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2
采血流程
患
者
身份识别
解释程序
患者评估
准
* 查对患者信息 如床号、姓名
* 耐心解释操作目的 和配合方法
3、判断有否有代谢性酸碱平衡失调 :
代谢性酸中毒：PCO₂↓，可减至10 mmHg 代谢性碱中毒：PCO₂↑，可升至 55mmHg
4.判断肿泡通气状态:
二氧化碳产生量（VCO₂>不变 PCO₂tW泡通气不足 PCO₂丨肺泡通气过度
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携手并进 聚力前行 项目
参考值
动脉血氧饱和度 (SO2）
95%~98%
有足够的侧枝循环
压迫止血比较容易，不宜发生局部血肿
足背动脉
唯一一条经过二次氧合的动脉血管通路
保ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ血液供应 提高检测结果的准确性
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2
采血流程
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2
桡动脉采血流程
zzzzzzzzz进 针 角 度 及 直 径 部 位
桡动脉
45°~60°
0.36cm
病人腕部伸直掌心 向上，手自然放松， 穿刺点位于手腕横 纹上1〜2cm的动 脉搏动处。
股动脉采血流程
外科ICU
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2
股动脉采血流程
zzzzzzzz进z 针 角 度 及 直 径 部 位
股动脉
90°
0.75cm
病人仰卧，下肢 伸直稍外展，穿 刺点位于耻骨结 节和髂前上棘连 线的中点，动脉
搏动处
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3
标本的运送与接收
样本运送
• 样本采集运送过程应避免震摇 • 20min以内完成检测则无需冷却样本 • 如样本延迟分析，应将样本在采集后尽快浸入冷却剂中，冷却样本应
1 背景介绍 2 动脉血气分析采血流程 3 标本的运送 4 动脉血气分析质量控制 5 动脉穿刺常见并发症及处理方法 6 采血人员安全防护 7 人员培训
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1 背景介绍
概念
动脉血气分析是通过对人体动脉血
液中的酸碱度(pH)、二氧化碳分压
(PCO2)和氧分压(PO2)等相关指标进行 检测，从而对人体的呼吸功能和血液酸
参考值mmol/l
3.5~5.5 135~145 2.0~2.55
高值
＞5.5 ＞145 ＞2.75
低值
＜3.5 ＜135 ＜2.0
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检测适用人群
1 背景介绍
需对氧疗、机械通气等治疗 反应进行评估的患者。
12
需对血流动力学进行评估的 患者，如严重的出血性休克、 心源性休克、心肺复苏术等。
刺
采
② 另一只手，单手以持笔姿势持动脉采血器
血
③ 微移定位食指（不离开皮肤），暴露定位点
④ 与皮肤呈45°-90°角（针头斜面向上逆血流 方向）缓慢刺入，见回血后停止进针
⑤ 待动脉血自动充盈采血器至预设位置后拔针
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2
桡动脉采血流程
按
压
止 血
• 拔针后立即用干燥无菌纱布/
5-10