颈动脉超声检查

脉血管长轴作纵向扫查
越过分叉部显示颈内及 颈外动脉长轴 探头侧向前内侧方--颈 外动脉
探头侧向Hale Waihona Puke Baidu外侧--颈内
动脉
颈内、颈总、颈外动脉阻力比较
颈内RI=0.37
颈总RI=0.61
颈外RI=0.71
颈内、外动脉鉴别
颈内、外动脉的鉴别
颈内动脉
内径 解剖特征 检测位置 频谱形态 颞浅动脉叩击试验 较粗 无分支 后外侧 低阻力型 无变化
表现为收缩期及（或）舒张期血流速度减低
A：双侧椎动脉均为低速度血流（较少见） B：一侧椎动脉流速减低，而另一侧椎动脉 流速正常（比较 常见） C：一侧椎动脉流速减低，而另一侧流速为代偿性增高。 D：有时可出现椎动脉流速增高（可一侧增高，对侧正常；或 双侧均增高），提示椎动脉痉挛。 E：部分可伴有PI、RI增高。
根据质地：软斑、硬斑块
综合分类：
稳定斑块
不稳定斑块（易损斑块）
薄的纤维帽，大的脂质核心和纤维帽断裂
病例一
颈总动脉中段重度狭窄
颈总动脉远端狭窄后改变
病例二
直径狭窄率 约71.4%
速度约 1.9m/s
椎动脉超声检查
第一部分：近段/椎前段
有血流动力学意义的病 变大多数出现在椎动脉 起始部 检查重点


颈动脉狭窄的诊断标准
颈动脉狭窄超声评价标准 狭窄程度 正常或﹤50% 50%—69% 70%—99% 闭塞 PSV（cm/s） ＜125 ﹥125,＜230 ﹥230 无血流信号 EDV(cm/s) ＜40 PSVICA/PSVCCA ＜2.0
﹥40,＜100 ﹥2.0,＜4.0 ﹥100 无血流信号 ﹥4.0 无血流信号
血流频谱形态改变
1 椎动脉出现低流速血流频谱，严重者仅见随心动周期 有规律出现的低小单峰，标志椎动脉已无有效供血。 2 3 4 椎动脉硬化，频谱波峰圆钝呈拱形。 频谱宽度增加，流速增高的湍流频谱 探测不到血流频谱则说明完全阻塞。
5
探测到逆向血流频谱则提示锁骨下动脉盗血
病例：男性，54岁，偶然发现左侧脉搏较弱一月余。 超声图像表现如下：
颈外动脉
较细 多个分支 前内侧 高阻力型 传导震颤性血流波形
椎动脉
纵切颈总动脉，探头 稍向外侧动 在一排颈椎横突及其 后方的声影间找血管结 构 自下而上分别测量椎
VA VA
VA
前段及横突段椎间动脉
内径
纵向探测：
观察血管内膜变化 测量内膜-中膜厚度（IMT）
以测颈总动脉为主 近段——起始处以远1-1.5cm 中段——近段与远段之间 远段——窦部起始处向近心端1-1.5cm
2003美国放射年会超声会议公布的标准
血流显示及频谱测量
CDFI：观察血流充盈 情况及狭窄阻塞部位
PWD：血流参数测定
检测血流参数的部位
CDFI及PW均在血管长轴进行 选择血流平稳部位测量。 颈总动脉：距分叉部位2cm处
颈内动脉：距起始膨大部位远端1..0~1.5cm处
椎动脉：颈椎第5~4或4~3椎体间管腔内
（从锁骨下动脉发出到进入第
六颈椎横突孔部分）
第二部分：中段/横突段
此段椎动脉弯曲小， 很少受动脉粥样硬化疾 病的侵犯
（从第六至第二颈 椎横突孔部分）
第三部分：远段/寰椎段 应用经颅多普勒 技术检查
从第二颈椎出口至 基底动脉起始端
椎基底动脉供血不足
病因及病理
一、血管位置与形态的变异
1. 椎动脉发源处的解剖变异，有时仅有残迹，或者
斑块的评价
* 以 内 膜 回 声 为 参 照
根 据 斑 块 声 学 特 征
均质回声斑块
低回声 等回声 强回声
不均质回声斑块
斑块内包含强、
中、低回声
斑块的评价
根 据 斑 块 形 态 学 特 征 规则型
扁平、表面纤维帽完整
不规则型
表面不平整、纤维帽不完整
溃疡性斑块
纤维帽破裂，火山口征，火山口 长度＞1.0mm,斑块内血流灌注
仪器设备
常规采用5-10 MHz 线阵探头 2-5 MHz 凸阵探头 2-3.5 MHz 扇形探头
检查方法
仰卧位，颈后垫枕后仰， 头偏向对侧 探头从颈根部向头
侧移动作横向扫查
显示颈总动脉近心 端、中部、远端 颈动脉分叉处及颈 内、颈外动脉
检查方法
探头从颈根部以颈总动
一侧完全缺如，但极为少见。
2. 椎动脉进入横突孔位臵的变异，使血管弯曲，血 液流入受影响
患者体检发现，无明显血流动力学改变C
VA T6
T6
VA
左侧椎动脉跨过第六颈椎走行，右侧正常走行C
二 、椎动脉粥样硬化
血管弹性减退，迂曲延长 管壁增厚 斑块造成成狭窄，甚至闭塞
椎动脉狭窄参考标准
椎动脉起始段狭窄评价指标 （cm/s）
由于颈椎肥大性增生，压迫椎动脉。
由于颈椎间盘脱出，椎动脉发生扭曲。 颈椎周围的交感神经受刺激，反射性收缩， 使血管痉挛，供血减少
四 、血流动力学危象
当急骤血压下降或心排血量减少，可产 生暂时性脑供血不足，特别是体位性低血压 产生的椎基底动脉TIA，在老年患者常见
五 、两侧椎动脉管径的极度不对称
其结构特点是管壁中 膜较薄,而外膜较厚， 管腔略大
颈内动脉
起始部位于颈外
动脉的后外侧
颈内动脉在颅外无
分支
颈外动脉
伴行于颈内动脉的前 内侧。 其主要分支有： 1 甲状腺上动脉 2 舌动脉 3 面动脉 4 咽升动脉 5 枕动脉 6 颞浅动脉 7 上颌动脉
椎动脉
发自锁骨下动脉近段的后上 壁，走行于横突孔内，分四 段： 第一段：为进入横突孔之前 部分，称为椎前部。 第二段：位于环椎横突孔以 下的椎动脉，亦称横突部。 第三段：从环椎横突孔穿出， 向后内至入颅前，环椎部。 第四段：进入颅内的为颅内 部。
动脉硬化发展过程
脂质、复合糖类积聚→出血、血栓形成→纤维组织增生及钙质沉着→动 脉中层的逐渐蜕变和钙化→动脉壁增厚变硬→管腔狭窄。
颈动脉硬化临床分期
IMT厚度增厚期 斑块形成期 血管扩张重构期（正性重构） 血管狭窄（负性重构） 血管闭塞
颈动脉斑块的诊断标准
IMT及斑块的界定
颈动脉内膜增厚:内-中膜厚度≥1.0mm 斑块:局限性内-中膜厚度≥1.5mm 厚度＞周围内中膜50%，且突向腔内 斑块的构成： 顶部（纤维帽） 体部（核心部） 基底部 肩部（近心端、远心端）
Vmax的因素影响：
心脏射血力
颅内外脑动脉的阻力
Vmin的影响因素
主动脉壁弹性
外周阻力
管腔狭窄 血管痉挛
血流 加快
心搏量或循环血量减少 血管狭窄后改变 血管远端阻力减低
血流 减慢
阻力指数
RI：反映了血管的阻力状况的指标
颈总、颈内、颈外的血流阻力 颈外>颈总>颈内 正常颈动脉阻力指数为0.5-0.75 若RI>0.75,提示外周阻力增加 <0.5则表示降低
脉冲多普勒检测
取样门放臵：
要臵于管腔中心
在层流情况下 取样门宽约为被测管腔 内径的1/3-1/2 声束与血流方向间夹角
应小于等于60度
临床意义：
影响血流速度的因素： 心输出量、心搏力 血管形状 、管径粗细 血管壁弹性等
具体超声指标为
Vmax、Vmin、RI
*以心脏收缩期为准
横向探测
识别具体位臵 测量血管内径
斑块观察内容及测量
测量斑块大小 位置
回声
观察斑块表面及内部 特性
颈动脉分叉处后壁不规则强 回声斑块
狭窄部位测量方法
测量向心性狭窄的内 径狭窄百分比
直径测量法 (C-A)/C X100% A:残余管径 B:狭窄远段正常颈动脉的管径 面积测量法 (A1-A2)/A1 X100% A1:原始管径横截面积 A2：残余管径横截面积 速度估测法
图1
图2
图1：左侧颈总动脉血流为蓝色，频谱在基线下方 图2：左侧椎动脉血流为红色，频谱在基线上方
椎动脉频谱几种形态
正常
完全性反流
部分性反流
循环阻力增大
运动对下肢动脉阻力的影响
运动前RI=0.88
运动后RI=0.79
病变使椎动脉管径极度不对称（二侧管径差
超过一倍），
当转颈压迫较宽的一侧椎动脉，可导致脑供
血不足
患者体检发现，无明显血流动力学改变C
左侧椎动脉内径约0.5cm，右侧约0.19cm(右侧椎动脉细，考虑左侧优势性）
超声诊断要点
椎动脉管径狭窄，管径小于0.2 CM
左右管径差超过一倍
椎动脉血流速度减慢或血流量减少
狭窄程度 正常或<50% 50%-69% 70%-99% 闭塞 PSV <170 >175 >200 无血流信号 EDV <34 >34,<60 >60 无血流信号 PSVos /PSViv < 2.5 <4.1 >4.1 无血流信号
Vmax:3.8m/s 狭窄率约70-99%
椎动脉起始段狭窄
三、颈椎病
颈动脉超声诊断
颈动脉组成及其供 应区域如下：
颈内动脉——颅内 椎 动 脉——颅内
颈外动脉——颅外颜
面部组织
颈总动脉
颈总动脉左右 侧分别发自主动 脉弓和头臂干 （无名动脉）
终未分成颈内 和颈外动脉，分 叉的位置高低不 一
颈动脉窦
是颈总动脉分叉和颈 内动脉起始部的膨大 部分
该窦为压力感受器