肾结石护理查房小讲课ppt课件
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肾结石患者的护理查房 PPT课件
3. 辅助检查：彩超、CT、KUB+IVP均提示双肾结石，左肾积水。
4.术前完善相关检查，于11 月13日在全麻下行左肾PNL术，手 术顺利，术后生命体征平稳，伤口敷料整洁，肾造瘘管引流通畅， 呈淡红色，尿管通畅，尿色正常。术后给予美洛西林舒巴坦，帕 珠沙星抗感染，尖吻止血等对症治疗。
概 述
尿石症是泌尿系统的常见病。其 中肾和输尿管结石称为上尿路结石，膀
术后护理诊断
• • • • 疼痛 与手术切口有关 潜在并发症：出血,感染等 舒适度的改变 与术后体位限制有关 有皮肤完整性受损的危险 与术后体位 限制有关 • 有感染的危险 与留置导尿、伤口引流 不畅、术后免疫能力降低有关
术后护理 措施
• 1 严密观察生命体征:术后24h内严密观察生 命体征变化，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱 和度，嘱病人绝对卧床休息24h-48h，第3天 可根据患者情况可给予床上翻身，半卧位等， 活动以患者不感到疲劳和疼痛为适度。 • 2 密切观察肾造瘘处敷料、肾造瘘管及留置尿 管引流液的颜色、性状、量，如发现引流液颜 色鲜红、量多，则考虑肾内出血，及时报告医 生处理。
•
术后护理
• ⑸双J管移位：术后放置双J管可充分引流肾 盂尿液，使肾积水得以缓解，有利于吻合口愈 合。但置管后患者易出现膀胱刺激征、腰痛等 症状，护理上要耐心向患者解释出现不适的原 因、留置双J管的意义及重要性，嘱患者多饮 水，定时排尿，增加排尿次数，避免膀胱内压 过高，可减轻不适感；同时不宜过早、过剧烈 活动，防止双J管移位。
术前护理措施
2.做好腕带标识，手术前1d常规为病人右前臂佩戴 腕带，腕带上标注：病人姓名、性别、年龄、住 院号、诊断、手术部位等信息，术晨再次确认病 人信息，避免手术病人、手术部位错误. 3.做好备皮、皮试等常规术前准备，做好皮肤及肠 道准备
《肾结石的护理查房》PPT课件
精品医学
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3药物预防 根据结石成分，血、尿磷、尿酸、胱氨酸 和尿 ，采用药物降低有害成分，碱化或酸化尿液， 预防结石复发。出院前教会病人自测尿液 ph值，因 ph值下降（4.5-5.5）易形成结石。
4体外冲击波碎石的病人，要注意过滤尿液中的结石。
5预防骨脱钙伴甲状腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增 生组织。鼓励长期卧床者功能锻炼，防止骨脱钙，减 少尿钙排出。
• 心电图示：前间壁异常Q波，提示左室大，ST-T变化
• 胸片示双肺纹理增多，心脏横泾增大
• 泌尿系CT平扫+增强示：左肾多发结石；左肾低密度灶，考 虑囊肿；肝脏多发囊肿；前列腺内钙化灶
• （2012.8.30）复查心肌酶示正常；心电图示：左室大伴ST-T 变化；前间壁异常Q波；心脏彩超示：主动脉右冠瓣轻度脱垂 伴中-重度反流，左室舒张功能减退
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四、辅助检查
(一）实验室检查
• 1 尿液检查可有镜下血石原因分析。
• 2 血液生化检查了解代谢情况。
• 3 结石成分分析是制定预防措施的依据
（二 ) 影像学检查
• 1 x线检查:是诊断肾及输尿管结石的重要方法，95%以上的尿 路结石可在X线平片上显影。
6按规定时间复诊，观察有无复发及残余结石情况。若 出现腰痛，血尿等症状，及时就诊。
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• （五）潜在并发症：术后出血 与术后过早下床活 致切口出血及恢复缓慢有关
1指导患者术后卧床休息1-2周，避免腹内压增高的 活动如用力排便，打喷气
2指导患者高蛋白、高维生素、高纤维饮食，多食新 鲜蔬菜水果，及早促进伤口的愈合
3密切观察生命体征的变化，注意是否出现血压下降， 脉搏增快，面色苍白。
肾结石护理查房ppt课件
病理：与结石部位、大小、数目、继发炎症、梗阻程度等因素 有关。 危害：直接损伤、梗阻、感染、恶变。 三者互为因果，促进病变发展
结石 梗阻
最终破坏肾组织 损害肾功能
感染
临床表现
临床表现个别差异很大，结石的病因、成份、 大小、数目、位臵、活动度等。 轻者可以完全没有症状。 严重的可发生无尿、肾功能衰竭、中毒性休克 以及死亡。
（一）流行病学因素
包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、 地理有关。 上尿路结石好发于20-50岁。男性多于女性。 食物中动物蛋白过多，糖↑，纤维素↓。
（二）尿液因素
1、形成结石物质排出过多—尿液中钙、草酸、尿酸↑ 如长期卧床，甲状旁腺功能亢进等肾小管酸中毒→ 尿钙↑ 痛风、抗结核药物、抗肿瘤药物→尿酸↑。 2、尿PH改变——酸性尿：尿酸、胱氨酸结石。 碱性尿：磷酸镁铵、磷酸钙结石。 3、尿液浓缩——尿量减少，尿中盐类和有机物的浓度 相对增高。 4、抑制晶体形成的物质不足—枸橼酸、焦磷酸盐等减 少。
2、既往史： 否认冠心病，糖尿病史，否认高血压病史，无伤 寒、结核、痢疾、疟疾等病史，无药物及食物过敏 史，无外伤及手术史。十余年前有胆囊炎病史，近 期未发作。 3、个人史： 生于原籍，无“疫水”接触史，吸烟20支*15年， 饮酒250g/日，无冶游史。 4、婚姻史： 适龄婚育，育有1子，爱人及子均体健。 5、家族史： 否认家庭中类似患者及遗传性疾病史。
治疗措施：
5.15 5.20 5.22 5.24 5.25 5.27 5.29 5.30 患者诉右腰部疼痛不适予奥尔芬肌肉注射 右输尿管结石自行排出 在全麻下行经皮肾镜超声碎石术+右输尿管镜检查术 停止膀胱冲洗 改半流质饮食 左肾造瘘管渗出，开放肾造瘘。
拔除造瘘管
肾结石的护理查房PPT课件
三、手术治疗
开放手术：
1、肾盂切开取石术：适用于直径>1cm，或合并梗阻、感染 的结石。
2、肾实质切开取石术：适用于肾盏结石经肾盂切开不能取 出，或多数性肾盏结石。
3、肾部分切除术：适用于位于肾一极或肾盏有明显扩张、 实质萎缩和有明显复发因素的结石。
4、肾切除术：结石引起肾脏严重破坏损失功能，而对侧肾 功能良好，可切除病肾。
盂造影、B超、肾图 ❖ 输尿管肾镜、膀胱镜检查 ❖ 直肠直诊
治疗方法
❖ 非手术治疗 大量饮水、止痛、抗感染、药物治疗 ❖ 体外冲击波碎石（ESWL） ❖ 手术治疗 1非开放手术
经皮肾镜取石或碎石术（PCNL ） 2开放手术
（1）肾盂或经肾窦肾盂切开取石术 （2）肾实质切开取石术 （3）肾部分切除术 （4）肾切除术
病史汇报
❖ 患者现术后第6天，二为淡黄色，均 妥善固定在位，未诉不适。
手术治疗-非开放手术：
这种方法只需在病人的腰 部穿一个小孔（传统的手 术方法是在腰部切开一个 大约15－20cm长的切口）， 然后将肾镜插入肾内，找 到结石后用取石钳将结石 取出或冲出，大的结石先 用碎石装置将结石击碎后 取出。
2020/6/3
肾造瘘引流管
病历汇报
患者王某某，男，47岁，21床，住院号1900826，因“右 侧腰部酸胀不适1年”于2019年1月15日14：34入院。曾至外 院查彩超提示右肾结石，先后于五河康复医院碎石4次,术后 无结石排出，查体后拟“右肾结石”收住。测：T： 36.5℃,P ：94 次/min,R ：20次/min，BP :144/82 mmHg 。 查体：右肾区叩击痛弱阳性。
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肾结石护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
肾结石护理查房ppt课件
一般情况： 神志清晰，发育正常，营养中等，痛苦表情，自 主体位，查体合作。全身皮肤粘膜无水肿、黄染， 全身及局部浅表淋巴结无明显肿大，眼睑无水肿， 睑结膜未见出血点，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔 等大等圆，对光反射灵敏。颈软，气管居中，颈静 脉无怒张，甲状腺不肿大。胸廓无畸形，呼吸节律 规整，呼吸音清，双肺未闻及干、湿性啰音，无胸 膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动于第5肋间锁中 线内0.5cm，无震颤、无心包摩擦感，心律齐，未闻 及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋 下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，未闻及 血管杂音。脊柱与四肢无畸形，活动自如，生理反 射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征（-）。
5.CT检查 CT检查可显示肾脏大小、轮廓、肾结石、肾积 水、肾实质病变及肾实质剩余情况，还能鉴别肾 囊肿或肾积水。 6.磁共振 尿路造影对诊断尿路扩张很有效。
治疗
结石＜0.6㎝,光滑,无尿路梗阻,无感染,纯尿酸石及胱氨 酸结石,可先采用保守疗法. 直径＜0.4㎝,光滑的结石,90%能自行排出. 1.疑为上尿路结石时,应注意观察每次排出之尿液,视有无结 石排出. 2.大量饮水 以增加尿量,降低形成结石成分的尿饱和度.是 预防结石形成和长大最有效的方法.亦有利于结石排出. 24h尿量超过2000ml.睡前及半夜饮水,保持夜间尿液成稀 释状态. 3.饮食调节 含钙结石应限制含钙及草酸成分丰富的食物,避 免高蛋白,高糖和高动物脂肪饮食,多摄入含植物纤维素多 的食物.牛奶、奶制品、豆制品、 巧克力、坚果含钙高, 浓茶、菠菜、番茄、芦笋等含草酸高,尿酸结石不食用含 嘌呤高的食物,如动物内脏.
5.体位训练：PCNL术中将采取两种手术体位，一是 截石位，二是俯卧位。其中术中使用俯卧位的时 间较长，该体位对循环呼吸产生一定的影响，为 了使患者能够更好的适应手术时的体位和术中的 配合工作，减轻不适感，术前1-2d要对患者进行 俯卧位训练，每次30min，每天3-4次，练习时可 将软枕臵于腹部下方，调整呼吸，以增强患者对 手术中的耐受性。 评价:05-21患者能说出疾病及手术相关知识。
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姓名、性别、年龄
诊断、手术名称
确保患者信息准确无误，避免护理差 错。
了解患者病情，为护理提供针对性服 务。
住院号、床号
核实患者住院信息，确保护理工作的 准确性。
病史及诊断结果回顾
01
02Leabharlann 03既往病史了解患者过去的疾病史， 为护理提供参考。
诊断结果
掌握患者肾结石的大小、 位置、数量等信息，评估 病情严重程度。
认知行为疗法
运用认知行为疗法帮助患者调整不良心态，增强自我管理能力。
康复训练计划制定和执行
1 2
个体化康复训练方案
根据患者病情、年龄、体能等因素，制定个体化 康复训练方案。
运动处方
开具适合患者的运动处方，包括运动类型、强度 、频率和时间等。
3
康复训练执行
督促患者按时完成康复训练任务，记录训练进展 ，及时调整训练方案。
肾结石患者的护理查房
汇报人：xxx 2023-2-08
contents
目录
• 患者基本信息与病情回顾 • 护理问题分析与护理措施制定 • 药物治疗与护理配合 • 饮食调整与营养支持方案制定 • 心理护理与康复训练指导 • 查房总结与下一步护理计划制定
01 患者基本信息与病情回顾
患者基本信息核对
遵医嘱用药
提醒患者严格按照医生开具的处方用药。
饮食调整
建议患者在用药期间多饮水，保持充足尿量，有助于结石排出。
定期复查
提醒患者定期到医院进行复查，以便及时了解病情变化和治疗效 果。
04 饮食调整与营养支持方案 制定
饮食禁忌及建议
禁忌高嘌呤食物
如动物内脏、海鲜等， 以降低尿酸结石形成风
险。
控制钙摄入
肾结石护理查房课件
肾结石症状： 疼痛、血尿、 尿频等
诊断方法：B 超、X线、CT 等
治疗方案：药 物治疗、手术 治疗、饮食调 整等
护理措施：止 痛、抗感染、 监测病情等
康复情况：结 石排出、症状 缓解、生活质 量提高等
护理措施
保持充足的水 分摄入，每天 至少喝2000 毫升的水
避免摄入过多 的草酸盐和钙， 如菠菜、豆腐 等
2000毫升的水， 以帮助结石排出
02
减少草酸摄入： 避免食用富含草 酸的食物，如菠
菜、甜菜等
03
增加钙摄入：适 当补充钙质，以 降低结石形成的
风险
04
减少钠摄入：限 制钠的摄入，以 降低结石形成的
风险
药物护理
01
药物选择：根据结石类型和患者 病情选择合适的药物
03
药物副作用：注意药物副作用， 如恶心、呕吐、腹泻等
定期进行尿液 检查，监测尿 液中的结石成 分
保持适当的运 动，如散步、 慢跑等，以促 进结石的排出
护理效果评估
评估指标：疼痛程度、排尿情 况、肾功能等
评估方法：问卷调查、临床观 察、实验室检查等
评估结果：患者症状改善、肾 功能恢复、生活质量提高等
护理建议：加强饮食管理、增 加饮水量、定期复查等
02
药物剂量：根据患者体重和肾 功能调整药物剂量
04
药物相互作用：注意药物之间的 相互作用，避免不良反应
健康教育
饮食调整：增加水 分摄入，减少高钙、
高草酸食物摄入
运动锻炼：增加运 动量，促进结石排
出
定期检查：定期进 行尿液检查，监测
结石情况
药物治疗：根据病 情，遵医嘱使用药
物进行治疗
案例介绍
相关主题
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4、患者能说出结石形成的原因、预防结石复发的方法。
33
护理措施
病情观察
促进排石 非手术治疗 的护理 指导饮食和 用药 肾绞痛的护 理
8
概述
肾 结 石 一 般 发 生 于 肾 盏、 肾 盂
9
临床表现 疼痛 血尿 脓尿 无尿
肾绞痛 ：腰痛或腹痛 ：剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿 ：并发感染时出现脓细胞表现为腰痛、高热 ：结石同时堵塞两侧输尿管
10
临床表现 肾绞痛
腰部或上腹部疼痛，剧烈难忍，阵发
性发作。
典型的绞痛常始发于肋脊角处腰背部 和上腹部，偶尔起始于肋骨下缘，并 沿输尿管行径放射至同侧腹股沟、大 腿内侧、男性阴囊或女性大阴唇
29
3
相关护理
30
护理评估
1、健康史
2、身体状况
3、心理社会状况
31
常用护理诊断
1、疼痛：与结石导致的损伤、炎症及平滑肌痉挛有关。 2、有感染的危险：与结石梗阻、尿液潴留有关。 3、知识缺乏：患者缺乏有关病因、预防结石复发的方法。
32
护理目标
1、患者的疼痛减轻。 2、患者恢复正常排尿。
3、感染得到预防或控制。
尿路感染 尿路梗阻 尿路异物 代谢紊乱 营养状况 生存环境
6
概述
尿结石成分及其性质
（1）草酸钙结石 （2）磷酸钙结石 （3）尿酸盐结石 （4）磷酸铵镁结石 （5）胱氨酸结石
7
概述
在我国，以磷酸钙与草酸钙为主的 混合结石最常见
种类
结石可发生于尿路的任何部位， 但主要在肾和膀胱内形成
发生 部位
。
14
相关病理学基础 ③肾盏结石亦可进入肾盂或输尿管。结石可自然排出，
或停留在尿路某一部位。
当结石阻塞肾盂输尿管连接处或输尿管时，可引 起急性完全性梗阻或慢性不完全性梗阻。前者在及时 解除梗阻后，可无肾脏损害。慢性不完全性梗阻导致 肾积水，使肾实质逐渐受损而影响肾功能。
15
2
检查手段及 治疗方法
16
辅助检查
实验室检查
尿常规：可有镜下血尿，伴感染。时有脓尿。 肾功能测定，电解质、尿酸等。 24小时尿钙、尿酸、草酸测定。 结石成分分析。
17
辅助检查
影像学检查
■泌尿系平片（KUB）：首选检查 优点：简单、直观，90%为阳性结石，可显示。 局限：阴性结石不显影，不能了解形态，功能变化。 ■静脉肾盂造影（IVP）：决定治疗方案最根本检查 优点：显示尿路形态，功能，部分阴性结石可显示。 局限：碘过敏，造影剂肾毒性，结果受肾功能影响。 ■逆行肾盂造影：IVP的补充 优点：不受肾功影响，显示病变较IVP更清楚、直接。 局限：侵入性检查
常见并发症
周围脏器 损伤
胸膜损伤； 肠管穿孔、 腹膜后血肿、 多因穿刺损 伤
出血
术后出血是PCNL最常见 并发症。轻微出血或血 尿是引流管和支架 管刺 激或手术碎石损伤黏膜 所致；出血多时主要表 现为血压低、 脉搏快、 肾造瘘管引流出鲜红色 的血液量多
感染
尿外渗
腰部胀痛不适， 肾造瘘管引流 量减少，肾周 围漏尿，伴有 发热。 尿瘘多为肾造 瘘管及尿管引 流不畅所致
4、中医中药：清热利湿、排石通淋。
23
经皮肾镜取石或碎石术PCNL
24
经皮肾镜碎石取石术
（Percutaneous nephroscope lithoipsy，PCNL）： 在腰部建立一条从皮肤到肾 脏的通道，通过这个通道把肾 镜插入肾脏，利用激光、超声 等碎石工具，把肾结石击碎取 出的手术。
25
11
相关病理学基础
肾结石
病理改变
肾积水
感染
肾盂肾盏 黏膜损害
肾实质损害
12
相关病理学基础
结石 梗阻 感染
三者互为因果，促进 病变发展， 最终破坏肾组织， 损害肾功能
13
相关病理学基础 ①肾盏结石可在原位而不增大。
②肾盏结石亦可增大并向肾盂发展。当肾盏颈 部梗阻时，导致肾盏积液或积脓，进一步引起 肾实质感染、疤痕形成，甚至发展为肾周感染。
22
治疗方法 2、体外冲击波碎石（ESWL）： 适用于直径小于2.5MM左右的单个结石 3、手术治疗：对于不适上述治疗者选用。
（1）非开放性手术： 经皮肾镜取石或碎石术PCNL： 适用于大于2.5厘米的肾盂结石及肾下盏结石。 （2）开放性手术：根据情况选用，应用越来越少。 ①肾盂切开取石术 ② 肾实质切开取石术 ③肾部分切除术 ④肾切除术
PNCL
通常不到1cm 腰部开0.5cm左右的切口，建 立取石通道，置入肾镜，通 过超声气压弹道碎石机或钬 激光碎石机将肾内结石
特点 美观度 体力影响
术后出院 时间
损伤大、出血较多、痛苦 重、恢复慢 差 大
7天左右
损伤小、痛苦轻、取石彻底、 恢复快 好 几乎无影响
2~3天
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经皮肾镜取石或碎石术PCNL
原理
微创经皮肾镜取石术俗称“打洞取石”，即通过
患者腰部开0.5cm左右的切口，建立取石通道，
置入肾镜，通过超声气压弹道碎石机或钬激光碎
石机将肾内结石，特别是铸型结石、输尿管上段
结石击碎后再取出结石
26
护理措施
经皮肾镜造瘘管
27
优势
开刀取石
切口大小 手术方法 20cm 切开腰部的肌肉，把肾脏 分离出来，在肾盂或肾实 质切开一个小口，将结石 取出来
18
辅助检查 KUB+IVP(正常影像)
19
辅助检查 左肾、输尿管上段结石（KUB+IVP）
20
辅助检查影像学检查Βιβλιοθήκη B超检查：复诊的常规检查手段
优点：简单、方便，无放射性，能发现小结石和阴性 结石。能显示肾结构改变。 局限：受设备和检查者经验影响，输尿管结石受肠道 气体干扰。
CT、MRU:作为其他检查的补充 疑有甲状旁腺功能亢进时，应作骨摄片。
肾结石
首医本科实习生 王慧琳
1
CONCENTS
2
1
概述
3
概述
• 泌尿系结石是一种或几种物质组 成的凝集物，以不同的形式存在 于尿路中。 • 是泌尿系统的常见病与多发病。
4
概述
01
多见于青壮年，20~50岁发病率高， 约占90%，男多于女
02
复发率高，五年内有1/3的患者复发
5
概述
泌尿系结石形成原因：
21
治疗方法
结石直径小于0.4cm，光滑的结石，90%能自行排出。 1、非手术治疗：
适用于结石直径小于0.6cm，光滑，无梗阻、感染，纯尿酸结
石及胱氨酸结石，肾功能良好者。 （1）充分饮水,根据结石成分调节饮食。 （2）根据结石性质选用影响代谢药物。 （3）酌情选用抗生素,预防或控制尿路感染。 （4）对症治疗：肾绞痛者,单独或联合应用解痉剂药物。
33
护理措施
病情观察
促进排石 非手术治疗 的护理 指导饮食和 用药 肾绞痛的护 理
8
概述
肾 结 石 一 般 发 生 于 肾 盏、 肾 盂
9
临床表现 疼痛 血尿 脓尿 无尿
肾绞痛 ：腰痛或腹痛 ：剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿 ：并发感染时出现脓细胞表现为腰痛、高热 ：结石同时堵塞两侧输尿管
10
临床表现 肾绞痛
腰部或上腹部疼痛，剧烈难忍，阵发
性发作。
典型的绞痛常始发于肋脊角处腰背部 和上腹部，偶尔起始于肋骨下缘，并 沿输尿管行径放射至同侧腹股沟、大 腿内侧、男性阴囊或女性大阴唇
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3
相关护理
30
护理评估
1、健康史
2、身体状况
3、心理社会状况
31
常用护理诊断
1、疼痛：与结石导致的损伤、炎症及平滑肌痉挛有关。 2、有感染的危险：与结石梗阻、尿液潴留有关。 3、知识缺乏：患者缺乏有关病因、预防结石复发的方法。
32
护理目标
1、患者的疼痛减轻。 2、患者恢复正常排尿。
3、感染得到预防或控制。
尿路感染 尿路梗阻 尿路异物 代谢紊乱 营养状况 生存环境
6
概述
尿结石成分及其性质
（1）草酸钙结石 （2）磷酸钙结石 （3）尿酸盐结石 （4）磷酸铵镁结石 （5）胱氨酸结石
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概述
在我国，以磷酸钙与草酸钙为主的 混合结石最常见
种类
结石可发生于尿路的任何部位， 但主要在肾和膀胱内形成
发生 部位
。
14
相关病理学基础 ③肾盏结石亦可进入肾盂或输尿管。结石可自然排出，
或停留在尿路某一部位。
当结石阻塞肾盂输尿管连接处或输尿管时，可引 起急性完全性梗阻或慢性不完全性梗阻。前者在及时 解除梗阻后，可无肾脏损害。慢性不完全性梗阻导致 肾积水，使肾实质逐渐受损而影响肾功能。
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检查手段及 治疗方法
16
辅助检查
实验室检查
尿常规：可有镜下血尿，伴感染。时有脓尿。 肾功能测定，电解质、尿酸等。 24小时尿钙、尿酸、草酸测定。 结石成分分析。
17
辅助检查
影像学检查
■泌尿系平片（KUB）：首选检查 优点：简单、直观，90%为阳性结石，可显示。 局限：阴性结石不显影，不能了解形态，功能变化。 ■静脉肾盂造影（IVP）：决定治疗方案最根本检查 优点：显示尿路形态，功能，部分阴性结石可显示。 局限：碘过敏，造影剂肾毒性，结果受肾功能影响。 ■逆行肾盂造影：IVP的补充 优点：不受肾功影响，显示病变较IVP更清楚、直接。 局限：侵入性检查
常见并发症
周围脏器 损伤
胸膜损伤； 肠管穿孔、 腹膜后血肿、 多因穿刺损 伤
出血
术后出血是PCNL最常见 并发症。轻微出血或血 尿是引流管和支架 管刺 激或手术碎石损伤黏膜 所致；出血多时主要表 现为血压低、 脉搏快、 肾造瘘管引流出鲜红色 的血液量多
感染
尿外渗
腰部胀痛不适， 肾造瘘管引流 量减少，肾周 围漏尿，伴有 发热。 尿瘘多为肾造 瘘管及尿管引 流不畅所致
4、中医中药：清热利湿、排石通淋。
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经皮肾镜取石或碎石术PCNL
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经皮肾镜碎石取石术
（Percutaneous nephroscope lithoipsy，PCNL）： 在腰部建立一条从皮肤到肾 脏的通道，通过这个通道把肾 镜插入肾脏，利用激光、超声 等碎石工具，把肾结石击碎取 出的手术。
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相关病理学基础
肾结石
病理改变
肾积水
感染
肾盂肾盏 黏膜损害
肾实质损害
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相关病理学基础
结石 梗阻 感染
三者互为因果，促进 病变发展， 最终破坏肾组织， 损害肾功能
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相关病理学基础 ①肾盏结石可在原位而不增大。
②肾盏结石亦可增大并向肾盂发展。当肾盏颈 部梗阻时，导致肾盏积液或积脓，进一步引起 肾实质感染、疤痕形成，甚至发展为肾周感染。
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治疗方法 2、体外冲击波碎石（ESWL）： 适用于直径小于2.5MM左右的单个结石 3、手术治疗：对于不适上述治疗者选用。
（1）非开放性手术： 经皮肾镜取石或碎石术PCNL： 适用于大于2.5厘米的肾盂结石及肾下盏结石。 （2）开放性手术：根据情况选用，应用越来越少。 ①肾盂切开取石术 ② 肾实质切开取石术 ③肾部分切除术 ④肾切除术
PNCL
通常不到1cm 腰部开0.5cm左右的切口，建 立取石通道，置入肾镜，通 过超声气压弹道碎石机或钬 激光碎石机将肾内结石
特点 美观度 体力影响
术后出院 时间
损伤大、出血较多、痛苦 重、恢复慢 差 大
7天左右
损伤小、痛苦轻、取石彻底、 恢复快 好 几乎无影响
2~3天
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经皮肾镜取石或碎石术PCNL
原理
微创经皮肾镜取石术俗称“打洞取石”，即通过
患者腰部开0.5cm左右的切口，建立取石通道，
置入肾镜，通过超声气压弹道碎石机或钬激光碎
石机将肾内结石，特别是铸型结石、输尿管上段
结石击碎后再取出结石
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护理措施
经皮肾镜造瘘管
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优势
开刀取石
切口大小 手术方法 20cm 切开腰部的肌肉，把肾脏 分离出来，在肾盂或肾实 质切开一个小口，将结石 取出来
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辅助检查 KUB+IVP(正常影像)
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辅助检查 左肾、输尿管上段结石（KUB+IVP）
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辅助检查影像学检查Βιβλιοθήκη B超检查：复诊的常规检查手段
优点：简单、方便，无放射性，能发现小结石和阴性 结石。能显示肾结构改变。 局限：受设备和检查者经验影响，输尿管结石受肠道 气体干扰。
CT、MRU:作为其他检查的补充 疑有甲状旁腺功能亢进时，应作骨摄片。
肾结石
首医本科实习生 王慧琳
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CONCENTS
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概述
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概述
• 泌尿系结石是一种或几种物质组 成的凝集物，以不同的形式存在 于尿路中。 • 是泌尿系统的常见病与多发病。
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概述
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多见于青壮年，20~50岁发病率高， 约占90%，男多于女
02
复发率高，五年内有1/3的患者复发
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概述
泌尿系结石形成原因：
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治疗方法
结石直径小于0.4cm，光滑的结石，90%能自行排出。 1、非手术治疗：
适用于结石直径小于0.6cm，光滑，无梗阻、感染，纯尿酸结
石及胱氨酸结石，肾功能良好者。 （1）充分饮水,根据结石成分调节饮食。 （2）根据结石性质选用影响代谢药物。 （3）酌情选用抗生素,预防或控制尿路感染。 （4）对症治疗：肾绞痛者,单独或联合应用解痉剂药物。