手术讲解模板：鼓室成形修正术

手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤：
此时，来自咽鼓管的空气可经鼓膜张肌腱 的前后进入上鼓室和乳突腔；自镫骨下方 经后鼓室进乳突腔，乳突腔术后始终含气 则为乳突的“再气化”。
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手术步骤： 7、重建听骨链 取自体或异体砧骨，磨成 双关节“新砧骨”，用以连接锤骨柄和镫 骨（图7）。
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手术步骤：
复，但切不可和鼓室内壁相触，妨碍中下 鼓室通气。将外耳道皮瓣复位，盖在筋膜 和软骨上，压以明胶海绵。如滴以纤维蛋 白粘合剂，可增加稳定性。耳道内填以小 段四环素油膏纱条。
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手术步骤：
缝合耳后切口，为使切缘对合良好，最好 作褥式缝合。在离切口后方1cm处，作一 小切口，由此切口导入一根内径为0.2cm、 外径为0.4cm的聚氯乙烯塑料管，作乳突 腔引流用，并用粗丝线将塑料管固定在皮 肤上，外露部分长0.5cm即可。此管在术 后2-3d拔除。
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手术步骤：
8、耳甲腔成形 在外耳道口后上缘作横切 口，长约2-3mm，沿切口剪开肌骨膜瓣， 分离皮肤，暴露软骨，剪去部分软骨，使 耳甲腔软骨呈一半月形切迹，切口旁皮肤 翻转向内，用肠线分别固定在乳突颞线的 筋膜和乳突下端表面的胸乳肌肌腱上，另 加小段含抗生素的油纱条压迫固定在外耳 道口，此即耳甲腔成形术
术前准备： 1、乳突摄片，必要时摄ct片，以清晰的 了解病变范围。
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术前准备： 2、听力检查 电测听检查，声导抗测听， 表音叉检查。
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术前准备： 3、咽鼓管功能测定 同鼓膜修补术。
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术前准备： 术前检查能大致确定手术类型，但有时需 在术中根据具体情况灵活变更。
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手术步骤：
3、检查咽鼓管是否通畅可用直径1.0mm的 塔呋隆空心管从咽鼓管的鼓口插和，经咽 口进入鼻咽部，管长需8cm左右，如咽鼓 管狭窄，应将此管保留起扩散作用，一般 在术后3-4周经鼻腔或口咽部拔除。
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手术步骤：
4、暴露镫骨 用微铯和小肉芽钳清理卵圆 窗龛内的胆脂瘤和肉芽组织，动作必须细 心、轻柔、触及镫骨时有骨性感，细心的 剥除镫骨表面所有的鳞状上皮。
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手术步骤： 整体赝复（total assicular replacement prosthesis,torp）两种。
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手术步骤： 1、切口 同鼓膜修补术耳后进路。
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手术步骤：
2、听骨重建 在暴露鼓室并检查无胆脂瘤 或其他隐匿病灶后，以微型弯铯分离砧骨 和周围组织粘连处，然后取出残缺的砧骨， 以蚊式血管钳夹住砧骨，以0.4mm直径的 金刚石钻头磨去长突，在近砧骨体旁靡一 凹沟，放置锤骨柄，磨去砧骨短突的尖部， 并磨出一臼状凹陷，使之盖在镫骨头上。 为防止锤骨头在上鼓
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手术步骤：
（1）作耳内切口和鼓耳道皮瓣，同鼓膜 修补术耳内切口。如第一期为联合进路术 式，则需用刮匙去除鼓沟后上方部分骨质， 使卵圆窗龛能暴露清楚。第一期若为改良 根治及鼓室成形术者。鼓耳道皮瓣的切口 可作在面神经管旁的2-4mm处，将用剥离 子将耳道皮肤、鼓膜的后上方掀起。
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手术步骤： 在乳突自持拉钩上，另 一端压在皮瓣上予以保护（图8）。
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手术步骤：
2、完成乳突“骨骼化”磨去外耳道骨性 后壁、底壁大部及上壁悬垂的骨质，暴露 整个鼓环（或鼓沟）。再以金刚石钻头或 细纹钻头廓出鼓室段和垂直段的面神经骨 管，彻底消除面神经管周围的小气房及胆 脂瘤、肉芽、鼓人的硬化灶等病变组织， 并剥除侵入鼓室的鳞状上皮。
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手术步骤： 4 分期鼓室成形术
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手术步骤： 凡遇有下述情况者，原则上应将听骨重建 术延迟6-8个月进行。因为手术分二期进 行故称分期鼓室成形术。
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手术步骤： 1、鼓膜张肌腱与锤骨颈脱离或锤骨柄缺 失，新形成的鼓膜有外移脱位倾向。
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手术步骤：
实际操作中，除第四点外，其他情况也不 是绝对的，如留置的硅膜可不必取出，失 去的锤柄或镫骨仅存足板者，或试放自体、 异体锤砧骨等。不过，术前应尽量向患者 说明分期的可能性。
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手术步骤：
在分期鼓室成形术中的第一期，即联合进 路鼓室成形术，或改良乳突治伴鼓室成形 术，但不重建听骨。第一期具体操作前面 已经叙述，第二期使用porp或torp重建听 骨，方法如下：
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手术步骤： 2 联合进路鼓室成形术
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手术步骤： 适用于上鼓室内陷性胆脂瘤或较早期的后 天性原发性胆脂瘤。因术后乳突腔不向外 开放，故又称闭合式或完壁式鼓室成形术。
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手术步骤： 此术式使患者能在术后获接近正常的解剖 及功能之中耳结构。
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手术步骤： 1 鼓膜成形术和听骨重建
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手术步骤：
适应于鼓膜穿孔同时有砧骨缺损者，如仅 是砧骨的长突或豆状突缺失，可将砧骨分 离修整后加以利用；如砧骨损坏过多，则 需用异体砧骨作为再造的材料，或以异质 听骨代替。异质听骨按连接要求可分部分 赝复（partial assicular replacement prosthesis,porp）和
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手术步骤：
室粘连，可剪去锤骨头，切除水平应在鼓 膜张肌腱上方，以使张肌能继续发挥作用 （图2）。如砧骨损坏过多，则应用异体 砧骨或异质听骨代替，并根据听骨缺损的 情况选用不同的材料，其方式可参考图3、 4。
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手术步骤： 3、修补鼓膜、复位缝合，同鼓膜修补术
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手术步骤： 3 鼓室成形术Ⅲ型伴改良乳突根治术
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手术步骤： 适用于病灶较为广泛的胆脂瘤性中耳炎和 慢性中耳乳突炎。
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手术步骤：
1、切口 同鼓膜修补术耳后切口，再作含上、中、 下三壁皮肤的外耳道内、外切口。内切口 在离鼓环外侧0.1cm处，外切口相当于外 耳道骨性段入口水平。在内、外切口 上端连线剪开前上皮肤，再用环切刀自内 切口下端将切口和上连线成平行走向，切 开耳道前下壁皮肤，仔细剥离后，以细长 的薄铝片一端固定
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手术步骤：
6、作人造鼓沟 如鼓膜残边或鼓环、鼓沟 缺失，应用细纹钻头在鼓沟原位磨一宽为 0.1cm的自前上至后上的半环形槽沟。将 筋膜植于此沟上，以防术后鼓膜钝角形成。
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手术步骤：
7、镫骨加帽 如镫骨头和面神经骨管的高 度相等或偏低，使植入的筋膜呈凹陷状， 则应取自体或异体的锤内头作单关节加高。 其方法是用微型钻头将锤骨头一侧磨成囟 状小穴，使之正好能包涵镫骨头，另一侧 磨平，使能将筋膜铺于其上（图10）。
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手术步骤： 1、切口 同鼓膜修补术耳后切口。
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手术步骤： 2、暴露鼓膜、鼓室 将耳道上、下、后壁 的皮肤连骨膜一起剥离，深达鼓环(图5）。
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手术步骤： 用电钻磨去外耳道隆起的部分及外耳道底 壁，以便看清鼓膜和鼓室的全貌，易于清 理病灶，作门形皮瓣向前翻起备用。
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手术步骤：
5、充分开放上鼓室 在骨性外耳道上方的 颧弓处，用电钻扩大、磨薄外耳道上壁， 开放上鼓室。取出砧骨，在锤骨颈水平 （鼓膜张肌附着点上方）切下锤骨头。认 清面神经鼓室段骨管，用微型金刚钻头磨 净其上方的小气房。妥善保护鼓膜张肌， 使术后锤柄能维持在正常位置。清除鼓膜 张肌皱襞及上锤皱襞等隔膜，使
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手术禁忌： 1.证实有咽鼓管闭锁，但不包括鼓室开口 附近的阻塞。
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手术禁忌： 2.患有急性上呼吸道感染或有较严重的慢 性鼻、鼻窦炎症者。
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手术禁忌： 3.患较严重的全身性疾病，如高血压、糖 尿病及凝血功能障碍等。
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手术步骤： 2、鼓室粘膜炎症严重、咽鼓管粘膜水肿 肥厚、鼓室结缔组织增生，清除这些病灶 后需放置硅膜者。
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手术步骤： 3、镫骨仅存足板，需在二期手术时放置 torp。
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手术步骤： 4、镫骨足板部分或全部缺失，清除该处 的细小病灶会导致卵圆窗开放，为安全考 虑，应待第二期手术时处理。
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手术步骤：
4、清理鼓室和乳窦腔内的病变组织 病变 的乳突虽为坚实型，但仍含有大小不等的 气房，特别在近鼓窦、半规管和面神经管 的区域气房更多，故应缌地开放这些气房， 并以小剥离子、微型弯钩去除所有的胆脂 瘤上皮，胆固醇肉芽肿等病变组织，并保 护好半规管、乙状窦、面神经不受损伤。 经可称乳突切除术。
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手术步骤：
8、重建鼓膜 在耳后切口上方用拉钩提起 皮肤和皮下组织，稍加分离，大片颞肌筋 膜则可暴露，按需要取下大小合适的筋膜， 在有机玻璃板上清理后，植入鼓膜穿孔的 残边内侧，其余的贴在外耳道骨壁表面。 上鼓室外侧壁常因胆脂瘤侵蚀而有缺损， 可用异体的鼻中隔软骨切成长方形楔入筋 膜和外耳道骨壁之间加以修
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手术步骤：
3、完成乳突“骨骼化”（或谓“轮廓 化”) 用电钻磨开乳突骨质，磨去所有的 乳突气房或板障，仅留一层薄的骨质壁保 护住天盖下的脑膜及乙状窦（按“骨骼化” 的要求，骨壁应薄到能隐约见到脑膜上桃 红色和乙状窦的蓝紫色），开放窦脑膜角， 角间小房要彻底磨去，循窦脑膜角向内， 必达鼓窦。