手术讲解模板：鼓室成形修正术
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术前准备： 1、乳突摄片，必要时摄ct片，以清晰的 了解病变范围。
手术资料：鼓室成形修正术
术前准备： 2、听力检查 电测听检查，声导抗测听， 表音叉检查。
手术资料：鼓室成形修正术
术前准备： 3、咽鼓管功能测定 同鼓膜修补术。
手术资料：鼓室成形修正术
术前准备： 术前检查能大致确定手术类型，但有时需 在术中根据具体情况灵活变更。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤：
3、检查咽鼓管是否通畅可用直径1.0mm的 塔呋隆空心管从咽鼓管的鼓口插和，经咽 口进入鼻咽部，管长需8cm左右，如咽鼓 管狭窄，应将此管保留起扩散作用，一般 在术后3-4周经鼻腔或口咽部拔除。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤：
4、暴露镫骨 用微铯和小肉芽钳清理卵圆 窗龛内的胆脂瘤和肉芽组织，动作必须细 心、轻柔、触及镫骨时有骨性感，细心的 剥除镫骨表面所有的鳞状上皮。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤：
6、作人造鼓沟 如鼓膜残边或鼓环、鼓沟 缺失，应用细纹钻头在鼓沟原位磨一宽为 0.1cm的自前上至后上的半环形槽沟。将 筋膜植于此沟上，以防术后鼓膜钝角形成。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤：
7、镫骨加帽 如镫骨头和面神经骨管的高 度相等或偏低，使植入的筋膜呈凹陷状， 则应取自体或异体的锤内头作单关节加高。 其方法是用微型钻头将锤骨头一侧磨成囟 状小穴，使之正好能包涵镫骨头，另一侧 磨平，使能将筋膜铺于其上（图10）。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤：
复，但切不可和鼓室内壁相触，妨碍中下 鼓室通气。将外耳道皮瓣复位，盖在筋膜 和软骨上，压以明胶海绵。如滴以纤维蛋 白粘合剂，可增加稳定性。耳道内填以小 段四环素油膏纱条。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤：
缝合耳后切口，为使切缘对合良好，最好 作褥式缝合。在离切口后方1cm处，作一 小切口，由此切口导入一根内径为0.2cm、 外径为0.4cm的聚氯乙烯塑料管，作乳突 腔引流用，并用粗丝线将塑料管固定在皮 肤上，外露部分长0.5cm即可。此管在术 后2-3d拔除。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤： 在乳突自持拉钩上，另 一端压在皮瓣上予以保护（图8）。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤：
2、完成乳突“骨骼化”磨去外耳道骨性 后壁、底壁大部及上壁悬垂的骨质，暴露 整个鼓环（或鼓沟）。再以金刚石钻头或 细纹钻头廓出鼓室段和垂直段的面神经骨 管，彻底消除面神经管周围的小气房及胆 脂瘤、肉芽、鼓人的硬化灶等病变组织， 并剥除侵入鼓室的鳞状上皮。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤：
3、完成乳突“骨骼化”（或谓“轮廓 化”) 用电钻磨开乳突骨质，磨去所有的 乳突气房或板障，仅留一层薄的骨质壁保 护住天盖下的脑膜及乙状窦（按“骨骼化” 的要求，骨壁应薄到能隐约见到脑膜上桃 红色和乙状窦的蓝紫色），开放窦脑膜角， 角间小房要彻底磨去，循窦脑膜角向内， 必达鼓窦。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤：
此时，来自咽鼓管的空气可经鼓膜张肌腱 的前后进入上鼓室和乳突腔；自镫骨下方 经后鼓室进乳突腔，乳突腔术后始终含气 则为乳突的“再气化”。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤： 7、重建听骨链 取自体或异体砧骨，磨成 双关节“新砧骨”，用以连接锤骨柄和镫 骨（图7）。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤：
8、重建鼓膜 在耳后切口上方用拉钩提起 皮肤和皮下组织，稍加分离，大片颞肌筋 膜则可暴露，按需要取下大小合适的筋膜， 在有机玻璃板上清理后，植入鼓膜穿孔的 残边内侧，其余的贴在外耳道骨壁表面。 上鼓室外侧壁常因胆脂瘤侵蚀而有缺损， 可用异体的鼻中隔软骨切成长方形楔入筋 膜和外耳道骨壁之间加以修
鼓室成形修正 术
手术资料：鼓室成形修正术
鼓室成形修正术
科室：耳鼻喉科 部位：耳部 麻醉：全身麻醉
手术资料：鼓室成形修正术
概述：
1952年z?llner和wullstein开展了鼓室成 形术，并按生理功能将此类手术分为四型。 近年来，由于鼓室成形术的迅速发展，要 求手术分型能反映下述特点：各型的适应 对象，清除病灶采用的进路，听骨重建方 式，赝复物的性质，新鼓室的特征和是否 分期。故除鼓膜闭合修补术外，鼓室成形 术还可
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤： 4 分期鼓室成形术
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤： 凡遇有下述情况者，原则上应将听骨重建 术延迟6-8个月进行。因为手术分二期进 行故称分期鼓室成形术。
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手术步骤： 1、鼓膜张肌腱与锤骨颈脱离或锤骨柄缺 失，新形成的鼓膜有外移脱位倾向。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤：
5、充分开放上鼓室 在骨性外耳道上方的 颧弓处，用电钻扩大、磨薄外耳道上壁， 开放上鼓室。取出砧骨，在锤骨颈水平 （鼓膜张肌附着点上方）切下锤骨头。认 清面神经鼓室段骨管，用微型金刚钻头磨 净其上方的小气房。妥善保护鼓膜张肌， 使术后锤柄能维持在正常位置。清除鼓膜 张肌皱襞及上锤皱襞等隔膜，使
手术资料：鼓室成形修正术
手术禁忌： 1.证实有咽鼓管闭锁，但不包括鼓室开口 附近的阻塞。
手术资料：鼓室成形修正术
手术禁忌： 2.患有急性上呼吸道感染或有较严重的慢 性鼻、鼻窦炎症者。
手术资料：鼓室成形修正术
手术禁忌： 3.患较严重的全身性疾病，如高血压、糖 尿病及凝血功能障碍等。
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手术步骤：
（1）作耳内切口和鼓耳道皮瓣，同鼓膜 修补术耳内切口。如第一期为联合进路术 式，则需用刮匙去除鼓沟后上方部分骨质， 使卵圆窗龛能暴露清楚。第一期若为改良 根治及鼓室成形术者。鼓耳道皮瓣的切口 可作在面神经管旁的2-4mm处，将用剥离 子将耳道皮肤、鼓膜的后上方掀起。
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手术步骤： 1、切口 同鼓膜修补术耳后切口。
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手术步骤： 2、暴露鼓膜、鼓室 将耳道上、下、后壁 的皮肤连骨膜一起剥离，深达鼓环(图5）。
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手术步骤： 用电钻磨去外耳道隆起的部分及外耳道底 壁，以便看清鼓膜和鼓室的全貌，易于清 理病灶，作门形皮瓣向前翻起备用。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤：
8、耳甲腔成形 在外耳道口后上缘作横切 口，长约2-3mm，沿切口剪开肌骨膜瓣， 分离皮肤，暴露软骨，剪去部分软骨，使 耳甲腔软骨呈一半月形切迹，切口旁皮肤 翻转向内，用肠线分别固定在乳突颞线的 筋膜和乳突下端表面的胸乳肌肌腱上，另 加小段含抗生素的油纱条压迫固定在外耳 道口，此即耳甲腔成形术
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤：
5、鼓膜重建 去除残存鼓膜的内层上皮，在耳后切口的 上方取颞肌筋膜，清理后将筋膜的前缘置 于残存鼓膜的前部内层，忠中搁在镫骨头 上，后方则贴在面神经骨管上，形成以面 神经管水平段为上壁、垂直段为后壁的矮 鼓室。如鼓室粘膜缺损，则应置硅胶管鼓 室膜，防止鼓室粘连。如置入硅胶膜不够 匀贴，呆在硅胶管上作栅状切口（图 9）。
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手术步骤：
4、清理鼓室和乳窦腔内的病变组织 病变 的乳突虽为坚实型，但仍含有大小不等的 气房，特别在近鼓窦、半规管和面神经管 的区域气房更多，故应缌地开放这些气房， 并以小剥离子、微型弯钩去除所有的胆脂 瘤上皮，胆固醇肉芽肿等病变组织，并保 护好半规管、乙状窦、面神经不受损伤。 经可称乳突切除术。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤：
室粘连，可剪去锤骨头，切除水平应在鼓 膜张肌腱上方，以使张肌能继续发挥作用 （图2）。如砧骨损坏过多，则应用异体 砧骨或异质听骨代替，并根据听骨缺损的 情况选用不同的材料，其方式可参考图3、 4。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤： 3、修补鼓膜、复位缝合，同鼓膜修补术
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤： 整体赝复（total assicular replacement prosthesis,torp）两种。
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手术步骤： 1、切口 同鼓膜修补术耳后进路。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤：
2、听骨重建 在暴露鼓室并检查无胆脂瘤 或其他隐匿病灶后，以微型弯铯分离砧骨 和周围组织粘连处，然后取出残缺的砧骨， 以蚊式血管钳夹住砧骨，以0.4mm直径的 金刚石钻头磨去长突，在近砧骨体旁靡一 凹沟，放置锤骨柄，磨去砧骨短突的尖部， 并磨出一臼状凹陷，使之盖在镫骨头上。 为防止锤骨头在上鼓
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手术步骤： 3 鼓室成形术Ⅲ型伴改良乳突根治术
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤： 适用于病灶较为广泛的胆脂瘤性中耳炎和 慢性中耳乳突炎。
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手术步骤：
1、切口 同鼓膜修补术耳后切口，再作含上、中、 下三壁皮肤的外耳道内、外切口。内切口 在离鼓环外侧0.1cm处，外切口相当于外 耳道骨性段入口水平。在内、外切口 上端连线剪开前上皮肤，再用环切刀自内 切口下端将切口和上连线成平行走向，切 开耳道前下壁皮肤，仔细剥离后，以细长 的薄铝片一端固定
手术资料：鼓室成形修正术
概述：
分为五类：鼓膜成形加听骨重建术（ⅰ 型）、联合进路鼓室成形术技术（ⅱ型）、 改良乳突根治加鼓室成形术（开放技术） （ⅲ型）、分期鼓室成形术（ⅳ型）和内 耳开窗术（ⅴ型）。
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适应证： 慢性中耳乳突炎、胆脂瘤性中耳炎、鼓室 硬化症、外伤引起的中耳传音系统的缺损， 均可在急性炎症控制后行鼓室成形术。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤：
实际操作中，除第四点外，其他情况也不 是绝对的，如留置的硅膜可不必取出，失 去的锤柄或镫骨仅存足板者，或试放自体、 异体锤砧骨等。不过，术前应尽量向患者 说明分期的可能性。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤：
在分期鼓室成形术中的第一期，即联合进 路鼓室成形术，或改良乳突治伴鼓室成形 术，但不重建听骨。第一期具体操作前面 已经叙述，第二期使用porp或torp重建听 骨，方法如下：
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手术步骤： 上鼓室间的通道（鼓峡）充分开放。此段 工作称上鼓室切除术。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤：
6、开放后鼓室 在砧骨短脚下方，外半 规管前下侧，相当于鼓索神经的内侧作为 后鼓室开放的起点，在乳突侧以细钻头逐 渐磨薄外耳道后壁，使之成一薄如蛋壳的 骨壁，然后在面神经乳突段骨管和鼓索神 经之间作一通道（后鼓室即已开放）。此 时，面神经隐窝的镫骨等构造就清楚可见 （图6），清除病变组织，此即后鼓室开 放术。
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手术步骤： 。此术式可扩大外耳道口，有助于乳突腔 早日上皮化（图11）。
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手术步骤： 肌骨膜瓣置于开放的乳突腔内，术后可以 迅速增长肉芽组织，达到缩小乳突腔的目 的。
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手术步骤： 9、缝合切口 耳后切口以褥式缝合，防止 皮缘内卷，减少术后疤痕瘤形成。
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手术步骤： 2、鼓室粘膜炎症严重、咽鼓管粘膜水肿 肥厚、鼓室结缔组织增生，清除这些病灶 后需放置硅膜者。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤： 3、镫骨仅存足板，需在二期手术时放置 torp。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤： 4、镫骨足板部分或全部缺失，清除该处 的细小病灶会导致卵圆窗开放，为安全考 虑，应待第二期手术时处理。
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手术步骤： 2 联合进路鼓室成形术
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤： 适用于上鼓室内陷性胆脂瘤或较早期的后 天性原发性胆脂瘤。因术后乳突腔不向外 开放，故又称闭合式或完壁式鼓室成形术。
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手术步骤： 此术式使患者能在术后获接近正常的解剖 及功能之中耳结构。
Hale Waihona Puke Baidu
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手术步骤： 1 鼓膜成形术和听骨重建
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤：
适应于鼓膜穿孔同时有砧骨缺损者，如仅 是砧骨的长突或豆状突缺失，可将砧骨分 离修整后加以利用；如砧骨损坏过多，则 需用异体砧骨作为再造的材料，或以异质 听骨代替。异质听骨按连接要求可分部分 赝复（partial assicular replacement prosthesis,porp）和
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤：
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术前准备： 2、听力检查 电测听检查，声导抗测听， 表音叉检查。
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术前准备： 3、咽鼓管功能测定 同鼓膜修补术。
手术资料：鼓室成形修正术
术前准备： 术前检查能大致确定手术类型，但有时需 在术中根据具体情况灵活变更。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤：
3、检查咽鼓管是否通畅可用直径1.0mm的 塔呋隆空心管从咽鼓管的鼓口插和，经咽 口进入鼻咽部，管长需8cm左右，如咽鼓 管狭窄，应将此管保留起扩散作用，一般 在术后3-4周经鼻腔或口咽部拔除。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤：
4、暴露镫骨 用微铯和小肉芽钳清理卵圆 窗龛内的胆脂瘤和肉芽组织，动作必须细 心、轻柔、触及镫骨时有骨性感，细心的 剥除镫骨表面所有的鳞状上皮。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤：
6、作人造鼓沟 如鼓膜残边或鼓环、鼓沟 缺失，应用细纹钻头在鼓沟原位磨一宽为 0.1cm的自前上至后上的半环形槽沟。将 筋膜植于此沟上，以防术后鼓膜钝角形成。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤：
7、镫骨加帽 如镫骨头和面神经骨管的高 度相等或偏低，使植入的筋膜呈凹陷状， 则应取自体或异体的锤内头作单关节加高。 其方法是用微型钻头将锤骨头一侧磨成囟 状小穴，使之正好能包涵镫骨头，另一侧 磨平，使能将筋膜铺于其上（图10）。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤：
复，但切不可和鼓室内壁相触，妨碍中下 鼓室通气。将外耳道皮瓣复位，盖在筋膜 和软骨上，压以明胶海绵。如滴以纤维蛋 白粘合剂，可增加稳定性。耳道内填以小 段四环素油膏纱条。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤：
缝合耳后切口，为使切缘对合良好，最好 作褥式缝合。在离切口后方1cm处，作一 小切口，由此切口导入一根内径为0.2cm、 外径为0.4cm的聚氯乙烯塑料管，作乳突 腔引流用，并用粗丝线将塑料管固定在皮 肤上，外露部分长0.5cm即可。此管在术 后2-3d拔除。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤： 在乳突自持拉钩上，另 一端压在皮瓣上予以保护（图8）。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤：
2、完成乳突“骨骼化”磨去外耳道骨性 后壁、底壁大部及上壁悬垂的骨质，暴露 整个鼓环（或鼓沟）。再以金刚石钻头或 细纹钻头廓出鼓室段和垂直段的面神经骨 管，彻底消除面神经管周围的小气房及胆 脂瘤、肉芽、鼓人的硬化灶等病变组织， 并剥除侵入鼓室的鳞状上皮。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤：
3、完成乳突“骨骼化”（或谓“轮廓 化”) 用电钻磨开乳突骨质，磨去所有的 乳突气房或板障，仅留一层薄的骨质壁保 护住天盖下的脑膜及乙状窦（按“骨骼化” 的要求，骨壁应薄到能隐约见到脑膜上桃 红色和乙状窦的蓝紫色），开放窦脑膜角， 角间小房要彻底磨去，循窦脑膜角向内， 必达鼓窦。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤：
此时，来自咽鼓管的空气可经鼓膜张肌腱 的前后进入上鼓室和乳突腔；自镫骨下方 经后鼓室进乳突腔，乳突腔术后始终含气 则为乳突的“再气化”。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤： 7、重建听骨链 取自体或异体砧骨，磨成 双关节“新砧骨”，用以连接锤骨柄和镫 骨（图7）。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤：
8、重建鼓膜 在耳后切口上方用拉钩提起 皮肤和皮下组织，稍加分离，大片颞肌筋 膜则可暴露，按需要取下大小合适的筋膜， 在有机玻璃板上清理后，植入鼓膜穿孔的 残边内侧，其余的贴在外耳道骨壁表面。 上鼓室外侧壁常因胆脂瘤侵蚀而有缺损， 可用异体的鼻中隔软骨切成长方形楔入筋 膜和外耳道骨壁之间加以修
鼓室成形修正 术
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鼓室成形修正术
科室：耳鼻喉科 部位：耳部 麻醉：全身麻醉
手术资料：鼓室成形修正术
概述：
1952年z?llner和wullstein开展了鼓室成 形术，并按生理功能将此类手术分为四型。 近年来，由于鼓室成形术的迅速发展，要 求手术分型能反映下述特点：各型的适应 对象，清除病灶采用的进路，听骨重建方 式，赝复物的性质，新鼓室的特征和是否 分期。故除鼓膜闭合修补术外，鼓室成形 术还可
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手术步骤： 4 分期鼓室成形术
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤： 凡遇有下述情况者，原则上应将听骨重建 术延迟6-8个月进行。因为手术分二期进 行故称分期鼓室成形术。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤： 1、鼓膜张肌腱与锤骨颈脱离或锤骨柄缺 失，新形成的鼓膜有外移脱位倾向。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤：
5、充分开放上鼓室 在骨性外耳道上方的 颧弓处，用电钻扩大、磨薄外耳道上壁， 开放上鼓室。取出砧骨，在锤骨颈水平 （鼓膜张肌附着点上方）切下锤骨头。认 清面神经鼓室段骨管，用微型金刚钻头磨 净其上方的小气房。妥善保护鼓膜张肌， 使术后锤柄能维持在正常位置。清除鼓膜 张肌皱襞及上锤皱襞等隔膜，使
手术资料：鼓室成形修正术
手术禁忌： 1.证实有咽鼓管闭锁，但不包括鼓室开口 附近的阻塞。
手术资料：鼓室成形修正术
手术禁忌： 2.患有急性上呼吸道感染或有较严重的慢 性鼻、鼻窦炎症者。
手术资料：鼓室成形修正术
手术禁忌： 3.患较严重的全身性疾病，如高血压、糖 尿病及凝血功能障碍等。
手术资料：鼓室成形修正术
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤：
（1）作耳内切口和鼓耳道皮瓣，同鼓膜 修补术耳内切口。如第一期为联合进路术 式，则需用刮匙去除鼓沟后上方部分骨质， 使卵圆窗龛能暴露清楚。第一期若为改良 根治及鼓室成形术者。鼓耳道皮瓣的切口 可作在面神经管旁的2-4mm处，将用剥离 子将耳道皮肤、鼓膜的后上方掀起。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤： 1、切口 同鼓膜修补术耳后切口。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤： 2、暴露鼓膜、鼓室 将耳道上、下、后壁 的皮肤连骨膜一起剥离，深达鼓环(图5）。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤： 用电钻磨去外耳道隆起的部分及外耳道底 壁，以便看清鼓膜和鼓室的全貌，易于清 理病灶，作门形皮瓣向前翻起备用。
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手术步骤：
8、耳甲腔成形 在外耳道口后上缘作横切 口，长约2-3mm，沿切口剪开肌骨膜瓣， 分离皮肤，暴露软骨，剪去部分软骨，使 耳甲腔软骨呈一半月形切迹，切口旁皮肤 翻转向内，用肠线分别固定在乳突颞线的 筋膜和乳突下端表面的胸乳肌肌腱上，另 加小段含抗生素的油纱条压迫固定在外耳 道口，此即耳甲腔成形术
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手术步骤：
5、鼓膜重建 去除残存鼓膜的内层上皮，在耳后切口的 上方取颞肌筋膜，清理后将筋膜的前缘置 于残存鼓膜的前部内层，忠中搁在镫骨头 上，后方则贴在面神经骨管上，形成以面 神经管水平段为上壁、垂直段为后壁的矮 鼓室。如鼓室粘膜缺损，则应置硅胶管鼓 室膜，防止鼓室粘连。如置入硅胶膜不够 匀贴，呆在硅胶管上作栅状切口（图 9）。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤：
4、清理鼓室和乳窦腔内的病变组织 病变 的乳突虽为坚实型，但仍含有大小不等的 气房，特别在近鼓窦、半规管和面神经管 的区域气房更多，故应缌地开放这些气房， 并以小剥离子、微型弯钩去除所有的胆脂 瘤上皮，胆固醇肉芽肿等病变组织，并保 护好半规管、乙状窦、面神经不受损伤。 经可称乳突切除术。
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手术步骤：
室粘连，可剪去锤骨头，切除水平应在鼓 膜张肌腱上方，以使张肌能继续发挥作用 （图2）。如砧骨损坏过多，则应用异体 砧骨或异质听骨代替，并根据听骨缺损的 情况选用不同的材料，其方式可参考图3、 4。
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手术步骤： 3、修补鼓膜、复位缝合，同鼓膜修补术
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤： 整体赝复（total assicular replacement prosthesis,torp）两种。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤： 1、切口 同鼓膜修补术耳后进路。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤：
2、听骨重建 在暴露鼓室并检查无胆脂瘤 或其他隐匿病灶后，以微型弯铯分离砧骨 和周围组织粘连处，然后取出残缺的砧骨， 以蚊式血管钳夹住砧骨，以0.4mm直径的 金刚石钻头磨去长突，在近砧骨体旁靡一 凹沟，放置锤骨柄，磨去砧骨短突的尖部， 并磨出一臼状凹陷，使之盖在镫骨头上。 为防止锤骨头在上鼓
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手术步骤： 3 鼓室成形术Ⅲ型伴改良乳突根治术
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手术步骤： 适用于病灶较为广泛的胆脂瘤性中耳炎和 慢性中耳乳突炎。
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手术步骤：
1、切口 同鼓膜修补术耳后切口，再作含上、中、 下三壁皮肤的外耳道内、外切口。内切口 在离鼓环外侧0.1cm处，外切口相当于外 耳道骨性段入口水平。在内、外切口 上端连线剪开前上皮肤，再用环切刀自内 切口下端将切口和上连线成平行走向，切 开耳道前下壁皮肤，仔细剥离后，以细长 的薄铝片一端固定
手术资料：鼓室成形修正术
概述：
分为五类：鼓膜成形加听骨重建术（ⅰ 型）、联合进路鼓室成形术技术（ⅱ型）、 改良乳突根治加鼓室成形术（开放技术） （ⅲ型）、分期鼓室成形术（ⅳ型）和内 耳开窗术（ⅴ型）。
手术资料：鼓室成形修正术
适应证： 慢性中耳乳突炎、胆脂瘤性中耳炎、鼓室 硬化症、外伤引起的中耳传音系统的缺损， 均可在急性炎症控制后行鼓室成形术。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤：
实际操作中，除第四点外，其他情况也不 是绝对的，如留置的硅膜可不必取出，失 去的锤柄或镫骨仅存足板者，或试放自体、 异体锤砧骨等。不过，术前应尽量向患者 说明分期的可能性。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤：
在分期鼓室成形术中的第一期，即联合进 路鼓室成形术，或改良乳突治伴鼓室成形 术，但不重建听骨。第一期具体操作前面 已经叙述，第二期使用porp或torp重建听 骨，方法如下：
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤： 上鼓室间的通道（鼓峡）充分开放。此段 工作称上鼓室切除术。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤：
6、开放后鼓室 在砧骨短脚下方，外半 规管前下侧，相当于鼓索神经的内侧作为 后鼓室开放的起点，在乳突侧以细钻头逐 渐磨薄外耳道后壁，使之成一薄如蛋壳的 骨壁，然后在面神经乳突段骨管和鼓索神 经之间作一通道（后鼓室即已开放）。此 时，面神经隐窝的镫骨等构造就清楚可见 （图6），清除病变组织，此即后鼓室开 放术。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤： 。此术式可扩大外耳道口，有助于乳突腔 早日上皮化（图11）。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤： 肌骨膜瓣置于开放的乳突腔内，术后可以 迅速增长肉芽组织，达到缩小乳突腔的目 的。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤： 9、缝合切口 耳后切口以褥式缝合，防止 皮缘内卷，减少术后疤痕瘤形成。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤： 2、鼓室粘膜炎症严重、咽鼓管粘膜水肿 肥厚、鼓室结缔组织增生，清除这些病灶 后需放置硅膜者。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤： 3、镫骨仅存足板，需在二期手术时放置 torp。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤： 4、镫骨足板部分或全部缺失，清除该处 的细小病灶会导致卵圆窗开放，为安全考 虑，应待第二期手术时处理。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤： 2 联合进路鼓室成形术
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤： 适用于上鼓室内陷性胆脂瘤或较早期的后 天性原发性胆脂瘤。因术后乳突腔不向外 开放，故又称闭合式或完壁式鼓室成形术。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤： 此术式使患者能在术后获接近正常的解剖 及功能之中耳结构。
Hale Waihona Puke Baidu
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤： 1 鼓膜成形术和听骨重建
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤：
适应于鼓膜穿孔同时有砧骨缺损者，如仅 是砧骨的长突或豆状突缺失，可将砧骨分 离修整后加以利用；如砧骨损坏过多，则 需用异体砧骨作为再造的材料，或以异质 听骨代替。异质听骨按连接要求可分部分 赝复（partial assicular replacement prosthesis,porp）和
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤：