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CONTENTS
• 高血压概述 • 高血压药物治疗原则 • 常用抗高血压药物介绍 • 各类抗高血压药物作用机制及适应症 • 联合用药方案设计与优化 • 药物治疗效果评估与调整策略
01 高血压概述
CHAPTER
定义与分类
定义
高血压是一种以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，可分为原 发性高血压和继发性高血压两大类。
钙通道拮抗剂
二氢吡啶类钙通道拮抗剂
通过阻断血管平滑肌细胞上的钙通道，扩张血管降低血压，适用于各种类型的高 血压患者。
非二氢吡啶类钙通道拮抗剂
除具有降压作用外，还具有抗心律失常作用，适用于伴有心律失常的高血压患者 。
ACEI和ARB类药物
ACEI类药物
通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从 而降低血压，适用于轻、中度高血压和伴有心力衰竭、心肌 梗死等心血管疾病的患者。
遗传因素
高血压具有明显的家族聚 集性，遗传因素在高血压 发病中起重要作用。
临床表现及并发症
临床表现
高血压早期可能无症状或症状不 明显，随着病情进展，可出现头 痛、头晕、心悸、胸闷等症状。
并发症
长期高血压可引起心、脑、肾等 靶器官损害，导致冠心病、脑卒 中、肾功能衰竭等严重并发症， 甚至危及生命。
02 高血压药物治疗原则
靶器官保护
通过检查心、脑、肾等靶器官 的损害情况，评估药物对靶器 官的保护作用。
生活质量改善
了解患者的生活质量改善情况 ，包括工作、学习、社交等方
面的变化。
治疗效果不佳原因分析及对策探讨
01
药物因素
分析患者是否遵医嘱规律服药，药物剂量是否合适，以及是否存在药物
药理学抗高血压药ppt课件
，方便患者使用。
THANKS
感谢观看
发生。
α受体拮抗剂与其他药物的联合应用
α受体拮抗剂与利尿剂联合应用
利尿剂可激活肾素-血管紧张素系统，而α受体拮抗剂可抑制肾上腺素受体的活性，两 者合用可产生协同降压作用，同时减少不良反应的发生。
α受体拮抗剂与钙通道拮抗剂联合应用
钙通道拮抗剂可抑制钙离子进入细胞，而α受体拮抗剂可抑制肾上腺素受体的活性，两 者合用可产生协同降压作用，同时减少不良反应的发生。
药理学抗高血压药 ppt课件
目录
• 抗高血压药的概述 • 常用抗高血压药 • 抗高血压药的联合应用 • 抗高血压药的副作用与注意事项 • 抗高血压药的最新研究进展
01
CATALOGUE
抗高血压药的概述
定义与分类
定义
抗高血压药是一类用于治疗高血压的药物，通过降低血压来降低心血管疾病的 风险。
分类
ARBs与其他药物的联合应用
ARBs与利尿剂联合应用
利尿剂可激活肾素-血管紧张素系统，而 ARBs可抑制AT1受体的活性，两者合用可 产生协同降压作用，同时减少不良反应的发 生。
ARBs与β受体拮抗剂联 合应用
β受体拮抗剂可抑制肾上腺素受体的活性， 而ARBs可抑制AT1受体的活性，两者合用 可产生协同降压作用，同时减少不良反应的
β受体拮抗剂的副作用与注意事项
心动过缓
β受体拮抗剂可能减慢心率，严重时可导致 心搏骤停。
支气管痉挛
对有哮喘或慢性阻塞性肺疾病的患者，β受 体拮抗剂可能诱发支气管痉挛。
性功能障碍
一些β受体拮抗剂可能导致性功能障碍，如 阳痿、性欲减退等。
乏力、疲倦
长期使用β受体拮抗剂可能导致乏力、疲倦 等症状。
降压药药理学 ppt课件
选择性阻断血管平滑肌α1受体扩血管降压 常用药：哌唑嗪、特拉唑嗪 三、α、β受体阻断药——拉贝洛尔
普萘洛尔（心得安） [作用特点]：
1、降压作用缓慢、温和； 2、用药后不易产生体位性低血压，
长期用药也没有耐受性——优点；
[降压机理]：
1、阻断心脏β1受体→心力↓ 心率↓ 心输出量↓； 2、阻断肾脏β受体→肾素分泌↓→打断RAAS形成； 3、阻断血管β受体，正反馈地减少NA的释放； 4、降低外周交感神经张力； 5、降低血管壁压力感受器敏感性； 6、促进前列环素生成，扩血管。
高血压、慢性心功能不全、前列腺肥大 【不良反应】 首剂现象---体位性低血压---减半、临睡前 胃肠道反应
特拉唑嗪
【特点】 作用与哌唑嗪相似，持续时间更长 长期应用降血脂 改善前列腺肥大
【不良反应】 与哌唑嗪相似，首剂现象少
α、β受体阻断药——拉贝洛尔
【特点】 主要是β受体阻断作用。其β受体阻所作用比普萘 洛尔弱，对a1受体也有阻断作用，对α2体无影响 降压作用快、温和，心率影响不明显 【应用】 用于各型高血压，及高血压伴有心绞痛的患者。 可静注用于高血压危象 【不良反应】 可诱发支气管哮喘，头皮刺麻感--特殊反应
[降压机理]：抑制细胞外Ca2+的内流，使血管平 滑肌细胞内缺乏足够的Ca2+，导致血管平滑肌 松弛、血管扩张、血压下降。(阻滞Ca2+内流→ 血管扩张→Bp↓) [作用特点]：
1、降压时不减少心、脑、肾的血流；
2、可改善高血压患者的心肌肥厚，对缺血心肌 也有保护作用；
3、有排钠利尿作用，一般不引起水钠潴留； 4、不影响糖、脂质代谢； 5、激活交感神经活性，降压同时增加心率。
药物：硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、尼卡地平 和维拉帕米。
普萘洛尔（心得安） [作用特点]：
1、降压作用缓慢、温和； 2、用药后不易产生体位性低血压，
长期用药也没有耐受性——优点；
[降压机理]：
1、阻断心脏β1受体→心力↓ 心率↓ 心输出量↓； 2、阻断肾脏β受体→肾素分泌↓→打断RAAS形成； 3、阻断血管β受体，正反馈地减少NA的释放； 4、降低外周交感神经张力； 5、降低血管壁压力感受器敏感性； 6、促进前列环素生成，扩血管。
高血压、慢性心功能不全、前列腺肥大 【不良反应】 首剂现象---体位性低血压---减半、临睡前 胃肠道反应
特拉唑嗪
【特点】 作用与哌唑嗪相似，持续时间更长 长期应用降血脂 改善前列腺肥大
【不良反应】 与哌唑嗪相似，首剂现象少
α、β受体阻断药——拉贝洛尔
【特点】 主要是β受体阻断作用。其β受体阻所作用比普萘 洛尔弱，对a1受体也有阻断作用，对α2体无影响 降压作用快、温和，心率影响不明显 【应用】 用于各型高血压，及高血压伴有心绞痛的患者。 可静注用于高血压危象 【不良反应】 可诱发支气管哮喘，头皮刺麻感--特殊反应
[降压机理]：抑制细胞外Ca2+的内流，使血管平 滑肌细胞内缺乏足够的Ca2+，导致血管平滑肌 松弛、血管扩张、血压下降。(阻滞Ca2+内流→ 血管扩张→Bp↓) [作用特点]：
1、降压时不减少心、脑、肾的血流；
2、可改善高血压患者的心肌肥厚，对缺血心肌 也有保护作用；
3、有排钠利尿作用，一般不引起水钠潴留； 4、不影响糖、脂质代谢； 5、激活交感神经活性，降压同时增加心率。
药物：硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、尼卡地平 和维拉帕米。
抗高血压药-药理学基础PPT课件
四、肾素-血管紧张素系统抑制药
2021
肾素-血管紧张素系统
失活肽
ACE
缓激肽
血管紧张素原
肾素
血管紧张素I
ACE
血管紧张素II
血管扩张
血管收缩
小动静脉、 冠脉、肾
血压下降
醛固酮
水钠 潴留
血压升高
2021
心室/主动 脉肥厚
顺应性 降低
（一） ACEI作用机制
失活肽
ACE
ACEI
缓激肽
血管紧张素原
肾素
一. 三低现状
1.知晓率低：30.2% 美国70％ 2.治疗率低：24.7% 美国50％ 3.控制率低：6.1% 美国40％
二. 三高现状
1.发病率高:18.8% 2.致残率高:中风存活者中75%残疾 3.死亡率高:中风每年死亡超过100万占41％
2021
高血压发病的危险因素
1、体重超重: 体重指数(BMI)应小于24 BMI=体重(kg) /身高(m) 2
抗高血压药
2021
高血压定义
高血压的特征是一种进行性心血管系统综合 征，由许多病因所致，造成结构和功能方面的改 变，形成CV综合征。
2021
重要靶器官损害
1、心脏损害 心肌梗死、心绞痛、心衰、心律失常
2、脑损害 脑出血、脑梗死、脑卒中
3、肾损害 4、视网膜损害(泳衣品牌)
2021
血压的定义和分类
血管神经性水肿 皮疹、 味觉缺乏、脱发等（血锌降低）
2021
给药护理
1）本品口服宜在餐前一小时（食物减少吸收） 2）治疗中尤其是首剂时应监测血压变化 3）注意观察用药后的不良反应：
持续性干咳（异丙嗪），味觉异常伴畏食，肾功能异 常，血管神经性水肿（喉部）
降压药药理学 ppt课件
培哚普利（perindopril）:雅施达
降压药-药理学
降压优点： ①降压效果确切，对各型高血压均有效 ②降压时不伴有反射性心率加快，对心排血量没有 明显影响。 ③改善心肌重塑（防止或逆转高血压患者心肌、血 管壁重构，减少并发症，死亡率降低） ④长期应用，不易引起电解紊乱和脂代谢障碍，能 增加肾血流量，保护肾脏。 ⑤久用不易耐受。
降压药-药理学
五.交感神经抑制药 1.中枢性降压药-------------可乐定 2.神经节阻断药-------------美加明 3.抗去甲肾上腺素神经末梢药---利舍平、胍乙啶 六.血管扩张药
1.直接扩张血管-----------肼屈嗪、硝普钠 2.钾通道开放药-----------二氮嗪、米诺地尔 3.其他扩血管药-----------吲哒帕胺、酮色林
第24章 抗高血压药
1、高血压：以体循环动脉血压增高为主要表现的一 种临床综合症。 2、现状：我国高血压患病人数2.7亿 3、标准：《国家基层高血压防治管理指南2017》： ≥140/90mmHg诊断高血压；2017美国高血压指南： ≥130/80mmHg诊断高血压 4、降压药定义：能降低外周血管阻力，使动脉血压 下降，治疗高血压的药物。
降压药-药理学
二、肾素-血管紧张素系统抑制药：
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）在血压 调节及体液的平衡中起到十分重要的作用，对高血压 发病有重大影响。
肾素是肾小球旁器细胞分泌的一种酶。使肝脏产 生的血管紧张素原转化成血管紧张素I（AngI）。
（肝脏）
血管紧张素原
(肾素)
血管紧张素I
血管紧张素I 血管紧张素转化酶（ACE） 血管紧张素II
降压药-药理学
卡托普利（巯甲丙脯酸、开博通） 【体内过程】：
降压药-药理学
降压优点： ①降压效果确切，对各型高血压均有效 ②降压时不伴有反射性心率加快，对心排血量没有 明显影响。 ③改善心肌重塑（防止或逆转高血压患者心肌、血 管壁重构，减少并发症，死亡率降低） ④长期应用，不易引起电解紊乱和脂代谢障碍，能 增加肾血流量，保护肾脏。 ⑤久用不易耐受。
降压药-药理学
五.交感神经抑制药 1.中枢性降压药-------------可乐定 2.神经节阻断药-------------美加明 3.抗去甲肾上腺素神经末梢药---利舍平、胍乙啶 六.血管扩张药
1.直接扩张血管-----------肼屈嗪、硝普钠 2.钾通道开放药-----------二氮嗪、米诺地尔 3.其他扩血管药-----------吲哒帕胺、酮色林
第24章 抗高血压药
1、高血压：以体循环动脉血压增高为主要表现的一 种临床综合症。 2、现状：我国高血压患病人数2.7亿 3、标准：《国家基层高血压防治管理指南2017》： ≥140/90mmHg诊断高血压；2017美国高血压指南： ≥130/80mmHg诊断高血压 4、降压药定义：能降低外周血管阻力，使动脉血压 下降，治疗高血压的药物。
降压药-药理学
二、肾素-血管紧张素系统抑制药：
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）在血压 调节及体液的平衡中起到十分重要的作用，对高血压 发病有重大影响。
肾素是肾小球旁器细胞分泌的一种酶。使肝脏产 生的血管紧张素原转化成血管紧张素I（AngI）。
（肝脏）
血管紧张素原
(肾素)
血管紧张素I
血管紧张素I 血管紧张素转化酶（ACE） 血管紧张素II
降压药-药理学
卡托普利（巯甲丙脯酸、开博通） 【体内过程】：
药理学--抗高血压药ppt课件
第25章
抗高血压药
Antihypertensive drugs
PPT课件
1
1.高血压的定义：
高血压是一种以动脉压升高为特征,可伴有心脏、 血管、脑和肾等器官功能性或器质性改变的全身性疾 病。成年人血压超过140/90mmHg即可诊断为高血压。
2.高血压分类 (1)原发性高血压 (2)继发性高血压 3.血压形成和调节因素：
2. 促进尿酸排泄
【临床应用】
1、高血压：
降压特点：1）口服起效快，作用维持久： 24h平稳降压，3~6周后达最大效应
PPT课件 16
氯沙坦 losartan 【临床应用】
1、高血压： 2）不良反应较ACEI少： . 较少引起干咳及血管神经性水肿； . 但仍可致低血压及高血钾。禁用于妊娠患者。
2、充血性心力衰竭：改善左心室肥厚 ；
3. 反射性兴奋交感神经—心率↑—合用受体阻断剂；
肾素分泌↑—水钠潴留—合用噻嗪类利尿药；
4. 轻中度高血压；稳定型及变异型心绞痛。
PPቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ课件
8
三、肾上腺素受体阻断药
受体阻断药 普萘洛尔 【降压作用特点】 １. 口服起效缓慢，降压作用温和； ２. 不引起体位性低血压； ３. 长期应用不易产生耐受性。 Propranolol
PPT课件
12
肾素-血管紧张素系统
ACEI
(-)
AngⅠ 肾素 ACE AngⅡ
血管 收缩 醛固酮↑
降解产物
血管紧 张素原
缓 激 肽
心室重构 血管重构
BP↑
血管 扩张
PPT课件
BP↓
13
卡托普利 captopril
【应用】 1 . 各期高血压； 2 . 充血性心力衰竭 【不良反应】
抗高血压药
Antihypertensive drugs
PPT课件
1
1.高血压的定义：
高血压是一种以动脉压升高为特征,可伴有心脏、 血管、脑和肾等器官功能性或器质性改变的全身性疾 病。成年人血压超过140/90mmHg即可诊断为高血压。
2.高血压分类 (1)原发性高血压 (2)继发性高血压 3.血压形成和调节因素：
2. 促进尿酸排泄
【临床应用】
1、高血压：
降压特点：1）口服起效快，作用维持久： 24h平稳降压，3~6周后达最大效应
PPT课件 16
氯沙坦 losartan 【临床应用】
1、高血压： 2）不良反应较ACEI少： . 较少引起干咳及血管神经性水肿； . 但仍可致低血压及高血钾。禁用于妊娠患者。
2、充血性心力衰竭：改善左心室肥厚 ；
3. 反射性兴奋交感神经—心率↑—合用受体阻断剂；
肾素分泌↑—水钠潴留—合用噻嗪类利尿药；
4. 轻中度高血压；稳定型及变异型心绞痛。
PPቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ课件
8
三、肾上腺素受体阻断药
受体阻断药 普萘洛尔 【降压作用特点】 １. 口服起效缓慢，降压作用温和； ２. 不引起体位性低血压； ３. 长期应用不易产生耐受性。 Propranolol
PPT课件
12
肾素-血管紧张素系统
ACEI
(-)
AngⅠ 肾素 ACE AngⅡ
血管 收缩 醛固酮↑
降解产物
血管紧 张素原
缓 激 肽
心室重构 血管重构
BP↑
血管 扩张
PPT课件
BP↓
13
卡托普利 captopril
【应用】 1 . 各期高血压； 2 . 充血性心力衰竭 【不良反应】
药理学抗高血压药课件
• 6、其他疾病的影响
• 肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综 合征、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、肾脏 实质损害、肾上腺占位性病变、嗜铬细 胞瘤、其他神经内分泌肿瘤等
药理学抗高血压药
8
分类
• 1、原发性高血压（病因不明） • 是一种以血压升高，常有家庭遗传史，
降压药可延缓病情，减少、轻并发症， 占所有高血压患者的90%以上 • 2、继发性高血压（某些疾病的一种表现） • 肾病、肾动脉狭窄、原必性酫固酮增多 症等，占10%左右手
脑中风
• 是一组以脑部缺血及出血性损伤症状为 主要临床表现的疾病，又称脑卒中或脑 血管意外，具有极高的病死率和致残率， 主要分为出血性脑中风(脑出血或蛛网膜 下腔出血)和缺血性脑中风(脑梗塞、脑血 栓形成)两大类，以脑梗塞最为常见
药理学抗高血压药
12
• 脑中风发病急，病死率高，是世界上最 重要的致死性疾病之一。中风的死亡率 也有随年龄增长而上升的趋势，由于一 直缺乏有效的治疗措施，目前认为预防 是最好的措施，因此，加强对全民普及 脑中风的危险因素及先兆症状的教育， 才会真正获得有效的防治效果。
药理学抗高血压药
13
脑中风的症状包括
• 1、头痛：无论是脑出血或脑梗死，头痛非常 常见，亦是一个重要的脑中风症状和信号。
• 2、呕吐：一般是伴随头痛一起出现的，也非 常常见，其特点是多为喷射状呕吐。如遇有呕 吐咖啡色（酱油样或棕黑色）液体，表示病情 非常严重。
• 3、眩晕：眩晕还多伴有呕吐或耳鸣，是脑中 风的症状中比较常见的。
• 4、一侧肢体和面部的感觉异常。
药理学抗高血压药
14
• 5、口角流涎（流口水）：出现口角斜、流口 水或食物从口角流出的现象，要引起足够的重 视。
《药理学》第25章抗高血压药PPT幻灯片
阻断支配血管的肾上腺素能神经突触前膜β2受体，抑 制其正反馈作用，减少递质释放。 4.中枢降压作用 阻断血管运动中枢β受体
临床应用
轻、中、重度高血压 尤其适用于高血压伴心绞痛、偏头痛、焦虑症等。
不良反应
心血管反应、诱发或加剧支气管哮喘、反跳现象。
其它药物
阿替洛尔 β1受体阻断药，轻、中、重度高血压
临床应用
短效，轻、中、重度高血压。
不良反应
反射性交感兴奋、RAAS激活、头痛、眩晕、心悸、 踝部水肿等。
其它药物
尼群地平(中效，轻、中、重度高血压) 氨氯地平(长效，轻、中度高血压)
三、 β受体阻断药
普萘洛尔（propranolol）
药理作用 非选择性β受体阻断药
1.阻断心脏β1受体，减少心输出量 2.阻断近球小体β1受体，抑制肾素分泌 3.抑制外周交感张力
短效，各型高血压
尤其适用于合并糖尿病及胰岛素抵抗、左心室肥厚、 心力衰竭、急性心肌梗死的高血压患者。 与利尿药、β受体阻断药合用于重型或顽固性高血压。
不良反应
1. 咳嗽：刺激性干咳 2. 首剂低血压 3. 高血钾 4. 低血糖 5. 肾功能损伤 6. 妊娠与哺乳 7. 其他：味觉异常，血管神经性水肿，蛋白尿，皮疹等
三、神经节阻断药 樟磺咪芬 降压机制：对交感神经节和副交感神经节均有阻断作用 不良反应多，降压作用过强过快仅限于一些特殊情 况，如高血压危象。
第三节 其他经典抗高血压药物
四、1受体阻断药
哌唑嗪 降压机制：
阻断血管1受体 （—）
突触后膜1受体激活→血管收缩→血压↑ 突触前膜2受体激活→抑制NE释放→血管紧张度↓→血压↓ 临床应用
6. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARB）：其降压机制是选择 性阻断AngⅡ和AT1结合，主要用于高血压的治疗，无 干咳，不良反应较少。
临床应用
轻、中、重度高血压 尤其适用于高血压伴心绞痛、偏头痛、焦虑症等。
不良反应
心血管反应、诱发或加剧支气管哮喘、反跳现象。
其它药物
阿替洛尔 β1受体阻断药，轻、中、重度高血压
临床应用
短效，轻、中、重度高血压。
不良反应
反射性交感兴奋、RAAS激活、头痛、眩晕、心悸、 踝部水肿等。
其它药物
尼群地平(中效，轻、中、重度高血压) 氨氯地平(长效，轻、中度高血压)
三、 β受体阻断药
普萘洛尔（propranolol）
药理作用 非选择性β受体阻断药
1.阻断心脏β1受体，减少心输出量 2.阻断近球小体β1受体，抑制肾素分泌 3.抑制外周交感张力
短效，各型高血压
尤其适用于合并糖尿病及胰岛素抵抗、左心室肥厚、 心力衰竭、急性心肌梗死的高血压患者。 与利尿药、β受体阻断药合用于重型或顽固性高血压。
不良反应
1. 咳嗽：刺激性干咳 2. 首剂低血压 3. 高血钾 4. 低血糖 5. 肾功能损伤 6. 妊娠与哺乳 7. 其他：味觉异常，血管神经性水肿，蛋白尿，皮疹等
三、神经节阻断药 樟磺咪芬 降压机制：对交感神经节和副交感神经节均有阻断作用 不良反应多，降压作用过强过快仅限于一些特殊情 况，如高血压危象。
第三节 其他经典抗高血压药物
四、1受体阻断药
哌唑嗪 降压机制：
阻断血管1受体 （—）
突触后膜1受体激活→血管收缩→血压↑ 突触前膜2受体激活→抑制NE释放→血管紧张度↓→血压↓ 临床应用
6. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARB）：其降压机制是选择 性阻断AngⅡ和AT1结合，主要用于高血压的治疗，无 干咳，不良反应较少。
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