类风湿性关节炎的护理及健康指导

类风湿性关节炎的护理及健康指导

【关键词】类风湿性关节炎；护理；健康指导

类风湿性关节炎是以慢性对称性多关节炎为主要表现、本病为进行性、侵龙性疾病、主要是滑膜病变、对关节侵龙破坏、最后导致关节强直，畸形及不同程度残疾，是一种自身免疫性疾病。

1临床表现

初发时起的缓慢，患者先有几周到几个月的疲倦乏力、体重减轻、胃纳不佳、低热和手足麻木刺痛等前驱症状。随后发生某一关节疼痛、僵硬，以后关节肿大日渐疼痛。开始时可能一、二个关节受累，往往是游走性。以后发展为对称性多关节炎，关节的受累常从四肢远端的小关节开始，以后再累及其它关节。近侧的指间关节最常发病，呈梭状肿大；其次为掌指、趾、腕、膝、肘、踝、肩和髋关节等。晨间的关节僵硬，肌肉酸痛，适度活动后僵硬的现象可减轻。僵硬程度和持续时间，常和疾病的活动程度一致，可作为对病变活动性的估价。由于关节的肿痛和运动的限制，关节附近肌肉的僵硬和萎缩也日益显著。以后即使急性炎变消散，由于关节内已有纤维组织增生，关节周围组织也变得僵硬。随着病变发展，患者有不规则发热，脉搏加快，显著贫血。病变关节最后变成僵硬而畸形，膝、肘、手指、腕部都固定在屈位。手指常在掌指关节处向外侧成半脱位，形成特征性的尺侧偏向畸形，此时患者的日常生活都需人协助。关节受累较多的患者更是终日不离床褥，不能动弹而极度痛苦。

2临症护理

2.1一般护理

2.1.1急性期关节肿痛明显，且全身症状较重的患者，应卧床休息、不宜睡软床垫、枕头不宜过高。

2.1.2类风湿病人关节及周围血管、神经受侵犯，血管收缩缓慢且不充分，使皮温升降迟缓，应注意关节的保暖、避免潮湿寒冷加重关节症状。

2.1.3缓解期的病人应加强活动，在指导下进行功能锻炼。

2.2症状护理

2.2.1对于卧床不起的患者注意保持正确体位。

2.2.1.1肩关节不能处于外旋位、肩两侧可顶枕头等物品，双臂间置枕头维持

肩关节外展位，维持功能位。

2.2.1.2双手掌可握小卷轴，维持指关节伸展。

2.2.1.3髋关节两侧放置靠垫，预防髋关节外旋。

2.2.1.4平躺者小腿处垫枕头，防止膝关节固定于屈曲位。

2.2.1.5防止足下垂。床尾盖被应放松、必要时以支被架支撑。

2.2.2给予肿痛关节按摩、热敷、针灸、蜡疗等，以促进局部血液循环、松弛肌肉、减轻疼痛。

2.2.3对于急性者可给予短期内（2~3周）使用夹板制动，保持关节功能位。

2.2.4在病情允许的情况下应注意关节的活动，给予功能锻炼，包括手指的抓捏练习，如：织毛衣、跳棋玩球。腕、肘、膝关节的屈伸练习，并配合一定的被动肢体运动，但以有强直得关节禁止剧烈活动。

2.2.5对于关节活动的受限：生活不能完全自理者做好生活护理，增强舒适度。

2.2.6胸部护理：扩胸运动，拍背咳嗽，防止感冒。

2.2.7关节处皮肤破损及溃疡护理：加强换药，预防感染。平时涂润肤霜保护皮肤。

2.2.8遵医嘱给予药物治疗。观察药物的疗效及副作用。

3用药护理

3.1注意观察非甾体消炎药及免疫抑制剂的副作用。

按时用药：有规律、有周期、按时、足够量的投药最为重要，应定时检查血像，防止骨髓抑制以及肝肾功能损坏。

3.2中医“祛风散寒、健脾利湿、清热解毒、软坚散结、补气养血”的治病原则。

4饮食护理

类风湿性关节炎患者的饮食一般应进高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物为主。食物新鲜、荤素要搭配，少量多餐，禁忌生冷辛辣等刺激性食物，切忌暴饮暴食，以免损伤脾胃的消化吸收功能。

5情志护理

类风湿病病程较长，且常导致关节畸形和功能丧失，患者思想负担重，易急躁、焦虑、悲观，对于这种心理障碍、一定要做耐心、细致的工作，主动关心和帮助他们，鼓励患者要保持良好的精神状态，正确对待疾病、要对治疗充满信心、以便更好地配合治疗。

6预防并发症的护理

6.1室内保持干净、整洁、温度适宜、定期消毒、通风、向阳、空气新鲜。

6.2加强基础护理。如：个人卫生、口腔护理、皮肤护理、心理护理等。

6.3饮食应给予易消化而富有营养的食品，以保证足够的营养的供给。，同时应多喝水，有助于痰液稀释和预防泌尿系疾病。

7常见的护理诊断

7.1疼痛：

相关因素：与慢性炎症反应，关节退行性变有关。

主要表现：

小关节疼痛、最常出现的为腕、掌指关节、近端指关节、疼痛呈对程性、连续性、但时轻时重。

病变关节压痛

护理目标：消除或缓解关节疼痛。

护理措施：

协助病人采取舒适的体位，膝下放一小枕。

适当的热敷。

当疼痛与行走有关时，鼓励病人使用辅助工具。

指导病人掌握放松技巧。

遵医嘱给予抗炎药物，并让病人饭后服，疼痛严重时遵医嘱给予镇痛剂。⑹使用支架支起床上的盖被，避免下肢受压。

评价：

疼痛是否缓解。

关节炎的体征是否减轻。

7.2关节僵直：

相关因素：与疾病活动期有关的炎性反应，继发于长期存在的炎症引起的关节退变。

主要表现；

病变的关节多在晨起后、静止不动后出现较长时间的僵直，如胶黏着样的感觉。

关节周围肌腱、韧带受损、使关节不能保持正常位置所致畸形。

护理目标：关节僵直减轻或消失。

护理措施：

指导病人于起床时进行15分钟的温水浴或局部加热，如热水泡手等。

鼓励病人在淋浴或盆浴后进行日常活动锻炼，活动每个关节。

制定活动计划，避免长时间不活动。

睡觉时带上弹性手套可减轻手的僵直。

避免在关节僵直时安排治疗或检查等。

评价：关节僵直是否减轻。

7.3自理能力下降：

相关因素：疼痛、僵直、疲乏、心理因素、关节功能改变、肌肉无力有关。

主要表现：关节畸形，功能障碍，生活不能自理。

护理目标：病人生活自理能力提高。

护理措施：