心内科用药安全管理

酮继续治疗。改变给药方式时，静脉用药时间越长，改 为口服后继续服用的剂量相对要小。由于口服胺碘酮在 体内起效较慢，故两者交替时，口服与静脉用药宜重叠 数天。
常见用药不良反应的处理
特殊药物外渗的紧急处理
立即停止输液回抽渗液拔出针头-----通知医生及护士长--
--局部封闭----24小时内局部冷敷----抬高患肢，促进血液 回流----药物外服----加强局部观察
复，重则危及生命。医疗事故有三类，其中用药不当导致的死亡排列
第二。
触目惊心
•
概述
• 用药缺陷常引发医疗纠纷，严重影响医患和谐关系的建
立；据有关文献报道,我国医疗诉讼案件中涉及临床用药 纠纷占37%；而在美国，平均每名住院患者每天遭遇一 次用药差错，进而导致药物不良事件（ADE）的发生， 在所有ADE中50%左右是可以过临床用药安全管理措施 加以预防。
安全用药防范措施
• 严格用药操作规程
• 1、严格执行三查八对制度，准确执行医嘱（所有医嘱在 转抄和执行时，都应由二人核对、签名，并认真遵循） • 2、遵循无菌操作技术
安全用药防范措施
• 3、遵循现配现用原则
• 4、注意药物配伍禁忌 • 5、详细询问过敏史
• 6、给药途径准确（严格遵医嘱及药品说明书选择给药途
特殊药物使用注意事项
使用硝普钠的注意事项 6、应用本品过程中，应经常测血压，最好在监护室内进行；
肾功能不全而本品应用超过48～72小时者，警惕氰化物中毒 3．药液有局部刺激性，谨防外渗。 4．左心衰竭时应用本品可恢复心脏的泵血功能，但伴有低血 压时，须同时加用心肌正性肌力药如多巴胺或多巴酚丁胺。 7、用本品过程中，偶可出现明显耐药性，此应视为中毒的先 兆征象，此时减慢滴速，即可消失。
• 一药多名、药名相似（阿拉明与可拉明）
• 制剂多种 • 外包装相似
安全用药防范措施
• 加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识
• 建立特殊药品、新药用药前学习制度（主班接到特殊药 品及新药品的医嘱后---向药房索取药品说明书---首位执 行护士应仔细阅读说明书
安全用药防范措施
并将药品的不良反应及使用注意事项用红笔标明---并在
录。
特殊药物使用注意事项
• 使用血管活性药物注意事项
• 1、严格控制滴速，必要时使用微量泵 • 2、严格监测生命体征，根据病情随时调整速度及用量
• 3、加强对输液部位的观察，防治外渗
• 4、使用单独通路，不宜与其他药物混输
特殊药物使用注意事项
使用多巴胺的注意事项 1、应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。 2、在滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂量及个体
药品配置过程中的不安全因素
• 无菌观念淡薄
• 配置时间过长 • 配置药物的剂量不准确
• 粉针剂溶解不当
• 未把好药物的配伍禁忌关
临床用药过程中的不安全因素
• 给药途径不准确
• 给药时间不准确
• 给药方法不准确
• 给药速度不准确
• 护士对药品作用及副反应缺乏全面的了解
• 护士观察巡视不到位
药物方面的不安全因素
你我多用心
病人用药更安心
常见用药不良反应的处理
患者发生输液反应的应急处理
立即更换原液体及输液器，保留通道----报告医生----测
量生命体征，根据医嘱采取相应的护理措施----输液器及 原液送检验科----密切观察----安慰患者，做好护理记录---及时上报
常见用药不良反应的处理
• 用药错误的应急处理
• 立即停药----及时上报----严密观察病情变化及生命体征---积极采取相应的护理措施，将对患者的危害降至最低---妥善保管剩余药物，并按相关程序进行封存
使用过程中注意观察药物反应及病人反应---与下一班认 真交接---主班负责将药品说明书收集整理---次日晨会后 组织共同学习）
安全用药防范措施
• 增进医护之间的沟通
• 执行医嘱时发现医嘱错误或有疑问时，应及时与医生沟 通，绝不能盲目执行、被动执行，如用特殊药物也应及 时沟通 • 认真观察病人用药后的反应
心内科老年患者用药 安全管理
时琼
提纲
护士在安全用药中的作 用
B
A
• 临床用药中的不安全 因素
C
• 安全用药防范措施
D
• 特殊药物使用注意事
项
概述
• 心内科治疗以药物治疗为主，用药安全是患者基本要求之一。心内科
护士因工作量大，心理负担重，在配药及用药过程中较易发生用药失
误；用药不当已成为影响患者安全的重要危险因素，轻则影响机体康
规范药品存放的安全管理制度
• 各种注射、外用、口服药品分类放置，标签清楚，并按
有效期的先后使用。各种有菌物品、无菌物品严格分类 存放：输液处置用品与备用物品、皮肤消毒剂、物品消 毒剂严格分类放置。
规范药品存放的安全管理制度
• 每wenku.baidu.com清点、进行交接。
• 需冷藏的药品需放入冰箱：易被光线破坏的药品需避光 保存。 • 毒麻、高危（10%氯化钾、10%氯化钠）特殊药品应专 柜专锁存放、专人管理、标志明显，认真交接及详细记
使用胺碘酮的注意事项
4.
给药期间应连续监测心率、心电图、QT 间期、血压、 甲状腺功能、肺功能、电解质。 5. 用 5% 葡萄糖注射液稀释、可减少静脉炎发生率，药 物浓度应小于 2mg/ml，浓度太高时需经中心静脉给药。
使用胺碘酮的注意事项
静脉注射胺碘酮改为口服的方法 绝大多数静脉注射胺碘酮的患者最终需要改为口服胺碘
护士在安全用药方面有着非常重要的地位
• 管药
• 配药 • 给药（口服、注射、外用、患者自用）
• 不良反应的观察 • 护理------实施医疗行为的最前线，
• 杜绝用药 错误的最后关口
临床用药过程中的不安全因素
• 医嘱处理方面因素
• 药品管理方面因素 • 药品配置方面因素
• 用药过程中的因素
• 药物因素
5、遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减
小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减 慢或暂停滴注。
特殊药物使用注意事项
使用多巴胺的注意事项
6、如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续
低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。
7、休克纠正时即减慢滴速。
8、突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。
需要的液量，中、小剂量对周围血管阻力无作用；较大 剂量则用于提高周围血管阻力以纠正低血压。 3、选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产 生组织坏死
特殊药物使用注意事项
使用多巴胺的注意事项 4、静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据
血压、心率、尿量、外周血管灌流情况而定，可能时应 做心排血量测定。
径，如舌下含化，缓释片的使用）
安全用药防范措施
• 7、注意给药间隔时间，维持有效血药浓度（输液卡上必
须注明各种药物的使用时间，特殊药物的使用时间要做 好重点交接） • 8、控制给药速度
药疗原则
• 根据医嘱给药
• 严格执行查对制度 • 准确实施给药（五准确：时间、浓度、剂量、途径、病
人）
• 观察用药反应
特殊药物使用注意事项
• 使用刺激性药物的注意事项
• 1、选择较粗的静脉，使用留置针穿刺 • 2、药液充分稀释
• 3、控制滴速，加强观察
特殊药物使用注意事项
使用胺碘酮的注意事项
1.
每日总剂量一般 <2000mg，少数病例可达到 3000mg； 2. 一般可连续使用 2-4d，平均 3d，特殊情况 2-3 周； 3. 药物副反应：尖端扭转型室速或室颤（发生率 <1%）、 低血压（发生率 <16%，应减慢滴速，进行升压治疗，给 予正性肌力药并扩容）、心动过缓、心脏停搏、新发室 速、房室阻滞、心衰等。
医嘱处理方面因素
• 医护沟通欠缺:医生开医嘱未通知护士，护士遗漏了医嘱
• 医生字迹潦草，书写不规范 • 医生开错医嘱
• 电脑录入错误
• 护士未严格查对
药品管理方面因素
• 药物保存不当或过期
• 特殊药品与普通药品未分开放置 • 特殊药品:毒性药品、麻醉药品、高浓度药品。要实行五
专管理
• 清点药品流于形式
特殊药物使用注意事项
使用硝普钠的注意事项 5．下列情况慎用：（1）脑血管或冠状动脉供血不足时，
对低血压的耐受性降低（2）脑病或其他颅内压增高时， 扩张脑血管可进一步增高颅内压（3）肝功能损害时，可 能本品加重肝损害（4）甲状腺功能过低时，本品的代谢 产物硫氰酸盐可抑制碘的摄取和结合，因而可能加重病 情（5）肺功能不全时，本品可能加重低氧血症（6）维 生素B12缺乏时使用本品，可能使病情加重。
特殊药物使用注意事项
使用硝普钠的注意事项
1．本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配
制并注意避光。新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙 色或蓝色，应弃去。溶液的保存与应用不应超过24小时。 溶液内不宜加入其他药品。 2．对诊断的干扰：用本品时血二氧化碳分压、pH值、碳 酸氢盐浓度可能降低；血浆氰化物、硫氰酸盐浓度可能 因本品代谢后产生而增高，本品逾量时动脉血乳酸盐浓 度可增高，提示代谢性酸中毒。