人类疾病常见的病毒

54/159
防治原则
采取切断传播途径为主的综合性措施：
对乙肝患者及携带者的血液、分泌物和用具 等要严格消毒灭菌； 严格筛选献血员，防止血液传播；
提倡使用一次性注射器及输液器； 凡手术操作，使用接触过血液的医疗器械等 也必须严格消毒，要防止病人与医务人员间 的相互传播；
对高危人群要进行特异性预防。
41/159
流行病学
• 传染源
– 患者和隐性感染者
• 传播方式：粪－口途径
– 污染食物、水源、海产品引起暴发或散发流行
• 隐性感染率高
– 成人HAV抗体阳性率高达70%—90%
42/159
免疫性
感染后可产生持久免疫力。 早期：IgM；同时，从粪便中检出sIgA抗 体。 恢复期：IgG，并可持续多年；
• 6个月内从母体得到抗体
– 终生免疫
16/159
• 防治以预防为主
– 隔离患者 – 人工自动免疫
• 接种麻疹减毒活疫苗
– 被动免疫
17/159
三、冠状病毒
• 冠状病毒科、冠状病毒属 • 呈多形性，单链RNA病毒
• 核衣壳呈螺旋状。包膜 表面有多形性花瓣状刺 突，形如花冠而得名
18/159
• 该病毒主要经飞沫传播，流行期为冬春两 季 • 冠状病毒感染引起普通感冒和咽喉炎 • 某些毒株还可引起成人腹泻或胃肠炎 • 多为自限性疾病
行病学特点类似乙型肝炎，但症状较轻，演变为慢
性者多见，部分患者可发展为肝硬化或肝癌。
4/159
血凝素（HA）
• HA的主要功能
– 凝聚红细胞 – 吸附宿主细胞 – 主要中和抗原
• HA抗原结构易发生变异
5/159
神经氨酸酶（NA）
• 能水解红细胞表面的神经氨分子。
• 功能
– 参不病毒释放
– 促进病毒扩散
6/159
分型与变异
根据核蛋白和M蛋白的不同，分为三 型：
甲型: HA、NA抗原性易发生变异，多 次引起世界性大流行； 根据HA、NA的不同 分为若干亚型。 乙型: 对人类致病性较低； 丙型: 只引起人类不明显的或轻微的 上呼吸道感染，很少造成流行。
35/159
一、甲型肝炎病毒（HAV）
36/159
Geographic Distribution of HAV infection
Anti-HAV Prevalence
High
Intermediate Low Very Low
37/159
生物学性状
• HAV为球形，直径27～32nm，二十面体立体对称，无包膜。基因组 为线状单正链RNA
55/159
主动免疫
接种乙型肝炎疫苗是最有效的预防措施。 乙型肝炎疫苗是纯化的HBsAg，不含HBV DNA，具有良 好免疫原性，而无感染性。
被动免疫
乙肝免疫球蛋白（HBIg）是由含有高效价抗HBs人血清 提纯而成，可用于紧急预防。主要用于以下情况：
①医务人员或皮肤损伤被乙型肝炎患者血液污染伤口
者；
常见病毒
1/159
第一节 流行性感冒病毒
简称流感病毒，是流感的病原体。
1918~1919年期间的大流行全球有2000万人死 于流感
2/159
生物学性状
• 球形或者椭圆形，80—120nm，单链RNA病毒，有包膜
3/159
结构：
• 内层——核心：RNA，核蛋白 • 中层——基质蛋白，维持形态， 调控酶活性 • 外层——脂质双层，镶嵌蛋白： 血凝素HA和神经氨酸酶NA
43/159
防治原则
• • • • 加强食品、水源管理 患者排泄物处理 接种疫苗 治疗：甲型肝炎为自限性疾病，经治疗可痊愈，丌转慢性亦丌留后遗 症。
44/159
二、乙型肝炎病毒（HBV）
45/159
形态结构
a. 小球形颗粒
，过剩的衣壳；
b. 管形颗粒，
串连的小球形颗粒； c. 大球形颗粒
，即Dane颗粒，感
38/159
• HAV只发现一个血清型 • 抵抗力：较强
– 对乙醚、酸、热（60 ℃ ）稳定。 –在－20℃贮存数年仍保持感染性。 –HAV经高压 (121℃ 20min)、煮沸 (5min)、干热 (180℃ 1h)、甲醛 (1∶4 000、37℃ 3d)以及氯 (10ppm～15ppm、30min) 等处理均可使之灭活。 –鉴于HAV有相当大的抵抗力，因此对肝炎患者排泄物的 处理应特别小心。
• 抗Hbe对HBV感染有一定保护作用，但抗HBe亦可见于携 带者及慢性乙型肝炎血清中。
50/159
抵抗力
HBV 对理化因素的抵抗力相当强： 对低温、干燥、紫外线、醚、氯仿、酚等均 有抵抗性。
高压灭菌 (121℃15min)、0.5%过氧乙酸、 5%次氯酸钠、3%漂白粉液、0.2%新洁尔灭等 均可使HBV失活。
– 病毒分离 – RT-PCR – 免疫荧光、ELISA
• 实验室要求严格生物安全资格（P3） • 病原学诊断尚丌成熟
22/159
预防
• SARS CoV比普通CoV抵抗力强，室温下痰、粪便、尿中可稳定存活 1~2天 • 对温度敏感，37oC存活4天，56oC存活90分钟，75oC30分钟 • 对含氯消毒剂、过氧乙酸及UV均敏感， • WHO推荐中效以上的消毒剂，如过氧乙酸
HBcAg：
• 主要定位于Dane颗粒内衣壳及感染肝细胞核内，不易从患 者血清中检出。
• HBcAg抗原性很强，能刺激机体产生抗HBc，但无中和作 用。
• 检出高效价抗HBc IgM表示HBV在肝内处于复制状态。
HBeAg：
• 主要定位于Dane颗粒核心结构表面 • 可作为HBV复制及血清具有传染性的标志。
• 无特效药物，对症治疗，防止细菌性并发症
11/159
麻疹病毒
• 麻疹的病原体。 • 儿童最常见的急性发热性呼吸道传染病 • 通常症状轻微，预后良好
– 但并发症常见
• 60年代使用疫苗后发病显著下降
– 仍是发展中国家儿童死亜的主要原因
12/159
• • • •
120-250nm，单链RNA病毒 包膜有糖蛋白突起 病毒抗原稳定，只有一个血清型 病毒抵抗力弱，一般消毒方法即可灭活
2.母婴垂直传播：主要是在围产期，分娩时新生 儿经产道接触或吸吞入含HBV的母血、羊水、或分泌物 所致，少数可由于宫内感染(＜10%)，也可通过母乳、 体液或密切接触而传播。 3.性行为传播：在西方国家将乙肝列为性传播疾 病(STD)之一。 53/159
致病机制
乙型肝炎的临床表现呈多样性，可表现为无症状 病毒携带者、急性肝炎、慢性肝炎、重症肝炎、肝硬 化、肝癌等。 HBV的致病机制尚未完全明了，HBV不直接损害肝 细胞，主要是通过宿主的免疫应答引起肝细胞损伤。 病后可获得对同型病毒的免疫力。
但对热、干燥、紫外线等均敏感。56℃经
30min可灭活。
各种氧化剂如高锰酸钾、双氧水、漂白粉等
可用于消毒。
29/159
防治
最佳措施：人工自动免疫 口服减毒活疫苗：可在肠道细胞内增殖但不致 病，不发生病毒血症。接种者不仅在血中产生大量 IgG、 IgM中和抗体，还可在肠道粘膜产生分泌型抗 体（sIgA）。
染性颗粒。
46/159
• • • •
完整的HBV颗粒亦称Dane颗粒，颗粒直径为42nm 具有双层衣壳结构。 外衣壳相当于包膜，由脂质双层和乙肝表面抗原（HBsAg）。 内衣壳是28nm的核心，呈二十面体对称，含有乙型肝炎核心抗原 （HBcAg）和乙型肝炎e抗原（HBeAg）。内部有HBV的DNA和 DNA多聚酶
23/159
第二节 肠道病毒
• 归属于小RNA病毒科 • 人类肠道病毒包括： 脊髓灰质炎病毒 柯萨奇病毒 埃可病毒 新肠道病毒 轮状病毒
24/159
肠道病毒共同特点
球形，衣壳为20面体立体对称，无包膜； 核酸类型为单链RNA； 耐乙醚和酸，pH3时稳定；不耐热 增殖时是在宿主细胞质内复制，以破胞形式 释放； 粪-口途径传播 多为隐性感染
13/159
• 传染源
急性期患者。出疹前6天和出疹后3天都有传染性。
• 传播途径
飞沫传播，也可通过玩具传播
• 临床表现
14/159
• 呼吸道并发症
气管炎、咳嗽，支气管肺炎，最常见
（4%）
• 神经系统并发症：
– 脑炎 – 亚急性硬化性全脑炎SSPE
15/ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ59
• 免疫性
– 中和保护作用 – 好发于6个月到5岁儿童
25/159
一、 脊髓灰质炎病毒
•
• •
脊髓灰质炎病毒引起脊髓灰质炎又称为小儿麻痹症，是一种危 害中枢神经系统的传染病。
但多数儿童感染后为隐性感染。 开展活疫苗预防以来，已基本消灭了此病。
26/159
致病性
传播途径：经粪-口途径感染；
传染源：患者及无症状的隐性感染者。
易感者：儿童
病程：
27/159
39/159
致病性
• 非溶细胞型病毒，丌直接杀伤细胞
– 病毒复制量不症状严重程度丌一致，故认为免疫应答参不损伤过程
• 无慢性病例
– 典型的甲肝是自限过程，大约三个月
40/159
HAV的致病性
粪－口途径传播
肠黏膜、局部淋巴结中大量增 殖
入血并形 成病毒血 症 通过胆汁随粪 便排出体外 肝脏为最终靶 器官（病毒直 接损伤或免疫 病理作用）
②母亲为HBsAg、HBeAg阳性的新生儿； ③发现误用HBsAg阳性的血液或血制品者； ④HBsAg、HBeAg阳性者的性伴侣。
56/159
丙型肝炎病毒
丙型肝炎病毒（HCV）引起丙型肝炎。 HCV主要经血或血制品传播，目前占输血后肝 炎的80%～90%。
在我国丙型肝炎流行率为2.1%。其临床和流
47/159
球形,双层衣壳。 外衣壳：包膜(脂质双层+蛋白质 )HBsAg
内衣壳： HBcAg、HBeAg
内部：
环状双链DNA、DNA 多聚酶
48/159
抗原组成
HBsAg：是机体受HBV感染的主要标志之一。
具有抗原性，能刺激机体产生保护性 抗体，即抗HBs 。 位于外衣壳，三种颗粒均有。
49/159
19/159
SARS冠状病毒 生物学性状
• 包膜表面有明显突起
• 感染灵长类动物，出 现典型的SARS症状
• 耐冷丌耐热、丌耐酸。
20/159
SARS症状
• 空气飞沫或密切接触传播 • 潜伏期：2~12天，通常4~5天 • 呈明显家庭和医院聚集现象
21/159
诊断
• 主要依靠临床和流行病学资料 • 病原学
7/159
抗原漂移
变异幅度小或连续变异，属于量变，即亚型 内变异。引起小范围流行。
抗原转变
变异幅度大，属于质变，形成新亚型。 常引起大范围流行。
8/159
抵抗力
较弱，耐冷不耐热，56℃30min即可使 其灭活。 对干燥、日光、紫外线以及乙醚、甲 醛等化学药物也很敏感。
9/159
（二）致病性与免疫性
病毒
口
咽部、肠道淋巴结大量繁殖 少量 血（第一次病毒血症） 全身淋巴组织增殖 血（第二次病毒血症） 靶器官（脊髓前角神经细胞、脑膜、心脏） 病变严重 迟缓性麻痹 极少数 延髓麻痹 呼衰、心衰、死亡 28/159
病变轻微 暂时性肢体麻痹
抵抗力
较强。
在粪便及污水中可存活数周，在酸性环境中
较稳定，对胃酸及胆汁抵抗力较强。
• 感染不脊髓灰质炎病毒相似 • 以侵犯中枢神经系统为主 • 幼儿多发
32/159
33/159
第三节 肝炎病毒
34/159
肝炎病毒
• 以侵害肝脏为主引起病毒性肝炎的病毒
• 种类：
– 甲型肝炎病毒（HAV） – 乙型肝炎病毒（HBV） – 丙型肝炎病毒（HCV） – 丁型肝炎病毒（HDV） – 戊型肝炎病毒（HEV）
30/159
我国现采用3次口服3价糖丸活疫苗进行免疫。即从生后2个月开始 连服3次，每次间隔1个月，4岁时再加强一次。
该 3价疫苗包括脊髓灰质炎病毒 3个型减毒株，但Ⅱ型量少，以防 对Ⅰ型干扰。
减毒活疫苗的缺点是有极少数人（免疫缺陷个体）用后产生疫苗 相关麻痹性脊髓灰质炎。
31/159
二、柯萨奇病毒、埃可病毒
51/159
传染源和传播途径
急性、慢性乙肝患者及HBsAg无症状携带者 均为传染源，特别是无症状的HBsAg携带者做为 传染源危害性更大。
52/159
传播途径
乙型肝炎主要是经血液或注射途径传播即非胃肠道 的感染
1.血液、血制品传播：输血、注射、手术、采血 、拔牙、内窥镜检查、预防接种、针刺、纹身、各种医 疗器具，共用牙刷、洗澡刷子、剃须刀等，均可传播乙 型肝炎。
传染源：主要是急性期患者，其次为隐性感染者，被感 染的动物也可能是一种传染源。 传播途径：主要是带有流感病毒的飞沫经呼吸道进入体内 。
在呼吸道黏膜细胞增殖，不引起病毒血症，症状
中和抗体对同性病毒有免疫力。 并发症多见于婴幼儿、老人、慢性病患者。
10/159
（三）防治原则
• 预防为主 • 灭活疫苗，病毒亚单位疫苗