影响检验质量的常见因素

医学检验 检验医学
既然检验如此重要， 既然检验如此重要，其结果 的准确性是必须要保证的， 的准确性是必须要保证的， 否则不但不能给临床医生带 来帮助， 来帮助，反而会干扰医生对 病情的判断和诊治。 病情的判断和诊治。
如何能更好的保证检验 结果质量， 结果质量，需要从多方 面做起。 面做起。
影响检验结果的因素： 影响检验结果的因素： 分析前 分析中 分析后 其中分析中和分析后质 量控制由检验人员来完成。 量控制由检验人员来完成。
（4）
要特别注意采血不能
在输液的同侧进行， 在输液的同侧进行，更应杜 绝在输液管、套管、 绝在输液管、套管、埋管内 采血，因输液成分会影响检
测结果。 测结果。
5) 标本采集后，必须在试管 标本采集后， 上标明住院病人姓名，科室， 上标明住院病人姓名，科室， 床号，检验项目， 床号，检验项目，将试管序 列号粘在化验单上， 列号粘在化验单上，且应当 场核对无误。 场核对无误。
不同饮食对化验结果的影响
采血， （1） 高脂餐后 ～4h采血，多数人 ） 高脂餐后2～ 采血 ALP含量增高，主要来自肠源性同工酶。 含量增高，主要来自肠源性同工酶。 含量增高 （2）高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增 ）高蛋白质餐使血浆尿素、 但不影响肌酐含量。 加，但不影响肌酐含量。 （3）高比例不饱脂肪酸食物，可减低 ）高比例不饱脂肪酸食物， 胆固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿 胆固醇含量；香蕉、菠萝、 羟色胺增加数倍。 液5-羟色胺增加数倍。 羟色胺增加数倍
二标本采集
标本采集是直接关系检验结果的 基本要素，如果标本采集不当， 基本要素，如果标本采集不当，即 使最好的仪器设备也难以弥补在采 集标本时引入的误差和错误。 集标本时引入的误差和错误。 现将各种标本的采集要点分述如下： 现将各种标本的采集要点分述如下：
（一）血液标本
1标本采集注意事项
(1) 采静脉血时止血带结扎不宜过久， 采静脉血时止血带结扎不宜过久， 结扎过久会影响检验结果。 结扎过久会影响检验结果。如以结扎 1min的样品结果为基数，结扎 的样品结果为基数， 的样品结果为基数 结扎3min， ， 可使血浆总蛋白增加5％，胆固醇增加5 ％，胆固醇增加 可使血浆总蛋白增加 ％，胆固醇增加 ％，铁增加 ％，胆红素增加 铁增加6％，胆红素增加8％。 ％，铁增加 ％，胆红素增加 ％。
对护士的问题： 对护士的问题：
1 你对不同的检验项目应该用哪种 采血管是否熟悉。 采血管是否熟悉。 2你知道哪种采血管里有抗凝剂哪种 你知道哪种采血管里有抗凝剂哪种 没 有？ 3你知道采血量为什么必须准确么 你知道采血量为什么必须准确么? 你知道采血量为什么必须准确么
随着医学技术的不断发展， 随着医学技术的不断发展，辅助检 查被越来越多的应用到疾病的诊疗 过程中， 过程中，检验科也承担者越来越重 要的角色， 要的角色，有些疾病甚至必须依靠 检验数据才能确诊，比如： 检验数据才能确诊，比如：糖尿病 艾滋病等。 高血脂 肝炎 艾滋病等。
(2) 血清标本应避免溶血。许多物质 血清标本应避免溶血。 在红细胞内和血清中的含量是不一样 红细胞内比血清高出数倍。 的。如ALT红细胞内比血清高出数倍。 红细胞内比血清高出数倍 高出几十倍， 血K、AST高出几十倍，而LDH则高出 、 高出几十倍 则高出 百倍以上，一旦溶血， 百倍以上，一旦溶血，特别是严重溶 血，造成血清中这些物质的测定值增 干扰测定结果。 高，干扰测定结果。
5时间
病人准备还应考虑病人的生物钟规律， 病人准备还应考虑病人的生物钟规律，特 别是激素水平分析， 别是激素水平分析，如女性生殖激素与月经周 期密切相关；胆固醇则在经前期最高，排卵时 期密切相关；胆固醇则在经前期最高， 最低；纤维蛋白原在经前期最高， 最低；纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则 在排卵时减少。 在排卵时减少。生长激素于入睡后会出现短时 高峰。胆红素、血清铁以清晨最高； 高峰。胆红素、血清铁以清晨最高；血浆蛋白 在夜间降低； 往往在中午出现最低值。 在夜间降低；血Ca往往在中午出现最低值。故 往往在中午出现最低值 采血时间应在相同时间进行。 采血时间应在相同时间进行。
餐后血液中甘油三酯（ ）、 ）、谷丙转氨酶 餐后血液中甘油三酯（TG）、谷丙转氨酶 ）、葡萄糖 ）、尿素氮 （ALT）、葡萄糖（GLU）、尿素氮（BUN）、 ）、葡萄糖（ ）、尿素氮（ ）、 血清钠（ ）等均可升高， 血清钠（Na）等均可升高，进食高蛋白或高 核酸食物，可以引起血中的BUN和尿酸 和尿酸(UA) 核酸食物，可以引起血中的 和尿酸 的增高。进食高脂肪食物后采集的血液样本， 的增高。进食高脂肪食物后采集的血液样本， 其血清会出现浑浊， 其血清会出现浑浊，可影响许多检验测定的准 确性。甚至喝代咖啡的饮料， 确性。甚至喝代咖啡的饮料，可引起淀粉酶 (AMY)、谷草转氨酶（AST）、 ）、ALT、碱性磷 、谷草转氨酶（ ）、 、 酸酶(ALP)等升高。但空腹时间过长，会使 等升高。 酸酶 等升高 但空腹时间过长， GLU，蛋白质降低，而胆红素升高。 ，蛋白质降低，而胆红素升高。
溶血对部分生化项目的干扰
无干扰： 无干扰：ALB (BCG) APOA1 APOB Ca CHE CREA GLU (HK) UA UREA 低干扰： 低干扰：ALP(IFCC) AMYL ALT GGT (Szasz) GLU (PAP) Mg PHOS TG 高干扰： 高干扰：ACP ALP (AMP) CK
4体位
体位影响血液循环， 体位影响血液循环，由于血液和组织间液因 体位不同而平衡改变， 体位不同而平衡改变，而细胞成分和大分子物 质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血 质的改变较为明显，例如由卧位改为站位， 浆白蛋白（ ）、总蛋白 ）、酶 浆白蛋白（ALB）、总蛋白（TP）、酶、血清 ）、总蛋白（ ）、 ）、胆红素 等浓度增高； 钙（Ca）、胆红素、胆固醇及 等浓度增高； ）、胆红素、胆固醇及TG等浓度增高 血红蛋白（ ）、血细胞压积（ ）、血细胞压积 ）、红 血红蛋白（Hb）、血细胞压积（HCT）、红 ）、 细胞（ 细胞（RBC）等亦可增加。由于体位的因素， ）等亦可增加。由于体位的因素， 在确立参考值时， 在确立参考值时，应考虑门诊和住院病人可能 存在的结果差异， 存在的结果差异，故采集标本时要注意保持正 确的体位和保持体位的一致性。 确的体位和保持体位的一致性。
答案
经询问得知， 经询问得知，此人在第一次化验 前一天晚上因过生日， 前一天晚上因过生日，其子女在 饭店请他大吃了一顿， 饭店请他大吃了一顿，其中有含 油较多的烤鸭。 油较多的烤鸭。导致他第二天抽 血液为乳糜血。 血，血液为乳糜血。对实验造成 干扰，引起分析误差。 干扰，引起分析误差。
黄疸对部分生化项目的干扰
无干扰： 无干扰：ALB(BCG) ALP (AMP) AMYL Ca GGT GLU (HK) AST HBDH F e LDH PHOS TG UA UREA IgA IgM IgG 低干扰： 低干扰：AMYL-P CKMB Mg TP 高干扰： 高干扰：CHOL CREA GLU(PAP) 极高干扰： 极高干扰：ACP HDL
AST HDL 血K
极高干扰： 极高干扰：TBIL DBIL CKMB
HBDH
LDH
如检测血脂， （3) 如检测血脂，需素食 三天，空腹12小时后抽取标 三天，空腹 小时后抽取标 本
乳糜对部分生化项目的干扰
无干扰： 无干扰：ALB ALP AMY APOA1 APOB Ca CHE CHOL CKMB CK CREA Fe GGT HDL GLU (HK) HBDH LDH TP UA UREA PHOS 低干扰： 低干扰：ACP ALP (AMP) 高干扰： 高干扰：AMYL-P TBIL DBIL AST ALT Mg TG
3药物
药物对检验的影响非常复杂， 药物对检验的影响非常复杂，在采样 检查之前，以暂停各种药物为宜， 检查之前，以暂停各种药物为宜，如某 种药物不可停用， 种药物不可停用，则应了解可能对检验 结果产生的影响。庆大毒素、 结果产生的影响。庆大毒素、氨芐青毒 素可使谷丙转氨酶活性增高、 素可使谷丙转氨酶活性增高、咖啡因可 使胆红素增加、维生素C可使血糖、胆固 使胆红素增加、维生素 可使血糖、 可使血糖 甘油三脂、尿酸严重降低。 醇、甘油三脂、尿酸严重降低。服用氯 丙嗪可使胆固醇浓度升高,甲状腺素 甲状腺素、 丙嗪可使胆固醇浓度升高 甲状腺素、肝 素可使血中胆固醇降低等。 素可使血中胆固醇降低等。
影响检验质量的常见因素
门头沟区医院检验科赵彩虹
如何提高检验结果的准确性
门头沟区医院检验科赵彩虹
几个问题
1
2
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对医生的问题: 对医生的问题 当你给病人开具化验单前是否会告知病 人在化验前应该注意的事项及应该做何 准备？ 准备？ 当你拿到化验报告时，如果你认为检验 当你拿到化验报告时， 结果与病情不相符时，会做何分析？ 结果与病情不相符时，会做何分析？ 当你看到化验单备注栏中的乳糜或溶血 字样时，会有何想法？ 字样时，会有何想法？
检验科面对的不是病人，而是标本， 检验科面对的不是病人，而是标本， 合格的标本是保证检验结果准确的 首要条件， 首要条件，这一过程往往需要由医 护士， 生，护士，病人及其家属等多方面 配合， 配合，才能保证到达检验科的标本 是合格的，优良的。 是合格的，优良的。下面从几个方 面来简单介绍如何采集合格的检验 标本： 标本：
分析前质量管理
是保证检验结果准确的重要基础， 是保证检验结果准确的重要基础， 分析前程序是指按照时间的顺序， 分析前程序是指按照时间的顺序， 从临床医生开出医嘱开始， 从临床医生开出医嘱开始，到分 析检验程序启动时终止的步骤， 析检验程序启动时终止的步骤， 包括检验申请，患者准备， 包括检验申请，患者准备，原始 样品的采集， 样品的采集，标本运送到实验室 并在实验室内进行传输。 并在实验室内进行传输。
极高干扰： 极高干扰：GLU(PAP)
案例
一位平素身体健康的60岁左右男子在一 一位平素身体健康的 岁左右男子在一 次健康体检中发现肝功能指标增高， 次健康体检中发现肝功能指标增高，结 果如下： 果如下：ALT102 AST105 TBIL12.6 DBIL3.5 ALP 130 CHE 8956 GGT96 TP96.3 ALB 45.6 以 为自己肝脏出了毛病，随后做了B超 为自己肝脏出了毛病，随后做了 超， CT 甚至核磁等一系列检查，结果全部正 甚至核磁等一系列检查， 几天后又抽血做了肝功能检查， 常，几天后又抽血做了肝功能检查，所 有结果都正常。两次化Baidu Nhomakorabea在同一家医院， 有结果都正常。两次化验在同一家医院， 相同的仪器，相同的试剂， 相同的仪器，相同的试剂，为什么却是 两种不同的结果？ 两种不同的结果？
病人准备（ 一 病人准备（需要临床医生或 护士提前告知） 护士提前告知）
1病人状态 病人状态 一般需要在安静状态下采集标本， 一般需要在安静状态下采集标本， 情绪紧张，剧烈运动，劳累等因素 情绪紧张，剧烈运动， 可以对许多项目的结果产生影响。 可以对许多项目的结果产生影响。
2饮食
多数试验要求在采血前禁 小时， 食8小时，但不超过 小 小时 但不超过12小 时。因为饮食中的不同成 分可直接影响实验结果。 分可直接影响实验结果。
含咖啡因饮料， （4 ）含咖啡因饮料，可使血浆游离脂 肪酸增加， 肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶 酚胺。 酚胺。 （ 5）食物如含有动物血液，可引起粪 ）食物如含有动物血液， 隐血假阳性。 隐血假阳性。 （ 6）饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、乙 ）饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、 乙酸等增加， 醛、乙酸等增加，长期饮酒者低密度脂蛋 白胆固醇偏高、平均血细胞体积增加、 白胆固醇偏高、平均血细胞体积增加、谷 氨酰转肽酶亦较不饮酒的病人为高， 氨酰转肽酶亦较不饮酒的病人为高，甚至 可以将这三项作为嗜酒者的筛选检查。 可以将这三项作为嗜酒者的筛选检查。