颅内压PPT课件

颅内压的形成
– 颅腔容纳着脑组织、脑脊液和血液三种内容物； – 成人颅腔容积约为1400～1500ml； – 颅内三种内容物的体积与颅腔容积相适应，使颅 内保持一定的压力，称为颅内压(intracranial pressure , ICP)。
颅内压正常值
– 成人0.7～2.0kPa （ 70～200mmH2O）;
(brain hernia)。
（二）解剖学基础
（三）脑疝的分类
• 小脑幕切迹疝或颞叶钩回疝 • 枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝 • 大脑镰下疝或扣带回疝
（四）病
• • • • • •
因
颅内血肿 颅内脓肿 颅内肿瘤 颅内寄生虫病 颅内肉芽肿 医源性因素
（五）病
理
脑疝脑干继发受压缺血坏死、颅 神经麻痹受压、梗阻性脑积水等
– 脑脊液被挤入到蛛网膜下腔而吸收。
• 颅内允许临时增加容积 5%，超过时颅内压开始增
高。超过8%～10%，产生严重的颅内压增高。。
二、颅内压增高的原因
颅内容物体积增大
– 脑组织增大-脑水肿等； – 脑脊液增多-脑积水等； – 脑血流量增加-脑血管畸形、颅内静脉窦血栓形成等。
• 颅内占位性病变颅内空间相对变小 • 先天性畸形使颅腔的容积变小
第二节 头皮损伤
头皮血肿的临床特点
血肿类型 临床特点 血肿体积小，位于头皮损伤中央，中心软，周围硬，无 波动感
皮下血肿 帽状腱膜下血肿
骨膜下血肿
血肿范围广，可蔓延全头，张力低，波动感明显 血肿范围不超过颅缝，张力高，大者可有波 动感，常伴 有颅骨骨折
狭颅症、颅底陷入症等 。 颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿
三、颅内压增高的病理生理
（一）影响颅内压增高的因素
• 年龄 儿童 老年人 • 病变扩张速度 – 体积压力关系曲线
• 病变的部位 中线、颅后窝-梗阻性脑积水； 颅内大静脉窦附近的占位病变,压迫静脉窦, 引起静脉回流及脑脊液吸收障碍
500
颅
400
内
压
300
⑴ IIP患者观察（留院，五查，颅内压监护） ⑵ 对症治疗（水电解质平衡，防止便秘，频繁呕 吐者暂时禁食） ⑶ 保持呼吸道通畅（侧头、吸痰、昏迷者气管切 开，吸氧） ⑷ 营养。 ⑵ 去除病灶 ⑵ 内外减压：扩大颅腔容积（去骨瓣减压），切 除部分脑组织内减压； ⑵ 脑脊液分流术
3.降低颅内压治疗
• 适用于颅内压增高而暂时病因未明者 • 病因明确而需要非手术治疗 • 手术前后的辅助治疗
儿童0.5～1.0kPa （50～100mmH2O）。。
To be continued...
• 生理情况下ICP存在小范围波动（血压、呼吸） • 颅内压的调节途径
– 颅内静脉血加快排挤到颅外去； – 增减脑脊液量（主要）；
• ICP<0.7kPa 脑脊液分泌增加，吸收减少； • ICP>0.7kPa 脑脊液分泌减少，吸收增加。
6.神经源性肺水肿
5% ～10%急性颅内压增高肾上腺素能神经活性增强 呼吸急促、痰多、大量泡沫状血性痰液
四、颅内压增高的类型
按病因分
• 弥漫性 • 局灶性
按病变发展速度分
• 急性 • 亚急性 • 慢性
五、临床表现
头痛 呕吐 视乳头水肿
上述三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压 增高的“三主征”
颅内压增高
(讲 座)
盐城市第一人民医院 徐汉荣
颅内压增高
1、是神经科常见临床病理综合征。 2、是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症 等所共有征象。 3、是神经科疾病治疗中的核心问题。
概念 颅内压增高(increased intracranial pressure )
各种原因，特别是神经系统疾病，导致颅内压持续 在2.0kPa(200mmH2O)以上，而引起相应的临床 病理综合征，称为颅内压增高。
⑴ 限制液体输入量（量出为入）
⑵ 脱水： 高渗脱水剂(20%甘露醇、甘油果糖、高渗糖、人体白蛋白) ； 利尿剂（氢氯噻嗪、速尿、乙酰唑胺等）。 两者有协同作用。
4.激素应用
减轻脑水肿
5.冬眠低温疗法或亚低温疗法
代谢、减少脑耗氧、减轻脑水肿
降低脑
6.脑脊液外引流 7.巴比妥治疗 降低脑代谢 8.辅助过度换气 增加CO2排出，利用脑血管
200
• 伴发脑水肿的程度
• 全身系统疾病
(mmH2O)100
1
2
3 4
5
6 7
8
颅内容积增加 （ml）
颅内体积/压力关系曲线
（二）颅内压增高的后果
1.脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡
脑灌注压（CPP） 脑血流量（CBF）= 脑血管阻力（CVR） 脑灌注压（CPP）= 平均动脉压（MAP）-颅内压（ICP） ICP增高CPP<5.3kPa（40mmHg）脑血管自动调节失 效脑血流量减少
2.脑疝和脑移位 3.脑水肿
细胞中毒性、血管源性和混合性脑水肿；
4.库欣反应(Cushing’s Reaction)
• ICP增高接近舒张压时，BP↑,P ↓,T↑,R↓ • 这种生命体征的改变多见于急性颅内压增高，称之为库 欣反应。
5.胃肠功能紊乱及消化道出血
ICP增高下丘脑植物神经中枢功能紊乱胃肠功能紊乱 呕吐、胃肠出血、溃疡和穿孔等。
意识障碍及生命体征变化 其他症状和体征
六、诊
Hale Waihona Puke Baidu
断
• 病史 • 神经系统检查 出现视乳头水肿及头痛、呕吐三主征时，颅内压增高 的诊断大致可以肯定。 • 辅助检查 确定有无颅内压增高及程度和病因
• • • • • CT MRI 脑血管造影 颅骨X线摄片 腰穿（慎）
七、治疗原则
1.一般处理：
2.病因治疗：
的自我调节功能，降低CBF－降低ICP；
9.其它对症：抗生素、抗癫痫药物 等。
八、脑
疝
（一）定义
当颅内某分腔有占位性病变时,该分腔的压力大 于邻近分腔的压力,脑组织从高压力区向低压力 区移位,导致脑组织、血管及颅神经等重要结构
受压和移位,有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中,
从而出现一系列严重临床症状和体征,称为脑疝
2.枕骨大孔疝
• 颅内压增高的症状 • 颈项强直 • 早期发生呼吸停止，接着心跳停止。 • 与小脑幕切迹疝相比具有下述特点：生命体征 变化出现较早，瞳孔改变和意识障碍出现较晚 。
（七）处
理
脑疝的处理强调的是争取时间！确诊后应紧急 给予治疗。无法即刻行病因治疗的可采取能迅速 进行的姑息手术。
• 颅内压增高的紧急处理用药 • 病因处理 • 姑息性手术 -脑室引流术、内外减压术及脑脊液 分流术