第二产程异常的护理查房 2020.2
头位分娩产妇第二产程胎心变化的护理监测分析.
头位分娩产妇第二产程胎心变化的护理监测分析[ 09-01-01 14:13:00 ] 作者：魏惠荣编辑：studa20【摘要】目的对产妇第二产程实施电子胎心率观察监护，以期降低新生儿窒息和死亡死产率。
方法对1609例阴道分娩产妇于第二产程进行持续性胎心监护并进行总结分析。
结果发现有227例产妇第二产程有不同类型的胎心率变化。
结论胎心率与第二产程的变化及诸多因素有关，产科护士严密观察、实施监护并配合医师及早治疗处理，异常胎心率可随产程进展而恢复正常。
但仍有部分不能改善，需及时采取措施结束分娩。
【关键词】第二产程；胎心率；监护在临床产科护理观察过程中，常发现第二产程胎心率的变化较为突然，且有不同类型。
护士通过加强对产妇严密的电子胎心率监护，并配合医师及时处理，可避免发生严重的不良后果。
现将我科对头位分娩产妇第二产程胎心变化的护理监测结果及治疗处理报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2004年1月～2005年12月我科收治孕妇2254例。
其中1609例经阴道试产直接进入第二产程；占产妇人数的71.38%，其中第二产程中出现胎心率变化227例，占经阴分娩人类的14.11%。
本组227例均为孕37～42周内单胎头位分娩产妇，年龄22～32岁。
227例中，初产妇119例，经产妇108例。
第一产程中OCT或CST电子胎心率监护正常，无明显头盆不称或有妊娠并发症经治疗好转病情稳定者。
1.2 方法于第二产程给予电子胎心率监护仪持续性胎心监护，并保留记录，及时实施必要的治疗及处理。
1.3 护理处理及治疗遵医嘱给予吸氧，改变产妇体位，由平卧位改为侧卧位或抬高臀部。
若宫缩过强过频则停用缩宫素，或可用25%硫酸镁2.5g加10%萄葡糖液20ml缓慢静注。
2 监测结果及转归2.1 结果发现227例产妇有不同类型的胎心率变化。
其中早期减速者34例，变异减速者122例，晚期减速者46例，胎儿心动过速16例，心动过缓9例。
引起第二产程异常的相关因素及防治措施探讨
０ｃ ｔ ． ２ ０１ ３
例， 将第二产 程异 常产妇 ２ １ ３例作 为异 常组 ， 与正 常组 ６ １ ３例进行对 比分析 。结果： 异常组胎儿枕后位 、 枕横位发生率高于正常组 ， 新生儿 平均 体重 比正 常组重 ； 宫 缩乏 力 、 脐带异常的发生率均高于正常组 ， 以上 因素是 引起 第二产 程异常 的主要 因素 ， 差异有统 计学意 义（ Ｐ＜０ ． ０ ５或 ＜ ０ ． ０ １ ） 。异常组产妇剖宫产 、 产后 出血 的发 生率 高于 正常 组 ， 新 生儿 窒息 、 胎 儿窘迫 发生 率高 于正 常组 ， 两组 比较差 异有 统计 学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． Ｏ １ ） 。结论 ： 针对引起第二产程异常 的高危 因素 ， 在分娩前对产妇进行测 评和对症 防治 ， 可提高 自然分娩率 。
２ 结 果
妇８ ２ ６例 。其 中 ， 第二 产程 异常产 妇 ２ １ ３例 （ 异 常组 ） ， 年龄
２ １ ～３ ９岁 ， 平均年龄 （ ２ ８ ． ５±１ ０ ． ５ ） 岁； 正 常组产妇 ６ １ ３例 ， 年
龄２ １～ ４ ０岁 ， 平 均年 龄 （ ２ ９ ． ５±１ ０ ． ５ ） 岁； 两组 产妇 年龄 、 产 次、 孕周 、 头位等差异无统计学 意义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 １ ． ２ 纳人及排除标 准 所有 入选 者 均为初 产 妇 ， 分 娩前 均 经超声 检查 ， 无妊娠 高危因素 ； 排 除双胎及多胎妊娠产妇 。 １ ． ３ 诊 断标准
第 二产程包括从宫 口开 全到胎儿娩 出的全过程 ， 也是 分娩 过程 中最关键 、 危险程度最 高的环节 。第 二产程 异常包
二产程时间 ＞ ６ ０ ｍ ｉ ｎ ， 初产妇 ＞１ ２ ０ ｍ ｉ ｎ 。 胎儿 心 率 ＜１ ２ ０￣／ ｍｉ ｎ ， 或 ＞ １ ６ ０￣／ ｍｉ ｎ ， 或 出现羊水胎粪 污染 ； 胎心监护仪 图像 出现重 度 变 异减 速或频繁的晚期减速 。
第二产程异常的处理及其措施
第二产程异常的处理及其措施第二产程异常通常有两种情况：①第二产程延长；②第二产程停滞。
一般初产妇第二产程>2小时，经产妇>1小时尚未分娩者，称第二产程延长；第二产程达1小时，胎头下降无进展，称第二产程停滞。
第二产程异常的临床意义及原因第二产程在总产程中甚为重要。
据有关资料统计，第二产程延长或停滞者其胎儿窒息率及病死率均较正常分娩高4～6倍。
对胎儿的影响：当进入第二产程，胎头多已降至盆底或骨盆最小平面处，胎头承受着盆底阻力，常使胎头颅顶部变形，易发生胎儿宫内窘迫及颅内出血，甚至胎死宫内，使围产儿死亡率增高，即使存活，因损伤脑神经系统会造成各种后遗症。
对母体的影响：由于产程延长，产妇休息不好，进食少而消耗大，可出现疲乏无力，肠胀气、尿潴留、水电解质平衡失调而影响子宫收缩；胎头长时间压迫子宫下段会出现组织缺血、水肿、坏死形成尿瘘；多次肛查或阴道检查会增加产妇感染机会。
第二产程异常多与下列因素有关：①与头位难产关系密切，头盆不称，胎位异常，常引起继发性宫缩乏力而至产程延长；②原发性宫缩乏力：由于产妇精神紧张、进食少，过早使用腹压等原因而未得到及时纠正，自然会使宫缩乏力，导致产程延长；③其它：内分泌失调、大量镇静药物的影响及子宫本身因素均可直接影响子宫收缩，导致产程延长。
第二产程异常的处理处理是否及时妥当将直接影响母儿预后，特别是现在提倡优生优育且只生一胎。
必须以围产医学为重，尽量减少或消除新生儿后遗症及智残障碍儿的发生率。
第二产程按规定是从宫口开全到胎儿娩出，而在临床中，恰在开全时即被检查到较少见，实际在临床中往往在此之前，而且从决定到处理还需一定时间，因此必须及早处理，不得拖延。
为避免第二产程延长，第一产程中必须密切观察产程。
除明显头盆不称及妊娠合并症需行剖宫产外，凡头位分娩评分≥6分予试产，试产过程中必须保护良好的产力。
若出现继发性宫缩乏力应采取相应措施，使产力恢复。
注意宫口扩张及胎头下降情况，产程中宫口扩张和胎头下降等动态指标判断头位分娩难易的作用显著，大于头盆评分。
第二产程异常的临床处理分析
第二产程异常的临床处理分析摘要】目的分析临床产妇第二产程异常的原因以及处理方法。
方法选取我院妇产科2019年1月-2019年6月顺利分娩的45例产妇作为对照组，选取我院妇产科2019年7月-2020年6月第二产程异常的45例产妇作为观察组，通过资料回顾性分析的方式，评价观察组第二产程异常的影响因素和处理方法。
结果观察组新生儿体质量高于对照组，同时胎方位异常、脐带异常、产力异常的发生率均高于对照组，差异明显且具有统计学意义（P＜0.05）。
结论在临床上，产妇第二产程异常的主要因素包括新生儿体质量、胎位因素、脐带长度、宫缩乏力，在发生此类问题后，应作出及时的诊断，根据产妇和胎儿的个体情况，选择合理的生产方式。
【关键词】第二产程异常；产妇；分娩；影响因素；临床处理在产妇分娩的过程中，可以划分为三个阶段，即第一产程、第二产程、第三产程[1]。
其中，第二产程作为分娩的中间环节，是保证第三产程顺利进行的关键，加之在第二产程中，产程变化更为复杂，因此在整个围产期中具有特殊地位。
从第二产程给母体和胎儿带来的影响来看，产程异常会增加胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、产妇产后出血的发生几率，并且也可能会造成产妇分娩方式的改变，增加临床剖宫产率[2]。
因此，在产妇围产期间，应加强对第二产程的重视，帮助产妇顺利度过第二产程。
为了进一步分析临床产妇第二产程异常的原因以及处理方法，现选取我院收治的产妇作为研究对象，现总结以下报道。
1资料与方法1.1一般资料选取我院妇产科2019年1月-2019年6月顺利分娩的45例产妇作为对照组；选取我院妇产科2019年7月-2020年6月第二产程异常的45例产妇作为观察组。
两组患者在年龄、孕周、产道横径等一般资料的对比中，P＞0.05，具有可比性。
纳入标准：①足月、单胎、头位，无阴道分娩禁忌证；②家属均签订了知情同意书，了解本次研究的内容和目的。
排除标准：①具有肾脏、心脏等功能性疾病者；②妊娠合并症者。
第二产程处理主要内容
第二产程处理主要内容第二产程的临床表现及处理1 .临床表现(1)宫口开全：经阴道、经肛门在儿头上触摸不到宫颈边缘，此时宫口已开全，进入第二产程。
(2)产生便意：当胎头降至骨盆出口压迫骨盆底组织时，产妇出现排便感，产妇不自主地向下屏气。
(3 )会阴渐膨隆变薄，肛门括约肌松弛。
(4)胎头拨露：随着产程进展，胎头在宫缩时露出于阴道口，间歇期缩回阴道内，为胎头拨露。
(5)胎头着冠：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇期也不再缩回阴道内，为胎头着冠。
(6)胎头娩出：产程继续进展，胎头枕骨于此骨弓下露出，出现仰伸，胎头娩出。
(7)胎肩胎体娩出：胎头娩出后出现复位和外旋转，使胎儿双肩径与骨盆前后径一致，前肩、后肩相继娩出。
随之胎体娩出，第二产程结束。
2 .产程的观察(1)监测胎心：此期应勤听胎心，5 ~ 15分钟一次，密切监测胎儿有无急性缺氧，最好用电子胎儿监护，如发现胎心慢，应立即行阴道检查，再次评估，选择适当方式尽快结束分娩。
(2)胎头下降：是第二产程重点观察的内容，第二产程胎头下降较快，如宫口开全1小时胎头仍未开始拨露，应寻找原因，警惕骨盆出口出现头盆不称。
3 .产程处理(1)持续性地进行情感上的支持，如赞美、鼓励、安慰、陪伴；减轻产妇的焦虑，树立分娩的信心。
(2)鼓励自发性用力，指导产妇在有用力欲望时才用力，保证每一次用力都能达到较好的效果，避免不必要的体能消耗。
过度地用力并不能促进产程进展，因为可能会干扰胎头的下降和旋转，增加阴道助产和剖宫产率。
(3)分娩的姿势有半坐位式(常用)、直立式(近年使用率增加)。
目前研究结果未能显示哪一个更理想，助产士应根据产妇的喜好进行鼓励和协助。
(4)常用助产方法：1)托会阴接生法：当胎头拨露使会阴后联合紧张时，按常规会阴冲洗，消毒铺巾，助产者位于产妇右侧，左手大鱼际肌轻按胎头，帮助胎头俯屈，同时也控制出头过快，当胎头枕部在耻骨弓下露出时，助产者右手的大鱼际肌及手掌按于会附体随宫缩起伏自然并向上托起，宫缩间歇时放松。
二病区护理查房
通知相关人员
01
提前通知参与查房的医护人员， 确保他们了解查房的目的和计划 。
02
确保所有参与人员都了解自己的 职责和任务，以便在查房过程中 顺利合作。
准备查房物品和资料
准备必要的查房物品，如听诊器、血 压计、体温计等。
准备问题清单，以便在查房过程中记 录需要讨论的问题和关注的重点。
收集患者的病历、护理记录等相关资 料，以便在查房时进行评估和分析。
二病区护理查房
汇报人：文小库 2023-12-12
目录
• 查房前准备 • 查房过程 • 查房总结 • 查房效果评估 • 相关政策和规范
01
查房前准备
确定查房目的和计划
明确查房的主题和目 的，如评估患者的病 情、检查护理质量等 。
确定需要讨论的问题 和关注的重点，以便 做好充分准备。
制定查房的计划和流 程，包括查房的时间 、地点、参与人员等 。
02
查房过程
自我介绍和团队介绍
查房前，由护士长或责任护士进行自 我介绍和团队介绍，包括姓名、职务 、职责范围等，以便参与查房的人员 相互了解。
介绍查房的目的、流程和注意事项， 确保查房过程的顺报患者的病史、体征、实验室检查结果等 ，并对患者的诊断、治疗和护理措施进行简要概述。
第二产程产妇护理
第二产程产妇护理摘要】目的讨论第二产程产妇护理。
方法对产妇进行护理。
结论保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头的最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口，此是预防会阴撕裂的关键。
正确地娩出胎肩，此时仍应注意保护会阴。
【关键词】第二产程产妇护理1.产程护理1.1心理护理：第二产程期间助产士应陪伴在旁，给产妇安慰和支持，缓解、消除其紧张和恐惧。
出汗多时帮助擦拭，宫缩间歇期协助饮水。
1.2监测胎心：第二产程因宫缩频而密，对胎儿的干扰大，胎儿此时易出现缺氧。
故应勤听胎心，一般每5～10分钟听一次，必要时用胎心监护仪协助观察。
如胎心确有变异，反映胎儿宫内缺氧严重时，应行阴道检查尽快结束分娩。
1.3指导产妇屏气用腹压：第二产程的首要护理目标在于教导产妇如何用腹压，将胎儿娩出，此时产妇往往有不自主向下用力屏气的动作，如果用力不当，不但效果不佳且消耗体力。
正确的屏气方法是在子宫收缩时，先深吸一口气，憋住，向下似排便样屏气用力，在气用尽后，如果仍有宫缩，则再吸一口气憋住往下用力直至宫缩结束。
在宫缩间歇时，全身肌肉放松，安静休息。
传统的用力法是鼓励产妇在宫缩时屏气用力的时间尽可能地长久，但由此可能造成母体血氧不足以及胎盘血流量减少，胎儿血氧分压降低，PCO2分压增高，pH降低，胎心率异常的发生率增加。
2.接生准备初产妇宫口开全，经产妇宫口扩张4cm，应将其送至产房做好接生准备。
2.1待产妇的准备2.1.1分娩的姿势：可有膀胱截石位、半坐卧式、坐式及蹲式数种体位，每种姿势均有其优缺点。
选择何种姿势取决于医院的现有设备及由医师决定。
我国目前各医院仍以传统的膀胱截石位最为普遍。
2.1.2会阴的清洁消毒：取仰卧位双脚屈曲分开，臀下放一便盆或塑料布，用消毒纱布蘸肥皂水擦洗外阴，顺序是大小阴唇、阴阜、大腿内上1／3、会阴及肛门周围，然后用温开水冲掉肥皂水，再用1％苯扎溴铵或聚维酮碘冲洗消毒，顺序同上，随后取出臀下的便盆或塑料布，铺无菌巾于臀下。
第二产程的护理
第二产程的护理
一、护理评估
初产妇宫口全开，经产妇宫口开大 5 厘米，宫缩较强者入分娩室，准备待产。
二、护理措施
1、观察产程进展：每 10 分钟听诊胎心 1 次，有条件者，可行胎心监护，动态观察胎心变化。
2、指导产妇正确运用腹压，采取良好的应对措施配合分娩。
3、准备接产：
（1）清洁会阴部。
（2）物品准备：备好产包、吸引器、吸痰器。
站灯和预热新生儿辐射台，新生儿睡床。
（3）初产妇胎头先露，经产妇宫口开大 4-5 厘米，估计 30 分钟可分娩者，接产者按常规消毒双手后，准备接生，注意保护会阴，如需做会阴切开者，按会阴切开指征行会阴侧切手术，按分娩机制娩出胎儿。
4、新生儿处理
（1）新生儿娩出后立即剪脐带，用干毛巾擦干皮肤并保暖。
（2）进行 Apgar 评分及复苏处理。
（3）系上新生儿手圈，手圈上标明母亲姓名、床号、住院号、新生儿性别。
（4）如新生儿无异常，娩出后半小时内抱给母亲，进行第一次
吸允和皮肤接触。
三、健康指导要点
鼓励产妇进食，一般以半流质易消化饮食为宜，不能进食者酌情给予输液。
四、注意事项
1、初产妇第二产程超过 1.5 小时，经产妇超过 0.5 小时者，应检查原因进行处理，如有胎儿宫内窘迫，应尽快阴道助产结束分娩。
2、有异常情况应与医师联系处理。
产妇第二产程的护理措施
产妇第二产程的护理措施初产妇和经产妇送人产房的时间因机构不同而有不同的做法。
一般而言，如果待产妇为初产妇，可在子宫颈口全开10厘米送入产房(有些医院则提早在8厘米入产房)，若为经产妇，因预期其产程进展较快，通常在子宫颈口开7～8厘米即可考虑送上产台。
有急产经验者，则需视情况而提前做分娩的准备。
目前台湾的产科临床现状，待产室和产房分开不同房间较为普遍，当要将待产妇由待产室推到产房时，搬运的安全性与保护待产妇的隐私为护理人员列为优先考量的两个目标。
在运送待产妇入产房的同时，计划陪同待产妇入产房的准父亲或其他支持者也要做准备。
此因机构的规定而异，通常支持者也需要穿上产房准备的隔离衣、帽子及口罩，换上产房内的鞋子或鞋套方能进入产房扮演支持者的角色。
进入产房后，护理人员可以利用两次宫缩间隔时间协助待产妇躺上产台，目前在台湾通常采膀胱截石术的姿势，将两腿分开，跨在脚磴上，调高产台背部的角度使其维持约30～40度。
接下来护理人员即可准备消毒会阴部，消毒时是准备消毒液(通常是碘酒)，以棉棒从阴阜开始往上至下腹部，第二枝棉棒是从一腿的腹股沟内侧往外至大腿前半段，第三枝棉棒以同法消毒另一侧，最后再用三枝棉棒分别消毒阴唇及阴道口至肛门口。
消毒的原则是由内向外以避免将其他物质带至阴道口，由上往下以免肛门区域污染阴道口。
在准备迎接新生儿来临方面，护理人员在将待产妇送上产台后，随即会将新生儿处理台及辐射热灯管的电源打开，以开始加热，并铺上无菌单，另外，需将2待产妇及家庭成员的行为反应与护理措施。
2 护理2.1第二产程的护理优先顺序：监测母体和胎儿的生理状况；准备分娩所需的用物及设备；提供准父母在分娩过程的情绪支持；适时支持并指导待产妇往下用力的技巧；协助待产妇适当地调整姿势，并可在墙上挂一面镜子，让准父母可以看到分娩的过程；依医嘱给药，包括麻醉剂及子宫收缩剂；完成新生儿的初步评估[1]。
2.2待产妇由第一产程即将进入第二产程时，其宫缩变得紧密而强，大约每1～2分钟会收缩一次，每次可持续六十秒，强烈而频繁的宫缩常使待产妇承受不住而突然大叫，同时因胎儿先露部下降到骨盆底部而压迫直肠，待产妇常会主诉有便意感，并且会不自主地想要往下用力，此时护理人员应保持高度敏锐度，随时注意待产妇产程的进展。
第二产程异常时产钳助产和剖宫产的效果观察及产褥期感染发生率影响评价
第二产程异常时产钳助产和剖宫产的效果观察及产褥期感染发生率影响评价【摘要】目的：评价第二产程异常时采用产钳助产和剖宫产分娩的效果及对产褥期感染发生率的影响。
方法：将2020年12月至2021年12月在本院分娩的第二产程异常产妇50例列为研究对象，落实对其资料的分析，按不同的分娩方式分为2组。
25例对照组行剖宫产分娩、25例观察组行产钳助产分娩，对比产妇产后并发症与新生儿并发症发生率。
结果：观察组产妇产后出血、软产道损伤、产褥感染发生率均少于对照组（P<0.05）；新生儿并发症发生率相比，观察组少于对照组（P<0.05）。
结论：在产妇出现第二产程异常时，产钳助产和剖宫产分娩均有一定效果，但前者产后并发症与新生儿并发症发生率均少于后者，更值得推广。
【关键词】第二产程异常；产钳助产；剖宫产；产褥期感染发生率第二产程异常是指产妇在宫口全开到胎儿娩出阶段出现产程延长、头盆不对称、胎儿窘迫等异常情况，故其地出现会威胁母婴安全，需要采取有效的干预措施来提高母婴安全[1]。
目前，临床在第二产程异常时多采用产钳助产、剖宫产分娩，不同的分娩方式，效果不同，而且临床也存在较大的争议。
故本文就以50例第二产程异常产妇为研究对象，进行对照研究，评价产钳助产和剖宫产分娩的效果及对产褥期感染发生率的影响，具体如下。
1.资料与方法1.1一般资料将2020年12月至2021年12月在本院分娩的第二产程异常产妇50例列为研究主体，落实对其资料的分析，按不同的分娩方式分为2组。
25例对照组：年龄24-36岁，均值（30.15±4.25）岁，孕周37-41周，平均（39.05±0.25）周。
25例观察组：年龄23-35岁，均值（31.05±4.30）岁，孕周37-42周，平均（39.11±0.30）周。
统计对比2组一般资料，无差异，P>0.05。
1.2方法对照组行剖宫产分娩，在出现第二产程异常时，及时将产妇送到手术室，进行剖宫产分娩，常规麻醉，腹部做横行切口，实施子宫下段剖宫术分娩。
孕妇第二产程的临床护理
3．辅助检查用胎儿监护仪测胎心率及基线变化，如胎心出现异常要及时处理。
(三)可能的护理诊断
疼痛：与宫缩及会阴侧切术有关
有受伤的危险：与分娩中可能发生会阴裂伤、婴儿产伤等有关
(四)预期目标
1．产妇及新生儿没有产伤。
四、结果
1．产妇没有会阴撕裂。
2．新生儿没有头颅血肿、锁骨骨折等产伤。
3．产妇正确使用腹压，积极参与、控制分娩过程。
参考文献
［1］郑修霞.妇产科护理学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社,2006:183.
［2］罗杰.妇产科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:240.
［3］郑修霞.妇产科护理学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社,2006:55-73.
(4)一般处理：断脐后用抗生素眼药水滴眼，以预防新生儿在通过产道时受到淋球菌感染而致淋病性结膜炎。将其抱给产妇，让产妇看清孩子的性别。然后用油浸的纱布拭去过多的胎脂并保暖，擦净足底，打足印及母指印于新生儿病历上，系上新生儿手圈，手圈上标明母亲姓名、床号、住院号、孩子性别。如新生儿无异常，胎儿娩出后半小时内抱给母亲，进行第一次吸吮。
2．产妇正确使用腹压，积极参与、控制分娩过程。
(五)护理措施
1．做好接生的准备初产妇在宫口开全，经产妇宫口开大4cm以上应进入产房。产妇进入产房后，产妇和接生人员均要做好接生前的清洁消毒工作。产妇仰卧在产床上，双腿屈曲稍分开，在臀下放一便盆，先用消毒的棉球和清水清除外阴部的血迹和黏液、肛周的粪便，然后用肥皂水液清洁外阴部，顺序是：小阴唇、大阴唇、阴阜、阴蒂、大腿内上1／3、会阴和肛门周围。然后用温开水冲去肥皂水，再用消毒液1：1000苯扎溴铵(新洁尔灭)冲洗消毒，顺序同上。同时，为防止冲洗液流入阴道，应用消毒干纱球盖住阴道外口，冲毕移去，用消毒干纱球按以上顺序擦干外阴部，铺消毒巾于臀下。接产的助产士按常规外科的无菌操作刷手消毒、穿接产衣、戴消毒手套，然后打开产包，铺消毒单。检查产包内用物，按需要添加物品如麻醉用物、新生儿吸管、产钳等，并准备新生儿用物。
产科Ⅱ护理查房
产后出血
查房目的
掌握产后出血的一般护理常规 掌握产后出血的病情变化，及时制定护理计 划 了解产后出血的相关知识
产后出血概念：胎儿娩出后24小时内，阴道 出血量达到或超过500毫升称产后出血。 本次查房的对象：宫内孕40周第一胎的孕妇 。
病程记录
患者张晓，女，24岁，主因宫内孕40周，阵发性腹 痛伴阴道流水1小时，于2011年8月20日8时入院待 产。责任护士向患者介绍主管医生，病区环境，床 旁设施的使用和注意事项。开水和饮食供应的有关 规定。嘱其自测胎动，左侧卧位。 查体: T36.6℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80m mhg，胎心140次/分.B超示：宫内单活胎，头位,胎 盘成熟度II度。心电图：窦性心律正常心电图。血 常规：WBC9.0×109/L,RBC3.9×1012/L,HB12g/L. 初步诊断：1.宫内孕40周第一胎 头位待产。
产后出血的预防保健
加强孕期保健，有出血潜在因素的产妇，提 前入院。 临产后避免产妇出现衰竭状态，防止产程延 长。产后2小时严密观察产妇的生命体征，宫 缩阴道流血情况，会阴伤口情况。
产后出血的心理护理
1 一旦发生产后出血，产妇及家属都会异常恐惧， 束手无策，担心产妇生命安危。抢救工作应有条不 紊，同时要表现出同情理解的心情，安定情绪，多 关心体贴，帮助树立战胜疾病的信心。 2 产妇发生大出血后虽然得救，但可出现体力差， 活动无耐力。生活自理发生困难等问题。尽量给产 妇及家属提供解释的机会，鼓励其说出内心的感受 并参与制定康复计划。加强营养，有效纠正贫血， 逐步加强活动量，以促进身心早日康复。
产妇的健康教育
出血停止后，应加强产褥期护理宣传并指导 产褥期康复的技巧，注意继续观察子宫复旧 及恶露情况，发现异常情况，及时返院就诊。 应让她们明确产后检查的目的，时间，意义， 使产妇能按时接受检查，以了解产妇身心康 复情况。解决哺乳中的问题，调整产后指导 计划。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
❖ 出口前后径平均约为11. 5cm
出口横径平均约为9cm胎先露部通过骨盆出口的径线，与
分娩关系密切
❖ 前矢状径平均约为6cm、后矢状径平均约为8.5cm
❖ 出口横径+后矢状径平>15cm----中等大小胎儿可分娩
骨产道
2、骨盆轴与骨盆倾斜度 （1）骨盆轴
❖ 处理脐带： ❖ 其他处理:体格检查、早吸允、登记、按手印脚印
异常分娩
❖ 异常分娩又称难产。因产力、产道、胎儿及精神心理因素中任何一个或 一个以上的因素发生异常及四个因素间相互不能适应，而使分娩进程受 到阻碍
此产妇的原因
异常分娩的临床表现
❖ （一）母体表现 ❖ 1. 产妇全身衰竭症状：烦躁不安、体力衰竭，脱水等。 ❖ 2. 产科情况：子宫收缩乏力或过强、过频；宫颈水肿或宫颈扩张缓慢、
为连接骨盆各假想平面中点的曲线。骨盆 轴上段向下向后、中段向下、下段向下向前 （2）骨盆倾斜度
妇女直立时，骨盆人口平面与地平面所成 的角度
骨盆轴 真结合径
软产道——子宫下段形成
软产道——子宫下段形成
子宫下段由非孕时长约1cm的子宫峡部形成。 子宫峡部于妊娠12周后逐渐扩展成为宫腔的一部分，至妊娠末期逐渐被
为胎头下降停滞。 ❖ （3）第二产程延长：初产妇3小时，经产妇2小时（硬膜外麻醉镇痛
分娩时，初产妇4小时，经产妇3小时），产程无进展（胎头下降和旋 转）。
异常分娩的处理
❖ （一）阴道试产 ❖ 若无明显的头盆不称，原则上应尽量阴道试产。 ❖ 1. 潜伏期延长：哌替啶100mg肌内注射；人工破膜；缩宫素静滴。 ❖ 2. 活跃期异常：详细阴道检查；人工破膜；缩宫素静滴；手转胎头矫
一、病史汇报
❖ 此次妊娠经过：患者平素月经规律，早孕反应不剧烈，孕早期无感冒、 服药、放射线接触史，停经4+月自觉胎动至今，孕中期无头晕、眼花及 皮肤瘙痒。今该孕妇于15:00左右出现不规则下腹痛。
❖ 既往体健，无心肺肝肾糖尿病及高血压疾病史，无外伤及药物过敏史 ❖ 入院诊断：孕39+3周，G2P1，LOA
第二产程的临床经过及处理
临床表现 自然破膜、人工破膜 宫缩增强、排便感 胎头拨露 胎头着冠 胎儿娩出
处理
1．密切监测胎心及宫缩 ：一般每5分钟听1次,或用胎儿监护仪观察胎心率 和其基线的变化
2．指导产妇屏气 3．接产准备 4．接产
(1)会阴撕裂的诱因:会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿 过大、胎儿娩出过快
总产程及产程分期
总产程：指从规律宫缩开始直到胎儿、胎盘娩出的全过程。 第一产程：又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开
全。
①潜伏期为宫口扩张的缓慢阶段，初产妇一般不超过20小时，经产妇不超 过14小时。②活跃期为宫口扩张的加速阶段，可在宫口开至4-5cm 即进 入活跃期，最迟至6cm 才进入活跃期，直至宫口开全（10cm）。此期宫 口扩张速度应≥0.5cm/h。
T:36.5℃,BP:118/79mmhg,P:84次/分 ❖ 21:00查宫口开10cm,H+1，胎膜已破，送入产房给予低流量吸氧，建立两
条静脉通道，会阴弹性尚可 ❖ 22:00查宫口开10cm，H+2,胎膜已破，T:36.3℃ ❖ 23:00查宫口开10cm，H+2,胎膜已破，医生行阴道检查胎儿枕后位，予以
胎头下降程度
第一产程的临床经过及处理
观察母体情况 ❖ 生命体征监测：
血压:在第一产程，应每隔4～6小时测量血压1次。发现血 压升高者应酌情增加测量次数，并给予处理。 ❖ 阴道流血： ❖ 饮食： ❖ 活动与休息： ❖ 排尿情况:鼓励产妇每2～4小时排尿1次，因膀胱过度充盈影 响子宫收缩及先露部下降。 ❖ 精神支持：
枕先露（LOA）的分娩机制
1.衔接 2.下降 3.俯屈 4.内旋转 5.仰伸 6.复位及外旋转 7.胎肩及胎儿娩出
分娩机制（ mechanism of labor ）指胎儿先露部在通过产道时， 为适应骨盆各平面的不同形态， 被 动地进行一系列适应性转动，以其最 小径线通过产道的全过程
先兆临产、临产与产程
第二产程:又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。 有硬膜外麻醉，初产妇：≤4h；经产妇： ≤3h；无硬膜外麻醉，初产妇 ：≤3h；经产妇： ≤2h
第三产程:又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出
一般约5 ～ 15 分钟，不超过30 分钟
产程处理与分娩
(一)临床表现
第一产程的临床经过及处理
1.规律宫缩：30s/5-6min；50-60s/2-3min；60s/1-2min 2.宫口扩张：潜伏期宫口扩张速度较慢， 活跃期速度加快 3.胎头下降程度：决定阴道分娩的主要观察项目 4.胎膜破裂：自然分娩胎膜破裂多发生在宫口近开全时 一旦胎膜破裂， 应立即监测胎心，并观察羊水性状（颜色和流出 量），记录破膜时间测量体温。
二、实验室及其他辅助检查
❖ 辅助检查： ❖ 2019年10月31日血红蛋白112g/L ❖ B超示宫内晚孕单活胎，双顶径8.9cm，股骨长6.8cm，羊水指数9cm，胎
盘功能2-3级，胎心监护反应型。 ❖ 其余各项检查均正常
三、产程经过
❖ 10月31日16:00开始规律宫缩,BP:127/83mmhg,P:86次/分 ❖ 20:00查宫口开3cm,H:0,胎膜自破，羊水清，量正常
❖ 仔细检查胎盘的胎儿面边缘有无血管断裂，可以帮助发现副胎盘。因为 副胎盘与正常胎盘分离，但两者之间有血管联系。
新生儿的处理
❖ 一般处理：新生儿出生后置于辐射台上擦干、保暖。 ❖ 清理呼吸道：用吸球吸去气道粘液及羊水，当确定气道通畅仍未
啼哭时，可用手抚摸新生儿背部或轻拍新生儿足底，待新生儿啼 哭后，即可处理脐带。 ❖ 新生儿阿氏评分:（ Apgar score ）
盘娩出。 （三）肛提肌收缩力：协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转、头仰伸、 娩出以及胎盘的娩出
产道
（一）骨产道 1、骨盆各平面及径线
（1）骨盆入口平面：共有4 条径线 入口前后径：真结合径---胎先露入盆 入口横径、入口左斜径、入口右斜径
（2）中骨盆平面：中骨盆横径平均约为10cm和中骨盆前 后径平均约为11.5cm 骨盆最小平面，最重要
3.见红
❖ 分娩发动前24 ～ 48 小时内， 因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分 离，毛细血管破裂而少量出血， 与宫颈管内的黏液相混合呈淡血性黏液 排出，称见红，是分娩即将开始的比较可靠征象。
先兆临产、临产与产程
(二)临产的诊断 临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以
上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张源自胎先露 部下降。用镇静剂不能抑制临产。
胎儿 ——影响分娩及决定分娩难易程度
❖ 胎儿大小 ❖ 胎位 ❖ 胎儿畸形
精神心理因素
❖ 产妇一系列精神心理因素，能影响机体内部的平衡、适应力和健康。 ❖ 情绪改变会使机体产生一系列变化，心率加快、呼吸急促、肺内气体交
换不足，致使子宫缺氧收缩乏力、宫口扩张缓慢、先露下降受阻、产程 延长、体力消耗，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高，导致胎儿 缺血缺氧，出现胎儿窘迫。
第二产程异常的护理查房
产科
护理查房的目标
❖ 1、掌握分娩的定义以及影响分娩的因素 ❖ 2、熟悉产程分期及异常产程的识别 ❖ 3、熟悉产程异常的处理及护理
教学内容
❖ 一、病史汇报 ❖ 二、辅助检查 ❖ 三、产程经过 ❖ 四、知识回顾 ❖ 五、护理诊断及措施 ❖ 六、健康教育
一、病史汇报
❖ 患者：5床徐某某，27岁，于2019年10月31日16:56时入院，入院查体：T： 36.5℃，P：72次/分，R：19次/分，BP：130/88mmHg。
(一)先兆临产：
1.不规律宫缩（又称假临产）
❖ ①宫缩频率不一致，持续时间短、间歇时间长且无规律； ❖ ②宫缩强度未逐渐增强； ❖ ③常在夜间出现而于清晨消失； ❖ ④不伴有宫颈管短缩、宫口扩张等； ❖ ⑤给予镇静剂能将其抑制。 2.胎儿下降感
❖ 由于胎先露部下降、入盆衔接使宫底降低。孕妇自觉上腹部较前舒适，下 降的先露部可压迫膀胱引起尿频。
停止扩张≥4小时；如宫缩欠佳，宫颈口停止扩张≥6 小时称为活跃期停 滞。
异常分娩的临床表现
❖ （三）产程异常 ❖ 3. 第二产程异常： ❖ （1）胎头下降延缓：第二产程初产妇胎头先露下降速度＜1cm/h，经产
妇＜2cm/h，称为胎头下降延缓。 （2）胎头下降停滞：第二产程胎头先露停留在原处不下降＞1小时，称
第一产程的观察及处理
Ο 子宫收缩----持续时间、强度、规律性和间歇时间（子宫放松情况）。 Ο 胎心----宫缩间歇期听，每次听1分钟 潜伏期：应每隔1～2小时一次；活跃期：15-30分钟一次，高危妊娠或有胎
儿异常情况应连续胎心监护 Ο 子宫颈口扩张及先露部下降:最能说明产程进展的指标 描记产程图，画出子宫颈口扩张曲线和胎头下降曲线。
正胎方位。 ❖ 3. 第二产程异常：仔细评估；缩宫素加强产力；指导孕妇屏气用力；
徒手旋转胎方位；产钳或胎头吸引器助产术。
异常分娩的处理
❖ （二）剖宫产 ❖ 1. 严重的胎位异常如胎头呈高直后位、前不均倾位、额先露及颏后位； ❖ 2. 骨盆绝对性狭窄或胎儿过大、明显头盆不称、肩先露、臀先露尤其是
(2)接产要领:保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在 宫缩间歇时缓慢地通过阴道口
(3)会阴切开指征:会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免 者，或母儿有病理情况急需结束分娩者，应行会阴切开术。
(4)会阴切开术:包括会阴后-斜切开术及会阴正中切开术。
接产步骤
第三产程的临床经过及处理
停滞；胎先露下降延缓或停滞。 ❖ （二）胎儿表现 ❖ 1. 胎头未衔接或延迟衔接；胎位异常。 ❖ 2. 胎头水肿或血肿；胎儿颅骨缝过度重叠。 ❖ 3. 胎儿窘迫。