腹壁切口愈合不良的处理

若渗液少,浅表液化, 部分愈合不良, 只需剪去1～2 根缝线,内置少许盐水 纱条或呋喃西林纱条引流, 换药。此 时不必敞开全部切口,以免延长切口 愈合时间 如渗液较多,深层液化, 大部分或全 部愈合不良,及时敞开切口,充分引流, 盐水纱条或呋喃西林纱条湿敷,待肉 芽组织新鲜后及时行二期缝合或蝶 形胶布牵拉固定
微波
照射具有杀菌能力； 可预防细菌以脂肪油滴为培养基繁 殖; 提高局部的温度,能增加局部血液循 环,从而增加局部药物浓度,达到增强 杀菌效果； 微波照射减少组织水肿、渗出,并有 助于吸收。
治 疗 (六)
V itB1、V itB12
常规消毒； 先用生理盐水，新洁尔灭清创； 抽吸V itB1500m g、V itB12适量, 视 切口液化长度将适量V itB1、V itB12 多点注入切口各壁内, 一般注总量 2～ 3m l,； 覆盖无菌纱布, 切口紧密对合, 无菌 蝶形胶布或创可贴固定, 不需缝合； 视渗出物多少隔日或2～ 3d 换药1 次。
白糖＋胰岛素
0.5％碘伏消毒创面 清创 拆除缝线 生理盐水冲洗创面 纱布压迫止血 使用白糖填充 创面 普通胰岛素1-2U用5ml生 理盐 水稀释喷洒于创面使糖粒浸润 无菌纱 布覆盖
治 疗 (四)
换药次数：重症1次/日；2-3次后炎症消
退，分泌物减少，创腔缩小隔日1次；创 面明显缩小，腔内仅见少许淡黄组织渗液， 创底见新鲜肉芽组织，1次/2～3日。
电刀和电凝F:\文章\高频电刀对 腹部切口愈合影响的临床研 究.pdf 局部高温作用：
病因 (二)
T＞45℃～50℃：机体组织细胞变性； T ＞60℃：组织坏死； 电刀产生的局部温度200-1000℃。
局部组织缺血 有利于细菌的生长 局部形成高渗状态
关键在于及早发现并及时引 流出切口内液化的脂肪
护 理
谢谢！
妇科腹部切口脂肪液化的防治
定 义
定义 伤口裂开，局部淡血性渗出物 及淡黄色水样渗出液，无红、 肿、热、痛等炎症表现，分泌 物培养无细菌生长。
临床 表现
多发生在术后3 ～7 d, 大部分患者 诉切口有较多渗液外, 无其他自觉症 状 部分患者于常规术后检查时发现敷 料上有黄色渗液, 按压切口皮下有较 多渗液 切口愈合不良, 皮下组织游离, 渗液 中可见漂浮的脂肪滴 切口无红肿及压痛, 切口边缘及皮 下组织无坏死现象。 渗液涂片镜检可见大量脂肪滴 伤口渗液细菌培养无细菌生长
性味苦、寒，可泄热、泄火、凉血、逐淤 之功效； 对葡萄球菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、绿脓 杆菌及真菌等均有抑菌作用； 增加血小板、促进血液凝固。
治疗 (三)
硭硝：
性味咸、苦、寒，有软坚泄下，清热解毒 之功效。
两者协同作用,通过活血化瘀,降低血液 粘稠度,使血流加速,毛细血管开放, 改善微循环,增加局部血流量。
护 理
严格执行无菌操作,预防切口感 染
换药前操作者应洗手,操作时严格按 无菌操作规程,预防交叉感染； 切口敷料、创可贴应保持无菌,蝶形 胶布拉合切口,减少细菌入侵； 同时应用抗生素预防感染； 加强全身营养、补充蛋白质,提高机 体免疫力,促进切口愈合。
护 理
重视心理安慰,加强心理护理
负性心理强烈将影响切口愈合。一 旦出现切口渗液,患者及家属往往出 现紧张、恐惧、焦虑等负性心理,害 怕切口裂开不能愈合、第2 次缝合 疼痛、延长住院时间及增加经济负 担等。 应针对患者的心理状况,向患者说明 切口脂肪液化原因、治疗护理方法, 每次换药时将切口情况好转的信息 及时反馈给患者和家属,并介绍同类 患者很快愈合不需缝合的例子,减轻 患者心理压力,调动患者的主观能动 性,积极配合治疗。
预 防 (四)
支持治疗
肥胖患者，术后营养不良，可静脉 输注人血白蛋白或新鲜血浆。
预 防 (五)
辅助治疗
术后48-72小时微波促进局部血运 循环，促进水肿消退及渗出物吸收。
加强监护,早发现,早处理
在护理术后患者时应评估患者体质 量,是否肥胖,特别是腹部脂肪是否肥 厚; 同时了解术中情况:是否使用高频电 刀、切口暴露时间长短等,对易发生 脂肪液化的高危人群； 术后护理时应严密观察切口敷料是 否干燥,换药时注意切口有无渗液。
治疗 (一)
切口光疗--改善脂肪组织血供和 液化脂肪及渗液的吸收
灯距30～40cm ,每次30 分钟,每日 两次,至切口愈合时止
治疗 (二)
促进大量的毛细血管增生 局部组织温度升高,血管扩张,组织营 养增加,代谢加快 巨噬细胞系统能力增强,加速炎症产 物及代谢产物的吸收
中药：大黄30g、硭硝120g外敷 大黄：
病理 生理
目前无统一结论。 但在肥胖患者尤其是腹壁脂肪 厚的切口中较多见 脂肪组织血液循环受破坏,脂肪 组织在各种机械刺激下易氧化 分解,可能是发生切口脂肪液化 的主要机制。
病因 (一)
肥胖 糖尿病 贫血 术后营养不良 手术时间延长，不注意保护切 口，手术粗暴，过度牵拉 术后咳嗽：腹压增加，腹部张 力大
治 疗 (七)
V itB1 与碳水化合物的代谢有 密切关系, 对切口愈合和支持失 血的耐受都有影响。 V itB12有促进人体代谢和营养 血管神经的功能； 两者可直接或间接的促进创口 的愈合, 同时对局部有粘合作用, 切口愈合快, 创可贴或无菌蝶形 胶布拉合切口, 减少细菌入侵, 间接减少感染机率。不需二期缝
食用白糖
干燥脱水的作用，细菌失水后菌体蛋白即 发生变性，致细菌停止生长而变死亡； 同时还破坏菌体的原生质膜，吸收其水分 使菌体内蛋白变性，代谢障碍致细菌死亡。
胰岛素
加速糖的酵解氧化，供给局部组织修复所 需的能量； 促进脂肪、蛋白质的合成，抑制其分解， 有利创面的愈合。
贝复济--外用重组牛碱性成纤维 细胞生长因子，主要成分是rbbFGF。
合并上呼吸道感染者：术后予止
咳化痰对症处理。
贫血者：术前纠正贫血使HGB大
于90g/l。
提高手术技巧，加强术前术 后管理
预 防 (二)
切开腹壁止血要彻底 缝合时切口要对齐 不留死腔 缝合 尽量缩短电刀与脂肪组织间的切割 时间 避免反复切割组织 电凝止血灼点尽量小而准确 不应在钳夹组织较多的血管钳上长 时间电凝
预 防 (三)
肥胖患者的处理
缝合皮下脂肪层前喷上贝复济 手术时间较长者，缝合皮下脂肪前 用大量生理盐水冲洗切口 放置引流物：切口暴露时间长，渗 出物较多 特别肥胖者（深筋膜至皮肤厚度＞ 特别肥胖者 5cm）：可用7号丝线立“8”字缝合 皮肤及皮下筋膜层文章\妇产科腹部 手术切口脂肪液化28例分析.pdf
治 疗 (五))
bFGF 是人体内广泛存在的一种细胞 生长因子; 生理作用非常广泛,能促进机体内多 种细胞的增殖与分化, 对来源于中胚 层和外胚层的细胞如上皮细胞、成 纤维细胞、血管内皮细胞等具有促 进修复和再生的作用; 能改善局部血液循环,明显改善切口 愈合质量, 加速创伤愈合, 减少疤痕 组织挛缩等功效.
合, 住院时间短, 效果明显。
庆大霉素+95%乙醇
不拆除缝线和撑开切口,用手挤压切 口至无明显渗液,用碘酒、75%酒精 消毒切口 用7号注射针头向渗液处注入庆大霉 素8万U,切口渗液长度大于3cm或有 多处渗液者则分点注入庆大霉素16 万U,轻轻按压使药液渗入周围组织, 再次挤出切口内渗液及残余药液 用浸透95%乙醇的纱布2层覆盖在 腹部切口上,稍等片刻后盖上4层消 毒干纱布。 每天1次换药,若渗液多可多次换药; 渗液停止2天后拆线
治 疗 (八)
庆大霉素局部灌注以防治感染 用95%乙醇外敷使液化脂肪组 织溶解于乙醇中,同时使液化脂 肪水分丢失,脂肪细胞固定凝固, 液性分泌物减少、消失,从而使 切口干燥、愈合。
积极治疗原发病 糖尿病患者：术前血糖控制在
8mmol/l以下再手术；术中、术后 严格监测血糖，控制糖的摄入。
预 防 (一)