急诊超声诊断

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急诊超声管理制度

急诊超声管理制度一、总则1. 为规范急诊超声检查的管理工作，提高护理水平，保障医疗质量，保护患者权益，特制定本管理制度。

2. 本管理制度适用于医院内所有急诊超声检查，凡本院医务人员在超声室内从事超声检查参数调节和影像采集工作，应遵守本管理制度。

3. 医院领导应重视急诊超声检查的管理工作，各科室领导需积极配合，保证本管理制度得以全面实施。

二、超声室的设置和环境1. 急诊超声检查室应设置于急诊科的较为显著区域，院内设备设施应保证其临床急救需求。

2. 环境设备与医疗卫生标准应符合相关规定。

3. 超声室内应有标准超声设备、能够满足临床诊断的各种探头和配套设备等。

4. 超声室内应有专业的超声医生和护理人员，能够满足日常工作和应急检查的需要。

5. 超声室应有完善的数据处理和信息传输设施，保障医疗信息安全。

三、超声医生和护理人员的管理1. 超声医生应具备相关的医疗资质和专业技能，能够独立开展急诊超声检查工作。

2. 超声医生应接受定期的技术培训和学术交流，保持专业水平和技术更新。

3. 护理人员应具备相关的护理资质和专业技能，能够熟练操作超声设备和协助医生完成检查。

4. 护理人员应接受定期的技术培训和培训，增强应急处理能力和危急情况的处理能力。

四、急诊超声检查的管理流程1. 门诊或急诊患者需要进行超声检查时，医生应根据患者病情和临床需求开具超声申请单，注明患者基本信息、临床诊断、检查要求等内容。

2. 护理人员接收到超声申请单后，应及时安排检查时间和预约等工作，保证患者能够及时完成超声检查。

3. 患者到达超声室后，护理人员应对患者进行登记和登记，核对患者基本信息等内容。

4. 超声医生根据超声申请单和患者病情，进行超声检查工作，完成检查报告并及时提交给临床医生。

5. 超声检查完成后，护理人员应及时安排患者离开超声室，并注意观察患者是否出现不适和并发症等情况。

五、超声设备的维护和管理1. 超声设备日常维护工作由专职技术人员负责，应按照相关规定和要求进行检查和维护。

急诊科床旁超声在急诊诊断中的应用

急诊科床旁超声在急诊诊断中的应用超声技术是一种无创的影像检查方法，已广泛应用于医疗领域。

近年来，急诊科床旁超声在急诊诊断中的应用逐渐受到了重视。

本文将探讨急诊科床旁超声在急诊诊断中的应用和优势。

一、急诊科床旁超声技术简介急诊科床旁超声技术，即在急诊科或急诊室，医生使用便携式超声仪器进行实时超声检查。

与传统的超声检查相比，急诊科床旁超声具有迅速、便捷、无创等优势，能够在短时间内提供重要的诊断信息。

二、急诊科床旁超声在合适场景中的应用1. 心脏超声：心脏超声是急诊科床旁超声的重要应用领域之一。

通过心脏超声，医生可以快速评估心脏的结构和功能，帮助判断心血管疾病、心源性休克等紧急情况。

2. 肺部超声：对于呼吸困难、胸痛等症状的患者，急诊科床旁超声可以帮助医生评估患者的肺部情况。

例如，可以用于判断胸腔积液、肺炎等肺部疾病的存在与程度。

3. 腹部超声：腹部超声是在急诊科床旁超声中常见的应用之一。

通过腹部超声，医生能够快速评估腹部器官的情况，如肝脏、胆囊、脾脏、肾脏等是否存在异常。

此外，还可以用于判断腹腔出血、胆囊炎等紧急情况。

4. 血管超声：在某些急诊情况下，急诊科床旁超声可以用于血管超声检查。

例如，可以通过颈部血管超声评估颈动脉狭窄、颈动脉夹层等情况。

三、急诊科床旁超声的优势与局限1. 优势：a. 迅速：急诊科床旁超声可以快速获得影像结果，给予医生及时的诊断信息，缩短了诊断的时间。

b. 无创：与其他影像技术相比，超声检查无需利用射线或造影剂，对患者无辐射、无损伤。

c. 移动性：便携式超声设备的出现使得急诊科床旁超声可以在各个科室、急诊室中灵活应用。

d. 实时：急诊科床旁超声可以进行实时检查，医生可以通过即时观察来判断病情。

2. 局限：a. 操作者依赖性：急诊科床旁超声需要医生具备一定的超声技能才能进行准确评估和诊断，因此操作者的技术水平对诊断结果有一定影响。

b. 部分结构的限制：由于超声波的传播特性，急诊科床旁超声在某些深部结构的评估上存在一定的限制。

超声科在急诊服务体系中的职责

超声科在急诊服务体系中的职责超声科在急诊（含抢救）服务及急性创伤、重要脏器急性功能不全等重点病种的急诊服务流程中应积极配合临床科室，优先支持急危重症患者检查：
1.根据临床科室需求，超声科提供相关急诊检查项目或非急诊
检查项目。

对急危重症患者设立“绿色通道”，优先对其进行检查，后补记费用，保证患者及时就诊；患者检查结束后一般在10分钟内发出超声检查报告，疑难病例先与主管医生沟通，于1小时内发出检查报告。

2.如果急、危、重症患者就诊人数过多，同时出现数个急诊患
者的情况，按先重后轻原则，有条件时专门设立“绿色通道”
诊室以备用。

3.当检查患者出现突发病情变化，威胁生命安全时，立即停止
超声检查，就地实施抢救，并请急诊科现场指导。

4.住院部各病区急危重症患者，临床科室可申请24小时急诊床
旁超声会诊。

超声科值班医师接到急诊床旁超声申请电话后，应该在10分钟内到达检查地点开展工作。

5.超声科保障提供24小时又7天连贯不间断的急诊检查服务，
实行二线班制度；值班人员需保证通讯畅通。

6.超声检查结果达危急值标准时，超声诊断医师对该患者按“危急值制度”处置。

急诊心脏超声标准操作规范

▪ 对因疑似急性心肌缺血导致胸痛的患者,急诊重点心脏评估判断节段性室壁运动异常及室壁增厚分析对技术及经验要求比较高｡在评价节段性室壁运动时,建议由超声经验丰富的医师来进行完整的超声心动图检查｡
谢谢观看
心脏急诊重点超声评估的临床目标
▪ 对于创伤患者,即使心包内的少量积液也可能会发展为凝血块,但血液动力学可能是稳定的｡对于血液动力学不稳定的创伤患者,在提供初始治疗之前,通常没有时间去请专业超声心动图医师做完整超声心动图检查｡
▪ 如果决定施行急救心包穿刺术,则可在超声引导下进行:最先在剑突下声窗或其他经胸声窗中获取积液超声影像,据此确定最佳穿刺路径｡危重患者实施超声导引式心包穿刺术则并发症少,成功率高｡穿刺过程中,同时注射生理盐水有助于界定穿针位置｡如仪器具备穿刺针增强功能,则能更好地确定穿刺针的位置｡
积液时都表现出了高度的敏感度和特异性｡超声心脏多切面的成像可以精确的检测心包渗出物｡ ▪ 导致心包填塞的原因有心包积液､心包积血或心包血栓等,此外还有血压过低､心动过速､奇脉逆脉及颈静脉怒张等临床表现,超声可快速､可视化观察心包状况｡ ▪ 但是当临床高度怀疑存在心包积液,而急诊重点心脏评估无法看到时,则应求助于综合超声心动图或其他影像学检查技术｡
▪ 对疑似肺栓塞而言,急诊重点心脏评估的意义在于:划分后续检查的优先次序;改变鉴别诊断的评估方式;帮助医师为那些功能严重受损患者做出治疗决策｡所以临床一旦疑似大面积肺栓塞,就应推荐利用完整超声心动图来进一步评估右室大小及功能｡
心脏急诊重点超声评估的临床目标
(4)循环容量评估： ▪ 从剑下切面检查下腔静脉(IVC)应当作为急诊重点心脏评估一部分(图7)｡
▪ 急诊重点心脏评估可以精确地评估整体心脏收缩功能,辨识出微弱但可检测的左室收缩功能,这意味着需要更多的强心剂支持或机械支持｡

超声检查在常见急诊疾病临床诊断

超声检查在常见急诊疾病临床诊断
CONTENTS 目录
• 超声检查概述 • 常见急诊疾病临床诊断 • 超声检查在常见急诊疾病临床诊断中
的应用 • 超声检查在急诊疾病诊断中的价值与
展望
CHAPTER 01
超声检查概述
超声检查的定义和原理
超声检查是通过高频声波显示人体内部结构的无创性影像技术。其原理基于声波在不同密度的组织中传播时发生反射、折射和散射，通过接收这些声波并转化为图像，可以观察到人体内部结构。
急性呼吸困难
总结词
超声检查在急性呼吸困难的临床诊断中具有一定的辅助作用，能够提供有关肺实质和胸腔的实时信息。
详细描述
超声检查可以观察胸腔积液、气胸、肺实变等病变引起的呼吸困难，为临床医生提供快速准确的诊断依据。同时，超声检查还可以指导胸腔穿刺和闭式引出血的临床诊断中具有重要价值，能够快速定位出血部位，为紧急止血和手术治疗提供依据。
超声检查可以观察腹腔内脏器的形态和血流情况，从而判断是否存在炎症、梗阻、穿孔等情况。
超声检查具有无创、无痛、无辐射等优点，是急性腹痛患者的首选影像学检查方法。
急性胸痛的超声诊断
急性胸痛的超声诊断主要用于诊断气胸、胸腔积液、心包积液等
疾病。
超声检查可以通过观察胸腔和心包内的液体量及流动情况，判断是否存在胸膜腔病变或心脏疾病。
超声检查在急诊疾病诊断中的价值
快速准确诊断
超声检查具有无创、无痛、无辐射的特点，能够快速准确地诊断多种急诊疾病，为及时治疗提供
有力支持。
动态监测病情
超声检查可以实时监测急诊患者的病情变化，为医生制定治疗方案和调整治疗方案提供依据。
指导紧急治疗
超声检查的结果可以指导医生进行紧急治疗，如穿刺、引流等，提高治疗的准确性和安全性。

超声在急诊中的应用(新)课件

快速诊断
超声技术能够在短时间内对急症患者进行无创、无痛、无辐射的检查，为医生提供准确的诊断依据。
实时监测
超声技术能够实时监测患者的病情变化，如心脏、血管等重要器官的功能状态，为紧急救治提供及时的信息反馈。
指导治疗
超声技术能够为医生提供直观的图像信息，帮助医生制定更加精准的治疗方案，提高救治成功率。
未来超声技术的发展趋势
人工智能辅助诊断
01
随着人工智能技术的不断发展，未来超声技术将更加智能化，
能够自动识别病变，提高诊断准确率。
高频超声技术
02
高频超声技术能够提供更加清晰的图像，有助于医生更加准确
地判断病情。
便携式超声设备
03
便携式超声设备将更加普及，使得急诊医生能够在现场快速获
取患者的检查数据。
如何提高超声技术在急诊中的应用水平
加强培训
对急诊医生进行定期的超声技术培训，提高医生的操作技能和诊断水平。
规范操作流程
制定规范的超声操作流程，确保医生能够按照标准进行操作，提高诊断准确率。
建立完善的质控体系
建立完善的质控体系，对超声检查结果进行质量评估和控制，确保诊断结果的可靠性。
THANK YOU
04
超声在急诊中的特殊应用
超声在重症监护病房的应用
诊断与监测
评估预后
超声可以快速诊断重症患者的多种疾病，如心包积液、急性心力衰竭等，并实时监测患者病情变化。
超声检测可以提供关于患者预后的重要信息，帮助医生预测患者的病情转归和制定相应的治疗策略。
指导治疗
通过超声评估，医生可以更准确地判断患者病情，制定更有效的治疗方案，如液体管理、血管活性药物的应用等。
肾脏损伤

常见急诊超声诊断要点及鉴别诊断

常见急诊超声诊断要点及鉴别诊断急诊超声诊断是一种安全、无创、快速、准确的诊断方法，可以对急诊患者进行全身各个系统的评估和鉴别诊断。

以下是常见急诊超声诊断要点及鉴别诊断的一些内容：1.心脏超声诊断要点：心脏超声是判断心脏功能和病变的重要工具。

常见的心脏超声诊断要点包括：左室收缩功能（射血分数、射血速率）、心脏壁运动、心腔大小和形状、心脏瓣膜病变（狭窄、关闭不全等）等。

2.肺部超声诊断要点：肺部超声可以用于诊断和排除肺部疾病，如肺水肿、肺不张、胸腔积液等。

主要诊断要点包括：肺表面规则性、肺滑膜下液积液的存在、扩张的肺动脉、肺小叶不张等。

3.腹部超声诊断要点：腹部超声可以用于诊断和鉴别腹部器官病变，如肝脏病变、胆囊病变、肾脏病变等。

主要诊断要点包括：肝脏大小和形态、肝内结构（肿块、囊肿等）、胆囊壁厚度和内腔形态、肾脏大小和形态、肾内结构（肿物、积水等）等。

4.泌尿系统超声诊断要点：泌尿系统超声可以用于诊断和鉴别泌尿系统疾病，如膀胱病变、前列腺病变等。

主要诊断要点包括：膀胱内腔形态和容积、膀胱壁厚度、前列腺大小和形态、前列腺内病变（囊肿、肿块等）等。

5.血管超声诊断要点：血管超声可以用于诊断和鉴别血管疾病，如动脉瘤、血栓、血管狭窄等。

主要诊断要点包括：血管直径和形态、血管壁厚度、血流动力学参数（速度、阻力等）等。

在进行急诊超声诊断时，鉴别诊断是非常重要的环节。

经验丰富的医师可以根据超声图像的表现、患者的症状及体征等进行鉴别诊断。

鉴别诊断的内容包括：1.鉴别患者病情的严重程度：通过超声评估患者器官的功能和病变程度，进一步判断患者的病情和处理优先级。

2.鉴别不同病因引起的相似临床表现：有些疾病的临床表现非常相似，超声可以提供更具体的信息，帮助鉴别不同病因。

3.鉴别合并症：一些疾病可能同时伴有多个合并症，超声可以同时评估多个器官系统，提供全面的信息。

4.鉴别复杂病变：有时病变较为复杂，超声可以提供多角度和多平面的图像，帮助医生更好地理解病变的性质和范围。

产科急诊超声诊断

三维和四维超声
三维和四维超声技术将进一步普及，能够提供更全面的立体信息，有助于医生更准确地判断病情。
实时动态成像
实时动态成像技术将进一步优化，使医生能够实时观察胎儿和母体的动态变化，提高诊断的准确性。
人工智能在产科急诊超声诊断中的应用
自动识别异常
人工智能技术可以通过深度学习和图像识别，自动识别异常病变，提高诊断效率。
辅助诊断
人工智能可以对超声图像进行分析，提供辅助诊断意见，帮助医生做出更准确的判断。
病例数据库
人工智能可以建立大规模的病例数据库，为医生提供丰富的参考资源，促进学术交流和经验分享。
远程医疗在产科急诊超声诊断中的应用
远程会诊
通过远程医疗技术，可以将超声图像实时传输给远程专家，实现远程会诊，提高基层医院的诊断
超声检查前的准备
孕妇准备
无需特殊准备，保持放松状态。
医生要求
告知医生孕周、既往病史等信息，以便医生更好地评估和诊断。
超声检查的步骤与操作
确定孕周
根据胎儿发育情况确定孕周，为后续诊断提供依据。
多切面扫查
测量胎儿双顶径、股骨长等数据，评估胎儿发育情况。
测量数据
对胎儿进行多切面扫查，观察胎儿及胎盘情况。
产前出血的诊断与处理
诊断出血原因
通过超声检查，可以确定产前出血的原因，如胎盘早剥、前置胎盘等，为及时治疗提供依据。
指导治疗
超声检查可以指导医生进行必要的止血和干预措施，如子宫收缩剂的使用、手术干预等，以保障母婴安全。
04
产科急诊超声诊断的案例分析
胎儿生长受限的超声诊断
总结词
胎儿生长受限是指胎儿在母体内的生长速度低于正常范围，通过超声检查可以观察到胎儿的生长参数与正常值相比明显偏小。

超实用的妇科急诊超声诊断

超实用的妇科急诊超声诊断
即时超声导读：妇科急诊超声的多图病例，叮当出品，
学习吧！
1.异位妊娠 1.1临床特点} 停经史} 下腹痛& 触痛} 阴道流血} HCG阳性1.2 临床表现} 多因突发性下腹痛，不规则阴道出血，晕厥或失血性休克就诊。

} 输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多，约占60%，其次为峡部，约占25%，伞部和间质部少见。

} 异位妊娠破裂} 腹腔内出血} 出血性休克 1.3 超声表现} 子宫外妊娠囊（有或
无胚胎）或子宫外包块} Doppler: 包块内偶可探及胎心搏动；高速低阻血流围绕包块} 盆腔游离液体} 宫内空虚；蜕膜管型} 卵巢黄体囊肿
2.黄体破裂 2.1 临床特点} 月经周期第20～27天} 无停经史，无性生活史} 下腹痛& 触痛} 严重者可出现口干、心悸、头晕、眼花、昏厥等休克症状。

2.2 超声表现} 子宫内膜一般呈分泌期内膜，厚度约10-13mm} 患侧卵巢增大，内可见不均质回声包块。

} 腹腔积液。

超声科急诊病人检查流程

超声科急诊患者检查程序及流程
一、门诊急诊患者超声检查程序
1.登记：患者持门诊医师开具的急诊超声检查申请单到收费处交费后，在超声科门诊登记台登记，分诊人员给予急诊号，并告之检查前的注意事项及相应的
准备工作。

2.检查：门诊超声检查室优先呼叫急诊患者，检查医师严格遵循查对制度及医嘱对患者进行详尽、细致的检查，疑难病例及时请上极医师共同会诊。

危重患者检查时应由经治医生陪同，随到随查。

3.报告时限：患者检查结束后，检查医师及时准确书写、签发诊断报告，出具结果时间w 15分钟；如遇“危急值”情况，应电话报告临床医生采取相应措施进行诊治，并在超声科“危急值”登记本上详细记录接诊情况。

4.报告发放：门诊急诊报告由患者或其家属在检查结束后取回。

二、住院急诊患者超声检查程序
1.登记：住院急诊患者须经临床医师在超声检查申请单注明“急诊”，由勤务中心人员持申请单到超声科住院登记台预约登记，分诊人员给予急诊号，及时
开通急诊绿色通道，并告之检查前的注意事项及相应的准备工作。

2.检查：住院超声检查室优先呼叫急诊患者，检查医师严格遵循查对制度及医嘱对患者进行详尽、细致的检查，疑难病例及时请上极医师共同会诊。

危重患者应由经治医生陪同，随到随查。

4.报告回传：住院报告由PACS^传至临床医生工作站。

5.报告发放：住院急诊纸质报告由患者家属或勤务中心护工在检查结束后取
超声科急诊患者检杳流程图。

超声诊断在急诊医学中的应用价值

断和并发症诊断以及复合伤诊断等，且诊断手段简便和没而
有创伤，因此，非常受急诊相关医务人员、者和家属的欢迎ｌ患ｌ１。
２００５年１月～０９年１２０１月到我院急诊外科就诊的胸部和腹
胸部或腹部常规超声诊断检查所采用的仪器是ＳＥＮＩＭＥＳ
ｓｄｒｕ．ｈｒｅｅ１８ｃｓｓｏｌｎｈｓｉｊｒ，ｎｉｎｓｉａｃｒｃａ０％．ｈｒｅｅ５ａｅｆｌｎｔｙｇｏｐＴｅｅｗｒ２ａｅｆｕｔｅｔｎｕｙａｄｄａｏｔｃｕａｙｗｓ１０Ｔｅｅｗｒ５ｃｓｓｏｕｔｕｂｃｇｃｂ
ｃｒｃｆｕｔａｏｎｉｇｏｉａｄｃｉｉａｉｇｏｉ，ｍｉｄａｎｓｓａｄｍｉｓｄｄａｎｓｓｐｅｏｎｒｖｉｅｎｔｅｕａｙｏｌｓｕｄｄａｎｓｓｎｌｃｌｄａｎｓｓｒｎｓｉｇｏｉｎｓｅｉｇｏｉｈｎｍｅａｗｅｅａｏｄｄｉｈ
作诊断性回顾分析。结果由于采取准确性高的超声诊断和临床诊断，本组中避免了误诊和漏诊现象的出现。胸在部闭合性损伤１８例，断符合率１０；部闭合性损伤５２诊０％腹５例，断符合率８％。结论超声诊断在急诊医学中诊８
ａｄｍｉａｉｊｒ，ｎｉｇｏｔｃｕａｙｗｓ８％．ｏｃｕｉｎＵｔｓｕｄｉｍｅｇｎｙｍｅｉｎｓ，ａｅａｄｅ－ｂｏｎｌｎｕｙａｄｄａｎｓｃａｃｒｃａ８Ｃｎｌｓｏｌａｏｎｎｅｒｅｃｄｃｅｉａｆｔｓｆｎｆｉｒｉｓａ

急诊超声标准操作规范(一)

急诊超声标准操作规范专家组1 急诊超声简介30年前急诊医师将超声技术应用于急诊医学领域,随着急诊医疗领域的扩大和超声技术的快速进步,这项医学技术已经在医疗水平先进国家的各种规模的社区医院和教学医院广泛应用,并且在急危重症患者救治方面日益发挥着重要作用｡急诊超声有别于传统的超声检查,它是由急诊医师主导的超声检查技术,被誉为“急诊医师的可视听诊器”,通过它便于急诊医师随时评估危重症患者病情､对于危及生命的急诊疾病做出快速的诊断､引导临床侵入性操作及指导相关急诊状况的处置等｡急诊超声的广泛应用提高了急诊患者的诊治效率,有效降低了侵入性操作并发症的发生率｡传统的超声检查更加注重某个脏器病变的检查和描述,急诊超声则从临床出发,有目的的对急诊患者进行超声的重点扫查,对于患者的疾病状态和脏器功能状况做出更为直观的评价,并根据检查的结果对患者进一步治疗和处置提出指导意见｡由于超声具备方便快捷､低成本､无创､无辐射､可重复检查的优势,目前已经成为急救医学的一种重要的辅助检查技术｡近几年来,随着科技发展,其体积更小､更轻便､更易于使用且影像质量更佳,有利于急诊医师为患者提供最便捷有效的急诊超声信息,如超声引导下中心静脉通路的建立,使这项可能会引发严重并发症的临床操作,从“盲目”实施转变为“有的放矢”｡在医疗水平先进的国家,实时床旁超声技术已经成为急诊科医师的一项重要技能,急诊医师可以熟练应用超声技术对创伤及其他危重症患者进行更直观的体格检查和病情评估｡我国此项技术尚未在急诊医师层面上推广,大部分医院急诊科还停留在请超声科会诊阶段,但许多医院面临超声科医师不能全天候提供超声检查,一些医院即使可以在急诊配备超声科医师,但对于急诊医师关注的脏器或病变(如肺脏超声检查)并不能完全覆盖,同时对于患者的连续性随访观察(如针对创伤患者的FAST检查) 由超声科医师来完成也不现实｡在国内的一些大型综合性医院急诊科已经配备了便携式超声设备,并开展了急诊医师主导的超声检查,在提高急诊患者诊治效率和降低有创操作并发症风险方面均取得了不错的效果｡然而各个医院在超声的应用范围上不尽相同,检查水平也高低不一,缺乏统一的规范来指导急诊医师的临床操作,因此制定急诊超声标准操作规范,制定统一的教学大纲,编写系统的培训教程,对在我国各级医院急诊科医师中推广超声技术具有重要的意义｡“中国医师协会急诊医师分会急诊超声标准操作规范”代表的是急诊超声技术方面最新的､专科专用的综合性指导｡规范当中列出了适合急诊医师学习使用的超声技术｡规范还为这些急诊医师的新技能提供了灵活､系统的培训方案､证书授予方案､继续教育方式及急诊超声报告格式｡各级急诊医师协会和学会､医疗机构可使用这些指导原则来实施急诊超声技术,从而提高临床医疗质量｡急诊超声技术是急诊医学中的一个迅速成长起来的分科,它与其他临床专科有着千丝万缕的关系,尤其是与临床超声检查之间｡本协会将致力于普及和规范我国的急诊超声技术,保持与国际专业机构的联系沟通,倡导急诊床旁超声(pointofcareultrasound)的理念｡急诊超声技术的发展也会促使超声仪器变得更加符合急诊医学实践和信息系统的需求,超声设备的持续改进推动超声技术被更多地应用于急诊医学实践,并减少辐射成像设备的应用｡随着急诊超声技术的发展,将会面临一些相关问题,如分科发展､实践方向､与其他应用技术的整合､该领域的科学研究等｡在急诊医师专业性的全力参与和努力奋斗下,超声技术将会在我们急诊科的医疗护理工作中得以充分发展和合理利用｡2 急诊超声定义及临床应用范围急诊超声技术是指将超声技术应用到急诊医师日常工作中,运用超声技术及时对急危重症患者的机体情况进行评估,得到急性病患者､危重患者或创伤患者更准确的评估和诊断信息,以指导临床处置及高风险手术或困难手术的实施｡急诊医师运用超声还可以对患者病情变化状态进行实时可视化监测,以及作为临床治疗的辅助手段｡不同于传统的､由超声科完成的超声检查和介入性诊疗技术,急诊超声技术是由急诊医师主导的目标明确的超声检查技术,其特征是:根据临床急诊患者病情的需求,以直接而又迅速的方式开展急诊超声检查,了解危急重症的主要且重要的临床问题,或用于诊断涉及到多个系统的临床症状或体征,并对检查结果进行解读､分析,甚至立即采取措施｡因此,急诊超声技术必须具备以下特点:能够为急症患者的诊治工作提供解剖学､功能及生理学方面的信息;易于掌握,可快速完成;可以根据病情需要单独做一次急诊超声检查或重复进行急诊超声检查;可以用于临床操作的引导,也可在治疗过程中进行生理上或病理上的特征监测｡急诊超声技术是由急诊医师或在急诊医师的指导下的其他人员,在急诊科或急诊科以外的急救场所,实施急诊超声检查,并对检查结果进行解读｡急诊超声检查应当作为独立的收费检查项目进行收费｡如果其他专科的从业人员要以上述方式实施急诊超声检查,也可以参考本规范｡因此,急诊超声技术与传统的､由超声科完成的超声检查采用的是两种不同的技术范围｡急诊超声是急诊医学当中用到的一种临床检查技术,不是对传统超声检查的代替｡根据急诊超声的特征及临床工作的需要,总结了急诊超声的基本应用及高级应用｡纳入到“核心应用”的标准是:广泛被应用,有充分的证据支持其在诊断或指导临床决策方面具有独特性;或在主要的急诊诊断和恢复期治疗中发挥极大作用;已经在国外发达国家被很好地应用20多年;实用性､安全性和研究性方面正发挥越来越大的作用(如DVT､肺超声)｡急诊超声技术的每种应用方式都代表的是临床上的一项检查技术,体现了急诊超声技术在各种急诊场所中的极大优势｡在急诊超声技术的分类方面,某单项应用技术可能会被应用在多个种类和多个临床环境中｡例如:急诊超声重点心脏评估技术,可用于判断胸部X线检查发现心脏扩大的心脏病患者是否有心包积液的情况;在心肺复苏术中,可用来区分真正的无脉性电活动和极度血容量减少情况｡另外,也可以将多种急诊超声技术用于一种临床情况判断(例如:急诊超声重点心脏评估技术/肺超声技术结合)结合临床症状,用于评估患者所呈现的整体循环功能情况｡为了使急诊超声技术广泛推广,促进更多急诊医师使用这项技术,提高医疗质量,更好地为患者服务｡根据临床需求的重要性及难易程度,中国医师协会急诊医师分会将急诊超声技术分为急诊超声基本应用和急诊超声高级应用｡急诊超声基本应用包括创伤超声重点评估､心脏急诊重点超声､气道急诊超声评估､腹主动脉超声重点评估和超声引导操作技术;急诊超声高级应用包括肺急诊重点评估､腹部急诊重点评估､阴囊急诊评估､外周血管急诊重点评估､妇产科急诊重点评估和眼睛急诊评估｡3 急诊超声主要检查技术3.1 创伤急诊重点超声创伤重点超声评估(focused assessment with sonography for trauma,FAST),通过对胸腔､心包､腹腔以及骨盆等部位检查,判断是否存在积液(图1)｡FAST可识别由于脏器损伤而溢出的游离液体｡游离液体往往是器官损伤的标志｡但是FAST不能区分病理性游离液体的性质,如尿液､血液等｡FAST是外伤抢救治疗的一个组成部分｡在进行FAST的同时,其他诊断性､治疗性干预可以先期或同时进行｡超声无创､快捷､无辐射,可就地检查,无须将患者搬动离开抢救现场｡这些优点对急症处置帮助很大,例如急性胸腹部外伤｡FAST 特别适用于突发性群体性创伤事件,可以帮助急诊医师迅速对受伤人员进行分类处理｡图1 胸腔､腹腔和盆腔常见液体积聚部位示意图。

急诊超声的检查诊断与分析

急诊超声的检查诊断与分析摘要目的:分析超声对急腹症的诊断率,提高超声对急腹症诊断的临床应用价值。

方法:对198例患者的急诊超声诊断进行回顾性分析。

结果:泌尿系统疾病占35.4%,胆道系统疾病占27.3%,妇科急性疾病占21.2%,内脏损伤占10.1%,其他占7.0%。

结论:超声检查能迅速及时地发现急腹症患者的病源,对临床的诊断和治疗有重要的参考价值。

关键词急诊患者超声诊断超声分析资料与方法2008～2009年收治急诊患者198例,经我院急诊超声诊断并收治或得到手术证实,包括急性泌尿系疾病、急性胆道系统疾病、妇科急症、内脏损伤、急性阑尾炎、胃肠穿孔、肠梗阻等。

男82例,女116例,年龄18～75岁。

均行超声检查。

方法:对急诊患者详细了解病史,依次对各器官脏器进行详细、全面、仔细的检查。

结果本组198例急诊患者,泌尿系疾病70例(35.4%),主要为尿路结石停留或嵌顿,少数为前列腺增生或血块阻塞引起尿潴留。

急性胆道系统疾病54例(27.3%),包括胆道系统的感染、结石嵌顿、寄生虫。

妇科急诊42例(21.2%),主要为异位妊娠,少数为黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎等。

内脏损伤20例(10.1%),实质性脏器损伤65%,空腔脏器损伤30%,其他损伤5%。

急性腹腔炎症14例(7.0%),包括急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性肠梗阻。

急腹症的超声表现泌尿系统疾病:大多数为尿路结石,表现为输尿管扩张和肾脏不同程度积水,结石多位于输尿管的三个生理狭窄处,输尿管上段结石梗阻一般比较容易显示,输尿管下段结石需在膀胱充盈的状态下经输尿管膀胱入口部向上追踪显示,输尿管中段结石显示率较低,必须在肠腔胀气减少或灌肠后才能显示。

下尿路梗阻需用高倍探头才可清晰显示。

急性胆道系统疾病:多表现为胆囊增大,主要为横径的增大明显,张力增高,胆囊壁明显增厚,有些呈“双边”,厚度一般>4mm,胆囊内胆汁透声欠佳,有些可见胆汁瘀积,大部分伴有结石,其他为蛔虫,有些为活体,可见蠕动。

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阑尾位置分类：
回肠后位盲肠后位回肠前位
盲肠前位
盲肠下位
如何快速找到阑尾：
1，由于回盲部与阑尾的关系恒定，所以，先找升结肠，再找回盲部。升结肠的超声特点：位于右肾前方，超声图像外形呈波浪状，因为内多有粪石及气体，一般没有液体；沿升结肠向下探查，在右下腹可以找到回盲部，回肠常有蠕动结肠不动；在回盲部后下方2cm内就可应是阑尾的连接处：所以找到回盲部后，探头不要移动，就地旋转，找到阑尾的出又与近端。 2，阑尾多在髂血管周围，所以髂血管也是一个重要的寻找标志。 3，找不到时，多点加压探查，确定压痛点，痛点在哪就在那仔细扫查。
阑尾炎的间接声像
1、阑尾腔内有粪石。 2、炎症累计回盲部，回盲部局部肠壁水肿增厚。 3、阑尾腔内积气，常提示产气菌感染。 4、右下腹积液。 5、肠系膜水肿增厚和大网膜包裹包块。 6、右下腹局部脓肿形成。 7、穿孔并发腹膜炎时，可见肠麻痹引起的肠管扩张，蠕动减弱或消失。
实验室检查：单纯性阑尾炎的白细胞总数和中性粒细胞增多白细胞总数可升高到（10～12）×109/l；化脓性阑尾炎可高达（12～14）×109/l；有脓肿形成或弥漫性腹膜炎时则白细胞可达20×109/l以上中性粒细胞为0.85～0.95并且有核左移如中性粒细胞增多至0.85以上多反应病情较重，有时还可见中毒颗粒但也有个别阑尾炎患者白细胞上升不明显。
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
6mm 6~8mm 6mm
病例：患者30天前无明显诱因出现少许阴道流血，淋漓不净，持续至今，无肉样及水泡样组织排出。2016年6月4日晨6时左右出现下腹隐痛，未就诊。6月5日15时左右出现腹痛加剧，呈持续性绞痛，并进行性加重。患者于20时左右就诊，患者病程中无恶心、出冷汗，无腹泻、呕吐，无头昏、眼花、心悸、晕厥。既往：体健，患者平素月经不规律，经期3天，周期23-37天，末次月经：2016年5月5日。1999年曾行“剖宫产术”，2007年曾行“胆囊切除术”，否认慢性病史，否认传染病史，否认外伤及输血史。否认药敏史。1-0-4-1，未避孕。查体：T 37.2℃ P 82次 /分 R 20次/分 BP 120/80mmHg，一般可，神清，查体合作，自动体位。心肺无异常。腹平，腹肌稍紧张，下腹压痛，右侧压痛明显，无反跳痛。
超声检查的目的： 1，腹主动脉瘤是否可见，评估腹主动脉部位,类型，大小，瘤内情况及其周围组织的关系。 2，腹主动脉瘤治疗前与治疗后随访。
1cm 4
a. b. c. 2.0-3.0cm 1.6-2.2cm 1.3-1.7cm
2cm
2 1
3
3
3
1. ≥ 3 cm ≥ 1.5
异位妊娠
ectopic pregnancy “ ” extrauterine pregnancy
临床表现：
1. 6 8 20% 30%
2.
3.
超声与异位妊娠
妊娠盲区：病人处于约孕4-6周时，此时，因为孕囊大小因素，超声检查后既不能肯定宫内妊娠，也不能排除宫外妊娠，有人把这段时间称为“妊娠盲区”。妊娠盲区的处理：处于这段时期血HCG定量分析可用来确定真正的孕龄。停经4-6周超声宫内未见孕囊，妊娠试验阳性，血HCG>750mIu/ml，有腹痛、阴道流血者，应高度怀疑异位妊娠，尤其当超声提示有可疑附件肿块存在时。有停经，阴道流血史，妊娠试验阳性者，宫内未见孕囊，宫外无包块或宫内孕囊不典型，宫外未见包块者，第一次超声检查不能轻易下结论，报告须注明3-5天复查。
阑尾动脉：仅来自于阑尾动脉，血供单一，是一个无侧枝的终末动脉，是肠系膜上动脉所属结肠动脉分支；肠系膜上动脉一旦发生血液循环障碍，易使阑尾发生坏死；阑尾静脉：阑尾静脉回流是经回结肠静脉、肠系膜上静脉、门静脉入肝，因此当阑尾发生化脓性感染时，细菌栓子可引起门静脉炎及肝脓肿；阑尾是一个淋巴器官：黏膜下淋巴组织丰富，其淋巴液回流方向与静脉回流方向一致，可到达回结肠淋巴结；
/
BP
77/47mmHg 6
腹部血管图解：“圣诞老人与公主的舞蹈比赛，圣诞老人赢了”
1、肾动脉在肾静脉的后方；
2、左肾静脉穿行于肠系膜上动脉与腹主动脉圣诞老人搂着公主，右肾动脉就是圣诞老人的右臂膀，从后面搂住公主（下腔静脉），左肾静脉就是公主的左臂膀，在圣诞老人的领之间的夹角的后方，抵达左肾；带（SAM）和圣诞老人的身体（腹主动脉）之间穿行，圣诞老人的 3、脐水平以上，静前动后，脐水平以下，静右腿（右髂动脉）伸到公主身前，给她下了个绊子。后动前。
肌层
浆膜层
粘膜层
粘膜下层
正常阑尾的五大特征：细小管状结构、盲端、可压缩性、无多普勒信号、周围无炎性脂肪包绕。阑尾直径是评价阑尾炎的重要指标之一，通常认为6-7mm是正常阑尾阈值。
急性阑尾炎的分类：
6-10mm “ ” “ ” >10mm,
化脓性阑尾炎周围脂肪浸润
A, 阑尾肿胀，箭头周围脂肪回声增强，粘膜下层的回声不清晰提示透壁性炎症。 B,周围炎性浸润的脂肪内血流信号轻度增加。
陈旧型破裂型
孕囊型
异位妊娠鉴别诊断
宫内妊娠流产黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转急性盆腔炎急性出血性输卵管炎急性阑尾炎宫角妊娠
黄体破裂：发生在育龄期妇女的经前一周，部分发生于同房后，大多数病人无阴道流血史，突发腹痛伴肛门坠胀感，一侧附件区可扪及包块且有压痛，β–HCG（➖），后穹窿穿刺（➕）。白细胞计数及分类，中性百分率均增高，红细胞及血色素下降。分型：卵巢囊肿型：卵巢体积增大5cm左右，内部呈液性，透声差，伴絮状的强回声或光带，边界欠清，伴腹盆腔积液；混合包块型：附件一侧或子宫后方低回声，中低回声实性不均质混合回声肿块，伴腹盆腔积。有时也难与异位妊娠鉴别，特别是无明显停经史，阴道有不规则出血的患者，常需结合患者病史及β–HCG进行诊断。
术后超声检查
➤ ➤ ➤ ➤
明确动脉瘤位置，大小及有无血栓，判定有无受累的动脉分支测量血栓最大厚度和残余管腔内径明确植入的人工血管类型（真型，分叉型）探查人工血管的吻合又及其管腔通畅情况
手术后人工血管超声
急性阑尾炎
阑尾的解剖
阑尾多位于右髂窝，为一管状器官，远端为盲端，近端开又于盲肠，大体盲肠后内侧壁；呈蚯蚓状，一般长约5-10cm，直径约5-7mm；
1.
8 70~80 / 85 / 8 120 /
HCG
“
如有发现有破裂可能即刻剖腹探查，挽救生命
20
”
1
"
1
:82 /
21
/
121/72mmhg T Murphy ,
36.2℃ , +
子宫卵巢蒂扭转：为突然发生的下腹剧痛（常发生于体位改变时）或腹部中等大小、无粘连包块史，无停经或早孕反应（若卵巢囊肿蒂扭转并早孕，则例外），双合诊可触及包块，表面光滑，活动度大，触痛明显，超声检查：不完全扭转：肿大附件及张力高，形态规则，边界清的包块回声，一般呈边界光滑的无回声区，有明显的包膜回声和后方回声增强；完全扭转：囊性肿块因出血坏死而透声差，扭转的蒂部呈条索状低回声或杂乱回声，蒂长者扭转时同侧附件区可出现囊、实性“双肿块征”图像，即近子宫的“实性肿块”系肿块的蒂将输卵管、阔韧带、血管、肠管扭转而成，多普勒超声卵巢囊肿基底部探测卵巢血管血液流速可明确诊断。
手术时间
2016-06-06
【术中诊断】1.右侧输卵管壶腹部妊娠流产；2.左侧卵巢缺如；3.盆腔粘连。【麻醉方式】腰硬联合【手术方式】右侧输卵管切除术、盆腔粘连松解术【手术简要经过】患者入室，麻醉后取平卧位，常规开腹。探查：盆腔内暗红色积血及凝血块约600ml。子宫前位，大小形体正常，表面光滑，活动好。右输卵管壶腹部膨大约3cm×2cm×1cm，浆膜呈紫蓝色，伞端附着大量血凝块，清除血凝块后见伞端明显活动性出血。右卵巢形态正常。左侧输卵管与周围肠管间见大量膜状粘连，锐性分离粘连后见左侧输卵管外观正常，术中未探及左卵巢。行右侧输卵管切除术。手术顺利，术毕安返病房。【术后处理措施】预防性抗炎，对症支持治疗。【术后应当特别注意观察事项】监测生命征，观察术又、尿量、肠气等情况。
2.
3.
3.9 cm
3.1 cm
腹主动脉真性动脉瘤二维声像图：动脉瘤呈类圆形并腹壁血血栓；彩色多谱勒血流信号图：动脉瘤内呈红蓝各半的旋流。
右侧髂总动脉夹层二维声像图：
纵断面：外径增宽，呈双腔，内腔为真腔，在中膜内形成的壁间腔隙为假腔；横断面：显示呈双环状，内环为内膜回声，随血管搏动而颤动
腹主动脉瘤
➤ ➤
腹主动脉瘤：腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径增大50%以上。破裂：动脉瘤薄弱受血流不断冲击而逐渐膨大（不可逆病变），最后穿破而引起出血导致死亡。血栓：瘤体膨大处血流缓慢，形成涡流，瘤壁内面粗糙，易形成血栓，血栓脱落可致栓塞。不同分）真性动脉瘤假性动脉瘤外伤，感染等原因，血液从动脉内溢出至动脉瘤的囊由动脉壁一层或多层构成动脉周围的组织内，血块及机化物，纤维组织与动脉壁一起构成动脉瘤的壁夹层动脉瘤动脉内膜或中层撕裂后，血流冲击使中层逐渐成夹层分离构成双腔结构
夜间常见急重症超声诊断与病例分析
昆明市第一人民医院超声科田佩鑫
急诊超声简介
约30年前超声技术首次运用于急诊医学领域，由于超声具有方便、快捷、低成本、无创、无辐射及可重复检查的优势，立刻成为了急救医学领域的一项重要技术，至今如是。通过它超声检查，便于急诊医师随时评估危重症患者病情，对危及生命的急诊疾病做出快速诊断，引导临床侵入性操作及指导相关急诊状况的处置。
超声在急诊中的应用
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急腹症的鉴别突发性出血的原因外伤后腹腔脏器有无损害及其程度急性血管栓塞的位置及范围胸腹腔大量积液
夜间急诊超声常见疾病