心血管健康讲座

三步曲：
——对所有明确冠心病诊断的患者要推行 1、常规问有没有糖尿病； 2、若患者不知道有没有糖尿病，查空腹血糖； 3、若空腹血糖正常，常规做OGTT。 发现冠心病同时又糖耐量异常的患者非常有意 义，意义远远超过只对这些患者及早降血糖。
三、改变不健康生活方式
- 现在有个误区认为心 血管疾病是中老年的 事情，因为发生症状、 发生时事件、致死致 残在中老年。
Gotto AM Jr, et al. Circulation. 1990;81:1721-1733. Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12.
血清胆固醇 (mg/dl) 总胆固醇水平升高1% 冠心病危险性增加2%

目前我国成人血脂异常现患率为18.6%， 估计全国血脂异常现患人数达1.6亿人， 血脂异常已经成为我国居民的一个重要 公共卫生问题。
早发冠心病临床特点研 究结果提醒我们，我 国冠心病发病年龄在 提前，而且这一人群 发病的重要危险因素 是吸烟、代谢综合征。 主要表现为腹型肥胖， 糖脂代谢异常，起源 即是不健康的饮食习 惯和缺乏运动。
• 。1980-1999年北京成 人胆固醇水平增加了 24%。北京市心肌梗 死患者死亡增加非常 迅猛，尤其是35-44岁 北京男性心肌梗死的 死亡率在这15年期间 增加154%，校正后是 111%。
心血管健康讲座
---转变理念，重视做实我国心血管疾病的预防
卓越和发医药有限公司 市场部 孟广晗
文明的进步=健康的退步
“现代文明病” 愈演愈烈
动脉粥样硬化疾病

根据世界卫生组织的报告,每年全球因冠心病 和脑卒中死亡的人数为1750万,在每3个死亡的 病例中就有1人死于心血管疾病。
预计到2020年,因冠心病和脑卒中死亡的人数 将增加至2500万,其中的1900万可能发生在发 展中国家。
运动、减重、戒烟、减压等健康生活方 式可以使心肌梗死的发病危险降低80% 冠心病防治必须强调预防第一，早期的预 防势在必行。
肥胖 糖尿病
高血脂 高血压
女性冠心病
• 女性是冠心病发病的 一个特殊群体，但在 我国很久以来未达到 足够重视，国内这方 面的研究很少。


目前我国对代谢性危险因素的重视程度较高， 对于非代谢性危险因素包括吸烟、不健康生活 方式重视程度不够，对女性心血管疾病缺乏了 解导致冠心病发病年龄提前女性冠心病患者预 后很差。 因此我们在加强代谢性危险因素控制的同时， 要加强非代谢性危险因素的控制和女性冠心病 的防治。

因此女性预防非常重要。如 果女性慢性心血管疾病死亡 率在10年内能降低2%，将会 阻止3,600万妇女的死亡
What can WE do to help female reduce the chance of having heart attack？
So………..
现在…. 要如何做才能减低女性 心脏病发作的机会？
提倡健康文明的生活方式
• 中国营养饮食指南 • 从我做起
四、重视我国女性心血管健康





每年有1750万人死于心脏病和脑中风，大约一 半为女性 世界上平均每1分钟就有16个女性死于心脑血 管疾病 心脑血管疾病是我国女性最大杀手 女性症状不典型，易误诊误治 WHF倡导“Go Red for Women”
抗高血压药物的循证历程
传统降压药物与安慰剂相比
收缩压 10-12mmHg 脑卒中的发生率 心肌梗死的发生率 半） 心衰的发生率 难治性高血压 舒张压 5-6mmHg 40％ （与预期相等） 16％ （仅为预期的一 50％ 94%
未增加肿瘤等非血管性疾病的死亡率


血压控制达标已经成为降压治疗策略的核心。 目前我国高血压患者有1.6亿，高血压人群的 血压控制率还相当低，据2002年的调查资料， 无论北方或南方，无论城市或农村，血压控制 率均低于10%。 影响血压控制达标的因素很多，坚持长期治疗 是影响血压控制达标的一个重要因素。
10年冠心病死亡率
Framingham 研究 (n=5209)
每1000人中冠心病发病数
150 125 100 75 50 25 0
≤204 205234 235-264 265294 ≥29 5
50
(死亡数/1000)
40 30 20 10
200 150
250
300 0
血清胆固醇 (mg/dl) 总胆固醇水平减少1% 冠心病危险性减少2%
吸烟与心肌梗死
心肌梗死的风险
0吸烟
Lancet. 2004;364:937-52
每日吸烟的数量

2007年《中国临床戒烟 指南试行本》和2008年 《中国心血管医生临床 戒烟实践共识》的出台， 为我国医务界开展控烟 工作提供了重要的学术 支持。
二、综合防治多种代谢性危险因素
1、控制血压达标
50年来预防心血管疾病最重要的成就和证 据之一是降压达标。

为此，中华医学会心血管病学分会、糖尿病学 分会、内分泌学分会、检验医学分会和卫生部 心血管病防治研究中心组织全国专家，联合相 关学术团体，依据循证医学的证据，于2007年 制定了适合我国国情的的《中国成人血脂异常 防治指南》。

指南是在1997年《中国成人血脂异常防治建议》 的基础上丰富而来，它的发表是我国心血管疾 病防治历程中的一个重要里程碑。
一 、吸烟与心血管疾病
• 烟草是各种慢性疾病最重要的治病因素， 原则上也是唯一能够完全控制的致病因素。 • 2004年中国城乡居民健康营养调查表明： 我国有烟民3.5亿，被动吸烟人群达5.4亿， 每年约有100万人死于吸烟相关的疾病，冠 心病是我国吸烟致死的前三位疾病之一。


烟草烟雾中的二氧化碳、 一氧化氮、气象自由基 等物质损害血管内皮功 能，增加血液黏稠度促 进血栓形成，增强氧化 应激和炎症反应，诱发 或加剧心血管疾病。 冠心病、脑血管疾病、 心脏性猝死、外周动脉 疾病和主动脉瘤都与吸 烟有相关关系。

为什么北京市心肌梗死患病和死亡风险 会在15年期间增加如此迅猛，而且迅速 年轻化呢？
77%归因于血胆固醇水平的增高。

• 冠心病往往在中老年 致残致死，但在青少 年起病。因此从青年 时期起就应坚持运动、 合理饮食，预防和控 制超重、肥胖，不沾 染第一口烟草，对预 防冠心病非常重要。
• 中国初发急性心肌梗 死研究发现，食用海 鱼和豆类有明显的保 护作用，保护程度分 别为24.96%和33.72%， 说明良好的饮食习惯 对预防冠心病很重要。
3、糖尿病是心血管疾病

根据芬兰East-West 研究结论，1999年 美国心脏协会（AHA）《糖尿病与心血 管疾病指南》明确提出“糖尿病是心血 管疾病”的新概念。
2002年，美国国家胆固醇教育计划成人 治疗指南3中将糖尿病列为冠心病的等危 症。


这一概念的提出，彻底改变了糖尿病的干预只 管血糖这种局面。目前的情况是，冠心病患者 中合并的糖尿病80%被漏诊，87%的糖尿病前 期被漏诊。
戒烟
$ 2,000 – 6,000
降血压药物
降血脂药物
Benowitz NL Prog Cardiovasc Dis 2003;46:91-111
$ 9,000 – 26,000
$ 50,000 – 196,000
《中国初发心肌梗死研究》


《中国初发心肌梗死研究》显示在我国北京和 沈阳两城市，吸烟是急性梗死最重要的危险因 素，其相对危险增加3.17倍,人群归因危险度 为38.97%. 我国广大医务人员了解脑卒中与冠心病、高血 压与冠心病和胆固醇的线性关系，但很少人清 楚了解吸烟与心肌梗死的线性关系。
高血压 1.6亿 高脂血症 1.6亿 糖尿病 4000万 糖尿病前期 6000万 烟民及被动吸烟 12亿 超重或肥胖 2.6亿
中国心血管病报告2005
亡羊补牢不如事先防范
心脑血管疾病
可防可控!!!
美国近30年来人均寿命延长6年，3.9年归因于心血管病的有效预防
Interheart Study
预防是健康之本
冠心病预防的主要内容
生活方式干预
健康饮食 戒烟 控制体重 运动锻炼 康复
主要危险因素干 预
预防性药物干预
--黄帝内经
将女性冠心病预防进行到底！
预防为主
愚公移山
三十而立 四十不惑 五十知天命 六十著书立说 七十回忆人生 八十游山玩水 九十活不过，那是你的错
戒烟是改善远期预后最有效的医疗干 预之一
干预方式 可降低的死亡率
戒烟
他汀治疗 -受体阻滞剂
36%
29% 23%
ACEI
阿司匹林
Critchley JA, Capewell S. JAMA;2003;290:86-97
23%
15%
戒烟是降低整个心血管风险的最经济 的干预方式
平均每挽救一生命年的成本

• 在我国,冠心病和脑卒 中同样是居于首位的 致死性和致残性疾 病,1998年统计显示约 有260万人死于心脑血 管疾病，平均每13秒 就有1人因此死亡。
• 随着人口老龄化的 加剧，我国心脑血 管疾病的发病率较 20世纪50年代上升 4倍且呈现年轻化趋 势。
我国庞大的心血管疾病后备军
• • • • • •
固定剂量降压药物

协同作用，减少药物剂量 患者依从性好 降压幅度增加 副作用减少 心血管病风险降低
2.规 范 降 脂 治 疗

血清胆固醇或低密度脂蛋白升高是冠心 病 最重要的独立危险因素之一。
1=2的故事
胆固醇与冠心病的相关性
• 多重危险因素干预试验 (MRFIT) (n=361,662)
• 冠心病是一种可防可控性疾病，然而目前 对冠心病的治疗存在“重治防轻，重技术 轻模式，重躯体轻心理”的现象。 • 可喜的是，这种局面在我国正在逐渐得到 改善，我国心血管医生开始重视危险因素、 重视预防和重视慢病管理模式探索的观念 和实践。